Наблюдение врача
Помните о том, что теперь, когда внутри вас есть чудесный малыш, вы ответственны не только за свою, но и за его жизнь.
Если вы будете находиться под наблюдением грамотного врача и выполнять все его рекомендации, то роды разрешатся благополучно. Достижения современной медицины позволяют родить полноценного малыша даже женщинам, имеющим серьезные проблемы со здоровьем.
В I триместре встаньте на учет в женской консультации, где потом вы сможете получить родовой сертификат (имейте в виду, что в частных клиниках его не выдают) и бесплатно сдавать многие анализы.
Отношения с врачом
Если у вас сложились с лечащим врачом-гинекологом хорошие, добрые отношения, это благотворно скажется на вашем самочувствии и вашего ребенка, так как доктор всегда успокоит (ведь беременные такие мнительные) и даст нужный совет.
Будьте откровенны с врачом, рассказывайте обо всех своих сомнениях и проблемах со здоровьем, не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы, переспрашивать и уточнять.
Обязательно сообщите о перенесенных вами операциях, наследственных недугах, аллергических реакциях на лекарства и о том, какие препараты вы принимали до беременности.
Используйте каждую консультацию для уточнения ситуации и корректировки своих привычек в соответствии с вашей беременностью. Если что-то вас беспокоит или вы обнаружили какой-то новый симптом, обратитесь к врачу, который вас наблюдает, не дожидаясь очередной консультации.
Обследования и анализы
I триместр
До 28-й недели вам предложат приходить на осмотр к врачу 1 раз в месяц. Позже визиты станут чаще: 2 раза в месяц – до 36-й недели, потом – еженедельно.
Уже на первом приеме врач может направить вас на УЗИ (ультразвуковое исследование), для того чтобы уточнить срок беременности и убедиться, что оплодотворенная яйцеклетка находится именно в матке.
Если этого не потребовалось, то в первый раз вам проведут УЗИ в 11–14 акушерских недель беременности. В этом возрасте у ребенка сформированы не только ручки и ножки, но и все жизненно важные органы, работает крошечное сердечко! Попросите врача показать на мониторе, как оно бьется. На этом сроке оценивается состояние плода.
Акушерские недели считаются с момента последней менструации и обычно на две недели «обгоняют» реальный срок. Это значит, что если у вас восемь акушерских недель, то вашему будущему ребенку только шесть.
Уже на 5—6-ю акушерскую неделю врач может диагностировать беременность, проведя лишь стандартное обследование женщины на кресле. Без «посещения» кресла никак не обойтись. Доктор должен осмотреть шейку матки, взять мазок. Эти манипуляции не должны вызывать неприятных эмоций. Возможно, следующий осмотр вы пройдете только в конце беременности. По данным Минздравсоцразвития, излишнее вмешательство нередко приводит к инфицированию мочеполовой сферы и увеличивает риск выкидышей. Поэтому сегодня врачи стараются как можно реже усаживать беременных женщин в гинекологическое кресло.
После обследования на кресле вас взвесят. Врач запишет ваш вес, который будет считаться исходным и в дальнейшем сравниваться с последующими показателями, которые будут измеряться во время каждого вашего посещения врача.
Врач также определит размеры вашего таза. Бывают случаи, когда узкий таз препятствует нормальным родам. О его размерах судят по росту. Если ваш рост больше 152 см, а вес ребенка не превышает нормы, то вам нечего опасаться.
При каждом посещении врача вам будут измерять давление. По уровню кровяного давления судят о работе сердца, кровеносных сосудов и почек. Во время беременности оно обычно немного пониженное. Нормальное давление – 120/70 мм рт. ст.
Гинеколог оформит вам обменную карту и направит к врачам-специалистам: отоларингологу, окулисту, терапевту и стоматологу. Помимо этого, вам придется сделать электрокардиограмму.
Врач может направить вас на генетическую консультацию, тем самым он хочет подстраховаться и убедиться в том, что у ребенка нет врожденных отклонений. Обычно посетить врача-генетика рекомендуют женщинам, у которых случались неоднократные выкидыши или «замершая» беременность, а также тем, кому уже за сорок, и тем, кто подвергался вредному воздействию рентгеновского излучения, наркотиков, сильнодействующих лекарственных средств.
Для того чтобы исключить вероятность наследственных заболеваний, врач-генетик задаст вам вопросы про родственников, посоветует сдать особые анализы крови или слюны, по результатам которых будет видно, насколько велик риск генного заболевания. Врач также может предложить сделать амниоцентез (получение амниотической жидкости и клеток плода для последующего анализа) или хорионбиопсию (взятие ворсинок хориона для исследования).
! Эти процедуры многие считают небезопасными, поэтому вы вправе от них отказаться. Но если ваш врач – высококлассный специалист, такие манипуляции не отразятся на развитии и здоровье ребенка.
Существует обязательный минимум анализов, которые беременная должна сдать. Это пробы на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис), гепатиты В и С, а также клинический анализ крови (в женской консультации их делают бесплатно).
Однако не стоит ограничиваться только этим перечнем. Все гинекологи настоятельно рекомендуют сделать анализы на различные инфекции: пробы на токсоплазмоз, хламидии, генитальный герпес, уреа– и микоплазмы, цитомегаловирус, а также трихомониаз. Эти анализы платные, их можно сдать в лаборатории рядом с работой или в районном кожно-венерологическом диспансере, а также в частных клиниках, где их сделают за один день.
Если вы до сих пор не знаете свою группу крови и резус-фактор, то сейчас самое время это определить. При наличии у вас отрицательного резуса необходимо проверить и резус отца. Если у него резус-положительная кровь и ваш малыш ее унаследовал, то между матерью и ребенком возникает резус-конфликт, который иногда приводит к преждевременным родам или гемолитической болезни. Лечащий врач обязательно назначит процедуры, которые помогут этого избежать. Прежде всего вам сделают прививку особого иммуноглобулина, который препятствует образованию антител, «нападающих» на кровяные клетки малыша.
Помимо крови, в I триместре сдают общий анализ мочи и кал на яйца гельминтов.
II триместр
В это время посещать акушера-гинеколога нужно примерно 1 раз в месяц. Придется снова сдавать анализы мочи и крови, сделать УЗИ и так называемую пренатальную диагностику.
УЗИ проводят при сроках беременности в 22–24 недели. Оно позволит хорошо рассмотреть вашего ребенка и определить его пол. Если же этого не удалось сделать, проводить УЗИ еще раз не стоит.
За все время беременности УЗИ желательно проводить не более трех раз. Современная медицина не располагает данными о том, что интенсивность ультразвукового воздействия, используемая в диагностических приборах в настоящее время, может причинить какой-нибудь вред плоду или матери, однако следует избегать повторных исследований, проводимых без наблюдения врача.
Во II триместре оценивается объем околоплодных вод (многоводие или маловодие одинаково нехорошо для будущей мамы). Специалист также внимательно изучит плаценту, выяснит, в какой части матки она крепится. В случае если плацента располагается слишком низко, женщине могут порекомендовать лечь на сохранение. Иногда плацента перекрывает зев. В таком случае рекомендуется делать кесарево сечение.
В период с 16 до 20 недель врач наверняка назначит исследование крови на общий ХГЧ, АФП и свободный эстриол (Е3), которое еще называют тройным тестом.
По результатам теста, а также данным УЗИ врач сделает вывод о том, есть ли патология беременности или нет. Это и будет пренатальная диагностика (проведение безопасных исследований с целью выделить группы риска развития той или иной патологии).
Полученные в результате цифры свидетельствуют не о наличии конкретной патологии, а всего лишь о риске ее возникновения.
Примерно у 2–3 % женщин во время беременности развивается так называемый гестационный диабет. Поэтому во II триместре часто сдают анализ на сахар. Нередко после рождения ребенка гестационный диабет проходит сам по себе, однако во время беременности он может сильно навредить будущему малышу, так как его поджелудочная железа будет перенапрягаться.
III триместр
В этот период, когда до родов остаются считанные недели, акушера-гинеколога придется посещать чаще.
На каждом приеме он будет внимательно слушать сердечко вашего ребенка, спрашивать вас об интенсивности его шевелений. Теперь вы будете подсчитывать все толчки и движения вашего малыша. За 12 часов их должно быть не менее 10.
Важное исследование III триместра – кардиотокограмма (КТГ). Аппарат фиксирует все движения ребенка и контролирует его сердцебиение с помощью датчиков, закрепленных на животе. Анализируя полученные данные, врач может судить о возможных страданиях, которые испытывает малыш, и в первую очередь о гипоксии.
На сроке 30–34 недели вам предложат сделать последнее УЗИ. Врач исследует головной мозг и внутренние органы ребенка, оценит состояние плаценты и подсчитает массу плода.
Вам снова предстоит осмотр на кресле, который определит готовность шейки матки (достаточно ли она мягкая и есть ли раскрытие). Опытный врач может с точностью до дня сказать, когда малыш появится на свет.
План обследования беременных
По плану обследования беременных, приведенному в данной таблице, будущая мама сможет определить, в каком именно триместре необходимо сделать тот или иной анализ и каких специалистов нужно пройти.
Исследование крови на группу крови и резус-фактор
Во время беременности для данного исследования кровь берут дважды (на ранних сроках и непосредственно перед родами).
Если у будущей матери отрицательный резус-фактор, а у будущего отца положительный, ей необходимо будет каждый месяц сдавать анализ крови на антитела. Наличие титра антител свидетельствует о резус-конфликте между организмом матери и плода. В таком случае иммунная система матери воспринимает резус-положительный плод как чужеродный агент и начинает от него защищаться. В результате страдает ребенок, находящийся в утробе.
Если у вас резус-конфликтная беременность, вам необходимо быть под наблюдением врача в условиях стационара.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Подготовка к этому анализу не нужна. Кровь берут из вены.
Клинический анализ крови
Этот анализ достаточно простой. В то же время он позволяет узнать в целом о состоянии организма беременной.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из пальца утром натощак. Накануне вечером не употребляйте жирную пищу. Постарайтесь также избежать стресса.
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА
Гемоглобин. Во время беременности допустимая нижняя граница нормы – 110. Если уровень гемоглобина оказывается ниже, у женщины – анемия. Это значит, что ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.
Ребенок может начинать отставать в развитии, поэтому при низком уровне гемоглобина беременной требуется лечение!
Тромбоциты. Если уровень тромбоцитов ниже 180,0, то требуется дополнительное исследование свертывающей системы крови, так как именно тромбоциты способствуют предотвращению массивного кровотечения во время родов.
Лейкоциты. Если уровень лейкоцитов более 9,0, это может быть признаком инфекции у беременной.
Если вы плохо себя чувствуете, обратитесь в тот медицинский центр или лабораторию, где берут анализы на дому.
Биохимический анализ крови
Анализ проводят однократно, если к тому нет других показаний. Он позволяет врачу оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы; показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Биохимия крови может указывать на нарушения в работе органов даже тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из вены. Анализ проводится натощак. Накануне лучше поужинать пораньше, чтобы после приема пищи прошло не менее 12 часов. Исключите из рациона жирную пищу за день до предполагаемого анализа.
Анализ крови на сахар
Анализ предоставляет возможность определить, нет ли у будущей мамы скрыто протекающего сахарного диабета беременных. Дело в том, что в период ожидания ребенка нагрузка на поджелудочную железу увеличивается. И если этот орган не справляется, уровень глюкозы в крови повышается. В этом случае женщине потребуется лечение.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из пальца (часто вместе с клиническим анализом) натощак.
Анализ крови на вирусы гепатита, ВИЧ, сифилис
Во время беременности этот анализ сдается трижды, так как у вирусных инфекций есть определенный период от времени проникновения возбудителей в организм до начала выработки антител. Когда будущая мама сдает анализы на вирусные заболевания в начале беременности, они могут показать отрицательные результаты, однако месяцев через шесть покажут, что она заражена.
Если будущая мама не проверяется на вирусные заболевания в последнем триместре, то в роддоме ее положат в обсервационное отделение, где лежат необследованные пациентки или те, у кого есть инфекционные заболевания.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из вены. Подготовка для этого не требуется.
Коагулограмма
Анализ выявляет нарушения в работе системы свертывания крови, которые могут привести к серьезным внутриутробным проблемам у плода, а также стать причиной кровотечения во время родов и после них.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из вены. Анализ нужно сдавать строго натощак.
Общий анализ мочи
Благодаря этому анализу можно оценить выделительную функцию почек и общее состояние организма.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Сдается утренняя моча. Прежде всего нужно провести туалет наружных половых органов. Вход во влагалище закройте стерильным марлевым тампоном. Баночка для анализа должна быть чистой.
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА
Белок в моче. Наличие белка в моче может быть симптомом осложнения беременности – гестоза (токсикоза второй половины беременности).
Глюкоза. Наличие в моче глюкозы может указывать на сахарный диабет беременных. При подозрении на это заболевание врач назначит нагрузочные тесты для определения уровня сахара в крови.
Лейкоциты. Повышение количества лейкоцитов (норма не более 4) и наличие бактерий может быть признаком цистита или пиелонефрита – воспаления мочевого пузыря и почек во время беременности.
Кетоновые тела. Их присутствие может говорить о том, что из-за сильного токсикоза организму не хватает питательных веществ.
Гинекологический мазок
Проводится анализ отделяемого мочеполовых органов беременной. За сутки до взятия мазка нельзя ставить вагинальные свечи, делать спринцевания, иначе результаты анализа будут неверными.
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА
Лейкоциты. Если уровень лейкоцитов более 15, то это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса во влагалище (кольпит) или цервикальном канале (цервицит).
Необходимо дополнительное бактериологическое обследование.
Гонококки и трихомонады. В норме они должны отсутствовать. Если они обнаружены, то будущей маме понадобится пройти курс лечения.
Ультразвуковое исследование
Это исследование позволяет оценить формирование внутренних органов ребенка, узнать о состоянии плаценты, понять, соответствуют ли размеры плода сроку беременности, и др. Помимо этого, врачи могут оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Подготовка для этого исследования не требуется.
Пренатальная диагностика. Двойной и тройной тесты
Эти диагностики позволяют выявить у ребенка врожденные пороки развития, такие как синдром Дауна, гидроцефалия, нарушение формирования спинного мозга, другие хромосомные нарушения.
Двойной тест (определение в крови АФП и ХГЧ) проводится в 10–12 недель, тройной (определение в крови АФП, ХГЧ и Е3) – в 16–20 (предпочтительно до 18) недель.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Кровь берут из вены. Анализ нужно сдавать строго натощак.
Если результаты тестов покажут, что у ребенка могут быть какие-либо отклонения, понадобятся консультация генетика и дополнительные обследования.
! Вероятность обнаружения патологии и развитие этой патологии – не одно и то же. Обнаружение повышенного риска появления каких-либо отклонений от нормального течения беременности или нормального развития плода не является диагнозом!
К счастью, генетические заболевания встречаются нечасто и в большинстве случаев тесты необходимы для того, чтобы подтвердить, что у вас все в порядке.
Кардиотокограмма
В результате этого обследования врачи получают информацию о двигательной активности ребенка и о том, нет ли у него гипоксии (недостатка кислорода), о тонусе матки.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА
Беременная ложится на спину, на животе устанавливают датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода и сокращения матки. Обследование может продолжаться от 15 до 60 минут.
Необходимость лечения в стационаре
Если будущей маме во время беременности врач предлагает лечь в больницу, не отказывайтесь, так как, видимо, на это есть серьезные медицинские обоснования. Например, в том случае, если открылось кровотечение или матка постоянно находится в тонусе. Сделать это необходимо даже тогда, когда будущая мама, казалось бы, чувствует себя хорошо и, по ее мнению, здоровью ее и ребенка ничто не угрожает. Но существуют такие отклонения, которые не видны, и определить их может только врач. Например, признаки фетоплацентарной недостаточности, которая может привести к нарушению питания и дыхания плода, выявляются только в ходе лабораторных и инструментальных исследований.
Поэтому, прежде чем отказаться от госпитализации, хорошенько подумайте. Помните, что вы принимаете решение не только за себя, но и за вашего будущего ребенка. В случае если женщина отказывается от пребывания в стационаре по серьезным причинам (не с кем оставить маленького ребенка, или она ухаживает за взрослым преклонного возраста, или у нее ответственная работа, которую за нее никто не может выполнить, и т. д.), врач может предложить ей пребывание в дневном стационаре, где в первой половине дня можно будет приходить в больницу, а после обеда возвращаться домой или на работу.
Итак, вы приняли решение лечь в стационар. Прежде чем лечь в стационар, вам нужно знать о проблемах, с которыми вы можете столкнуться, и о том, как провести время в больнице с наибольшей пользой.
• Проживание в одной комнате с несколькими чужими людьми может вызвать дискомфорт. Уединиться у вас не получится, так как вы будете вынуждены соблюдать режим, одинаковый для всех, поэтому посидеть допоздна за книжкой вам вряд ли удастся, да и к тому же вас может беспокоить храп соседки.
• В разговорах с соседями по палате старайтесь избегать неприятных тем про неудачные роды, выкидыши и т. д., сосредоточьтесь лучше на веселых и забавных историях, тогда и настроение у вас будет хорошее, и беременность будет протекать благополучно.
• Находясь в стационаре, проводите время с пользой для себя: научитесь вязать, например носочки или чепчики для будущего малыша; подружитесь с другими будущими мамами, которые живут в одном районе с вами и, возможно, составят вам вскоре компанию для совместных прогулок с ребенком.
• Что касается питания, то словосочетание «больничная еда» уже само по себе наводит уныние. В меню найдутся блюда, которые способны вызвать у вас стойкое отвращение. Кроме того, питание в больнице организовано строго по режиму, поэтому если вы проспите обед, завтрак или ужин, то рискуете остаться голодной. Но и здесь есть свои «плюсы». У вас под боком нет холодильника, откуда в любой момент вы могли бы достать такие любимые, но вредные в данный момент для вас продукты. Поэтому значительно увеличиваются ваши шансы на соблюдение рекомендаций врача.
• Если вы привыкли к активной деятельности, то, возможно, будете страдать от избытка свободного времени, отсутствия телевизора и интернета. Не переживайте по этому поводу. Подумайте о положительных моментах. Свободного времени скоро у вас не будет. Поэтому наслаждайтесь возможностью отдохнуть. Спите и читайте, сколько хотите. В это время вы занимаетесь чрезвычайно важным делом: поддержанием здоровья будущего ребенка и вашего собственного самочувствия. Все остальные дела могут подождать.