Конспект лекций по пропедевтике детских болезней. Лекция 23. Клиническое исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей (О. И. Чапова, 2009)

1. Пробы

С этой целью используют следующие пробы.

Ортоклиностатическая проба: ребенок 5–10 мин находится в горизонтальном положении, у него определяют частоту сердечных сокращений и измеряют АД. Затем АД и частоту пульса определяют в положении ребенка стоя. У здорового ребенка пульс учащается на 10 ударов в 1 мин. Максимальное и минимальное давление колеблется в пределах 10 мм рт. ст. Проба с задержкой дыхания (Штанге – Генча) – см. методику в разделе «Органы дыхания». Проба с дозированной нагрузкой по Н. А. Шалкову. В состоянии покоя у ребенка определяется частота сердечных сокращений и измеряется АД. Рассчитывается минутный объем (МО) крови: МО равен пульсовому давлению (ПД), умноженному на частоту пульса в минуту (МО = ПД × Р). С учетом состояния ребенка назначается различная нагрузка: для практически здоровых детей – 10 глубоких приседаний в течение 20 с или 20 глубоких приседаний в течение 30 с, и вновь измеряются частота пульса и АД;

2. Необходимые студентам практические навыки и умения

Практические навыки и умения, которыми должны овладеть студенты в процессе самоподготовки и на тематических практических занятиях:

1) умение собрать жизненный и генеалогический анамнез (семейную легенду);

2) навык осмотра, пальпации области сердца, верхушечного толчка, периферических сосудов (пульса) и сонных артерий;

3) навык перкуссии границ относительной и абсолютной сердечной тупости;

4) навык аускультации сердца и сосудов;

5) умение схематически записать звуковые явления, выслушиваемые над проекцией сердца у здоровых и больных детей;

6) навык определения артериального давления на руках и ногах;

7) умение провести функциональные пробы: ортоклиностатическую, Шалкова, Штанге – Генча;

8) умение оценить показатели ЭКГ и ФКГ обследованных детей.