Глава 3. Болезни, вызванные психосоматикой
Очень часто на прием приходят люди с одинаковыми симптомами:
затрудненное дыхание, удушье, сердцебиение, тахикардия, чувство тяжести в груди.
Пациенты рассказывают, что сердце дрожит, колотится и выскакивает из груди. Чувствуются ощущения боли и дискомфорта в грудной клетке.
Присутствуют ощущения прилива, озноба или жара. Дрожание конечностей или всего тела, тошнота, рвота, дискомфорт в области желудка.
Покалывание в руках, ногах, чувство нереальности окружающего мира.
Бывает страх умереть, сойти с ума, потерять над собой контроль.
Достаточно только четырех из вышеперечисленных факторов, чтобы диагностировать одно из самых распространенных заболеваний – тревожное расстройство, связанное с длительным стрессом или перенапряжением, либо паническое расстройство.
Это довольно распространенные состояния, которым подвержены 1,5—2% всего населения.
С таким расстройством часто, иногда годами ходят к разным специалистам – хирургам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам, невропатологам.
Диагностика и лечение панического расстройства в нашей стране оставляет желать лучшего.
Пациенты за помощью обращаются к участковым терапевтам, они назначают лечение, частично нивелирующее симптомы заболевания, но редко какой доктор будет копать глубже и выяснит истинную причину.
Примечательна история моего друга, перенесшего подобное заболевание.
Когда он был юн, то мечтал стать летчиком и поступить в летное училище истребителей. Слава Богу, не поступил, за что благодарен судьбе по сей день.
Нашелся умный доктор, который диагностировал у него повышенную возбудимость сосудов кожи. Называлось это заболевание красный демографизм, вегетативное заболевание, обусловленное временными или постоянными причинами.
Компенсаторные реакции в форме досады и обиды на доктора были так сильны, что у молодого человека возникла мысль:
– Насколько какая-то нелепая случайность может изменить всю судьбу человека?
Подумав, он решил: – а может, это была закономерность, осматривающий его доктор ведь был высоким профессионалом своего дела, неформально подошел к осмотру и не мог пропустить симптом заболевания?
Но тогда это казалось такой страшной несправедливостью, что обида переполняла маленького несостоявшегося героя-истребителя.
А злой доктор и нежданная болезнь сыграли решающую роль в судьбе будущего психотерапевта, когда тот в порыве мести и обиды решил стать невропатологом и самостоятельно разбираться в непонятных на тот момент диагнозах.
Он решил познать истину – кто был прав, а кто не прав, и проанализировал причины, как тогда ему казалось лишившие его светлого будущего.
В их семье была очень сильна семейственность, все собирались за большим круглым столом, отец был врачом, и с раннего детства в памяти осталась запавшая в душу змея в петлице, и зеленая форма дяди.
Как он говорит – это был якорь на профессию, и после уничтожающего диагноза он поступил в военно-медицинскую академию.
Во время учебы там начинающий доктор познакомился со своей будущей женой. Чтобы заработать денег на кино и мороженое, устроился на работу. Приходилось не спать ночами. Жизненный график был полностью заполнен – ежедневной игрой в оркестре, занятиями в институте, встречами с любимой, занятиями спортом по 4 раза в неделю, посещениями театра и кино.
У родителей юноша денег не просил, а наоборот, помогал им.
Вся эта тройная перегрузка привела к тому, что появились все нарастающие симптомы нервного переутомления.
Как-то, возвращаясь со свидания в трамвае очень поздно, будущий доктор почувствовал, что стал задыхаться, пульс участился. Еле доехал до дома, по дороге теряя сознание.
Дома тревога и страх еще больше усилились. Вызвали скорую. Врачи сделали кардиограмму, укололи, прописали лекарства.
Помогло на время, а паника по поводу здоровья все продолжала усиливаться. Ему назначали все новые и новые обследования, которые не приводили ни к каким результатам. Обращались к невропатологам, профессорам.
Наконец будущие коллеги-психотерапевты посоветовали обратиться к известному доктору-психиатру.
Странный человечек в белом халате спросил:
– А Вы голоса не слышите?
Эта фраза мгновенно отрезвила и оказала лечебное воздействие, заставила задуматься и принимать меры по спасению здоровья.
Молодой человек позвонил тренеру и попросил отправить его в спортивный лагерь. В лагере он купался, загорал, делал пробежки, занимался спортом.
Через две недели симптомы прошли и никогда больше не появлялись.
По прошествии времени он понял – это был кратковременный невроз на почве переутомления, или панические атаки.
Зная симптомы заболевания, остается только выяснить причину, и работать прежде всего с ней.
Из книг можно узнать, что паническое расстройство – это крайне распространенное, склонное к затяжному течению заболевание, начинающееся в молодом возрасте. В 2—3 раза чаще оно наблюдается у женщин.
Проявление панического расстройства – это повторяющиеся приступы тревоги, или панические атаки. Периодичность их появления – примерно 1 месяц.
Для больного паническая атака означает необъяснимый, мучительный приступ плохого самочувствия. Он обычно сопровождается страхом или тревогой.
Паническая атака – это состояние, при котором естественная реакция, когда организм рассматривает себя в связи с непредвиденной ситуацией, неуместна или неадекватна.
Симптомы панической атаки:
В состоянии стресса увеличивается продукция гормонов надпочечников, особенно адреналина.
Это приводит к повышению метаболизма белков, жиров и углеводов для быстрой продукции энергии и использования ее организмом.
При этом увеличивается напряжение мышц, повышается частота сердечных сокращений и частота дыхания, появляется тенденция к повышению свертывания крови.
На лице появляется выражение угрозы, готовности к нападению, этот тип реакции является совершенно нормальным и помогает больному выжить.
С другой стороны, симптомы, обусловленные резким увеличением продукции адреналина, могут быть причиной расстройства и испуга.
При панической атаке человек часто испытывает ярко выраженное предчувствие несчастья или смерти, которое делает невозможным ясное мышление.
Приступ может сопровождаться:
– прерывистым дыханием
– ощущением удушья
– замкнутого пространства
– ощущением сердцебиения
– учащенным пульсом
– болями в грудной клетке
– головокружением
Человек может испытывать:
– чувство жара или озноб
– дрожь
– ощущение онемения или покалывания в конечностях
– происходит усиление потоотделения
– тошнота
– утрата чувства реальности
– дезориентация во времени
– ощущение дереализации, деперсонализации
– страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
– страх смерти
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список:
возможны мышечные боли, подергивания и ригидность, депрессия, бессонница, нарушения процесса сна, снижение либидо, патологическое чувство напряженности, сопровождающееся невозможностью полного расслабления, боли в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла и усугубление предменструального синдрома.
Панические атаки обычно возникают внезапно. Они могут появляться в любое время суток и продолжаться от нескольких секунд до 30 минут.
Паническая атака причиняет тем больше страданий человеку, чем чаще человек ощущает ее и чем она продолжительнее.
Человек с панической атакой нередко считает, что у него сердечный приступ или инсульт.
Количество приступов панической атаки неопределенно: у одних больных они возникают один раз в неделю, а у других – несколько раз в день.
Панические атаки часто обусловлены стрессом, но могут возникать в ответ на определенную пищу, лекарственные препараты или заболевания.
Пищевая аллергия и гипогликемия, часто наблюдающаяся у людей с этим заболеванием, способствуют усугублению приступа.
Паническая атака может возникать при чрезмерном употреблении чая или кофе.
В некоторых случаях приступы развиваются без видимой причины.
Многие больные с острым состоянием страха или тревоги становятся нелюдимыми и избегают общественных мест, так как опасаются развития панической атаки.
Конечно, это только усугубляет состояние тревоги и приводит человека к одиночеству.
Многие психологи полагают, что, в конце концов, в некоторых случаях паническая атака обусловлена состоянием самого человека.
В течение многих лет паническая атака рассматривалась как психическое нарушение.
Однако многократные исследования показали, что это заболевание имеет вполне реальную патофизиологическую основу.
Многие эксперты считают, что панические атаки обусловлены нарушением химических процессов в мозге, вследствие этого мозг получает и принимает ложные сигналы бедствия.
Повышенная активность определенных областей мозга приводит к выбросу норэпинефрина (норадреналина), который вызывает повышение пульса, артериального давления, учащение дыхания, то есть появление классических симптомов панической атаки.
Хроническое состояние страха сопровождается более мягкими проявлениями.
Многие люди испытывают чувство тревоги, но не рассматривают свое состояние как приступ панической атаки.
Они могут постоянно ощущать состояние подавленности, особенно в присутствии других людей.
Многие люди с этой формой заболевания испытывают головную боль, постоянную тошноту.
Хронические заболевания также иногда сопровождаются развитием панических атак.
Учитесь расслабляться. Очень полезными являются аутотренинг, медитации. Регулярно выполняйте физические упражнения. Можно применять любой вид нагрузки. После нескольких недель регулярных физических упражнений большинство людей отмечают уменьшение симптомов тревожного состояния.
Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается…. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии (боязни открытого пространства) при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз, и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддается лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.
С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача-психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.
Некоторые коллеги-психиатры (а иногда и психотерапевты) иногда начинают лечить паническое расстройство (особенно тяжелое) нейролептиками, и на симптоматику болезни наслаивается побочное действие нейролептиков, усугубляется депрессия, что еще больше утяжеляет само паническое расстройство.
Большинство врачей говорят о том, как трудно бывает убедить пациента с паническими атаками, агорафобией посетить врача психотерапевта. «Наши люди» все еще боятся специалистов с приставкой пси-. И только после того, как сходили, соглашаются, что психотерапевты – очень милые люди. И даже помогают вылечиться.6
Есть еще такое явление, как психосоциальный стресс.
Исследования биохимии часто показывают, что в головном мозге у людей, жалующихся на плохое самочувствие в связи со стрессом, снижено содержание гамма-аминомасляной кислоты и повышено содержание серотонина, норадреналина, дофамина – то есть нейромедиаторов.
Кроме биологических причин заболевания есть и поведенческие, то есть бихевиоральные.
Часто родители неправильным воспитанием могут сделать ребенка излишне тревожным, мнительным, боящимся всего в этом мире.
В нашем случае у моего друга от пережитой болезни появился комплекс, который так и не прошел в течение всей жизни. Сыграло также роль обучение в институте и «болезнь 2 курса», когда студенты начинают диагностировать у себя все симптомы изучаемых болезней и примеряют всё на себя.
Эти явления очень хорошо лечатся у специалистов – достаточно грамотно применить медикаментозные или психотерапевтические методы лечения.
Рекомендуется увеличить количество физических нагрузок, избегать употребления алкоголя, кофе, снизить или убрать совсем количество выкуриваемых сигарет.
У доктора получилось вылечить себя самостоятельно на фоне страха остаться больным, поэтому часто он советует пациентам не ходить по врачам и не платить лишние деньги, а попробовать безопасные и действенные методы, веками помогающие людям.
Кроме панических атак, среди болезней, вызванных психосоматикой, встречается такое заболевание, как ятрогения.
Говоря медицинским языком, это психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Любой врач может вызвать заболевание неосторожным словом.
Прогноз ятрогенного заболевания в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание болезни способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.
Помните – про пациентку, которая пришла, рыдая, на прием, а в ходе беседы выяснилось, что была у невропатолога, тот ей сказал, что она скоро умрет.
Доктору пришлось успокаивать ее, объясняя, что врач говорил о том, что умираем мы все – рано или поздно, а ВСД есть у каждого третьего и это еще не тот диагноз, когда надо ставить крест себе на могилку.
Ведь обычно доктор для пациента – Бог, и ему верят безоговорочно.
Другой пациент пришел, обойдя перед этим десятки различных специалистов.
Везде ставили различные диагнозы, в конце концов, дали инвалидность, и человек поневоле стал социальным инвалидом.
Он уже сидел дома, перестал работать, заболевая все более и более и загружая всех окружающих своими бесконечными проблемами.
В процессе гипноанализа выяснилось, что человек как-то увидел внезапную смерть в метро, запавшую ему в память.
Через полгода у него кольнуло в груди, и он подумал:
– Вот оно. Я тоже скоро умру.
Пациент был сильно впечатлительным, другой бы прошел мимо и даже не вспомнил.
А данному клиенту его фотографическая память услужливо подсунула давно, казалось бы, забытый инцидент, и страх проснулся и начал нарастать с бесконечной скоростью.
В процессе терапии данная ситуация была вскрыта и вытеснена из подсознания.
Случаи внезапной смерти оказывают обычно сильное влияние на невольных свидетелей. Так же, как и травмы из далекого детства.
Однажды ко мне обратился клиент, 20-летний молодой человек.
Он прошел кучу обследований, практически года два не вылезает из поликлиник.
В процессе терапии выяснилось, что у мальчика в детстве была тяжелая травма – его отец бросил семью и ушел к другой женщине. Сын почти каждую ночь слышал, как мама рыдала в подушку.
Сделать он с этим ничего не мог, но очень сильно переживал, тем более что очень любил своего папу, и детское сознание разрывалось от горя.
Мы с ним проработали эту проблему, и потом он позвонил, что всё в его жизни изменилось – и учиться начал хорошо, и к девушке своей стал хорошо относиться.
На этих примерах мы опять видим, что все, или почти все, болезни имеют в своей основе причину психологического характера.
Самое лучшее в профессии, судьбе и работе психотерапевта – удовлетворение своей профессией и возможность встреч с самыми различными людьми. Хороший доктор не только отдает пациенту знания, умения, оказывает помощь, но и сам впитывает каждое умное слово, – ведь среди клиентов есть и врачи, и адвокаты, и каменщики, и плиточники, есть юристы, есть учителя.
На практике люди передают психотерапевту весь свой опыт, можно образно выразиться, что они кодируют друг друга хорошим, и гордятся своим общением.
Любое рациональное зерно можно развить, усвоить, использовать в своей жизни. И это дает дополнительный стимул и в профессиональной, и в частной жизни.
Естественно, что не каждому посчастливится в жизни иметь такую профессию – психотерапевта, который общается с широким кругом людей.
Надо признаться, что вместе со всеми плюсами, профессия эта очень сложная – ты каждый раз пропускаешь через себя проблему человека, который приходит к тебе на прием.
Есть и дополнительные сложности – в общении, когда ты с клиентами на уровне дружеских, нормальных отношений, – важно не скатиться до того уровня, когда ты для них уже не врач, а обычный человек.
Не нужно допускать панибратских отношений, соблюдать границы, не допустить перегиба в плане этики общения.
Для этого психотерапевт должен иметь большую уверенность в себе.
Все мы хотим быть здоровыми и счастливыми, и часто задаем себе вопрос:
– Что же такое счастье?
Может быть, богатство, – если имеешь дом, машину, деньги?
Нет, это не всегда так, потому что есть множество людей, которые имеют много денег, у них все есть, но счастья они так и не испытывают.
Наверное, есть какие-то другие критерии счастья.
Очевидно, счастье, – это подарки судьбы в виде общения с интересными людьми, встречи, которые дают толчок к чему-то – в творчестве, в практической деятельности.
Практика и благодарность людей делают выше тебя, ты поднимаешься над рутиной и живешь, руководствуясь высшими целями.
Встречи с интересными людьми могут изменить судьбу человека, так же, как меняются судьбы народов с появлением в истории сильных личностей.
Как в бывшем СССР – сначала был Брежнев, потом Черненко, потом Андропов. А потом вдруг пришел Горбачев – и внезапно изменилась судьба целого народа. Ельцин пришел, и опять все поменял.
При Путине Россия опять изменила свою судьбу. Одни его любят, другие ненавидят, – но россияне при нем стали другими, страна стала другой, и каждый почувствовал эти изменения на себе.
Так же и в жизни, часто бывают спонтанные изменения, которые происходят с нами. Например, встреча с каким-то человеком, которая меняет тебя.
Ты живешь-живешь, плывешь по течению, маешься в ежедневной рутине, – а потом в поезде или на приеме встречаешься с интересным человеком, сказавшим тебе то самое нужное слово, после которого вся твоя жизнь начинает меняться.
А потом ты понимаешь, что если бы не было этого общения, стимула, запущенного в твою жизнь случайным человеком, – и не было бы тебя такого, каким ты стал. Общение может быть не только приятным, но и продуктивным, оставлять свой полезный след.
Конечно, если вы видите, что кто-то сознательно грузит ваш мозг – необходимо защищаться. Существуют люди, единственное желание которых – долбить мозги другого человека.
Это энергетические вампиры – понятие, появившееся в ХХI веке. Особенно они опасны в интернете, на данный момент считается, что сеть интернет-общения, или паутина, каким-то необъяснимым образом связывает всех ее пользователей между собой. В сети также есть харизматики, задающие стиль и методы общения, и пассивные пользователи, ведомые сильным лидером.
Неврозы у человека также возникают вследствие психологических причин.
Здесь тоже необходима помощь специалиста.
А на фоне невроза могут возникать и тяжелые последствия – ожирение, алкоголизм, физические болезни.
Хороший доктор сначала разбирается с причиной, потом старается изменить мировоззрение пациента, меняет отношение к еде, к алкоголю, к курению, внушает ему то, что необходимо для выздоровления.
Первый сеанс обычно основной, и длится он часа три-четыре.
Потом контрольная встреча с доработкой каких-то механизмов.
Первое время, когда пациент получает специальную программу и старается ей следовать, его часто посещают мысли:
– Не съесть ли мне чего-нибудь?
– Не выпить ли мне?
– Не закурить ли мне сигарету?
Есть специальные методики для избавления от пагубных мыслей и изменения отношения к ошибкам прошлого.
Я душевно вполне здоров!
Но шалею, ловя удачу…
Из наломанных мною дров
Я легко бы построил дачу!
(Игорь Губерман)