Дыхательные пути
ХОБЛ
Каждые 10 секунд от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) на планете умирает один человек. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году это заболевание будет на третьем месте в ряду причин смертности землян – после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологии.
Нет ничего важнее для человека, чем прекрасная жизнь, – полная радости, счастья во всём. Счастья, когда можно вдохнуть аромат цветов, дождя, любимого человека. Всё это позволяют сделать лёгкие. Благодаря им мы вдыхаем воздух, и наш организм получает бесценный газ – кислород.
На работу лёгких влияют вещества, которые поступают в них вместе с вдыхаемым воздухом. У этого органа есть три главных врага – микрочастицы, содержащиеся в дыме сгораемых материалов, промышленная пыль и табачный дым.
Курение, – как активное, так и пассивное, – становится в наши дни основной причиной развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Люди, страдающие этим заболеванием, в подавляющем большинстве случаев курильщики средних лет или пожилые люди, и причем, как правило, мужчины.
В результате первого Международного эпидемиологического исследования, в котором оценивалось распространение хронических заболеваний органов дыхания в России, симптомы ХОБЛ выявлены более чем у 15% россиян, то есть, предположительно, этой болезнью страдают минимум 22 миллиона наших сограждан.
Эксперты даже считают, что реальная заболеваемость гораздо выше. Ведь на начальных этапах эта болезнь протекает без клинических проявлений, и даже спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) её не показывает.
При этом заболевании постепенно разрушается ткань лёгких, сужаются просветы в бронхах, из-за чего ослабляется скорость воздушного потока, поступающего в лёгкие, и организм человека не получает необходимого ему количества кислорода.
Первый симптом ХОБЛ – это кашель, который беспокоит курильщиков преимущественно в утренние часы и воспринимается ими как должное. Однако по мере прогрессирования заболевания он становится всё более частым и мучительным.
В более поздние годы у таких больных возникает одышка, – сначала при относительно сильных физических нагрузках (подъёме в гору, по лестнице), а при прогрессировании заболевания уже и при таких незначительных процедурах, как умывание и одевание. Она-то чаще всего и становится основным поводом обращения таких людей за помощью к врачу.
В связи с тем, что организм не получает достаточное количество кислорода, возникают и другие симптомы ХОБЛ – быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, подавленность настроения, нарушения сна.
Основным шагом для избавления от этого заболевания является своевременное обращение к врачу для исследования состояния здоровья лёгких и организма в целом, проведения специальных исследований (в первую очередь спирометрии) и выработки специального лечения. Исследование функции внешнего дыхания необходимо проводить всем без исключения курильщикам хотя бы раз в год.
В лечении ХОБЛ применяются ингаляционные препараты, благодаря которым удаётся расширить просвет бронхов, снять воспаления и предотвратить разрушительное развитие заболевания. Но самый главный и важный шаг для избавления от риска заболевания ХОБЛ – это прекращение курения, самостоятельно или под контролем врача.
Аллергия
О том, что такое аллергия, рассказывать никому не надо. Не только в нашей стране, но и почти повсеместно за рубежом число аллергиков достигает 40% населения. Практически нет ни одной другой патологии, которая бы имела столь широкое распространение.
Одной из причин этого явления является тот факт, что большинство из нас не осознаёт серьёзности этого заболевания. Пациенты с минимальными проявлениями аллергии, допустим, ринитом, не обращаются к специалистам, а идут в аптеку, говорят: «У меня насморк, дайте что-нибудь». Им дают сосудорасширяющие капли, которые действительно приносят облегчение. Покупают их второй раз, третий, не подозревая, что длительное применение таких препаратов может привести лишь к более тяжёлому развитию болезни.
Аллергическим ринитом страдает каждый пятый из нас. Казалось бы, болячка пустяковая. Но дело в том, что она провоцирует развитие бронхиальной астмы. Не случайно аллергический ринит обнаруживается у 80—85% астматиков. А от недолеченной астмы один шаг до ещё более серьёзного недуга – хронического обструктивного заболевания лёгких (ХОБЛ). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, эта болезнь к 2020 году будет занимать пятое место в ряду причин смертности – после инфаркта, инсульта, диабета и травм.
Вторая причина широкого распространения аллергии – недостаточная доступность специализированной помощи. Аллергики в поликлиниках обращаются со своими жалобами к терапевтам, отоларингологам, пульмонологам, дерматологам. Между тем, для диагностики и лечения этого заболевания необходим системный подход, и здесь не обойтись без аллерголога-иммунолога. А таких специалистов у нас в стране лишь один на 100 тыс. взрослого и один на 50 тыс. детского населения.
У этого заболевания нет «любимого» сезона. В тёплое время года в кабинеты аллергологов стоят очереди пациентов с диагнозом «поллиноз», по-народному – сенной лихорадкой. Осенью и зимой люди страдают от перекрёстной аллергии – это когда чувствительность к пыльце растений влечёт последующую реакцию на другие травы, продукты, лекарства.
Аллергики – это группа пациентов, которым требуются особые диеты, терапевтические подходы. У них большой риск лекарственных осложнений при лечении тех или иных заболеваний. Причём осложнения могут быть самые разные – от банальной крапивницы до анафилактического шока. А разобраться, на что была реакция, иногда сложно, поскольку с возрастом у нас накапливается всё больше заболеваний, и каждый специалист, которого посещает этот человек, назначает ему свои профильные препараты. Химическое взаимодействие лекарств в организме при одновременном приёме, зачастую «горстями», непредсказуемо. И нет ни одного метода диагностики лекарственной аллергии, который может указать конкретное вещество, на которое случилась реакция.
Не случайно говорят, что диагностика лекарственной аллергии – это высший пилотаж аллергологии. Но лучше не надеяться на то, что вам встретится такой профессионал, и не доводить дело до развития различных видов аллергий. Если не было поводов простужаться, а насморк есть, если часто чихаете, то это повод наведаться к аллергологу.
Апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна – очень распространённое заболевание. Но, к сожалению, многие врачи о нём не знают и такой диагноз не ставят, а потому люди, у которых есть это заболевание, не получают лечение, которое им необходимо.
Апноэ означает отсутствие дыхания: «пноэ» – дыхание, «а» – отсутствие его.
Если человек находится в комнате не один, то находящимся рядом с ним людям не даёт спать его храп. В какие-то моменты они замечают, что дыхание храпящего внезапно останавливается, и эта остановка может длиться до двух и более минут.
Человек, страдающий этим заболеванием, может проснуться ночью от нехватки воздуха, от внезапных эпизодов тревожности, сердцебиения. Его могут мучить ночные и утренние головные боли, нарушения сердечного ритма, повышения артериального давления. В дневное время он может испытывать сонливость и даже заснуть за рулём.
Когда человек не дышит, его организм не получает кислород, и происходит гипоксия всех его тканей. Прежде всего, страдают сердце и мозг. Длительная пауза в дыхании может привести к остановке сердца, и человек может умереть.
Апноэ может усугубить течение таких заболеваний, как артериальная гипертония, метаболический синдром, нарушение ритма сердца, ишемическая болезнь и так далее, – практически всего спектра сердечно-сосудистых заболеваний.
А для мужчин это чревато снижением потенции. Пациенты жалуются на частые пробуждения, связанные с выраженным желанием мочеиспускания. Лечение апноэ приводит к полной нормализации самочувствия и улучшению качества жизни.
Первопричиной этого заболевания является снижение тонуса мышц ротоглотки, а способствовать этому может, например, накопление жира в области шеи. А вторая причина – анатомические особенности строения верхних дыхательных путей, которые приводят к их сужению. Это могут быть искривление носовой перегородки, увеличение миндалин или нёбного язычка, маленькая сдвинутая назад челюсть. И даже наличие у людей пожилого возраста съёмных протезов, которые, кстати, на ночь лучше не снимать.
Чтобы выяснить, есть ли у человека апноэ сна, проводится специализированное исследование. Человек спит в лечебном учреждении, где на него прикрепляют множество датчиков, и в результате можно с абсолютной точностью сказать, есть ли нарушения дыхания, выявить причину их возникновения и подобрать необходимое лечение.
По эффективности помощи таким пациентам на первом месте стоит «СИПАП»-терапия – лечение с помощью воздушного потока, который под определённым давлением подаётся в верхние дыхательные пути. Для этого используются специальные маски, которые поддерживают проходимость верхних дыхательных путей.
К сожалению, такую терапию нужно использовать постоянно. Это не вылечивание, а коррекция нарушений дыхания. В результате проходят практически все последствия апноэ сна. В частности, можно предотвратить остановки работы сердца и во многих случаях избежать установки кардиостимуляторов.
Один из способов лечения лёгкой степени апноэ – специальные приспособления, которые изготавливаются для конкретного человека стоматологом-ортопедом. Они вставляются в рот на время сна. В результате нижняя челюсть сдвигается вперёд, и это способствует поддержанию более широкого просвета верхних дыхательных путей.
Если причиной остановок дыхания является анатомическая патология, отоларинголог-хирург решает вопрос о целесообразности оперативного лечения.
Астма
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание. С ней можно жить, не ведая печали, многие годы. Главное – знать, какие факторы могут послужить поводом для обострения.
Бронхиальная астма может возникнуть у людей любого возраста. Ею нельзя заразиться, но очень часто бывает так, что заболевание возникает у нескольких человек в одной семье. Это означает, что предрасположенность к этому заболеванию передаётся по наследству.
В основе воспаления при астме лежит аллергия – врожденная особенность организма чрезмерно реагировать на обычные факторы окружающей среды.
Один из проблемных сезонов для астматиков – весна. Начинается цветение растений, пыльца которых, попадая в дыхательные пути, вызывает острые аллергические реакции. У одних пациентов возникает крапивница, у других – першение в горле, заложенность носа, изнуряющий сухой кашель, у третьих – удушье.
Провокаторы аллергического воспаления в бронхах могут подкараулить за порогом дома, а могут и постоянно присутствовать в жилище. Часто астматики страдают от контактов с домашними аллергенами. Это шерсть животных, книжная пыль, споры грибков, поселившихся в горшках растений, клещи домашней пыли.
Холодные месяцы для астматиков – это череда простудных заболеваний: тонзиллитов, бронхитов, пневмоний. В таких случаях причинами обострения становятся не аллергены, а бактерии, которые поселяются в бронхах. Именно такой формой заболевания зачастую страдают люди, работающие на открытом воздухе, – укладчики пути, ремонтники и работники других профессий. После двух-трёх пневмоний люди приходят к врачам с явными признаками бронхиальной астмы.
Опаснейший фактор риска развития хронического воспаления в бронхах – курение, в том числе и пассивное, когда кто-то дымит рядом с вами в офисе или дома. Табачный дым приводит к очень серьёзным «поломкам» в местном иммунитете бронхов. Врачам давно известно: если беременная женщина курит, то велик риск, что её будущий ребёнок станет аллергиком, а потом и астматиком.
Бронхиальная астма поддаётся лечению, если оно начато вовремя и проводится правильно. Нелеченная или плохо контролируемая бронхиальная астма ведёт к значительному ухудшению качества жизни, прогрессированию симптомов заболевания и необратимому ухудшению здоровья. Это заболевание очень коварно, оно может заявить о себе, когда его совсем не ждёшь.
Поллиноз
Поллиноз чаще всего проявляется в виде насморка, конъюнктивита, а иногда и приступов бронхиальной астмы.
Почувствовать все его «прелести» можно уже в марте: ещё не растаял снег, а уже начинают пылить ольха, лещина, а затем берёза. Чуть позже начинают распускаться так называемые первоцветы, цветут ива, тополь, потом другие деревья. В мае зацветают злаковые травы, летом – так называемые сорные, и это продолжается до поздней осени.
Отцветает какое-то растение, и часть людей, страдающих поллинозом, облегчённо вздыхает. Однако у многих их товарищей по несчастью страдания ещё впереди. Интересная цифра: из тысячи растений, которые нас окружают, лишь около пятидесяти продуцируют пыльцу, вызывающую поллиноз. Но и этого вполне достаточно.
Учёные пока не нашли этому объяснения, но в дошкольном и младшем школьном возрасте при пылении растений больше всего хлюпают носом мальчики, после 11 – 12 лет их догоняют девочки, а среди взрослых с диагнозом «поллиноз» женщин в два с половиной раза больше, чем мужчин.
Сельские жители страдают от пыльцы растений намного реже, чем горожане, а среди городского населения наиболее уязвимы служащие и люди умственного труда. То есть те, кто большую часть времени проводит в помещении.
Если этой напастью страдает кто-то из родственников, то у такого человека риск заболеть намного выше. Риск увеличивается, если человек родился в период пыления растений, то есть с марта-апреля по сентябрь-октябрь. Таким людям особенно важно принимать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. В первую очередь оградить себя и своих близких от воздействия аллергена. Для этого окна и двери квартиры в период цветения нужно держать постоянно закрытыми.
Проветривать помещения лучше всего в ночное время, когда концентрация пыльцы в воздухе минимальна. Для того чтобы просочившаяся в дом пыльца не причинила вреда, нужна ежедневная влажная уборка. Выходить на улицу лучше в закрытой одежде с длинными рукавами, а возвратившись домой, нужно тут же переодеться. Тем, у кого пыльца может вызвать конъюнктивит, рекомендуется носить защитные очки.
Поллиноз зачастую проявляет себя практически так же, как простуда. Поэтому многие люди о нём даже не подозревают. Больному могут назначить антибиотики, какие-то другие средства, которые ему не только не помогают, но и усугубляют тяжесть заболевания.
А различать эти болезни довольно просто. Если, скажем, насморк появляется у вас из года в год в один и тот же период времени, весной или летом, когда время простуд и эпидемий уже миновало, то совершенно ясно, что нужно идти не к терапевту, а к аллергологу.
На самочувствие влияют и метеорологические факторы. Скажем, в пасмурную погоду, когда дождь прибивает пыльцу к земле, оно улучшается. А в жаркую сухую погоду симптомы болезни, наоборот, усугубляются. Или больной хуже чувствует себя в первой половине дня, ведь в нашем климатическом поясе именно по утрам происходит наибольшее образование пыльцы.
В последние годы в аптеках появилось множество всевозможных противоаллергических лекарств, но покупать их без консультации с аллергологом врачи не советуют. К примеру, есть большая категория больных, которым можно помочь без таблеток или капель. Если заболевание уже имеется, и вы хотите быстрее выздороветь, следуйте рекомендациям не рекламы, а врача-аллерголога.
Радикальный способ лечения поллиноза – специфическая иммунотерапия. Она заключается в постепенном введении в организм больного экстракта пыльцевого аллергена в возрастающей концентрации. Большинство пациентов, прошедших полный курс такой терапии, довольны её результатами. Правда, есть одно «но»: начинают такое лечение, как правило, ещё до сезона цветения растений.
Антитабак
Многие курильщики вроде бы и рады «завязать» с курением, однако силы воли хватает далеко не у всех. Вот что рекомендуют врачи.
Бросив курить, избегайте острой и копчёной пищи, особенно продуктов с усилителями вкуса. Перчёная или слишком ароматная еда раздражает вкусовые рецепторы, поэтому она может усилить желание закурить. Но это не значит, что ваша пища должна навсегда остаться пресной. Безопасными приправами для курильщиков считаются петрушка, сельдерей, укроп, имбирь, зелёный лук. Желательно хотя бы на время «ломки» отказаться от алкогольных напитков. Из-за расслабляющего эффекта спиртного опасность сигарет представляется не слишком значительной. Подсчитано, что больше половины «завязавших» возвращается к вредной привычке именно после употребления алкоголя. В момент, когда захочется потянуться за сигаретой, положите в рот маленький кусочек корня имбиря и пососите его, как конфету. Немного жгучий, но освежающий вкус мгновенно уменьшает желание закурить. Имбирь полезен и по другой причине – он восстанавливает работу бронхов, пострадавших от курения, и укрепляет сосуды.