A
Абсцесс
Гнойник, нарыв – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцессы могут образовываться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени, почках, головном мозге и др. Чаще всего возникновение абсцесса обусловлено гнойной инфекцией. Возбудителем обычно является стафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др.).
Различают острые и хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых абсцессах местные проявления характеризуются признаками воспаления: краснотой, припухлостью, болью, местным повышением температуры. Общие клинические проявления сводятся к общему недомоганию, повышению температуры до 40 °C в тяжелых случаях, головной боли, слабости, потере аппетита.
Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу (при локализации в подкожной клетчатке) или прорыв и опорожнение в закрытые полости (плевральную, в полость сустава, брюшную и др.). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадает и рубцуется.
ЛЕЧЕНИЕ оперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение и промывание его полости. Дальнейшее лечение после вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран: антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры, средства специфической терапии – стафилококковый анатоксин, специфический иммуноглобулин, общеукрепляющая терапия.
Авитаминоз
Витаминная недостаточность – патологическое состояние, вызванное частичным дефицитом каких-либо витаминов в организме (гиповитаминозы) или их отсутствием (авитаминозы). В зависимости от причин витаминной недостаточности ее подразделяют на первичную (экзогенную) и вторичную (эндогенную). Первичная обусловлена низким содержанием витаминов в пище при недостаточном питании, возникает при нарушении всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (при острых и хронических его заболеваниях, глистах, после удаления части желудка или кишечника), повышенной потере их с мочой и испражнениями, при лечении больных лекарственными средствами, являющимися антагонистами витаминов (при злокачественных опухолях, лейкозах).
Недостаточность витаминов, вызванная нарушениями питания:
– нерациональное питание, вызывающее дефицит витаминов у беременных женщин и кормящих матерей, приводящее к снижению запасов витаминов в организме новорожденного ребенка и уменьшению их уровня в грудном молоке;
– нерациональное искусственное вскармливание с преимущественным использованием кефира, коровьего молока и других неадаптированных молочных смесей;
– несвоевременное и недостаточное введение прикорма в питание детей первого года жизни;
– низкое содержание витаминов в питании детей дошкольного и школьного возраста;
– потери и разрушение витаминов при приготовлении пищи, ее длительном и неправильном хранении и неправильной кулинарной обработке;
– присутствие в продуктах витаминов в малоусвояемой форме.
Недостаточность витаминов, вызванная угнетением роста нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов:
– болезни желудочно-кишечного тракта;
– нерациональная химиотерапия.
Нарушения всасывания и усвоения витаминов:
– проявляются при заболеваниях желудка и кишечника; поражении печени; врожденных дефектах и (или) незрелости механизмов всасывания витаминов;
– усвоение поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой;
– нарушение нормального обмена витаминов.
Повышенная потребность в витаминах:
– периоды особо интенсивного роста детей и подростков;
– особые климатические условия;
– интенсивная физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния;
– инфекционные заболевания и интоксикации;
– действие неблагоприятных экологических факторов (радионуклиды, пестициды, тяжелые металлы и др.);
– заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции;
– повышенное выведение витаминов (заболевания почек и др.).
Классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Значительно более распространены гиповитаминозы. В период новорожденности нередко бывает гиповитаминоз витамина Ε и особенно витамина К. Нередко у детей бывает недостаточность нескольких витаминов, обозначаемая как полигиповитаминоз.
Наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Клиническими нарушениями она не проявляется, но значительно снижает устойчивость детей к инфекциям, уменьшает физическую и умственную работоспособность; замедляет сроки выздоровления больных детей, способствует обострению хронических заболеваний.
Субнормальная обеспеченность витаминами беременных женщин ведет к нарушению развития плода и может служить одной из причин возникновения врожденных аномалий развития. Дефицит витаминов в питании кормящих матерей ведет к уменьшению их уровня в женском молоке и тем самым к снижению обеспеченности витаминами детей. Это, в свою очередь, снижает иммунитет младенцев, нарушает нормальный ход их физиологического созревания, процессы роста и развития.
Гиповитаминозы А, В12, Ε, ΡΡ наблюдаются при недостатке в пище жиров и мяса (рыбы), при болезнях печени, нарушениях пищеварения. Гиповитаминозы В1 В2, В6, С, К отмечаются при малом употреблении зелени, овощей, фруктов, хлеба, при дисбактериозе.
Недостаточность витамина А ведет к тяжелым нарушениям со стороны многих органов и систем. Особенно типичны поражения: кожных покровов (сухость кожи, фурункулез и т. п.); дыхательных путей (склонность к ринитам, ларинготрахеитам, бронхитам, пневмониям); желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, нарушение желудочной секреции, склонность к гастритам, колитам); мочевыводящих путей (склонность к пиелитам, уретритам, циститам). Значительно страдают также глаза: при легкой степени недостаточности проявляются нарушения сумеречного зрения («куриная слепота»), конъюнктивит и сухость роговицы, в тяжелых случаях наступает слепота. Резко снижается устойчивость детей к инфекциям, в особенности к острым респираторным заболеваниям.
Дефицит витамина А и β-каротина в питании является одним из факторов риска возникновения злокачественных новообразований.
Причиной такого авитаминоза является сильный дефицит в питании животных продуктов, богатых витамином А, а также белковая недостаточность. Витамин А содержится в сливочном масле, сливках, сметане, печени. Лучше всего их употреблять в сочетании с продуктами, содержащими β-каротин: морковь, помидоры, абрикосы и др. Причинами более тяжелых форм гиповитаминоза А являются нарушения процессов всасывания липидов, в том числе жирорастворимых витаминов, в кишечнике при хронических энтеритах, гепатитах, ангиохолитах, муковисцидозе и др.
Обеспеченность витамином А снижается также при инфекционных заболеваниях (в особенности при кори), а кроме того, при воздействии различных лекарств (например, анальгин, реопирин и др.).
Недостаточность тиамина (витамина B1) характеризуется развитием патологических симптомов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения. Тяжелые формы обозначают как болезнь бери-бери. Однако чаще встречается гиповитаминоз В1 который проявляется головными болями, раздражительностью, периферическими полиневритами, тахикардией, одышкой, болями в области сердца. Кроме того, отмечаются снижение аппетита, боли в животе, тошнота, запоры. Наиболее серьезной причиной развития тяжелых форм недостаточности тиамина у детей в нашей стране является нарушение его всасывания при хронических заболеваниях кишечника и постоянное питание продуктами переработки зерна тонкого помола. Избыток углеводов в рационе также может стать причиной относительной недостаточности тиамина. При этом учеба, сопряженная с повышенной нагрузкой на нервную систему детей, требует снабжения организма повышенным количеством тиамина.
Недостаточность витамина В2 (арибофлавиноз) характеризуется: поражением слизистой оболочки губ – стоматитом с вертикальными трещинами, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах, носогубных складках; изменениями со стороны органов зрения (светобоязнь, слезоточение, поверхностный кератит, нарушения сумеречного зрения). В тяжелых случаях возможно развитие поражения слизистой анального отверстия и наружных половых органов.
Недостаточность пиридоксина (витамина В6) сопровождается выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы (раздражительность, сонливость, периферические полиневриты), кожных покровов и слизистых (себорейный дерматит, стоматит, трещины в углах рта, конъюнктивит, глоссит). В ряде случаев недостаточность витамина В6 ведет к развитию анемии.
Недостаточность кобаламина (витамина В12) характеризуется нарушением кроветворения с развитием определенного типа анемии, поражением нервной системы, органов пищеварения. Отмечаются раздражительность, утомляемость, потеря аппетита, воспаление языка, нарушение моторики кишечника.
Недостаточность витамина В12 (фолиевой кислоты) возникает, в частности, у вегетарианцев при длительном отсутствии в рационе продуктов животного происхождения, являющихся единственным источником данного витамина. Относительная недостаточность может наблюдаться при беременности. Также причиной могут быть атрофические изменения слизистой желудка и врожденные дефекты ферментных систем. Недостаточность фолиевой кислоты сопровождается развитием анемии. Также отмечаются лейко– и тромбоцитопения. Появляются стоматит, гастрит, энтерит. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности является одной из основных причин развития анемии беременных. Он может рассматриваться как главная причина тяжелых поражений центральной нервной системы плода.
Авитаминоз С протекает как тяжелое общее заболевание организма, известное под названием цинги. При отсутствии лечения цинга может привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется резким повышением проницаемости сосудистой стенки, приводящим к множественным кровоизлияниям в кожу, суставы, внутренние органы и т. п. Характерны кровотечения из десен и явления гингивита, геморрагическая сыпь на коже. При гиповитаминозе С и субнормальной обеспеченности отмечаются нарушения общего состояния (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость в ногах, раздражительность), кровоточивость десен, гингивит, гипохромная анемия, сниженная устойчивость детей к инфекциям, в особенности к гриппу и ОРВИ. Источником витамина С служат свежие овощи и фрукты, причем их кулинарная обработка ведет к значительным потерям витамина. В связи с этим исключение из рациона свежих овощей и фруктов и их неправильное длительное хранение, нерациональная кулинарная обработка (длительная термическая обработка, несоблюдение оптимальных сроков варки, варка в открытой посуде, в присутствии солей железа и меди, ускоряющих окисление аскорбиновой кислоты) ведут к развитию гиповитаминоза С. Важнейшими мерами профилактики являются употребление свежих овощей и фруктов, в том числе таких, как зеленый лук, укроп; широкое использование в зимне-весенний период квашеных и моченых фруктов и овощей (капуста, яблоки, арбузы и пр.) и фруктово-ягодных припасов (в особенности из черной смородины), содержащих значительное количество аскорбиновой кислоты; дополнительный прием аскорбиновой кислоты в составе поливитаминов.
Недостаточность витамина D является одной из основных причин развития рахита. Рахит представляет собой общее заболевание организма, которое на начальных этапах характеризуется поражением нервной системы (нарушением сна, раздражительностью, потливостью). При отсутствии лечения в процесс вовлекаются костная ткань (задержка прорезывания зубов и закрытия родничка), скелетная мускулатура (мышечная гипотония), а в тяжелых случаях – и внутренние органы (печень, селезенка и др.). В основе этого лежит недостаточное усвоение кальция. Это становится причиной размягчения костей и развития в дальнейшем тяжелых костных деформаций с поражением ребер (четки, воронкообразная грудь), нижних конечностей (искривление костей голени), позвоночника (кифоз, сколиоз).
Авитаминоз Ε у человека не описан. Однако состояние гиповитаминоза Ε возникает у детей с наследственными заболеваниями – муковисцидозом и абеталипопротеинемией. Симптомом гиповитаминоза Ε является усиленное разрушение эритроцитов. Недостаточность витамина Ε часто встречается также у недоношенных детей, причем она служит причиной тяжелого поражения у них сетчатки глаз – ретролентальной фиброплазии. Дефицит витамина Ε может возникать и у доношенных грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании с использованием неадаптированных смесей.
Недостаточность витамина К у детей приводит к нарушению биохимических процессов свертывания крови. У таких пациентов отмечаются повышенная кровоточивость, кровоизлияния в кожу, мышцы, полость суставов и др. Отмечаются изменения функциональной активности скелетных и гладких мышц, снижается активность ряда ферментов. Питание не играет существенной роли в возникновении недостаточности витамина К, поскольку он широко распространен в пищевых продуктах и устойчив к кулинарной обработке, а также кишечная микрофлора его синтезирует. Основной причиной возникновения недостаточности витамина К у детей служит нарушение его всасывания в желудочно-кишечном тракте, вызванное либо заболеваниями кишечника (хронические энтериты, колиты), либо поражениями гепатобилиарной системы: инфекционные и токсические гепатиты, циррозы печени, дискинезия желчевыводящих путей, опухоли. Недостаточность витамина К у новорожденных проявляется в виде геморрагической болезни, причем особенно склонны к этому состоянию недоношенные дети и новорожденные с явлениями внутриутробной асфиксии и внутричерепной травмы.
Недостаточность ниацина (витамина РР) в тяжелой форме протекает в виде пеллагры – заболевания, характеризующегося поражением желудочно-кишечного тракта, кожи, нервно-психической сферы. Поражения кожи проявляются на открытых участках кожи: пеллагрозные «перчатки», «чулки», «воротники», «крылья бабочки» на лице и др. Наиболее часто поражаются кисти рук и лицо. Для нарушений со стороны центральной нервной системы типичны заторможенность, угнетенность больных. В тяжелых случаях возможно возникновение энцефалопатии с психотическими реакциями, галлюцинациями. Более легкие формы проявляются раздражительностью, изменениями кожной чувствительности, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (воспаление языка, снижение секреции желудочного сока и поносы).
В основе ЛЕЧЕНИЯ любого авитаминоза или гиповитаминоза должна лежать витаминотерапия, направленная на устранение дефицита одного или нескольких витаминов в организме. Лечение продолжают до исчезновения всех клинических симптомов. Уколы применяют при недостаточности витаминов, обусловленной нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях предпочтительнее прием таблеток, пастилок, сиропов.
Важным условием эффективного лечения является рациональная диета. Наряду со специфическим лечением необходима терапия других нарушений (нередко весьма тяжелых), вызванных дефицитом того или иного витамина. В частности, речь идет об отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и др.
Аденовирусная инфекция
Заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.
Возбудителями заболевания являются аденовирусы. Инкубационный период составляет в среднем 4–7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.
Заболевание начинается остро. Повышается температура, появляются кашель, обильные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки отечная и покрасневшая, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит: жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах, веки отечные, глаза покрасневшие. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Прогрессирование процесса приводит к появлению нежной, паутиноподобной пленки, которая через несколько дней становится плотной, приобретает белую или желтую окраску. При кератоконъюнктивитах развивается помутнение роговицы в виде круглых небольших очагов, иногда сливающихся между собой.
Аденовирусная инфекция сопровождается длительной лихорадкой и имеет продолжительное течение.
У детей первого года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ обычно проводится амбулаторно (на дому) по общему принципу лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Только в среднетяжелых и тяжелых случаях применяют антибиотики и химиопрепараты.
Сборы трав и лекарственных растений:
Взять 2 ст. л. измельченной репы. Залить ее 1 стаканом теплой кипяченой воды, поставить на медленный огонь, довести до кипения и варить в течение 15 минут. Настоять отвар 1 час, после чего процедить. Довести объем отвара до 200 мл кипяченой водой. Принимать по четверти стакана 3–4 раза в день или по 1 стакану на ночь.
Взять 2 ч. л. травы горицвета летнего, мед по вкусу. Траву горицвета залить 1 стаканом холодной кипяченой воды, настоять 8–10 часов, после чего процедить. Добавить мед. Принимать по 1 стакану 1 раз в день перед сном.
Взять 2 яичных желтка, 2 ст. л. свежего сливочного масла, 1 ч. л. муки, 2 ч. л. меда. Масло, желтки, муку и мед тщательно перемешать. Смесь принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
Взять 250 г репчатого лука, 25 г меда, 200 г сахара. Лук очистить от шелухи, тщательно измельчить, добавить мед и сахар. Смесь перемешать, залить 1 л теплой кипяченой воды и варить на водяной бане 3 часа. Остудить, не процеживать. Охлажденную смесь перелить в посуду из темного стекла, тщательно закрыть и хранить в холодильнике. Принимать в теплом виде по 1 ч. л. 6–7 раз в день.
Аденоиды
Увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, обусловленное разрастанием ее лимфоидной ткани. Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и вместе с язычной, трубными и небными миндалинами входит в состав лимфоидного глоточного кольца. Аденоиды чаще наблюдаются у детей в возрасте 3–10 лет. Развитию их способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.).
Начальными признаками аденоидов является затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят, у них понижается слух, изменяется голос, отмечаются упорные головные боли. Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, чем дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение сосания ведут к недомоганию, нередко наблюдается ночной кашель. Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмоний.
Распознавание аденоидов обычно не представляет больших трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов ларингологического обследования ребенка. ЛЕЧЕНИЕ должно быть своевременным, до развития отмеченных нарушений. Чаще всего прибегают к оперативному вмешательству – удалению аденоидов (аденотомии).
Аллергия
Повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов внешней среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Выделяют биологические, лекарственные, бытовые, пыльцевые, пищевые и промышленные аллергены. Аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. Наиболее часто вызывают аллергические реакции антибиотики, и в первую очередь пенициллин (до 16 % случаев). Частота этих реакций возрастает по мере повторения курсов лечения.
Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль – пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья, частички домашних насекомых, грибки (в сырых помещениях), бактерии. Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются микроскопические клещи, их экскременты. К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены: волосы, шерсть, перхоть животных, рачка дафнию, которого используют как сухой корм для аквариумных рыб. Возрастает число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на синтетические моющие средства.
Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще других аллергию вызывают молоко, яйца, рыба, мясо, томаты, цитрусовые, клубника, раки, шоколад. Пищевая аллергия может развиваться очень быстро. Например, при аллергии к молоку уже через несколько минут после его приема могут появиться рвота, понос, несколько позже присоединяются другие симптомы (крапивница, лихорадка).
Диагностика аллергии начинается с расспроса пациента. Собираются сведения о болезнях родственников (склонность к аллергии передается по наследству); времени и условиях возникновения симптомов заболевания (для аллергии на пыльцу, например, характерно появление симптомов в период пыления растений и ухудшение состояния в сухую ветреную погоду); сведения о домашних привычках, условиях работы и отдыха, пристрастиях в еде, наличия домашних животных в квартире; информация об общем состоянии здоровья, лечились ли ранее, принимали ли какие-либо препараты и так далее.
На основании собранных сведений и внешнего осмотра врач ставит предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, назначает дополнительные обследования. Это могут быть:
– кожные пробы – нанесение на кожу малых количеств растворов различных аллергенов в известных концентрациях. Проба считается положительной, если в месте нанесения аллергена возникает покраснение или припухлость;
– анализ крови для определения уровня антител к аллергенам;
– провокационные пробы. Смысл их заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение раствора предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, аллерген считается причиннозначимым. Варианты провокационных проб – ингаляционная (аллерген приходится вдыхать), назальная (аллерген закапывают в нос), подъязычная (аллерген капают на кусок сахара и помещают под язык) и некоторые другие. Эти пробы назначают редко и проводят только в специально оснащенных аллергологических кабинетах или в аллергологических стационарах;
– клинический (общий) анализ крови. Увеличение содержания эозинофилов до 6–13 % и увеличение общего количества лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой косвенным образом указывают на то, что аллергия может являться одной из возможных причин имеющегося заболевания;
– иммунный статус – анализ, проводимый для определения содержания различных факторов иммунной системы (иммунных клеток и иммуноглобулинов) в крови пациента;
– интерфероновый статус. Интерфероны – это защитные белки организма, помогающие активно бороться со многими инфекциями, аллергией и опухолями. Интерфероны вырабатываются лимфоцитами. При аллергии часто отмечается дефицит интерферонов или нарушение баланса между различными видами этих белков;
– цитология назального секрета – анализ мазка из носа. Преобладание среди клеток слизистой носа нейтрофилов, как правило, свидетельствует об инфекционном воспалении. Если более 15 % клеток в мазке – эозинофилы, можно считать, что насморк аллергический;
– исследование функции внешнего дыхания проводится при подозрении на наличие у пациента бронхиальной астмы. Нарушение проведения воздуха по мелким бронхам, которое полностью или частично проходит после вдыхания бронхорасширяющего лекарства (проба с вентолином или сальбутамолом) при наличии симптомов заболевания, свидетельствует в пользу астмы.
ЛЕЧЕНИЕ аллергии назначается врачом после установления диагноза. Основой успешного лечения является исключение контакта с аллергеном.
Контакт с вызвавшими аллергию животными, комнатными растениями, пищей и лекарствами должен быть полностью прекращен. При этом необходимо помнить, что после отселения животного из квартиры требуется также убрать игрушки, коврики, миски, другие предметы, на которых могла остаться шерсть, слюна, моча, испражнения и кожа животного.
Если причиной аллергии является пыльца деревьев, злаков или сорных трав или если аллергия развилась на домашнюю пыль или яды насекомых – контактов с аллергеном невозможно избежать полностью. В таком случае проводятся мероприятия по уменьшению контакта с аллергеном и специфическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация, – это метод лечения аллергии посредством многократного введения аллергена в малых дозах. Другое название этого метода – лечение вакциной против аллергии (аллерговакцинация). Состав вакцины определяется врачом. Специфическая иммунотерапия обладает очень высокой эффективностью. Эффективность при использовании аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы составляет около 80–85 %. Лечение аллергенами животных опасно развитием осложнений и менее эффективно. Гипосенсибилизация – это длительный процесс, занимающий в среднем 3 года. Такое лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах опытными медицинскими сестрами под контролем врача-аллерголога. Специфическая иммунотерапия не проводится детям моложе двух лет.
Кроме того, для лечения аллергии применяют лекарственные вещества. Назначаются они обычно для профилактики развития аллергии или же для облегчения беспокоящих пациента проявлений болезни. Лекарства должны назначаться врачом. Лечение аллергии самостоятельно – опасно!
Оценить результаты можно через 1–1,5 года после начала лечения аллергии. К этому времени удается стабилизировать даже самые тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической крапивницы. О симптомах других заболеваний, как правило, остаются лишь воспоминания.
Аллергический диатез
– см. Диатез экссудативно-катаральный.
Ангина
Острое инфекционное воспаление лимфааденоидной ткани глотки с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина может протекать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ряда инфекций (скарлатина, дифтерия).
Среди распространенных возбудителей ангины (кокки, палочки, вирусы, грибы) основная роль принадлежит стрептококку и золотистому стафилококку. Источником инфицирования является больной ангиной или бациллоноситель. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным, алиментарным (через пищу), а также контактно-бытовым путями. Чаще заболевание развивается вследствие самозаражения при наличии кариозных зубов, хронического воспалительного процесса в небных миндалинах и придаточных пазухах носа. Большое значение в возникновении ангины имеет снижение иммунитета, охлаждение.
Различают: катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки миндалин; лакунарную – видимые изменения сосредоточены в криптах (углублениях) миндалин; фолликулярную – воспалительный процесс больше всего выражен в теле миндалин.
Заболевание катаральной ангиной начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глотании, симптомов интоксикации (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, боль в мышцах). Важным признаком является увеличение и болезненность нижнечелюстных шейных лимфоузлов. При катаральной ангине миндалины отечны и гиперемированы (красно-малиновые).
Для лакунарной ангины характерны гиперемия небных миндалин и дужек, образование у устья крипт гнойных налетов белого или светло-желтого цвета. В отличие от дифтерии, он не распространяется за пределы дужек, легко снимается, подлежащая ткань не кровоточит.
Наиболее тяжелой формой является фолликулярная ангина, при которой на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью, желтые либо желто-белые нагноившиеся фолликулы величиной от 1 до 3 мм. Миндалины гиперемированы и увеличены в размере.
Продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении ангины могут развиться осложнения. Различают местные осложнения, когда процесс распространяется на близкорасположенные органы (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и осложнения в отдаленных от миндалин органах и тканях (отит, нефрит, кардит, полиартрит).
Для своевременного выявления осложнений проводят исследование крови и мочи в первые три дня и на 10-й день болезни. С целью исключения дифтерии показано бактериологическое исследование слизи из носа и зева.
Больного необходимо изолировать. Рекомендуются соблюдение постельного режима, щадящая, нераздражающая пища, обильное витаминизированное питье.
Местное ЛЕЧЕНИЕ предусматривает полоскание зева и орошение глотки. Для полоскания используют растворы натрия бикарбоната (соды), натрия хлорида, фурацилина 1:5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта. Внутрь применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, салицилаты. При тяжелых формах ангины антибиотики назначаются в уколах. Показано применение противоаллергических средств, аскорбиновой кислоты.
При ангине широко применяются лекарственные травы, отвары и соки растений.
С лечебной целью можно использовать головку лука, которая содержит эфирное масло, аскорбиновую кислоту, органические кислоты, каротин, витамины В6, В2, В5, фитонциды, соли кальция, фосфора и другие вещества. Свежий сок употребляют при ангинах по 1 ч. л. 3–4 раза в день.
Нарезать и заполнить листьями алоэ 0,5 бутылки и засыпать сверху сахаром. Обвязать горлышко марлей. Настоять 3 дня, затем налить туда водки доверху, завязать марлей, снова настоять 3 дня, процедить, отжать. Получится сладко-горький ликер. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды, ребенку – по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.
Густой отвар плодов черники применяют для полоскания: 100 г сухих плодов залить 0,5 л воды, кипятить, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л.
С лечебной целью используют листья шалфея, которые собирают с верхушек стеблей во время цветения. При воспалении миндалин, слизистой оболочки полости рта и десен настой листьев применяют в виде полосканий (4 ч. л. измельченных листьев заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить).
Пихтовое масло получают из хвои и молодых побегов пихты. При ангине надо нанести чистое масло на гланды с помощью пипетки, ватного тампона или оросить их шприцем. Повторять от 2 до 5 раз в день с интервалом 4–6 часов. При хронической ангине, кроме смазывания гланд, можно закапывать в нос по 1–2 капли масла. При этом появится жжение, чихание, слезотечение, выделение мокроты из носа. Через 15–20 минут эти неприятные ощущения пройдут.
Натереть стакан свеклы, добавить 1 ст. л. уксуса, дать настояться. Сок отжать и прополоскать рот. Проглотить 1–2 ст. л. Можно лечить даже хроническую ангину.
Сок свежей капусты, разведенный пополам с водой, применяют для полосканий при воспалении горла.
Сок клюквы или морс, смешанный с медом, также применяют для полоскания горла при ангине.
К половине стакана сока моркови добавить 1 ст. л. меда, разбавить теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Полоскать горло при ангине несколько раз в день.
1 ст. л. цветов липы мелколистной заварить в 1 стакане кипятка, через 20 минут процедить, добавить 1 ст. л. меда. Применять как потогонное по 1/4–1/2 стакана.
2 ч. л. мелко нарезанных корней лопуха большого залить 1 стаканом воды, кипятить 10–15 минут на слабом огне. Пить по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
2 ст. л. сухих или 100 г свежих ягод малины заварить в 1 стакане кипятка. Через 10–15 минут добавить 1 ст. л. меда, размешать. Принимать в теплом виде как потогонное перед сном при ангине.
1–2 ст. л. высушенных цветков аптечной ромашки залить 2 стаканами горячей воды, кипятить 10–15 минут на водяной бане, охладить, процедить и добавить 1–2 ч. л. меда. Использовать в виде полоскания при ангинах.
Анемии
Анемия связана с многочисленными дефицитами, легко возникающими у детей при несбалансированном питании, малых запасах железа при рождении, врожденной патологии эритроцитов, неправильном строении цепей гемоглобина, неполноценности стволовых клеток. У женщин детородного возраста и детей наиболее часто (у детей – в 90 % случаев) анемия обусловлена именно дефицитом железа, обычно сочетающимся с недостаточным поступлением в организм белков и витаминов, также участвующих в кроветворении.
Железодефицитная анемия – снижение количества гемоглобина в единице объема крови, обусловленное недостатком железа. Она встречается у 20 % населения, ею страдают до 100 % беременных женщин, у детей до 4 лет она встречается в 40 % случаев.
Легкий дефицит железа у детей до 3 лет связан с истощением его запасов со времени внутриутробоного развития к 5–6 месяцам у доношенных и к 3–4 месяцам – у недоношенных, с быстрым ростом и недостаточным поступлением в организм пищевого железа. Как правило, одновременно имеется и дефицит других необходимых для кроветворения витаминов и микроэлементов.
Выделяют следующие клинические формы железодефицитных состояний: позднюю анемию недоношенных, алиментарную (связанную с питанием) или инфекционно-алиментарную анемию детей раннего возраста и хлороз девочек в период полового созревания. Возможные симптомы: отставание в развитии, снижение эмоций и интеллекта, бледность, дистрофия, атрофия, воспаление кожи и слизистых; ОРВИ и кишечные инфекции возникают в 2–3 раза чаще, чем у детей без анемии, и др.
Диагностика основывается на данных лабораторных исследований крови: гемоглобин ниже ПО г/л у детей до 5 лет и ниже 120 г/ л после 5 лет; цветной показатель ниже 0,85, понижение окрашенности и уменьшение размера эритроцитов. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови.
В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ назначают сбалансированную диету, рацион с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа. Назначают пищеварительные ферменты, препараты закисного железа внутрь. Профилактика состоит в правильном (желательно – естественном) вскармливании детей.
В рационе должно быть достаточно растительных и животных белков. Умеренно ограничивается жир, так как при анемии часто отмечаются изменения в печени и ожирение костного мозга. По этой же причине желательно включать побольше продуктов, обладающих липотропным действием: нежирное мясо, нежирная рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, растительное масло и т. д. Количество углеводов в диете при анемии соответствует физиологической норме. То есть можно употреблять крупы, сахар, мед, овощи, фрукты, ягоды. В растительных продуктах много витаминов, в которых организм очень нуждается.
Чтобы ввести побольше витаминов группы В, в рацион надо включать блюда из пекарских или пивных дрожжей, печени, мяса, рыбы, творога, пшеничных и рисовых отрубей, яичный желток. Очень важен витамин С. Аскорбиновой кислоты много в шиповнике, черной смородине, цитрусовых, Микроэлементы, участвующие в кроветворении, такие как железо, кобальт, марганец, цинк, организм получает с печенью, легкими, мясом, яйцами, икрой, дрожжами, гематогеном, пшеничной мукой, овсяной и гречневой крупами, овощами, фруктами, грибами, с какао.
При анемии аппетит часто бывает ослаблен. Чтобы его улучшить, можно есть мясные, рыбные, грибные и овощные отвары, разнообразить питание различными соусами, солить по вкусу.
Также при лечении анемии можно использовать настои некоторых трав:
Сок из корней красной свеклы, черной редьки и моркови в равной пропорции слить в темную посуду. Влить сок в чугун и поставить в печь на три часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.
10 г цветочных головок клевера лугового (красного) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 45 минут, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.
Смешать 4 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 3 ст. л. плодов шиповника, 4 ст. л. плодов черной смородины и 2 ст. л. травы полыни. 20 г этой смеси залить 0,5 л кипятка. Настаивать, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день в течение 2–3 месяцев.
При малокровии рекомендуется пить чай из листьев земляники (доза произвольная) и сок черной смородины, красной рябины, земляники в равной пропорции по полстакана 2 раза в день.
Также встречаются гемолитические анемии (связанные с повышенным распадом эритроцитов), гипо– и апластические (связанные с функциональной недостаточностью костного мозга), фолиеводефицитные (из-за недостаточности витамина В12), острые и хронические постгеморрагические (после кровопотери). Их лечение проводится специальными средствами.
Анорексия неврогенная
Чаще всего появляется в возрасте полового созревания. У детей раннего возраста причинами могут быть постгипоксическая энцефалопатия, невропатическая форма внутриутробной гипотрофии, испуг, неправильное или насильственное кормление, изоляция ребенка и др. Неврогенная анорексия может быть обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, явиться началом шизофрении или другого психического заболевания.
Для маленьких детей характерны отказ от приема пищи, нередко рвота. У детей старшего возраста (чаще у девочек) также имеет место отказ от пищи с целью похудения; они постепенно отказываются от жирной, а затем и от белковой пищи, переходят на малые количества углеводов: конфеты, мороженое, фрукты. Нередко наблюдаются и другие приемы похудения: интенсивные физические упражнения, рвотные и очистительные средства и т. д. Все это в итоге приводит к истощению, общей слабости, анемии, запору, аменорее у девочек. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических симптомов. Дифференциальный диагноз проводят с анемией, аменореей, надпочечниковой недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, привычной рвотой.
ЛЕЧЕНИЕ. У маленьких детей необходимо устранить причину стресса, ввести щадящий режим питания. Иногда прибегают к успокаивающим средствам (валериана, бром и др.). Старшим детям следует проводить сеансы психотерапии, внушения, иногда гипноза. Необходима консультация психиатра. Прогноз в отдельных случаях весьма серьезный.
Аппендицит острый
Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания – внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через 4–6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на раздражение брюшины (то есть воспаление захватило все слои стенки отростка).
Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном его положении больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении – почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении – на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении – над лобком. Тошнота – частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу. Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом.
Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье-Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверять очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможен прорыв стенки отростка.
Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка).
Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура.
Течение острого аппендицита у детей и беременных имеет свои особенности. У детей происходит быстрое развитие воспалительного процесса и начинается перитонит. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе похожи на разные заболевания, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой – к снижению выраженности симптомов перитонита.
ЛЕЧЕНИЕ оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит.
Аппендицит хронический
Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит.
Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном аппендиците показано хирургическое ЛЕЧЕНИЕ.
Значительно сложнее диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительным тянущим болям здесь же, диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности диагноза первично-хронического аппендицита. Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний: язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнокаменной болезни.
Аритмии
Частота нарушений ритма сердца высока у детей всех возрастных групп. Аритмии обнаруживаются даже во внутриутробном периоде и могут носить как кардиальный (связанные с нарушением работы сердца), так и экстракардиальный (из-за других причин) характер. Нарушения ритма кардиального характера выявляются при ревмокардите, врожденных пороках сердца, неревматических кардитах, кардиомиопатиях. Аритмии экстракардиального происхождения прежде всего обусловлены разрегулировкой вегетативной нервной системы, а также наследственной предрасположенностью.
Нередко нарушения ритма выявляются только при обследовании. Лишь часть детей, преимущественно старшего возраста, предъявляют жалобы на ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, сердцебиение, что сопровождается замедлением или учащением пульса, изменением его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередование периодов учащения и урежения и др.). На аритмию могут указывать обмороки. Многие нарушения ритма зачастую случайно выявляются на ЭКГ.
Однако в большинстве случаев для установления происхождения аритмий показано проведение многофакторного анализа с изучением анамнеза, семейной заболеваемости, с комплексной оценкой данных клинико-инструментального обследования сердечно-сосудистой системы. Для разграничения кардиальной и экстракардиальной форм аритмий проводят функциональные тесты с дозированной физической нагрузкой, кардиоинтервалографию, лекарственные пробы. Важное значение имеет оценка вегетативного статуса ребенка и применение других методов исследования, используемых при синдроме вегетативной дистонии. По показаниям проводятся суточное мониторирование ЭКГ, пищеводная ЭКГ, ЭКГ атрионодальной проводниковой системы.
Необходимы консультации невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога и других специалистов.
При нарушениях сердечного ритма у детей ЛЕЧАТ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ или патологические состояния, вызвавшие аритмию (ревмокардит, дистонию, эндокринную патологию). Антиаритмические препараты должны подбираться в условиях стационара после попытки снять аритмии другими способами (седативные и вегетотропные средства, препараты, нормализующие электролитные нарушения, излечение очагов хронической инфекции). Антиаритмическая терапия у детей зачастую бывает малоэффективной, способна вызвать нежелательные побочные яааения, что ограничивает ее применение в педиатрической практике (исключение составляют серьезные ситуации). В ряде случаев показана консультация кардиохирургов.
Дети с нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиоревматолога не менее 2 лет с регулярным проведением ЭКГ-исследования.
Необходимость в создании охранительного режима жизни рассматривается индивидуально в зависимости от формы аритмии и ее происхождения.
Артериальная гипертензия
АГ является симптомом многих заболеваний и патологических состояний и обнаруживается у 4–14 % детей, чаще – школьного возраста.
Выявление АГ основывается на учете возрастных нормативов АД:
– у новорожденного нормальное давление считается 70/40 мм рт. ст.,
– у ребенка в 1 год – 90/55 мм рт. ст.,
– в 3 года оно останавливается на цифрах 100/60, и таковой норма остается до 15 лет, то есть до окончания детского возраста.
Физиологическими могут считаться и цифры, несколько отличающиеся от приведенных как в большую, так и в меньшую стороны. Это зависит от особенностей организма и семейной конституции. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет должен насторожить уровень давления больше 110/70 мм рт. ст., а после 10 лет – свыше 120/80 мм рт. ст.
В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям. Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о возможном поражении почек.
В период новорожденности повышение давления чаще всего является следствием врожденных аномалий либо тромбоза почечных сосудов. В раннем и дошкольном возрасте АГ может быть проявлением воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита, рефлюкс-нефропатии) и опухоли Вильмса. В возрасте 6–10 лет АГ развивается в основном при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции. В этот период и в подростковом возрасте начинает проявляться эссенциальная АГ.
Эндокринные заболевания во всех возрастных группах достаточно редко являются причиной АГ.
Важное значение имеют наследственные нарушения, семейные вегетативные и психологические особенности, отягощенность определенными психосоматическими заболеваниями (вегетососудистая дистония, гипертония, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз).
В симптомах первичной АГ преобладают кардиалгия, головная боль, утомляемость, подавленность и др. Эти состояния имеют различную выраженность и сочетаются с признаками вегетативной нестабильности: потливость, «мраморность» кожи. Изменения сердечно-сосудистой системы могут носить стойкий или преходящий характер.
Вторичная (симптоматическая) гипертензия выявляется в 50–90 % всех случаев АГ и может быть обусловлена заболеванием сердца и сосудов (сужение аорты, неспецифический аортоартериит и др.), поражением почек (гломерулонефрит, врожденная патология почек, туберкулез, амилоидоз и др.), эндокринными заболеваниями (феохромоцитома, тиреотоксикоз и др.), поражением ЦНС (опухоли мозга, диэнцефальные поражения и др.), а также лекарственной терапией (прессорные амины, длительная кортикостероидная терапия).
В детском возрасте АГ нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, что требует обязательного измерения давления при диспансеризации детей с 5–6 лет, а также при каждом осмотре их в поликлинике или на дому с обязательным использованием манжеты, соответствующей возрасту.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ и методы профилактики определяются в условиях стационара, где на основе результатов обследования индивидуально подбирают лекарственные препараты.
В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться настои и отвары лекарственных трав, соки растений и овощей.
10 г корней валерианы измельчить (длина частиц должна быть не более трех миллиметров), залить полутора стаканами воды, кипятить 15 минут, охладить, профильтровать. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.
Половину стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8–10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды.
Смешать взятые в равных количествах кору калины, траву пустырника, траву золотарника и корень валерианы. 2 ч. л. этого сбора залить 1,5 стаканами кипятка, варить 2 минуты, процедить. Принимать в течение дня всю дозу небольшими порциями.
2 ст. л. сушеных плодов черной смородины залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.
15 г цветков боярышника залить 3 стаканами кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
10 г корней и корневища валерианы лекарственной залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Настаивать 2 часа. Принимать по 1ст. л. 3–4 раза в день после еды. Применять при гипертонической болезни I стадии как проявлении общего невроза.
10 г измельченной коры калины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение получаса, не остужая, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
1 ст. л. цветков клевера лугового заварить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.
5 г измельченных листьев салата посевного заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 стакану на ночь.
При гипертонии в жаркое время года вместо воды полезно пить слабый зеленый чай (1,5 г сухого зеленого чая на 1 л горячей воды). Перед заваркой лучше слегка промыть сухой чай в теплой воде, тогда большая часть кофеина растворится в ней. Смягчается действие кофеина и в чае с молоком.
Сок из ягод брусники обыкновенной в народной медицине применяют при легких формах гипертонической болезни.
Сок травы пустырника на воде принимают по 30 капель за полчаса до еды.
Свекольный сок с медом в соотношении 1:1 надо пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
При гипертонической болезни первой степени валериану применяют в виде настоя, отвара и порошка.
Настой мелиссы лекарственной улучшает работу сердца и понижает давление. Его надо пить вместо чая.
Артериальная гипотония
Встречается у 4–29 % детей, т. е. в 2 раза чаще, чем детская гипертония, и характеризуется понижением давления.
Артериальная гипотония имеет множество причин, в формировании ее важную роль играют наследственная предрасположенность и факторы, способствующие развитию вегето-сосудистой дистонии. Различают физиологическую и патологическую (соответственно первичную и симптоматическую) артериальную гипотонию.
Физиологическая артериальная гипотония возникает как проявление конституциональных особенностей (индивидуальный вариант нормы), у спортсменов (гипотония повышенной тренированности), у жителей высокогорья, южных и северных регионов (адаптивная).
Первичная (нейроциркуляторная) артериальная гипотония бывает преходящей (с периодами обострения и затихания) либо стойкой. Симптоматическая артериальная гипотония наблюдается при эндокринной патологии (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность), при пороках сердца, миокардитах, интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Она может протекать остро (шок, сердечная недостаточность) либо хронически.
Физиологическая артериальная гипотония зачастую проявляется только снижением давления, иногда сочетаясь с неяркими вегетативными нарушениями: неинтенсивной головной болью, болями в суставах, болями в животе при физическом или умственном перенапряжении, изменении погодных условий. Детям с нейроциркуляторной артериальной гипотонией свойственны вегетативные нарушения, тревожность, депрессивные реакции, снижение работоспособности, повышенная истощаемость. Также помимо снижения давления наблюдаются астеническое телосложение, снижение массы тела, немотивированная слабость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, замедление утренней реакции на окружающее, легко развивающееся головокружение (при перемене положения тела, в душном помещении), боли в области сердца.
ЛЕЧЕНИЕ предусматривает нормализацию режима дня, рациональное чередование труда и отдыха, умственной и физической нагрузки, достаточное пребывание на свежем воздухе, двигательную активность, продолжительный сон с приподнятым изголовьем, частый прием пищи (из-за склонности к снижению сахара в крови) с увеличением содержания белка и соли.
Важное значение имеют психотерапия, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, электросон.
Медикаментозное лечение включает в себя применение растительных психостимуляторов (элеутерококк, заманиха), транквилизаторов с активирующим действием (фенибут), ноотропов (парацетамол, фезам), симптоматическую терапию.
В лечении гипотонии надо помнить следующее: просто пить тонизирующие средства (крепкий чай, кофе, женьшень и его аналоги) недостаточно. Если часто прибегать к ним, вслед за временным положительным эффектом может еще больше снизится тонус сосудов, что повлечет за собой учащение гипотонических кризов. В каждом конкретном случае врач даст индивидуальный совет.
От слабости, вялости, головокружения избавляет двигательная активность. Поэтому начинать день следует с гимнастики и влажных обтираний, душа. Именно эти меры способствуют повышению тонуса сосудов. Конечно, обязательны прогулки на свежем воздухе в любую погоду.
Страдающие гипотонией должны знать, что им ни в коем случае нельзя переедать, так как после обильной еды, особенно жирных калорийных блюд, кровь устремляется к сосудам брюшной полости и кровоснабжение мозга еще более ухудшается.
Тем, у кого бывают гипотонические кризы и обмороки, нельзя резко вставать и длительно неподвижно стоять. В таком положении кровь скапливается в венах ног. В связи с этим необходимо каждое утро, еще не встав с постели, обязательно сделав физические упражнения, выполнить самомассаж, активирующий сосудистый тонус.
Для лечения гипотензии используются аптечные препараты: настой корня женьшеня; экстракт элеутерококка – принимают как для профилактики заболевания, так и для лечения (сам корень добавляют в пищу); экстракт лимонника – по каплям, соответственно количеству лет, каждый день, продолжительное время.
Из сборов можно принимать по 1/2 стакана 3 раза в день настой из 10 г травы зверобоя на 1 стакан кипятка. Хорошо при пониженном кровяном давлении есть много салата из корнеплодов сельдерея и много земляники.
Отвар лука: две луковицы величиной с куриное яйцо варить вместе с шелухой 10–15 минут в 1 л воды, в которую добавлено 100 г сахара. Пить отвар холодным, глотками.
3 раза в день перед едой надо принимать по 15 капель боярышника.
Сок сельдерея: принимать 3 раза в день по 1–2 ч. л. Тонус повысится уже через 3–4 дня.
20 г сухих цветочных корзинок и листьев татарника колючего залить 1 стаканом воды, кипятить 10 минут на слабом огне (можно заваривать одни листья). Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день для поднятия тонуса и давления.
10 г цмина песчаного (бессмертника) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день за полчаса до еды в охлажденном виде.
Дети с артериальной гипотонией обследуются не реже 1 раза в 3 месяца с измерением давления, проведением функциональных нагрузочных проб, ЭКГ-исследования, с исследованием глазного дна. При необходимости их консультируют у невропатолога, эндокринолога и других специалистов.
Артриты
Воспаление в одном или более суставах, в их сухожилиях и связках (соединительных тканях). Признаками воспаления могут быть: отек сустава, ограничение движения, температура, боль и покраснение. Артриты могут встречаться при сотне различных состояний, включая инфекции и заболевания крови.
В том случае, когда артриты длятся меньше 6 недель, они называются острыми. Инфекционные артриты чаще всего развиваются у детей младше 5 лет. В большинстве случаев поражается только один сустав, хотя могут быть вовлечены до 4 суставов. Чаще всего бактериальные артриты лечатся успешно и без осложнений.
Большинство острых артритов – бактериальной природы, однако они также могут быть связаны с заболеваниями крови, такими как гемофилия. Большинство бактериальных артритов вызывается стафилококками или стрептококками, хотя возбудителями могут быть и пневмококки, и грамм-отрицательные микробы. Среди детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет наиболее распространенным возбудителем бактериальных артритов является гемофильная палочка.
Симптомами артрита являются боль, тугоподвижность, повышение температуры, покраснение, отек и некоторое снижение функции в одном или более суставах. Ограничение подвижности может быть связано со спазмами мышц и накоплением жидкости вокруг пораженного сустава.
Обычно происходит повышение температуры, или незначительное и длительное, или появляется высокая температура с частыми подъемами вплоть до 38,8 °C один или два раза в день. Иногда отмечается потеря аппетита и веса.
Диагностика острого артрита основана на внимательном осмотре больного и изучении истории болезни. Если подозревается бактериальный артрит, то проводятся исследования, посевы крови и анализы суставной жидкости. Также делаются рентгеновские снимки пораженных суставов. Иногда постановка окончательного диагноза откладывается до тех пор, пока не будут исключены другие известные причины имеющихся у пациента признаков и симптомов.
При остром артрите осложнения могут развиваться, даже если в результате успешно проведенного лечения удалось остановить воспаление. Результатом может быть, например, длительная неподвижность сустава. Изредка бактериальные артриты могут предшествовать или приводить к остеомиелиту.
Бактериальные артриты ЛЕЧАТСЯ антибиотиками направленного свойства, действующими против бактерий – возбудителей заболевания, а также удалением гноя, находящегося в суставе. Если не удается выделить конкретный возбудитель, то может быть использована комбинация нескольких антибиотиков.
Если при остром воспалении сустава не наступает быстрого улучшения, то производят откачивание гноя из пораженного сустава. При вовлечении тазобедренного сустава основным лечением могут быть хирургическая операция или отсасывание гноя (дренаж) под общим обезболиванием, потому что этот сустав особенно чувствителен к накоплению жидкости в его полости. Если необходимо провести дренаж других пораженных суставов, то врач может делать это иглой.
Профилактика острого артрита в детском возрасте не разработана.
Хронические артриты – см. Ювенильные артриты.
В качестве дополнительного лечения применяются лекарственные сборы и компрессы.
Отвар листьев брусники пьют при отложении солей, артрите, спондилезе, подагре, суставном ревматизме, отеках. 2 ч. л. листьев залить 1 стаканом воды, кипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и выпить в течение дня глотками.
Сбор – цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). 1 ст. л. измельченного сбора заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день при артритах различной этиологии.
При ревматоидном полиартрите или артрите простудного характера втирать чистое пихтовое масло в предварительно прогретые (компрессом из разогретой морской соли) суставы. После втирания компресс повторить.
При полиартрите больные места обкладывать на ночь свежими листьями лопуха.
При болях в суставах сделать жидкую мазь для уменьшения хромоты: взбить желток яйца с 1 ч. л. скипидара и 1 ст. л. яблочного уксуса. Тщательно втереть эту смесь в поверхность кожи.
Аспирация инородных тел
Чаще происходит в правый бронх (он шире). Инородное тело может быть как органической, так и неорганической природы.
Как правило, имеет место затрудненное дыхание, внезапно появившийся резкий кашель (приступообразный, коклюшеподобный при попадании инородного тела в трахею), цианоз, реже удушье и потеря сознания. При полной закупорке инородным телом просвета гортани – асфиксия и смерть.
Проявления зависят от передвижения и локализации инородного тела: может развиться ателектаз, хронический бронхит, хроническая пневмония, абсцесс легкого, возможна эмпиема. Диагноз ставится по данным анамнеза, клиники, ларинго– и бронхоскопии, результатах рентгенологического исследования. Определение инородного тела, его локализации, существенно важно для выработки лечебной тактики.
ЛЕЧЕНИЕ заключается в срочном извлечении инородного тела. Оптимальным вариантом является экстренная доставка больного в отоларингологическое или другое специализированное отделение.
Астигматизм
Сочетание в одном глазу различных видов аметропии (ненормальной длины оси глазного яблока) или различных степеней одного вида аметропии. Изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают простой, сложный и смешанный астигматизм.
Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах.
ЛЕЧЕНИЕ заключается в постоянном ношении очков с астигматическими линзами. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.
Аскаридоз
Возбудителями являются аскариды, крупные гельминты. Их длина достигает 25–40 см. Паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение суток откладывает в просвет кишечника до 200 000 яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве. Заражение происходит через проглатывание яиц с плохо вымытыми овощами, фруктами и через грязные руки. В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая, пробуравливая стенку кишки и мелкие венозные сосуды, попадает в кровь и через малый круг кровообращения – в легкие. Там личинки мигрируют через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатываются в желудочно-кишечный тракт. Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зрелых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75–90 дней.
Соответственно циклу развития аскариды различают две фазы заболевания: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). В период миграции при массивном заражении наблюдаются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.
Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с разнообразными клиническими проявлениями. Для нее наиболее характерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, беспокойно спят, отмечается скрежетание зубами во сне. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость. Диагноз основывается на клинических симптомах заболевания и обнаружении яиц аскарид в кале.
ЛЕЧЕНИЕ проводится специальными препаратами или, по назначению врача, лекарственными сборами.
Измельчить 4 ст. л. незрелых грецких орехов, залить их стаканом подсоленного кипятка. Настаивать полчаса, затем отцедить жмых. Полученный отвар выпить в течение дня, принимая солевое слабительное. Это средство эффективно как против солитера, так и против круглых глистов.
Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. корней крапивы и проварить на малом огне 15 минут. Принимать по 2–3 ст. л. 3 раза в день при колитах и язвах на слизистой оболочке кишечника, вызванных глистами.
Смешать взятые в равных количествах траву полыни горькой и траву золототысячника обыкновенного. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом воды, варить 20 минут, процедить. Пить по 1 стакану утром натощак и вечером 8 дней подряд против аскарид.
1 кг щавеля (дикого или огородного) залить 1 л кипятка и проварить на водяной бане 2 часа, затем процедить, добавить 50 г сахара, уварить до объема 1 стакана и выпить в течение дня по 1–2 глотка до еды. Применять как общее противоглистное средство.
1 луковицу среднего размера измельчить, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 12 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана в день в течение 3–4 дней. Применять против остриц и аскарид.
1 ч. л. полыни горькой залить 2 стаканами кипятка, охладить, процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день за 20 минут до еды. Применяется при выведении остриц и аскарид.
Асфиксия
Асфиксия – остановка дыхания. Она может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей – механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра – асфиксия центрального происхождения.
Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел: рвотных масс, слизи, крови, любых предметов, которые маленький ребенок засунул в рот, и в случае западения языка. Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В некоторых случаях для этого приходится прибегать к трахеостомии (разрезанию трахеи).
Признаки асфиксии: синюшность кожи, расширение зрачков с потерей реакции на свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и больной нуждается в срочной медицинской помощи.
После освобождения дыхательных путей следует приступить к искусственному дыханию «рот в рот» и «рот в нос», обеспечив достаточный приток чистого воздуха и кислорода, необходимо вызвать «Скорую помощь» или отвезти ребенка в медицинское учреждение.
Асфиксия новорожденных возникает в первые минуты после рождения и лечится по специальным методикам.