I. что такое бессонница?
Физиология сна
Сон, как известно, – одно из самых загадочных наших действий. Мы отдаем ему треть своей жизни, но не постигли его. Для одних он лишь помрачение сознания, для других – сложнейшее состояние, охватывающее три измерения времени: вчера, сегодня и завтра, а для третьих – это непрерывное чередование сновидений.
О бессоннице мы поговорим в следующих главах. А здесь давайте разберемся, что же такое «сон»?
Сон – это периодическое физиологическое состояние мозга и организма человека и высших животных, внешне характеризующееся значительной обездвиженностью и отключением от раздражителей внешнего мира (Вейн А. М. «Нарушения сна и бодрствования»).
Особое внимание я обращаю на слово «физиологическое», то есть естественное для организма. Не только люди, но и все млекопитающие, птицы и рыбы регулярно спят. Низшим животным также свойственны периоды бездеятельного состояния, но неизвестно, можно ли их считать сном.
Мы так устроены, что хороший сон приходит сам, его не надо создавать, вызывать, усиливать. Его можно только испортить, что мы периодически и делаем. В этой книге будет много сказано о том, как перестать портить свой сон и позволить ему восстановиться.
Сон не является чем-то однородным. Сон состоит из двух фаз, которые определенным образом чередуются. Эти фазы называют «быстрым сном» и «медленным сном».
Сон всегда начинается с фазы «медленного сна». При этом мышцы тела расслабляются, дыхание и ритм сердца замедляются, глазные яблоки неподвижны или могут совершать медленные качательные движения. Сновидений в фазе «медленного сна» нет.
«Медленный сон» наиболее глубокий, именно в этой фазе организм человека отдыхает и восстанавливает силы.
Затем наступает фаза «быстрого сна», которую еще называют «парадоксальный сон». В этой фазе мышцы лица, рук и ног могут подергиваться, артериальное давление немного повышается, дыхание и ритм сердца ускоряются и становятся неравномерными, увеличивается кровоснабжение мозга. Глазные яблоки совершают быстрые движения, и это неудивительно, ведь именно в этот период человек «видит сновидения».
Исследователи утверждают, что если человека разбудить в фазу «быстрого сна», то в 80–90 процентах случаев он сможет рассказать о своих сновидениях. Я предполагаю, что в остальных 10–20 процентах он просто постесняется сообщить о том, что ему снилось.
Клиент Ф., вопрос по ходу лекции: «Моя жена иногда разговаривает во сне, наверное, ей что-то снится. Я пытался ее будить, но она совершенно ничего не помнит. Но ведь, если она «видит сон», значит, это фаза «быстрого сна». А значит, она должна помнить, что ей снилось»?
Как ни странно, но, по данным разных исследователей, сноговорение, снохождение (то, что называют лунатизмом) и некоторые виды ночных кошмаров у детей возникают в фазу медленного сна. Если человека в этот момент разбудить, он действительно ничего не сможет вспомнить.
Клиентка Н., вопрос по ходу лекции: «Вы сказали, что человек отдыхает во время «медленного сна». Тогда зачем вообще нужен «быстрый сон»? Не было бы «быстрого сна», не было бы и сновидений. У меня бы ночных кошмаров не было»!
Тогда у вас и других людей были бы кошмары днем. Доктор Уильям Демент из Стэнфордского университета проводил исследования, в ходе которых лишал испытуемых фазы «быстрого сна». Он просто будил добровольцев, когда их глазные яблоки начинали быстро двигаться. Днем испытуемые становились возбужденными, очень рассеянными, у них значительно снижалась память, им постоянно хотелось есть.
После пяти ночей эксперимента у всех восьми добровольцев начались кошмарные галлюцинации. Им казалось, что из темноты на них нападают призраки, растения-людоеды и ожившие предметы мебели. После того, как испытуемым дали нормально выспаться, галлюцинации прекратились и состояние полностью восстановилось. В последующем многие другие ученые проводили подобные эксперименты с аналогичным результатом.
Так что «быстрый сон» человеку необходим. Во время фазы «быстрого сна» полученная за день информация как бы «раскладывается по полочкам», а чрезмерные эмоции разряжаются на символическом уровне.
Весь сон человека разделен на периоды по 90–100 минут. В каждый период укладывается сначала «медленный», а затем «быстрый сон». Потом все повторяется. В начале сна почти весь период занят «медленным сном», а на «быстрый» остается всего несколько минут. Зато под утро «медленный сон» становится коротким, а основную часть периода занимает «быстрый сон». Поэтому сновидения приходят к нам в основном под утро.
Клиент Ф., вопрос по ходу лекции: «Получается, что за время ночного сна проходит 5–6 периодов, в каждом из которых есть фаза «быстрого сна». Значит, утром человек должен помнить 5–6 сновидений».
Нет, так не получается. Каждый «медленный сон» стирает из памяти информацию о предыдущем сновидении. Поэтому утром человек помнит лишь последнее сновидение, и то, если проснулся во время «быстрого сна».
В 1729 г. французский астроном де Мейрен наблюдал за ежедневными движениями листьев у мимозы стыдливой. Сначала он считал, что листья реагируют на свет. Тогда де Мейрен поместил растение в темноту и с удивлением обнаружил, что движения листьев продолжаются с прежней периодичностью примерно в 24 часа. Ученый решил, что механизм регуляции заложен в самом растении, существуют «внутренние часы», которые управляют этим ритмом. Де Мейрен предположил, что у человека тоже есть «внутренние часы», которые регулируют чередование сна и бодрствования.
Последующие исследования других ученых подтвердили эту теорию, обнаружив подобные ритмы у разных видов животных и растений. В настоящее время используется термин «циркадные ритмы» (от латинских слов circa – около, кругом и dies – день).
Клиентка Н., вопрос по ходу лекции: «Я где-то читала, что один ученый провел в пещере без часов несколько месяцев. Другой ученый за ним наблюдал и обнаружил, что ритм сна и бодрствования у первого отличался от 24 часов».
Да, подобные эксперименты проводились, и неоднократно, разными исследовательскими группами. Если человека изолировать от информации, позволяющей ориентироваться во времени суток, то некоторое время будет сохраняться 24-часовой ритм сна и бодрствования, но постепенно он изменится на больший. По одним исследованиям, человек перейдет на 25-часовой ритм, по другим – на 36-часовой. Эти эксперименты доказывают, что внешние факторы влияют на циркадные ритмы.
У человека, как и у животных, циркадный ритм сна и бодрствования особенно зависит от изменения освещенности в разное время суток. Именно поэтому для сохранения качественного сна так важно избегать неестественного для организма освещения в позднее вечернее и тем более в ночное время. Об этом мы еще поговорим в следующих главах.
Клиентка С.: «Смысл циркадных ритмов у человека – это активность днем и сон ночью? Но ведь некоторые народы традиционно спят еще и днем. Пишут, что это даже полезно».
В Испании, Италии, странах Латинской Америки и некоторых других странах существует традиция сиесты, то есть послеобеденного отдыха с коротким сном. Сиеста проводится в интервале между 13.00 и 15.00 или между 14.00 и 17.00. При этом сон ограничен 20 или 30 минутами, традиции разных стран немного отличаются.
В этих странах в указанное время жара настолько сильная, что даже животные прячутся по норам. Так что традиция вынужденная. Есть множество научных работ, посвященных пользе сиесты, в основном испанских авторов. По мнению ученых, сиеста снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает подверженность стрессам и повышает работоспособность в послеобеденное время. Но сон более 30 минут аннулирует пользу сиесты и может привести к бессоннице ночью.
Для чего нужен сон?
Сон и бессонница, то и другое сверх меры проявляющиеся, – худой знак.
Для чего нужен сон? На первый взгляд ответ очевиден: конечно, для отдыха и восстановления сил. Прочитав предыдущую главу, многие добавят: чтобы информацию «разложить по полочкам» и на символическом уровне разрядить накопленные эмоции. Добавлю, что во сне активируются регенеративные процессы, то есть организм активно залечивает ранки, накопленные за период активности. Вот, собственно, и все.
И тем не менее есть огромное количество людей, которые делом доказывают, что считают иначе. То есть на словах обычно соглашаются, но делают иначе.
Если вы спите не более восьми часов в сутки, значит, действительно знаете назначение сна. Многие люди стремятся спать гораздо дольше. За восемь часов их организм достаточно отдохнул, а дальше они используют сон не по назначению.
Когда человек ест больше, чем ему необходимо для утоления голода, через некоторое время это становится заметно по фигуре. Когда человек спит больше, чем ему необходимо, это не слишком сказывается на внешности. Это всего лишь отнимает драгоценное время активной жизни, а при использовании для удлинения сна снотворных лекарств вызывает массу других проблем.
Итак, для чего люди используют сон, кроме его прямого назначения. Первое – для получения удовольствия. Так бывает, что человеку не хватает реальных источников удовольствия, вот он и стремится в мир сновидений, где можно получить желаемое. Разработаны целые системы обучения «осознанным сновидениям», которые используются не столько для самопознания, сколько для повышения удовольствия. В данном случае сон компенсирует несостоятельность в реальном мире.
Второе – для бегства из реальности. Это отличается от первого. Здесь человек стремится не прийти к удовольствию, а уйти от реальных проблем. Человеку может не хватать сил, чтобы что-то изменить в своей жизни, или он не видит выхода. Но и смириться с таким положением он не может. В результате бегство в сон становится разновидностью полусуицида. Человек вроде и не умер, но и не живет.
Третье – для исследования. Да, так тоже бывает. Кто-то смотрит в телескоп на звезды, кто-то в микроскоп на клетки, а кто-то погружается в сон для исследования сновидений или себя через сновидения. В этом случае метод «осознанных сновидений» действительно может использоваться для самопознания. Я сталкивался лишь с двумя случаями подобного использования сна. В обоих случаях это были совсем юные девушки, начитавшиеся парапсихологической литературы.
Проблема не в том, что сон используется не по назначению. В этом нет ничего страшного, если время некуда девать. Проблема в том, что организм для длительного сна в течение значительного периода времени не предназначен. А значит, пересыпания можно достичь только с помощью химических веществ. Кто-то для этого употребляет алкоголь, кто-то некоторые виды наркотиков, а многие стремятся достать снотворные препараты, порой искренне веря, что им жизненно необходим сон по двенадцать и более часов в сутки.
В первых двух случаях злоупотребления сном необходимо понять истинную причину стремления в мир сновидений и найти пути ее реального решения. В третьем случае следует найти другие пути самопознания или, если объектом исследования является само сновидение, переключить свой исследовательский интерес на что-нибудь более достойное внимания.
Добавим к восьми необходимым часам еще один час «на погрешность» и сделаем вывод:
Если вы стремитесь спать более девяти часов в сутки, ищите хорошего психотерапевта или психолога.
Виды бессонницы
Жизнь – сон? Не чаще ли бессонница?
Бессонница – это расстройство сна. Нарушаться может как продолжительность сна, так и его глубина, а значит, способность восстанавливать силы. Различные виды бессонницы по причине возникновения будут описаны в следующих главах. А пока предлагаю классифицировать ее по проявлениям.
Первый вид бессонницы – это позднее засыпание. Пожалуй, такая бессонница самая распространенная. Если человек не может быстро уснуть после сильных переживаний, это нормальное явление. Но если трудности при засыпании возникают чаще одного раза в неделю в течение более чем трех месяцев, то речь действительно идет о бессоннице.
Для позднего засыпания может быть множество причин. Это и ежедневные стрессовые ситуации, и повышенная возбудимость, и неправильное питание по вечерам или активирующие препараты на ночь, а также некоторые терапевтические заболевания. Я еще расскажу об этих и других причинах.
В любом случае, если вы регулярно долго не можете уснуть, значит, скорее всего, вечером вы что-то делаете или думаете не так, и результат вашей ошибки не позволяет погрузиться в сон.
Пример. Клиент А., 33 года: «Как я провожу последние два часа перед сном? Как и все, ничего особенного. В 21.00 смотрю программу «Время». Затем обычно с сыном играем в шашки. Ему всего десять лет, а он уже меня обыгрывает! Потом принимаю холодный душ, это я так закаляюсь. После душа пью чай и с книгой ложусь спать. Только часа через два появляется сонливость, я откладываю книгу и засыпаю. А хотелось бы засыпать сразу. Что для этого надо сделать?»
Если бы все проводили последние два часа перед сном так, как это делает А., то хорошего сна вообще не существовало бы. Клиент допускает сразу несколько ошибок, которые неизбежно нарушают процесс засыпания. Во-первых, он играет в эмоциональные игры, партия в шашки с сыном явно вызывает у А. массу переживаний. Во-вторых, он принимает холодный душ, который бодрит. Оставьте закаливание на утро, а вечером предпочтительнее теплая ванна, хорошо бы с приятными успокаивающими аромамаслами. В-третьих, чай – это активизирующий напиток с кофеином, его просто нелогично пить перед сном. В-четвертых, вместо того чтобы ложиться спать, клиент ложится читать. Никогда не читайте в постели, в которой планируете спать. В дальнейшем я остановлюсь на этом утверждении подробно. У некоторых людей новостные телепередачи провоцируют тревожные и депрессивные переживания, которые не позволяют быстро уснуть.
Я привел пример того, как нельзя проводить вечер. А как желательно его провести, я расскажу в этой книге в рамках программы «Десять шагов к полноценному сну».
Второй вид бессонницы – раннее пробуждение. Оно наиболее характерно для некоторых видов депрессий и неврологических заболеваний.
Пример. Клиентка Л., 74 года.
– В последние годы я стала рано просыпаться. Уж и травы разные пила перед сном, и лекарства мне советовали, мало помогает. Иногда бывает, что проснусь рано, прочитаю молитву для сна и еще часик подремлю.
– Во сколько часов вы ложитесь спать и в какое время обычно просыпаетесь?
– Ложусь всегда в десять вечера. Это я всю жизнь так ложусь. Засыпаю сразу. А просыпаюсь в три часа ночи, а бывает, и в два. Больше не сплю. Не знаю, чем себя ночью занять.
– А днем вы спите?
– Да, после обеда, но только часик, редко когда два.
– Получается, что вы спите пять часов ночью и один час днем. Всего шесть часов за сутки. Это нормально.
В пожилом возрасте почти все люди становятся «жаворонками», даже те, кто в молодости был «совой». И продолжительность сна сокращается. Так что раннее пробуждение становится вариантом нормы. Конечно, если сокращение продолжительности сна происходит постепенно и не вызывает выраженной сонливости в течение дня.
Третий вид бессонницы – поверхностный, или прерывистый сон. Очевидно, здесь есть фактор, который действует в течение ночи и не позволяет качественно выспаться. Необходимо найти этот источник помех.
Если говорить о внешнем влиянии, то проблема может быть в условиях сна: душное помещение, неудобная кровать или постельные принадлежности, свет, мешающие звуки и так далее.
К данному виду бессонницы могут приводить и многие заболевания, например цистит, стенокардия, язвенная болезнь желудка с болевым синдромом, бронхиальная астма, особенно если сохраняется контакт с аллергеном, синдром ночного апноэ, синдром беспокойных ног, тиреотоксикоз и так далее.
Пример. Клиент А., 19 лет.
– Я уже две недели почти не сплю, так только дремлю поверхностно.
– Просыпаетесь?
– Конечно! Раз по десять за ночь, от малейшего шороха.
– Какое у вас чувство, когда просыпаетесь ночью?
– Тревога, как будто что-то должно произойти.
– Вам 19 лет, вы не в армии. Отсрочка?
– Нет. Просто не хочу. Друзья тоже не хотели, но их нашли и забрали. Я пока держусь.
– Вы постоянно ожидаете, что и вас заберут в армию? Из-за этого тревожитесь?
– Да. Думаете, от этого проблемы со сном?
– Вполне вероятно.
В данном случае фактор, мешающий спать, находился в самом человеке. Это постоянное тревожное ожидание.
Четвертый вид бессонницы – нарушение режима сна – бодрствования. В данном случае продолжительность сна в течение суток вполне нормальная, но вот только спать хочется не ночью, а днем или утром. В главе «Физиология сна» я уже писал про циркадные ритмы. Именно они и нарушены при данном виде бессонницы.
Бывают ситуации, когда ритм сна и бодрствования просто нуждается в перестройке, например, при смене часового пояса, когда организм еще не адаптировался к новым условиям. Но чаще человек сам ломает циркадный ритм. Неважно, что тому причиной – ночные дежурства или ночные клубы. Главное, что человек не позволяет себе спать, когда организм этого требует. Со временем организм перестает требовать, и ритм сна – бодрствования рушится. Теперь приходится бодрствовать ночью, а днем очень хочется спать.
Пример. Клиент В., 25 лет: «Причину проблем со сном я прекрасно знаю. Я сам ее создал. Во время отпуска серьезно завис в онлайн-стратегии. Каждую ночь часов до семи утра проводил за компьютером. Потом отсыпался. Отпуск закончился пять дней назад, компьютер вообще не включаю, но по-прежнему до утра не сплю. И мысли всю ночь об игре. Утром встаю разбитый. Работа у меня такая, что пару часов можно поспать. Но это пока начальство не поймало. Когда прихожу с работы домой, падаю без сил и отсыпаюсь. А в девять вечера просыпаюсь и опять всю ночь без сна».
Берегите свои циркадные ритмы. Их легко сломать, но часто очень сложно восстановить. Соблюдайте режим сна и бодрствования.
Пятый вид бессонницы – сон только со снотворными препаратами. Это своеобразный вид бессонницы, на нее клиент может вообще не жаловаться. Если снотворные препараты хорошо подобраны, сон может быть достаточным и по глубине, и по продолжительности. Тогда в чем проблема?
А дело сразу в трех опасностях. Во-первых, любое лекарство имеет побочные действия. Во-вторых, ко всем снотворным препаратам постепенно формируется привыкание, а ко многим – настоящая зависимость. Поэтому снотворные лекарства должны назначаться на ограниченный период времени или для нерегулярного приема. К сожалению, на практике не всегда так получается.
И, в-третьих, сон со снотворными препаратами – это как передвижение в инвалидном кресле, когда естественные функции заменяются искусственными приспособлениями. Ни одно, даже самое совершенное, устройство не сможет полностью заменить живых ног. Также ни одна, даже самая современная, таблетка не даст нам сон, полностью соответствующий естественному.
Американскими исследователями описан интересный пример неожиданного эффекта снотворных препаратов. Еще лет десять-пятнадцать назад многие люди, чтобы поскорее заснуть, принимали барбитураты. Но после таких снотворных препаратов трудно вставать утром. Поэтому для более быстрого пробуждения, то есть повышения утренней активности, некоторые принимали амфетамин. Со временем обнаружилось, что на фоне приема амфетамина доля быстрого сна сокращается. А если амфетамин принять вместе с барбитуратами, сокращается вдвойне. Это приводило к росту тревоги, которая ухудшала сон. Поэтому клиенты снова принимали барбитураты. Вот такой замкнутый круг.
К конце книги я расскажу, как можно без ущерба для сна отказаться от приема снотворных препаратов или хотя бы снизить их дозу.