Часть II
Наиболее частые заболевания органов дыхания
Глава 3
Острый бронхит (об)
Это воспаление бронхов с увеличением секреции и выделением мокроты. Среди причин ведущее место занимает инфекция: вирусы гриппа, риновирусы и бактерии, такие как пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также аллергия, химические и др. причины. Распространяется инфекция воздушно-капельным, гематогенным и лимфогенным путем.
К факторам риска заболевания относится курение, работа с вредностями (пескоструйщики, асфальтировщики, деревообработчики), снижение иммунитета, частые переохлаждения, хронические заболевания верхних дыхательных путей и аллергическая предрасположенность.
Часто заболевание возникает на фоне ОРЗ, гриппа, фарингита, ангины. Толчком служит охлаждение, повышенная влажность, контакт с больным.
ОБ начинается с першения в горле, насморка, сухого кашля, озноба, повышения температуры до 38 °C и выше, головной боли, упадка сил, потливости, бессонницы. На 2–3-й день начинает отходить гнойная мокрота.
Степень достоверности диагноза зависит от правильно собранного врачом анамнеза и того, что он услышит в легких, а там звучит «музыка» – сухие хрипы с двух сторон. В дополнение делается общий анализ крови и флюорография. Иногда требуется биохимия с иммунологическими тестами, бронхоскопия, спирометрия и посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.
Чем раньше начато лечение, тем скорее наступит выздоровление и больше шансов избежать осложнений. Помните: назначение любых лекарств – дело врача!
Для снижения температуры применяются жаропонижающие средства, иногда присоединяются и противовирусные препараты (анаферон, альтабор). Кстати, если температура не дошла до 38 °C, то жаропонижающие не используйте, дайте организму самому справиться. Но будьте настороже. Если на фоне приема антибиотика в течение 5–6 дней сохраняется температура или после ее падения вновь появились «свечки, т. е. новый подъем температуры до высоких цифр», это говорит о неправильно подобранном антибиотике или о пневмонии. В таком случае не тяните время, вызывайте доктора на дом!
При сухом кашле используются препараты центрального действия (декстрометорфан, тусупрекс, бутамерад), подавляющие рефлекс на уровне кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.
Не утратили своей значимости и препараты периферического и обволакивающего действия, например, либексин, битиодин, глицерин, мед, некоторые растительные экстракты в виде аэрозолей или ингаляций. Широко используется амброксол, АЦЦ, мукалтин и др., уменьшающие вязкость мокроты.
Не занимайтесь самолечением, поскольку неправильный подбор препаратов может нанести вред здоровью. К примеру, антигистаминные «сушат» бронхи, препятствуя их чистке, а либексин противопоказан при обильно выделяемой мокроте.
Способствует разжижению мокроты питье минеральной щелочной воды, брусничного, клюквенного, лимонного морсов в объеме 2–3 литра за сутки. Такой питьевой режим противопоказан при сердечной и легочной недостаточности.
Ускоряет очищение бронхов дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и тепловые процедуры: горчичники на грудную клетку, банки, ржаные лепешки с медом, разогретые капустные листья и парафин.
Не забывайте и фитотерапию, но перед ее использованием, проконсультируйтесь у аллерголога. Указанные дальше травы и рецепты используются и при других заболеваниях легких. Среди растений лучшими отхаркивающими свойствами обладают мать-и‑мачеха, подорожник, багульник, солодка, фиалка трехцветная, почки сосны, березы, девясил, мята, мелисса, семена укропа и аниса, душица, крапива и буквица. Усиливает отхождение мокроты виноград, груша, калина, капуста, огурец и хрен.
Не увлекайтесь многокомпонентными сборами, поскольку травы бывают несовместимыми друг с другом и к тому же токсичными. Так, багульник и зверобой усиливают вместе ядовитые свойства и несовместимы с девясилом, пижмой, эвкалиптом.
Привожу примеры сборов с наилучшими лечебными свойствами и переносимостью. Настои из них готовятся классическим способом из расчета одна столовая ложка на 500 мл кипятка и принимаются по ½ стакана 3–4 раза в день до еды.
Сбор 1. Подорожник, мать-и‑мачеха, крапива по 5 частей, чабрец – 2 части. Знайте, что 1 часть равняется 1 столовой ложке сырья.
Сбор 2. Сосновые почки, мята, подорожник по 3 части, фиалка трехцветная – 2 части.
Сбор 3. Березовые почки, корень девясила по 1 части, крапива – 2 части, душица – 4 части.
Сбор 4. В помощь курильщику. Семена аниса и корня солодки по 2 части, ягоды шиповника 3 части, мелисса и почки сосны по 5 частей. Смесь измельчите в кофемолке. 1 столовую ложку порошка с вечера залейте в термосе 500 мл кипятка. С утра начинайте принимать по ½ стакана 2–3 раза в день в течение 4 недель.
Хорошо разжижает мокроту сок черной редьки, но сердечникам и печеночникам она противопоказана, поскольку может обострить эти заболевания.
Кубики средней величины очищенной редьки засыпьте в кастрюле 100 г сахара и поставьте в духовку на 1,5–2 часа при температуре 100–150 °C, затем сок слейте, охладите и принимайте по 2 столовых ложки 4–5 раз в день после еды в течение 2 недель.
Есть и холодные способы приготовления сока.
① Измельчите несколько небольших редек, засыпьте 200 г сахара, накройте сверху тарелкой и поставьте в темное место на сутки. Затем вместе с соком моркови и одного лимона употребляйте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день после еды.
② У крупной редьки срежьте макушку, выберите середину и заполните ее медом. Накройте срезом, поставьте в миску и поместите в темное место на двое суток. Слейте сок и употребляйте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день, добавляя к каждому приему по чайной ложке сока алоэ.
Неплохим отхаркивающим свойством обладает анис с медом. 2 столовые ложки семян залейте 400 мл кипятка и поставьте на медленный огонь на 15 минут. В охлажденном и процеженном настое растворите 100 г цветочного меда и употребляйте по ½ стакана 3 раза в день до еды в течение 2 недель.
Эффективен для разжижения мокроты настой из 5 средних луковиц и головки чеснока, сваренных в литре молока. Отвар пейте по ¼ стакана 5–6 раз в день после еды.
Некоторым помогает и такой состав. В 300 мл воды добавляется 100 г калины, по 1 столовой ложке измельченного в порошок чабреца и солодки. Смесь выдерживается на медленном огне 10 минут. Охладив и профильтровав, в настое растворите 150 г меда и принимайте по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды.
Отхаркивающим действием обладают увлажняющие процедуры – ингаляции или распыление из пульверизаторов 5 %-ной питьевой соды, настоев трав и кореньев или минеральных вод типа боржоми, нарзана с добавлением водных растворов мумие, прополиса и маточкиного молочка. Спиртовые настойки для ингаляций не годятся, т. к. спирт обладает обезвоживающим действием и раздражает ротоглотку.
Для ингаляции в ковшик налейте 200 мл воды, внесите по ½ столовой ложке травы мяты, цветков ромашки и лакричного корня. Как только вода начнет кипеть, добавьте половину чайной ложки питьевой соды и накройте ковш листом плотной бумаги с вырезанным посередине небольшим отверстием. Затем возьмите узкий конец воронки в рот и на расстоянии, чтобы не обжечься, дышите по 10–15 минут ежедневно 4–5 раз в день.
При проведении фитотерапии, как правило, на некоторое время усиливается кашель и отходит больше мокроты, этого не надо бояться. Если она становится светлее, менее вязкой и хорошо откашливается – вы на правильном пути.
Для поднятия общего тонуса сделайте смесь из 100 г почек сосны или весенних зеленых ее отростков, 150 г сока алоэ и шиповника, 50 г настойки женьшеня, 30 г растворенного в воде мумие и 300 г меда. После трехдневной выдержки в темном прохладном месте принимайте смесь по столовой ложке утром и в обед до еды всю зиму и весну. Естественно, при хорошей переносимости.
Не помешает и витаминный сбор из крапивы, медуницы, сурепки и шиповника. Большой запас витаминов и в ягодах: голубике, ежевике, клюкве, облепихе, рябине, бруснике.
В период неполного выздоровления не рекомендуется сауна, так как в ней идет активное испарение жидкости из организма, а это усиливает вязкость мокроты. Сухой пар может раздражать верхние дыхательные пути и бронхи, вызывая непродуктивный кашель.
ОБ иногда дает осложнения в виде пневмонии, бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эндокардита и миокардита, а также воспаления почек и сосудов.
Профилактика ОБ сводится к закаливанию, прививкам против гриппа, достаточному питанию с витаминами и микроэлементами, прогулкам на свежем воздухе, плаванию, лыжам, отдыху на море, пребыванию в соляных пещерах и сосновых лесах.
Вопрос использования иммуностимуляторов и БАДов решается врачом индивидуально. Из иммуностимулирующих растений подойдет эхинацея, солома овса, спорыш, солодка, татарник, щавель.
Советы страдающим от кашля.
① Успех лечения зависит от своевременного обращения к врачу и строгого соблюдения его рекомендаций.
② Бросайте курить! Или резко сократите курение во время болезни.
③ До конца лечите ларингиты, фарингиты, бронхиты.
④ Не допускайте перехода острого кашля в хронический, основу бронхиальной астмы.
⑤ Избегайте резкого перехода из тепла в холод.
⑥ Исключите контакты с раздражающей химией: порошками, спреями, ароматизаторами и т. д.
Глава 4
Хронический бронхит (ХБ)
По новой классификации ХБ называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Суть ее заключается в длительном воспалении слизистой бронхов, которое вызывает спазм всего бронхиального дерева; оно суживается, затрудняя дыхание и отхождение накопившейся в нем слизи. При этом нарушается легочная вентиляция и возникает одышка.
На ХОБЛ приходится почти 50 % от всех заболеваний легких. Им страдает 16 % людей работоспособного возраста от 30 до 40 лет, что в конечном итоге приводит к ранней инвалидности.
Болезни органов дыхания могут быть врожденными, приобретенными и профессиональными. Среди почти 50 болезней легких ведущие места занимают туберкулез, онкология, воспаление легких и ХОБЛ.
В развитии обструкции бронхов пульмонологи на первое место ставят воспаления, вызываемые бактериями, вирусами, пневмококками, микоплазмами, гемофильной палочкой и др. возбудителями. Особой агрессивностью отличаются вирусы и микоплазмы.
Очаги воспаления носоглотки, механические препятствия для дыхания носом, например аденоиды и искривление носовой перегородки. Ожирение, употребление алкоголя, снижение иммунитета, возраст, пол тоже способствуют болезни. Кстати, мужчины страдают ХОБЛ чаще женщин. Новообразования, доброкачественные и злокачественные, а также травматические и ожоговые повреждения – частые причины бронхиальной обструкции. Прослеживается и определенная генетическая предрасположенность.
Неблагоприятные факторы внешней среды стоят на втором месте в развитии ХОБЛ. К ним относятся продукты неполного сгорания нефти, газа, каменного угля и другие вредности. Окись азота и угарный газ, образующиеся в квартирах при длительном использовании газовых плит, раздражают бронхи, тем самым поддерживая воспаление. Тяжело дышится людям в мегаполисах при безветрии и туманах.
Следующей важной причиной развития заболевания считается курение не только сигарет и кальянов, но и модной сегодня электроники. Не надо забывать и о пассивных курильщиках – тоже кандидатов на бронхит. По курению мы впереди всей Европы. 70 % нашего населения подвержены этой дурной привычке. Каждый пятый из этих процентов страдает бронхитом или является «кандидатом». Реклама табака делает свое дело: курение среди женщин, подростков и детей стало обычным. Социально-бытовые условия тоже оказывают влияние на пополнение рядов страдающих ХОБЛ.
В постановке диагноза ХОБЛ важны лабораторно-инструментальные исследования, которые идут по стандартам, но при этом обязательная аускультация и перкуссия легких, о которых не всегда помнят врачи.
Аускультация (выслушивание) легких проводится при помощи стотофонендоскопа, или трубочки, как ее называют больные. Выслушивание должно проводиться неторопливо, в бесшумном кабинете и по поверхности легких. В норме под легкими определяются ведикулярное дыхание без храпов и других «скрипов».
Перкуссия (выстукивание) легких или других органов с целью определения их свойств, положения и размеров. При этом один палец ладони кладется, например, на грудную клетку, а вторым постукивают по нему. По звуку доктор определяет состояние перкутируемого органа, в том числе и легких.
Ведущим, а иногда единственным симптомом ХОБЛ вне обострения бывает кашель и легкая одышка. При обострении больные жалуются на слабость, повышение температуры, потливость, разбитость, снижение аппетита и массы тела. Кашель усиливается, становится приступообразным, «лающим», переходя в постоянный, не дает покоя больному ни днем, ни ночью. Мокрота становится зеленого или желтого цвета, количество заметно возрастает. Дыхание затрудняется, становится шумным, со свистом. Присоединение бронхоспазмов, одышки – плохой прогностический признак. Это заявка на бронхиальную астму.
Если не остановить процесс воспаления, то возникнут необратимые изменения, которые не поддаются лечению.
Лечение должно быть комплексным, поэтапным и индивидуальным как на дому, так и в стационере. Показания к стацлечению:
а) неэффективность амбулаторного;
б) впервые возникшая острая дыхательная недостаточность;
в) пневмония;
г) развитее сердечной недостаточности;
д) необходимость проведения бронхоскопии.
Активная противовоспалительная терапия должна начинаться на ранних этапах, независимо от места нахождения больного. Обычно назначаются антибиотики. Вне обострения они не используются. Гормонотерапию назначает и подбирает дозу только врач!
Чтобы открыть нормальный доступ кислорода в легкие, необходимо снять спазмы с бронхов. Для этого используются бронхолитические препараты в ингаляторах. Достоинство их в том, что распыленные лекарства попадают непосредственно в легкие, снимают удушье и облегчают одышку. У больных пользуются популярностью препараты короткого и длительного действия. Прием должен быть заранее согласован с врачом. В противном случае можно навредить здоровью. Антигистаминными увлекаться не стоит из-за того, что они сушат бронхи и сгущают мокроту.
Коктейль из настоя березовых почек, мать-и‑мачехи, подорожника, шиповника, приготовленного на курином белке, а в случае его непереносимости на рисовом отваре и взбитого миксером, хорошо разжижает и выводит мокроту.
Чтобы лучше отходила мокрота, отварите в течение 1,5 часа крупную луковицу в 150 мл воды, разотрите с 100 г меда и 2 ложками яблочного уксуса и принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды в течение недели.
Дезинфицируют дыхательные пути и разжижают мокроту сосновые почки. 5 столовых ложек на 12 часов залейте одним литром теплой воды. Профильтруйте и принимайте по 100 мл 4 раза в день до еды в течение 7 дней.
Помогает и растирание скипидаром грудной клетки на ночь.
В домашних условиях можно делать ингаляции с эвкалиптом, мятой, календулой, зверобоем или ромашкой. Они помогают лечить миндалины, хронические ларингиты, фарингиты и гаймориты.
Для санации верхних дыхательных путей используется мумие в навеске 0,2–0,3 г. Его кладут под язык до полного рассасывания. Это делается утром натощак или спустя два часа после еды один раз в день курсом 10 дней. Лечение проводится длительно, с перерывами по 5–7 дней.
Способствуют очищению бронхов «лепешки» из меда и кашицы из тертого хрена. Смешать ½ килограмма ржаной муки с 100 г меда и 2 ложками тертого хрена. «Лепешку» разделить на две половины и наложить на спину ниже лопаток на один-полтора часа, накрыв шерстяным одеялом.
Облегчит дыхание и кашель эфирное масло эвкалипта, лаванды, лимона, мяты, мелиссы, сосны, бергамота. 2–3 капли одного из них нанести на носовой платок и вдыхать в течение пяти минут. При ночном кашле размешайте в половине стакана теплой воды 5–8 капель приятного для вас масла, влейте в пульверизатор, закройте дверь и распылите в спальне. Аромакурительница – хороший вариант для этого.
Большую помощь в эвакуации мокроты из бронхов оказывает кинезитерапия или иначе – лечение движением: дыхательная гимнастика и разного рода физическая активность, а также физиотерапия – ультразвук, кварц и т. д. Эти процедуры способствуют активизации защитных сил организма и ускоряют выздоровление. Успех зависит от обязательного участия носового дыхания и питья глотками воды в объеме 100–150 мл.
Для тренировки дыхательных мышц, диафрагмы и брюшного пресса, а значит, и дренажа бронхов, встаньте перед зеркалом и на уровне мечевидного отростка, «ложечки», вокруг положите мягкий пояс, противоположные концы возьмите руками и не туго затяните. На счет раз – два-три глубоко вдохните, преодолевая сопротивление пояса. Задержите дыхание на 5–8 секунд и медленно выдыхайте через нос или слегка приоткрытый рот. По возможности пояс затягивается туже и удлиняется выдох. Занятия проводятся ежедневно по 15–20 минут утром и вечером.
Среди множества дренажных положений тела, способствующих лучшему отхождению мокроты и увеличению объема грудной клетки, есть простые и доступные.
Например, позиционный (пастуральный) дренаж. Утром и вечером до дренажа выпейте 50 мл настоя из мать-и‑мачехи, багульника, липы, подорожника и таблетку мукалтина. Лежа на кровати, свесьте туловище и произвольно, но без излишнего напряжения, кашляйте. Дыхание при этом должно быть глубоким, но не частым. Улучшит состояние массаж или легкие поколачивания краями ладоней по спине.
Положение «винт». Лежа на спине, одну ногу согните в колене, а вторую протяните. Руки запрокиньте за голову и нижнюю часть туловища, равномерно дыша, поворачивайте из стороны в сторону.
Положение «горный лыжник». Лежа на животе с вытянутыми ногами, руки положите вдоль туловища и в такт: раз – два – три поднимайте плечевой пояс кверху. Сделав паузу на 3–4 секунды, медленно выдыхая, опускайте туловище до исходного положения.
«Свисток». Максимально вдохнуть, развести руки по сторонам и, сложив губы трубочкой, медленно, со свистом максимально выдохнуть.
Упражнения делаются 1–2 раза в день по 10–15 минут на голодный желудок.
Помогает и такой вариант. Лежа на спине без подушки, медленно поворачивайте туловище на 45°, сопровождая движение глубоким вдохом и выдохом. Повторяйте упражнение 5–6 раз подряд с двухчасовыми паузами.
Если затруднительны предыдущие варианты, тогда ложитесь на постель без подушки, под ноги подложите валик высотой до 30 см и неподвижно лежите 30 минут, стараясь дышать глубоко. Отдохнув 15–20 минут, снова принимаете исходное положение. И так 3 раза в день. Смысл методики заключается в том, что мокрота под действием своей тяжести вытекает из мелких бронхов в более крупные, а оттуда ее легче откашлять.
Популярными среди больных бронхолегочной патологией стали дыхательные упражнения на гимнастических мячах. Их подбирают так: диаметр в сантиметрах должен равняться росту человека за минусом 100. Это обеспечивает угол между бедром и голенью в положении сидя 90–100°, иначе вентиляция легких будет неполной, да и позвоночник окажется в зоне неравномерной нагрузки. За конкретными упражнениями обращайтесь к специалисту, способному подобрать варианты, исходя из вашего состояния.
Улучшает проходимость бронхов и массаж грудной клетки. Максимально расслабившись, ложитесь на живот, на твердый диван или кровать. Ассистент смазывает кожу спины любым кремом. Затем несколько раз теплыми ладонями скользит от боков к позвоночнику и от ног в сторону головы для разогрева кожи. После складывает ладони лодочкой и наносит достаточно сильные удары, но не до синяков, сопровождая каждый удар вибрацией. Процедура проводится ежедневно по 15–20 минут до клинического улучшения.
Массаж, дренажные положения и дыхательная гимнастика противопоказаны при открытом туберкулез легких, кровохарканье, выраженной эмфиземе легких, легочном сердце и ранее перенесенном пневмотораксе.
Дыхательная гимнастика необходима во все фазы болезни. Полезной считается методика Бутейко, Стрельниковой и звуковая.
Дозированное плавание, пробежки, лыжные прогулки и другие активные виды отдыха, как и разумное закаливание, тоже остаются в арсенале реабилитации. Пребывание на море, в сосновом лесу, соляных пещерах насытит организм легкими аэронами, увеличит подвижность легких и положительно скажется на бронхах.
Сейчас выпускается много аппаратов для лечения заболеваний легких в домашних условиях, например, домашний физиотерапевтический аппарат или галоингалятор, работающий на обыкновенной поваренной соли, но дающий эффект «соляной пещеры». Прежде чем покупать аппараты, а они дорогие, посоветуйтесь с врачом или теми, кто их использует. При этом не читайте интернетовских отзывов, которые часто работают на рекламу!
В период неполного выздоровления или обострения ХОБЛ не ходите в сауну, т. к. за счет избыточной потливости теряется жидкость, что усиливает вязкость мокроты. Кроме того, сухой пар раздражает дыхательные пути, вызывая непродуктивный кашель. При сердечно-легочной недостаточности сауна противопоказана!
Там, где терапия существенного облегчения больному при ХОБЛ не приносит, на помощь приходит хирургия в виде пересадки легкого, удаления пораженной части его или буллэктомии – операции уменьшения легочного объема при сопутствующей эмфиземе легких.
Для профилактики рецидива болезни:
а) в период эпидемий простудных заболеваний меньше контактируйте с подобными больными и заранее делайте прививки;
б) бросайте курить и избегайте задымленных, холодных и очень сухих помещений;
в) сбалансируйте питание в сторону увеличения калорий при снижении массы тела;
г) не оставляйте физическую активность – источник вашего здоровья;
д) своевременно обращайтесь к врачу, не запускайте болезнь;
е) соблюдайте гигиену труда.
Санкурлечение – верный помощник больным с ХОБЛ. Для лечения подходят больные в фазе ремиссии с легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени. II степень – показание для местных здравниц.
Санкурлечение противопоказано при легочно-сердечной недостаточности III степени, обострении заболевания, обильной гнойной мокроте, кровохарканые, частых и тяжелых приступах удушья. Гормонотерапия – относительное противопоказание.
Профильные санатории находятся в Крыму, Кисловодске, на побережье Балтики, Тихого океана (зона Владивостока) и Сибири (Белокуриха), а также в зоне Сочи, Геленджика, Ленинградской области.
Не стремитесь на юг, чтобы не тратить время на адаптацию и реадаптацию после возвращения. К тому же выбирайте санатории с приблизительным набором процедур: массаж грудной клетки, аэрозольтерапия, спелеотерапия, нормоборическая гипокситерапия и аппаратная физиотерапия. Хорошо, если будет ультразвуковая и лазеротерапия, а также иглоукалывание, арома- и бальнеотерапия и др. виды. Лечение в санатории должно быть не менее 20 дней, без вычета суббот, воскресений и праздников.
Чтобы не отвлекаться на обследование в санатории, имейте санкуркарту с анализами крови, мочи и мокроты, а также свежую флюорографию, ЭКГ, спирометрию, пробу с физической нагрузкой, а для женщин недавний осмотр гинеколога. Попросите лечащего доктора указать конкретные процедуры и вписать консультации специалистов (ЛОР, кардиолога и др.).
Работая в центре нейрореабилитации, мне приходилось видеть больных, которые настаивали на назначении 5–6 процедур в день. Через неделю такой гонки за «здоровьем» уставшие, измученные просили отменить часть. Вывод: не гонитесь за количеством, а получайте качество, способное принести пользу здоровью.
Показателем качества реабилитации может служить улучшение общего состояния, нормализация физических и моральных сил, отсутствие или уменьшение одышки при быстрой ходьбе, отсутствие или значительное уменьшение количества мокроты, нормализация или улучшение показателей крови и спирометрии. Это исследование, для сравнения цифры объема легких, проводится до начала лечения и после.
Здоровому человеку для профилактики болезней легких необходимо периодически «чистить» бронхи. Показания для этого следующие:
① Вдыхание повышенных концентраций дыма, смога и других продуктов горения.
② Активное и пассивное курение.
③ Работа с цементом, мукой и другими летучими материалами.
④ Работа в цветочных, газетных киосках, бутиках без достаточной вентиляции и температурного режима, а также в парикмахерских, салонах красоты, где персонал имеет дело с перхотью, красками и прочей косметикой.
Оптимальные средства для чисток в домашних условиях возьмите в главе «Фитотерапия заболеваний легких» на странице 140.
Глава 5
Бронхиальная астма (БА)
«Астма», в переводе с греческого, означает «одышка» или «тяжелое дыхание». БА во всем мире страдают более 100 млн человек. В России она встречается до 10 % у взрослых и 15 % у детей. По мнению академика-пульмонолога А. Г. Чучалина, официально в России зарегистрировано 1 млн больных БА, а на самом деле их в 5 или в 6 раз больше.
В основе заболевания лежат нарушения в генетическом аппарате. Если двое родителей страдают астмой, то шанс заболеть ребенку велик. С возрастом примерно треть больных детей «перерастают» астму, т. е. выздоравливают.
Кроме наследственного фактора и курения причиной могут быть различные аллергены растительного, животного, химического, физического происхождения. Предрасполагает экзема, нейродермит, крапивница, аллергический ринит и многое другое.
Большим аллергенным действием обладают лекарства, пищевые добавки, красители, консерванты в «натуральных» соках, мороженом и другой продукции.
Аспирин и его производные вызывают «аспириновую» астму. Приступ удушья может вызвать ветер, длительное пребывание на солнце, магнитные бури, а также смех, чихание, стрессы и физическое напряжение.
Тараканы, цветы (герань), животные, птицы, корм для рыбок, а также клещи домашней пыли, ковров, книг, подушек, перин, ватных матрасов и одеял – частые источники агрессивной аллергии.
Велика роль пищевых аллергенов, в том числе их запахов.
Работники «Скорой помощи» часто встречаются с «ресторанной астмой», приступы которой возникают от излишества экзотических блюд и алкоголя. Об этом следует помнить любителям вкусно и обильно выпить и закусить.
Реакция на аллергены, в том числе пищевые, может быть немедленного типа, т. е. возникнуть через несколько минут или чуть позже. Самым опасным ее проявлением является анафилактический шок, требующий реанимационных мероприятий!
Реакция замедленного типа возникает с промежутком не более 48 часов. Причем она не зависит от количества аллергена.
Пищевая аллергия поражает кожу, ЖКТ, глаза, нервную систему и особенно дыхательную в виде астмы или острого бронхоспазма.
Для выявления причины проводится аллергологическое обследование, включая кожные пробы, исследование крови на наличие в ней антител класса Е к конкретному аллергену. При необходимости проводятся другие меры, определяющие, например, выраженность реакции организма на предполагаемый аллерген.
Пробы не показаны:
а) при обострении аллергического процесса;
б) при лихорадке и острых инфекционных заболеваниях;
в) при приеме накануне пробы гормонов, антигистаминных препаратов и кромонов (интала);
г) при тяжелых психических и распространенных кожных заболеваниях;
д) если в анамнезе шок или резкое падение артериального давления на какую-то пищу (шоколад, лимон).
Помогает выявить аллерген и элиминационная проба, когда из питания исключается подозрительный продукт. При этом накануне отменяются противоаллергические препараты.
Иногда требуются провокационные тесты с предполагаемыми виновниками аллергии. Например, больному дают понюхать землянику. Результат оценивается в течение нескольких минут или через 12 часов. При положительной реакции возникают чихание, зуд век, насморк и т. д.
Если предыдущая диагностика не дала результатов, то переходят на более информативные иммунологические тесты, выявляющие с большой достоверностью специфические IgE-антитела к различным пищевым аллергенам, а также количественные методы определения специфических IgE-антител в крови. Кстати, иммунология выявляет аллерген в 90 %, а кожные пробы около 50 %.
Несмотря на широкий диапазон исследований, аллерген иногда так и остается неизвестным.
Бронхиальная астма – это аллергический воспалительный процесс бронхиального дерева, сопровождающийся спазмом бронхов, отеком слизистой с продукцией мокроты.
Астму делят на аллергическую (атопическую), на которую приходится почти 90 %, а остальные проценты на неаллергическую (эндогенную) от внутренних причин. Существует смешанная форма, например, инфекционно-аллергическая, дисгормональная, нервно-психическая, аутоиммунная, профессиональная, кашлевая, астма пожилых людей и другие виды.
В зависимости от степени тяжести заболевания выделено 4 ступени астмы.
① Легкая интермиттирующая (эпизодическая). При этом кашель, одышка, свистящие хрипы возникают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют. Функция лёгких сохранена.
② Лёгкая персистирующая (медленно развивающаяся). Симптоматика возникает 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения мало влияют на качество жизни и сон. Функция легких незначительно снижена.
③ Персистирующая БА средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Значительно изменяется качество жизни и сон. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. В лечении нельзя обходиться без лекарств. Функция легких еще больше снижена.
④ Тяжелая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные кашель, одышка, сухие хрипы в груди, приступы удушья, эмфизема легких, синюшность головы, пальцев рук и ног. Качество жизни и функция легких значительно снижены.
Различают фазы течения астмы: обострение, стихание обострения и ремиссия.
Астматический статус – это тяжелый, затянувшийся приступ удушья, не снимаемый доступными противоастматическими средствами. Статус бывает двух видов: анафилактический (стремительный) и метаболический (постепенного развития). Парадокс заключается в том, что воздуха много, а дышать нечем. Астматик впадает в панику и начинает хаотически применять различные лекарства: лишь бы снять спазм, лишь бы раздышаться.
Для купирования приступа в домашних условиях используются ингаляционные препараты. Они предпочтительны при астме физического напряжения и дают мало побочных действий. Кстати, у каждого больного есть свой надежный препарат. Если спазм остается, подключаются и ингаляционные глюкокортикостероиды. К препаратам скорой помощи на дому относятся и комбинированные. Хорошо, если окажется кислородная подушка под руками.
При оказании помощи часто случается передозировка беротеком, сальбутамолом и др., что приводит к гипертоническим кризам, инсультам, инфарктам миокарда. Иногда передозировка приводит к «немому» легкому. При этом дистанционных хрипов нет, кашля нет, но легкие не дышат. Больной задыхается. В такой ситуации без реанимации не обойтись.
Не годятся для снятия приступа интал и таблетированные препараты замедленного действия.
После снятия астматического статуса, чтобы предупредить последующие, необходимо:
а) постоянное использование препаратов, назначенных врачом;
б) ингаляции не более 6–8 раз за сутки;
в) исключение всевозможных контактов с аллергенами;
г) никакой самодеятельности в лечении.
Лечение БА идет по двум направлениям – использование базисных препаратов, которые принимаются постоянно, и симптоматическое – по мере надобности. Все они выпускаются в инъекционных вариантах, таблетированных и аэрозольных.
В базисную группу входят: глюкокортикостероиды, кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Эта группа хороша тем, что оказывает местное противовоспалительное действие и не дает системных осложений.
Системные глюкокортикостероиды используются при тяжелой астме в/в или в таблетках. Гормональные депо-препараты назначают тяжелобольным, когда другие дают мало эффекта.
Относительно гормонов у врачей нет единого мнения. Одни считают, что раннее назначение может привести к излечению астмы, другие оставляют их в резерве, полагая, что от малого к большому всегда можно прийти, а вот назад – труднее.
Если все же гормоны назначены, знайте, наивысший их расход в организме человека приходится на утренние часы, то есть для компенсации недостатка принимайте первую дозу утром после еды.
Гормоны способствуют увеличению массы тела, чтобы этого не произошло, проконсультируйтесь с врачом, как этого избежать. Можете перейти на молочно-растительную диету, не исключая нежирное мясо и рыбу. Из круп гречка менее аллергенна и не дает прибавки в весе, как рис, пшено, геркулес, макаронные изделия. Углеводы, жиры, кроме растительных, следует сократить. При избыточном весе проводите периодические разгрузочные дни или месячные неагрессивные малокалорийные диеты.
Кромоны используются при 1-й и 2-й ступенях течения БА. Правда, по силе действия и удобству применения они уступают гормонам. Кромоны не используются при астматическом статусе. Однако хороши для профилактики приступов и предупреждения бронхоспазмов при вдыхании холодного воздуха или при физической нагрузке.
Симптоматическая терапия позволяет расслаблять гладкую мускулатуру бронхов и улучшать дыхание. Ксантины помогают предупредить дневные и ночные приступы астмы, улучшить функцию легких и снизить дозу гормонов при тяжелой астме.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются внутрь при всех степенях тяжелой астмы для снятия удушья.
Моноклональные антитела применяются при лечении средней и тяжелой астмы. При обострениях не используются.
Не потеряла своей популярности аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Суть ее сводится к постепенному увеличению доз аллергенов для выработки стойкой невосприимчивости к агрессивным аллергенам. Например, клещам домашней пыли, пыльце деревьев и грибам.
Антигистаминным препаратам отводится скромная роль, поскольку они вызывают сухость бронхов и затрудняют отхождение мокроты.
Больные иногда жалуются на малую эффективность ингаляторов для снятия приступов, потому что недостаточно хорошо знают правила пользования.
① Встряхните баллончик несколько раз и держите его донышком кверху.
② Обхватите губами мундштук ингалятора, слегка запрокиньте голову назад, на фоне вдоха нажмите на донышко баллончика.
③ После ингаляции задержите дыхание на 6–10 секунд, чтобы лекарство задержалось на стенках бронхов.
④ Выдыхайте медленно. При необходимости повторите процедуру не сразу, а спустя 1–2 минуты.
⑤ Одно нажатие соответствует одной дозе лекарства.
⑥ При покупке аэрозолей требуйте проверки работы распылителя. Чтобы определить наполняемость баллончика, дома опустите его в воду комнатной температуры. Если утонет – наполняемость оптимальная, если плавает – недостаточная.
Сейчас стали популярными ингаляторы, активизируемые вдохом, типа «Легкое дыхание». Для полноценного попадания лекарства в бронхи произведите три действия:
① Откройте крышку ингалятора.
② Сделайте вдох.
③ Закройте крышку.
Однако задержка дыхания после вдоха не требуется, как и медленного выдоха по старой методике.
Из фитотерапии для разжижения мокроты используется трава термопсиса, листья мать-и-мачехи, а также корень алтея и солодки, подорожник, фиалка, багульник, корни девясила, плоды аниса, мята, чабрец, фенхель и др. Отхаркивающие не рекомендуется применять с препаратами, задерживающими кашель.
Для отхаркивающего сбора возьмите по 3 части листьев подорожника, фиалки и чабреца, по 2 части корня девясила и солодки. Смешайте их. Две столовые ложки смеси залейте в термосе 400 мл кипятка и дайте настояться 4 часа. Теплый настой пейте по ½ стакана 4 раза в день до еды в течение 2 недель.
200 г цветочного меда смешайте с 5 столовыми ложками сока черной редьки с таким же количеством сока алоэ и 3 ложками готового прополиса и по 1 столовой ложке принимайте 4 раза в день до еды в течение 10 дней.
Хорошим отхаркивающим действием обладают увлажняющие процедуры – ингаляции или распыление из пульверизаторов 5 %-ной питьевой соды, настоев трав и кореньев или минеральных вод. Спиртовые настойки для ингаляций не годятся, т. к. спирт обладает обезвоживающим действием и раздражает ротоглотку. Смягчают сухой кашель пектусин, глицерин, мед, сиропы из лакрицы и белой акации.
Чтобы раздышаться, надо освободить бронхи от мокроты, чему способствуют распылители лекарств. Подойдет для распыления лекарственных средств спийсер и небулайзер.
Для ингаляции в ковшик налейте 200 мл воды, внесите по ½ столовой ложки травы мяты, цветков ромашки и лакричного корня. Как только вода начнет кипеть, добавьте ½ чайной ложки питьевой соды и накройте ковш листом плотной бумаги с вырезанным посередине небольшим отверстием. Затем возьмите узкий конец воронки в рот и на расстоянии, чтобы не обжечься, дышите по 10–15 минут ежедневно 4–5 раз в день.
О кинезитерапии смотрите далее.
Любую астму, а тем более атопическую, нельзя лечить без гипоаллергенной диеты. Ее подбирает аллерголог, диетолог или врач общей практики, а больной обязан вести пищевой дневник, записывая все съеденное и выпитое.
Питание должно быть 4–5 раз в день, но необильным. Ужин не позднее 18–19 часов. Пищу следует готовить на пару, варить, запекать, тушить. Употреблять не очень горячую. Используйте натуральные продукты. Консерванты, подсластители и другие «лители» могут оказаться провокаторами удушья.
Салицилаты, провокаторы «аспириновой» астмы, содержатся во многих продуктах питания, в том числе и ягодах, овощах, фруктах. Это консервы и маринады, ветчина, буженина, колбаса, шейка в вакуумной упаковке, чернослив, абрикосы, яблоки, персики, вишня, виноград, дыня, картофель, огурцы, перец, помидоры, торты и пирожные с кремами желтого цвета, карамель, мармелад, фруктовые воды, жвачка.
Высокоаллергенными считаются коровье и козье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, шоколад, кофе, какао, свекла, пшеница, виноград, соя, малина, клубника и другие продукты.
Среднеаллергенные: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, кукуруза, индейка, свинина, кролик, рис, брокколи, картофель.
Низкоаллергенные: кабачки, патиссоны, репа, тыква, кисло-сладкие яблоки, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, конина, баранина.
Поскольку в вермуты, мартини входят полынь и другие травы, в шампанское и пиво – дрожжи, наливки большей своей частью изготавливаются на ароматизаторах и красителях, то спиртное исключается полностью или сводится к минимуму.
Напитками № 1 для аллергика являются соки, морсы, компоты собственного приготовления, зеленый чай и натуральные минеральные воды. Польза в профилактике и лечении астмы водой «святых» источников, осеребренной, коралловой, «живой», «мертвой» и «очумаченной» – очень сомнительная. А вот адсорбентом полисорбом стоит воспользоваться, поскольку он активно адсорбирует и выводит из организма пищевые аллергены. Одну столовую ложку порошка разведите в 100 мл воды и принимайте такую дозу 3 раза в день до еды в течение 10–14 дней. Курс повторить через 2–3 недели, посоветовавшись с врачом.
Примерный перечень продуктов, что пойдут на пользу астматикам: каши с маслом, ненаваристые супы, нежирные сосиски и колбаса типа докторской, которые лучше отваривать, а не разогревать в микроволновке. Полезным будет ржаной и хлеб из отрубей, а также овсяное и галетное печенье без добавок. Овощи, фрукты в любом виде, компоты, соки, морсы собственного приготовления, но с учетом аллергий.
Здоровый кишечник – стойкий иммунитет. Именно там находится большая часть иммунных клеток, а мы их травим некачественной пищей, водой, лекарствами, алкоголем, никотином.
Снижают иммунитет: копчености, жиры, колбасы, сосиски, различные консервы и мясные полуфабрикаты. Не пейте колы, тоники и др. жидкости с буквой Е. Увеличьте в рационе количество молочных продуктов, тыквы, клубники, киви, моркови, кабачков, цитрусовых, кедровых орехов и зелени. Курага, инжир, финики, бананы заменят полдник. Облепиха, клюква, брусника, калина, шиповник, ирга и жимолость тоже хорошо стимулируют иммунитет.
Конец ознакомительного фрагмента.