Краткий гид по долгой жизни. Введение: сила профилактики (Дэвид Агус, 2014)

По крайней мере, два раза в неделю мне приходится говорить пациентам, что у меня не осталось оружия против их рака. Битва закончена, и чаще всего конец уже близок. Я никогда не смогу привыкнуть к этим мучительным диалогам. Но это – часть роли, которую я на себя взял. Сводит с ума, что за последние 50 лет мы не продвинулись в лечении рака. Еще больше приводит в ярость то, что большинство моих пациентов могли предотвратить развитие рака или другого тяжелого заболевания, если бы до этого жили немного по-другому. Из-за этого такие разговоры еще больше расстраивают.

В общем, я уверен, что большинство людей может отсрочить или предотвратить большинство заболеваний, о которых мы знаем сегодня (не говоря уже о раке), включая сердечную и почечную недостаточность, инсульты, ожирение, диабет, аутоиммунные заболевания, деменцию и другие нейродегенеративные заболевания, если будут придерживаться нескольких полезных привычек и избегать того, что приводит к болезням.

Лучший способ лечения не только рака, но и большинства возрастных заболеваний – это профилактика. Шокирует, что 7 из 10 смертей в Америке каждый год происходят из-за хронических заболеваний, таких как те, что я уже назвал. Сердечные заболевания, рак и инсульт являются причинами более половины смертей каждый год. Каждый второй американец уже живет с хроническим заболеванием.

Но профилактику сложно внедрять. Подумайте: можете ли вы представить себя через 20, 30 или 40 лег? Мы все хотим жить, однако каждый день берем в долг у своего будущего. Несколько раз в неделю, глядя в глаза моим пациентам, я вижу, как они отдают будущему эти долги.

Я был бы рад, если бы моя профессия перестала существовать. Представьте себе мир, в котором мы умираем «от старости» – наши тела выходят из строя как автомобили, пройдя перед этим сотни тысяч великолепных миль. Но однажды двигатель не заводится, и уже ничто не вернет его в строй. Фактически, 1951 год был последним в США, когда в качестве причины смерти в свидетельстве могли указать «от старости». С этого момента приходится указывать конкретные заболевание, травму или осложнение.

Удивительно, что у нас уже есть высокие технологии и огромная база знаний о том, как сохранить здоровье, но смертность от предотвращаемых неинфекционных заболеваний превышает смертность от всех остальных причин вместе взятых. Мы редко слышим о человеке, который умер в своей постели во сне в свои молодые 99. Наоборот, мы слышим о людях, которые сильно страдают и умирают «после долгой битвы с болезнью».

В наш информационный век, когда СМИ раздают советы как конфеты, работа по поддержанию своего здоровья сильно осложнилась. Только подумайте, как вы искали информацию о том, что для вас «хорошо» или, наоборот, «плохо». Обычно ссылаются на экспертов, которые рассказывают, как жить: сюжеты о последних новостях науки; бестселлеры; которые настырно превозносят одну теорию над другой; рекомендации властей; советы производителей и врачей; таких как я. Но эти советы настолько же тривиальны, насколько и противоречивы.

Что делать человеку, если новейшее исследование показало: прием мультивитаминов предотвращает рак? Разве что прочитать другую новость – мультивитамины увеличивают вероятность рака и никак не влияют на заболевания сердца? (И что еще хуже: вы знаете, что производитель витаминов одновременно производит средства для борьбы с раком!)

Когда я писал первую книгу, «Правила здоровой и долгой жизни», у меня была простая цель: поделиться тем, что я узнал, работая на переднем крае борьбы с раком – области, где врачи берут на себя риск в надежде найти новые средства для продления человеческих жизней. Хотя смертность от рака не претерпела серьезных изменений за последние 50 лет, прогресс в лечении других заболеваний смог опереться на несколько явлений, которые изменили течение заболеваний. В качестве примеров можно привести использование статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях и инсультах, антибиотики против бактериальных заболеваний, противовирусные препараты и вакцины для предотвращения вирусных инфекций и борьбы с ними, и повышенное внимание к привычкам, таким как курение и питание. За исключением этих отдельных улучшений, почему нет прогресса в лечении хронических дегенеративных заболеваний, у которых сложно найти единственную причину?

В течение десятилетий мы пытались свести понимание тела и его потенциальных проблем к единственной точке, будь то мутация, бактерия, дефицит, или показателям, таким как число лейкоцитов, уровень глюкозы крови или триглицеридов. Но это увело нас от теории, которая изменит не только то, как мы заботимся о теле, но и то, как мы разрабатываем следующее поколение лекарств для контроля заболеваний и для полного излечения.

Одним из принципиальных моментов книги «Правила здоровой и долгой жизни», явившейся основой данного руководства, является то, что исходным названием было «Что такое здоровье?». Этот вопрос и сейчас беспокоит меня и моих коллег. Я не знаю, что такое настоящее здоровье. Конечно, мы можем попытаться измерить здоровье разнообразными способами: вес, уровни холестерина и глюкозы, формула крови, качество сна, внешний вид…

Лучшее лечение рака и самых разных возрастных заболеваний – это забота о собственном теле, профилактика.

Но в действительности все эти показатели не так уж много говорят мне об общем состоянии здоровья и о том, сколько вам осталось жить. Это стало для меня поводом побуждать людей к тому, чтобы рассматривать здоровье в целом как сложную сеть процессов, которую нельзя объяснить любым одним способом или с любой одной точки зрения. В ряде случаев бесполезно пытаться понимать конкретное заболевание: нам нужно всего лишь его контролировать, так же как диспетчер в аэропорту управляет движением самолетов, не умея их водить. Такая радикально новая теория – именно то, что может открыть путь к новым подходам и средствам от болезней.

Я не думал, что охватил все щекотливые темы, связанные со здоровьем, пока не начал обсуждать книгу с читателями. Я быстро обнаружил, что получаю множество вопросов, таких как «А действительно, почему Вы написали эту книгу?», «Почему Вы нападаете на рецептурные лекарства?», «Как доктор, который лечит богатых, может сказать что-нибудь полезное обычному человеку, которому еле хватает денег на страховку?». Предвосхищая последний вопрос, сразу скажу, что большинство моих рекомендаций очень просты, например носить удобную обувь (правило № 59) и обедать в одно и то же время каждый день (правило № 3). Во сколько обойдется поддержание стабильного режима дня и увеличение времени на прогулки (правило № 16)?

Я написал эту книгу, чтобы как можно больше людей узнали о простых правилах здоровой и долгой жизни.

С другой стороны, сколько вы сэкономите, если откажетесь от витаминных комплексов и биодобавок (правило № 62)? Насколько упростится ваша жизнь, когда вы поймете, что лучше покупать замороженные овощи, чем некоторые свежие (которые не настолько «свежие», как выдумаете; см. правило № 5). И даже когда я рекомендую что-то платное, например скрининг ДНК, часто есть недорогая или даже бесплатная альтернатива (см. правило № 19), которая может быть более информативной и полезной.

Когда я пришел на ток-шоу «Dr. Oz», меня представили как главного доктора-провокатора в Америке. Но я думаю, что я крайняя оппозиция. Я не признаю ничего, что не подтверждено качественными клиническими исследованиями – исследованиями, соответствующими всей строгости науки. В этом отношении я один из наиболее консервативных врачей Америки. Люди любят вешать ярлыки, такие как «уж слишком» или «обычно». Многие люди думают, что ежедневный прием статинов или аспирина – это «уж слишком», а витаминов – это «обычно». Но данные говорят о совсем других результатах, согласно которым аспирин и статины могут значимо уменьшить смертность (то, что называется «общая смертность»), тогда как витамины и биодобавки могут повысить вероятность различных заболеваний, включая рак.

Я могу понять чужие подозрения, когда люди не следуют рекомендации врача о приеме определенного лекарства, думая о том, что врач получит деньги или другие блага. Чтобы все знали: я не связан финансово ни с одним производителем лекарств. Было такое, что я читал платные лекции руководству фармкомпаний, но я не был задействован в маркетинге лекарственных средств. Если я рекомендую лекарство или класс лекарств, то по одной, документально подтвержденной причине: они работают. И точка.

На самом деле, я не против спровоцировать полемику и вдохновить людей задавать вопросы. Продукты питания и расходы на здоровье суммарно составляют более 30 % ВВП США, но при этом политики и чиновники не обсуждают этих важных тем. Они могут пререкаться по поводу того, как финансировать реформу здравоохранения, но я бы хотел уделять больше внимания самой реформе.

Меня беспокоит, что дискуссии застряли на финансировании здравоохранения, а не на уменьшении нашей потребности в нем. Более того, одной из причин написать эту книгу явилось желание сделать вас – потребителя здравоохранения – агентом перемен, за счет того, что вы начнете с себя. Каждый из нас может внести свой вклад, если мы уменьшим общую потребность в здравоохранении. Это – одно из правил экономики, назовем его «Экон 101»: «когда мы начинаем вести здоровый активный образ жизни, то реже пользуемся услугами здравоохранения, что уменьшает потребности в нем и расходы на него. Все просто.

Вторая причина написания этой книги достаточно очевидна: я хочу, чтобы об этих правилах узнали как можно больше людей. После того как вышла книга «Правила здоровой и долгой жизни», я получил множество просьб переработать Рекомендации (см. «Правила здоровой и долгой жизни») в список указаний, чтобы его было удобно использовать (например, повесить на холодильник или положить на прикроватный столик). Люди хотели памятку.

Солидная часть прошлой книги посвящена обоснованию фактов. В этой все будет по-другому. Также здесь не будет медицинской терминологии и сложного языка. Книга действительно простая и прямолинейная: не с теориями, исследованиями, историей и наукой, а с основными рекомендациями, которые можно внедрить в жизнь. Эти рекомендации не будут приказами, никаких «сдохни, но сделай». Среди всех этих рекомендаций самая важная следующая: «Найдите то, что помогает именно вам». Каждое из приведенных здесь 65 правил сопровождается парой абзацев объяснений. Некоторые из них почти или вообще не требуют комментариев (рекомендация № 19 «Больше улыбайтесь»), и я надеюсь, что вы мне поверите на слово.

Надеюсь, что эта книга позволит уменьшить путаницу в информации о том, как вести здоровый образ жизни, чтобы вести приятную жизнь в любом возрасте. Как я написал в предыдущей книге. «Мои рекомендации не будут ужасно подробными, как в большинстве книжек о диетах, где вам расписывают день за днем, блюдо за блюдом и калорию за калорией. Мне неинтересно рассказывать вам, как жить и что есть на ужин. Также я не собираюсь заниматься диагностикой. Напротив, я собираюсь вдохновить вас на то, чтобы вы взяли на себя управление телом и будущее состояние здоровья.

Рекомендации, приведенные здесь, больше похожи на алгоритмы для жизни – помощники в совершении множества выборов в жизни. Эти выборы должны быть обусловлены индивидуальными ценностями, этикой привычками. Так как не существует единственно правильного ответа на вопрос «Что такое здоровье?», то эти рекомендации помогут создать свой способ быть здоровым для каждого читателя.

После «Правил здоровой и долгой жизни» множество читателей просило меня выпустить простой список советов по здоровому образу жизни. Его вы и держите в руках.

В общем, я стремлюсь помочь вам стать максимально здоровым, не важно боретесь ли вы сейчас с болезнью или нет. Я хочу вдохновить вас на пристальный взгляд на ваше понимание здоровья и открыть сознание изменениям. Это может серьезно улучшить вашу жизнь.

Нам нужны простые напоминания о том, что значит быть здоровым, с учетом того, что объем советов в средствах массовой информации является признаком путаницы. Я могу только надеяться, что, когда вы прочитаете эту книгу, то приобретете не только знания о преимуществах современной науки и медицины, но и мудрость отличить полезное от сомнительного, чтобы принять для себя лучшее решение. Я также надеюсь, что ваше будущее будет определяться силой свободного выбора, что поведет вас по пути исцеления. Только вы можете положить конец болезням».

Я поделил эту книгу на три части. Первый – «Что делать?» – дает понятный набор именно этого: что делать, чтобы создать свое королевство здоровья. Вторая – «Чего избегать?» – описывает рекомендации по поводу того, без чего лучше обойтись, чтобы не испортить здоровье. Некоторые рекомендации будут очевидными, такие как ограничение опасного поведения и некачественных ингредиентов в пище, но некоторые будут не столь простыми, например «как не верить преувеличениям в прессе и правильно собирать информацию на медицинские темы». Я помогу узнать, как отличить чушь от полезной информации и какую пользу вы можете получить, если вы выложите свои медицинские данные в общий доступ.

В третьей части «Рекомендации врача» – рекомендации становятся еще более доходчивыми за счет того, что они сгруппированы по возрастам (20, 30, 40 лет и т. д.). Это действительно памятка – список того, чего нужно придерживаться в том или ином возрасте. Эта книга основана на нескольких повторяющихся идеях, да и разные правила могут вести к одинаковому результату. Я верю, что если я буду рассказывать об этих рекомендациях разными способами, то их будет проще запомнить.

Приятного вам чтения, и, надеюсь, вы внедрите в вашу жизнь часть этих рекомендаций. До того как мы начнем, позвольте представить вам важные основные правила.

Основное правило № 1

Состояние здоровья весьма изменчиво, и рекомендации, данные врачом сегодня, могут стать неактуальными завтра. Приведенные в этой книге правила здорового образа жизни основаны на научных данных и представляют собой «золотой стандарт» в плане снижении риска заболеваний. Вы, конечно, можете найти отдельные невоспроизводимые исследования, которые выставят мои идеи полной нелепостью, но наука работает не так.

Надеюсь, с помощью этой книги вы научитесь отличать вредное от полезного, узнаете о преимуществах современной медицины, освоите достоверные актуальные рекомендации – и возьмете управление своим здоровьем в свои руки.

Когда ученые вступают в научный спор, то не ссылаются на единичные исследования, подтверждающие их точку зрения. Наоборот, им нужно собрать все исследования по теме и изучить их результаты. Именно такова процедура – провести метаанализ. Поэтому все мои рекомендации основаны на исследованиях, соответствующих «золотому стандарту», и являются достоверными. А если настанет день, когда будет обоснованно опровергнута доказанная ранее истина, то я с радостью приму это.

Основное правило № 2

Приведенные правила не нужно считать точными указаниями, особенно если они касаются назначения лекарственных средств. Это скорее вопрос для обсуждения с лечащим врачом и семьей, а также для изучения собственных ценностей. Повторюсь: здоровье – непостоянная величина, ведь с возрастом мы меняемся, адаптируемся и развиваемся.

Наше тело – это уникальное саморегулирующееся устройство. Не нужно прилагать много усилий, чтобы поддерживать его в здоровом и полноценном состоянии. За последний час, например, порядка миллиарда клеток вашего тепа были заменены, а вам даже не пришлось задуматься об этом.

Основное правило № 3

Именно вы за себя отвечаете. Эта книга подскажет читателю, где опираться на свое мнение, а где просить совета врача. В ее основе – знание о том, как продуктивно вести диалог с самим собой и врачом, как вести самонаблюдение и внимательно относиться к тому, что мы делаем сегодня и как это влияет на наше «завтра». Если вы прочтете правило, которое заставляет вас сомневаться, помните, что ни одно из них не идеально. Всегда есть возможность изучить другие исследования и методы. Нам всем нужно стремиться к прогрессу.

Вот простой пример: аспирин можно считать панацеей (правило № 22), но у него есть побочные эффекты – в первую очередь риск возникновения кровотечения и проблем с желудком. Возможно, стоит поднять вопрос, почему в бюджете Национального института здоровья не заложены деньги на создание аспирина без побочных эффектов.

Ваше внимание к собственному телу и ощущениям сегодня – залог завтрашнего здоровья. Из «Краткого гида» вы узнаете обо всех факторах, от которых зависит ваша долгая здоровая жизнь.

И последнее: признаюсь, на меня произвела такое впечатление книга Майкла Поллана «Библия питания. 64 правила, которые позволят вам правильно питаться и оставаться здоровыми и стройными без особых затрат», на которую его вдохновил успех его книги «Философия еды. Правда о питании», что я взял ее за образец при написании этой книги. Я несколько раз ссылался на Поллана в своей книге «Правила здоровой и долгой жизни», так как уважаю его мнение по вопросам питания и считаю, что он прекрасно излагает факты.

Так же как в книге «Библия питания…» представлены короткие запоминающиеся правила здорового питания, в «Кратком руководстве по долгой жизни» дан набор правил мудрой жизни. Конечно же, это не только рекомендации относительно питания и выбора необходимых продуктов, но и информация обо всех остальных факторах, влияющих на состояние здоровья. Я постарался сделать это руководство о том, как прожить долгую здоровую жизнь, максимально коротким и легким для чтения.