Глава 1. Факты
Определение
Остеопороз (буквально: пористая кость) – это заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением структуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и увеличению вероятности переломов, особенно шейки бедра, тел позвонков и запястья, хотя болезнь может затронуть любую кость.
Эпидемиология
Как-то два молодых человека впервые увидели озеро Мичиган. «Смотри, сколько воды, – сказал один. – Это озеро просто огромное». «И это толь ко то, что видно сверху», – философски заметил второй. С остеопорозом получается то же самое. Масштабы проблемы гораздо шире, чем кажется на первый взгляд.
Статистику не проигнорируешь: у сорока четырех миллионов американцев отмечается низкий уровень костной массы. Это примерно 55 процентов всего населения старше 50 лет. У каждой второй женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет случится остеопоротический перелом. Остеопороз повинен более чем в полутора миллионах переломов в год, из них примерно:
• 300 000 переломов шейки бедра;
• 700 000 переломов тел позвонков;
• 250 000 переломов запястья;
• 300 000 переломов иной локализации.
В 2001 году более 315 тысяч американцев оказались в больнице с переломами костей тазобедренного сустава, в большинстве случаев связанными с остеопорозом. В 2000 году только в США остеопороз стал причиной 37 500 случаев смерти. У мужчин старше 50 лет вероятность перелома костей тазобедренного сустава выше, чем рака предстательной железы. У женщин того же возраста данный риск равен сумме рисков развития рака груди, матки и яичников. Вероятность смертельного исхода после перелома шейки бедра у женщин такая же, как при раке молочной железы.
У 32 процентов женщин произойдет перелом костей тазобедренного сустава до достижения ими возраста 80 лет. В возрастной группе старше 50 лет смертность в течение первого года после перелома шейки бедра составляет 25 процентов.
Двадцать процентов из тех, кто мог ходить до перелома шейки бедра, после него нуждались в долгосрочном уходе. Переломы шейки бедра в 2002 году обошлись США в 18 миллиардов долларов.
Проблема остеопороза носит глобальный характер и не зависит от пола или национальной принадлежности. Более 200 миллионов человек во всем мире уже столкнулись с прогрессирующим ослаблением истончившихся костей и перспективой нередко фатальных, всегда болезненных и приводящих к нетрудоспособности переломов. В большинстве случаев наблюдается нехватка медицинской помощи и финансовых средств, необходимых для диагностики этого заболевания, а также недостаток препаратов для ослабления симптомов и тактик лечения возникающих переломов.
Исследователи в разных странах занимаются проблемой остеопороза и способствуют более глубокому ее пониманию. Упор делается на поиск эффективных способов предотвращения и лечения этого опасного заболевания, встречающегося все чаще по мере увеличения средней продолжительности жизни.
Чем опасен остеопороз?
Ответ на этот вопрос пугает своей простотой: остеопороз приводит к переломам костей. Переломы позвонков и шейки бедра приводят к бессонным из-за боли ночам, инвалидности и постепенному угасанию.
Ошеломляющий процент тех 10 миллионов американцев, чьи кости истончены ниже критического уровня, столкнется с переломом позвонков – наиболее частым и, возможно, самым болезненным типом перелома. Еще 34 миллиона человек имеют ослабленные кости – эти изменения еще недостаточно выражены, чтобы считаться остеопорозом, но имеют собственное название – остеопения. Как показывает практика, хотя представители данной группы подвержены риску переломов в наименьшей степени, среди пациентов с остеопенией процент переломов тел позвонков фактически будет выше, чем среди пациентов с остеопорозом.
Конечно, перелом позвонка может произойти и в результате падения, но в случае с остеопорозом действует другой механизм: искривление позвоночника под названием кифоз, часто встречаемое у людей пожилого возраста, оказывает настолько сильное давление на переднюю поверхность позвоночного столба, что пораженные остеопорозом кости внезапно начинают крошиться. Переломы такого типа часто называют компрессионными.
Рассмотрим этот процесс более подробно. Все грудные позвонки имеют относительно одинаковую прочность. При грудном кифозе их передняя часть подвергается большему давлению. Когда ломается один позвонок, угол искривления позвоночника становится еще острее, а вес головы, плеч, грудной клетки, рук и позвонков, расположенных выше места перелома, еще больше переносится на переднюю часть позвоночного столба, тем самым повышая вероятность повреждения еще одного. После второй травмы, соответственно, возрастает вероятность третьей. В статье из недавнего выпуска «Osteoporosis International» говорилось о том, что наилучшим прогностическим фактором перелома позвонка является предыдущий перелом позвонка.
Рисунок 1. Компрессионные переломы часто происходят при кифозном искривлении позвоночника. Первый перелом позвонка, к несчастью, имеет свойство усугублять кифоз и повышать вероятность второго и третьего переломов. Прогрессирующие степени переломов каждый раз все больше ослабляют позвоночник, увеличивая риск дальнейшего повреждения.
Второе место по частоте занимают переломы шейки бедра – очень тяжелая и опасная травма, оставляющая последствия на всю жизнь или вовсе приводящая к смертельному исходу. Переломы костей запястья, лодыжки, локтя, плеча и колена также распространены и происходят, как правило, в том случае, когда человек использует руку или ногу для смягчения падения. Бедренные кости ломаются как раз тогда, когда удар при падении не амортизируется рукой или ногой. Любой повторный остеопоротический перелом повышает риск смерти на 32 процента независимо от возраста человека. Перелом шейки бедра на какое-то время приковывает пациента к постели или инвалидной коляске, продолжая ослаблять мышцы и кости и разлаживать механизм координации движений, который уже был не в состоянии предотвратить перелом. Убивает человека не сам перелом, а вызванные им изменения образа жизни: недели постельного режима, повышающие вероятность пневмонии и других оппортунистических инфекций, приводящие к появлению пролежней, ослаблению мышц и нарушению пищеварения, и изоляция от общества, даже семьи. Неудивительно, что после перелома шейки бедра у пациентов обнаруживается снижение качественных показателей практически в каждом жизненном аспекте, в частности ухудшается способность к передвижению, эмоциональное состояние, социальные связи и сон.
Перелом шейки бедра страшен не только своими последствиями, но и теми изменениями, которые становятся причиной падения, приводящего к перелому. Многие врачи-гериатры считают перелом шейки бедра сигнальным событием, указывающим на то, что необратимые ухудшения прошли критическую точку. С возрастом наш организм неизбежно дряхлеет и слабеет. Старея, мы пытаемся приспособиться к снизившимся способностям и запасам сил. Но в какой-то момент компенсационные ресурсы себя исчерпывают, потому что физический и умственный запас прочности тоже естественным образом уменьшается. Хотим мы того или нет, но многие из нас однажды придут к тому, что не смогут адекватно подготовиться и защититься от падения и его печальных последствий. Единственный способ перехитрить природу – и главная идея данной книги – укрепить кости до того, как они начнут ослабевать, противостоя остеопорозу как можно эффективнее и комфортнее для организма.
Как тот молодой человек, который видел только поверхность озера Мичиган, мы с вами лишь поверхностно коснулись этой темы.
Борьба с остеопорозом длится всю жизнь. Как известно каждому генералу, первое, что нужно для победы, – доскональное изучение и понимание своего противника. В этой главе мы начнем с основ остеопороза и его диагностики, а в последующих главах обсудим факторы, влияющие на его развитие, и стандартные схемы лечения. Мы не постесняемся найти недостатки этих схем, потому что к решению данной проблемы нужно подходить с открытыми глазами. Важно понимать, что существует способ профилактики остеопороза, а профилактика всегда эффективнее лечения и, конечно, менее инвазивна.
Диагностика остеопороза и остеопении
Многие люди считают остеопороз женским заболеванием. На самом деле некоторые исследования показывают, что уровень заболеваемости остеопорозом среди мужчин лишь в два-четыре раза ниже, а вот диагностируется он в восемь раз реже. Население планеты растет и стареет, и все показатели по остеопорозу тоже, естественно, растут. Но частота выявления этого заболевания среди мужчин растет быстрее. В Новом Южном Уэльсе мужчины пожилого возраста даже опередили женщин по количеству переломов костей голеностопного сустава. Кроме того, в период с 1993 по 2003 год число переломов костей запястья у мужчин возросло на 71 процент, тогда как у женщин – только на 43 процента. В США мужчины составляют лишь пятую часть пациентов с диагнозом «остеопороз», но на них приходится треть всех возникших по причине остеопороза переломов. Исследователи из Британской Колумбии обнаружили, что, хотя только 12,5 процента случаев диагностированного остеопороза приходится на муж чин, на их долю выпадает от 25 до 30 процентов всех переломов бедра.
Кроме того, исследования свидетельствуют о неэффективности традиционных методов лечения остеопороза в США. В центральной части Нью-Йорка ста шести пациенткам с переломами позвонков было назначено рентгеновское исследование для измерения плотности костной ткани. Фактически прошли его только шесть из них. Более того, только в 15 процентах первоначальных рентгенографических заключений был упомянут перелом.
В ходе проведенного в Энн-Арборе (штат Мичиган) телефонного опроса обнаружилось, что единственным изменением в образе жизни 219 женщин, узнавших о наличии у них остеопороза, было увеличение приема препаратов кальция. Эти пациентки не осознали всей серьезности своего состояния; они не понимали, что будущие катастрофические последствия остеопороза могут поставить под угрозу их благополучие.
Следующая выдержка из материалов исследования отражает распространенное отношение к данному заболеванию: «Участники опроса скорее согласились бы на лечение остеопороза, чем на выполнение физических упражнений для укрепления костей». Другими словами, люди предпочитают дождаться остеопороза и затем лечить его, вместо того чтобы предпринимать меры по его профилактике. Известное выражение «Не сломалось – не чини», к сожалению, не относится к нашим костям. Если кости постоянно слабеют, заботиться о них нужно уже сейчас. При остеопорозе профилактика в буквальном смысле является лучшим лечением.
Как выявить остеопороз и проследить его развитие
Поскольку в основе данного заболевания лежит снижение плотности костей, логично предположить, что любой эффективный метод его диагностики будет включать в себя измерение этой прочности. На сегодняшний день золотым стандартом считается определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), которая указывает на толщину и твердость костей.
Любое обследование отражает лишь часть картины. Анализ крови измеряет уровень железа вне контекста человеческого тела и без учета других элементов, к молекулам которых были присоединены молекулы этого железа; ЭКГ записывает электрические импульсы сердца без учета его массы, температуры и кровотока в нем. Точно так же мы с самого начала знаем, что любое измерение костной массы не примет во внимание все факторы. На самом деле наиболее распространенный и самый надежный в настоящее время показатель прочности кости – минеральная плотность костной ткани – не учитывает особенности способов формирования костей у разных людей. Более того, это исследование разработано и стандартизировано только для женщин.
В течение многих лет остеопороз обнаруживался случайно в ходе рентгеновского исследования грудной клетки или на рентгеновском снимке кости после падения. Часто на это заболевание указывает сходство длинной кости вроде бедренной или плечевой со шлифованным стеклом или линзой. Но наиболее точным способом измерения МПКТ является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Используемая доза радиации настолько мала, что проводящие обследование специалисты не надевают защитный свинцовый фартук, хотя каждый день неоднократно повторяют эту процедуру. Тем не менее это невероятно эффективный способ выявления остеопороза и оценки результативности методов его лечения.
Что такое ДЭРА?
Остеопороз не поражает все кости равномерно, и одни из них могут оказаться слабее других. Однако сам процесс носит системный характер и затрагивает все кости. Современная медицина определяет остеопороз как значительное отклонение параметров от нормы, установленное в результате специфического обследования – ДЭРА. Минеральная плотность костной ткани измеряется путем определения количества поглощенной энергии при прохождении рентгеновского пучка через ту или иную кость. Оно пропорционально количеству кальция и других минералов в данном участке кости: чем больше минералов, тем меньше энергии поглощается костной тканью. В большинстве случаев обследуются тела поясничных позвонков, подвздошная и бедренная кости, так как именно в этих местах чаще всего происходят переломы.
Результаты ДЭРА указывают на то, какой объем минералов находится между устройством, посылающим рентгеновский пучок, и детектором. На результат влияют два фактора: плотность кости и ее физические параметры. У тонкой, но более плотной ткани показатель минеральной плотности может оказаться таким же, как у более толстой, но более рыхлой кости. Этот показатель отражает лишь количество минерала в ткани, через которую прошел рентгеновский пучок.
Конечно, минеральная плотность костной ткани не единственный фактор, от которого зависит вероятность перелома. Важны также длина костей, прочность связок, количество костных перекладин, координация движений, психическое состояние человека и качество поверхностей, по которым он привык ходить. Но, несмотря на отсутствие знаний о внутреннем строении кости и даже не учитывая личные факторы и факторы окружающей среды, мы знаем, что чем ниже минеральная плотность костной ткани по результатам ДЭРА, тем выше риск перелома. В одногодичном исследовании с участием 197 848 американок постклимактерического возраста, представляющих пять различных этнических групп, снижение МПКТ на одно стандартное отклонение сочеталось с 50-процентным повышением риска перелома в каждой этнической группе. Что такое стандартное отклонение?
Чтобы правильно прочитать результаты ДЭРА, нужно знать статистику. Ваши показатели будут сравниваться с показателями других людей, в частности со средними показателями пиковой прочности костей и с результатами тех, кто схож с вами по возрасту и росту.
Стандартным отклонением, обозначаемым греческой буквой «сигма» (σ), является численный показатель того, насколько тесно сгруппированы члены того или иного множества. По нему можно определить степень удаленности отдельных единиц множества от среднего значения. Математическая формула позволяет рассчитать точное отклонение разных частей группы от среднего показателя. При нормальном распределении 68,2 процента группы всегда будут находиться в пределах одного стандартного отклонения выше или ниже середины. При большой величине стандартного отклонения 68,2 процента группы все равно будут в одном стандартном отклонении от среднего показателя, но расстояние между ее показателем и средним будет больше, поскольку стандартное отклонение больше. В любом случае существует среднее значение, но при большем стандартном отклонении многие люди будут достаточно существенно отличаться от этого значения. Меньшее стандартное отклонение указывает на то, что большая часть группы близка к среднему показателю.
Стандартное отклонение варьируется в зависимости от расхождения между средним значением и различными индивидуальными значениями, но всегда включает в себя 68,2 процента результатов. Два стандартных отклонения будут включать в себя 95 процентов результатов. И лишь 1 процент членов группы будет находиться далее двух с половиной стандартных отклонений от среднего значения.
Пользуясь такой системой расчета, ученые могут определить, насколько значимо отличается некий конкретный показатель от среднего и каковы шансы, что этот показатель означает действительно аномальное состояние, а не случайный вариант нормы.
Рисунок 2. В каждом случае стандартное отклонение (σ) означает удаленность от среднего показателя (μ) и включает в себя 68,2 процента результатов.
Пример: стандартные отклонения на практике
Предположим, что группа детей не нашла лучшего занятия, чем пострелять из лука, пытаясь попасть в яблочко большой, умеренно удаленной мишени. Предположим также, что к вечеру в мишени оказалась тысяча стрел, каким-то образом рассредоточенных по всей поверхности. На рисунке 3 изображены два возможных варианта расположения стрел.
Захотев узнать, как близко в среднем к яблочку попали стрелы, мы могли бы измерить расстояние от каждой стрелы до центра мишени, суммировать эти расстояния и разделить сумму на общее количество стрел. Допустим, одна стрела на рисунке 3А оказалась в 4 футах от яблочка, другая – в 14 футах, третья – в 9 футах, четвертая – в 23 футах и так далее. Если сложить расстояния тысячи стрел, получится 10 000. Таким образом, среднее расстояние стрел до центра мишени составит 10 футов. Расчет стандартного отклонения показывает, насколько разнообразны положения разных стрел с учетом их отдаленности от среднего показателя в 10 футов.
Статистики используют формулу, по которой расстояние каждой стрелы до яблочка вычитается из 10 и результат возводится в квадрат. Чем больше итоговое число, тем выше стандартное отклонение. Как видим, на данном рисунке положения стрел значительно отличаются друг от друга, поэтому число будет большим.
Рисунок 3. Несмотря на то что обе группы стрел имеют одинаковое среднее расстояние до яблочка, величина стандартного отклонения в них разная.
Теперь рассмотрим второй вариант, рисунок 3Б, и рассчитаем стандартное отклонение. В среднем расстояние от стрелы до центра мишени снова составляет 10 футов. Но стандартное отклонение, определенное путем вычитания расстояния каждой стрелы из среднего показателя, будет весьма небольшим. Это небольшое число говорит о том, что положения отдельных стрел относительно яблочка практически одинаковы.
На первой картинке стрела, удаленная на 20 футов от центра мишени, не имеет существенного значения. Хотя это расстояние в два раза больше среднего, оно в данном случае не редкость. По-другому можно сказать, что стандартное отклонение очень большое. Следовательно, стрела, оказавшаяся в 20 футах от яблочка, находится менее чем в одном стандартном отклонении от среднего показателя и может считаться довольно вероятным явлением.
Нас повсюду окружают какие-то группы похожих явлений – от размера отпечатков человеческих ног на пляже до результатов общенационального тестирования. Очень плотная сгруппированность показателей заслуживает пристального внимания и заставляет нас задаться вопросом: «Почему стрелы выстроились на мишени так, как показано на рисунке 3Б?» Может быть, завихрения воздуха или магнитная воронка увлекли за собой наконечники всех стрел и выстроили их на мишени плотным кольцом? Причина неизвестна, но сила статистики такова, что мы можем обойтись и без этого знания. Учитывая стандартное отклонение в случае, изображенном на рисунке 3Б, стрела, угодившая в мишень в 20 футах от центра, была бы большой редкостью. Она оказалась бы во множестве стандартных отклонений от среднего значения. Ее положение потребовало бы объяснений.
Диагноз
Во время стандартной процедуры ДЭРА сканируются три участка тела: поясничные позвонки, все кости бедра и, отдельно, шейка бедренной кости. Полученный снимок сравнивается с изображением костей здоровой среднестатистической 25–30-летней женщины и среднестатистической здоровой женщины вашего возраста, роста и веса. Ваш Т-показатель говорит о том, на сколько стандартных отклонений отличается минеральная плотность вашей костной ткани от среднего значения для здоровых женщин в возрасте от 25 до 30 лет; Z-показатель говорит о том, на сколько стандартных отклонений отличается минеральная плотность вашей костной ткани от среднего значения для здоровых женщин вашего возраста, роста и веса. Положительный показатель относит вас в категорию выше среднего, а отрицательный указывает на то, что среднестатистический человек имеет более крепкие кости, чем вы. При Т-показателе в 2,5 стандартного отклонения ниже среднего уровня, говорящем о том, что ваши кости слабее, чем у 99 процентов женщин в возрасте от 25 до 30 лет, когда кости находятся на пике прочности, диагностируется остеопороз. Т-показатель, находящийся между 1,0 и 2,5 стандартными отклонениями ниже среднего уровня, указывает на остеопению – ослабление костей, угрожающее развитием остеопороза. Диагностические критерии, основанные на ДЭРА, считаются довольно точными. Если Т-показатель в любом из трех вышеперечисленных участков тела достигает одного из вышеперечисленных значений, врач ставит соответствующий диагноз.
Насколько надежен метод ДЭРА?
Взаимосвязь между низкой минеральной плотностью костной ткани по результатам ДЭРА-исследования и переломом сильнее, чем взаимосвязь между повышенным артериальным давлением и инсультом. Тем не менее этот метод нельзя назвать универсальным или на сто процентов точным. ДЭРА-исследование обнаруживает девять случаев остеопороза из десяти и в 5–7 процентах случаев ставит ошибочный диагноз здоровым людям.
Рисунок 4. Т-показатель ниже, чем примерно у двух третей молодых женщин, указывает на остеопению. Т-показатель ниже, чем у 99 процентов молодых женщин, указывает на остеопороз.
Допустимый предел погрешности данного диагностического метода – 3–4 процента. Если ваш показатель снизился не более чем на 0,1, не воспринимайте это слишком серьезно, поскольку на точность результатов теста мог повлиять целый ряд внешних факторов. Среди них:
• операция на позвоночнике;
• металлические приспособления (устройства для уменьшения боли; пластинки, стержни или винты для фиксации сломанных костей);
• дефекты позвонков, в том числе возникшие из-за артрита или предыдущих переломов;
• кальцификация кровеносных сосудов, проходящих вблизи позвоночного столба.
Во время беременности ДЭРА-сканирование противопоказано. Даже такие мизерные дозы радиации считаются вредными для плода. Для пациентов с любыми противопоказаниями к ДЭРА-сканированию существуют другие методы диагностики. Периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (пДЭРА) определяет плотность костной ткани в дистальных костях, таких как кости пальцев, запястий, пяток. Для одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ОЭРА) используется небольшой портативный прибор, похожий на сканер для ДЭРА, но испускающий только один рентгеновский пучок. Он используется для определения плотности костной ткани в пятке или предплечье. Если результат показывает отклонение от нормы, а более точное обследование, например ДЭРА, провести невозможно, то самое разумное решение – назначить пациенту такое же лечение, как в случае положительного результата ДЭРА.
Существуют и другие способы диагностики остеопороза и остеопении. Ультразвуковое исследование, в частности костей голеностопного сустава или запястья, применяется в том случае, когда ДЭРА-сканирование недоступно или не рекомендовано. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) сегодня используются для определения качества кости. Они применяются также при специфических обстоятельствах, когда существуют подозрения на другие заболевания в организме, такие, например, как множественная миелома (разновидность рака, затрагивающая в том числе и кости), нарушение обмена веществ либо пищеварения, а также остеомаляция.
Плотность костей и риск перелома
Т-показатель, равный одному стандартному отклонению влево от среднего уровня, соответствует повышению риска перелома бедра примерно в 2–2,6 раза.
Однако нельзя забывать о том, что риск перелома в каждой индивидуальной ситуации зависит и от других факторов:
1. Пол и возраст (см. рис. 5).
2. Качество костей. На сегодняшний день эта область активно исследуется. Новая технология микроМРТ и фрактальный анализ могут позволить ученым установить роль внутренней структуры костей в их устойчивости к переломам.
3. Сенсорные расстройства. Любое нарушение зрения, слуха или чувствительности ступней увеличивает риск падения. Людям с такими проблемами должно быть рекомендовано ношение очков, слуховых аппаратов и вспомогательных устройств. Это особенно актуально для тех, кто страдает остеопорозом.
4. Уровень активности. Более активная повседневная деятельность укрепляет кости, но вместе с тем повышает риск травм и падений. Поэтому тщательно продумывайте физическую нагрузку.
Как и практически любое клиническое состояние, перелом имеет две причины: предрасположенность организма, то есть хрупкость костей; набор составляющих окружающей среды, от которых зависит риск падения. Так, например, водители гоночных автомобилей априори подвергаются повышенному риску переломов независимо от их результатов ДЭРА.
Один из надежных критериев предрасположенности к падениям и их вероятности, шкала падений Морзе, сводит воедино такие факторы, как когнитивный статус пациента, самостоятельность передвижений, любые другие диагнозы, использование капельницы и, естественно, предыдущие случаи падений. На основе этих данных рассчитывается риск перелома. В шкале Каммингса для оценки того же риска используются такие параметры, как физическая и социальная активность, физиологические боли, эмоциональная функция, психическое здоровье и общее состояние организма. Оба метода измеряют подверженность человека падениям и, следовательно, рекомендуемую степень внимания к проблеме укрепления костей.
Рисунок 5. Корреляция между плотностью костной ткани и риском перелома по результатам исследования с участием 39 тысяч пациентов из Европы, Северной Америки и Японии
Ваши союзники в борьбе с переломами
Переломы вследствие падений настолько подрывают здоровье всего организма, что имеет смысл направить все силы на их профилактику. Некоторые риски можно уменьшить, но процесс старения неумолим и неизбежен. Поэтому против него нужно направить другой, более мощный процесс, основными компонентами которого являются:
• Сила. Чем сильнее мышцы, тем выше нагрузка на кости при любом движении. Нагрузка стимулирует активное образование новой костной ткани. Кроме того, более сильное тело эффективнее противостоит земному притяжению, что уменьшает риск падения. Имейте в виду, что мышцы могут оказаться сильнее костей. Однажды к нам на лечение попал цирковой силач, встретивший своего коллегу из другой труппы. Что неудивительно, они решили побороться на руках. В итоге его плечевая кость не выдержала и сломалась в трех местах: совокупная сила их бицепсов (и воли к победе) оказалась сильнее кости.
• Когнитивный статус. Снижение способности распознавать предметы, такие как мебель, автомобили и лестницы, ослабление бдительности и спутанность сознания приводят к падениям с переломами. Снижение физической активности часто идет рука об руку с ухудшением психического состояния.
• Координация движений. Люди с более развитым чувством равновесия реже падают. Простой факт, но о нем важно помнить.
Естественно, все взаимосвязано: чем меньше человек двигается, тем меньше он рискует упасть и что-то себе сломать. Но с увеличением физической активности улучшается координация движений, растет сила мышц и прочность костей (а также их плотность). Если у человека ослаблена психическая функция, он плохо ориентируется в пространстве, чрезвычайно забывчив или легко отвлекается, то для него более высокий уровень активности сопряжен с повышенным риском. Поэтому очень важно подобрать правильный уровень активности с учетом индивидуального состояния пациента.