Глаз как орган зрения человека
Строение глаза
Глаз человека состоит из глазного яблока (собственно глаза), соединенного зрительным нервом с головным мозгом, и вспомогательного аппарата (веки с ресницами, конъюнктива, слезные органы и мышцы, двигающие глазное яблоко). По форме глазное яблоко (рис. 1) имеет не совсем правильную шарообразную форму: переднезадний размер у взрослого в среднем 24,3 мм, вертикальный – 23,4 мм и горизонтальный – 23,6 мм. Размеры глазного яблока могут быть больше или меньше, что имеет значение для формирования преломляющей способности глаза – его рефракции (см. раздел «Проблемы органа зрения у взрослых»).
Стенки глаза состоят из трех концентрически расположенных оболочек: наружной, средней и внутренней. Они окружают содержимое глазного яблока – хрусталик, стекловидное тело, внутриглазную жидкость (водянистую влагу). Наружная оболочка глаза – непрозрачная склера, или белочная оболочка, занимающая 5⁄6 его поверхности, в своем переднем отделе соединяется с прозрачной роговицей. Вместе они образуют роговично-склеральную капсулу глаза, которая, являясь наиболее плотной и упругой наружной частью глазного яблока, выполняет защитную функцию, составляя как бы скелет глаза. Склера сформирована из плотных соединительнотканных волокон, толщина ее в среднем около 1 мм.
Рис. 1. Строение глазного яблока:
1 – радужная оболочка; 2 – роговица; 3 – конъюнктива; 4 – шлеммов канал; 5 – ресничная мышца; 6 – желтое пятно; 7 – зрительный нерв; 8 – решетчатая пластинка; 9 – склера; 10 – сосудистая оболочка; 11 – оптическая ось; 12 – ресничное тело; 13 – задняя камера; 14 – передняя камера; 15 – захрусталиковое пространство; 16 – циннова связка; 17 – центральная ямка; 18 – сосок зрительного нерва; 19 – сетчатка; 20 – ресничные отростки; 21 – хрусталик; 22 – зрительная ось; 23 – стекловидное тело
Склера сильно истончена в области заднего полюса глаза, где она превращается в решетчатую пластинку, через которую проходят волокна, образующие зрительный нерв глаза. В передней части склеры, почти на границе перехода ее в роговую оболочку, заложен круговой синус, так называемый шлеммов канал (назван по имени немецкого анатома Ф. Шлемма, впервые описавшего его), который участвует в оттоке внутриглазной жидкости. Спереди склера покрыта тонкой слизистой оболочкой – конъюнктивой, которая кзади переходит на внутреннюю поверхность верхнего и нижнего век.
Роговица (рис. 2) имеет переднюю выпуклую и заднюю вогнутую поверхность; толщина ее в центре около 0,6 мм, на периферии – до 1 мм. По оптическим свойствам роговица – наиболее сильная преломляющая среда глаза. Она является своего рода окном, через которое в глаза проходят лучи света. В роговице нет кровеносных сосудов, ее питание осуществляется за счет диффузии из сосудистой сети, расположенной на границе между роговицей и склерой. Благодаря многочисленным нервным окончаниям, расположенным в поверхностных слоях роговицы, она самая чувствительная наружная часть тела. Даже легкое касание вызывает мгновенное рефлекторное смыкание век, что предупреждает попадание на роговицу инородных тел и ограждает ее от холодовых и тепловых повреждений.
Непосредственно за роговицей находится передняя камера глаза – пространство, заполненное прозрачной жидкостью, так называемой камерной влагой, которая по химическому составу близка к спинномозговой жидкости. Передняя камера имеет центральный (глубиной в среднем 2,5 мм) и периферические отделы – угол передней камеры глаза. В этом отделе заложено образование, состоящее из переплетающихся фиброзных волокон с мельчайшими отверстиями, через которые происходит фильтрация камерной влаги в шлеммов канал, а оттуда – в венозные сплетения, расположенные в толще и на поверхности склеры. Благодаря оттоку камерной влаги поддерживается на нормальном уровне внутриглазное давление. Задней стенкой передней камеры является радужка; в центре ее расположен зрачок – круглое отверстие диаметром около 3,5 мм.
Рис. 2. Строение роговой оболочки
Радужная оболочка (рис. 3) имеет губчатую структуру и содержит пигмент, от количества которого и толщины оболочки зависит цвет глаз – темный (черный, коричневый) или светлый (серый, голубой). В радужке находятся также две мышцы, расширяющие и сужающие зрачок, который выполняет роль диафрагмы оптической системы глаза – на свету он сужается (прямая реакция на свет), ограждая глаза от сильного светового раздражения, в темноте расширяется (обратная реакция на свет), позволяя улавливать очень слабые по яркости световые лучи.
Рис. 3. Анатомическое строение радужной оболочки:
1 – лакуны (крипты); 2 – ресничная зона радужки; 3 – контракционные борозды; 4 – зрачковая пигментная кайма; 5 – зрачковая зона радужки
Радужка переходит в цилиарное тело, состоящее из складчатой передней части, называемой короной цилиарного тела, и плоской задней части и вырабатывающее внутриглазную жидкость. В складчатой части находятся отростки, к которым прикрепляются тонкие связки, идущие затем к хрусталику и образующие его подвешивающий аппарат. В цилиарном теле заложена мышца непроизвольного действия, участвующая в аккомодации глаза. Плоская часть цилиарного тела переходит в собственно сосудистую оболочку, прилежащую почти ко всей внутренней поверхности склеры и состоящую из сосудов разного калибра, в которых находится около 80 % крови, попадающей в глаз. Радужная оболочка, цилиарное тело и сосудистая оболочка вместе составляют среднюю оболочку глаза, которую называют сосудистым трактом.
Внутренняя оболочка – сетчатка глаза (рис. 4) – воспринимающий (рецепторный) аппарат.
Рис. 4. Схематическое строение сетчатки глаза:
1 – палочки; 2 – колбочки; 3 – волокна зрительного нерва
По анатомическому строению сетчатка состоит из десяти слоев, наиболее важным из которых является слой зрительных клеток из световоспринимающих клеток – палочковых и колбочковых, осуществляющих также и восприятие цвета. В них происходит преобразование физической энергии лучей света, попадающих в глаза, в нервный импульс, который по зрительно-нервному пути передается в затылочную долю головного мозга, где и формируется зрительный образ.
В центре сетчатки расположено желтое пятно – область наибольшей остроты зрения на сетчатке глаза. В носовой половине сетчатой оболочки, примерно в 4 мм от желтого пятна, находится место выхода зрительного нерва, образующее диск диаметром в 1,5 мм. Из центра диска зрительного нерва выходят сосуды – артерия и вена, которые делятся на ветви, распределяющиеся почти по всей поверхности сетчатой оболочки.
Полость глаза выполнена хрусталиком и стекловидным телом.
Чечевицеобразный хрусталик – одна из частей диоптрического аппарата глаза – расположен непосредственно за радужной оболочкой; между его передней и задней поверхностями радужной оболочки имеется щелевидное пространство – задняя камера глаза; так же как и передняя, она заполнена водянистой влагой.
Хрусталик состоит из сумки, которая образована передней и задней капсулами и внутри которой заключены волокна, наслаивающиеся одно на другое. Сосудов и нервов в хрусталике нет.
Стекловидное тело (рис. 5) – бесцветная студенистая масса – занимает бóльшую часть полости глаза. Снаружи эту массу ограничивает тонкая мембрана, внутри масса разделена на несколько каналов – трактов. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.
Рис. 5. Стекловидное тело:
1 – переднее основание стекловидного тела; 2 – передние фибриллы стекловидного тела; 3 – фибриллы кортикального слоя стекловидного тела; 4 – задняя мембрана стекловидного тела; 5 – диск зрительного нерва; 6 – клокетов канал; 7 – сетчатка; 8 – передние фибриллы стекловидного тела; 9 – передняя мембрана стекловидного тела; 10 – хрусталик; 11 – кольцевидная гиалоидокапсулярная связка; 12 – зонулярная щель
Функции стекловидного тела:
● проведение к сетчатке лучей света благодаря прозрачности среды;
● обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика;
● компенсирование перепадов внутриглазного давления вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей;
● поддержание уровня внутриглазного давления.
Объем стекловидного тела – всего 3,5–4 мл, при этом 99,7 % его составляет вода, что помогает поддерживать постоянный объем глазного яблока. Стекловидное тело является проводником внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, при ее оттоке. Часть жидкости в стекловидное тело поступает из задней камеры, всасываясь дальше, непосредственно в сосуды сетчатки, а также диска зрительного нерва.
Стекловидное тело спереди прилежит к хрусталику, формируя в этом месте маленькое углубление, по бокам оно граничит с цилиарным телом, а на всем своем протяжении – с сетчаткой.
Контуром стекловидного тела снаружи служит пограничная мембрана, внутри оно также разделено множеством мембран. Только две области стекловидного тела не покрыты мембраной – это зона диска зрительного нерва, а также место прикрепления его у зубчатой линии (базис стекловидного тела).
Ограничивающая стекловидное тело мембрана делится на заднюю (кзади от зубчатой линии) и переднюю (кпереди от нее). Передняя гиалоидная мембрана разделяется на ретролентальную и зонулярную области, границей между ними служит связка Вигера, которая идет от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана крепко спаяна с сетчатой оболочкой по кромке диска зрительного нерва, а также у зубчатой линии, к кровеносным сосудам сетчатки она присоединяется менее плотно.
Внутри стекловидное тело разделено так называемыми воронкообразными комплексами, или витреальными трактами – преретинальным, срединным, венечным и гиалоидным. Венечный и срединный тракты начинаются от зонулярной области передней гиалоидной мембраны, что стабилизирует переднюю область стекловидного тела при движении глазного яблока. Все тракты изогнуты буквой «S», за исключением преретинального. Внутри стекловидного тела выделяется клокетов канал, который является остатком ткани артерии, снабжавшей кровью хрусталик во время внутриутробного развития.
Кортикальный слой субстанции содержит клетки – гиалоциты, которые синтезируют ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимые для поддержания составляющего стекловидного тела. В кортикальном слое могут формироваться некие полости – люки, которые при разрывах сетчатки также легко разрываются, способствуя дальнейшему развитию отслоения.
Движения глазных яблок возможны благодаря мышечному аппарату глаза, состоящему из 4 прямых и 2 косых мышц (рис. 6); все они начинаются от фиброзного кольца у вершины орбиты – костного образования в черепе – и, веерообразно расширяясь, вплетаются в склеру. Сокращения отдельных мышц глаза или же их групп обеспечивают координированные движения глаз.
Рис. 6. Наружные мышцы глаза (вид сбоку):
1 – гайморова пазуха; 2 – нижняя прямая мышца; 3 – жировая клетчатка глазницы; 4 – леватор верхнего века; 5 – наружная прямая мышца; 6 – верхняя прямая мышца; 7 – лобная пазуха; 8 – блоковая ость; 9 – сухожилие верхней косой мышцы; 10 – нижняя косая мышца
Заболевания глаз и причины их возникновения
Человек имеет способность видеть благодаря сложной работе глаз в сочетании с работой определенных областей мозга. Когда та или иная часть зрительного аппарата страдает, способность видеть ухудшается. В последнее время в связи с неблагоприятным воздействием окружающей среды и повышением нагрузок, в том числе зрительных, глазные заболевания встречаются все чаще. Одни связаны с возрастными изменениями, другие возникают после инфекций, травм и т. д. Но медицина не стоит на месте. Современные методы лечения позволяют решить множество проблем. Однако важно помнить, что легче предупредить глазные болезни и что лечение глаз с запущенным заболеванием – более трудоемкая задача и не всегда позволяет достичь хороших результатов.
На сегодняшний момент болезни глаз, с которыми чаще всего обращаются в медицинские учреждения, – это различные заболевания роговицы, отслоение сетчатки, глаукома, катаракта, а также воспалительные заболевания глаз и различные нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Эффективность любой терапии зависит от своевременности выявления заболевания, определения причин и выбора целесообразной в конкретном случае методики лечения.
Кратко рассмотрим некоторые заболевания глаз.
Блефариты – воспаления краев век. Встречаются довольно часто. Больных беспокоят зуд и покраснение краев век, ощущение засоренности в глазах. Причинами блефаритов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, сахарный диабет, витаминная недостаточность, неправильно подобранные очки. Правильное лечение блефаритов может назначить только офтальмолог.
Конъюнктивиты – наиболее распространенные заболевания глаз. Среди обращающихся за помощью к офтальмологу доля больных с конъюнктивитами составляет одну треть.
Причинами конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, хламидии. Такие конъюнктивиты заразны. Инфекция может попасть в глаз с грязными руками, при купании в грязной воде, при общении с больным конъюнктивитом. Конъюнктивит может возникнуть и при переохлаждении, различных простудных заболеваниях, гриппе. Больные просыпаются утром со склеенными ресницами, глаз краснеет. Может наблюдаться слабо или сильно выраженный отек век. Часто заболевание начинается на одном глазу, а потом переходит на другой. У больных отмечается слизисто-гнойное (при бактериальных) или слизистое (при вирусных) отделяемое, слезотечение.
Аллергические конъюнктивиты обусловлены повышенной чувствительностью человека к какому-ли-бо лекарству или веществу (пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др.). Данные конъюнктивиты не заразны. Больных беспокоит покраснение глаз, слезотечение.
Все конъюнктивиты требуют обращения к специалисту-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет воспаления роговицы.
Кератиты – воспаление роговой оболочки, вызывающее ее помутнение и образование инфильтратов. Основными причинами являются бактериальная и вирусная инфекции: туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, заболевания придаточных пазух носа (гайморит), воспаление слезного мешка, а также травмы глаза, повреждение роговицы, например при ударе веткой дерева по глазу инфекция проникает внутрь роговицы, и развивается бактериальный кератит.
Кератит может протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. В зависимости от причин возникновения кератиты классифицируются на экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека).
Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический (вызывается вирусом герпеса) и аденовирусный (вызывается аденовирусом). Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного заболевания и ангины.
Беспокоят покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, резко снижается острота зрения. При бактериальных кератитах отмечается обильное гнойное отделяемое из глаза.
Категорически запрещается заниматься самолечением. Следует немедленно обращаться к офтальмологу, который назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в глазное отделение. Неправильный подход к лечению кератита может привести к проникновению инфекции внутрь глаза и к частичной или полной потере зрения.
Ириты, иридоциклиты, хориоидиты. Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (ириты и иридоциклиты) и воспаление ее заднего отдела (хориоидиты). Развиваются при попадании инфекции в сосудистую оболочку по сосудам. Инфекция может попасть в глаз снаружи (при кератитах, при проникающих ранениях глазного яблока, после глазных операций) и изнутри (при наличии в организме очага инфекции, например при туберкулезе, ревматоидных заболеваниях, сифилисе, воспалительных заболеваниях уха, горла, носа, зубов и др.).
Ирит – воспаление радужной оболочки глаза. Как правило, имеет место иридоциклит, то есть воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, так как эти два отдела тесно связаны между собой сосудами.
Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение. Боли резко усиливаются в ночное время и бывают порой нестерпимы. Сильные боли обусловлены наличием в радужке и в цилиарном теле большого количества нервных окончаний.
При симптомах иридоциклита необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Как правило, больного помещают в стационар, где проводят лечение, а также полное обследование организма на выявление очагов инфекции.
Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным последствиям – развитию осложненной катаракты, повышению внутриглазного давления, воспалению зрительного нерва, вплоть до полной потери зрения. При своевременном лечении исход благоприятный.
При хориоидитах жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, поскольку в хориоидее нет чувствительных нервных окончаний. Острота зрения снижается только тогда, когда воспалительный очаг возникает ближе к центральной зоне сетчатки. Больного беспокоят вспышки света перед глазом, искажение рассматриваемых букв и предметов. Если воспалительные очаги возникают на периферии, то острота зрения не меняется.
Для своевременного выявления воспалительных очагов на хориоидее необходимо раз в год проходить полное офтальмологическое обследование с расширением зрачка и тщательным осмотром глазного дна.
Близорукость (миопия). Патология рефракции, при которой человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке, а в плоскости перед ней, поэтому оно воспринимается как нечеткое. В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси.
Глаукома. Хроническая болезнь глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). Вызывает повреждение зрительного нерва и в результате приводит к ухудшению зрения или слепоте. Различают несколько форм глаукомы, самые распространенные из которых – открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Это необратимое заболевание, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В случае острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.
Наблюдаются ухудшение периферического зрения, темное пятно в поле зрения, затуманивание, боль в глазу, значительное ухудшение зрения в темное время суток, колебания остроты зрения, радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет.
Кератоконус. Дегенеративное заболевание роговицы, которая в результате истончения выпячивается под воздействием внутриглазного давления и принимает коническую форму вместо нормальной сферической. Заболевание возникает, как правило, в молодом возрасте и ведет к изменению оптических свойств роговицы, чем обусловлено прогрессирующее снижение остроты зрения. Очковая коррекция эффективна только на самых ранних этапах развития заболевания.
Наблюдаются внезапное ухудшение зрения только одного глаза, искривление очертаний предметов, появление ореолов вокруг ярких источников света, необходимость частого усиления оптической силы очков, быстрая утомляемость глаз, прогрессирующая близорукость.
Компьютерный зрительный синдром (КЗС). Это комплекс неблагоприятных зрительных и глазных симптомов, вызванных работой за компьютером. По различным данным, в среднем около 60 % всех пользователей имеют определенные жалобы на зрение. Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома – качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. Кроме того, его возникновение также связывают с неправильной эргономикой рабочего места.
Наблюдаются снижение остроты и затуманивание зрения, уменьшение зрительной работоспособности, трудности с фокусировкой при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно, светобоязнь, двоение видимых предметов, боли в области глазниц и лба, покраснение глазных яблок, ощущение песка под веками, слезотечение, резь и жжение в глазах, сухость глаз.
Макулодистрофия. Возрастная макулодистрофия (ВМД). Хроническое дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы, или так называемого желтого пятна. Дистрофические процессы в макулярной зоне и сосудистой оболочке глаза приводят к значительному снижению зрения.
Различают две формы ВМД: «влажная» форма – первый этап, когда лечение еще может дать результаты, в том числе лазерная хирургия; «сухая» форма – это стадия развитого заболевания, когда лечение бессильно.
Обе характеризуются прогрессирующим ухудшением центрального зрения.
Наблюдаются ухудшение зрения, трудности при чтении, появление непрозрачного пятна в центре поля зрения, искажение контуров предметов, искривление прямых линий.
«Мушки» в глазах. Деструкция стекловидного тела (ДСТ). Это изменение структуры стекловидного тела, в результате которого образуются не обладающие оптической прозрачностью частицы, воспринимаемые как «летающие мушки» в глазу. Весьма распространенное явление, не угрожающее зрению, но нередко вызывающее психологический дискомфорт.
Наблюдаются плавающие в поле зрения помутнения в виде пятен, нитей, «мушек», которые лучше всего видны на светлом фоне и при хорошем освещении. Они плавно перемещаются при движении глаз и продолжают движение после фиксирования взгляда.
Отслоение сетчатки. Отделение ее внутренних слоев от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, которое без срочного хирургического вмешательства угрожает полной потерей зрения.
Наблюдаются появление молний и искр в глазах, темной пелены, снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление прямых линий, ограничение поля зрения.
Птеригиум. Дегенеративное заболевание, проявляющееся разрастанием конъюнктивы глазного яблока по направлению к центру роговицы. При прогрессирующей форме растущая треугольная складка конъюнктивы может достигнуть центральной оптической зоны роговицы, что влечет за собой снижение зрения, иногда существенное. Удаляется только хирургическим путем.
На ранней стадии симптомы отсутствуют. При прогрессировании наблюдаются покраснение глаза, отек, зуд, ощущение инородного тела в глазу, затуманенность зрения, некорригируемое снижение его остроты.
Халязион. Опухолевидное воспаление мейбомиевой железы, расположенной внутри века. Образуется в результате ее закупорки и отека, вызванного скапливающимся секретом железы. Широко распространенное заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Халязион напоминает формой горошину; если он вырастает до больших размеров, то может давить на роговицу и вызывать искажение зрения.
На ранней стадии наблюдаются отек века, умеренная боль и раздражение, позже – округлая безболезненная припухлость на веке, иногда – образование красного или серого пятна на обратной поверхности века.
Эписклерит. Воспалительное заболевание, затрагивающее эписклеральную ткань, которая находится между конъюнктивой и склерой. Сначала возникает покраснение участка склеры, обычно ближе к роговице. В месте воспаления появляется припухлость. Эписклерит бывает простым и узелковым. Как правило, протекает легко, но нередко имеет рецидивы. В большинстве случаев излечение наступает самостоятельно.
Наблюдаются умеренный или сильный дискомфорт, покраснение в глазу, светобоязнь, прозрачное отделяемое из конъюнктивальной полости.
Ячмень(гордеолум). Гнойное воспаление мейбомиевой железы, которая расположена внутри ресничного края века (внутренний ячмень) или волосяного мешочка ресницы (наружный ячмень). В отличие от халязиона, который часто с ним путают, причиной возникновения ячменя является бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк. Иногда ячмень может привести к развитию халязиона.
Наблюдаются покраснение, зуд и отек края века, болезненность при касании. Возможно слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, в некоторых случаях – головная боль, повышение температуры тела, общее недомогание.
Проблемы органа зрения у детей
Врожденная патология органа зрения
Ухудшение зрения у детей выявить довольно сложно, а ранние нарушения могут быстро прогрессировать и в дальнейшем с трудом будут излечиваться. Как правило, проблемы со зрением проявляются в самом раннем детстве, некоторые из них могут быть наследственными или врожденными. Для того чтобы вовремя определить проблему, нужно знать особенности нарушений зрения в детском возрасте.
Через зрительный анализатор мы получаем до 95 % всей информации. При этом зрительный анализатор – один из самых хрупких отделов организма человека, испытывающий колоссальные нагрузки. Особенно заметна хрупкость зрительной системы в детском возрасте, когда она еще только формируется, а организм еще недостаточно окреп, чтобы противостоять изменению внутренней среды. Негативное влияние так или иначе может отражаться и на состоянии глаз.
Негативных факторов, влияющих на детское зрение, очень много. К ним относят инфекции глаз и их травмы, а также чрезмерные зрительные нагрузки из-за просмотра телевизора, игр на компьютере или планшете. При нарушении зрения у ребенка наблюдаются слабое развитие координации движений, затруднены ориентация в пространстве и свободное передвижение. Формируются страх окружающего и сильная замкнутость.
Наиболее важным этапом в развитии органа зрения является период его формирования, а потом – его развития и совершенствования. Если на данных этапах присутствуют негативные для беременности факторы, ребенок может родиться с пороками развития глаз.
Частота выявляемой врожденной патологии органа зрения составляет 2–4 %. Генетические изменения являются причиной слепоты у детей в 50 % случаев. К сожалению, этиология остается неизвестной при более чем 50 % отклонений.
Врожденная патология возникает под влиянием наследственных факторов, внутриматочной инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и сифилис), токсинов (фетальный алкогольный синдром), болезней сосудов, травм (редко встречающиеся повреждения при парацентезе), метаболических эндокринных заболеваний (сахарный диабет у матери). Некоторые препараты, назначаемые беременным женщинам, и химические вещества окружающей среды, воздействию которых они подвергаются, приводят к врожденной глазной патологии.
Аномалии развития во время беременности объединяют в четыре группы:
● вызванные только наследственными мутациями;
● связанные с генетической предрасположенностью к малформациям при воздействии определенных факторов окружающей среды;
● возникающие под воздействием факторов окружающей среды, препятствующих развитию генетически нормальной зиготы; они могут быть инфекционными, химическими или физическими и относятся к тератогенам;
● спонтанные мутации, приводящие к аномалиям.
При рассмотрении второй и третьей групп аномалий становится очевидно, что генетические факторы и факторы внешней среды могут взаимодействовать, вызывая морфологические отклонения.
Возникновение врожденных глазных дефектов зависит от стадии развития эмбриона, во время которой произошло отрицательное воздействие. При этом наблюдается повреждение структур, которые формируются на этой стадии развития. Выделяют три периода фетального развития: эмбриогенез, органогенез и дифференциация.
На начальной стадии (эмбриогенез) образуются три зародышевых слоя развивающегося плода: эктодерма, мезодерма и эндодерма. Нарушения в этот период развития приводят к распространенным соматическим изменениям, а не изолированным глазным аномалиям, поэтому дефекты развития глаз встречаются при многих наследственных заболеваниях, а их идентификация помогает в постановке диагноза при системной патологии.
Во время органогенеза зародышевые слои организуются в общие структуры различных органов. Следовательно, многие глазные аномалии, возникающие на этой стадии, проявляются во всех отделах глаза (например, анофтальм и микрофтальм).
На стадии дифференциации развиваются характерные субструктуры каждого органа. Аномалии, возникающие в этот период, поражают специфические ткани глаза. Например, при эмбриопатии врожденного синдрома краснухи раннее воздействие чаще вызывает врожденную катаракту. Глаукома, напротив, как правило, является результатом виремии (проникновения вируса в кровь во время острого периода инфекционной вирусной болезни), возникшей в конце первого триместра, когда капсула хрусталика полностью сформирована. Поэтому у детей исключительно редко встречается сочетание врожденной катаракты и глаукомы.
Аномалии и пороки развития глаза, его придаточного аппарата и орбиты очень разнообразны и включают как практически незаметные дефекты (например, неполное цветоощущение), так и явные уродства (анофтальм – отсутствие глаза, буфтальм – увеличенный, «бычий» глаз и др.). Клинически они проявляются в трех формах:
● относительно небольшие глазные нарушения (например, колобомы и аномалии головки зрительного нерва и сетчатки), которые встречаются у здорового пациента и не требуют лечения;
● изменения роговицы, хрусталика, заболевания стекловидного тела, которые подлежат хирургическому лечению;
● небольшие или значительные глазные пороки развития, сочетающиеся с тяжелыми или даже летальными системными заболеваниями (например, анэнцефалией или большими хромосомными нарушениями, такими как трисомия D-группы).
Внезапное наследуемое изменение в генетическом наборе организма называют мутацией. Обычно этот термин используют для определения изменения в одном гене (точечная мутация), хотя иногда он отражает структурные хромосомные изменения.
Структурные глазные дефекты могут возникать от локального замедления роста (например, микрокорнеа), неспособности глазных структур к атрофии (например, персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело) или от изменения в дифференциации (ретинальная дисплазия).
Врожденные аномалии могут быть разделены следующим образом:
● агенезис (отсутствие развития) – анофтальм;
● гипоплазия (остановка развития) – колобома век;
● гиперплазия (чрезмерное развитие) – дистихиазис;
● аномальное развитие – криптофтальм;
● нарушение разделения или образования канала – врожденная обструкция носослезного протока;
● персистенция остаточных структур – сохранение зрачковой мембраны, остаточная гиалоидная мембрана;
● дизрафия (неспособность к сращению) – колобома хориоидеи.
Важным этапом для формирования зрительного аппарата является возраст первого года жизни. В этот период происходит активное становление участков мозга зрительной коры, которые получают информацию от внешнего мира. Помимо этого, глаза учатся работать слаженно, чтобы изображение не двоилось и не расплывалось. Также накапливается зрительный опыт и повышается острота зрения. Если в этом периоде не все благополучно, могут возникнуть проблемы.
Дети с отклонениями в зрении могут иметь серьезные задержки и в общем психомоторном развитии. Это следствие дефицита информации об окружающем мире, и поначалу он не может быть компенсирован активным функционированием всех других органов чувств. Дети с тяжелыми нарушениями зрения получают инвалидность, так как существенно ограничены в повседневной деятельности. Однако врожденная слепота у детей возникает не так часто, остальные проблемы со зрением приобретаются уже после рождения, в тот или иной возрастной период.
Если в раннем возрасте будет ограничено поступление световых лучей на сетчатку из-за проблем с прозрачностью каких-либо отделов оптической системы глаза, зрение может пострадать. Нарушение фокусировки на предметах, например при близорукости, либо проблемы восприятия зрительных образов в целом из-за повреждения зрительных нервов или области зрительных центров в коре головного мозга приводят к тому, что зрение может не сформироваться до нормальных значений или не развивается совсем.
Как же происходит развитие зрения в этот период?
В возрасте одного месяца ребенок может фиксировать взгляд на крупных и ярких предметах – лампочке, яркой картинке с контрастным фоном, крупной игрушке. К возрасту двух-трех месяцев малыш начинает следить глазами за перемещением предметов на небольшом от его глаз расстоянии – это могут быть различные двигающиеся игрушки или же передвижение по комнате взрослых. Постепенно ребенок начинает учиться рассматривать детали крупных предметов, присматриваться к мимике родителей, разглядывать свое отражение в зеркалах или следить за движением предметов уже на достаточно больших расстояниях: машин за окном, птичек, листочков на дереве.
После годовалого возраста у ребенка повышается острота зрения и появляется возможность рассматривать предметы, удаленные от него. При получении большого количества активных стимулов со стороны у ребенка возникают потребности к движению, например взять и рассмотреть интересующие его объекты. Он совершает осознанные попытки встать на ножки и сделать первые шаги. Отмечено, что дети с выраженными нарушениями зрения начинают самостоятельно ходить значительно позже хорошо видящих сверстников.
На втором году жизни дети начинают произносить первые слова и простые предложения. В развитии таких речевых навыков им помогает накопление большого зрительного опыта в восприятии речи окружающих его взрослых и детей. Малыши всегда внимательно изучают мимику родителей при произнесении ими звуков и затем пытаются воспроизводить их самостоятельно.
Естественно, что если уровень развития зрения у ребенка не позволяет воспринимать артикуляцию речи родителей, то у него будут плохо формироваться навыки звуко- или словообразования.
К трем годам при правильной постановке вопросов ребенок может самостоятельно отвечать, что и как он видит. Поэтому в этом возрасте родители уже могут проконтролировать развитие зрительного анализатора, если обращают внимание на реакцию ребенка при описании различных объектов в окружающем мире. На данном этапе дети должны без ошибок узнавать любые предметы размером около 10 см с расстояния не менее 5–6 м, различать летящие в небе самолеты или небольших птиц, сидящих на верхушке деревьев. Естественно, ребенок может капризничать или путать правильные ответы, но можно предложить ему альтернативу, спросив: «Что ты видишь – зайчика или кошечку?» Ребенок должен выбрать правильный ответ.
Помните, что детям до двух лет нельзя смотреть телевизор. Смысла происходящего на экране они пока не понимают, а телевизор воспринимают как мигающую звуковую игрушку. При этом мышцы глаз малышей просто физически не готовы к такой зрительной нагрузке.
В возрасте четырех-шести лет глаза ребенка испытывают нагрузки, практически соизмеримые со школьными: дети занимаются в детском саду, группах подготовки к школе, где вырезают, лепят, рисуют и т. д. Именно в этот период важно не перегружать глаза, делать частые перерывы в зрительных нагрузках – занятия и творческие уроки не должны превышать 20–30 мин в день, а перерывы между ними должны быть не менее 15 мин. В данном возрасте можно смотреть и мультфильмы, при этом дети должны находиться на максимальном расстоянии от телевизора – не менее 3 м.
Не стоит использовать развивающие игры на телефонах с маленькими экранами, так как при этом глаза малыша длительно и сильно напрягаются, чтобы рассмотреть мелкие детали. Помните о том, что даже получасовое занятие подобными развлечениями может вызвать спазм зрительных мышц, который может продолжаться несколько часов, а иногда и несколько дней. Первыми признаками таких спазмов являются боли в глазах и их покраснение, слезы, а также жалобы ребенка на головные боли и расплывчатость предметов вдали. Постоянные серьезные нагрузки и длительные спазмы зрительных мышц могут спровоцировать развитие близорукости.
К возрасту шести-семи лет зрение у детей достигает уровня взрослого человека, то есть острота становится равной «единице». При таком зрении глаза отлично могут различать предметы как вдалеке, так и на достаточно близком расстоянии и рефракция становится соразмерной, или эмметропической. Зрение стопроцентное. При прохождении световых лучей фокус изображения попадает точно на сетчатку и воспринимается максимально четко. Таким образом, именно в этом возрасте орган зрения, как и весь организм, может быть полностью готов к обучению в школе. С тем чтобы к началу активных школьных занятий все отделы зрительной системы малыша были подготовлены к предстоящей им нагрузке и ничто в дальнейшем не мешало работе органа зрения, важно с самого раннего возраста проводить регулярный профилактический осмотр в кабинете врача-офтальмолога и своевременно корректировать нарушения зрения.
Катаракта
Регулярное обследование ребенка у офтальмолога имеет большое значение. Впервые зрение проверяют еще в родильном доме, когда можно выявить основные признаки врожденных заболеваний глаз. Одним из таковых является врожденная катаракта.
Катаракта – это помутнение хрусталика, который в норме должен быть абсолютно прозрачным. Катаракта проявляется в виде сероватого свечения в зоне зрачка, при этом зрачок сам имеет не черный цвет, а серый. Обычно лечение этого заболевания осуществляется хирургически – путем удаления помутневшего хрусталика и замены его искусственным. Если этого не сделать, то при наличии длительных помех в прохождении лучей света в зону сетчатки глаза может возникнуть резкая задержка в развитии зрения. После проведения подобной операции ребенок должен носить специальные очки или контактные линзы. Однако определенные виды катаракты нельзя оперировать в раннем детском возрасте. В таком случае проводят периодические курсы стимулирующей терапии – на глаза воздействуют световым или лазерным излучением, магнитными и электрическими полями, проводят занятия по специальным компьютерным программам, назначают необходимые лекарственные препараты.
Глаукома
Одним из серьезных заболеваний глаз является врожденная глаукома – патология, при которой происходит повышение внутриглазного давления у малышей из-за врожденных нарушений в системе образования внутриглазной жидкости и ее оттока. В результате повышения давления глаз может сильно растягиваться и увеличиваться в размерах, выдвигаться вперед, вплоть до ограничения в полном смыкании век. Помимо этого, при глаукоме может также происходить формирование бельма – помутнения роговицы. Так как данное заболевание связывается с особыми изменениями в структуре глаза, то и лечение его проводится в основном только путем хирургического вмешательства. Если на момент проведения операции не будет затронут сам зрительный нерв, в дальнейшем возможно сохранение хорошего зрения.
Нистагм
Также к различного рода симптомам глазных патологий у детей, которые можно выявлять у новорожденных еще в родильном доме, относятся проявления нистагма. Это специфические подергивания глаз в вертикальной или горизонтальной плоскости, в результате чего у малыша может отсутствовать фиксация взора и не сформироваться четкое зрение. Это происходит из-за того, что глаз не может фиксироваться на предмете, вследствие чего все детали становятся нечеткими и размытыми. Причины подобной патологии различны – всевозможные заболевания самих глаз в виде высокой степени близорукости или как результат повреждения центральных отделов сетчатки, поражения головного мозга.
Опущение верхнего века
Опущение (птоз) верхнего века – недостаточно выраженное поднятие верхнего века, из-за чего один или оба глаза у ребенка не открываются полностью. Это обычно происходит в результате поражения нерва или области мышц, которые поднимают верхнее веко. Такое происходит при родовых травмах, кровоизлияниях в области век и лица. Уровень развития зрения у ребенка при таком виде патологии будет определяться степенью выраженности птоза век. Если веко прикрывает зрачки, ребенку для коррекции зрения потребуется проведение пластической операции. Если же подобная проблема не мешает ребенку и он способен пораженным глазом рассматривать игрушки и предметы на разных расстояниях и при этом не возникает косоглазия, вопрос хирургического вмешательства можно отложить до достижения более взрослого возраста. В таком случае хирургическая коррекция необходима только в косметических целях. Для поддержания нормального функционирования глаз и век назначают специальные тренировки для глаз.
Близорукость
Врожденная близорукость обычно связана с преждевременными родами. В большинстве случаев она формируется в период внутриутробного развития плода под воздействием внешних факторов. Есть множество общих заболеваний, обуславливающих появление близорукости. Ее наследуемость зависит от конкретного заболевания.
Наследственность является решающим фактором, поэтому с точки зрения диагностики, лечения и профилактики необходимо пройти генетическую консультацию, особенно когда дело касается прогрессирующей близорукости.
При врожденной близорукости малыш плохо видит отдаленные предметы. Он не может долго играть в подвижные игры, быстро утомляется. Чаще близорукость диагностируют у школьников младших и средних классов, так как в этом возрасте ребенок начинает много времени проводить за чтением и письмом. Улучшить зрение можно, если ребенок будет носить очки, контактные линзы или же ему сделают операцию после 18 лет.
Дальнозоркость
Причины врожденной дальнозоркости могут заключаться:
● в небольших размерах глазного яблока. В этом случае дальнозоркость новорожденных имеет обусловленные природой физиологические корни и с возрастом проходит;
● во врожденной недостаточности преломляющей силы как хрусталика, так и роговицы глаза. Такое нарушение аккомодации со временем приводит к пресбиопии – возрастной дальнозоркости прогрессирующего характера.
Ребенок видит предметы вблизи расплывчато, а вдали – относительно хорошо. Может жаловаться на головную боль, жжение в глазах. Для маленьких детей небольшую степень дальнозоркости считают нормой. При этом помочь можно, если ребенок будет соблюдать здоровый режим. В сложных случаях врач выписывает ношение очков.
Косоглазие
У детей часто встречается мнимое косоглазие, когда угол между зрительной и оптической осями составляет до 10°. В норме разница между осями наблюдается до 3°. Лечить мнимое косоглазие не нужно – с возрастом оно самостоятельно корректируется.
Косоглазие у ребенка – это не только существенный косметический дефект, который в дальнейшем может оказывать негативное угнетающее влияние на психику ребенка, формировать замкнутость, чувство неполноценности, но и существенный функциональный недостаток, при котором ребенок неправильно видит окружающие его предметы, не может в полной мере оценить их пространственное положение и отношение объектов во внешней среде.
У детей с диагнозом косоглазие часто наблюдается отставание в умственном, а также физическом развитии. Ребенок ограничен в общении, выборе деятельности, вида спорта. Если косоглазие у ребенка сформировалось с рождения, до формирования бинокулярного зрения, прогноз развития функции зрения может быть особенно неблагоприятным.
В основе патологии косоглазия могут быть многие неблагоприятные факторы, которые сформировали раскоординированную рефлекторную реакцию глаз малыша.
Косоглазие у ребенка может быть как постоянным, так и периодически возникающим, расходящимся или сходящимся, вертикальным или горизонтальным, смешанным, двусторонним или односторонним.
Самое распространенное осложнение врожденного косоглазия детей – это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым снижением зрения глаза, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребенка не наблюдается. Амблиопия встречается у 65 % детей с врожденным косоглазием. Ученые считают, что причиной такого осложнения, как амблиопия при косоглазии, является «выключение» нечетко работающего глаза в высших отделах центральной нервной системы. Иногда амблиопия существует у ребенка уже с рождения.
Другим, часто встречающимся осложнением врожденного косоглазия у малыша является аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации желтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «желтое пятно одного глаза – периферия сетчатки косящего глаза». Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребенка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно если косоглазие врожденное.
Лечение врожденного косоглазия начинают после тщательного анамнеза, а также диагностики типа косоглазия у ребенка.
Целью лечения косоглазия является правильное положение глаз ребенка, восстановление стойкого, стабильного бинокулярного зрения.
Ребенок, у которого с рождения сформировалось косоглазие, нуждается в системном хирургическом лечении. Чем раньше возникло косоглазие, тем интенсивнее должно быть лечение и тем меньше шансов на успех применяемого лечения.
Главный метод лечения косоглазия – это коррекция зрения с помощью очков.
Лечение должно сочетать комплекс методик с постоянной очковой коррекцией – диплоптические и ортоптические упражнения. Коррекция косоглазия с помощью очков назначается с самого раннего возраста ребенка – с 8—12 месяцев жизни. При длительном применении очковой коррекции удается избежать развития у ребенка аккомодационного косоглазия.
При диагностике амблиопии как можно раньше проводят ее лечение. Для этого требуется закрыть (выключить) лучший глаз, чтобы больной глаз при зрении занимал правильную позицию. «Выключение» здорового глаза проводится в течение многих месяцев, при этом нужно тщательно следить за состоянием зрения на обоих глазах для предотвращения развития амблиопии на здоровом глазу. Закрывать лучший глаз можно только в том случае, если на худшем глазу произведена полная и правильная оптическая коррекция, то есть подобраны правильные очки. В противном случае зрение худшего глаза будет погублено вовсе, а лучшего окажется под угрозой. Амблиопия возникает не сама по себе, а по причине выраженной аномалии рефракции. Отсюда требование правильной оптической коррекции. Самое главное в лечении амблиопии у детей – правильные очки, причем используемые как можно раньше. Окклюзия, или закрывание глаза, – метод вспомогательный, а не самостоятельный.
С ребенком, у которого диагностировано косоглазие, проводят занятия, развивающие правильное зрение: собирание мелких предметов, рисование, обведение контуров картинок, занятия с пазлами, мозаикой, лепка, выкладывание аппликаций, чтение очень мелких букв, сортировка разных видов круп и мелких игрушек и т. д. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом малыша.
Если вышеуказанные меры по коррекции зрения ребенка с косоглазием не дают должного эффекта, проводят хирургическое лечение косоглазия в возрасте трех-шести лет. После проведенного хирургического вмешательства применяют методы консервативной терапии и упражнения по коррекции зрения, описанные выше.
Лечение косоглазия длительное, обычно оно занимает два-три года, при постоянном наблюдении у офтальмолога и применении методов коррекции косоглазия. Сроки лечения зависят от возраста ребенка и возраста, в котором косоглазие у малыша возникло, вида косоглазия, общего состояния здоровья, остроты зрения, правильности выбранных методов, регулярности лечения.
Для лечения косоглазия у ребенка нужны совместные усилия родителей, педиатра, офтальмолога, педагогов. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем выше шансы на успех.
Если у ребенка диагностировано косоглазие, лечение нужно начинать незамедлительно.
Астигматизм
Астигматизм чаще всего бывает врожденным и является следствием врожденного нарушения формы роговицы или хрусталика. Непосредственные причины возникновения врожденного астигматизма неизвестны. Предполагают влияние наследственного фактора. Приобретенный астигматизм часто является следствием рубцов роговицы, возникших в результате некоторых заболеваний глаз, травм.
Также астигматизм может развиться при патологии зубочелюстной системы, когда происходит деформация стенок глазницы.
Астигматизм может быть выявлен у ребенка уже во время первого осмотра у офтальмолога – в три месяца. После анамнеза, проведения наружного осмотра глаз врач проводит скиаскопию (способ исследования рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик), с помощью которой подтверждает или исключает наличие астигматизма. У детей старшего возраста возможно поставить диагноз астигматизм с помощью метода офтальмометрии на офтальмометре ОФ-3.
Дети старшего возраста жалуются на головные боли, боли в области надбровных дуг, утомление глаз.
У детей старше трех лет обязательно проверяют остроту зрения с помощью таблицы, а также определяют астигматизм с помощью цилиндрических линз по результатам предварительной скиаскопии. Приставляя к глазу слабую цилиндрическую линзу, врач начинает ее поворачивать, при этом он находит такое положение, при котором острота зрения вдаль становится лучше. После этого врач увеличивает силу цилиндра. С помощью этого метода можно предварительно определить вид и степень астигматизма. Безусловно, для уточнения диагноза необходимо проведение скиаскопии (или авторефрактометрии) и офтальмометрии.
Метод кератометрии позволяет выявить и оценить степень кривизны меридианов наружной поверхности роговицы.
Компьютерная томография роговицы – современный метод, позволяющий создать трехмерное изображение роговицы и более точно оценить степень ее искривления, толщину и форму. Это абсолютно безболезненный метод, кроме того, это обследование проводится на расстоянии от глаза, то есть бесконтактно.
Астигматизм является серьезной патологией, которая должна быть выявлена у ребенка как можно раньше, потому что при отсутствии лечения астигматизм может привести к развитию амблиопии и косоглазия.
Амблиопия
Эта патология проявляется как следствие косоглазия, дальнозоркости, астигматизма, катаракты. В норме, когда два глаза хорошо видят предмет, информация о нем передается в мозг (в зрительный отдел), обрабатывается и воспринимается как одно целое. Когда один глаз функционирует не в полную силу, мозг не получает достаточно информации или она приходит в искаженном виде. Острота зрения снижается. Как следствие, если не проводить лечения, теряется сначала зрение слабого глаза, а потом и здорового. Родители могут заметить признаки амблиопии, если ребенок при разговоре, просмотре телевизора, чтении прикрывает один глаз или меняет поворот головы. Лечение строго индивидуальное.
Скрытые опасности
При осмотре ребенка еще в роддоме или в отделении недоношенных малышей врачи-офтальмологи могут выявлять и другие признаки заболеваний глаз, которые поначалу могут совсем не иметь никаких внешних проявлений и не замечаться родителями. То есть визуально глаза выглядят нормально, и никаких видимых дефектов не проявляется. Самые опасные из таких заболеваний глаз на сегодня – это атрофия зрительного нерва или ретинопатия у недоношенных малышей. Это серьезное заболевание сетчатки, при котором из-за слишком раннего рождения и, возможно, влияния кислорода приостанавливается полноценное развитие сетчатки, точнее, рост нормальных сосудов. При этом в сетчатке начинают формироваться патологические типы сосудов, которые не могут полноценно выполнять свои функции – доставлять к тканям сетчатки питательные вещества и кислород.
При подобном состоянии происходит помутнение стекловидного тела и его уплотнение, что приводит к натяжению и отслоению сетчатки. Несвоевременное выявление проблемы и отсутствие полноценного лечения могут привести к постепенной и безвозвратной потере зрения. На ранних стадиях данная патология не имеет внешних признаков и может проявиться только на последних стадиях развития, когда возникает заметное серое свечение в области зрачков и когда помочь ребенку уже нет возможности. Данную патологию на ранних стадиях может распознать только опытный врач-офтальмолог. При легких стадиях поражения сетчатки возникают незначительные изменения в ней, что существенно не влияет на развитие зрения ребенка. Если же заболевание достигает третьей или четвертой стадии, необходимо немедленное оперативное вмешательство.
Не менее опасна и атрофия зрительного нерва – тяжелое поражение в области проводящих путей, несущих зрительные сигналы от самого органа зрения (глазного яблока и сетчатки) в область зрительных центров, которые расположены в коре головного мозга малыша. Основными причинами подобных нарушений являются разного рода повреждения и органические поражения в головном мозге. Если происходит формирование полной атрофии зрительного нерва – что бывает крайне редко, – тогда зрение будет полностью отсутствовать. При частичной атрофии зрительного нерва острота зрения и степень его нарушения определяются тяжестью и местом поражения в области зрительного нерва. Атрофию зрительного нерва врачи активно пытаются излечивать, применяя разные методы стимулирующего лечения, препараты для улучшения обменных процессов в мозговой ткани (ноотропы), а также сосудорасширяющие препараты для улучшения питания нервной ткани.
Также у детей при рождении возможно развитие воспалительных заболеваний глаз в виде увеитов, конъюнктивитов или дакриоциститов. Эти заболевания возникают как результат контактов нежных слизистых тканей глаз ребенка с агрессивной микробной флорой или различными веществами. К основным признакам подобных поражений можно отнести такие проявления, как краснота и сильный отек глаз, слезотечение (у новорожденных отмечается не всегда, они плачут без слез), а также разного рода обильные выделения из глаз серозного или гнойного характера. При подобных явлениях немедленно нужно показаться офтальмологу, поскольку только врач может определить причину и способ лечения патологии. При необоснованно назначенных антибиотиках могут возникать разного рода проблемы иммунитета – местного и общего, а также нарушения функционирования нормальной для ребенка микробной флоры. Зачастую для того, чтобы устранить разного рода покраснения и нагноения глаз малыша, вполне хватает тщательных гигиенических процедур для глаз с использованием слабых антисептических растворов.
Школьная близорукость
При определенных условиях близорукость может прогрессировать. Как правило, это встречается у детей и подростков и называется школьной близорукостью. Прогрессирование близорукости совпадает с периодами интенсивного роста организма, неблагоприятным воздействием на организм внешних и внутренних факторов, таких как ослабленность организма ребенка, наличие общих хронических заболеваний (тонзиллиты, кариес, ревматизм и др.), малоподвижный образ жизни, большая нагрузка на зрение, неправильное питание, отягощенная наследственность. Прогрессирование близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаза и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко недостаточно полно корригируется очками.
В лечении и профилактике развития и прогрессирования близорукости важнейшая роль отводится соблюдению правил гигиены зрения.
Правила заключаются в следующем. Расстояние от глаз до книги должно быть не менее 30–35 см, ребенок должен сидеть не наклоняясь. Желательно поместить книгу при чтении на специальный книгодержатель с углом наклона 15°. Стул, на котором сидит ребенок, следует придвинуть к столу настолько, чтобы между его краем и грудью помещался кулак, а спиной ребенок должен опираться на спинку стула. Ноги необходимо расположить так, чтобы колени были под тупым углом к горизонтально расположенным бедрам. При прямом положении туловища голова слегка наклоняется вперед.
Для занятий дома ребенку должно быть отведено светлое место у окна. В вечернее время, кроме общего освещения, следует пользоваться настольной лампой, свет от которой должен падать слева и только на рабочую поверхность. Глаза должны оставаться в тени. Нельзя читать лежа, а также в транспорте. Зрительная нагрузка в домашних условиях должна быть уменьшена до 1,5–2 ч в день. На каждые 20–25 мин работы на близком расстоянии должно приходиться 5—10 мин активного отдыха. Необходимы ежедневный активный отдых на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом (особенно полезно плавание).
Питание детей, страдающих миопией, должно быть полноценным, регулярным. Полезны такие продукты, как морковь, черника, творог, курага, грецкие орехи, отварное мясо в достаточном количестве.
При наличии прогрессирования миопии более 1 диоптрии в год и отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуют оперативное вмешательство – склеропластику, которая приостанавливает рост близорукости и укрепляет склеру глаза. Однако склеропластика, как правило, может приостановить прогрессирование миопии не больше чем на год, потом миопия все равно берет свое. Единственным способом сохранить зрение и остановить прогрессирование близорукости является специальная тренировка глаз в оптометрическом кабинете на фоне правильно подобранной оптической коррекции с обязательным учетом роговичного астигматизма.
Проблемы органа зрения у взрослых
Нарушения органа зрения можно разделить на органические и функциональные.
К органическим нарушениям относят заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями: атрофия зрительного нерва, катаракта и глаукома. Эти расстройства не могут оказывать влияние на ход лучей в глазу – первопричиной зрительных дисфункций служат именно анатомические дефекты.
Функциональные нарушения тоже могут сопровождаться структурными изменениями, однако снижение зрения в этом случае развивается по другой причине – вследствие изменения хода световых лучей, формирующих изображение предметов. Оно связано с нарушением рефракции.
Понятию «физическая рефракция» соответствует преломляющая сила глаза в диоптриях. Компоненты этой силы в глазу взрослого здорового человека распределены следующим образом: преломляющая сила роговицы – 40 диоптрий, хрусталика – 18, влаги передней камеры и стекловидного тела – по 1 диоптрии. В целом физическая рефракция глаза составляет 60 диоптрий. (У новорожденных рефракция глаза складывается из других количественных показателей и достигает 80 диоптрий.)
После менопаузы многие женщины жалуются на ухудшение зрения. Казалось бы, климакс не имеет никакого отношения к изменениям рефракции глаза, однако это не так. Снижение уровня половых гормонов в крови приводит к вымыванию кальция из костей, в том числе из позвоночника. В результате кости становятся хрупкими и отчасти утрачивают подвижность. Общая длина позвоночного столба уменьшается, и кости начинают сдавливать сосуды, идущие к голове. Как следствие, нарушается питание сосудов глаза. Рефракция при этом не меняется, но ухудшается кровоснабжение глаза.
В медицине применяется понятие «клиническая рефракция», которое определяется положением фокуса по отношению к сетчатке. При этом нормальное положение фокусной точки на сетчатке называют эмметропией.
Неправильное положение, например перед сетчаткой или за ней, или отсутствие единого фокуса называют аметропией.
Выделяют три вида аметропии: миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) (рис. 7) и астигматизм.
Рис. 7. Виды рефракций
Для оценки понятия «клиническая рефракция» также используется понятие «диоптрии», которое в данном случае косвенно будет характеризовать наименьшую дальность или, наоборот, наибольшую близость видения. Так, при миопии в 1 диоптрию наиболее отдаленная точка лучшего видения расположена на расстоянии 1 м от глаза; в 2 диоптрии – 0,5 м; в 4 диоптрии – 0,25 м и т. д.
Различными нарушениями рефракции глаза в той или иной степени страдает почти половина человечества. Число людей, которым врач предписал носить очки или контактные линзы, каждый год возрастает на 1–2 %.
Обширную группу риска традиционно составляют школьники и студенты, что объясняется значительными зрительными нагрузками во время учебы и отсутствием гигиены зрения.
Коррекция нарушений зрения с помощью очков не означает улучшения качества видения. Фактически человек становится привязан к очкам или линзам – без них он не может полноценно жить и работать.
Нужно отметить важность мер, направленных на предупреждение функциональных нарушений.
Огромное значение имеет правильная осанка. Чем менее подвижный образ жизни ведет человек, тем с большей вероятностью он становится подвержен различным нарушениям зрения.
Слабость мышц, поддерживающих позвоночник в правильном положении, ведет к тому, что при чтении или письме человек склоняется ближе к разглядываемому предмету. Подобная привычка приводит к появлению стойких неблагоприятных изменений. Кроме того, рядом со спинным мозгом в составе позвоночного столба проходят сосуды, которые через затылочное отверстие проникают к головному мозгу. От них по системе соединений кровь поступает и к глазным яблокам. При деформациях позвоночника сосуды сдавливаются, глаза лишаются части кислорода и питательных веществ.
Ученые не нашли подтверждения тому, что просмотр телепередач на близком расстоянии от экрана создает дополнительную нагрузку для глаз. Гораздо больше глаза устают от тусклого освещения в вечернее время. Поэтому, прежде чем устроиться в кресле перед телевизором, включите верхний свет.
Конечно, осанка – это не единственная проблема в предупреждении снижения зрения. Большую роль играют и другие факторы, такие как правильное питание, двигательная активность, соблюдение несложных правил гигиены зрения. Согласитесь, это не слишком большие затраты для того, чтобы на долгие годы сохранить величайший из даров природы – отличное зрение.
Патология сосудистой системы глаза
За последние 10–15 лет патология сосудистой системы глаза заняла первостепенное положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых людей, но и в более молодых возрастных группах. Это обусловлено неуклонным ростом общего атеросклероза и гипертонической болезни, приводящих к локальным поражениям глазного дна.
Комплексные научные исследования по геронтологии, проведенные на клеточном и системном уровнях, показали, что большое значение в процессе старения имеет ухудшение состояния сосудистой и нервной систем, которое вызвано возрастными нарушениями функций органов и тканей. Сосуды организма подчинены общим законам эволюции. Высокая дифференциация тканей обусловливает своеобразную специфичность геронтологических проявлений в сосудистой системе, в частности в сосудах сетчатой оболочки. Возрастные изменения сосудов проявляются в виде равномерного сужения их просвета, прямолинейности хода, скудости ветвления. Происходит как бы усыхание верхушки сосудистого дерева сетчатки. Кровоток в артериальной и венозной сети замедляется, макулярные ветви обрываются, не доходя до желтого пятна, что указывает на склероз концевых капиллярных петель.
Описанные возрастные изменения структур глазного дна при отсутствии другой патологии снижают зрение незначительно. Неосложненное физиологическое старение сосудов до глубокой старости способно поддерживать питание сетчатки в новых для нее условиях возрастной эволюции. По-видимому, происходит перестройка приспособительных возможностей такой высокодифференцированной ткани, как сетчатая оболочка, она привыкает к новым, сниженным условиям питания.
Несколько иную картину представляют атеросклеротические изменения сосудов сетчатки.
При клинически выраженном атеросклерозе (на фоне нормального артериального давления) обращает на себя внимание общий вид сосудистого дерева сетчатки. Крупные и мелкие артерии извиты. Ветвление сосудов идет под прямым или тупым углом. Очевидно, это один из патогенетических факторов большинства сосудистых нарушений, развивающихся в местах перекрестов и разветвлений сосудов. В ранних стадиях атеросклероза наблюдаются серьезные изменения на уровне микроциркуляции, что приводит к нарушению трофических функций, развитию кислородного голодания и дистрофических процессов в сетчатке.
Течение атеросклеротических изменений сосудов менее доброкачественно по сравнению с возрастным. Отмечается развитие аневризмы, штрихообразных и пятнистых кровоизлияний в сетчатку, а в ряде случаев и в стекловидное тело с явлениями частичного или полного гемофтальма. Чаще всего наблюдаются различные варианты сочетанных поражений, когда к возрастным изменениям присоединяются атеросклеротические.
Другим неблагоприятным фактором, способствующим развитию сосудистой патологии глаза, является артериальная гипертония.
Различают два типа повышения артериального давления: гипертоническую болезнь и симптоматическую артериальную гипертензию.
В настоящее время наибольшее признание получила неврогенная теория происхождения гипертонической болезни. Повторяющееся психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушению высшей нервной деятельности в форме невроза, проявляющегося расстройством регуляции сосудистого тонуса. При этом возникает спазм мелких артерий всей сосудистой системы, сменяющийся их параличом. Во время спазма артериол стенка сосуда испытывает кислородное голодание, которое приводит к развитию в ней дистрофических изменений.
Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосуда.
Особое место в изучении сосудистой патологии органа зрения занимают острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатой оболочки и зрительного нерва, которые нередко служат проявлением сердечно-сосудистых расстройств в сочетании с нарушением циркуляции крови и свертывающих свойств крови.
В клинической практике офтальмолога наиболее часто встречаются две формы острой сосудистой патологии сетчатки – тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей и острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.
В основе острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки лежат три различных по своему патогенезу состояния: спазм, тромбоз и эмболия, причем истинная эмболия является наиболее редкой причиной закупорки артерий. Острые венозные нарушения кровообращения вследствие присущих венам анатомо-физиологических особенностей обусловлены в основном процессом тромбообразования.
Сомнительность и тяжесть прогноза зрительных функций при острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва объясняются быстрым развитием клинических проявлений этих состояний без особых явных симптомов. Так, наиболее тревожный признак начала развития патологического процесса в организме – боль – не сопровождает острые сосудистые заболевания глаза. Развиваясь нередко на фоне гипертонического криза с заметным ухудшением общего самочувствия, острая сосудистая патология сетчатки и зрительного нерва трудна для выявления в первые часы возникновения. Только случайное обнаружение резкого снижения или полной потери зрения одного глаза при достаточно высоком зрении другого заставляет больного обратиться к врачу.
Однако при острых артериальных нарушениях в сетчатке и зрительном нерве, отличающихся высокой чувствительностью к малейшим изменениям снабжения кислородом, уже после 15-минутной ишемии обнаруживается отек сетчатки. Через 40 мин наступают необратимые изменения сетчатой оболочки. Даже при быстром и успешном восстановлении проходимости сосуда при спастическом состоянии сохраняется картина ишемии сетчатки, и обратное развитие ее происходит в той же последовательности, что и при органической обтурации (закупоривании) сосуда.
При острой венозной патологии основным ведущим клиническим симптомом являются кровоизлияния, что даже при восстановлении тока крови по венозному руслу значительно утяжеляет восстановление зрения из-за возможного развития на месте кровоизлияний грубой фиброзной ткани и замещения ею высокодифференцированных структур сетчатки.
При острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва происходит формирование первичной атрофии зрительного нерва и вторичной атрофии и дегенерации сетчатой оболочки и хориоидеи. Существует мнение, что возникновение острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва является предвестником развития инсульта и транзиторных ишемических атак, что делает обоснованным проведение комплексной терапии, включающей не только патогенетически ориентированное лечение, но и интенсивную общую терапию, аналогичную проводимой при поражении головного мозга.
Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость
Пресбиопия – это ухудшение способности видеть вблизи, связанное с возрастом, которое требует корректировки. Пресбиопия (рис. 8) развивается обычно в возрасте 40–50 лет, когда острота зрения снижается и невозможно рассмотреть детали на близком расстоянии. Это мешает при чтении, рукоделии и работе за компьютером. Даже близорукие люди при ношении очков или контактных линз замечают, что вблизи предметы видятся туманными и расплывчатыми. У близоруких людей первые признаки пресбиопии возникают позже, чем у людей с нормальным зрением, а у дальнозорких – немного раньше.
У человека при развитии пресбиопии, чтобы хорошо различать читаемый текст, появляется необходимость отдалять от глаз книгу, газету и т. п. Если же человек выполняет работу на малой дальности, такую как письмо, вышивание или другие виды рукоделия, могут возникнуть головная боль, чувство напряжения в глазах, головокружение.
Если зрение вблизи стало туманным и расплывчатым, рекомендуется обратиться к окулисту или офтальмологу, который сделает необходимые тесты и даст совет насчет возможных вариантов коррекции.
Рис. 8. Возрастная дальнозоркость
Причиной пресбиопии являются процессы старения. Пресбиопия отличается от астигматизма, близорукости и дальнозоркости, которые связаны с особенностями строения глазного яблока и обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды.
Пресбиопия возникает с возрастом в результате уплотнения и потери хрусталиком эластичности, а также в результате ослабления мышц, регулирующих кривизну хрусталика. При сниженной эластичности хрусталика глазу очень трудно сфокусироваться на предметах, находящихся вблизи.
Пресбиопию возможно корректировать с помощью очков и контактных линз.
Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются одними из самых распространенных средств коррекции при пресбиопии.
Бифокальные линзы включают в себя две зоны разной рефракции: верхнюю, большую зону для дальнего расстояния и нижнее «окно», которое отличается от верхней части и предназначено для малого расстояния.
Прогрессивные линзы на вид отличаются от бифокальных (отсутствует «окно» в нижней части), но принцип действия тот же – обеспечивают плавный переход.
Очки для чтения – еще один вариант. В отличие от бифокальных и прогрессивных очков, которые носят постоянно, очки для чтения надевают непосредственно для работы за компьютером, чтения и т. д. Даже если вы ежедневно носите линзы, для работы можно дополнительно надевать очки для чтения.
Мультифокальные контактные линзы, возможно, являются наиболее удобным вариантом для людей с пресбиопией, предпочитающих линзы. Мультифокальные линзы позволяют видеть четко как вдали, так и вблизи, и поэтому нет необходимости дополнительно использовать очки для чтения.
Использование линз разной силы (моновидение), где одна линза рассчитана на видение вблизи, а другая – вдали, тоже является одним из вариантов. Мозг приспосабливает один глаз для видения предметов вблизи, а другой – для видения вдали. Этот процесс занимает некоторое время, поэтому не все люди могут привыкнуть к потере глубины восприятия или некоторым изменениям четкости зрения, обычно сопутствующим использованию таких линз.
Поскольку с возрастом изменения в глазах происходят постоянно, со временем меняется четкость зрения и необходимость в коррекции. Рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога через каждые два года и при необходимости менять очки или контактные линзы на более сильные или слабые.
Близорукость
Близорукость – это нарушение зрения, при котором видимое изображение образуется не на сетчатке глаза, как положено, а перед ней.
Близорукость (рис. 9) отмечается у каждого третьего, то есть в настоящее время хотя бы один член семьи страдает от нее. Поэтому данная проблема весьма актуальна.
Близорукий человек очень уязвим: он плохо видит дорожные знаки, не различает лиц людей, предметы, находящиеся далеко, не может адекватно оценить расстояние до предмета вдалеке. Поэтому он не может точно определить, как ему правильно действовать в некоторых случаях. Близорукие дети плохо видят то, что написано на доске. Многие дети стесняются своего заболевания и не носят корректирующие очки или линзы. В результате плохое зрение становится причиной плохой успеваемости. Это напрасная жертва, так как вылечить близорукость можно и без операции. Однако борьба с этим дефектом зрения под силу только людям с большой силой воли, ведь исправление близорукости подразумевает применение целого комплекса мер лечебной терапии в течение долгого времени. Это не только специальная зарядка для глаз, но и правильный образ жизни, витаминизированное питание и многое другое.
Рис. 9. Изменения глаза при близорукости:
а – здоровый глаз: изображение фокусируется на сетчатке, норма; б – глаз при близорукости: глаз имеет вытянутую форму, из-за чего фокусное расстояние оказывается ближе к сетчатке
Намного проще носить корректирующие линзы, чем каждый день выполнять комплекс упражнений. Однако нужно помнить, что прогрессирующая форма заболевания может оставить человека без зрения. Тогда врач вынужден применить кардинальный способ решения проблемы. Придется сделать операцию, положительный исход которой не гарантирован. Поэтому лечение без операции нужно начинать, как только появились первые симптомы.
Любые глазные заболевания сопровождаются головной болью, и близорукость не исключение. Голова начинает болеть вследствие усталости глаз. Чтобы что-то рассмотреть, человек вынужден сильно напрягать зрение. Глаза в этом случае сильно устают. Близорукие люди жалуются на усталость глаз во время занятий спортом и при вождении автомобиля.
Общая физическая мышечная усталость касается и глаз. В этом случае снижается тонус мышц – аккомодационной, или цилиарной. В результате изображение формируется не на глазной сетчатке, а перед ней, и человек начинает плохо видеть. Если это явление временное, хорошее зрение возвращается к человеку после отдыха.
Близорукий человек, уставая, начинает плохо видеть даже в корректирующих линзах или очках. Если после отдыха зрение не восстанавливается, нужна консультация врача-офтальмолога. Как правило, лечить близорукость приходится индивидуально.
Рассмотрим причины близорукости.
Наследственность – одна из главных причин возникновения близорукости. Риск возникновения этой глазной болезни повышается до 18 лет, если у ребенка оба родители близоруки. Однако детская форма заболевания может появиться и у тех, чьи родители имеют хорошее зрение. Это случается лишь в 8 % случаев. По наследству ребенку передается неправильный синтез белка коллагена, из которого формируется склера глаза. Если затем в питании ребенка не хватает таких витаминов и микроэлементов, как цинк, магний, хром, то синтез белка коллагена далее нарушается. Например, врожденная близорукость начинает прогрессировать.
К развитию близорукости приводит перенапряжение глазных мышц. Обычно это провоцируется чтением книг, просмотром телевизора в помещении без освещения или с неправильно поставленным светом.
Близорукость может возникнуть после неправильной коррекции зрения. Это может случиться, когда человек сам покупает себе очки, не посоветовавшись предварительно с врачом-офтальмологом. Близорукость в начальной стадии может привести к прогрессированию заболевания, если не применяется лечение, а также не используются корректирующие линзы.
Врачи-офтальмологи различают несколько видов близорукости:
● Врожденная близорукость – встречается достаточно редко, поэтому выявить ее непросто. Такой диагноз редко ставится ребенку сразу после его рождения. Нарушение зрения связано с аномалией развития глазного яблока у ребенка еще в утробе матери.
● Ложная близорукость, ее еще называют псевдомиопией, или спазматической близорукостью, – развивается при повышенном тонусе ресничной мышцы. Если привести тонус ресничной мышцы в норму, хорошее зрение к человеку сразу же возвращается.
● Рефракционная близорукость – связана с очень мощной преломляющей силой оптики глаза человека.
● Школьная близорукость, или близорукость подростков, – следствие того, что дети вынуждены много времени проводить за книгами, компьютером. В результате нарушается аккомодация (глаз ребенка не может подстраиваться под существующие изменения и сильно устает).
● Прогрессирующая близорукость – активизируется по мере того, как растягиваются задние отделы глазного яблока.
● Ночная или сумеречная близорукость – реакция на недостаток света глаза, который имеет эмметропическую рефракцию. Световые лучи фокусируются на сетчатке, однако глаз на это никак не реагирует, он не напрягается. В результате человек просто не способен различить удаленные предметы.
● Сильная близорукость – диагностируется врачами, если степень ее уже зашкаливает за 6,25 диоптрий.
● Осевая близорукость – развивается при очень большой оптической оси глаза.
● Осложненная близорукость – связана чаще всего с травмами глаза. Серьезные анатомические изменения в строении глаза ведут постепенно к полной потере зрения.
● Профессиональная близорукость – по своему происхождению схожа со школьным нарушением зрения и провоцируется особенностями трудовой деятельности, связанными с сильным напряжением глаз.
● Близорукость и дальнозоркость одновременно – один глаз имеет одно нарушение зрения, а другой – прямо противоположное.
Лечение близорукости включает использование различных методов:
● консервативные методы лечения (без операции);
● коррекция зрения с помощью очков и контактных линз. После проведенной диагностики врач точно устанавливает степень и разновидность заболевания, высчитываются диоптрии нарушения зрения. На основе всех этих данных врач подбирает линзы, необходимые для корректировки зрения человека.
Специальная гимнастика позволяет тренировать соответствующие глазные мышцы, упражнения нужно выполнять каждый день. Ответственность за их выполнение несет только сам человек. Насколько серьезно он будет относиться к занятиям, настолько быстро он сможет улучшить свое зрение. Гимнастика при близорукости помогает только тем, кто правильно и регулярно ее делает.
Полезна также общеукрепляющая терапия, которая включает специальные упражнения для глаз и занятия спортом. Очень полезно плавание, так как оно укрепляет мышцы всего тела человека. Массаж воротниковой зоны помогает контролировать тонус мышц не только шеи, но и головы, лица.
Однако улучшения зрения не произойдет, если не употреблять витамины. Витаминные добавки должны содержать цинк, магний, хром и медь.
Нужно сказать, что на сегодняшний день лазерная коррекция – самый распространенный способ лечения близорукости, с помощью которого можно восстановить даже очень плохое зрение (12–15 диоптрий). Лазером корректируется роговица глаза, ей придается правильная форма, за счет чего зрение улучшается.
Ленсэктомия, или рефракционная замена хрусталика, применяется, когда диоптрии зрения превышают число 20. На место родного хрусталика ставится искусственный.
Кератопластика, или пластика роговицы глаза, – восстановление зрения за счет изменения формы роговицы. Осуществляется не путем испарения ткани, как это происходит при лазерной хирургии, а с помощью пересадки необходимых слоев ткани от донорской роговицы.
Радикальная кератотомия изменяет форму глаза за счет нанесения на роговицу нескольких порезов. Недостаток такого лечения заключается в том, что человек очень долго восстанавливается после операции и нельзя одновременно оперировать оба глаза. Этот метод лечения близорукости может вызвать осложнения. Кроме того, врач не может гарантировать, что миопия не вернется снова после сильных нагрузок или высокого перенапряжения глаз.
Профилактика близорукости включает в себя соблюдение простых правил:
1. Всегда придерживайтесь правильного режима во время зрительной работы (чтения, письма, работы за компьютером и т. д.). Не приближайте глаза близко к рассматриваемому предмету. Расстояние от глаз до объекта должно быть не менее 30 см. Делайте небольшие перерывы во время зрительной работы, например просто закройте на несколько минут глаза.
2. Следите за тем, чтобы освещение в помещении, где вы читаете или пишете, было ярким. Садитесь относительно направляемого света так, чтобы тень от вас не заслоняла рассматриваемый предмет.
3. Не читайте во время езды в транспорте, потому что при тряске напряжение глаз особенно сильное.
4. Делайте специальные упражнения для глаз, которые укрепляют глазные мышцы. Они должны стать для вас такими же привычными, как чистка зубов, расчесывание волос и т. п.
5. Включите в свое меню продукты, которые содержат необходимые витамины для улучшения зрения.
Астигматизм
Астигматизм – аномалия рефракции, при которой у глаза несколько ведущих фокусов вместо одного. Это происходит из-за разности преломляющих сил в меридианах глаз – в одном они сильнее, в другом слабее, поэтому зрение ухудшается и все предметы видятся искаженно. Причиной астигматизма в большинстве случаев является аномальная форма хрусталика или роговицы, ее малый диаметр и уменьшение оси глаза. Такие патологии могут быть наследственными, врожденными (они, как правило, выявляются в детстве), а также приобретенными (появляются из-за травм и повреждений глаз, глазных операций и заболеваний). Возникают в более зрелом возрасте.
Виды астигматизма:
● простой миопический – в одном меридиане эмметропия, во втором – близорукость;
● сложный миопический – близорукость в обоих меридианах, но разной степени;
● простой гиперметропический – в одном меридиане эмметропия, во втором – гиперметропия;
● сложный гиперметропический – в двух меридианах дальнозоркость разной степени.
Самым распространенным является гиперметропический астигматизм. При его простой форме сетчатка располагается на одном уровне с передней фокальной линией, а при сложной – впереди нее. Существует еще физиологическая форма астигматической патологии, которая практически не влияет на зрение. В таких случаях ее сила не превышает 0,5 диоптрии.
Помимо этого, астигматизм бывает разной степени.
Возникновение астигматической миопии бывает связано с небольшим смещением глазного яблока вследствие смещения костей черепа. В таких случаях нужно обращаться к остеопату – врачу, который восстанавливает костно-мышечную систему. В этом случае требуется очень долгое лечение. При астигматизме обязательно нужна очковая коррекция в целях профилактики развития косоглазия и амблиопии.
Физиологический астигматизм выявить можно только на осмотре у офтальмолога, так как он себя никак не проявляет и зрение от него не страдает. А вот симптомы астигматизма больше 1 диоптрии – сниженное зрение и зрительный дискомфорт. Изображение становится нечетким, прямые линии видятся изогнутыми. Помимо этого, появляются повышенная утомляемость глаз, продолжительные головные боли.
Самостоятельно выявить астигматизм можно с помощью тестов-картинок. На них, как правило, изображена какая-нибудь фигура, состоящая из черных линий. Смотреть на нее надо, закрыв один глаз; если некоторые линии покажутся светлыми, то, скорее всего, это признак нарушения. Однако для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту.
Диагноз ставится на основе определения рефракции глаз в ведущих меридианах. Обычно вертикальная ось меридиана имеет бóльшую силу преломления, чем горизонтальная. Но иногда бывает и наоборот. Очень редко встречается так называемый неправильный астигматизм, когда на разных участках одного из ведущих меридианов разная сила преломления. Уточняется диагноз с помощью таких приборов, как рефрактометр и офтальмометр.
У взрослых астигматизм встречается реже, чем у детей; возникнуть может после травмы глаза или операции. При этом в детском возрасте очень важно своевременно выявить патологию. Очками зрение обычно корректируется до 18–20 лет. По достижении этого возраста возможна хирургическая операция.
На данный момент существует ряд методов исправления аномалии рефракции. Назовем наиболее распространенные из них.
Коррекция с помощью очков. Очки – наиболее традиционный метод коррекции зрения астигматика. Очки при астигматизме назначаются только офтальмологом и имеют специальные линзы в форме цилиндра. Плюсы: простота использования очков вне зависимости от возраста и состояния пациента; дешевый и безопасный метод. Минусы: дискомфорт при активных физических занятиях; отсутствие стопроцентной гарантии коррекции зрения; ограничение бокового зрения, что нарушает полное восприятие пространства.
Коррекцияконтактными линзами. Контактные линзы при астигматизме – наиболее современный способ коррекции зрения, они обладают специальной торической формой. К сожалению, применение данного метода невозможно у отдельной категории пациентов (дети, пожилые люди) в связи со сложностью их надевания и снимания.
Лазерная коррекция. Прогрессивный и радикальный способ борьбы с аномалией рефракции, соответственно недешевый. При данном методе форма роговицы корректируется лазером, что гарантирует пациенту нормальное зрение без особых ограничений в дальнейшем. Однако назначение лазерного принципа лечения имеет свои особенности: возраст пациента должен превышать 18 лет; форма астигматизма должна быть правильной; наличие донорской роговицы (при сложных случаях).
Профилактика осложнений. Любое заболевание, даже самой легкой степени, требует прохождения профилактических мероприятий. Ограничения могут носить различный характер в зависимости от тяжести астигматизма. В любом случае сам недуг вам подскажет, когда глазам нужно отдохнуть и расслабиться. Ведь у астигматиков они особенно быстро устают при любых напряжениях – работа за компьютером, просмотр телевизора, чтение книг и т. п.
Методы профилактики астигматизма:
1. Контроль режима освещения. Данный метод предполагает любые зрительные нагрузки при достаточном освещении – использование верхнего света и дополнительного освещения (настольная лампа 60 Вт, недопустимо использование лампы дневного света).
2. Чередование работы зрительной системы с активными физическими нагрузками. Гимнастические упражнения для глаз при астигматизме желательно проводить каждые 30 мин при активных нагрузках на зрительную систему.
3. Сбалансированное питание по рекомендации специалиста. Каждый случай индивидуален, поэтому каждому пациенту требуется определенный набор микроэлементов для полноценной работоспособности не только зрительных органов, но и всего организма.
4. Избегание неблагоприятных климатических условий (холод, мороз, ветер, пыль), которые могут вызвать раздражение глаз.
5. Применение дополнительных общеукрепляющих методов (массаж, плавание и т. п.).
Более тяжелая степень астигматизма может потребовать более строгих соблюдений рекомендаций врача.
Глаукома
В здоровом глазу постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости – водянистой влаги, которая питает прозрачные ткани глаза и поддерживает нормальное внутриглазное давление. Глаукома – заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления, сопровождающееся трофическими расстройствами в сетчатке и диске зрительного нерва. Ее развитие обусловлено множеством причин.
Глаукома может развиться вследствие различных заболеваний и травм глаза. Такую глаукому обычно называют вторичной.
Каковы основные характеристики и симптомы острой глаукомы?
У взрослых глаукома обычно развивается после 40 лет и имеет три клинические формы: острую, подострую и хроническую.
Острая глаукома характеризуется внезапным появлением симптомов в виде периодически возникающих приступов заболевания. Человек чувствует очень сильную боль в глазу и глазной впадине, которая может ощущаться в области щеки, лба или виска. Боли часто сопровождаются рвотой и даже повышением температуры тела. Вскоре наступает снижение зрительной функции, слезотечение, светобоязнь, появляются радужные круги вокруг источника света. Глаз становится твердым, иногда как камень, это можно ощутить, дотрагиваясь пальцами до глазного яблока через веки и сравнивая его напряжение с напряжением второго глаза. Также отмечаются сильное покраснение глаза, расширение зрачков, отечность роговицы.
Описанные симптомы могут быть кратковременными и исчезнуть без лечения. В этом случае глаз принимает нормальный вид, а зрительная функция восстанавливается. Однако приступ заболевания вскоре снова повторяется и, как правило, бывает продолжительнее, даже до нескольких дней. Иногда боль настолько сильна, что не исчезает даже после приема самых сильнодействующих лекарств. Если приступ глаукомы наступил впервые, больной связывает его симптомы с пищевым отравлением или мигренью.
Как проходит приступ глаукомы?
Очень высокое внутриглазное давление во время приступа может довольно быстро (иногда в течение нескольких часов после его начала) вызвать поражение зрительного нерва, что приводит к необратимой потере зрения. Даже если первый приступ глаукомы не вызовет никаких изменений в глазу, последующие приводят к повреждению зрительного нерва, что проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. Именно поэтому острая глаукома требует быстрого, безотлагательного лечения. Больной должен немедленно обратиться за помощью к офтальмологу.
Подострая глаукома характеризуется постепенным развитием признаков болезни. Периодически больные отмечают ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке. Эти жалобы возникают после нагрузок на глаза (чтения, просмотра телевизионных программ) и исчезают после сна и отдыха.
Острая глаукома, не подвергшаяся надлежащему лечению или запущенная, может трансформироваться в хроническую форму. Приступы заболевания продолжаются или внутриглазное давление бывает постоянно повышенным, что приводит к поражению зрительного нерва и необратимой потере зрения. Заболевание обычно развивается в обоих глазах, хотя и необязательно одновременно. Глаукома чаще возникает у женщин и у пациентов, страдающих дальнозоркостью.
Большую роль в развитии приступов глаукомы играют психические факторы, особенно усталость и нервное перенапряжение, которые приводят к повышению внутриглазного давления. Приступ глаукомы может также возникнуть при расширении зрачков, например в результате пребывания в темном помещении, закапывания в глаз или применения лекарств, расширяющих зрачки (атропин, скополамин, препараты, содержащие белладонну). Употребление крепкого чая, кофе также способствует повышению внутриглазного давления и может спровоцировать приступ глаукомы, поэтому больные должны вести умеренный, щадящий образ жизни и тщательно выполнять врачебные рекомендации.
Часто лечение глаукомы сочетается с применением успокоительных средств.
Раннее лечение глаукомы дает хорошие результаты. Лечение включает применение препаратов, сужающих зрачок и уменьшающих внутриглазное давление. Кроме лекарств, наносимых непосредственно на поверхность глаза, можно использовать средства, снижающие внутриглазное давление, орально или внутривенно. Если подобное лечение окажется неэффективным, для сохранения зрения необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.
Катаракта
Катаракта (рис. 10) – состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его потери.
Рис. 10. Изменения глаза при катаракте:
а – здоровый глаз; б – изменения при катаракте
В ряде случаев болезнь может развиться под влиянием внешних факторов, например под воздействием излучения, травм, либо в результате некоторых заболеваний, в частности сахарного диабета. В большинстве своем катаракта – это естественный результат старения. Физически помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в состав этого органа.
Старческая катаракта составляет более 90 % всех случаев. В возрасте 52–62 лет у 5 % людей, а в возрасте 75–85 лет у 92 % можно обнаружить начальные стадии катаракты.
Выделяют три основные формы:
1. Ядерная катаракта. Вызывает помутнения в самом центре хрусталика. На ранних стадиях она определяется близорукостью. Потом может наблюдаться даже некоторое улучшение и улучшаться резкость зрения. Но это временное улучшение как раз свидетельствует о прогрессировании недуга.
2. Кортикальная катаракта. Причины возникновения такого вида заболевания состоят в появлении беловатых клиновидных образований по наружному краю хрусталика. При прогрессировании они начинают расползаться в направлении центра. Они затрудняют прохождение света, могут искажать зрение и даже влиять на яркость и контрастность.
3. Субкапсулярная катаракта. Начинает проявляться в виде небольшого непрозрачного участка, который располагается под капсулой хрусталика. Такой пораженный участок может формироваться сзади хрусталика, на оси прохождения света к сетчатке. Этот вид недуга является двусторонним, но симптоматика больше выражена с одной стороны.
Определение формы заболевания позволяет офтальмологам подобрать индивидуальное лечение и вид оперативного вмешательства, который даст положительный результат.
Можно выделить несколько основных причин развития катаракты:
● инфицирование организма; вирусные инфекции у матери во время беременности – корь, ветрянка, полиомиелит; паразитарные инфекции – токсоплазмоз; половые инфекции – сифилис;
● неправильное внутриутробное развитие;
● воспалительные процессы внутри глазного яблока;
● метаболические процессы; генная мутация, галактоземия, сахарный диабет, авитаминозы А, В и С;
● токсическое поражение организма – лекарственные препараты, облучение.
Если говорить о развитии катаракты в более позднем возрасте, то причины возникновения могут быть следующие:
● влияние возраста на строение хрусталика;
● травма или ушиб глаза;
● нарушение работы эндокринной системы;
● катаракта как следствие других глазных болезней;
● ультрафиолетовое и лучевое облучение.
Для диагностики катаракты определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.
С помощью щелевой лампы врач определяет степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика. Кроме того, может понадобиться дополнительное обследование, выявляющее другие вероятные зрительные нарушения – глаукому или отслоение сетчатки.
Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с удалением помутневшего хрусталика и заменой его искусственной интраокулярной линзой.
Современной технологией, облегчающей удаление катаракты, является фемтосекундное лазерное сопровождение хирургии катаракты. Технология получила мировое признание.
Самым распространенным и наименее травматичным способом удаления катаракты является факоэмульсификация с имплантацией складной линзы. Эту методику выполняют амбулаторно, она характеризуется малым разрезом и считается золотым стандартом катарактальной офтальмохирургии. Кроме того, она не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах ее развития. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений, она может использоваться как в младенческом возрасте, так и в пожилом.
Безопасность факоэмульсификации настолько велика, что ее выполняют амбулаторно. В этот же день вы сможете вернуться домой и вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок. Эффективность данной методики подтверждает тот факт, что зрение пациента вследствие имплантации искусственного хрусталика начинает восстанавливаться уже на операционном столе.
Ведутся разработки (и уже проводятся операции на Западе), где для разрушения хрусталика и проведения разрезов используют фемтосекундные лазеры, хирургу остается лишь удалить из глаза эмульсифицированные фрагменты хрусталика. Но это крайне дорогая технология.
Тестирование для выявления нарушений зрения на ранней стадии
Остроту зрения надо проверять регулярно. При отсутствии проблем со зрением в зависимости от возраста зрение нужно проверять со следующей периодичностью (далее приведены обобщенные рекомендации различных специалистов):
● вскоре после рождения;
● около шести месяцев;
● в три года;
● перед школой и в школе каждый год;
● каждые два года в возрасте от 19 до 64 лет;
● каждый год после 65 лет.
Указанные сроки носят рекомендательный характер, их следует придерживаться в случаях, когда нет никаких проблем со зрением. При наличии зрительных нарушений необходимо более частое посещение кабинета врача-офтальмолога.
Остроту зрения проверяют по нескольким причинам:
● для того чтобы проверить, не требуется ли коррекция зрения (то есть не надо ли носить очки или контактные линзы);
● для диагностики возможных заболеваний глаз (например, отслоения сетчатки при диабете);
● при травме глаза;
● для получения водительских прав или допуска к работе по некоторым профессиям.
Остроту зрения и рефракционную ошибку должен определять врач-офтальмолог. Сейчас на многих сайтах, посвященных зрению, предлагают загрузить на компьютер различные тесты для проверки зрения дома. Конечно, в некоторой степени это может быть интересно, но не имеет практического значения по двум причинам.
Во-первых, в домашних условиях по самодельной таблице можно определить остроту зрения лишь относительно, потому что дома невозможно выполнить все требования, предъявляемые к условиям проведения таких исследований (освещенность, контраст знаков и др.).
Во-вторых, полученные оценки остроты зрения не помогут вам определить, какие вам нужны очки или контактные линзы. Только врач в ходе исследования рефракции (пользуясь набором пробных очковых линз) сможет определить оптическую силу очковых линз, которые обеспечат вам оптимально высокое качество зрения.
Поэтому регулярно проверяйте зрение в кабинете врача-офтальмолога и сразу же обращайтесь к нему, если стали хуже видеть вдаль, стало трудно фокусироваться, изображение становится нечетким и т. д.
Конец ознакомительного фрагмента.