Домашний доктор. Карманный справочник. Болезни органов пищеварения (В. А. Соловьева, 2011)

Аппендицит

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание обычно начинается и завершается приступом острого аппендицита. Переход в хроническую форму наблюдается крайне редко, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, а все признаки болезни стихли.

• Боль в животе.

Заболевание начинается остро, с внезапной боли внизу живота справа, иногда вверху живота или в области пупка. Через несколько часов боль сосредотачивается в правой нижней части живота, носит постоянный характер. Если в первые сутки заболевания пациент не оперирован, боль распространяется по всему животу (перитонит).

• Тошнота и рвота.

Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.

• Изменения стула.

Стул чаще нормальный, иногда бывает его задержка, редко отмечается понос.

• Повышение температуры тела до 38–39 °C.

Наиболее опасные осложнения острого аппендицита:

• аппендикулярный инфильтрат;

• аппендикулярный абсцесс;

• перитонит.

Осложнения острого аппендицита развиваются в ранние сроки (первые 2–3 дня от начала заболевания), обычно вследствие позднего обращения за медицинской помощью и самолечения.

Аппендикулярный инфильтрат – опухолевидное образование, состоящее из воспаленных органов брюшной полости, расположенных вокруг аппендикса. В дальнейшем аппендикулярный инфильтрат либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

Аппендикулярный абсцесс – ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной области или в полости малого таза.

Перитонит – распространенное гнойное воспаление брюшины, является самым грозным осложнением острого аппендицита.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов заболевания необходимо срочно вызвать врача или «скорую медицинскую помощь», так как при остром аппендиците необходима срочная операция.

До установления диагноза или его исключения применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать («холод, голод и покой»).

О б с л е д о в а н и е

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы для исключения других острых хирургических заболеваний:

• рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки);

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопия и пр.

Л е ч е н и е

Диета. При подозрении на аппендицит до госпитализации

и возможного хирургического вмешательства прием любой пищи не рекомендуется. Допустимо питье негазированной воды.

Консервативное лечение применяется только при четко отграниченном аппендикулярном инфильтрате и проводится в условиях хирургического отделения.

Лечение включает механически щадящую диету, холод на живот, назначение антибиотиков. Через 3–6 мес. (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия. При клинической картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.

При отсутствии доступной квалифицированной хирургической помощи или ее длительном ожидании методом выбора является консервативная терапия: холод на живот, полное голодание, строгий постельный режим, зонд в желудок, инфузионная терапия, антибиотики.

Хирургическое лечение

При неосложненном остром аппендиците – срочная аппендэктомия (открытая или лапароскопическая).

При аппендикулярном абсцессе – вскрытие и дренирование гнойника, аппендэктомия. При невозможности выполнения аппендэктомии – её выполняют после стихания воспалительного процесса (через 2–6 мес).

При перитоните оперативное вмешательство состоит в аппендэктомии, промывании брюшной полости, ее дренировании.

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка; занимает первое место по частоте среди заболеваний пищеварительной системы. Различают острый гастрит и хронический гастрит.

Причинами возникновения острого гастрита чаще всего бывает употребление в пищу недоброкачественных продуктов (пищевые отравления), раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка некоторых лекарств (салицилаты, бромиды, препараты наперстянки, антибиотики, сульфаниламиды) или химических веществ. Часто вызывают острый гастрит пищевая аллергия (на землянику, грибы и др.), некоторые инфекционные заболевания.

Хронический гастрит – прогрессирующее заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки желудка и желез, вырабатывающих соляную кислоту, пепсин и слизь, а также ухудшением процессов регенерации (восстановления) клеток слизистой оболочки. Это влечет за собой нарушения функции желудка, которые могут быть двух вариантов:

• повышение уровня соляной кислоты (хронический гастрит с повышенной секрецией);

• понижение уровня соляной кислоты (хронический гастрит с пониженной секрецией).

Это важно! Основной причиной (в 90 % случаев) хронического гастрита являются особые кислотоустойчивые бактерии (Helicobacter pylori – геликобактер пилори), способные жить в условиях очень кислой среды желудка. Выявление этого микроорганизма при обследовании имеет существенное значение для успешного лечения.

Хронический гастрит с повышенной секрецией считается предъязвенным состоянием, и принципы лечения его те же, что и язвенной болезни (см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Кроме того, воспалительный процесс может распространиться на поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или желчевыводящие пути. При длительном, многолетнем течении этот вид гастрита в связи с постепенной атрофией желудочных желез и снижением их секреции нередко переходит в гастрит с пониженной секрецией.

Хронический гастрит с пониженной секрецией при отсутствии лечения может переходить в рак желудка. Этому типу гастрита часто сопутствует анемия.

Острый гастрит обычно начинается бурно, возникают:

• тошнота, рвота, боль в подложечной области;

• головная боль, небольшое повышение температуры тела, общее недомогание.

Чаще всего острый гастрит длится 2–3 дня и заканчивается выздоровлением, реже, при неправильном лечении, может переходить в хронический гастрит.

При хроническом гастрите с повышенной секрецией (он чаще всего обусловлен Helicobacter pylori) больных беспокоят:

• боли в верхних отделах живота, возникающие натощак, иногда по ночам, проходящие сразу после приема пищи («голодные боли»);

• изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам.

При гастрите с пониженной секрецией отмечаются:

• чувство переполнения желудка, тяжесть в подложечной области после еды;

• тошнота, отрыжка, иногда – вздутие и урчание в животе, поносы;

• тупая, ноющая боль в подложечной области, возникающая сразу после еды, усиливающаяся в вертикальном положении, особенно при ходьбе. Боль обычно проходит самостоятельно через значительное время (1–2 часа) после приема пищи.

Когда обращаться к врачу?

При появлении периодических болей в животе необходимо обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи» для исключения хирургических заболеваний(острый аппендицит, холецистит и пр.).

О б с л е д о в а н и е

Углубленное обследование желудка:

• эндоскопическое исследование желудка;

• исследование кислотности желудочного сока;

• выявление Helicobacter pylori.

Для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой, врач может назначить и дополнительные методы:

• эндоскопическое исследование кишечника;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• клинический анализ крови;

• исследование обмена железа (при выявлении анемии) и пр.

Л е ч е н и е

Лечение легких форм острого гастрита, как правило, не требует применения специальных лекарственных препаратов. Достаточно полного голодания в течение 12–24 часов и, в некоторых случаях, приема спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) и активированного угля. При тяжелом течении острого гастрита необходима госпитализация.

Лечение хронического гастрита проводится амбулаторно, в домашних условиях. Обычно назначаются индивидуальная диета и лекарственные средства для нормализации желудочной секреции и/или устранения Helicobacter pylori.

Диета. При остром гастрите полезно голодание в течение суток, а затем соблюдение щадящей диеты (см. ниже) на протяжении 3–7 дней, в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Питание при хроническом гастрите зависит от вида гастрита и стадии болезни. При обострении хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией желудка применяют диету с механическим и химическим щажением.

Разрешены продукты и блюда, слабо возбуждающие секрецию желудка и относительно быстро покидающие желудок (молочные, протертые овощные и мясные блюда, паровые омлеты, полувязкие каши, пшеничный вчерашний или подсушенный хлеб). Пища дается в виде пюре и в кашицеобразном виде 5–6 раз в сутки. Все блюда отваривают или готовят на пару.

Исключаются жареные, тушеные и запеченные блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, крепкие отвары овощей, острые и соленые закуски, квашеные и маринованные овощи и плоды, копчености, богатые пищевыми волокнами и соединительной тканью продукты, пряности и пряные овощи, кислые плоды, газированные напитки, кофе, мороженое.

После стихания острых проявлений в диете постепенно уменьшают механические и химические ограничения, а после излечения переходят на обычное здоровое питание.

Вспомогательный эффект при хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудка дают маломинерализованные лечебно-столовые воды («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и др.) без углекислого газа, теплые; по 100 мл 3 раза в день в начале курса, доводя постепенно дозу до 200–250 мл. Воду пьют большими глотками (в течение 1–2 мин) за 1–1,5 ч до еды. При изжоге, отрыжке дополнительно выпивают 50 мл воды после еды.

При гастрите с пониженной секрецией желудка используется диета с механическим щажением желудка и умеренной химической стимуляцией желудочных желез пищевыми раздражителями.

Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки: отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки, протертые блюда – из продуктов, богатых соединительной тканью и клетчаткой. В рацион включают супы на некрепких, обезжиренных мясных и рыбных бульонах, отварах из овощей и грибов, борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами, закуски из вымоченной сельди, форшмак из нее, салаты из свежих помидоров, студни, неострый сыр, ветчину без жира, икру осетровую и кетовую, пряные овощи и умеренно – пряности и т. д.

Из рациона исключают свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоеного теста, молочные, гороховый и фасолевый супы, окрошку, жирное мясо, утку, гуся, жирную, соленую, копченую рыбу и закусочные консервы из нее, яйца вкрутую, редьку, редис, грибы, крыжовник и другие грубые овощи и фрукты, жирные и острые соусы и приправы, виноградный сок, газированные напитки, сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

При бессимптомном течении гастрита с секреторной недостаточностью и по выздоровлении после его обострения показано обычное питание без механического и химического щажения желудка. Ограничивают только жирные сорта мяса и птицы, мясные и кулинарные жиры, пережаренные блюда, копчености, грибы, источники грубой клетчатки и другие трудноперевариваемые и длительно задерживающиеся в желудке продукты и блюда. Обязателен строгий по соблюдению времени приема 4– 5-разовый режим питания с исключением обильных приемов пищи.

Лекарственные средства следует применять по назначению врача и под его контролем.

• При повышенной или нормальной кислотности желудочного сока: Альмагель • Викалин • Гастал • Гастрофарм • Гелусил • Маалокс • Омепразол • Ранитидин • Рутацид • Тальцид • Фамотидин.

• При пониженной кислотности желудочного сока: Левокарнитин (Карнитен, Элькара раствор) • Ромазулан • Метоклопрамид (Реглан, Церукал, Церулан).

• При выявлении Helicobacter pylori: Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) • Кларитромицин (Фромилид, Клеримед) • Пилобакт • Сукральфат (Вентер) и пр.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Гастрит острый Плоды аниса обыкновенного – 5 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и пить по 1/4 стакана 3–4 раза в день в течение первой недели болезни при болях в желудке схваткообразного характера.

✓ Трава душицы обыкновенной – 15 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 1–2 ч и пить по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой 1 неделю для улучшения пищеварения. Корни стальника колючего – 30 г кипятят 10 мин в 0,5 л воды в закрытой посуде, настаивают 2 ч и пьют по 1/4 стакана 3 раза в день перед едой в течение 2 недель для удаления шлаков из желудочно-кишечного тракта и улучшения пищеварения.

Гастрит хронический

✓ Листья подорожника большого измельчить в мясорубке, смешать с натуральным медом в соотношении 1:1. Принимать по 1 дес. л. на 1/2 стакана теплой воды до еды 2–3 раза в день. Курс лечения – 2 месяца, при необходимости курс можно повторить после 10?дневного перерыва. Это лекарство можно заготовить впрок. Срок хранения – 1 год.

✓ Пустырник пятилопастный – 1 ст. л. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч, применять по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды, если в воспалительный процесс вовлечен желчный пузырь с протоками. Курс лечения – 45 дней.

✓ Соцветиями тысячелистника обыкновенного набивают пол?литровую бутылку до половины, заливают водкой, настаивают 5 дней на солнце, принимают при болях в желудке по 2 ст. л. перед едой 3 раза в сутки. Курс лечения – 4–6 недель, после месячного перерыва курс можно повторить.

Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией

✓ При гастритах с пониженной кислотностью рекомендуются ягоды брусники обыкновенной в сыром, вареном и моченом виде в течение 30 дней. Принимайте их до еды по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день.

Геморрой

Геморрой – заболевание, возникающее в результате болезненного разрастания кавернозной ткани подслизистого слоя выходного отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Слово «геморрой» переводится как «кровотечение». Признаки геморроя, хотя бы однократно, отмечают до 60 % населения.

К заболеванию предрасполагают тяжелый физический труд, употребление алкоголя, цирроз печени, малоподвижный образ жизни, длительные и упорные запоры, воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза.

• Следы алой крови в стуле в виде капель или «красной ниточки».

• Кровотечения из заднего прохода, иногда в виде струек алой крови в конце акта дефекации.

• Ощущение зуда и инородного тела в заднем проходе.

• Боли во время дефекации.

При отсутствии своевременного лечения и длительном существовании геморроя возможно развитие осложнений:

• острое воспаление, тромбоз и ущемление геморроидальных узлов;

• выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода;

• недостаточность сфинктера прямой кишки (недержание газов);

• тяжелая анемия.

Когда обращаться к врачу?

При обнаружении следов крови в стуле необходима консультация врача.

О б с л е д о в а н и е

Полное обследование возможно только после стихания острых проявлений геморроя. Оно необходимо для исключения заболеваний, которые приводят к вторичному геморрою (заболевания печени, опухоли кишечника и пр.). Обычно применяют:

• пальцевое ректальное исследование;

• эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);

• рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия);

• ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.

Л е ч е н и е

В большинстве случаев геморрой успешно лечится консервативными методами в домашних условиях. При этом своевременно принятые меры могут замедлить развитие заболевания. Особое значение имеют соблюдение диеты и режима питания, регуляция дефекации, гигиенические мероприятия. Нормализации стула способствуют регулярные физические упражнения, пешие прогулки, оптимальный режим дня.

При легком обострении геморроя (наличии зуда, болезненных ощущений после дефекации) рекомендуется применение ректальных свечей, строгая диета, обмывание заднего прохода после дефекации прохладной водой. При тяжелом обострении (обильное кровотечение, сильные боли, температура) или развитии осложнений может возникнуть необходимость в госпитализации.

Диета. При остром воспалении геморроидальных узлов рекомендуется «бесшлаковая диета» (белковый омлет, мясной бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистая овсяная каша на воде с небольшим количеством масла, 3–4 белых сухаря и 4–6 стаканов слегка подслащенного чая, а на ночь – стакан настоя из листьев сенны, травы тысячелистника, коры крушины, плодов кориандра и солодки) в течение 3–5 дней.

Часто бывает достаточно лечения щадящей диетой с исключением соленых и острых блюд, пряностей и приправ, а также спиртных напитков, с одновременным применением продуктов, размягчающих стул (отруби, чернослив, курага, инжир, крупы, сырые овощи и плоды, особенно свекла, мед, морс, сметана, сливки, желтки яиц, свекольник и другие холодные блюда).

При хроническом геморрое питание должно быть направлено на:

• профилактику запоров (см. Запоры). Количество пшеничных отрубей в рационе повышают постепенно в течение месяца от 3–5 г в день в первую неделю до 15–20 г в день в четвертую неделю. При неблагоприятных реакциях пациента на пшеничные отруби увеличивают потребление более мягких источников пищевых волокон, например чернослива, кураги и инжира в размягченном виде или в виде компотов;

• предупреждение железодефицитной анемии, обусловленной кровотечением из геморроидальных узлов. Для этого необходимо достаточное потребление мяса, мясных продуктов и рыбы как лучших источников пищевого железа, дополнение питания препаратами железа и аскорбиновой кислоты (см. Анемия).

Для уменьшения зуда и жжения, саднения, мокнутия кожи в области заднего прохода необходимо исключить из рациона спиртные напитки, острую, пряную и соленую пищу.

При недостаточности сфинктера заднего прохода, ведущей к недержанию газов, следует ограничить или исключить потребление гороха, фасоли, ржаного хлеба, белокочанной капусты и других продуктов, усиливающих газообразование в толстой кишке.

Лекарственные средства. Препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

Для местного применения (свечи, гели, кремы, мази): Анузол Бетиол • Красавки экстракт • Нео-анузол • Нигепан • Прокто • гливенол • Простеризан • Релиф • Симетрид • Троксерутин.

Для приема внутрь (таблетки, капсулы): Венза Детралекс • Гинкор форт • Трибенозид (Гливенол) • Рутозид (Венорутон) • Троксерутин.

Хирургическое лечение. Лечение осложненного геморроя оперативное. Радикальным методом является геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов. При наличии противопоказаний к операции (тяжелые сопутствующие заболевания, преклонный возраст) с успехом применяют различные малотравматичные вмешательства – перевязку геммороидальных узлов, накладывание специальных клипс, склеротерапию (инъекции специальных растворов в геморроидальные узлы).

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Выжать сок из мороженой рябины. Пить по 1/3 стакана за 30 мин до еды. Есть малыми порциями, исключить спиртное и специи. На ночь протирать промежность прохладной водой;

Рецепты народной медицины для наружного применения

✓ Паровая баня из 2 л воды и 1 кг семян тыквы. Садиться над паром 2 раза в день с одним и тем же отваром семян (китайский рецепт).

✓ Смешать в равных пропорциях натертую на терке свеклу и морковь. 3 части этой смеси смешать с 1 частью свежей свиной или бычьей желчи. Использовать при наружном геморрое как компресс. Большую пользу при геморрое приносят сидячие ванны с настоями лекарственных растений (ромашки, березы, дуба). Процедуру можно проводить в течение 15–20 мин, предохраняя ноги и поясничную область от охлаждения. Для приготовления одной ванны необходимо сделать стандартный настой из 20 г сбора и 1,5 л воды, процедить его, разбавить теплой водой до 4–5 л. Ванна должна быть горячей, но переносимой.

Для настоев можно использовать следующие фитосборы:

• Листья березы повислой, трава герани луговой, побеги можжевельника обыкновенного, листья подорожника большого, трава чабреца садового, листья черемухи – в равных частях.

• Листья дуба обыкновенного, трава лабазника вязолистного, листья манжетки обыкновенной, солома овса посевного, трава полыни обыкновенной, побеги сосны – по 15 г, почки тополя черного – 5 г.

• Цветки ромашки аптечной, трава крапивы двудомной, листья подорожника большого – по 5 г, листья дуба обыкновенного – 15 г, листья мать-и-мачехи – 10 г.

Грыжа

Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота и послеоперационные).

Выделяют неосложненные грыжи, при которых своевременная плановая операция дает полное выздоровление, и осложненные грыжи. Самым грозным осложнением заболевания является ущемление грыжи, при котором происходит нарушение кровообращения в органах, вышедших в грыжу, с возможным их омертвением. Если таких больных вовремя не подвергнуть хирургической операции (в ближайшие часы), то могут развиться угрожающие жизни состояния – перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.

Расположение наиболее часто встречающихся грыж брюшной стенки: 1 – белой линии живота, 2 – пупочная, 3 – паховая, 4 – бедренная, 5 – пахово-мошоночная.

Неосложненная грыжа

• Опухолевидное выпячивание брюшной стенки, обычно округлой формы, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного.

• В положении лежа грыжа обычно самопроизвольно вправляется в брюшную полость (вправимая грыжа).

• Расположение грыжевого выпячивания зависит от вида грыжи (пупочная грыжа, паховая, пахово-мошоночная, бедренная, белой линии живота – см. рис.).

Со временем, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа).

Ущемленная грыжа

Ущемление брюшных грыж обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительном напряжении брюшного пресса. Проявляется следующими симптомами:

• острой болью в животе;

• увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и болезненностью (при невправимой грыже);

• грыжевое выпячивание не вправляется (при ранее вправимой грыже).

Когда обращаться к врачу?

Уже при первых симптомах грыжи следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. При ущемлении грыжи следует срочно вызвать врача или «скорую медицинскую помощь».

Это важно! При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо уложить больного в постель, положить холод на грыжевое выпячивание. Больному нельзя ничего есть и пить (полное голодание). Применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано.

Л е ч е н и е

Консервативное лечение применяют при неосложненных грыжах и только в двух случаях:

• при выявлении пупочной грыжи у маленьких детей (допустимо наблюдение до 3-летнего возраста);

• при наличии противопоказаний к хирургической операции (рекомендуют ношение бандажа).

Хирургическое лечение

Единственным радикальным способом лечения грыж является хирургический. Операцию лучше проводить в плановом порядке в холодное время года, не дожидаясь воспаления или ущемления.

При развитии ущемления необходима срочная (в ближайшие часы) госпитализация для выполнения неотложной операции. При этом попытки вправления грыжи недопустимы! Орган с нарушенным вследствие ущемления кровообращением не должен находиться в брюшной полости, т. к. это может привести к летальному исходу.

Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была кем-либо вправлена, также подлежат госпитализации, потому что первые признаки перитонита, развивающегося вследствие омертвения вправленной кишечной петли, могут быть почти незаметными (период «мнимого благополучия»).

Дисбактериоз

Дисбактериоз (дисбиоз) – нарушения нормального состава и количественных соотношений микрофлоры, в норме заселяющей полые органы и ткани организма, сообщающиеся с окружающей средой: верхние дыхательные пути, кишечник, кожу, слизистые оболочки.

Нормальная микрофлора организма обеспечивает защиту (создавая иммунитет) от проникновения и быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов, выполняет ряд других функций(выработка витаминов в кишечнике и пр.). Наиболее часто наблюдается кишечный дисбактериоз.

Дисбактериоз кишечный – состояние, характеризующееся качественными и количественными изменениями в составемикрофлоры кишечника. Вместо нормальной бактериальной флоры – лактобактерий, анаэробных стрептококков, кишечной палочки, энтерококков – в кишечнике обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибки и другие микроорганизмы, в норме нехарактерные для кишечника, в том числе условно-патогенные (условно-болезнетворные) микроорганизмы.

Дисбактериоз – это не самостоятельное заболевание, а особое состояние организма (синдром), возникающее при различных болезнях (хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические панкреатиты, энтериты, колиты, недостаточность лактазы, целиакия и т. д.). Дисбактериоз может вызываться длительным неконтролируемым приемом антибиотиков, злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки и другими заболеваниями.

• Неустойчивый стул (чередование поносов или запоров).

• Вздутие живота и обильное газообразование (метеоризм).

• Резкий гнилостный или кислый запах каловых масс.

• Периодические боли в животе.

• Снижение аппетита, неприятный вкус во рту.

• Слабость, вялость, снижение умственной и физической работоспособности.

• При тяжелом течении возможны высокая температура, обильный водянистый жидкий стул, общее тяжелое состояние.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах кишечного дискомфорта (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

О б с л е д о в а н и е

Дисбактериоз обычно является следствием других болезней, поэтому его причину следует выяснить в обязательном порядке. Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для выявления наиболее частых заболеваний, сопровождающихся дисбактериозом, врач может назначить эндоскопическое исследование желудка, кишечника; ультразвуковое исследование печени, почек и пр. Существуют и дополнительные методы для исследования микрофлоры кишечника:

• микроскопическое исследование кала (копрограмма);

• бактериологическое исследование кала на наличие патогенных бактерий (возбудители кишечных инфекций);

• только при отсутствии возбудителей кишечных инфекций целесообразно исследование испражнений на дисбактериоз.

Лабораторные данные исследования испражнений, указывающие на дисбактериоз:

• количество бифидобактерий менее 10⁸ клеток в 1 г;

• доля атипичных эшерихий более 10 %;

• появление гемолитической микрофлоры;

• число условно-патогенных грамотрицательных палочек или золотистых стафилококков (S. aureus) более 10⁴ в г;

• число грибов рода Кандида более 10³ в г;

• увеличение до более 2·10⁸ или снижение до 10⁶ количества кишечных палочек (E. coli).

Л е ч е н и е

В легких случаях лечение проводят в амбулаторных условиях, в более тяжелых – в стационарных. Выбор лекарственных средств зависит от основного заболевания, тяжести дисбактериоза и, самое главное, от данных бактериологических исследований.

Лекарственные средства. При легком течении дисбактериоза врачи назначают средства, нормализующие кишечную микрофлору, которые способствуют увеличению числа естественных обитателей кишечника. Рекомендуются кисломолочные напитки, обогащенные бифидо– и лактобактериями. Так как при дисбактериозах кишечника существенно нарушаются процессы переваривания пищи, иногда назначают средства, нормализующие кишечное пищеварение (препараты панкреатических ферментов и пр.).

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Аттапульгит (Неоинтестопан) • Бактисубтил • Бифиформ • Гастрофарм • Смекта • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, нормализующие кишечное пищеварение: Ипентал • Креон • Мезим-форте • Панзинорм-форте • Панкреатин • Пензитал • Фестал • Энзистал.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ За час до завтрака и через час после ужина съедать зубчик чеснока без хлеба, не запивая водой. В желудке может появиться чувство жжения. Это происходит оттого, что, убив микробов, чеснок попадает в обнажившиеся ранки на слизистой оболочке желудка, дезинфицируя их и способствуя заживлению. Недели через две жжение прекратится и живот перестанет пучить после еды. Эту методику лечения можно повторить по мере необходимости или как профилактику один раз в год или в квартал.

✓ Для нормализации микрофлоры кишечника народная медицина предлагает напиток из чайного гриба. Настой обладает целебными свойствами при выдержке в 4–5 дней. Готовый настой сливают и используют в качестве лечебного напитка, а чайный гриб переносят в свежую порцию чая каждые 4–5 дней.

Приготовление настоя: чай заварить из расчета 1 ст. л. чая на 1 л воды, добавить сахар из расчета 100–120 г на 1 л воды, остудить и поместить чайный гриб в приготовленный раствор. Оптимальная температура для выдержки гриба +25 °C. Через 4–5 дней (а в жаркую погоду через 2–3 дня) настой профильтровать и хранить в холодильнике. Рекомендуется время от времени помещать гриб «на отдых» в чистую кипяченую воду или несладкий чай, где он может находиться в течение нескольких месяцев.

✓ Широко используют в питании свежеотжатые соки: морковный, свекольный (после отстаивания), сок из топинамбура. Благотворно воздействует на состояние кишечника квашеная капуста и другие квашеные овощи и фрукты.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.

Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция. Частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом: после 40 лет камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин. Как и любое обменное заболевание, желчнокаменная болезнь наследственно обусловлена, то есть с большей вероятностью возникает у тех, кто имеет родственников с таким заболеванием. Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабети некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита.

Печеночная колика

• Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область.

• Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула.

• У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

• Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, чрезмерными физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.

Механическая желтуха, холангит

• Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул.

• Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней.

• У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).

Когда обращаться к врачу?

При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».

При случайном обнаружении желчных камней при ультразвуковом исследовании необходимо обратиться к врачу для углубленного обследования.

О б с л е д о в а н и е

Наиболее часто диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Кроме этого врач может назначить и дополнительные методы для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой:

• определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови;

• эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия);

• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия) и пр.

Л е ч е н и е

Основным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургическая операция. Однако с камнями в желчном пузыре можно жить десятки лет, если соблюдать элементарные правила питания (см. Диета). Кроме того, при небольших размерах камней и хорошей проходимости желчевыводящих путей можно попробовать их растворить. Для этих целей в последние годы используют специальные лекарства, способствующие растворению желчных камней. К сожалению, они эффективны только при холестериновых камнях (без солей кальция) диаметром меньше 20 мм и при сохранении функции желчного пузыря.

Диета. Универсального питания для всех больных с желчными камнями нет, так как реакция желчного пузыря у разных людей на обычно рекомендуемые к исключению из питания продукты и блюда индивидуальна и непредсказуема. Очень часто небольшие количества таких продуктов и блюд хорошо переносятся. Следует учитывать, что желчная колика может возникнуть после еды, но не от еды, а, например, от езды по тряской дороге, при сильных волнениях и физических нагрузках, у женщин – в период менструаций и т. д.

К провоцирующей приступы пище относятся крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, грибы в любой кулинарной обработке, свежие хлебобулочные изделия, очень жирные продукты и блюда (утка, гусь, мозги, копченые колбасы и др.), жареные изделия, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчица, редис, редька, лук, мороженое и т. д. Значение имеет температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры – нет.

В питании рекомендуются супы овощные, крупяные и молочные, нежирные отварные или запеченные мясо, рыба и птица, последняя без кожи, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; яйца всмятку или в виде омлета, при реакции на желток – белковый омлет; блюда из разных круп, отварные макаронные изделия; овощи сырые, отварные, тушеные, пюре из зеленого горошка, вареные колбасные изделия; фрукты и ягоды (кроме кислых), соки, компоты, кисели, желе, муссы, чай, кофе с молоком. Сахар желательно частично заменять ксилитом (сорбитом).

В связи с тем что жиры сильнее стимулируют желчеотделение, чем белки и углеводы, при ЖКБ целесообразен не полный отказ от сливочного масла и других содержащих жир продуктов, а равномерное распределение их небольших количеств на несколько приемов пищи.

Каждый прием пищи вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, предупреждая застой в желчном пузыре. В свою очередь, редкие приемы пищи способствуют застою желчи. Запрещается обильная еда на ночь.

Противопоказано голодание, которое усиливает образование камней в желчном пузыре.

При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, избегая редких и обильных приемов пищи, и не употреблять заведомо провоцирующие желчную колику продукты и блюда. Особенно это относится к случаям бессимптомной формы болезни, когда камни в желчном пузыре выявлены при случайном его обследовании.

При обострении желчнокаменной болезни или при маловыраженной, но часто возникающей тупой боли и чувстве тяжести в правом подреберье надо переходить на питание, рекомендованное при холецистите (см. Холецистит)

Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

• Способствующие растворению желчных камней: Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) • Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).

Хирургическое лечение

• Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомия) лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь развития острого холецистита или механической желтухи, так как при развитии острого холецистита проведение операции гораздо более опасно, чем в «холодном» периоде.

• В настоящее время эта операция проводится щадящим эндоскопическим способом без вскрытия брюшной полости (через прокол, лапароскопически), и больные уже на 3–4 день выписываются домой.

• Показанием к операции являются частые обострения заболевания – приступы печеночной колики или холецистита.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Корни одуванчика лекарственного – 2 ст. л. Залить в термосе 1 л кипятка, настоять 2 ч и пить по 1/2 стакана за 30–40 мин до еды 2–3 раза в день в течение 30–40 дней.

✓ Трава пастушьей сумки – 3 ст. л. Залить в термосе 1 л кипятка, настаивать 3–4 ч, принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 30–40 мин до еды медленными глотками. Курс лечения – 1 месяц.

✓ Сок лапчатки гусиной, смешанный поровну с соком зеленой ржи, принимают по 2 ст. л. 3 раза в день при желчнокаменной болезни. Курс лечения – 1 месяц.

✓ Кукурузные рыльца – 1 ст. л. Заварить в 1 стакане кипятка, настоять 1 ч и пить по 2 ст. л. через 3 ч в течение месяца.

✓ При желчнокаменной болезни полезно принимать натощак сок из свежих стеблей, листьев и корней пырея ползучего – по 100–200 мл в день в течение 25–30 дней.

✓ Семена крапивы, собранные в августе, растереть с теплой водой (2 ч. л. семян крапивы на 2 ст. л. теплой кипяченой воды) и принимать половину порции утром натощак, другую половину – на ночь. Курс лечения – 10 дней. Людям, у которых повышена свертываемость крови, крапива противопоказана.

Запор

Запор – нарушение функции кишечника в виде длительной задержки стула более чем на 2 дня или систематическое неполное опорожнение кишечника.

Причиной запора могут быть:

• наличие механического препятствия (сужение кишки опухолью, рубцами и т. п.);

• геморрой или трещина заднего прохода (боли при дефекации принуждают больных подавлять позывы, которые постепенно исчезают, кал становится плотным и выход его еще больше затрудняется, усиливая боли);

• заболевания органов пищеварения (колит, гастрит и пр.);

• функциональные нарушения (атонические и спастические запоры).

Атонические запоры развиваются из-за расслабления мускулатуры кишечника при ослаблении общего тонуса организма, при малоподвижном образе жизни, нерегулярном приеме пищи, при недостаточном поступлении с продуктами питания пищевых волокон, в том числе клетчатки, и пр.

Спастические запоры появляются при длительных спазмах кишечника из-за психических переживаний, хронических профессиональных отравлений, курения.

• Основной симптом – длительная задержка дефекации (отсутствие стула более чем 48 часов).

• Отделение плотного сухого кала, травмирующего область заднего прохода.

• Вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс может появиться свежая кровь.

• Отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации и необходимость в сильных потугах.

• При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная.

• При спастических запорах испражнения приобретают форму «овечьего кала» (фрагментированный стул).

• Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, болью в животе при спазмах.

• Длительные запоры нередко сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом, неприятным вкусом во рту и запахом изо рта, слабостью, снижением работоспособности, бессонницей, развитием депрессии.

Когда обращаться к врачу?

При продолжительных запорах следует обратиться к врачу для обследования органов брюшной полости.

О б с л е д о в а н и е

Обследование возможно только после полного опорожнения кишечника, как правило, за счет применения очистительных клизм. Цель обследования – исключить заболевания кишечника и других органов пищеварения, которые могли вызвать запор. Обычно применяют:

• пальцевое ректальное исследование;

• эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);

• рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия);

• ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.

Л е ч е н и е

При запорах, обусловленных заболеваниями толстой кишки (опухоль, трещина прямой кишки, геморрой и пр.), проводят их лечение.

При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки, рекомендуют более активный образ жизни, лечебную гимнастику, циркулярный душ, субаквальные ванны. В качестве симптоматической терапии применяют очистительные клизмы и слабительные средства. При выраженном метеоризме назначают ветрогонные средства.

При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты – в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно принимать свежую простоквашу и другие молочнокислые продукты. При спастических запорах кишечника слабительные средства неэффективны. Обычно назначают спазмолитики.

Диета. При отсутствии сопутствующих запору болезней кишечника на фоне обычного здорового питания вводят в рацион повышенное количество продуктов, стимулирующих двигательную функцию кишечника, уменьшая количество продуктов противоположного действия. Также увеличивают количество потребляемой жидкости, предпочтительнее за счет свежих соков из овощей и плодов. Хорошо активизирует работу кишечника прием утром натощак 1–2 стаканов холодного сока из апельсинов, яблок, моркови или 1–2 стаканов холодной воды.

Продукты и блюда, стимулирующие двигательную функцию кишечника:

• богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой – отруби, пророщенные зерна, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, особенно размоченный чернослив, хлеб из муки грубого помола, перловая, ячневая, гречневая, овсяная крупы, пшено, большинство сырых овощей и плодов;

• все холодные блюда (ниже 15–17 °C), особенно при употреблении натощак или в качестве первых блюд обеда – зеленые щи, свекольник, окрошка и др.;

• богатые органическими кислотами – кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные овощи, кисломолочные напитки с повышенной кислотностью, квас, морс;

• жиры, применяемые в свободном виде (не в блюдах), натощак или одномоментно в больших количествах (сметана и сливки по 100 г и более, растительные масла, желтки яиц и др.);

• все напитки, содержащие углекислый газ.

Продукты и блюда, замедляющие двигательную функцию кишечника:

• содержащие вяжущие дубильные вещества – отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, особенно зеленый, какао на воде;

• блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику, – слизистые супы, протертые каши, кисели;

• напитки и блюда в теплом виде.

При запорах определенный эффект оказывает добавление в напитки вместо сахара ксилита или сорбита (не более 30–40 г в день).

Если запоры развиваются на фоне обострения хронических заболеваний кишечника, требующих исключения богатых грубой клетчаткой продуктов, тогда используют мягкие стимуляторы двигательной функции кишечника: холодные сладкие напитки натощак, вода с медом, отвар шиповника с сахаром, сливки, овощные и фруктовые соки, пюре из свеклы, моркови, сливы или цветной капусты с растительным маслом, пюре из вареных сухофруктов, печеных яблок, кефира, простокваши, ряженки. Включают также спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры.

Лекарственные средства. Препараты назначают в зависимости от вида запоров (см. выше).

• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс) • Вазелиновое масло • Магнезии сульфат • Макрогол (Форлакс, Фортранс) • Пикосульфат (Гутталакс, Лаксигал) • Сенна (Глаксенна).

• Спазмолитики: Дротаверин (Но-шпа) • Красавки препараты • Папаверин.

• Ветрогонные: Диметикон • Метеоспазмил • Панкреофлат • Ромашки цветков настой • Симетикон (Симикол, Эспумизан).

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Корень ревеня тангутского измельчить в порошок и принимать по 0,5–1 г на ночь.

✓ Корень крушины – 20 г измельчить, залить 1 стаканом воды, кипятить 10–15 мин, настаивать 1 ч, пить по 1/2 стакана утром натощак и на ночь.

✓ Отвар плодов жостера – 20 г залить 200 мл воды, кипятить 1–2 мин, настаивать 1 ч. Принимать по 1/2 стакана на ночь или по 1–2 ст. л. в несколько приемов.

✓ Семя льна посевного – 1 ч. л. залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 4–5 ч. Выпить весь этот настой вместе с семенами вечером перед отходом ко сну.

✓ Мед – 300 г, сок столетника – 150 г. Столетник перед срезанием не поливать 2 недели. Отжать сок из листьев столетника, слегка растопить мед, если он засахаренный, и смешать с соком столетника. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день утром натощак и на ночь, запивая водой.

✓ Чернослив или инжир – 5–6 штук распарить, получившийся настой выпить, а ягоды съесть на ночь.

✓ Йогурт с живыми культурами бактерий, которые помогают восстанавливать баланс кишечной флоры, необходимо употреблять ежедневно.

✓ Заварить чай из корня солодки (лакричника), имбиря, корня одуванчика, корня щавеля курчавого и лопуха (по 1 ч. л. сырья на 200 мл воды). Пить по чашке 3 раза в день.

✓ Смешать свежеотжатые соки из 2 яблок и примерно из 170 г винограда. Вместо яблок можно взять груши, папайю или ананас. Пить до 3 стаканов в день.

Точечный массаж при запоре

1. Локализация точки: на боковой стороне икроножной мышцы, на расстоянии примерно в четыре поперечников пальцев от внутренней лодыжки и позади большеберцовой кости.

Техника воздействия: массировать с легким давлением или вибрацией точек (с двух сторон) 1–2 раза в день от 30 с до 1 мин.

2. Локализация точки: в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, на стороне большого пальца.

Техника воздействия: нажимать точку подушечкой большого пальца, вызывая болевые ощущения, 2–3 мин, можно греть ее 2–3 мин.

3. Локализация точки: на голени на 4 ширины пальца ниже нижнего края надколенника (при вытянутой ноге) и на ширину пальца кнаружи от бугристости большеберцовой кости.

Техника воздействия: нажимать и массировать точку подушечкой большого пальца 2–3 мин или нажимать 300 раз.

Зубная боль

Зубная боль – наиболее частый симптом, встречающийся в стоматологической практике. Зубная боль возникает в результате химического, механического, термического воздействия на нервный аппарат зубочелюстной системы. Она развивается вследствие поражения твердых и мягких тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболеваниях надкостницы челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях тройничного нерва, гайморите. Иногда боль в зубочелюстной области возникает вследствие рефлекторного воздействия при гипертоническом кризе, болезни сердца (инфаркт миокарда) и заболеваний других внутренних органов. Чаще всего зубная боль наблюдается при кариесе и его осложнениях.

Кариес – разрушение тканей зуба микробным налетом с образованием полости. Предрасполагающими факторами являются длительный контакт с частицами застрявшей между зубами пищей, использование съемных протезов (места крепления протеза к зубам), избыток сахара и недостаток фтора в питании, а также недостаточное питание (недоедание).

• При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боль возникает только при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости рта) боль прекращается.

• При воспалении мягких тканей зуба (пульпит) боль постоянная, упорная, часто усиливается по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разлитой характер.

• Возможно самостоятельное уменьшение или даже прекращение боли. При этом острый период воспаления пульпы переходит в хроническую стадию, что и сопровождается временным кажущимся улучшением.

• Если больному своевременно не оказывают стоматологическую помощь, то возможно прогрессирование воспаления с развитием осложнений (остеомиелит, абсцесс и пр.).

Когда обращаться к врачу?

При возникновении острой зубной боли следует срочно обратиться к стоматологу.

О б с л е д о в а н и е

Начальные признаки кариеса, когда лечение наиболее эффективно, можно обнаружить только при тщательном осмотре, поэтому даже при отсутствии зубной боли необходимо не реже двух раз в год обращаться к стоматологу.

Л е ч е н и е

Диета. Для предупреждения кариеса рекомендуется ограничить в питании сахар и содержащие его продукты (конфеты, шоколад, сладкие безалкогольные напитки, сдобное печенье и т. п.); особенно опасна мягкая и липкая пища, содержащая сахар.

Рекомендуется полноценное, максимально разнообразное, богатое кальцием, фтором и витаминами питание с обязательным включением таких молочных и растительных продуктов, как сыр, творог, овощи, фрукты, ягоды, зелень и орехи. Также рекомендуется использовать жесткую пищу для самоочищения зубов (сырые овощи и фрукты – морковь, репа, яблоки и др.) и крепкий чай – как источник фтора.

Это важно! После каждого приема пищи и при употреблении сладостей между основными приемами пищи следует сразу же прополоскать рот или, при отсутствии такой возможности, пожевать жевательную резинку.

Лекарственные средства. Обезболивающими средствами можно значительно уменьшить зубную боль и даже снять. Но рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходимо, причем в ближайшие дни, для предупреждения возможных тяжелых осложнений – абсцесса, флегмоны, остеомиелита.

• Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен) • Максиган • Метамизол (Анальгин, Баралгин М, Темпалгин) • Нимесулид (Апонил) • Нурофен плюс.

Рецепты народной медицины для наружного применения

✓ Распаренную траву паслена сладко?горького прикладывать к больным зубам для уменьшения боли.

✓ Отвар веток полыни полевой (2 ч. л. на 1,5 стакана воды) кипятить 2–3 мин. Применять для полоскания при зубной боли.

✓ Листья мать-и-мачехи – 2 ст. л. залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч и полоскать ежедневно полость рта для профилактики кариеса и укрепления эмали (растение содержит фтор).

✓ Для восстановления крепости тканей зубов изо дня в день надо натирать их надрезанной долькой чеснока или медом, захватывая и десны. Неплохо съедать по дольке сырого чеснока ежедневно. Можно смазывать эмаль зубов сырым яичным белком.

✓ Растолочь чеснок, смешать с кипяченой водой. Тампончик, смоченный чесночной водой, надо подержать на десне возле больного зуба.

✓ Положить в ухо с той стороны, где болит зуб, корешок подорожника, завернутый в марлю. Через 0,5–1 ч боль исчезнет.

✓ Привязать на шею ниже затылка горячее полотенце или завернутый в хлопчатобумажную ткань тертый хрен, горчицу, чтобы хорошо пропекло.

Точечный массаж при зубной боли

1. Локализация точки: в углублении между костями большого и указательного пальцев.

Техника воздействия: массировать точку большим пальцем другой руки до появления красноты в течение 2–3 мин.

2. Локализация точки: на лучевой стороне указательного пальца на 2–3 мм наружу от угла ногтевого ложа в месте перехода кожи с тыльной поверхности на ладонную.

Техника воздействия: нажимать точку ногтем, вызывая болевые ощущения, до облегчения зубной боли (2–3 мин).

Изжога

Изжога – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием кислого желудочного содержимого (недопереваренной пищи и соляной кислоты) в пищевод. Возникает из-за недостаточности функции нижнего сфинктера (мышечного жома) пищевода, препятствующего обратному поступлению пищи из желудка.

Изжога является одним из основных проявлений заболеваний пищевода и желудка (см. Язвенная болезнь, Эзофагит). Редкие эпизоды изжоги могут быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу острых, кислых или консервированных продуктов, чрезмерного количества крепкого алкоголя.

Когда обращаться к врачу?

При затяжном приступе изжоги необходимо обратиться к врачу.

Если к изжоге присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах, следует вызвать «скорую медицинскую помощь».

О б с л е д о в а н и е

При постоянной или часто появляющейся изжоге необходимо обследование желудка и пищевода. С этой целью врач может назначить:

• фиброгастродуоденоскопию;

• исследование кислотности желудочного сока (желудочное зондирование или экспресс-тест);

• рентгенографию пищевода и желудка и пр.

Л е ч е н и е

Лечение изжоги складывается из лечения основного заболевания, приведшего к ней, соблюдения диеты и применения лекарств.

Диета. Уменьшение изжоги возможно при ограничении или исключении из питания кислых фруктов, ягод, овощей и их соков, лука, чеснока, перца, черного кофе, продуктов с большим содержанием жира или усиливающих газообразование в кишечнике (бобовые, белокочанная капуста, реже – картофель, бананы и др.), свежего хлеба, шоколада, продуктов и блюд, повышающих секрецию желудочного сока – квашеной капусты, соленых и маринованных огурцов, крепких мясных, рыбных и грибных бульонов, жареных изделий, острых приправ (горчица, кетчуп и др.) и т. д. Следует установить связь изжоги с употреблением конкретных продуктов и блюд и исключать только их, а не все вышеуказанные.

Ограничить или исключить употребление алкогольных напитков, в частности пива, шампанского и сухого белого вина, а также любых безалкогольных газированных напитков. Они увеличивают внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразование в желудке, а большие дозы этилового спирта способствуют забросу кислого желудочного содержимого в пищевод.

Следует отказаться от редких и обильных приемов пищи. Желателен прием пищи малыми порциями и с интервалами (5–10 мин) между каждым блюдом. После приема пищи надо избегать глубоких и резких наклонов туловища вперед и не ложиться в течение 2 часов после еды; лучше всего походить в течение 15–20 мин и более. После еды нельзя стягивать живот тугими поясами (ремнями). Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна. Надо отказаться от ночного «перекусывания». Не рекомендуется очень холодная или горячая пища, а также прием жидкости в промежутках между едой.

Лекарственные средства. Назначают препараты, нейтрализующие кислоту желудочного сока (антацидные средства): Алтацид Альмагель • Гастрацид • Маалокс • Маалукол • Рутацид • Тальцид.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Длительная, резко выраженная изжога прекращается, если принимать по 1/3 ч. л. порошка корневищ аира болотного в 1/2 стакана кипяченой воды в течение месяца.

✓ Ветви акации белой – 50 г, медицинский спирт 70 %-ный – 500 мл. Настаивать неделю в темном месте, периодически встряхивая. Принимать по 10 капель на 1 ст. л. воды при кислой отрыжке, возникающей вследствие повышенной кислотности желудочного сока, 3 раза в день.

✓ Гречневую крупу пережарить до темно-коричневого цвета и смолоть в порошок. Принимать по 1–2 г 3–4 раза в день.

✓ Снимут изжогу 2–3 ложки картофельного сока.

Икота

Икота – непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопровождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным сокращением диафрагмы – мышечной мембраны, разделяющей грудную и брюшную полости.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении сухой пищи. Может возникнуть, если человек ел быстро и плохо прожевал пищу; при употреблении большого количества жидкости, особенно холодной воды. Функциональная, или нервическая, икота может быть следствием нервного потрясения, особенно у людей со слабой нервной системой, вспыльчивых или обидчивых, такая икота исчезает после успокоения.

Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в средостении – опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов.

Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, может быть результатом поражения стволовых отделов мозга (энцефалит, инсульт и пр.).

• Судорожные сокращения диафрагмы могут быть одиночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов, дней и даже недель.

• Икота часто сопровождается вскрикиванием или отрыжкой воздухом, который заглатывается во время икоты; может закончиться рвотой, так как возможно перераздражение слизистой желудка или его стойкий спазм.

Когда обращаться к врачу?

При затяжном приступе икоты необходимо обратиться к врачу. Если к икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах, следует вызвать «скорую медицинскую помощь».

О б с л е д о в а н и е

Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в животе, тошнотой, слюнотечением, требует обследования, так как она может быть проявлением язвенной болезни, опухоли желудка, заболеваний печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Л е ч е н и е

От кратковременной икоты, возникшей при погрешности в диете, избавляются способом «задержки воздуха»; глубоко вдыхают и задерживают выдох насколько возможно. Иногда достаточно двух-трех глотков воды или нескольких глубоких вдохов. Помогает теплое питье, грелка на живот или, наоборот, холод.

Лекарственные средства. При длительной икоте врачи по показаниям назначают транквилизаторы, противорвотные и антацидные средства.

Противорвотные средства: Метоклопрамид (Апо-метоклоп, Метамол, Перинорм, Церукал).

Антацидные средства: Алтацид Альмагель • Гастрацид • Маалокс • Маалукол • Рутацид, Тальцид.

Транквилизаторы: Диазепам (Апаурин, Релиум, Седуксен) Оксазепам (Тазепам).

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Кусочек сахара положить под язык и медленно сосать в течение 5–10 минут.

✓ Выпить стакан холодной воды маленькими глотками. Если в момент глотков наружные слуховые проходы обоих ушей плотно закрыть прижатыми к ним козелками ушных раковин, процедура будет намного эффективней.

Рецепты народной медицины для наружного применения

✓ Сделать несколько быстрых и сильных вдохов, затем один медленный выдох.

✓ Сильно надавить руками на область диафрагмы – в верхней части живота, там, где ребра образуют угол.

✓ Поставить горчичник «под ложечку».

✓ Вдыхать эфирное масло из травы душицы обыкновенной, вылив несколько капель в кипяток.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (илеус) – острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением пассажа (прохождения) кишечного содержимого по пищеварительному тракту вследствие закупорки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Механическая непроходимость кишечника требует неотложной хирургической операции. Она может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом, пищевымимассами, желчными и каловыми камнями и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечник токсинов или рефлекторными влияниями, атоническим колитом и пр.

• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью). Прекращение боли наступает при омертвении кишки, что сопровождается симптомами перитонита и тяжелым общим состоянием.

• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. В некоторых случаях после очистительной клизмы из нижележащих отделов кишечника могут выделиться незначительные количества кала и газов, при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».

При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать.

Это важно! Применение обезболивающих средств, слабительных и прикладывание грелок к животу противопоказано.

О б с л е д о в а н и е

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости хирурги применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения других острых хирургических заболеваний:

• рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки);

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопию и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).

Хирургическое лечение. Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.

Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.

Колит

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, бывает острым и хроническим.

• Острый колит чаще всего связан с микробным заражением при таких инфекционных заболеваниях, как дизентерия, сальмонеллез, в некоторых случаях может быть вызван и другими микроорганизмами, вирусами, токсическими веществами, аллергическими компонентами и т. п.

• Хронический колит – встречается чаще других видов воспаления кишечника, в основном является следствием перенесенных острых инфекций или таких заболеваний, как гастриты, панкреатиты, энтериты и др. Может возникать из-за длительных и грубых нарушений питания, а также длительного бесконтрольного применения слабительных средств (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и др.), антибиотиков и других препаратов.

Острый колит характеризуется острой тянущей болью, урчанием в животе, потерей аппетита, поносами (стул до 15–20 раз в сутки), температура может повышаться до 38ºС и выше. При отсутствии лечения язык становится сухим, обложен серым или грязно-серым налетом.

Хронический колит проявляется:

• тупыми ноющими болями в боковых и нижних отделах живота, усиливающимися после приема пищи и перед дефекацией;

• поносами, иногда чередующимися с запорами;

• ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации;

• вздутием и урчанием в животе вследствие повышенного газообразования;

• зловонным, гнилостным запахом кала;

• ухудшением аппетита, тошнотой, отрыжкой, ощущением горечи во рту;

• слабостью, похуданием, витаминной недостаточностью, анемией и другими симптомами.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах кишечного дискомфорта (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

О б с л е д о в а н и е

При остром колите обследование направлено на выявление дизентерии и других острых кишечных инфекций. При хроническом колите следует прежде всего исключить опухолевые заболевания кишечника.

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей с колитом симптоматикой, врач может назначить:

• эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия);

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала;

• по показаниям применяют дополнительные методы исследования микрофлоры кишечника (см. Дисбактериоз, Дизентерия) и пр.

Л е ч е н и е

Лечение проводят, как правило, в домашних условиях. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств: противопоносных, нормализующих кишечную микрофлору, уменьшающих метеоризм, слабительных.

Диета. При тяжело текущем остром колите в первый день рекомендуется только обильное питье (7–8 стаканов горячего, крепкого и не очень сладкого чая), во второй день – 7–8 стаканов теплого рисового отвара в течение дня, отвары шиповника, айвы, черемухи, кисель из черники, красное вино (кагор), крепкий чай (все без сухарей). Если острый колит ведет к обезвоживанию организма в связи с неукротимым поносом, больному дают специальные растворы, как при острых кишечных инфекциях (см. Дизшентерия).

Затем на 1–2 дня назначают 5–6-разовое питание жидкими, полужидкими, протертыми и сваренными на воде или на пару блюдами, в котором рекомендуются:

• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта;

• супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев;

• паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, суфле, фрикадельки из нежирных и нежилистых сортов говядины, телятины, куры и индейки (без кожи), кролика, рыбы;

• свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог и паровое суфле из него, 1–2 яйца в день всмятку или в виде парового омлета и в блюда;

• протертые каши на воде или обезжиренном бульоне из рисовой, овсяной или гречневой крупы или крупяной муки;

• чай, особенно зеленый, отвары, кисели и желе из шиповника, черники сушеной, черной смородины, черемухи, айвы, кизила, груш, протертые сырые яблоки без кожуры.

Исключаются:

• свежий пшеничный и любой ржаной хлеб, выпечка;

• супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны;

• жирное мясо, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты;

• жирная и соленая рыба, икра, консервы;

• цельное молоко и другие молочные продукты, кроме творога;

• яйца вкрутую и жареные;

• пшено, перловая и ячневая крупа, макаронные изделия, бобовые;

• любые овощи и закуски, а также фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости;

• кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

При хроническом колите вне обострения болезни рекомендуется рациональное (здоровое) питание с обязательным применением средств для нормализации кишечной флоры (см. Дисбактериоз).

При резком обострении хронического колита с возникновением сильных поносов питание может строиться аналогично питанию при остром колите, но не более 2–3 дней до ликвидации острых явлений. Затем переходят на непротертый вариант указанной выше диеты с постепенным включением запрещавшихся в остром периоде продуктов.

В дальнейшем показано рациональное питание с исключением или ограничением продуктов и блюд, которые плохо переносятся конкретным больным и способны вызвать обострение хронического колита (к таким продуктам могут относиться молоко, бобовые, виноград, пиво, квас, картофель, квашеная капуста, а также жирная, очень соленая и острая пища). Целесообразно перед основным приемом пищи 3–4 раза в день употреблять по 50– 100 г сырых яблок, моркови или других сырых овощей и фруктов, тщательно их пережевывая.

Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от характера воспалительного процесса в толстой кишке, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил • Панкреофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Угольактивированный • Укроп огородный • Фенхель • Юниэнзим сМПС.

• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс) • Лактулоза (Дюфалак) • Макрогол (Форлакс) • Морская капуста (Ламинария) • Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал) • Подорожника большого семена • Сенна (Глаксенна).

• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан) • Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) • Смекта.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

Колит спастический

✓ Трава зверобоя продырявленного – 10 г. Залить 1 стаканом воды, кипятить 5–10 мин, настоять 2 ч и пить по 1 ст. л. 3–5 раз в день до еды.

✓ Листья мяты перечной – 5 г. Залить 1 стаканом кипятка в термосе, настоять 2 ч и пить по 1 ст. л. 3–5 раз в день до еды.

✓ Цветки ромашки аптечной – 10 г. Залить 1 стаканом кипятка в термосе, настоять 2 ч и пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 30 дней. Колит хронический

✓ Цветки календулы лекарственной – 10 г. Залить стаканом кипятка в термосе, настаивать 2 ч и пить по 2 ст. л. в день до еды в течение 2–3 месяцев при инфекционном колите.

✓ Настойка календулы (аптечная) – по 30–40 капель 3 раза в день до еды в течение 2–3 месяцев при инфекционном колите.

✓ Ветки шиповника коричного – 50 г. Настоять в 80 мл кипятка в термосе 1 ч, принимать по 3/4 стакана 3–4 раза в день за час до еды при хроническом колите. Курс лечения – 45 дней.

✓ Плоды вишни обыкновенной оказывают закрепляющее действие, улучшают аппетит, способствуют перевариванию жиров и белка. Их применяют после еды 2–3 раза в день по 100–200 мл.

✓ Народная медицина рекомендует при поносах есть желтую внутреннюю, выстилающую куриный желудок кожицу; ее можно высушить и заготовить впрок. Перед употреблением измельчить половину кожицы, снятой с одного желудка, и залить 1 стаканом кипятка, дать настояться 1 час и принимать по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день.

✓ Сухие груши – 1/2 стакана, овсяная крупа – 3 ст. л. Кипятить 10–12 мин в 2 стаканах воды, настаивать 1 ч, процедить, принимать по 1/2–1/4 стакана 1–2 раза в день при поносах.

✓ Свежий сок картофеля – 10 г. Принимать до еды 2–3 раза в день. Это простое, доступное, эффективное средство против запоров. Курс лечения – 5–7 дней.

Лактазы недостаточность

Лактазы недостаточность — непереносимость молока и некоторых молочных продуктов, обусловленная пониженной активностью или дефицитом кишечного фермента лактазы.

Лактаза расщепляет в тонкой кишке дисахарид лактозу (молочный сахар) на моносахара глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь. Лактоза содержится в цельном молоке и некоторых молочных продуктах. При недостаточности лактазы непереваренный молочный сахар попадает в толстую кишку, где разлагается бактериями с образованием молочной и уксусной кислот, водорода и двуокиси углевода. Это способствует развитию поносов за счет «притягивания» в толстую кишку воды, увеличению объема ее содержимого и ускорению его продвижения.

Выделяют три вида недостаточности лактазы:

• врожденная (первичная) недостаточность;

• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);

• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.

Основными клиническими проявлениями любой лактазной недостаточности являются:

• Поносы после употребления в пищу цельного молока (грудного, коровьего или смесей на его основе), иногда – других молочных продуктов.

• Наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм).

• После прекращения употребления молока симптомы исчезают.

Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.

Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты. Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:

• определение концентрации глюкозы в крови,

• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе (водородный дыхательный тест).

Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.

Л е ч е н и е

Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства – содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.

Диета. Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.

При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но икисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные (Нутрисоя, Пепти-юниор, Соя-сэмп, Фрисосой, Хумана СЛ и др.) или низколактозные (Нутрилон низколактозный) молочные смеси.

Сыр лактозы не содержат, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника, необходимого им для роста костей кальция.

Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.

За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов – глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.

Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.

• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС • Метеоспазмин • Панереофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Уголь активированный • Укроп огородный • Фенхель.

Метеоризм (вздутие живота)

Метеоризм – синдром, характеризующийся повышенным скоплением газов в пищеварительном тракте, которое сопровождается вздутием живота, отрыжкой, схваткообразными болями.

Метеоризм может развиться у практически здоровых людей при переедании или после употребления пищевых продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. Кроме этого он может быть симптомом неправильной работы пищеварительной системы при различных болезнях и состояниях, которые требуют своевременной диагностики и лечения.

• Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей по типу кишечной колики.

• Может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, запором или поносом.

• Специалисты выделяют два варианта проявлений метеоризма:

• Выраженное вздутие живота при незначительном отхождении газов из-за спазмов кишечника, ощущения распирания и боли в животе.

• Постоянное бурное отхождение газов, «урчание» и «переливания» в животе.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах метеоризма, которые не удается устранить диетой, необходимо обратиться к врачу для обследования.

О б с л е д о в а н и е

Цель обследования – исключить заболевания кишечника и других органов пищеварения, которые могли вызвать метеоризм. Обычно применяют:

• эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• бактериологическое исследование микрофлоры кишечника и пр.

Л е ч е н и е

Лечение метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают лекарственные средства. При выявлении заболеваний, вызвавших метеоризм, проводят их лечение (см. Колит, Лактазы недостаточность, Панкреатит, Целиакия, Энтерит и др.).

Диета. Развитию метеоризма способствуют богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой, продукты: бобовые (прежде всего цельные и/или недостаточно проваренные), отруби, белокочанная капуста, репа, брюква, кожура и кожица плодов и овощей, недозрелые фрукты, ягоды и овощи; сильно газированные напитки и напитки, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас, кефир).

Указанные продукты, нередко только индивидуально плохо переносимые, следует ограничить или исключить (временно илипостоянно) из питания. Надо учитывать, что в развитии метеоризма большее значение имеет не сам продукт, а его количество, а также сочетание с другими продуктами, например потребление винограда или огурцов после питья молока или кефира.

Лекарственные средства. Назначают препараты уменьшающие газообразование в кишечнике (ветрогонные): Диметикон Метеоспазмил • Панкреофлат • Ромашки цветков настой • Симетикон (Симикол, Эспумизан) • Уголь активированный • Укропогородный • Фенхель • Юниэнзим с МПС.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Порошок семян моркови – 1 г. Принимать 3 раза в день как хорошее ветрогонное средство.

✓ Трава донника лекарственного – 10 г. Залить в термосе 2 стаканами кипятка, настаивать 1 ч, пить холодным по 1/2 стакана за час до еды 2–3 недели.

✓ Корневище дягиля лекарственного измельчить и принимать в виде порошка по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения – 2 недели.

✓ Цветки пижмы обыкновенной – 5 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин и принимать по 2 ст. л. до еды 2–3 раза в день в течение 10 дней. Беременным и детям настой пижмы противопоказан.

✓ Трава полыни горькой – 10 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 30–40 мин, принимать по 1 ст. л. за час до еды 2–3 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения можно повторить через 1–2 месяца.

✓ Цветки ромашки аптечной – 3 ст. л. Залить в термосе 0,5 л кипятка и настаивать 3–4 ч. Принимать по 1 стакану за полтора часа до еды 2 раза в день не менее 3 недель.

Панкреатит

Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы.

Наиболее частыми причинами панкреатита являются:

• бессистемное нерегулярное питание;

• частое употребление острой и жирной пищи;

• хронический алкоголизм;

• болезни желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь);

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.

Острый панкреатит – острое хирургическое заболевание, обусловленное ферментативным аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной железы с последующим омертвением (панкреонекроз) и гнойным расплавлением ее ткани.

Хронический панкреатит – воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением и рубцеванием (склерозом) активной железистой ткани. В результате частых обострений заболевания нарушается образование ферментов, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов, а также гормона инсулина и некоторых других.

Острый панкреатит

• Почти всегда развивается после обильных трапез с большим количеством спиртного: нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую.

• Боль настолько сильная, что больной принимает вынужденное положение (сидит или лежит с приведенными к животу ногами).

• Боль сопровождается многократной неукротимой рвотой, не приносящей облегчения, снижением артериального давления, сердцебиением и повышением температуры. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Хронический панкреатит

• Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды.

• Может быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе, испражнение непереваренной пищей (вкрапления жира в кале).

• Нарушение переваривания жиров ведет к развитию недостаточности витаминов А, D, Е и К, а также таких минеральных веществ, как кальций и магний. Дефицит кальция усугубляет явления остеопороза, к которому склонны пожилые люди.

• Потеря аппетита и отвращение к жирной пище.

• При отсутствии лечения со временем развивается значительное снижение массы тела (см. Истощение). Наиболее опасные осложнения панкреатита:

• в ранние сроки – панкреонекрооз, механическая желтуха, абсцессы брюшной полости, перитонит.

• в поздние сроки – кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет 1-го типа, рак поджелудочной железы.

Когда обращаться к врачу?

При появлении периодических болей в животе следует обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».

О б с л е д о в а н и е

Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи). При необходимости врачи применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• рентгенологическое обследование брюшной полости, грудной клетки;

• рентгенологическое исследование желчных и панкреатических протоков;

• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

• лапароскопию и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

В основе лечения острого панкреатита лежит снятие отека с протока поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель. Для лечения и предупреждения гнойно-некротических осложнений по показаниям применяют средства, подавляющие выделение ферментов поджелудочной железой (Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин), антибактериальные средства (Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай), иммуномодуляторы (Циклоферон). При сильных болях – различные обезболивающиеи спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Несколько (иногда хватает и одного) приступов острого панкреатита могут привести к хроническому. Поэтому после перенесенного приступа следует изменить образ жизни: не допускать переедания, особенно жирной пищи, исключить алкоголь, вылечить заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

Лечение хронического панкреатита вне обострения обычно проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеют соблюдение диеты и лечение заболеваний, способствующих возникновению хронического панкреатита (см. Алкоголизм, Холецистит, Желчнокаменная болезнь, Язвенная болезнь).

Диета. При остром панкреатите в первые дни используется полное голодание; при очень тяжелом течении болезни сроки голодания продлевают.

При легком течении заболевания на 2–3-й день пробуют переносимость сухарей из несдобного батона или пшеничного хлеба и чая. Если новые жалобы не возникают, то рацион расширяется за счет соленого слизистого отвара из риса или овсяной крупы, картофельного пюре (без масла), полужидкого киселя, желе из соков, постепенно разрешают каши и пюре с добавлением молока, а на 5–6-й день – суфле из обезжиренного творога, белковый паровой омлет, затем добавляют паровые рубленые мясные изделия и др.

Исключают все жирные продукты, в том числе любые жиры, а также продукты, вызывающие вздутие живота (см. Метеоризм).

При хроническом панкреатите необходимо строгое соблюдение диеты с умеренно повышенным содержанием белка, приемом ферментных препаратов и полным исключением алкоголя.

Рекомендуют 5–6-разовое питание небольшими равными порциями, с ограничением жиров (не более 30 г сливочного масла и 10–15 г рафинированного растительного масла добавляют в блюда), подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи (картофель, морковь, цветную капусту и кольраби, свеклу, кабачки и тыкву), морковный и другие натуральные соки, компоты из протертых сухофруктов, сырые протертые и запеченные фрукты, кальцинированный и пресный творог, специальные диетические концентраты и пюреобразные консервы для детского и диетического питания, поливитаминно-минеральные препараты.

При хроническом панкреатите исключают:

• жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы;

• ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;

• супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы (окрошка, свекольник);

• жирную, жареную, копченую, соленую рыбу, консервы;

• молочные продукты повышенной жирности;

• яйца, сваренные вкрутую, жареные;

• бобовые;

• белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;

• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;

• соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный; пряности;

• черный кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Если хронический панкреатит протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов и блюд постепенно сводят к категории «ограничиваемых продуктов и блюд» с учетом их индивидуальной переносимости.

Лекарственные средства. При хроническом панкреатите назначают спазмолитики и ферментные препараты для приема внутрь.

• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки) • Папаверин.

• Ферментные препараты: Креон • Мезим форте • Панзинорм форте • Панкреатин • Панкреофлат • Панцитрат • Пепфиз • Фестал • Энзистал • Юниэнзим с МПС.

Хирургическое лечение. При развитии перитонита, панкреонекроза, абсцессов брюшной полости выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости. При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ 1 ст. л. овса промыть, измельчить на мясорубке, отварить 10 мин в 5 стаканах воды, настаивать 1 ч. Принимать по 1/2 стакана медленными глотками за 30–40 мин до еды 3 раза в день при хроническом панкреатите.

✓ Листья березы обыкновенной, корневище валерианы лекарственной, трава горца птичьего, трава зверобоя продырявленного, цветки календулы лекарственной, трава крапивы двудомной, трава мяты перечной, трава полыни обыкновенной, цветки ромашки аптечной – поровну. 15 г сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день после еды и 1/2–1 стакан на ночь. Принимать в течение 1–1,5 месяца с перерывами на 2–3 недели.

✓ Корневище аира болотного, цветки бессмертника песчаного, трава горца птичьего, трава зверобоя продырявленного, кора крушины ломкой, трава лапчатки гусиной, листья мелиссы лекарственной, плоды тмина обыкновенного, корневища цикория обыкновенного – поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4 раза в день после еды (можно добавлять мед).

Пародонтоз

Пародонтоз – хроническое дистрофическое заболевание тканей, окружающих зубы (пародонта). Характеризуется атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек), что приводит к подвижности и выпадению зубов. Часто возникает при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях и хронических заболеваниях внутренних органов. Одним из предрасполагающих факторов является отсутствие нагрузки на зубы, питание мягкой пищей. На течение пародонтоза неблагоприятно влияют отложения зубного камня и кариес.

Пародонтоз на ранних стадиях не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. При отсутствии лечения, прогрессировании заболевания возможно развитие очень серьезного осложнения – пародонтита, которое грозит потерей зубов.

Пародонтоз

• Бледность десен, отсутствие признаков воспаления.

• Обнажение шейки, а затем и корня зуба («удлинение» зуба).

• Кровоточивости десен еще не наблюдается.

• Пародонтоз может сочетаться с поражением тканей зуба не кариозного типа – эрозия эмали, стертость зуба, клиновидный дефект.

Пародонтит

• Расшатанность зубов.

• Кровоточивость десен и запах изо рта.

• Изменение положения зубов, появление щелей между зубами.

• Гноетечение из десны, окружающей зуб.

• Возможно выпадение зубов.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания обязательно посещение стоматолога.

О б с л е д о в а н и е

Начальные признаки пародонтоза, когда лечение наиболее эффективно, можно обнаружить только при тщательном осмотре, поэтому независимо от состояния зубов необходимо не реже двух раз в год обращаться к стоматологу.

Л е ч е н и е

Лечение строго индивидуальное и зависит от стадии заболевания, характера осложнений и общего состояния организма. При этом обязательным является соблюдение диеты и гигиена полости рта.

Наряду с местными стоматологическими препаратами (лечебные пасты, гели, растворы) врачи применяют удаление зубных отложений, физиотерапию, поливитаминные препараты, антибиотики, хирургическое и ортопедическое лечение, в частности выскабливание измененных, гранулированных тканей зубодесневых карманов.

Лечебные полоскания назначает врач, как правило, строго индивидуально, притом только в острой фазе заболевания или при обострении хронического процесса, для разжижения и вымывания гноя, ускорения заживления раневых поверхностей после хирургического вмешательства и пр.

Диета. Необходимо рациональное здоровое питание с ежедневным потреблением свежих фруктов и овощей, а также молочных продуктов – как источника кальция.

Рекомендуется употребление пищи, богатой клетчаткой – для укрепления десен необходимо тщательно пережевывать твердую пищу (морковь, репу, яблоки и др.), равномерно распределяя нагрузку на весь зубной ряд. Фруктово-овощной рацион дополняется поливитаминными препаратами, содержащими витамины Е,D, А и С.

Исключается из питания печенье, ириски, чипсы и другие продукты, которые, прилипая к зубам и деснам, длительно задерживаются во рту и способствуют быстрому образованию зубного налета.

Лекарственные средства. Обычно назначают общеукрепляющие (поливитаминные) и специальные стоматологические препараты

Для местного применения

• Стоматологические препараты: Имудон • Калгель • Мараславин • Полиминерол • Холисал • Эльгифлуор • Элюгель.

Для приема внутрь

• Поливитаминные препараты: Алвитил • Вектрум • Вита-шарм • Макровит • Пиковит • Прегнавит Ф.

Это важно! Для профилактики пародонтоза необходимо:

• ежедневно утром до завтрака интенсивно полоскать зубы водой комнатной температуры, что хорошо тонизирует десны;

• тщательно чистить зубы после каждой еды с помощью щетки, зубочисток и специальных нитей. Особенно важно очищать внутренние поверхности передних зубов нижней челюсти и щечной стороны коренных зубов верхней челюсти, так как именно здесь чаще всего образуется зубной камень;

• 2 раза в день (утром и вечером) при чистке зубов массировать пальцем десны с наружной стороны круговыми движениями для улучшения их кровоснабжения;

• своевременно обращаться к стоматологу по поводу удаления зубных отложений и лечения (пломбирования) зубов, а так же для протезирования недостающих зубов, так как повышение нагрузки на оставшиеся зубы, не имеющие достаточной опоры, приводит к их расшатыванию.

Рецепты народной медицины для наружного применения

✓ Полоскать рот с настоем травы шалфея лекарственного (1 ст. л. на стакан кипятка, настаивать 20 мин). Снимает воспаление также полоскание с питьевой содой (1/2 ч. л. на стакан воды), поваренной солью (1 ч. л. на стакан воды).

✓ Для укрепления десен натирать их каждый день соком свежего тысячелистника.

✓ Смешать 2 ст. л. порошка коры дуба и 1 ст. л. липового цвета, залить 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка, греть на огне 3 мин и процедить после остывания. Полоскать рот теплым отваром при кровоточивости десен.

✓ Смешать зубной порошок с порошком корня аира болотного (0,5 г корня аира на 1 прием) и чистить зубы 3 раза в день.

✓ Кора дуба обыкновенного – 2 ст. л. измельчить в порошок и залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин, настаивать в течение 4 ч, процедить. Применять для полоскания рта 6–8 раз в день.

✓ Мумие – шарик размером с булавочную головку растворить в 15 мл воды. Смочить раствором марлевый тампон и приложить к воспаленной десне. Время проведения аппликации – 5–10 мин, курс – 5–10 процедур.

Перитонит

Перитонит – острое воспаление брюшины – является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости и возникает в результате распространения инфекции при их воспалении, прободении (перфорации) или повреждении. По распространенности воспалительного процесса различают местный и общий (разлитой) перитонит.

При местном перитоните воспаление брюшины наблюдается лишь в непосредственной близости от его источника с образованием абсцесса брюшной полости.

При общем перитоните происходит поражение всех отделов брюшины, которое сопровождается тяжелой общей реакцией организма и быстро приводит к необратимому поражению жизненно важных органов и систем, что может закончиться смертью больного.

• Боль в животе.

• Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки.

• Тошнота и рвота.

• Вздутие живота, задержка стула и газов.

Степень выраженности симптомов зависит от особенностей течения основного заболевания (см. Аппендицит, Холецистит, Панкреатит, Кишечная непроходимость и пр.).

Когда обращаться к врачу?

При появлении перечисленных симптомов необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи», так как перитонит требует неотложной хирургической операции.

О б с л е д о в а н и е

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, при необходимости применяются и дополнительные методы:

• рентгенография брюшной полости;

• рентгенография грудной клетки;

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопия и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с подозрением на перитонит подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

До установления диагноза или его исключения применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать («холод, голод и покой»).

Хирургическое лечение. Лечение перитонита только оперативное. Задержка хирургического вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений с летальным исходом.

Как правило, операция состоит в устранении источника перитонита (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы желудка), промывании и дренировании брюшной полости.

Понос

Понос (диарея) – частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета, или транссудата.

Диарея может иметь инфекционную природу (см. Дизентерия, Холера) или быть связана с неинфекционным заболеванием (см. Колит, Энтерит, Лактазы недостаточность, Целиакия) или побочными эффектами приема лекарственных препаратов.

Лекарственные средства, вызывающие понос:

• антациды, содержащие соли магния;

• антиаритмические препараты (Хинидин, Пропранолон);

• антибиотики;

• заменители сахара (Сорбитол, Маннитол);

• слабительные и пр.

Редкие эпизоды диареи могут быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).

Когда обращаться к врачу?

Обязательно обратиться к врачу, если:

• понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка;

• температура выше 38 °C;

• черный, дегтеобразный стул или стул с кровью;

• имеются подозрения, что причиной диареи является лекарственный препарат;

• сильная боль в животе;

• понос длится более 2 дней.

О б с л е д о в а н и е

Обследование направлено прежде всего на выявление острых кишечных инфекций. При их отсутствии следует исключить заболевания кишечника. Поэтому кроме общего врачебного осмотра и выполнения обычного объема анализов для уточнения диагноза врач может назначить:

• микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия) и пр.

Л е ч е н и е

При подозрении на острую кишечную инфекцию больные должны быть немедленно госпитализированы в инфекционное отделение. При отсутствии указаний на инфекционное заболевание лечение допустимо проводить в амбулаторных условиях.

Лечение поноса складывается из устранения основного заболевания, соблюдения диеты и применения различных лекарственных средств: противопоносных, нормализующих кишечную микрофлору, уменьшающих метеоризм, солевых растворов. Выбор этих средств является компетенцией врача. Он строго индивидуален и зависит от характера диареи, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.

Диета. Первые сутки рекомендуют голодание, обильное питье (7–8 стаканов горячего, крепкого и не очень сладкого чая), во второй день – 7–8 раз по стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники, красноговина типа кагора, крепкого чая (все без сухарей). Если острая диарея ведет к обезвоживанию организма в связи с неукротимым поносом, больному дают специальные солевые растворы.

В первые дни после нормализации стула исключают молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи, кофе, пряные и соленые продукты (соленые супы, чипсы, орешки), напитки с высоким содержанием сахара (виноградный или яблочный сок, газированные напитки, особенно колу), очень сладкие продукты (конфеты, мороженое).

Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан) • Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) • Смекта

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил • Панкреофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Угольактивированный • Укроп огородный • Фенхель • Юниэнзим сМПС.

• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан • Регидрон • Цитраглюкосолан.

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Шишки ольхи серой – 5 г. Залить 1 л кипятка в термосе, настоять 2 ч, пить по 1 стакану через час после еды при затяжном поносе и болях в животе.

✓ Трава медуницы лекарственной – 40 г. Залить 1 л кипятка в термосе, настоять 1 ч, пить по 1 стакану 3 раза в день через час после еды при поносе, болях в кишечнике, метеоризме. Курс лечения – 2 месяца.

✓ Трава медуницы лекарственной – 40 г, льняное семя – 15 г, плоды шиповника коричного – 10 г. Залить 1 л кипятка в термосе, настаивать 5 ч, принимать по 3/4 стакана 3–4 раза в день через час после еды при выраженных явлениях колита с поносами.

✓ Плоды укропа пахучего – 50 г, плоды тмина обыкновенного – 30 г, соцветия тысячелистника обыкновенного – 50 г, трава душицы обыкновенной – 30 г. 5 ст. л. сбора залить 1 л кипятка в термосе, настоять 2 часа и пить в теплом виде по 1/2 стакана медленными глотками 3–4 раза в день при вздутии и урчании в животе. Курс лечения – 1 месяц.

Стоматит

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Является осложнением различных острых инфекционных заболеваний (корь, дифтерия, скарлатина), болезней кожи (красный плоский лишай, экссудативная эритема и др.), крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромная анемия и др.), авитаминозов (спру, пеллагра, цинга), химиотерапии онкологических заболеваний. Непосредственной причиной стоматита могут быть также вирус герпеса, грибки (кандидоз, молочница) в результате дисбактериоза вследствие длительного приема антибиотиков или кортикостероидных гормонов.

Проявления стоматита варьируются от незначительного покраснения отдельных участков слизистой оболочки рта до тяжелого заболевания с тотальным поражением слизистой и высокой температурой.

• Болезненность, покраснение и изъязвление слизистой оболочки полости рта.

• Появление неприятного запаха изо рта, слюнотечение.

• При осмотре можно увидеть единичные язвочки на слизистой щек, внутренней поверхности губ, на нёбе (афты).

• При тяжелом течении стоматита инфекция быстро распространяется в полости рта, язвы сливаются друг с другом.

• Может наблюдаться присоединение к воспалению гнойной инфекции, что проявляется появлением на поверхности язв густого желтого налета. В этих случаях повышается температура (может достигать 40 °C). Общее состояние резко нарушается.

Когда обращаться к врачу?

При появление язв в полости рта следует обязательно обратиться к врачу (стоматологу), особенно если повышена температура.

Л е ч е н и е

Лечение стоматита следует проводить по назначению врача (стоматолога) и под его контролем. Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты и назначают различные антибактериальные препараты в виде растворов, гелей, мазей. Эти меры эффективны в большинстве случаев стоматита. При сильных болях, мешающих принимать пищу, рекомендуется перед едой обрабатывать слизистую полости рта обезболивающими средствами.

При более тяжелых формах, выраженных общих явлениях, появлении гнойной инфекции местное лечение дополняют более сильными средствами, прежде всего антибиотиками для приема внутрь или в виде инъекций.

Диета. На фоне местного лечения (полоскания вяжущими и другими средствами) следует избегать раздражения полости рта алкогольными напитками, острой пищей, горячими и кислыми продуктами, сухими блюдами и соленой пищей; принимать пищу надо небольшими порциями и часто.

Рекомендуется использовать мягкую, хорошо протертую пищу: в остром периоде – специализированные диетические концентраты, различные готовые смеси для детей (мясные, овощные, фруктовые, каши и т. д.), творог, йогурт, некислые желе, тертые неострые сыры, взбитые сливки; после стихания острых проявлений – супы (суп-пюре, суп-крем) и бульоны с минимальным количеством соли и без перца; паровые, тушеные, вареные, хорошо размятые блюда (из рубленого мяса и птицы, суфле, пудинги), картофельное пюре; нейтральные соки типа абрикосового и грушевого.

Блюда и напитки должны быть комнатной температуры. Рекомендуется сливочное и молочное мороженое без твердых добавок, до 2 л различных напитков в день. Для укрепления слизистой оболочки следует обогащать питание препаратами, содержащими витамины группы В.

Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

Для местного применения

• Антибактериальные: Ваготил • Граммидин • Гексорал • Лизобакт • Метрогил Дента • Перекиси водорода раствор • Себидин • Стоматидин.

• Комбинированные (обезболивающие + антибактериальные): Анти-Ангин Формула • Камистад • Стрепсилс • Стрепсилс Плюс

• Стрептолете Плюс.

Рецепты народной медицины для наружного применения

✓ При воспалении десен, а также при стоматите надо попробовать уменьшить напряжение отекших тканей, прикладывая к болезненному участку десны тампон, смоченный раствором поваренной соли.

✓ При заболеваниях десен и слизистой оболочки полости рта рекомендуется жевать, не проглатывая, молодые ярко-зеленые веточки ели обыкновенной.

✓ 2 ст. л. (20 г) измельченной высушенной коры дуба залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин, настаивать в течение 1 ч, процедить. Применять для полосканий при гингивитах, стоматитах, для укрепления десен, а также при воспалительных процессах в зеве, глотке. Отваром полоскать 6–8 раз в день.

✓ Отвар или настой, приготовленный в соотношении: 1 ст. л. сухого измельченного листа эвкалипта (10 г) на 1 стакан воды, применять для полосканий полости рта при стоматитах.

✓ Сок, отжатый из нижних листьев алоэ (столетника), смешать с медом из расчета: 2 г меда на 10 мл сока. Принимать свежеприготовленную смесь по 1 ч. л. 3 раза в день до еды при воспалительных заболеваниях полости рта.

✓ 0,5 ч. л. меда развести в 1/4 стакана свежего сока из ягод рябины. Принимать свежеприготовленную смесь по 1 ст. л. 2–3 раза в день для укрепления десен.

✓ Успокоят боли в ротовой полости полоскания 1 или 2 раза в день холодным чаем или настоем шалфея.

Точечный массаж при стоматите

1. Локализация точки: в центре вырезки грудины (яремной ямки) на передней поверхности шеи.

Техника воздействия: массировать точку (круговое растирание по часовой и против часовой стрелки) в течение 2–3 мин. Можно прикрепить лейкопластырем на точку медную монету.

2 Локализация точки: в середине складки запястья на ладонной поверхности.

Техника воздействия: массировать точку вращательным движением по часовой стрелке средним или большим пальцем правой руки в течение 2–3 мин. Закончить манипуляцию сильным надавливанием на точку.

3 Локализация точки: в центре ладони, между кончиками 3 и 4 пальцев, согнутых к ладони.

Техника воздействия: большим пальцем правой руки сжать сильно точку и массировать по часовой стрелке или против нее от 50 до 100 раз. Можно к этой зоне прикрепить лейкопластырем медную монету или медный кружочек на 2–3 дня.

Холецистит

Холецистит – острое или хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холециститы.

Острый холецистит может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой желчных ходов камнем. Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).

Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.

Острый холецистит и обострение хронического холецистита

• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).

• К болям присоединяются признаки воспаления – температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.

• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).

Хронический холецистит

• Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 ч после приема обильной, и особенно жирной и жареной, пищи.

• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.

• Часто бывает ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие и урчание в животе, чередование запора и поноса и другие симптомы.

• Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.

О б с л е д о в а н и е

См. Желчнокаменная болезнь

Л е ч е н и е

Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты, средства, способствующие растворению желчных камней, и пр.)

Диета. При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями).

В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль.

Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2–2,5 л жидкости).

При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуются отварные и запеченные блюда. Овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Молоко и кисломолочные напитки, нежирный творог в виде ленивых вареников, пудингов. Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, стимулирующими желчеотделение и устраняющими запоры (см. Желчнокаменная болезнь, Запоры). Овощи сочетают с растительным маслом, лучше оливковым (салаты, винегреты). Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Часть сахара заменяют ксилитом и сорбитом (25–40 г).

Исключают жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты, яйца вкрутую, бобовые, шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, маринованные овощи, грибы, шоколад, кремовые изделия, мороженое, горчицу, перец, острый кетчуп, крепкий черный кофе, какао, холодные напитки, свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

Для приема внутрь

• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин) • Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин) • Папаверин.

• Способствующие растворению желчных камней: Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) • Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).

• Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки) • Галстена • Гепабене • Расторопши пятнистой плоды • Тыквы семян масло (Тыквеол).

Хирургическое лечение. При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков. При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Цветки бессмертника песчаного, листья вахты трехлистной, листья мяты перечной, плоды кориандра посевного – поровну. 8 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

✓ Корневище аира болотного, трава зверобоя продырявленного, корень одуванчика лекарственного, цветки ромашки аптечной, трава чистотела большого – поровну. 8 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

✓ Листья березы повислой, соплодия хмеля обыкновенного, трава шалфея лекарственного, плоды шиповника коричного, листья брусники, трава вероники лекарственной, побеги почечного чая – поровну. 8 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

Целиакия

Целиакия (глютеновая болезнь) – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, который содержится в некоторых злаках (пшеница, рожь, ячмень), и характеризующееся поражением слизистой оболочки тонкой кишки.

При этом заболевании ввиду наследственного дефекта в кишечнике отсутствует фермент, необходимый для расщепления одного из компонентов глютена – глиадина. В результате глиадин действует как яд, разрушающий слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к ухудшению всасывания в ней переваренной пищи.

Целиакия – достаточно широко распространенное заболевание. Оно выявляется в среднем с частотой 1 случай на 1000 жителей.

Начинается целиакия в грудном возрасте, реже – в более поздние сроки, иногда через 6 и более месяцев после первого введения в питание продуктов, содержащих глютен. У взрослых (пик заболеваемости в 30 лет) эта болезнь часто бывает связана с тем или иным инфекционным заболеванием (кишечная инфекция, острая респираторная вирусная инфекция и др.), являющимся пусковым фактором развития целиакии.

Конец ознакомительного фрагмента.