Рекомендации специалистов США
для пациентов с хроническим заболеванием почек
Национальный почечный фонд США (NKF) перевел на русский язык и разместил в интернете брошюру «О хроническом заболевании почек (Руководство для пациентов и членов их семей)». Размер pdf-файла – 2,2 МБ. В ней содержатся рекомендации специалистам в принятии решений относительно лечения пациента. Такие руководящие указания имеются у вашего врача или в клинике. Если у вас возникли какие-либо вопросы в связи с ними, задайте их своему врачу.
Несколько выдержек из этой работы:
Что такое хроническая почечная недостаточность?
Хроническая почечная недостаточность – это поражение почек в результате сахарного диабета, высокого кровяного давления и других заболеваний. Пораженные почки не способны выполнять функции, перечисленные выше. При развитии заболевания продукты жизнедеятельности организма накапливаются в крови, что является причиной плохого самочувствия. Заболевания почек могут вызвать осложнения – повышение кровяного давления, анемию (малокровие), хрупкость костных тканей, недостаточное питание и повреждение нервных волокон. Хроническая почечная недостаточность повышает риск возникновения заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Эти процессы могут развиваться медленно в течение длительного периода времени. Обнаружение заболевания и его лечение на ранних этапах могут предотвратить прогресирование болезни. В случае серьезного ухудшения возможно возникновение острой почечной недостаточности, когда для поддержания жизни требуются диализ или трансплантация почки.
Что вызывает хроническую почечную недостаточность?
Существуют две основных причины возникновения заболевания – это сахарный диабет и высокое кровяное давление. Диабет развивается в случае, если уровень сахара в крови слишком высок; он вызывает поражение многих органов и мышц в организме, в том числе и почек, сердца, кровеносных сосудов, нервных окончаний и глаз. Повышенное артериальное давление, или гипертония, возникает при повышении давления крови на стенки кровеносных сосудов. Без надлежащего контроля высокое артериальное давление может привести к инфаркту, инсульту и хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность сама может являться причиной высокого кровяного давления.
Другие заболевания, влияющие на функцию почек:
– Гломерулонефрит – группа заболеваний, вызывающих воспаление и поражение фильтрационных элементов почек. Этот вид поражения почек является третьим по распространнености среди всех заболеваний почек.
– Наследственные заболевания, такие как поликистоз. Он приводит к появлению в почках крупных кист, которые повреждают ткани вокруг себя.
– Нарушения, возникающие в процессе развития плода в утробе матери. Например, сужения, препятствующие нормальному выведению мочи и приводящие к ее возврату в почку. Подобные патологии приводят к инфицированию и повреждению почек.
– Волчанка и другие заболевания, поражающие иммунную систему.
– Закупорки, вызванные камнями в почках, опухолями или увеличением простаты у мужчин.
– Многократные инфекции мочевых путей.
Каковы симптомы хронической почечной недостаточности?
У большинства людей на ранних этапах болезни не возникает выраженных симптомов. Однако можно заметить некоторые тревожные сигналы:
– быстрая утомляемость;
– невозможность сконцентрироваться;
– отсутствие аппетита;
– нарушения сна;
– возникновение спазмов во время сна;
– отечность стоп и щиколоток;
– припухлость вокруг глаз, особенно по утрам;
– сухость и раздраженность кожи;
– частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам.
Кому угрожает хроническая почечная недостаточность?
Хронической почечной недостаточности подвержены люди любого возраста. Однако некоторые люди составляют группу особого риска. Опасность возникновения заболевания особенно высока в случаях, если:
– вы страдаете сахарным диабетом,
– у вас высокое артериальное давление,
– у вас в семье были случаи хронических заболеваний почек,
– вы достигли среднего возраста,
– вы принадлежите к группе людей с высокими показателями заболеваемости диабетом и гипертонией – афроамериканцам, латиноамериканцам, азиатам американского происхождения или американским индейцам.
Что делать, если мне угрожает почечная недостаточность?
Если вы находитесь в группе риска, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование. Необходимо пройти следующие тесты:
– измерение артериального давления;
– анализ на содержание белка в моче (у здорового человека в моче белка нет). Поскольку это вещество является важным «строительным материалом» для организма, здоровые почки удерживают все отфильтрованные белки. При поражениях почек белок попадает в мочу. Существуют различные анализы на определение содержания белка в моче. Постоянное содержание белка в моче (два положительных анализа на протяжении нескольких недель) может быть ранним признаком заболевания почек);
– анализ крови на уровень креатинина – продукта выделения, возникающего в результате нормальной мышечной деятельности. При поражении почек уровень креатинина в крови очень высок. Результаты анализа на уровень креатинина используются для определения скорости клубочковой фильтрации, или СКФ. СКФ является индикатором функции почек. Калькулятор СКФ можно найти на www.kdoqi.org.
Существуют ли другие анализы, помогающие определить хроническую почечную недостаточность?
Такие анализы существуют.
– Исследование мочи может выявить различные нарушения – наличие крови, белка, гноя, сахара или бактерий в моче.
– Микроальбуминурия – это чувствительный текст на определение содержания в моче даже небольшого объема белка.
– Анализ на уровень креатинина определяет концентрацию мочи и способствует точному подсчету содержания белка.
– Тест на соотношение белка и креатинина устанавливает суточное количество выводимого белка. Этот анализ может проводиться вместо суточной пробы мочи.
Возможно ли предотвратить заболевание, даже если я нахожусь в группе риска?
Да. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как снизить риск развития заболевания почек. Вам могут порекомендовать:
– проходить регулярные медицинские обследования;
– следовать назначенному лечению сахарного диабета и/или гипертонии;
– сбросить лишний вес, следуя здоровой диете и программе регулярных физических нагрузок;
– прекратить курить;
– избегать приема большого количества обезболивающих средств, продаваемых без рецепта;
– внести изменения в вашу диету, например, употреблять меньше соли или протеинов;
– ограничить употребление алкогольных напитков.
Что делать, если результаты анализов показали наличие хронической почечной недостаточности?
Чтобы назначить оптимальное лечение, вашему врачу потребуется уточнить диагноз и произвести оценку функции почек. Вас могут направить к специалисту для консультации и помощи в контроле заболевания. Могут быть предприняты следующие шаги:
– определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – индикатора функции почек. Для определения СКФ не нужно сдавать дополнительных анализов. Ваш врач может произвести расчет на основании результатов анализа крови на уровень креатинина, вашего возраста, расы, пола и других факторов. СКФ поможет врачу определить стадию заболевания. СКФ – это лучший способ определения функции почек.
– УЗИ или компьютерная томография отобразят полную картину ваших почек и мочевых путей. Эти процедуры помогут определить, увеличены или уменьшены ваши почки, наблюдается ли их закупорка камнями или опухолями, есть ли нарушения в структуре почек и мочевых путей.
– Биопсия почек включает анализ мельчайших частей почечной ткани под микроскопом. Эта процедура выполняется при некоторых заболеваниях с целью: – постановки точного диагноза – определения степени поражения почек и планирования лечения.
Что включает в себя лечение хронической почечной недостаточности?
План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем. Лечение может включать следующие шаги:
– контроль других проблем со здоровьем. У вас могут быть и другие заболевания (например, диабет или высокое артериальное давление), поражающие почки. Одной из основных целей лечения является обеспечение соответствующего контроля этих заболеваний. Ваш врач может назначить прием ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ), ингибиторов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Исследования показали, что подобные лекарственные средства помогают защитить почки. Вам могут потребоваться и средства для контроля высокого артериального давления. Если ваш вес превышает норму, для снижения кровяного давления врач может порекомендовать вам придерживаться диеты, а также ограничить употребление соли. Если вы страдаете диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови, четко следовать диете и принимать все прописанные врачом препараты.
– предупреждение заболеваний сердца. У людей, страдающих почечной недостаточностью, высока вероятность возникновения болезней сердца. Для предотвращения подобных проблем очень важно контролировать развитие диабета и гипертонии. Анемия (малокровие) также может привести к поражению сердца, поэтому ее тоже следует лечить. Для лечения анемии врач может прописать вам прием гормона эритропоэтина и железосодержащих средств. Для снижения уровня холестерина вам могут порекомендовать диету, постоянные физические нагрузки и, возможно, специальные препараты. Курение усугубляет заболевания почек и сердца, и вам потребуется избавиться от этой вредной привычки. В зависимости от симптомов, врач может назначить дополнительное исследование сердечной функции.
– лечение осложнений почечной недостаточности. Почечная недостаточность может вызывать такие осложнения, как анемия и болезни костных тканей. В дополнение к лечению анемии эритропоэтином и железом вам необходимо следовать рекомендациям по поддержанию здоровья костей – например, ограничивать объем пищи с высоким содержанием фосфора, принимать с едой фосфатсвязывающие вещества и витамин D.
– контроль прогрессирования заболевания. Ваша врач будет регулярно проверять СКФ, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует. В этом помогут анализы крови. Время от времени следует проверять уровень белка в моче. Анализы на питательные вещества покажут, получаете ли вы достаточное для поддержания общего здоровья количество протеина и калорий. Врач может назначить диету с ограниченным содержанием протеинов, поэтому вам потребуется получать калории из других источников. Вас могут направить к профессиональному диетологу, который поможет разработать рацион таким образом, чтобы вы получали правильное питание в нужных количествах.
Можно ли предотвратить прогрессирование заболевания?
Это вполне возможно. Целью вашего лечения является замедление или предотвращение развития почечной недостаточности. Для разработки индивидуального плана лечения ваш врач может проконсультироваться со специалистом. Успешность достижения этой цели зависит от:
– стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является лучшим тестом для определения функции почек и стадии заболевания. Чем раньше было выявлено заболевание почек и начато лечение, тем выше шансы остановить или замедлить его развитие.
– того, насколько точно вы придерживаетесь плана лечения. Вы – главный член группы медобеспечения. Постарайтесь получить всю возможную информацию о хронической почечной недостаточности и ее лечении и строго придерживайтесь всех этапов лечения. Узнавайте у доктора результаты ваших анализов. Следите за скоростью клубочковой фильтрации, чтобы знать, на какой стадии находится ваше заболевание.
– причины заболевания. Некоторые нарушения контролировать достаточно сложно.
Каковы последствия прогрессирования заболевания?
Если заболевание прогрессирует, и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 30, вам необходимо проконсультироваться с врачом по поводу методов лечения почечной недостаточности. Потребуется посетить специалиста по заболеваниям почек (нефролога). Возможно, нефролог уже осматривал вас и участвовал вместе с вашим терапевтом в разработке плана лечения. Специалист может помочь справиться с заболеванием и предоставит вам всю информацию о почечной недостаточности, необходимую для выбора оптимального лечения, на основании:
– вашего состояния;
– стиля жизни и личных предпочтений.
Если СКФ опустилась ниже 15, следует начинать лечение острой почечной недостаточности. Существует два результативных метода этого заболевания – диализ и трансплантация почки.
Диализ – это процедура вывода продуктов выделения и избыточной жидкости из крови. Существуют два вида диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ. При гемодиализе кровь очищается внутри организма, проходя через специальный фильтр, называемый искусственной почкой или диализатором. При перитонеальном диализе кровь очищается при помощи специального раствора, вводимого и откачиваемого из брюшной полости.
Трансплантация почки включает операцию по замещению поврежденной почки донорской. Донорский орган может быть получен от умершего или живого донора – им может стать близкий родственник, друг или, возможно, незнакомый человек, пожелавший пожертвовать почку любому, кому требуется трансплантация (непрямой донор).
После трансплантации необходимо ежедневно принимать специальные препараты, чтобы организм не распознал «чужеродный» орган и не отторг его. Ваш врач поможет определить, какой из вариантов является оптимальным в вашей ситуации.
Как справиться с хронической почечной недостаточностью?
Диагноз «хроническая почечная недостаточность» принять нелегко. Вам и вашей семье придется изменить стиль жизни, чтобы приспособиться к заболеванию и лечению. Важно осознавать, что вы не боретесь с болезнью один на один. Вам помогает опытная команда медиков-профессионалов. Стоит побеседовать с людьми, которым поставлен такой же диагноз.
Постарайтесь получить всю возможную информацию о заболевании и его лечении. Зная, чего ожидать и чем можно помочь, вы будете чувствовать себя увереннее.
Следует запомнить…
– почки выполняют многие важные функции для поддержания вашего здоровья. Они выводят продукты жизнедеятельности организма и избыточную жидкость, поддерживают баланс воды и химических веществ, выводят из организма медикаменты и токсины, выделяют важные гормоны, необходимые для регуляции кровяного давления, вырабатывают эритроциты и поддерживают здоровье ваших костей.
– при хронической недостаточности ваши почки постепенно теряют способность выполнять свои функции. Две главных причины возникновения болезней почек – это сахарный диабет и высокое кровяное давление.
– если вы находитесь в группе риска, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование. Вам предстоят три простых анализа: измерение артериального давления, анализ на наличие белка в моче и анализ крови на креатинин. Эти анализы необходимы для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – индикатора функции почек (калькулятор СКФ находится на www.kdoqi.org).
– постоянное присутствие белка в моче является ранним признаком хронической почечной недостаточности. Два положительных анализа на протяжении нескольких недель свидетельствуют о постоянном присутствии белка в моче.
– при обнаружении белка в моче ваш врач должен определить причину и оценить функцию почек. Для определения стадии заболевания необходимо произвести расчет СКФ, пройти УЗИ и компьютерную томографию, и, в некоторых случаях, биопсию почки.
– скорость клубочковой фильтрации (СКФ) также помогает врачу определить стадию заболевания. СКФ высчитывается на основании результатов анализа на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
– Если вам поставили диагноз «хроническая почечная недостаточность», очень важно получить исчерпывающую информацию о заболевании и его лечении. Вы – главный член группы медобеспечения. От того, насколько строго вы придерживаетесь плана лечения, зависит его эффективность.
– Отслеживайте свои показатели. Справляйтесь у лечащего врача о результатах важных анализов и тестов (например, СКФ) и следите за ними.
– План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем (см. «Что включает в себя лечение хронической почечной недостаточности?»
– Во многих случаях ранняя диагностика и лечение заболевания могут замедлить или остановить развитие хронической почечной недостаточности. Однако если заболевание прогрессирует и приводит к острой почечной недостаточности, существуют два результативных способа лечения – диализ и трансплантация почки.
Конец ознакомительного фрагмента.