Часть 1. Теоретическая
Не знаю, обрадует ли вас такая новость или огорчит, но я уверена, что энурез существует столько, сколько существует человечество! Думаю, что эта новость все-таки хорошая – значит, люди сталкивались с этой проблемой и раньше, решали ее и жили дальше. Энурез не помешал развитию человечества. Наша задача – сделать так, чтобы энурез не помешал развитию отдельного человека, ребенка или взрослого!
Очень вероятно, что и у первобытного мальчика был энурез, и кто-то из современных «первоклашек» на фото страдает энурезом. Почему я с такой уверенностью об этом говорю, вы поймете позже, когда узнаете о причинах энуреза.
Глава 1
Что такое энурез?
Все люди, столкнувшиеся с этой проблемой, задаются вопросом: «Что же такое энурез? Это болезнь или нет?»
Энурез (от греческого слова «enureo») – термин, обозначающий ночное недержание мочи у детей. В МКБ-10 (это международная классификация болезней) он имеет шифр F-98.0. Получается, раз он имеет шифр в классификации болезней, то это болезнь? Не совсем так…
Энурез – это симптом, т. е. признак какого-то заболевания, например, как температура – сама по себе она не болезнь, а признак какой-то болезни. Этот симптом (энурез) может быть признаком болезни, а может быть признаком незрелости нервной системы. Обратите на это внимание – это очень важно!
Как вы понимаете, это относится только к детям, у взрослых говорить о незрелости нервной системы не приходится. Хотя сразу добавлю – если официальным возрастом окончания детства считается 18 лет, то на самом деле мозг (и его отдельные системы) созревают у разных людей с различной скоростью – у кого-то в 19, а у кого-то и в 21… Так что, как всегда, в этом мире все относительно…
Понимаете теперь, почему я с такой уверенностью заявила, что энурез существует столько, сколько существует человечество? Потому что всегда были (и всегда будут) дети, у которых эта функция формируется с запаздыванием. Скажу больше – именно поэтому энурез будет существовать всегда, пока существует человечество.
Какой практический вывод сразу следует из этой короткой части? У большинства детей до определенного возраста энурез – это не болезнь!!! Это признак замедленного созревания системы контроля за мочевым пузырем. У большинства детей эта система, в конце концов, созреет, и симптом энуреза исчезнет. Ура-а-а-а-а-а-а!!!
НО! Это не повод терять бдительность!
Энурез – это или 1) симптом незрелости, или 2) симптом, указывающий на какую-то болезнь, или 3) признак аномалии строения органов. Например, энурез может быть проявлением эпилепсии или следствием аномалии строения мочевого пузыря.
Что может способствовать незрелости, какие заболевания могут скрываться за симптомом энуреза, какие аномалии строения органов приводят к энурезу – все это мы будем подробно обсуждать ниже.
Как можно заподозрить, что за симптомом энуреза в вашем случае скрываются более серьезные причины? Если вы после стандартного обследования начали проводить лечение и проводите его на протяжении нескольких недель, а результатов нет, необходимо провести дополнительные консультации узких специалистов и пройти углубленное обследование.
Глава 2
Лечить или не лечить?
В связи с тем, что энурез у большинства детей – не болезнь, а признак незрелости, у родителей может возникнуть вопрос: «Так может, набраться терпения и ждать?»
Учитывая возрастные нормы созревания функции контроля за мочевым пузырем, могу согласиться, что у девочек можно подождать до пяти лет, а у мальчиков – до шести. А ждать ли дальше? Давайте вместе подумаем – стоит ли ждать до 10, 15, 20 лет или попробовать сделать что-то до этого возраста?
Можно, конечно, воспользоваться рекомендацией из старого анекдота, где психотерапевт посоветовал мужчине, страдающему энурезом, использовать принципы позитивной психотерапии, и находить хорошее в плохом… Через некоторое время пациент пришел на повторный прием и на вопрос, расстраивается ли он по поводу своего энуреза, ответил: «Нет смысла расстраиваться – к утру все равно высыхает…»
Так лечить или ждать? Вот мой ответ на этот вопрос и мои аргументы.
Что может проявиться, если затянуть с решением этой проблемы? Поясню очень важный (!) момент: у всех живых существ большую роль в развитии и закреплении каких-то психических механизмов и форм поведения играет механизм импринтинга (запечатления). Он заключается в следующем: в определенные возрастные периоды развития ребенка, когда некоторые участки мозга особенно активны и когда происходит особенно активное формирование определенных механизмов психики, даже однократное событие может оставить очень глубокие следы и заложить определенные сценарии дальнейшего развития.
Из этого следует, что:
· У ребенка, который уже осознает, что энурез – проблема, которую надо скрывать, может сформироваться комплекс неполноценности («я хуже других») и низкая самооценка («я не могу справиться с этой проблемой»). Ребенок нередко на своем горьком опыте узнает, что взрослые могут неодобрительно относиться к нему, а дети – насмехаться и дразнить.
· Дети, страдающие энурезом, ограничены в своих возможностях разностороннего общения со сверстниками, потому что они не могут принимать участие в мероприятиях с ночевками, не могут ездить на соревнования, на конкурсы или в лагеря.
· У ребенка, который страдает энурезом на протяжении долгого времени и не получает опыта преодоления трудностей, формируется позиция неудачника («лузера») или закрепляется защитная реакция «мне наплевать» (позиция «пофигиста»).
· «А при чем тут импринтинг?» – спросите вы. При том, что в возрасте активной социализации (7—15 лет), когда ребенок осознает себя путем сравнения с другими и формирует отношение к себе, свою самооценку, все психологические факторы, перечисленные выше, играют очень большое значение. Отношение ребенка к себе «запечатлевается», закрепляется и переносится во взрослую жизнь.
Поэтому надо постараться избавиться от энуреза как можно раньше, до возраста активной социализации, т. е. до 7—10 лет.
ВЫВОД: Если от энуреза побыстрее не избавиться, это может наложить негативный отпечаток на всю последующую жизнь человека.
Думаете, я преувеличиваю? Вот реальная история, которую изложил один из посетителей сайта для взрослых, страдающих энурезом. Его письмо – это реальный крик души.
Крик души
(Письмо молодого мужчины, страдающего энурезом с сайта «Поплавок» http://poplavok.mybb.ru/)
Всем доброй ночи. У меня данная проблема с детства… То появлялась, то пропадала. Мне 25 лет. Пора жениться, есть девушка, но начать жить с ней я не могу, а рассказать о данной проблеме язык не поворачивается. Я отслужил в армии 1 год, за год 3 случая всего. После армии проблема то появлялась, то пропадала, особенно часто при принятии алкоголя. В последние 3 месяца как обострение – каждую ночь. Я сплю и не могу проснуться, утром просыпаюсь сырой. Я считаю себя толковым молодым человеком, у меня отличная работа. Но все, что связано с переездом, с командировками, где я буду ночевать в другом месте – я отказываюсь наотрез по причине, о которой знаю я да лишь мои самые близкие. Я пробовал пить семена укропа, не пить после 6 часов вечера, ложиться раньше, есть на ночь хлеб всухомятку с солью, ездил к знахарям, ходил в церковь. Ничего не помогает. Ребята, умоляю, это просто крик души… Я не могу так больше жить, посоветуйте хоть что-нибудь. Я прочитал кучи литературы, но ничего путного и конкретного. Что может помочь? Правда, нет сил. Я устал, родители устали…
Перед армией был осмотр, и я сознался понимающему врачу в проблеме, две недели в больнице, куча анализов. Всё чисто, и не одной сырой ночи. Врач просто перестала мне верить. А больше обратиться в больницу я не могу. Город маленький, все друг друга знают. Помощь только на людей, кто страдал либо страдает данной болезнью. Я стал дико раздражительным, все меня не устраивает, куча проблем. Я грежу только мечтой избавиться от этого недуга.
Пожалуйста, умоляю. Кому есть чем поделиться, пишите, пожалуйста. Просьба, не нужно стеба и насмешек. Я и так уже на пределе. Хочется покончить жизнь самоубийством…
Думаю, теперь сомнений ни у кого не осталось – конечно, энурез надо лечить! Тем более что одновременно с лечением энуреза будут решаться и другие важные задачи. «Какие еще задачи?» – спросите вы. Сейчас поясню, но сначала напомню, что энурез – это только симптом проявления какой-то другой проблемы в организме, психологической или физической. Как правило, эти проблемы показывают себя не только через симптом энуреза, но и через другие симптомы: невротическое состояние может проявляться не только энурезом, но и капризами, нарушениями сна, нарушениями поведения. Неврозоподобный энурез в своей основе имеет органические изменения в нервной системе, а они влияют и на память, и на внимание, и на поведение, и на работоспособность (у школьников – на успеваемость).
Решая проблему энуреза, мы автоматически постепенно устраняем и эти проявления:
· Ребенок перестает чувствовать себя «не таким», исчезает комплекс неполноценности, повышается самооценка.
· Ребенок получает возможность полноценного общения со сверстниками без каких-то ограничений.
· У ребенка улучшаются память, внимание, работоспособность, успеваемость.
· Ребенок получает бесценный опыт работы над своей проблемой, он убеждается, что шаг за шагом проблема отступает, а его состояние улучшается. Он начинает верить в себя и у него закрепляется осознание, что он умеет решать свои проблемы.
Надеюсь, у вас не осталось сомнений. Поэтому предлагаю перейти к изучению того, как работает мочевыделительная система и какие причины могут вызывать энурез.
Глава 3
А как все это устроено?
Когда я задумываюсь о каких-то функциях организма, меня всегда восхищает, каким удивительным образом это все организовано – и очень сложно, и очень просто одновременно! Сложно по устройству какой-то системы и функции, и просто для нас в том, как мы это делаем, даже не задумываясь: «Ну, подумаешь, в чем проблема – пошел и пописал…» или, наоборот: «Ну, подумаешь, надо потерпеть, так потерпел…» А задумываемся мы только тогда, когда что-то идет не так.
Я не буду сейчас вас «грузить» анатомией и физиологией системы мочеиспускания, это действительно устроено сложно. Моя задача – объяснить принципиально важные вещи, которые нам нужны не для понимания теории, а для понимания того, какие звенья этой системы могут быть нарушены именно при вашем случае энуреза, и какими должны быть наши практические действия, чтобы «починить» эти «сломанные» звенья.
Итак, вот какие органы и системы тут задействованы:
· Центральная нервная система (ЦНС) – это головной и спинной мозг.
· Вегетативная нервная система (она управляет внутренними органами и системами, а также эндокринными железами).
· Почки, мочеточники, мочевой пузырь с его особенной мышцей – детрузором, из которой он, собственно, и состоит, и его системой сфинктеров (это такие особенные кольцевые, «запирающие» мышцы), которые регулируют переход содержимого из одного органа в другой или из организма наружу.
· Мышцы диафрагмы, мышцы таза и промежности.
· Эндокринная система.
Для того чтобы мочеиспускание происходило нормально, все эти системы и органы должны иметь нормальное строение и нормально функционировать. Посмотрите еще раз внимательно на список выше – нарушение даже одного, а тем более нескольких органов и систем, может привести к энурезу. Поскольку регуляция всех систем, органов и функций в человеческом организме происходит под руководством нервной системы, я должна хотя бы коротко на этом остановиться.
Первый уровень регуляции – это сам мочевой пузырь. Тут должны гармонично работать мышца-детрузор и мышцы-сфинктеры. Например, когда надо помочиться, мышца-детрузор должна сокращаться, чтобы «выдавливать» мочу, мочевой пузырь резко уменьшается в объеме, а мышцы-сфинктеры должны расслабляться, чтобы мочу пропускать. Когда мочиться не надо, все происходит наоборот: детрузор расслабляется, объем мочевого пузыря увеличивается, а сфинктеры напряжены – они «запирают» мочевой пузырь. И все эти команды передаются по нервам, находящимся непосредственно в мочевом пузыре и его мышцах.
А получают эти команды они частично со второго уровня – из центров спинного мозга и некоторых других важных нервов, а частично – с самого верхнего (третьего) уровня регуляции, из головного мозга. В головном мозге есть несколько участков, которые отвечают за работу мочевого пузыря – от их состояния и скорости созревания и зависит гармоничная работа системы мочевыделения. Если же эти участки нарушены или медленно созревают, это и проявляется в симптоме в виде энуреза.
Когда рождается ребенок, в норме, он уже имеет эти органы и системы, но они очень незрелы, и поэтому их функции еще несовершенны. По мере взросления и анатомического созревания органов и систем постепенно совершенствуются и их функции. Ребенок и его система мочеиспускания проходит в своем развитии несколько этапов и, как мы уже говорили, функция ночного удержания мочи в норме формируется к 5—6 годам у большинства детей. Если же ребенок старше 5—6 лет продолжает мочиться ночью – здесь причин может быть несколько:
· Замедленное созревание системы мочевыделения и функции контроля за мочевым пузырем (все органы и системы по строению в норме).
· Имеются какие-то аномалии в строении органов и систем, участвующих в мочеиспускании.
· Были какие-то заболевания или травмы, которые вызвали нарушения в строении органов или нарушили функцию;
· Сейчас имеются какие-то заболевания органов и систем, участвующих в мочеиспускании.
· Имеются какие-то нарушения функций без заметного нарушения в строении органов и систем.
На самом деле, внутри этих больших причин может быть много комбинаций «подпричин». Наша задача как раз и состоит в том, чтобы их выявить. Поскольку причина – это очень важный момент, от которого зависит и лечение, мы с вами про это поговорим подробнее.
Глава 4
Причины энуреза
Поскольку причин энуреза очень много, давайте попытаемся составить карту, которая поможет нам правильно сориентироваться в этом множестве. В карте-схеме, которая находится на следующей странице, я сознательно не использую слова «патология системы или органа» или «заболевание системы или органа». Вместо этого я использую слова «неполадки в работе системы или органа», потому что слово «неполадки» шире, оно включает и какие-то отклонения от нормы, и заболевания, и какие-то временные состояния, и не несет такого негативного воздействия, как слово «патология».
На схеме вы увидите, что имеются четыре основные группы факторов, от которых зависит появление энуреза:
– нервная система;
– мочевыделительная система;
– генетические факторы;
– другие заболевания и состояния.
Я не зря расположила их в таком порядке. Подробнее рассмотреть карту-схему «Причины энуреза» можно по ссылке: https://yadi.sk/i/t8U0YIzY3PdSLY. Чаще всего причиной энуреза являются нарушения или заболевания нервной системы (70—80%), на втором месте – аномалии или заболевания в мочевыделительной системе (до 10%), и оставшиеся 10—20% приходятся на генетические факторы и другие общие заболевания.
В шестой главе мы подробно разберем причины, связанные с неполадками в каждой из этих систем, но прежде нам надо разобраться с классификацией энуреза (используя эту классификацию и понимая причины, вы сможете точно понять, какой именно вид энуреза в вашем случае, и какие виды лечения подходят именно вам).
Глава 5
Классификация энуреза
В начале книги я обещала, что весь материал я буду подавать в форме, максимально удобной для практического применения. Для того чтобы мы постепенно смещались в практическую сторону, давайте сейчас разберем, какие виды и типы энуреза существуют.
Для чего это нужно? Потом, объединив информацию по классификации энуреза и сведения из таблицы про причины энуреза, вы получите четкое представление о том, каким именно энурезом страдает ваш ребенок, узнаете, что скрывается за симптомом энуреза, и сможете довольно ясно представлять, как же его лечить. Вот почему так важно разобраться в том, с каким видом энуреза вам приходится иметь дело.
Существует несколько классификаций энуреза (это зависит от того, какой критерий положен в основу). Мы с вами остановимся на тех, которые имеют не теоретическое, а практическое значение. Итак, выделяют следующие пары критериев.
Энурез бывает:
– первичный и вторичный;
– осложненный и неосложненный;
– невротический и неврозоподобный.
Чтобы не откладывать дела в долгий ящик и сразу приступить к практике, я прошу вас взять бумагу и ручку и проделать следующее упражнение, которое позволит вам сделать экспресс-диагностику вашего случая энуреза, а теорию вы будете осваивать в процессе этой работы.
Сейчас вам будут предлагаться парные варианты, и вы должны выбрать один вариант из каждой пары, который по описанию больше подходит к вашей ситуации. Нам важно разобраться, какой энурез имеет место в вашем случае:
Первичный или вторичный энурез
Различают энурез первичный и вторичный.
Первичный – это такой вариант, когда от младенчества до настоящего времени у ребенка не было значительных «светлых» промежутков (до 6 месяцев), т. е. на протяжении всей жизни практически в течение каждого месяца (чаще или реже) у ребенка наблюдался энурез.
Вторичный энурез – это когда «мокрая» постель отмечалась у ребенка все реже и реже и, наконец, энурез совсем исчез. Но после промежутка в несколько месяцев (от 6 и больше) или даже в несколько лет энурез возобновился снова.
В соответствии с проявлением энуреза в вашем случае сделайте вывод – первичным или вторичным энурезом страдает ваш ребенок.
Запишите, пожалуйста, ваш вывод.
Неосложненный или осложненный энурез
Неосложненный – это когда отмечается только один симптом энуреза, т. е. недержания мочи во время сна, а в остальном можно сказать, что ребенок здоров.
Осложненный – это когда помимо самого симптома энуреза, отмечаются проявления гиперактивности, нарушения внимания, тики, заикание, проявления невропатии (повышенной детской нервности), расстройства сна. А также могут наблюдаться явления хронической инфекции мочевыводящих путей, аномалии строения мочеполовой системы, хронические запоры и другие симптомы.
Здесь главный критерий – есть ли, кроме симптома энуреза, еще и нарушения со стороны нервной системы или других систем и органов?
Запишите, пожалуйста, ваш второй вывод.
Невротический или неврозоподобный энурез
Невротический энурез – когда у ребенка с уже сформированной функцией ночного контроля энурез возникает как следствие какого-то острого или хронического стресса в результате психотравмы (смерть кого-то из родственников или знакомых, смерть питомца, конфликтная ситуация в детском саду или в школе, сложная конфликтная обстановка в семье и т. п.). Невротический энурез бывает только вторичным, т. е. появляется у ребенка, у которого уже был сформирован рефлекс контроля. По сути, такой вид энуреза является неврозом, который возник у ребенка или взрослого с уже сформированным навыком.
Неврозоподобный энурез – он является следствием каких-то микро- или макронарушений в тканях, органах и системах (психологические проблемы и стрессы здесь ни при чем). Неврозоподобный энурез представлен в двух основных вариантах:
– первичный неврозоподобный энурез, который возник из-за каких-то микронарушений в головном мозге, в спинном мозге или в других органах, случившихся на ранних этапах развития. Это могут быть нарушения во время беременности, в родах, на первых месяцах и первых годах жизни ребенка (тяжелые болезни, интоксикации, травмы). В таких случаях формирование функции контроля за мочевым пузырем происходит гораздо медленнее. Т. е. ребенок мочился ночью и в год, и в три, и до настоящего времени – «сухих» периодов, длительностью более 6 месяцев, не было. (Первичный неврозоподобный энурез – одна из наиболее частых форм энуреза).
– вторичный неврозоподобный энурез, когда у ребенка с уже сформированным навыком случилась травма, операция с наркозом, тяжелое заболевание, т. е. не психологическая, а физическая (соматическая) проблема, и после достаточно длительного (более 6 месяцев) «сухого» промежутка возобновляется энурез.
Внимательно перечитайте эти критерии, чтобы не запутаться! «Отталкивайтесь» от невротического энуреза: если у ребенка был острый или есть хронический стресс, и энурез возобновился после «сухого» периода в несколько месяцев или лет – это невротический вторичный энурез. Если энурез вашего ребенка не попадает под критерий «невротический вторичный», если он мочится ночью с рожденья – значит у него неврозоподобный первичный энурез.
Запишите, пожалуйста, ваш третий вывод.
Теперь вы имеете очень важные критерии, помогающие понять, какой энурез имеется в вашем случае. В результате у вас должно получиться, например: «вторичный невротический неосложненный энурез» или «первичный неврозоподобный осложненный энурез». Для того чтобы стало еще понятнее, ниже я приведу реальные примеры невротического и неврозоподобного энуреза, когда буду их подробно описывать. Теперь вы в общей картине уже ориентируетесь. Но возникло ли у вас понимание, как с этим справиться?
Для того чтобы ответить на этот самый важный вопрос, нам необходимо в деталях разобраться с причинами и особенностями каждого вида энуреза и сравнить эту информацию с особенностями вашего случая. Только после этого станет ясно, как можно лечить ваш случай энуреза.
В последующих главах (6, 7, 8, 9) мы будем переводить информацию в прикладной (конкретный, практический) формат – будем «прикладывать» наши знания к вашему ребенку. :)
Конец ознакомительного фрагмента.