Онлайн книга Женская консультация. Вокруг первых двух недель (Т. Ю. Соломатина, 2014)

Женская консультация (Т. Ю. Соломатина, 2014)

Вокруг первых двух недель

Что такое зачатие?

Забавный вопрос. Сродни «что такое Вселенная?». Вселенная – это и химия, и физика, и математика. И биология. И инженерия с архитектурой. И ваш сосед, перфорирующий стены в пять утра в субботу. И то, что вы не сдали работу в обещанный срок – тоже является частью Вселенной…

Но как я есть бессменный дежурный по нашей Женской Консультации, подписавшийся отвечать на все вопросы, то выбора у меня нет.

Итак…

Зачатие – это маленькая мыльная опера в формате «пять серий». Краткий синопсис:

«Пилот» под рабочим названием «Начало»: незащищённый половой акт между репродуктивно пригодными мужчиной и женщиной. (Как вариант на рассмотрение Генерального Продюсера и/или Главного Режиссёра – у бога много имён: между яйцеклеткой и сперматозоидом, если съемки на натуре по тем или иным причинам невозможны и действие происходит в павильоне – in vitro (буквальный перевод: «в стекле», творческий – «в пробирке».)

Вторая серия «Старт»: оплодотворение.

Третья – «Полёт»: интенсивное клеточное деление зародыша с одномоментным его продвижением по маточной трубе.

Четвёртая: «Приземление»: зародыш прибывает в полость матки.

И пятая: «Колонист»: внедрение зародыша в слизистую оболочку стенки матки – имплантация.

Почему я вдруг перешла на несколько эзопов язык? Дело в том, что врачи акушеры-гинекологи, репродуктологи, физиологи и прочие причастные таинств медицины не слишком часто употребляют не совсем корректное – в качестве термина, – «зачатие». Зачатие – это обобщающее понятие, нечто библейское, апокрифичное – отсюда и некоторая моя иносказательность. Каждый отдельный этап зачатия – это определённые генетические, биохимические, нейрофизиологические и нейроэндокринные законы с целым сводом подзаконных актов, дополнений, пояснений и комментариев – по каждому! То, что слово «зачатие» слишком часто мелькает в разнообразных околовсяческих книжицах фасона «Штрих-код судьбы вашего глупыша», «Овуляшечке на заметочку» и «Ждушечка мамсика», а иногда даже в специальной литературе – не освобождает каждую конкретную мыслящую особь любого пола от персональной интеллектуальной ответственности. Даже в популярных книгах, написанных разумными людьми, вы встретите вот какой примерно текст: «Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, где она встречается со сперматозоидом. Там же начинается деление, в ходе которого оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку. Через семь-восемь дней развивающаяся структура проникает в толщу эндометрия». Разумеется, жизнь без уменьшительных суффиксов совсем не такая миленькая, как оладушек с вареньицем, но, согласитесь, текст «оплодотвореньице яйцеклеточки происходит в матусечной трубочке» вызовет сомнения в адекватности излагающего.

Как происходит зачатие?

Как? По утверждённым Создателем строительным нормам и правилам, в полном соответствии с биохимическими разнарядками. Так что позволю себе скорректировать вопрос: «Что включает зачатие?» И чуть подробней остановиться на «сериях», краткий синопсис которых см. выше.

Первый этап зачатия: встреча женской и мужской половых клеток. Без этого никак. Из мыслеформы на нынешнем этапе развития науки и техники не построить дом, чтобы на этот предмет не утверждали буддисты и примкнувшие. Без яйцеклетки и сперматозоида не начать сотворение человека. Как происходит эта встреча? Тут возможны варианты: от сотворения же мира существующее соитие между мужчиной и женщиной; и нынче – экстракорпоральное оплодотворение (спасибо научно-техническому прогрессу!). Хотя, конечно, возможность клонировать человека существует уже и сейчас. Но кому, скажите на милость, нужны одинаковые люди? Это как минимум – ужасно скучно. И даже пугает. Представляете, пришли вы на работу, а там и словом не с кем перекинуться – кругом вы, вы и ещё, раз вы. Но у нас не фантастический роман и не ужасы, так что продолжим говорить об этапах зачатия.

Этап второй: оплодотворение.

Оплодотворение – слияние (не путать со встречей; вы же далеко не с каждым встречным сливаетесь) мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток. Каждая половая клетка содержит одинарный (гаплоидный) набор хромосом (в этом уникальность половых клеток, все остальные клетки нашего тела содержат двойной набор хромосом). Соединение сперматозоида с яйцеклеткой воссоздает двойной (диплоидный) набор хромосом, образуя совершенно новую клетку – зиготу. Зигота качественно отличается и от клетки-«папы» (сперматозоида) и от клетки-«мамы» (яйцеклетки). Это совсем другая клетка, непохожая на клетки, участвовавшие в её создании. Зигота является проектом будущего абсолютно нового, совершенно иного человека, хотя и несущего в себе хромосомные наборы уже существующих людей, сотворивших её. Зигота – это уже полноценный проект человека. Но – всего лишь проект! Полученный от архитектора проект – ещё не выстроенный дом. Да, там всё прописано, прорисовано, все строительные периметры и объёмы пересчитаны, все инженерные решения пропечатаны и утверждены, но это ещё только проект!

В оплодотворении одной яйцеклетки участвует всего лишь один сперматозоид! При проникновении в яйцеклетку более чем одного сперматозоида нормальный ход биологического процесса нарушается – и зародыш неминуемо гибнет, без вариантов! Это неоспоримый научно доказанный факт – и более, пожалуйста, никаких скамеечных мифов, сетевых легенд и форумных сказок на эту тему. Да, в нормальном эякуляте миллионы сперматозоидов. Но огромная «армия» гибнет сразу же, в кислой среде влагалища. Только часть, скажем «дивизия», попадает в канал шейки матки, где для их жизнеспособности и подвижности более благоприятная среда – щелочная. В маточной трубе некоторые из выживших сперматозоидов подвергаются капацитации.

Капацитация – это приобретение сперматозоидом способности к прохождению через оболочки яйцеклетки. Это сложный, многоступенчатый биохимический процесс и далеко не каждый сперматозоид способен благополучно его преодолеть. Это, так сказать, посвящение в рыцари. Капацитация – своего рода титул, жалованный за способности. Почти все войска погибли, но умелый полководец не только выжил, но и выиграл битву. Высочайшим повелением жалуется способностью к капацитации.

Как только способный к капацитации сперматозоид проникнет в яйцеклетку, создаётся барьер, препятствующий прохождению других ещё пока живых сперматозоидов. Они обречены. Останется только один. Так что запомните: только один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку! (Я уже слышу те вопросы, которые иные стесняются задать. Я уже вижу те ухмылки, что приземлились на некоторые лики… Нет, близнецы «делаются» не так. В вопросе оплодотворения всё алгебраически-инженерно чётко: одна яйцеклетка – один сперматозоид. И никак иначе!)

Оплодотворение – наиглавнейшая часть зачатия. Без оплодотворения зачатия не случится.

Но оплодотворение ещё не гарантирует благополучного завершения зачатия. Далеко не каждое оплодотворение завершается зачатием.

Оплодотворение, повторюсь, происходит в маточной трубе. В норме.

Затем оплодотворённая яйцеклетка движется в полость матки, одномоменто делясь. (О том, что живые клетки имеют полезную привычку делиться – нам всем рассказывали в школе. Пока мы живы, все клетки нашего тела в непрерывном процессе деления. Или куда точнее будет сказать: пока все клетки нашего тела в непрерывном процессе деления – мы живы.) И это – третий этап зачатия: продвижение оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Интенсивно делящийся зародыш продвигается по маточной трубе к матке. Миграция происходит в течение примерно недели.

Четвёртый этап: оплодотворённая яйцеклетка прибыла в полость матки.

Пятый этап: проникновение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки (эндометрий). Прибывший в полость матки конгломерат активно делящихся клеток внедряется в слизистую оболочку её стенки. Проникновение проекта человека в слизистую матки называется имплантацией. Имплантация завершается через двенадцать-тринадцать дней после оплодотворения.

И миграция оплодотворённой яйцеклетки и её имплантация – это комплекс сложнейших генетических, гистологических (микротканевых) и биохимических процессов. То, что сама женщина о них и ведать не ведает в случае естественного хода событий – не так уж и плохо. Избегает массы лишних волнений!

На какой день после зачатия могут появиться первые признаки беременности?

В тот же день, в день свершившегося зачатия, дамы (и господа)!

Хотя опытные акушеры-гинекологи – некоторым образом перестраховщики, и не совсем зря, потому как ваши возможные соматические поломки, пусть и не манифестировавшие пока в заболевания (в особенности эндокринные); а также: стрессы, не слишком здоровый образ жизни и прочие сопутствующие факторы (вроде перелётов, смены часовых поясов, фазы луны, и ваш вчерашний выговор от босса и сегодняшний скандал со свекровью) – всё это может повлиять на нормальную работу трофобласта. Так что опытные акушеры-гинекологи для совсем уж неопровержимой гарантии иногда дают срок в плюс ещё семь дней от момента завершения акта зачатия. Но чаще всего первые признаки беременности могут появиться именно в день свершившегося зачатия. В день завершения тьмы и тьмы нейрофизиологических, нейробиофизических и нейробиохимических действ, известных миру добрых конформистов под обобщающим названием «зачатие», появляются первые биохимические и биофизические признаки беременности. Потому как в процессе имплантации – завершающий этап зачатия, – разрастается трофобласт, из которого формируется ворсинчатый хорион и, следовательно, уже секретируется хорионический гонадотропин. Ваше физическое состояние может никак не измениться, вы можете чувствовать себя совершенно обыкновенно, но вы – беременны! Поздравляю!

Другое дело, если вы опять путаете борьбу за мир с миром бобров, а половой акт – с оплодотворением и зачатием. Вы интересуетесь: «На какой день после того, как мы с Васей переспали, наплевав на предохранение, можно узнать, пронесло или как?» Не раньше, чем через четырнадцать дней. Сразу после незащищённого полового акта бежать в аптеку за тестом на беременность не стоит. Разве что за хлоргексидином. Исключительно с целью хоть какой-то профилактики инфекций, передающихся половым путём. А тест на беременность пока абсолютно не информативен. В вашей моче ещё нет вещества, на которое настроен тест. (К слову, незамедлительно помочиться после незащищённого полового контакта – настоятельно рекомендуется. Васям это помогает больше, в силу анатомо-функциональных особенностей мужского организма, но и женщинам лишним не будет.) Потому как ни оплодотворение (один из этапов проекта «зачатие»), ни – тем более! – зачатие (комплексный, собственно, проект) – не происходят в тот момент, когда для Васи едва отгремели фанфары, а вы уже успели задуматься о бессмысленности и беспросветности женского бытия.

Срок максимально ранней диагностики беременности наступает через четырнадцать дней после полового акта.

Раньше четырнадцати дней (двух недель) – не узнаете, к гадалке не ходите. И никакой экстрасенс не поможет.

И даже через две недели каждый час мочиться на купленные в аптеке тесты тоже не имеет особого смысла, если нет задержки менструации. Окошко будет показывать отрицательный результат ровно до тех пор, пока не завершится зачатие. Потому как все тесты на беременность, доступные современной женщине в любой аптеке, реагируют исключительно и только на определённый уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче. И чувствительными общедоступные стандартные тесты становятся только спустя одну-две недели после задержки менструации. То есть когда эмбриону будет уже недель эдак примерно пять-шесть. Домашнее тестирование, сделанное раньше задержки менструации, «на всякий случай» покажет отрицательный результат. Просто потому, что в моче ещё не имеется, повторюсь, субстрата, к которому тест чувствителен. Тест на определение хорионического гонадотропина в моче не реагирует, если хорионического гонадотропина в моче не имеется в должном – чувствительном для теста, – количестве. Дама успокаивается, считая себя не беременной, а беременность спокойно продолжает прогрессировать. Потому что хорионический гонадотропин в её организме уже был, но «подслеповатый» тест не разглядел его в моче. Потом ни в чём неповинный тест называют «ложноотрицательным». И такие результаты частенько даже попадают в статистические выборки исследований компаний, занимающихся разработкой и производством тестов. Резюмирую: раньше, чем через четыре-пять-шесть недель после того, «как вы с Васей», тест, купленный в соседней аптеке, ничего не покажет. Аптечный тест ничего не покажет через несколько дней после полового акта. Аптечный тест становится информативен через несколько дней задержки менструации. (И тут же на всякий случай уточню: вакуумная аспирация, известная широкой дамской публике как «мини-аборт», делается до двадцати одного дня задержки менструации – и не позже!) Женский организм ведёт все свои репродуктивные отсчёты не от половых актов, а исключительно и только – от своего собственного менструального цикла! Половая жизнь может быть не цикличной и у здоровой женщины. Цикл же гормональной секреции у здоровой женщины работает как часы. На него и стоит ориентироваться. А вот чего категорически не стоит делать – так это полагаться на авось во время половых актов. Особенно если вы ни в коем случае не желаете беременеть.

Недели через две после незащищённого полового акта (именно в такие совсем плюс-минус сроки и завершается пресловутое зачатие, если в результате полового акта произошло пресловутое же оплодотворение) женщина уже может всерьёз поинтересоваться у своего организма, не беременный ли он «случайно».

В целом диагностика беременности основывается на ряде признаков. И делятся эти признаки на следующие группы:

● предположительные;

● вероятные;

● достоверные;

● лабораторно-диагностические.

Если говорить о «ранней диагностике», основываясь лишь на подозрении (точнее сказать: на опасении) на беременность, то стоит остановиться на предположительных признаках беременности. Это субъективные признаки – то есть стигмы, которые женщина ощущает. Они могут служить поводом для последующего уточнения состояния, но никоим образом не являются достоверными маркерами беременности. К таким предположительным признакам относятся: повышенное слюноотделение вплоть до слюнотечения; тошнота, рвота (особенно по утрам); изменение аппетита; отвращение к некоторым пищевым продуктам, запахам и даже людям, причем ничто и никто из перечисленного прежде особого отвращения не вызывало (например, внезапно начинает тошнить от табачного дыма – причем от своих собственных сигарет или от духов соседки по офисному заключению – хотя вы себе приобрели точно такие же, так они вам прежде нравились); вдруг появившееся извращение вкуса (захотелось лизнуть маркер или съесть немного затирки для плиточных швов; но не всегда всё так серьёзно, чаще всего хочется съесть бочку мочёных яблок и запить шашлычным кетчупом); может появиться тяжесть в эпигастральной области («под ложечкой»), вздутие, запор; внезапно появляется ни с чем не связанная раздражительность (хотя сказать по правде любой женщине всегда есть с чем связать свою раздражительность), хочется поорать либо поплакать (либо сперва поорать, а затем и поплакать) или запереться в кладовке и повыть на луну – потому что по-волчьи обостряется обоняние и слух; у иных – очень редких! – внезапно насыщаются цветом стрии прошлых беременностей. Могут даже случаться обмороки – но кто сейчас не списывает их на переутомление, перенапряжение и неправильный образ жизни? Уместно тут будет сказать вот что: любая женщина, уже побывавшая беременной, как правило, знает, что она беременна вновь. «Тело помнит». Ну – почти любая. Потому что у иных счастливиц беременность проходит практически без изменений её обыкновенного состояния. В любом случае, предположительные признаки диагностическими не являются. К тому же вы можете так бояться забеременеть – что все известные вам из кино, из книжек, из прошлой беременности предположительные признаки непременно проявятся. От страха. Паранойя самым фантастическим предположениям найдёт обоснованное подтверждение. Потому куда достоверней предположительных признаков – вероятные.

К вероятным признакам беременности относятся: задержка менструации (и вот тут уже самое время бежать в аптеку за тестом, коль скоро вы здоровы и цикл/организм в целом работают как хорошие швейцарские часы – результатам теста можно верить); набухание молочных желез (впрочем, легко спутать с проявлениями отёчного предменструального синдрома, во время которого молочные железы также набухают). Наиболее весомым вероятным признаком беременности является характерное изменение поведения базальной температуры. Что такое «базальная температура» все взрослые, опытные женщины уже, скорее всего, знают. Женщины, у которых случались проблемы с циклом или неудачные попытки забеременеть – знают о базальной температуре практически всё. Но необходимо пояснение для молоденьких девочек: базальная температура тела – самая низкая температура, которой организм достигает, как правило, во время сна. Базальная температура измеряется сразу после пробуждения, до любой физической и психической активности (хотя полученные цифры и не будут истинной базальной температурой – организм уже проснулся!). У женщин базальная температура во время овуляции повышается – примерно на 0,25–0,5 градусов Цельсия, и потому измерение базальной температуры – один из способов определения дня овуляции. Для того чтобы понять, когда именно произошла овуляция – однократного измерения базальной температуры недостаточно, разумеется! Необходимо построить график базальной температуры. Для чего в течение месяца (далеко не одного, так что точнее тут слово «месяцев») надо измерять температуру тела (желательно в прямой кишке), сразу после пробуждения – и, соответственно, строить график. Хотите – на компьютере. А хотите – и на старой доброй миллиметровой бумаге.

И те, кто страстно жаждет забеременеть – должны заниматься любовью с репродуктивно-пригодным партнёром (желательно – любимым мужем) именно в дни повышения базальной температуры. А кто не желает беременности – избегать незащищённого секса в периовуляторные («вокруг овуляции») дни. Но для тех, кто категорически не хочет забеременеть этот метод «контрацепции» (ставлю в кавычки, потому как не считаю «календарный метод» контрацептивным, скорее – рулеткой) не подходит категорически же!

Как же именно по графику базальной температуры можно предположить вероятную беременность? Очень просто: если у небеременной женщины базальная температура планомерно-постепенно снижается после овуляции, то у женщины беременной сперва наблюдается так называемое «имплантационное западение» базальной температуры (организм ещё не в курсе, что беременный, активно делящаяся масса клеток продвигается по маточной трубе и пока не имплантировалась в слизистую стенки матки), а затем, когда благодаря выработке хорионического гонадотропина (имплантация завершает акт зачатия) организм узнаёт, что беременный – температура снова повышается.

Так что для продвинутых пользовательниц графиками базальной температуры её кратковременное снижение («имплантационное западение») и последующее повышение может стать вероятным признаком беременности. Самым ранним вероятным признаком беременности! Но точность этого метода невелика, честно говоря. И нельзя ориентироваться как на наступившую беременность только на стойкое повышение базальной температуры до 37 градусов Цельсия, если вы не измеряли температуру в первой половине цикла (или никогда).

Почему возникает «имплантационное окно»? Яйцеклетка уже оплодотворена, делится и продвигается по маточной трубе в полость матки. Но женское тело, в слизистую оболочку стенки матки которого ещё не имплантирована делящаяся масса клеток, ведет себя как небеременное (и имеет право, ибо пока эмбрион не имплантировался – беременности нет, зачатие не завершено, есть только мигрирующая по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка!) и жёлтое тело, образовавшееся на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, ведёт себя не как жёлтое тело беременности, а как менструальное жёлтое тело – и замедляет выработку «гормона беременности» – прогестерона. Вот тут-то и случается падение базальной температуры. И лишь когда эмбрион внедрился в слизистую стенки матки и началась продукция хорионического гонадотропина – жёлтое тело получает приказ: «Стать жёлтым телом беременности!» – и снова повышает продукцию прогестерона. И базальная температура опять повышается. Но как уже сказано – надо быть знатоком повадок своей базальной температуры, не один пуд соли съесть с утренним градусником и графиками, чтобы суметь заметить «имплантационное западение» (хотя вернее его было бы называть «миграционным западением» или «миграционным окном», ибо это падение случается именно во временной отрезок, когда организм ещё не знает – имплантируется ли эмбрион или канализируется). Но и опытнейшая бывалая охотница за своей базальной температурой не всегда может заметить это «западение». Даже если вы измеряете базальную температуру вот уже лет десять, это для вас просто как зубы почистить – то вы можете и не знать (потому что не были беременной, например) «страшную тайну»: у огромного количества женщин имплантационного провала температуры попросту… не возникает. Или тело не захочет – по ряду причин, – его отразить. Или возникает – но настолько подпороговое, что вы его обыкновенным термометром в домашних условиях не зарегистрируете. Просто не заметите. И уж тем более нельзя полагаться на базальную температуру как на диагностический признак, если вы недостаточно опытны в этих базально-температурных играх. Так что считать базальную температуру маркером беременности в современных условиях не столь уж и актуально. Но если вы вдруг окажетесь на таежной заимке с одним только градусником, клочком миллиметровой бумаги и карандашом – вы будете иметь возможность потренироваться в построении графиков своей базальной температуры. Впрочем, на несколько месяцев своей жизни эту процедуру можно включить в обыкновенную утреннюю практику – начинать желательно до планирования беременности. И не только можно, но и рекомендуется, если у вас нерегулярный менструальный цикл, например. Но стойкое повышение температуры до 37 градусов во второй фазе цикла лично у вас – может ничего не означать. Или быть симптомом нарушения цикла. Или же быть – в том числе, – признаком беременности. Но зачем вам градусник, если есть тест?

Когда можно сделать тест на беременность после зачатия?

Да вот сразу же! Как только завершился акт зачатия! Мы же договорились не путать половой акт, оплодотворение и зачатие. Но поскольку повторение – мать учения, то ещё раз: половой акт и оплодотворение являются компонентами, этапами зачатия. Без них зачатие не состоится (как минимум зачатие не состоится без оплодотворения). Но половой акт и оплодотворение – ещё не гарантия завершённого зачатия. Так что если вопрос касается именно зачатия – то уже в день имплантации в слизистую стенки матки можно сделать анализ на хорионический гонадотропин. Если же речь идёт о «когда можно сделать анализ на ХГЧ после полового акта» – то пока не пройдёт две недели анализ на ХГЧ не имеет смысла. Нет того субстрата, к которому будет чувствителен реагент. Так что ещё (нервные пролистывают, последовательные – ещё раз читают): анализ на ХГЧ достоверно информативен через две недели после полового акта или с первого дня задержки менструации (как раз те самые пресловутые две недели после овуляции; при нормальном двухфазном двадцативосьмидневном цикле овуляция происходит аккурат посередине – и две недели после первого дня предыдущей менструации и есть самое благоприятное/самое опасное – тут от целей и задач зависит, – время для оплодотворения яйцеклетки, которое может завершиться зачатием).

И отвечая именно на этот вопрос, стоит поговорить о таких удобных и доступных нынче тестах на беременность. Все они ориентированы на определение именно ХГЧ, а еще точнее – его ß-субъединицы. Все современные экспресс-тесты на беременность – иммуноферментные, и основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции «антиген-антитело». Принцип метода базируется на торможении реакции гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Причём – именно его ß-субъединицы. Поскольку ά-субъединица этого белка-гормона неспецифична и похожа – для лабораторных реагентов – на другие белковые гормоны человеческого организма. Небольшие количества ХГЧ всегда вырабатываются гипофизом человека (и женщины и мужчины!). Потому для достоверного выяснения именно беременности с помощью теста нужна именно ß-фракция ХГЧ и в определённых количествах – не менее 2500 МЕ (международных единиц) на литр мочи. Только при такой концентрации экспресс-тест на беременность приобретает достоверность.

В настоящее время имеется огромное количество тестов на беременность. То есть создается впечатление, что тестов на беременность – огромное количество. На самом деле всё их многообразие – видимое. Иллюзия. Потому что все тесты на беременность от каких угодно производителей построены на одном и том же принципе. И различаются тесты разве что по дизайну, фирме-производителю и, разумеется, по цене. Абсолютно все тесты на беременность, имеющиеся в свободной продаже – от простейших до похожих на космический корабль, – диагностируют с одинаковой степенью точности (помним: при условии, что вы не используете тест с первого дня после незащищённого секса). Но, тем не менее, немного пробежимся по содержимому аптечного прилавка:

Тест-полоски для определения беременности – пропитанная реактивом бумажная полоска. Самые дешёвые тесты. И такие же результативные, как и все прочие. Если, разумеется, соблюдать инструкцию. Не стоит погружать полоски в ёмкость с мочой выше указанной на полоске отметки – и вы избежите ошибок. Вполне достойный тест «эконом-класса».

Планшетные тесты – тот же самый, «промокашечный» принцип, что и в тесте-полоске. Но полоска заключена в планшетик. Красиво. Можно сохранить эти две полоски на память. Если надо. Хотя альбом «Наш Малыш» всё-таки лучше начать хотя бы с УЗИ-«фотографии». Как мне кажется. Впрочем, хозяйка-барыня…

Струйный тест – главным его «неоспоримым достоинством» является тот самый «современный дизайн», хотя вы там и сям можете прочитать, что именно он «самый совершенный и точный». Надо же производителям как-то привлечь аудиторию. Впрочем, струйные тесты и правда ничуть не хуже простейших тестов-полосок. И хотя вы можете прочитать, что струйные тесты можно использовать в любое время и в любом месте – так и простую тест-полоску можно использовать в любое время и в любом месте. Потому как если вы уже таки беременны – ß-субъединица ХГЧ у вас в моче круглые сутки циркулирует, а не только по утрам. Да и стаканчик для мочи можно найти даже в поезде или самолете, раз уж вам приспичило «в любое время в любом месте».

Более диагностически достоверен конечно же радиоиммунологический метод количественного определения ß-компонента хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Его можно сделать в ближайшей женской консультации. В любой лаборатории любой клиники. Экспресс-тест, купленный в аптеке и рассчитанный на определение «беременной» ß-части гормона, отвечает на вопрос «есть ли ХГ в моче». И очень хорошо – в пределах 92–99 %, – справляется, как и любой экспресс-тест, в рамках тестирования по принципу «да» или «нет». Определение ß-ХГ в крови – даёт возможность стопроцентного определения наличия беременности. Кровь – более информативный субстрат, нежели моча. Радиоиммунологический метод более достоверен, нежели иммуноферментный. (Вообще радиоиммунологические методы в десятки раз чувствительней иммуноферментных – это так, для общего развития.) Так что если испытываете повышенную тревожность – в первый же день задержки месячных сдайте кровь на ß-ХГ. Если вы беременны – кровь это покажет отчётливей, чем моча.

К слову, не все экспресс-тесты ориентируются на ß-субъединицу. Некоторые – на общую молекулу ХГ, что иногда приводит к ложно-положительным результатам. Всегда лучше уточнить.

Возможно ли зачатие сразу после месячных?

А вы уверены, что это были именно «месячные»? То есть это было действительно менструальное кровотечение, а вовсе не менструально-подобная реакция? Вы точно знаете, что конкретно ваша яйцеклетка живёт не более суток (двадцать четыре часа)? Вы абсолютно здоровы, работа вашего цикла идеально отлажена? Вы хорошо осведомлены о продолжительности жизни сперматозоидов вашего партнёра? (Сутки-трое-пятеро по разнообразным и зачастую противоречивым данным – в слабощелочной среде, если успели добраться до слизи шейки матки и не погибли во влагалище.) Если всё, что должно быть в норме – в норме, и вы уверены в этой норме – тогда однозначно нет.

Если вы что-то перепутали или в чём-то не уверены – тогда и мои соображения на этот счёт будут более расплывчаты и запестрят оговорками. Если ваша «одна знакомая никак не могла забеременеть, а вот тут вот взяла да и забеременела во время месячных», то у меня слишком мало достоверных исходных данных, чтобы дать вам ответ: возможно подобное или нет.

Если «сразу после месячных» – это неделю спустя после окончания последнего «мазания», а партнёр имеет живучих, подвижных и в должном количестве – то всё возможно. Но такое «сразу после месячных» совсем не сразу, согласитесь.

Возможно ли зачатие после овуляции?

Исключительно и только в течение суток после овуляции и возможно начало зачатия! И ещё больше скажу: нет овуляции – нет яйцеклетки. Нет яйцеклетки – нет возможности оплодотворить яйцеклетку. Нет оплодотворённой яйцеклетки – нет зачатия. То есть: БЕЗ ОВУЛЯЦИИ ЗАЧАТИЕ НЕВОЗМОЖНО. В день овуляции вероятность оплодотворения яйцеклетки самая высокая. За один-два-три-четыре-пять дней ДО овуляции шансы на оплодотворение есть – если у вашего полового партнёра в достатке подвижных и живучих сперматозоидов. А вот спустясутки после овуляциизабеременеть уже невозможно, сколько бы сперматозоидов не плескалось в вашем организме. Потому что яйцеклетка уже умерла. Срок жизни яйцеклетки – плюс-минус сутки. Все разговоры об «одной знакомой» – сказки, мифы и апокрифы. Чудеса не противоречат природе, но лишь известной нам природе. А природа вашей «одной знакомой» нам неизвестна. Вот видели бы мы графики её базальной температуры и спермограмму её полового партнёра – тогда бы и говорили более предметно. А пока две непреложные истины:

1) процесс зачатия невозможно запустить без овуляции;

2) оплодотворение яйцеклетки возможно только в течение суток после овуляции.

Но всё вышеизложенное вовсе не означает, что спустя сутки после овуляции вы можете предаваться необузданному сексу с кем попало. Во-первых, откуда вы знаете, что у вас овуляция уже была? Вы всю жизнь строите графики базальной температуры? Ежемесячно тестируетесь на овуляцию? Тогда ладно. Предавайтесь. Только не забудьте предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.

Как рассчитать благоприятные дни для зачатия ребёнка?

Вам понадобятся: градусник, миллиметровая бумага, карандаш и терпение. Измеряя базальную температуру каждое божье утро (при одинаковых условиях, в покое; только проснулись – сразу измерили, ещё не вставая с постели!) вы заметите, что раз в цикл наблюдается пик снижения базальной температуры с резким повышением базальной температуры на следующий день. Вуаля – вы поймали свою овуляцию! Да-да, как раз утро пика снижения и последующие сутки – самое благоприятное время для «делания детей». Повозившись с графиками базальной температуры в течение нескольких месяцев, вы обзаведётесь своим собственным календарем овуляций. К слову, если вы будете достаточно внимательны к себе, то отметите, что ваши овуляции совпадают с увеличением либидо. И выглядите вы аккурат к овуляции совершенно потрясающе – кожа гладкая, глаза блестят. Всё это – эволюционные механизмы, способствующие привлечению самца. Ещё не совсем ставшие атавизмами для человеческих самок.

Некоторые женщины испытывают так называемые «овуляторные боли» – но это, конечно же, не лучший маркер произошедшей овуляции. Потому что не каждое «колотьё в боку» – овуляторная боль. Но если вы знаете себя достаточно долго и это транзиторное невыраженное быстро проходящее «колотьё» с вами лет уже эдак десять-двадцать – можете ориентироваться и на него.

Существуют и тесты на овуляцию. Продаются в аптеках. Реагируют на увеличение в моче лютеинизирующего гормона (ЛГ) – «овуляторного гормона». Нужно купить за неделю (чтобы с запасом) до предполагаемой (смотрите свои прежние графики базальной температуры) овуляции – и проводите тесты по два раза в день. Только внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

Если ещё осуществлять и УЗИ-мониторинг с использованием вагинального датчика для наблюдения за созреванием фолликула из которого вот-вот вырвется яйцеклетка – будет точнее некуда. Именно поэтому ультразвуковой контроль входит в протоколы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Но начинать рекомендую с самого простого: вычислите свою «середину цикла». Можете эмпирически – то есть опытным путем. У каждой женщины есть уже некоторое количество знаний о себе к моменту, когда она созрела для желания стать матерью. Середина цикла – самое благоприятное время для оплодотворения. И, пожалуй, график базальной температуры не повредит, если у вас не получилось забеременеть в первые несколько месяцев упорной работы над зачатием. К слову, не стоит делать из беременности самоцель, слишком тревожное и жадное ожидание беременности не очень хорошо влияет на вашу психику. И может привести к психосоматическим разладам. Так что будьте проще. И если что-то не получается – не впадайте в истерику. И не валите всё на себя. В современном мире мужчины бесплодны чуть ли не с большей частотой, чем женщины. Так что для начала отошлите обследоваться на предмет живых и подвижных вашего мужчину. Может статься причина тут именно в нём. А лихорадочно графики рисовать, закупать тесты на овуляцию ящиками и на УЗИ каждый день бегать – пока отложите. Возможно, вы – здоровее некуда. Нужен именно этот сперматозоид? Есть вспомогательные репродуктивные технологии. Если нужен ребенок до степени «хочу – не могу!» – есть и другие мужчины на свете. Или вообще плюньте на всё, отдохните. Возможно, это истерика. И как только вы перестанете вычислять сроки, строить графики и вымерять толщину фолликулов – всё получится само собой в неизвестно какой день цикла, очень даже может быть «прямо сразу после месячных», как у той вашей «одной знакомой», которая от счастья попросту позабыла все прочие сопутствующие обстоятельства.

Как определить дату родов по дате зачатия?

Никак. Потому что дата зачатия нам неизвестна. Нам может быть известен только день полового акта. Или дата последней менструации.

Определить точную дату родов невозможно ни по каким из параметров, ни одним из существующих методов. Точную дату родов можно разве что угадать. Что правда – с гораздо меньшей вероятностью, чем пол будущего ребенка.

Наступление беременности – то есть завершение зачатия – никак не совпадает с датой полового акта. Даже пресловутые две недели – это среднестатистический ориентир. Говорить тут о конкретных сроках – всё одно, что сказать, что все люди на планете Земля имеют рост один метр семьдесят сантиметров. Возможно, если измерить миллион людей, суммировать их ростовые показатели и разделить на, собственно, миллион – так оно и будет. На бумаге. В статистических расчётах. Но не в жизни.

Так что когда мы говорим об определении даты родов, мы на самом деле имеем в виду предполагаемую дату родов.

По зачатию предполагаемую дату родов рассчитать нельзя. Мы с вами договорились, что зачатие – это непростой и достаточно длительный процесс, и дата полового акта тут не помощник, даже если беременность наступила точно после этого полового акта, потому что он был единственный. Предполагаемую дату родов можно очень приблизительно рассчитать по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляете двести восемьдесят дней (они же – сорок недель: 40 x 7 = 280). Именно столько – двести восемьдесят дней (сорок недель), то есть десять лунных месяцев (в лунном месяце двадцать восемь дней) длится среднестатистическая беременность. Но сколько она будет длиться у вас – никто точно не скажет. У нас разный не только рост, но и разрез глаз, и способности к регенерации тканей, и, конечно же, к построению новой жизни, которая, в свою очередь, полна своих собственных индивидуальных особенностей. Чтобы не сидеть над календарём с карандашиком, отсчитывая двести восемьдесят дней, существует формула Негеле, которую ещё на рубеже восемнадцатого и девятнадцатого веков предложил Франц Негеле: от первого дня последней менструации отсчитываете назад три месяца и прибавляете семь дней. Именно это: от первого дня отнять три месяца и прибавить семь дней – и есть формула Негеле. Прибавлять на пальцах десять лунных месяцев умели и до него. А если ваш цикл не стандартные двадцать восемь дней, а тридцать один или двадцать шесть? Если двадцать шесть – от полученной вами предполагаемой даты родов отнимаете два дня. Если тридцать один – прибавляете к полученной по формуле Негеле предполагаемой дате родов три дня. То есть понятно, да? От полученной даты следует вычесть недостающее до двадцати восьми количество дней, если ваш цикл короче. Или к полученной дате следует прибавить то количество дней, на которые ваш цикл дольше лунного месяца.

–

Существует ещё несколько методов определения предполагаемой даты родов. Например, по первому шевелению: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют двадцать недель, у повторнородящей – двадцать две. Но это совсем уж кофейная гуща. Потому что не всегда женщина точна в своих «показаниях» на предмет первого шевеления даже сама с собой. Легко может перепутать с перистальтикой кишечника. Особенно, если беременность донельзя желанная и тревожность обострена до предела. Есть ещё метод «по первой явке». Не с повинной, а как раз в женскую консультацию. Если женщина обратилась к акушеру-гинекологу как можно раньше, то и срок он поставит куда как более точный. Это тактильные особенности ремесленной работы. Впрочем, нынче есть и УЗИ. Но помните, что УЗИ – это не светящийся волшебный сундук знаний. У монитора сидит человек. Который может ошибаться, потому как ничто человеческое ему не чуждо. Существуют, конечно же, усреднённые таблицы, но как уже не раз было сказано (и ещё не раз будет сказано) мы все слишком разные. Разнятся и наши беременности.

Предполагаемая дата родов (ПДР) нужна не для того, чтобы вы бежали к астрологу срочно вычислять его будущее. ПДР с погрешностью в плюс-минус две недели (да, да! эта погрешность заложена изначально природой, сотворяющей таинство зачатия в течение около четырнадцати дней) необходима, чтобы вы минимум за две недели до предполагаемой даты родов проявляли настороженность и готовность (не путать с паранойей и истерикой).

Можно ли спланировать пол ребёнка на основании даты зачатия?

Нельзя. И не потому, что мыне знаем, когда именно завершается зачатие. Пол ребенка нельзя спланировать, потому что нельзя. Невозможно ни по дате полового акта, ни по дню овуляции. Такой же бессмыслицей является «расчёт пола будущего ребенка» по биоритмам супругов, группе крови соседей, «уникальной теории обновления кармы», по «японскому методу», по «древнему китайскому календарю» и так далее. Все эти так называемые «методы» даже не псевдонаучны – хоть бы вам и впаривали красивые рисуночки, не имеющие никакого отношения к реальному положению сути вещей. В лучшем случае это попросту развлечение (если вы нашли чушь в Интернете), в худшем – лоховство. Если же вы «рассчитали» и у вас «получилось!» – то не спешите мне оппонировать. Если бы полов было как номеров на рулеточном столе, я бы вас выслушала. А так, извините, вероятность любого расчёта-предсказания хоть по таблицам из гробницы, хоть по стульям из дворца – пятьдесят на пятьдесят. Орёл – решка. Мальчик – девочка. Даже анекдот тематический давным-давно имеется на эту тему. Контора по предсказанию пола ребёнка. Солидно выглядящий дяденька профессорского вида, по стенам – дипломы разнообразных межгалактических академий эзотерической хирургии, духовной терапии, сертификаты, подтверждающие успешное прохождение курсов и тренингов «Ментальная Клизма», «Психология Разводки» и «Задушевное Враньё». Доктор никому неведомых наук и профессор кафедр сложно воспроизводимых дисциплин. Всё, как любят фанаты гаданий, обожатели предсказаний и поклонники кофейной гущи. После лёгкой беседы, цель которой вовсе не запудрить мозги – у потребителей подобных услуг серое вещество и так достаточно припорошено, – а выяснить, кого на самом деле хочет заказчик. Несколько таинственных словесных пассажей, пассы руками – вуаля! «У вас будет мальчик!» Радостный огонёк в глазах, прогноз оплачен по тарифу. А в журнале напротив даты и фамилии клиента записывается – «девочка». Если родится мальчик – никто не придёт. Если родится девочка – извольте убедиться, во избежание склероза и прочих недоразумений, контора всё пишет.

Есть только один стопроцентно достоверный способ как можно раньше выяснить (уже во время беременности) – не спланировать! – пол будущего ребёнка. Биопсия хориона. Это инвазивная процедура, применяемая в случае необходимости получения генетического материала для диагностики генетических же и внутриутробных заболеваний и состояний. Для определения пола эмбриона она не применяется.

Второй по достоверности для выяснения пола будущего дитя метод – ультразвук. Но возможны ошибки по ряду причин: возможности аппаратуры; квалификация, опытность человека с датчиком, трактующего получаемые отражённые картинки; положение плода. Определить пол можно с шестнадцатой недели беременности и далее.

Только зачем вам планировать или тем более определять пол будущего ребенка? Барби и/или Кен – это на подходе к магазину игрушек можно запланировать. Вы же хотите создать и родить человека. Или не хотите, а он взял да и зачался помимо всех ваших планов.

«Из причинённого по неосторожности на первом месте остаётся жизнь».

Которую, к слову, не стоит портить, если она получилась не того «полового фасона», который вы планировали. Детство Хемингуэя было слегка отравлено тем, что его мама, жаждавшая на месте Эрнеста видеть Эрнестину, наряжала его в розово-голубом нежном возрасте в девчачьи платья. Гомосексуалистом по этой причине он не стал, вымахал в бородатого скандалиста, бабника, охотника, рыболова, любителя мордобоев и корриды. Но вспоминать об этом не любил. Был, вероятно, не столько обижен на мать, сколько расстроен тем, что раздосадовал родительницу, посмев появиться на свет с незапланированным отростком в причинном месте.

Что происходит в организме женщины после зачатия?

Эмбрион (зародыш, если угодно), внедрившись в слизистую оболочку стенки матки, продолжает активно делиться. Вокруг него формируется так называемая децидуальная оболочка – из видоизменившейся слизистой матки. После зачатия – по завершении первых двух недель беременности, – стартует третья. Начинается плацентация. Фундамент заложен. Надо провести коммуникации и начать полноценное строительство.

Какие могут быть ощущения после зачатия?

Если наступила долгожданная желанная беременность – это одни ощущения.

Если наступила беременность, к которой вы не готовы, но в принципе вы всегда хотели ребёнка – это другие ощущения.

Если вы категорически не желали беременеть, не хотите детей никогда или в обозримом будущем – это совсем третьи ощущения.

Что касается физиологии – первые две недели от оплодотворения до завершения зачатия вы совершенно ничего не ощущаете. Зачатие – это таинство. Вдумайтесь в смысл этого слова.

Что могут означать боли в животе после зачатия?

Если имеется в виду: «Что могут означать боли в животе после полового акта?», то вот ряд вариантов: неумелый любовник; вы не хотели, но зачем-то занялись этим; не испытали оргазма; у вас есть вялотекущий инфекционный процесс в малом тазу; апоплексия яичника; перекрут кисты яичника; нарушенная внематочная беременность… И ещё масса вариантов ответов на этот вопрос. Так что никогда не отмахивайтесь от боли в животе после полового акта. Особенно – от сильной острой боли. Сильная острая боль в животе после полового акта – немедленный вызов «Скорой»!

Если вы хотели уточнить, что могут означать боли в животе после оплодотворения? Лишь то, что вам подсаживают оплодотворенные вне тела яйцеклетки. Тут же, на месте, сообщите об этом своему репродуктологу! Те, кто не прибегает к услугам ЭКО – ничего не испытывают в момент оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка или незаметно канализируется, или же – зачатие успешно завершится.

Боли в животе после свершившегося зачатия могут означать угрозу раннего прерывания беременности.

Что могут означать выделения из влагалища после зачатия?

Угрозу прерывания. Инфекцию. Всё то же при всё том же – см. выше.

Что могут означать тошнота и рвота после зачатия?

То, что вы беременны. У вас ранний гестоз. Поздравляю!

Как вести себя после зачатия?

Зависит от того, что вы собираетесь делать дальше.

Рожать? Прекрасно! Я вас обожаю. Ведите себя как самая обыкновенная беременная.

Аборт? Тогда бегом к врачу! Мини-аборты делаются до двадцати одного дня задержки менструации.

Или вы хотели уточнить у меня, как себя вести после полового акта? Ну, я обычно курю, а муж гладит мне ноги.

Можно ли заниматься сексом после зачатия?

Если вы здоровы и никаких половых и репродуктивных проблем в прошлом у вас не имелось, то почему бы и нет? В прыжке с парашютом или на полке у пропасти я остереглась бы. И необузданных марафонов (тем паче – групповых) не рекомендую. А с любимым человеком, по-семейному – вполне. Первый критический период развития – соответствующий седьмому-восьмому дню эмбриогенеза (зачатия) вы уже пропустили.

Но если вы беременели «прицельно», ориентируясь на день овуляции, имели проблемы с женским здоровьем – лучше, конечно, поостеречься. Тем более, что в первый критический период – первые две недели, – вы не знаете, свершится зачатие или нет. В первые две недели развития, обыкновенно не воспринимаемые женщиной как беременность, велика опасность нечаянно подвергнуться нежелательному воздействию, безвредному для неё, но пагубному для зародыша.

Плацентация, идущая параллельно с формированием зачатков органов и систем внутриутробного плода – с третьей по восьмую недели внутриутробного развития, – считается вторым критическим периодом развития. Так что если вы уже обжигались в этом смысле – лучше подуть. То есть поостеречься. Хотя, положа руку на сердце, во второй критический период повреждающие факторы внешней среды вроде тератогенных лекарств (эмбриотоксические более опасны для критического первого периода, но вы можете и не узнать, что зародыш в период имплантации погиб: несовершённое зачатие не детектируется: таким образом природа бережёт хрупкую женскую психику; в любом случае – никогда не ешьте таблетки почём зря), радиации и чего-нибудь вроде напалма – куда опасней секса.

Можно ли употреблять алкоголь после зачатия?

Вопрос неоднозначный.

Разумеется, если вы давно и страстно желали стать матерью, то бухать от радости при виде двух заветных полосок настоятельно не рекомендуется. Или даже так: строго воспрещено! Так же не стоит праздновать день овуляции бокалом красного. И пить перед, во время и после прицельно-функционального полового акта было бы откровенной глупостью. И последующие две недели трепетного ожидания скрашивать стакашкой портвейна или рюмкой водки – откровенный клинический идиотизм.

Но!

Если вы не знали, понятия не имели, не ожидали – и забеременели, то делать аборт только по той причине, что вы выпили капельку коньяка на дне рождении подруги – не меньшая дурость.

Учёные-теоретики, эмбриологи-экспериментаторы, зубры гистологии, львы биохимии и столпы генетики, строго сдвинув мохнатые брови к переносице и огладив седые бороды, скажут вам солидным басом, что спиртное обладает и эмбриотоксическим (убивающим зародыш) и тератогенным (вызывающим аномалии развития плода) эффектами.

Врачи-практики, работающие на передовой родзала и в авангарде женских консультаций, согласно и одобрительно покачав головой в сторону научного генералитета, повернувшись лицом к вам, скажут тихонечко и шёпотом, что алкоголь – это, конечно, нехорошо. Но раз вы уже беременная, то эмбриотоксический эффект вас счастливо миновал. «От нервов» он случается куда как чаще, чем от пятидесяти граммов ликёра, выпитого вами на ночь две недели назад. Да и если и дальше, до самых восьми недель, вы понятия не имели, что уже в положении – никаких чудовищ вы не родите. Опыт показывает, что даже самые конченые, простите, алкоголички, чаще всего рождают вовсе не уродов, а гипотрофичных, слабеньких детей. А вы явно не из пропащих пьяниц, иначе бы эту книгу не купили. Эти деньги были бы необходимы вам на куда более актуальные для проспиртованного организма нужды.

Так что если специально приготовляетесь к беременности, планируете, ждёте, тщательно работаете над этим «проектом»: не пейте. Не пейте спиртного, не пейте газированной отравы и особенно – ни в коем случае не пейте энергетиков! Лучше уж килограмм кофейных зёрен сжевать, чем выпить маленькую баночку так называемого «энергетика».

Если вчера ещё не знали, что беременная, и выпили бокал мартини/чашку растворимого кофе/бутылочку газированной отравы/набор «макдосятина»: ничего страшного. В нашем организме огромное количество степеней защиты. Так что не стоит прерывать беременность, возможно вы вынашиваете будущего Айвазовского, раз уж вас при всём вашем нервном и не слишком идеальном образе жизни природа одарила свершившимся таинством зачатия.

Как могут повлиять на возможность зачатия противозачаточные таблетки?

Позвольте вам заметить, что вопрос задан в корне неправильно. Зачатие на фоне принятия таковых таблеток невозможно. Именно потому они называются как?! Правильно! Противозачаточные. Иначе: таблетки, которые против зачатия. Предохраняют от зачатия.

Другое дело, что «противозачаточные таблетки» – это весьма широкий спектр гормональных препаратов, и некоторые из них обладают не только контрацептивными (предохраняющим от зачатия), но и целебными (и профилактическими!) свойствами. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не только гарантируют высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности, но и обеспечивают множество других благоприятных эффектов. Они регулируют нестабильный менструальный цикл, корректируют множество пограничных гинекологических состояний, излечивают от некоторых синдромов (не путать с болезнью), приводящих к бесплодию. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и совершено безопасны и даже полезны. Вот только некоторые положительные воздействия КОК на организм женщины: менструации (точнее сказать: менструально-подобные реакции) становятся регулярными, незначительными и безболезненными; уменьшается выраженность предменструального синдрома (ПМС); снижается риск воспалительных заболеваний внутренних половых органов (это связано с тем, что КОК отлаживают гормональные процессы); комбинированные оральные контрацептивы предохраняют от рака яичников и тела матки, а если вы их принимали в течение хотя бы пяти лет – вы с высокой степенью вероятности защищены от «женской» онкологии; на фоне КОК проходят «сыпь», «прыщи» – опять же именно потому, что они регулируют секрецию половых гормонов на всех этапах.

Комбинированные оральные контрацептивы помогают при, например, синдроме поликистозных яичников. И женщина, у которой прежде был диагностирован подобный синдром, препятствующий наступлению беременности, через год-другой приёма КОК – успешно беременеет, потому что у неё восстанавливается нормальный овуляторный цикл. А также нормализуется вес, исчезает излишнее оволосение по мужскому типу, кожа становится мягче и глаже, и так далее.

Если же речь идёт о противозачаточных таблетках фасона «мини-пили», содержащих только один гормон – прогестаген (в отличие от КОК, содержащих и эстрогены и прогестагены), то они куда больше подходят тем женщинам, чья фертильность (способность к зачатию), клонится к закату. Например, мне. Совсем юным девочкам и достаточно молодым женщинам от «мини-пили» лучше воздержаться. Хотя, с другой стороны, всё, что делают эти таблетки – всего лишь сгущают цервикальную слизь, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов. Согласитесь, переплыть воду гораздо проще, чем пересечь густой, вязкий кисель. И «мини-пили» не оказывают никакого влияния на гормональную секрецию. Если вы здоровы – это хорошо. Если у вас есть нарушения цикла, некоторая его нерегулярность – ваш выбор: КОК. «Мини-пили» не обладают никаким лечебным и регуляторным эффектом, они всего лишь защищают от нежелательной беременности – в том случае, если не забывать принимать их регулярно, точно в одно и то же время. КОК же не только предохраняют от нежелательной беременности, но и регулируют небольшие поломки цикла и лечат более серьёзные «аварии». Поэтому не удивляйтесь, если вы пришли к врачу с жалобами на то, что не беременеете, а он взял да и назначил вам… противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы. Врач хочет отрегулировать ваш цикл. Сделать его из ановуляторного – овуляторным. Наши прабабки, рожавшие куда больше, нежели мы, давали отдых своим яичникам беременностями и кормлением грудью. Во время беременности и длительного регулярного кормления грудью наши яичники отдыхают. В современной же парадигме, когда не принято рожать более одного, двух, максимум – трёх детей, яичники постоянно работают, не имея возможности «расслабиться», отсюда и иные их проблемы. Которые успешно решаются применением комбинированных оральных контрацептивов (не путать с «мини-пили»!). КОК – своего рода «антидепрессант» для яичников.

Как может повлиять на зачатие использование внутриматочной спирали?

Если в зубах ею поковырять – то никак. Если «использование» предполагает установку внутриматочной спирали в полость матки – зачатие невозможно. Потому как внутриматочная спираль – это ничто иное, как противозачаточное средство.

Внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочный контрацептив (ВМК) очень широко распространённое и очень эффективное противозачаточное средство. Спирали идеально подходят тем женщинам, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на течение полового акта, и которые уже рожали. Дело в том, что механизм действия внутриматочного контрацептива основан на том, что инородное тело в матке вызывает воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация эмбриона в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки после установления ВМК образуется пена из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК усиливает синтез простагландинов – гормонов, усиливающих воспаление и вызывающих сокращения матки (потому у женщин с внутриматочной спиралью менструации, как правило, более болезненные, чем у женщин без спирали и, тем более, чем у женщин, принимающих КОК). У женщин с внутриматочными спиралями изменяется белковый состав смывов из полости матки, наблюдаются изменения нормального морфологического строения клеток. Спирали не только создают воспаление в полости матки, но и тормозят продвижение сперматозоидов по задуманным природой путям: в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, у женщин без ВМК обнаруживают сперматозоиды, а у женщин, у которых спираль установлена – сперматозоидов в трубах нет. Медь-, серебро– и золотосодержащие спирали обладают дополнительным токсическим действием на сперматозоиды. Воспаление, вызываемое металлизированными спиралями, асептическое (стерильное), но, однако, оно есть. ВМК, содержащие дополнительно ещё и гормоны, оказывают местное действие на слизь шейки матки и вызывают атрофию эндометрия.

Так что внутриматочная спираль куда больше подходит уже рожавшим женщинам. Спирали нарушают нормальный гомеостаз (постоянство внутренней среды) полости матки. И потому носительница маточной спирали зачать не может.

Но, тем не менее, медицинская казуистика имеет место быть. И потому при задержке менструации у женщины, в полости матки которой установлена внутриматочная спираль, первым делом исключают именно беременность. Беременность на фоне ВМК не бывает нормальной. Если уж сразу не случилось инфицированного самопроизвольного аборта, то непременно произойдёт преждевременное излитие вод, преждевременные роды и прочее несвоевременное и ненужное. Чаще всего, конечно, подобное происходит с женщинами, которые забывают, что лет десять назад им поставили спираль. Если уж случилась беременность «поверх спирали» – обязательно определяют положение ВМК в матке (с помощью УЗИ). Если спираль не прилежит к дну матки – её можно удалить. Если спираль локализуется в дне матки – её там и оставляют, руководствуясь принципом «раз уж так получилось, то пусть идёт, как идёт». Но беременность у носительницы спирали в любой момент может осложниться. И при появлении лихорадки, кровянистых выделений, болей в животе, недомогания – беременность рекомендуется прервать, после чего женщине назначают антибиотики в высоких дозах. Беременность «поверх спирали» – это совсем не шутки. И женщина при малейшем «что-то не так» просто обязана обратиться к врачу. Иначе никто не гарантирует ей сохранения не только фертильности (способности беременеть, вынашивать и рожать), но и здоровья (и жизни!).

Внутриматочная спираль – не лучшая контрацепция, если вы в последующем собираетесь забеременеть. Но спираль в любом случае предпочтительней абортов.

Внутриматочная спираль, как и оральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Мало того: внутриматочный контрацептив повышает риск передачи подобных инфекций. Так что спираль в качестве контрацептива подходит женщинам, которые уже родили желанное ими количество детей, и находятся в моногамных отношениях с верным партнером.

Возможно ли зачатие после кесарева сечения?

Ну, разумеется! Иначе бы мир не знал ни одной женщины, которая забеременела после первого кесарева. Кесарево сечение предполагает извлечение ребёнка, а не удаление органов, ответственных за зачатие (яичники, трубы, матка).

При условии, конечно же, что кесарево сечение выполнялось в стационаре, опытным хирургом. Надеюсь, у нас ещё не отлажена индустрия фасона «кесарево сечение на дому».

–

Как лапароскопия может повлиять на зачатие в будущем?

Вопрос из серии «как таблетка анальгина может повлиять на головную боль?», «как кусок мыла и вода могут повлиять на грязь?» или, например, «как незащищённый секс со здоровым мужчиной может повлиять на возможность забеременеть?»

Одной из главных задач лапароскопии в гинекологии как раз и является диагностика и восстановление фертильности – способности к деторождению. Лапароскопия используется для лечения трубного и перитонеального (спайки в брюшной полости, если упрощённо) бесплодия, синдрома поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к невозможности зачать.

Когда возможно зачатие после родов?

Как только восстановится овуляторный цикл. Если вы не кормите грудью – он может восстановиться в течение двадцати восьми дней после завершения инволюции матки.

Если вы кормите грудью, то вырабатываемый вашим организмом гормон пролактин будет тормозить наступление овуляторного менструального цикла. Но не путайте грудное вскармливание с методом лактационной аменореи (МЛА). МЛА действительно обладает противозачаточным эффектом. МЛА предполагает несколько условий: исключительно грудное вскармливание – вы больше ничем не допаиваете и не докармливаете дитя в течение первого полугода; перерыв между дневными кормлениями должен составлять не более двух часов, между ночными – не более шести. «Кормление грудью по требованию» не всегда соответствует необходимым параметрам МЛА. И во время «кормления грудью по требованию» вполне может начаться овуляторный цикл. Да и МЛА эффективно лишь в течение шести месяцев. Отсутствие менструации или же наличие менструальноподобной реакции – не являются чёткими показателями отсутствия или наличия яйцеклетки.

Так что лучше предохраняться. Даже если вы не против наступления следующей беременности – оптимальный перерыв между родами и последующей беременностью составляет не менее полутора-двух лет. За этот срок организм полностью восстанавливается.

Как может повлиять на возможность зачатия выкидыш или замершая беременность?

Во время выкидыша и замершей беременности зачать невозможно. Да и вряд ли захочется. И возможности не будет. Потому что выкидыш и замершая беременность – ситуации, требующие неотложной терапии. После проведения ряда соответствующих неотложных лечебных мероприятий, надо выяснить причину возникновения патологических состояний. И только после этого размышлять о следующем зачатии.

Если вы хотели уточнить, беременеют ли женщины после выкидышей и замерших беременностей, то успокою вас: беременеют.

Как может повлиять на зачатие и развитие беременности лечение антибиотиками?

Смотря какие антибиотики. И в связи с чем были назначены.

К антибиотикам с эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим действиями относятся «антираковые» антибиотики актиномицин и сарколизин. Но при онкологических заболеваниях как-то не до беременности. Да она и вряд ли наступит на фоне приема актиномицина или сарколизина – они обладают выраженным эмбриотоксическим действием. Также крайне опасны для плода тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны. Аминогликозиды – стрептомицин и канамицин, – могут привести к необратимой дистрофии слухового нерва плода и, соответственно, врождённой глухоте – выраженный ототоксический эффект. Тетрациклин повреждает зубную, костную и печёночную ткань плода. Проблемы могут возникать много позже внутриутробного периода и младенчества. Например «плохие зубы» могут быть связаны именно с приёмом матерью тетрациклина во время беременности. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин – повреждают костную и хрящевую ткань плода. Тоже может проявиться уже в детском возрасте жалобами на боли в суставах. Цефалоспорины не обладают доказанными эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами, кроме цефалексина, цефаклора и цефрадина – эти препараты не надо принимать во время беременности.

В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.

Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.

Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.

При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.

Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?

Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.

К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.

Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.

Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.

Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.

Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!

Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.

Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.

Как предотвратить беременность после зачатия?

Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.

Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.

Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).

Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.

Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.

Мифепристон, который совершенно несправедливо называют «медикаментозным абортом» – что не соответствует истине, а является всего лишь рекламной приманкой, – эффективен для предупреждения зачатия после незащищённого секса. Мифепристон – это синтетический прогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции применяется в дозе 600 мг однократно в течение семидесяти двух часов после сношения или по 200 мг с двадцать третьего по двадцать седьмой дни менструального цикла. Эффективное средство экстренной контрацепции. И меньше побочных эффектов, чем при употреблении прочих.

Хочу особо подчеркнуть: экстренная контрацепция – разовая акция! Потому что любая экстренная контрацепция вредна для женского организма.

Как может аборт повлиять на возможность зачатия в будущем?

Аборт в сроках от шести до двенадцати недель – хирургическая операция, включающая механическое расширение шейки матки, разрушение плодного яйца и опорожнение полости матки металлической кюреткой. На деле это означает, что в вашу шейку матки последовательно вводят ряд металлических предметов, которыми совершают ряд не самых приятных для вашей плоти манипуляций. Причём делается это всё практически вслепую. Акушер-гинеколог ориентируется исключительно на свои тактильные ощущения и опыт. А уж чего стоит завершающий этап – выскабливание до характерного хруста и выделения алой пузырящейся крови! Вот эти параметры: хруст и выделение алой пузырящейся крови – и говорят врачу о том, что аборт выполнен. Что хрустит? Хрустит острый металлический инструмент о стенку матки. Не будет доктор слышать этого хруста – он не будет уверен, что удалил всё. Если удалено не всё, что положено удалять при аборте – у вас будут проблемы. Алая пузырящаяся кровь – свидетельство того, что матка сократилась. Если матка не сократится – у вас будут проблемы. Надеюсь, всем понятно, что ничего хорошего в аборте нет. Как это повлияет на зачатие в будущем? Дать однозначный ответ невозможно. Кто-то порежет палец – и через два дня забудет, настолько высоки регенерационные возможности его организма. У иных рана воспалится, нагноится… Всё очень индивидуально. И спрогнозировать именно вашу конкретную индивидуальную репродуктивную судьбу после именно вашего конкретного индивидуального аборта – невозможно! И, увы, не всегда будущее зависит от квалификации специалиста, выполняющего аборт. Врач – не волшебник, а ремесленник. Он не в состоянии предсказать, как именно поведёт себя ваш эндометрий, ваша матка, ваш организм. Хирурги не предсказывают судьбы, они делают своё дело.

Чуть менее травмирующая операция мини-аборт – удаление плодного яйца до двадцати одного дня задержки менструации – то есть в сроке до трёх недель. Он выполняется методом вакуум-аспирации и тоже таит в себе ряд опасностей. Например, неполная эвакуация содержимого полости матки, что приводит к воспалению задержавшихся частей плодного яйца и, соответственно, матки. Или воздушную эмболию.

«Медикаментозный аборт», как мы уже говорили, по сути является не абортом в общепринятом обывательском смысле слова, он основан на эмбриотоксическом действии фармакологических агентов. Чаще всего это антипрогестины мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов гемепрост, сульпростон, мизопростол и ряд других, например отечественный препарат пенкрофтон. Но в пяти процентах случаев у женщин, прибегающих к «медикаментозному аборту» диагностируется неполное изгнание плодного яйца или даже прогрессирующая беременность. И в такой ситуации врачи вынуждены прибегать к старым недобрым методам с использованием целого набора расширяющих, раздавливающих и режуще-скребущих металлических инструментов. Поэтому, если вы прибегли к «медикаментозному аборту», да ещё, не дай бог, самостоятельно, а не получив разъяснения, нужные дозы и медикаменты у врача, обязательно обратитесь к доктору не позже, чем через две недели после того, как «съели таблеточку». Иначе вас ждут большие неприятности при любом раскладе. И всё равно придется обращаться за помощью в медицинское учреждение. Хорошо ещё, если своими ногами. Неполный аборт грозит массой неприятностей от локального воспаления до сепсиса. Прогрессирующая беременность на фоне приёма подобного рода медикаментов тоже неизвестно какими поражениями у плода может обернуться даже если бедняга-эмбрион выжил.

Так что ответов на вопрос «как может повлиять аборт на зачатие в будущем?» всего два: 1) аборт может привести к бесплодию; 2) аборт может пройти без последствий для вашей репродуктивной функции. Вы, правда, хотите сыграть в эту русскую рулетку или всё-таки будете предохраняться от нежелательной беременности?

Аборт может привести не только к воспалительным заболеваниям органов малого таза, не только к бесплодию. Аборт занимает ведущее место в структуре материнской смертности в нашей стране (и не только в нашей). Материнская смертность – это статистический показатель, который учитывает смерти женщин репродуктивного возраста от родов, абортов и прочих акушерских состояний. Так вот, самое тяжёлое осложнение аборта – смерть женщины, – составляет 26 % в структуре общей материнской смертности. Причины: кровотечение, сепсис. Это данные Минсоцздрава по более-менее благополучным регионам. На иных российских просторах этот показатель достигает 50–60 %. То есть, решив сделать аборт, вы рискуете не только репродуктивным и половым здоровьем, но и самой жизнью. Подумайте над этим. И подругам расскажите.

Когда после аборта возможно зачатие?

Как только произойдёт овуляция. В среднем – в течение времени вашего обыкновенного цикла.

Поэтому контрацепция необходима сразу же после аборта! Выполненный аборт – не повод для секса без предохранения. Есть случаи, когда девушки ходят на мини-аборты ровно раз в месяц. Вроде как менструацию им подменили. Это очень нехорошо. Даже если вы так жаждете совокупления, что едва очухавшись, снова готовы к половым подвигам – предохраняйтесь!

Если вы спустя месяц после аборта внезапно полюбили, и жизнь наладилась и розами расцвела, и желание сделать аборт сменилось жаждой материнства, и последствий от аборта нет – беременейте на здоровье. Делать ещё один аборт только потому, что только что сделала аборт – нет никакой необходимости.

Хотя рекомендую хотя бы несколько циклов переждать, удостовериться, что всё в норме, количество и качество менструальных выделений такое же, как прежде.

Конец ознакомительного фрагмента.

Вы здесь

Женская консультация. Вокруг первых двух недель (Т. Ю. Соломатина, 2014)

Вокруг первых двух недель