Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней. Глава 1. СИМПТОМЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (Ю. В. Платицина, 2011)

Акроцианоз

Акроцианоз – это синюшная окраска удаленных от центра (дистальных) частей тела: ногтевых фаланг пальцев, кончика носа, губ, носогубного треугольника, ушных раковин.

Этиология

Причиной его является венозный застой крови с низким содержанием кислорода в тканях, связанный с недостаточностью правых отделов сердца. Слабо насыщенная кислородом кровь имеет темную окраску и при застое в дистальных отделах тела придает коже синеватый цвет.

Медицинская помощь

1. Увеличить поступление кислорода в организм (открыть форточку, обеспечить подачу кислорода по катетеру из централизованного кислородопровода или кислородной подушки через аппарат Боброва).

2. Снять стесняющую тело одежду.

3. Лечить основное заболевание.

Анурия

Анурия – это отсутствие выделения мочи в течение 24 ч, подтверждающееся при катетеризации мочевого пузыря, или состояние, при котором диурез составляет менее 60 мл/м² поверхности тела в сутки. Этот симптом свидетельствует о тяжелом нарушении функции почек и требует оказания экстренной специализированной помощи.

Классификация

Виды анурии:

1) преренальная;

2) ренальная;

3) постренальная.

Этиология

Преренальная анурия связана с недостаточным притоком крови к почкам при шоковом состоянии, сердечной недостаточности, резком снижении артериального давления или его прекращении при тромбозе крупных сосудов: аорты, нижней полой вены, почечных артерий и вен. Еще одной причиной этого вида анурии может быть обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови при кровотечении, длительной диарее, многократной рвоте.

Ренальная анурия вызывается патологией паренхимы (функциональной ткани) почек, которая развивается при нарушении кровообращения, недостаточном насыщении крови кислородом. Причинами этих патологических процессов могут быть переливания биологически несовместимой крови, отравления токсическими веществами и ядами, острое воспаление, криминальный аборт, аллергические заболевания, синдром длительного сдавления тканей.

Постренальная анурия возникает при двусторонней закупорке камнями мочеточников при мочекаменной болезни, сдавлении их опухолями, случайной перевязке мочеточников во время операций.

Медицинская помощь

1. Постельный режим.

2. При преренальной анурии необходимы препараты, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин).

3. Гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата «Искусственная почка») с ультрафильтрацией (удалением излишней жидкости из организма).

4. Лечение основного заболевания.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение кровяного давления в артериальных сосудах разного калибра – от аорты до артериол. Различают артериальное давление систолическое (САД) и диастолическое (ДАД). В норме артериальное давление людей среднего возраста не должно превышать 130 и 90 мм рт. ст., где 130 – это показатель САД, а 90 – показатель ДАД.

Классификация

По этиологии артериальная гипертензия подразделяется следующим образом:

1) первичная (эссенциальная, или гипертоническая болезнь);

2) вторичная:

а) почечная (паренхиматозная, реноваскулярная);

б) эндокринная;

в) гемодинамическая;

г) нейрогенная;

д) другие.

По происхождению:

1) врожденная;

2) приобретенная.

Гипертоническая болезнь это заболевание, при котором ведущим симптомом является артериальная гипертензия не связанная с патологией других органов.

Этиология

Причиной гипертонической болезни чаще является наследственная предрасположенность. Способствующими развитию патологии факторами выступают недостаточная физическая активность, нерациональное питание, ожирение.

Почечная паренхиматозная артериальная гипертензия связана с острыми и хроническими гломеруло– и пиелонефритами, поликистозным поражением почек, гидронефромоз, аномалиями развития почек, диабетической нефропатии, поражением почек при системной красной волчанке, лучевой болезни.

Причинами реноваскулярной артериальной гипертензии являются патологии сосудов почек: атеросклероз, врожденное их недоразвитие и др.

Эндокринная артериальная гипертензия наблюдается при заболеваниях эндокринных желез – надпочечников (например, феохромоцитома, болезнь или синдром Иценко – Кушинга), гипофиза (акромегалия – увеличение дистальных частей тела), щитовидной железы (тиреотоксикоз) и др.

Гемодинамическая артериальная гипертензия связана с нарушением кровообращения при атеросклерозе аорты, врожденных пороках сердца и аортальных пороках, предсердно-желудочковых блокадах.

Нейрогенная артериальная гипертензия развивается при очаговых поражениях головного и (или) спинного мозга (новообразованиях, воспалительных заболеваниях, полиомиелите), при гиперкапнии (перенасыщении крови углекислым газом) и дыхательном ацидозе (сдвиге кислотно-основного равновесия крови в кислотную сторону) в результате перевозбуждения сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Другие артериальные гипертензии могут быть связаны с увеличением числа эритроцитов и гемоглобина в них при карциноидном синдроме, порфирии, отравлениях солями тяжелых металлов (свинца, таллия), передозировке некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, эфедрина, катехоламинов), избыточном употреблении сыров и красного вина, содержащих тирамин. Последний оказывает на организм действие, аналогичное адреналину.

Медицинская помощь

1. Постельный режим.

2. Ограничение поваренной соли и жидкости.

3. Обеспечение доступа свежего воздуха.

4. При резком повышении артериального давления можно сделать горячие ножные ванны.

5. Показаны гипотензивные препараты (Д-адреноблокаторы, диуретики, гипотензивные препараты центрального действия, периферические вазодилататоры и др.).

6. Лечение основного заболевания.

Бледность кожи и слизистых оболочек

Розовый цвет кожи обусловлен циркуляцией крови в поверхностно расположенных сосудах кожи. При нарушении периферического кровотока кожа бледнеет.

Бледность кожных покровов может быть связана с определенной патологией или индивидуальными особенностями кожи (в таких случаях она постоянна).

Этиология

Побледнение кожи может быть связано со снижением артериального давления, анемией, нарушением периферического кровообращения, отеками. При острой сердечной недостаточности по левожелудочковому типу на фоне дифтерии, пневмонии, воспалительных заболеваний сердца, при стенозе устья аорты причиной бледности покровных тканей организма является недостаточность периферического кровообращения. Тот же симптом возникает при гломерулонефрите, коллаптоидных и шоковых состояниях, под влиянием чувства страха, ощущения боли, под воздействием холодового фактора.

Причинами бледности кожных покровов могут быть снижение функции щитовидной железы, гиповитаминоз А. При патологии почек и ожоговой болезни бледность кожи обусловлена снижением уровня протеинов (белков) в крови. Причиной резкого побледнения кожи может быть также спазм периферических сосудов, например при болезни Рейно.

Бледность кожи наиболее часто связана с анемией (недостаточным содержанием эритроцитов и (или) гемоглобина в них в крови) на фоне кровопотерь, гемолиза (разрушения) и патологий эритроцитов, с недостаточностью питания и нарушениями всасывания питательных веществ при заболеваниях органов пищеварения.

Для диагностики состояния важно отличать бледность кожных покровов, связанную с анемией (в том числе с кровопотерей), от вызванной другими причинами. Диагностическим критерием являются слизистые оболочки, которые при анемии в отличие от других случаев тоже становятся бледными.

Бледность кожи может наблюдаться на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой. При этом происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи с целью уменьшения теплоотдачи в период озноба. У маленьких детей резкое побледнение кожи может быть связано с патологией кишечника – кишечными инвагинациями (заворотами), коликами.

Медицинская помощь

1. При резком ухудшении самочувствия, проявляющемся побледнением кожи, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

2. При эмоциональном напряжении, сопровождающемся резким побледнением лица, принять седативные препараты (настойку валерианы, пустырника).

3. При бледности кожи и слизистых оболочек, связанной с подозрением на внутреннее кровотечение, тяжелое заболевание органов брюшной полости, – постельный режим, холод на место боли или предполагаемого источника кровотечения, запрещается есть и пить.

4. При бледности пациента на фоне обморочного состояния – дать понюхать нашатарный спирт.

5. При ранении – остановка кровотечения.

6. Лечение основного заболевания.

Боль в животе

Боль в животе (абдоминальная) может возникнуть у ребенка любого возраста. Независимо от причины – это повод немедленно обратиться к врачу.

Классификация

Абдоминальная боль классифицируется по различным параметрам.

По продолжительности:

1) кратковременная;

2) продолжительная;

3) периодически повторяющаяся.

По характеру:

1) тупая:

а) сжимающая;

б) давящая;

2) острая:

а) колющая;

б) режущая;

в) жгучая.

По локализации:

1) разлитая (болит весь живот);

2) ограниченная:

а) в эпигастральной области (в межреберном углу);

б) в подвздошной области (справа и слева ниже уровня пупка);

в) в области пупка;

г) в правом и левом подреберьях.

По интенсивности:

1) легкая;

2) умеренная;

3) выраженная.

Этиология

У детей первого года жизни боль в животе чаще связана с кишечными коликами или метеоризмом, дисбактериозом, кишечными инфекциями. В ответ на болевое раздражение ребенок проявляет беспокойство, кричит, плачет, поджимает к животу согнутые в коленях ножки.

У детей дошкольного возраста причинами абдоминальных болей часто являются нарушения функции кишечника, связанные с гельминтозами (глистными поражениями).

У детей школьного возраста боли в животе обычно связаны с хроническими заболеваниями пищеварительной системы: гастритами, дискинезией желчевыводящих путей и др.

Причинами абдоминальной боли могут быть различные заболевания, наиболее тяжелые из которых требуют неотложной медицинской помощи и объединяются понятием «острый живот» (перитонит, острый панкреатит и др.). В этом случае боль настолько сильна, что ребенок не может встать и лежит, она не имеет четкой локализации. Одновременно ухудшается и общее самочувствие – повышается температура тела, могут быть тошнота, рвота, живот напряжен, выявляется положительный симптом Щеткина – Блюмберга (при отпускании руки после надавливания на переднюю брюшную стенку боль усиливается).

При аппендиците боль локализуется в нижней части живота справа, часто она носит тупой характер, у детей до 3 лет встречается очень редко.

При подозрении на боль в животе у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Дети не могут объяснить локализацию боли и ее характер и поставить точный диагноз может только врач.

При периодически повторяющихся болях, связанных с хроническими заболеваниями, необходимо выяснить: как часто они возникают, с чем связаны (есть ли связь с приемом пищи, менструациями у девочек, дефекацией), их характер, продолжительность и интенсивность, локализацию и степень распространения.

Абдоминальная боль может иметь неврогенное происхождение и возникать у ребенка после психического перенапряжения. В этом случае при обследовании внутренних органов патологий не выявляется.

Боли в животе в некоторых случаях могут быть связаны с заболеваниями сердца, особенно если сочетаются с повышенной утомляемостью, потливостью, жалобами ребенка на сердцебиение.

Медицинская помощь

1. Грудным детям при болях в животе, возникающих на фоне метеоризма, для обегчения состояния ставят газоотводную трубку.

2. При абдоминальной боли другого происхождения – постельный режим, холод на живот, запрещается до осмотра врача давать ребенку пищу, жидкость, обезболивающие препараты.

3. При болях, локализующихся внизу живота у девочек во время менструации, можно приложить теплую грелку к этой части тела и дать спазмолитик (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).

4. Лечение основного заболевания.

Боль в ухе

Ухо подразделяется на наружное (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее (барабанная полость и слуховые косточки) и внутреннее (улитка – костный и перепончатые лабиринты). Полость среднего уха сообщается с носовой полостью посредством евстахиевой трубы, которая у детей отличается относительно меньшей длиной и большей шириной.

Этиология

Боль или заложенность может возникнуть в ухе при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся катаральными явлениями, например насморком. По евстахиевой трубе слизь проникает в среднее ухо и вызывает неприятные ощущения. Маленький ребенок не может пожаловаться на боль в ухе, поэтому при его беспокойном поведении на фоне катаральных явлений целесообразно провести следующий тест: легко постучать пальцем по козелку ушной раковины; если у ребенка возникнет бурная реакция (крик), то вполне вероятно, что ухо болит.

Причиной боли в ухе может быть инфекционное поражение органа слуха. В таком случае говорят о наружном, среднем или внутреннем отите.

Инфекционное воспаление наружного уха встречается редко. Причиной могут быть попадание в ухо воды при проведении водных процедур, травма наружного слухового прохода при удалении серы, аллергические заболевания кожи в области ушной раковины.

Инфекционный средний отит чаще развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Как правило, боль становится более интенсивной при жевании, глотании, сморкании, что связано с повышением давления в барабанной полости во время этих действий.

Боли в ухе иногда могут наблюдаться из-за попадания туда инородного тела: ватного фитиля, мелкого предмета, насекомого) или во время авиаперелетов. Воспаление сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) также может сопровождаться болью в ухе.

Средний отит и мастоидит могут привести к осложнению – воспалению внутреннего уха (лабиринтиту), одним из проявлений которого также выступает боль. Чаще причиной являются вирусы.

Наконец боль в ухе может быть связана с травмой головы и кровоизлияниями, разрывом барабанной перепонки, повреждениями ушной раковины.

Медицинская помощь

1. При катаральных явлениях и заложенности носа закапать в него сосудосуживающие препараты.

2. При боли в ухе, связанной со средним отитом, можно закапать в ухо несколько капель теплого спиртового раствора борной кислоты, левомицетина или наложить согревающий компресс (если температура тела нормальная или повышена незначительно).

3. Можно дать обезболивающий препарат (метамизол натрия и др.).

4. При заползании в ухо насекомого нужно закапать теплое масло, а затем попытаться удалить его ватным фитильком. При инородных телах уха обязательно обращение к врачу.

5. Лечение отитов.

Боль при глотании

Акт глотания происходит в три этапа. Сначала предварительно пережеванная пища находится в ротовой полости между языком и нёбом – это поддается осознанному контролю со стороны человека. Затем запускаются рефлекторные механизмы – пища выталкивается в глотку и одновременно надгортанником открывается проход в пищевод и закрывается ход в гортань. После этого пищевой комок проходит по пищеводу в желудок.

Этиология

Боль при глотании может возникнуть при инфекционных заболеваниях глотки (ангинах, тонзиллитах, заглоточных абсцессах и др.), заболеваниях пищевода (эзофагитах), патологиях ротовой полости (стоматитах, гингивитах), опухолевых поражениях глотки, пищевода, травмах (механических, химических и термических) ротовой полости и пищевода, инородных телах пищевода и глотки, аллергических состояниях (отек Квинке).

При воспалительных заболеваниях боль наблюдается при попадании пищи в ротоглотку и сопровождается ощущением сухости и саднения в горле. В случае отека Квинке боль в горле сочетается с отечностью слизистых оболочек в зеве, внешними отеками на лице и шее, покраснением кожи, насморком. При длительном вдыхании сухого воздуха и дыхании через рот боль в горле сочетается с першением и ощущением сухости. Значительная нагрузка на голосовой аппарат также может вызвать боль.

При стоматитах и гингивитах боль начинается в момент попадания пищи в ротовую полость и усиливается при глотании. При опухоли в зависимости от ее локализации наблюдаются другие симптомы: осиплость голоса, невозможность проглотить твердую пищу и др.

Боль при травмах ротовой полости, глотки и пищевода носит постоянный характер и усиливается при попытке глотания, зависит от степени поражения.

Медицинская помощь

1. При стоматитах, гингивитах перед кормлением обрабатывают слизистую оболочку ротовой полости ребенка обезболивающими средствами.

2. При ангине и тонзиллите можно использовать ингаляторы, оказывающие противоспалительное и обезболивающее действия.

3. При химических и термических ожогах ротовой полости нужно прополаскать ее водой, принять обезболивающий препарат.

4. При инородных телах глотки и пищевода следует обратиться к врачу. Запрещается есть и пить.

5. При длительном вдыхании сухого воздуха для смягчения слизистых оболочек верхних дыхательных путей можно закапать в нос персиковое масло и посидеть некоторое время с запрокинутой головой, чтобы оно стекло по задней стенке глотки.

6. При отеке Квинке нужно срочно вызвать врача, дать ребенку антигистаминный препарат, мочегонное средство, закапать в нос сосудосуживающие капли.

7. Лечение основного заболевания.

Брадикардия

Брадикардия – это замедленный сердечный ритм, при котором частота пульса ниже возрастной нормы.

Этиология

Причинами брадикардии могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы с поражением электропроводящей системы сердца (кардиосклероз), эндокринных желез (гипотиреоз), передозировка лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов), вегетативные нарушения, заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся повышением уровня билирубина в крови, отравления свинцом и никотином, переохлаждение организма, травмы головного мозга.

Брадикардия приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам и тканям организма и может сопровождаться головокружением, слабостью, нарушениями сознания.

Существует рефлекс Ашнера – брадикардия, вызываемая при давлении на глазные яблоки.

Медицинская помощь

1. При ухудшении общего состояния – постельный режим, обеспечение притока свежего воздуха.

2. При общем переохлаждении организма – согревающая одежда, горячее сладкое питье (чай, кофе).

3. При значительном снижении частоты пульса при различных тяжелых заболеваниях показаны инъекции атропина, изадрина.

4. При тяжелых поражениях электропроводящей системы сердца проводят операцию по установлению искусственного водителя сердечного ритма (электрокардиостимулятора).

5. Лечение основного заболевания.

Брадипноэ

Брадипноэ – это замедленное дыхание, при котором число дыхательных движений (вдохов или выдохов) меньше возрастной нормы.

Классификация

Брадипноэ подразделяется на:

1) физиологическое;

2) патологическое.

Этиология

Физиологическое брадипноэ наблюдается во время глубокого сна и у спортсменов.

Патологическое замедление сердечного ритма происходит при угнетении дыхательного центра в головном мозге и может быть связано с тяжелыми поражениями его и мозговых оболочек, с травмами головы, отравлениями снотворными препаратами, интоксикацией организма при почечной или печеночной недостаточности, инфекционными заболеваниями, нарушением проходимости воздухоносных путей (их сужении при опухолях и рубцах, инородных телах).

Медицинская помощь

1. Физиологическое брадипноэ принятия специальных мер не требует.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, приток свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

3. Кислородотерапия.

4. При угнетении дыхательного центра показаны дыхательные аналептики (лобелии, цититон).

5. Лечение основного заболевания.

Гипергидроз

Гипергидроз – это повышенное потоотделение.

Классификация

Существуют следующие виды гипергидроза:

1) физиологический;

2) патологический:

а) генерализованный (общий);

б) локальный (местный).

Этиология

Физиологическое усиление потоотделения наблюдается при повышенной температуре окружающей среды, тяжелой физической работе. Повышенное потоотделение в таких случаях способствует снижению температуры тела и является нормальным.

Патологический локальный гипергидроз наиболее часто проявляется повышенной потливостью ладоней, особенно при волнении. Причиной может выступать, например, нейроциркуляторная дистония. Достаточно часто встречается индивидуальная повышенная потливость стоп.

Патологический генерализованный гипергидроз наблюдается при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при эндокринных нарушениях (гипертиреозе), патологии сердечно-сосудистой системы.

Медицинская помощь

1. При физиологическом гипергидрозе показано обильное питье, можно чуть подсолить воду.

2. При генерализованной гипергидрозе на фоне инфекционного заболевания рекомендуются обильное питье, частая смена нательного белья, облегченная одежда при высокой температуре тела.

3. При локальном гипергидрозе (повышенной потливости подмышечных впадин, ладоней, стоп) – тщательный уход за кожей, регулярные водные процедуры, контрастные ванночки, ванночки с настоями шалфея, тысячелистника и др.

4. При неподдающемуся консервативному лечению локальном гипергидрозе ладоней и подмышечных впадин показано оперативное лечение.

5. Лечение основного заболевания.

Гиперемия

Гиперемия – это повышение кровенаполнения органа или ткани, обусловленное расширением сосудов, приносящих к ним артериальную кровь, и проявляющееся покраснением соответствующего им участка тела.

Классификация

Артериальная гиперемия может быть:

1) физиологической;

2) патологической.

Этиология

Экзогенными причинами артериальной гиперемии являются физические (механическое воздействие на ткани, например массаж, повышенная температура окружающей среды, электрический ток) и химические факторы (местное воздействие на кожу спиртами, щелочами, кислотами и другими раздражающими веществами). Эндогенные причины артериальной гиперемии связаны с биологическим фактором – образованием в организме биологически активных веществ.

Физиологическая артериальная гиперемия может развиться при значительной физической нагрузке или длительном пребывании в условиях повышенной температуры окружающей среды в связи с усилением кровообращения и обменных процессов, при некоторых эмоциях, сопровождающихся приливом крови к лицу.

Патологическая артериальная гиперемия наблюдается при воспалении и сочетается с отечностью и болезненностью тканей, местным или общим повышением температуры тела, нарушением функции воспаленного органа или ткани. Этот вид гиперемии выявляется при заболеваниях эндокринной системы (сахарном диабете), инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, кожных воспалительных заболеваниях, аллергических реакциях.

Артериальная гиперемия на лице может быть связана со стойким расширением поверхностных сосудов кожи при неправильном уходе за ней.

Медицинская помощь

1. Физиологическая гиперемия может сочетаться с повышением температуры тела, в таком случае необходимо охладить организм (снять теплую одежду, выпить прохладной воды).

2. Если артериальная гиперемия является косметическим дефектом (при расширении поверхностных сосудов кожи лица), то хороший эффект дает криотерапия.

3. При артериальной гиперемии вызванной попаданием на тело раздражающих веществ, надо промыть кожу проточной водой.

4. Лечение основного заболевания.

Гиперестезия

Гиперестезия – повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям.

Различают следующие виды чувствительности:

1) зрительную;

2) слуховую;

3) обонятельную;

4) вкусовую;

5) кожную:

а) тактильную (прикосновение);

б) температурную;

в) болевую.

Классификация

Гиперестезия подразделяется на:

1) тотальную – обострение всех видов чувствительности;

2) парциальную – повышение восприятия одного или нескольких видов чувствительности.

Этиология

Гиперестезия связана с повышением чувствительности нервных окончаний покровов тела при заболеваниях и травмах кожи и слизистых оболочек, с заболеваниями нервной системы (неврозами, энцефалитами) и психическими расстройствами, сопровождающимися повышением возбудимости сенсорной (чувствительной) системы, а также патологиями органов чувств (например, при заболеваниях глаз часто отмечается светобоязнь), обменными нарушениями (недостатком кальция в организме при спазмофилии).

Повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям часто сопровождается возбуждением нервной системы. Так, ребенок становится раздражительным, капризничает, плачет, беспокоится.

Медицинская помощь

1. Создание лечебно-охранительного режима, при котором нужно оберегать ребенка от чрезмерных внешних раздражителей (приглушенный свет, тихие разговоры, устранение воздействия дополнительных звуковых раздражителей (радио, телевизора), бережные прикосновения во время ухода и выполнения лечебных манипуляций).

2. При повышенной возбудимости нервной системы показаны седативные препараты.

3. Лечение основного заболевания.

Гиперсаливация

Гиперсаливация – это усиленное слюноотделение (слюнотечение). При этом, как правило, выделяется более жидкая слюна, чем в норме.

Не следует путать гиперсаливацию с накоплением слюны в ротовой полости в связи с затруднением глотания.

Классификация

Гиперсаливация подразделяется на:

1) физиологическую;

2) патологическую.

Этиология

Физиологическая гиперсаливация обычно наблюдается у детей в возрасте 3–6 месяцев и связана с прорезыванием зубов.

Патологическая гиперсаливация отмечается при заболеваниях ротовой полости (стоматитах), слюнных желез, при гельминтозах, отравлениях солями тяжелых металлов, барбитуратами, патологиях нервной системы (невритах лицевого нерва, нарушениях мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, энцефалитах), заболеваниях пищеварительной системы (язвенной болезни, панкреатите, эзофагите).

При исследовании функции слюнных желез выявляется увеличение продукции слюны в 3–5 раз.

Не следует путать гиперсаливацию с накоплением слюны в ротовой полости в связи с затруднением глотания.

Медицинская помощь

1. При физиологической гиперсаливации специальных мер не требуется.

2. Можно полоскать ротовую полость вяжущими растворами (отваром коры дуба).

3. Показано введение атропина сульфата.

4. Лечение основного заболевания.

Гипертермия

Гипертермия – это повышение температуры тела до высоких цифр (от 39 °C и выше).

Этиология

Причиной гипертермии является накопление тепла в организме под влиянием внешних факторов, уменьшающих теплоотдачу в окружающую среду или повышающих температуру тела. Такими факторами выступают жаркий климат, чрезмерно теплая одежда, тепловое воздействие на организм располагающихся рядом нагревательных приборов.

При высокой температуре тела организм существенно теряет воду и соли, нарушается мозговое кровообращение, могут развиться обмороки, судороги. Повышение температуры тела до 41–42 °C может привести к тепловому удару и летальному исходу.

Способствуют развитию гипертермии физиологическое несовершенство механизмов терморегуляции у маленьких детей, тяжелая физическая работа.

Медицинская помощь

1. Устранить причину, вызвавшую перегрев организма.

2. Охладить организм (снять теплую одежду, применять прохладное питье, клизму прохладной водой, обтирания водой, спиртовым или уксусным раствором).

Головная боль

Головная боль – это болевые ощущения, проецирующиеся на лоб, височную область и волосистую часть головы. Боли возникают при различных заболеваниях и проявляются по-разному. Классификация

Головная боль классифицируется по различным параметрам.

По происхождению:

1) первичная (мигрень – головная боль является основным клиническим симптомом);

2) вторичная (при других заболеваниях).

По этиологии:

1) связанная с органическими заболеваниями головного мозга и (или) нарушением циркуляции спинно-мозговой жидкости;

2) связанная с патологией сосудов;

3) психогенная;

4) не связанная с патологией головного мозга.

По распространенности:

1) локализованная:

а) односторонняя (в том числе гемикрания или гемицефалгия – болит одна половина головы);

б) двусторонняя;

2) не локализованная (точное расположение болевых ощущений определить сложно).

По характеру боли:

1) пульсирующая;

2) сжимающая по типу обруча;

3) распирающая.

По продолжительности боли:

1) периодические:

а) кратковременные;

б) продолжительные;

2) постоянные.

Этиология

Источниками головной боли могут являться артерии твердой мозговой оболочки, основания головного мозга, крупные мозговые вены и венозные синусы, твердая мозговая оболочка, нервы (тройничный, лицевой, блуждающий, а также I–II спинно-мозговые нервы), кожа, фасции, мышцы головы, надкостница черепа, поверхностные сосуды головы, верхние позвонки шейного отдела позвоночника и межпозвонковые диски между ними, височно-нижнечелюстной сустав.

Причинами головной боли могут выступать патологии перечисленных анатомических структур, а также черепно-мозговые травмы, длительное напряжение мышц головы, шеи, плечевого пояса, повышение внутричерепного давления, общая интоксикация организма при отравлениях и инфекционно-воспалительных заболеваниях, повышение внутриглазного давления, неврозы.

Длительные постоянные головные боли связаны с доброкачественными новообразованиями. Сочетание головной боли с лихорадкой и интоксикацией может свидетельствовать об инфекционном процессе, в том числе о воспалении головного мозга или его оболочек.

Если головные боли носят приступообразный характер и начались в молодом возрасте, имеются аналогичные симптомы у родственников, то, вероятнее всего, это мигрень.

Головная боль может возникнуть при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов, например нитратов, оральных контрацептивов.

Гемикрания характерна для закрытоугольной глаукомы, мигрени, поражения артерий в височной области, аневризмы сосудов основания головного мозга, воспаления тройничного нерва, патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Диффузные (разлитые) распирающие головные боли связаны с повышением внутричерепного давления или нарушением оттока венозной крови из полости черепа. Такие боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, изменении положения головы. Причинами диффузных распирающих болей являются опухоли, абсцессы, гематомы головного мозга, тромбозы венозного синуса.

Головная боль по типу обруча обычно возникает при психическом перенапряжении, неврозе.

Локализация одно– или двусторонней боли в затылочной части головы и шее характерна для поражения мягких тканей шеи, деструктивных (с разрушением костной ткани) заболеваниях позвоночника, кровоизлияний в подпаутинное пространство черепа.

Наиболее интенсивная боль отмечается при внутричерепных гематомах, тромбозах мозговых сосудов, мигрени. Если боль пульсирующая, то это указывает на ее связь с заболеваниями сосудов.

Стреляющие боли могут быть при невралгиях, а сжимающие и стягивающие – при вовлечении в патологический процесс мышечно-сухожильного шлема головы.

Медицинская помощь

1. Обеспечить физический и психический покой, полноценный ночной отдых.

2. При длительном напряжении мышц шеи и плечевого пояса следует выполнить несколько упражнений, расслабиться, сделать массаж воротниковой зоны (мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса).

3. Показаны обезболивающие препараты.

4. Лечение основного заболевания.

Диарея

Диарея – это частый (более 2 раз в сутки) жидкий стул.

Классификация

Диарея подразделяется на острую и хроническую (более 2 недель).

Этиология

Причинами диареи являются кишечные инфекции, пищевые аллергии, хронические заболевания пищеварительной системы и гиповитаминозы К, В₂, отравления, обменные заболевания, неврозы. Кроме того, диарея может развиться при нерациональном питании (избыточном употреблении продуктов, содержащих большое количество клетчатки).

При такой пище диарея связана с усилением моторной функции кишечника и неполным всасыванием воды.

В других случаях диарея обусловливается нарушением всасывания воды стенками толстого кишечника и выделением в его просвет воспалительного выпота.

Диарея приводит к обезвоживанию организма.

Медицинская помощь

1. Диарея, связанная с употреблением большого количества растительной клетчатки, принятия специальных мер не требует.

2. Обильное питье (глюкозо-солевые растворы).

3. Ограничение питания. Допустимо употреблять в пищу отварной рис, бананы, сухарики из белого хлеба, чай.

4. Принимать активированный уголь.

5. Тщательный уход за перианальной областью (подмывание, смазывание детским кремом).

6. Лечение основного заболевания.

Желтуха

Желтуха – это окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, а также склер глаз в желтый цвет. Желтушность склер – иктеричность.

Классификация

Виды желтухи:

1) физиологическая желтуха новорожденных;

2) патологическая:

а) надпеченочная;

б) печеночная;

в) подпеченочная;

3) псевдожелтуха.

Этиология

Желтуху вызывает повышение в крови уровня билирубина – желчного пигмента. Это может быть связано с различными причинами.

Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена функциональной незрелостью печени. В организме человека постоянно происходит обновление эритроцитов. Старые клетки разрушаются и содержащийся в них гемоглобин выходит в кровь. Под воздействием ферментов он превращается в непрямой (несвязанный) билирубин. Затем он поступает в печень и претерпевает дальнейшие превращения – образуется прямой (связанный) билирубин, который вместе с желчью выделяется в просвет кишечника и придает калу темную окраску. Печень новорожденного вырабатывает недостаточное количество ферментов и непрямой билирубин не полностью перерабатывается, поэтому накапливается в крови и дает соответствующие внешние проявления – желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Физиологическая желтуха проходит через 10–14 дней.

Существуют наследственные заболевания, связанные с недостаточностью ферментативных систем печени, например синдром Жильбера, также проявляющиеся желтухой.

Наиболее часто синдром Жильбера дает о себе знать в детском или юношенском возрасте после какого-нибудь острого вирусного заболевания, например гриппа, гепатита и др.

Надпеченочная желтуха связана с гемолизом эритроцитов и наблюдается при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, эритробластозе, переливании биологически несовместимой крови. Кроме того, желтушность кожных покровов может быть при крупозной пневмонии, септическом эндокардите, малярии, болезни Аддисона – Бирмера, злокачественных новообразованиях, заболеваниях печени, инфаркте легкого, гипотиреозе. Этот же симптом может возникнуть при отравлениях сульфаниламидами, мышьяком, фосфором, сероводородом, тринитротолуолом. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха отличается умеренным окрашиванием кожных покровов и бледностью склер.

Печеночная желтуха связана с поражением паренхимы (функциональной ткани) печени. Наблюдается она при вирусных гепатитах, лептоспирозе, отравлениях ядами, поражающими печень, сепсисе и др. Такая желтуха отличается шафрановым оттенком – сначала окрашиваются склеры и мягкое нёбо, затем кожа. Сопровождается она зудом, выделением мочи темного цвета, обесцвечиванием кала.

Подпеченочная (механическая) желтуха обусловлена нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей. Выявляется она при аномалиях развития двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезни, воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, новообразованиях. Кожные покровы при механической желтухе имеют зеленоватый (оливковый) оттенок.

Псевдожелтуха – желтушное окрашивание кожи при нерациональном питании. Она появляется при длительном употреблении каротинсодержащих продуктов в большом количестве (тыквы, моркови, апельсинов) или приеме некоторых лекарственных препаратов (акрихина).

Медицинская помощь

1. При физиологической желтухе достаточно обильно поить ребенка 5 %-ным раствором глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида, водой. Для более скорого разрушения билирубина в коже при значительном повышении его уровня в крови рекомендуется фототерапия.

2. При других видах желтух – обильное питье для ускорения выведения билирубина из организма.

3. Лечение основного заболевания.

Запор

Запор – это состояние, характеризующееся редким опорожнением кишечника: менее 1 раза в сутки у детей первого года жизни и менее 1 раза в 2 дня – у остальных.

Классификация

Запоры подразделяются следующим образом.

По этиологии:

1) неврогенные;

2) рефлекторные;

3) токсические;

4) связанные с заболеваниями эндокринной системы;

5) алиментарные;

6) гипокинетические;

7) механические.

По течению:

1) острые;

2) хронические (более 3 месяцев).

Этиология

Запоры неврогенного происхождения связаны с заболеваниями центральной нервной системы, частым сознательным подавлением позывов к дефекации при их возникновении в неблагоприятных условиях (при отсутствии туалета, на уроке в школе и т. д.).

Рефлекторные запоры развиваются при заболеваниях пищеварительного тракта, особенно прямой кишки.

При отравлении свинцом, морфином, никотином, передозировке холинолитических и спазмолитических препаратов могут развиться токсические запоры. Нарушение моторной функции кишечника (ее снижение) наблюдается при заболеваниях гипофиза, яичников, гипофункции щитовидной железы.

Алиментарные, т. е. связанные с пищевым фактором, запоры развиваются при нехватке в пище продуктов, содержащих растительную клетчатку. Недостаточно подвижный образ жизни (гиподинамия) может привести к гипокинетическим запорам. Механические запоры возникают при сужении просвета кишечника новообразованиями, рубцами, врожденной более длинной толстой кишке, мегаколоне, болезни Гиршпрунга.

Медицинская помощь

1. Для облегчения состояния ребенку ставят очистительную клизму. При недостаточном отхождении газов предварительно следует применить газоотводную трубку.

2. Обязательно включать в питание продукты, усиливающие перистальтику кишечника: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, сухофрукты.

3. Рекомендуется физическая активность, лечебная физкультура.

4. При частых запорах показаны слабительные препараты.

5. При запорах, обусловленных спазмом кишечника и сопровождаемых спастическими болями в животе, назначают спазмолитики внутрь или ректально (в виде свечей, предназначенных для введения в прямую кишку).

Препараты для лечения запоров различаются по механизму действия. Одни усиливают кишечную перистальтику, другие размягчают каловые массы и т. д. Поэтому подобрать верное средство может только врач.

Зуд

Зуд – это ощущение жжения, покалывания, возникающее при незначительном раздражении болевых рецепторов покровов тела (кожи и слизистых оболочек). Часто у пациента возникает потребность почесать зудящее место.

Классификация

По распространенности зуд подразделяется на:

1) общий (генерализованный);

2) местный (локализованный).

По механизму развития:

1) пруритоцептивный;

2) нейропатический;

3) нейрогенный;

4) психогенный;

5) смешанный.

По течению:

1) острый;

2) постоянный.

Этиология

Наиболее часто ощущение зуда появляется на коже, но оно может возникать и на слизистых оболочках глаз, ротовой полости, глотки, конъюнктивы, влагалища.

Причинами прирутоцептивного зуда выступают различные факторы – физические и химические. К физическим факторам относят механическое раздражение кожи шерстяными и синтетическими волокнами, насекомыми, вибрацией, легкое термическое и электрическое раздражения. Химические факторы – раздражающие и эндогенные (образующиеся в организме человека) биологически активные вещества – амины: гистамин, серотонин, ацетилхолин, протеазы, кинины, нейропептиды, опиоиды. Они воздействуют на ноницепторы – рецепторы, при раздражении которых формируется ощущение боли и зуда.

Нейропатический зуд обусловлен патологией нервной системы, затрагивающей афферентный (чувствительный) путь, по которому информация с периферии поступает в головной мозг.

Происхождение нейрогенного зуда связано с центральной нервной системой, но при этом неврологические заболевания не выявляются.

Психогенный зуд возникает при психических заболеваниях, например при паразитофобии – боязни заразиться паразитарным заболеванием.

Зуд может развиться под влиянием нескольких факторов. Например, при уремии кожный зуд и пруритоцептивный, и нейропатический; возможно, что имеет место и нейрогенный механизм.

Наиболее часто зуд связан с почечной или печеночной недостаточностью, раком головки поджелудочной железы, механической желтухой, гипо– и гипертиреозом, сахарным диабетом, анемиями. Также он может быть при лимфогранулематозе, лейкозах, абсцессах, опухолях и инфарктах головного мозга, заболеваниях соединительной ткани (болезни Шегрена, дерматомиозите), психотических и депрессивных состояниях, паразитарных патологиях, аллергических реакциях, заболеваниях кожи.

Медицинская помощь

1. По возможности – устранить раздражитель: снять шерстяную одежду, уничтожить насекомых, смыть раздражающее вещество, избегать контакта с аллергеном и др.

2. Показаны антигистаминные препараты.

3. Местно можно применять мази и лосьоны с ментолом.

4. Лечение основного заболевания.

Изменение аппетита

Аппетит – это желание пищи при ее виде, запахе, разговоре и мыслях о ней или ее употреблении. Хороший аппетит запускает начальные этапы пищеварительных процессов – подготавливает пищеварительный тракт к приему пищи. Он необходим для своевременного пополнения организма питательными веществами.

Классификация

Изменения аппетита:

1) повышение;

2) снижение;

3) отсутствие (анорексия).

В зависимости от пищевых предпочтений аппетит подразделяют на:

1) общий (просто хороший аппетит);

2) избирательный (пристрастие к определенным продуктам).

Изменение аппетита может быть связано с извращением вкуса, при которому человека возникает желание поедать что-то несъедобное, например мел. Это порой является признаком как дефицита минералов в организме, так и психического заболевания.

Этиология

Аппетит связан с деятельностью пищевого центра в головном мозге. При длительном отсутствии пищи он преобразуется в ощущение голода.

Аппетит проявляется в зависимости от химического состава крови, содержания воды в организме, выраженности жировых отложений, наличия перистальтики пустого желудка, температуры тела (при пониженной температуре он усиливается), внешних факторов. К последним относятся вид и запах пищи, окружающая обстановка, время суток и др. После еды в результате растяжения стенок желудка, всасывания питательных веществ, изменения гормонального состава крови аппетит временно исчезает.

Хороший общий аппетит является показателем физического и психического здоровья. Избирательная потребность в определенных продуктах может свидетельствовать о дефиците какого-либо вещества в организме, наиболее часто она появляется при нерациональном однообразном питании. Снижение аппетита обычно наблюдается при заболеваниях пищеварительной системы, нерациональном питании, интоксикациях, повышении температуры тела, отравлениях, кислородной недостаточности и др.

Значительное усиление аппетита характерно для заболеваний желудка, сопровождающихся избыточной продукцией соляной кислоты, для сахарного диабета и тиреотоксикоза. Различные нарушения аппетита могут выявляться при гиповитаминозах, заболеваниях нервной системы и психики. При психических расстройствах проявляются крайние степени изменения аппетита – анорексия и булимия.

Медицинская помощь

В зависимости от назначений врача следует организовать рациональное или лечебное питание. Желательно принимать пищу приблизительно в одно и то же время.

1. Для стимуляции аппетита хороши прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, красивая сервировка стола, привлекательное оформление блюд.

2. При значительном снижении аппетита показаны препараты для его стимуляции.

3. Лечение основного заболевания.

4. При чрезмерном аппетите на фоне медикаментозного лечения рекомендуется проводить психотерапию.

Икота

Икота – это патологический акт одновременного судорожного сокращения дыхательных мышц (в том числе диафрагмы) и мышц гортани, сопровождаемый характерным звуком.

Этиология

Во время икоты происходит спазм голосовой щели, что и приводит к звукообразованию. Икота возникает при раздражении блуждающего или диафрагмальных нервов при заболеваниях органов грудной или брюшной полости, поражениях центральной нервной системы.

Медицинская помощь

1. Ребенку старшего возраста можно предложить задержать дыхание, пить воду небольшими глотками.

2. При длительной икоте рекомендуется раздражать заднюю стенку глотки зондом, промыть желудок.

3. При частой икоте показаны метоклопрамид, хлорпромазин.

4. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению: иссечению или разрушению диафрагмального нерва.

5. Лечение основного заболевания.

Ишурия

Ишурия – это задержка мочеиспускания, связанная с невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь.

Классификация

По течению ишурия бывает:

1) острая;

2) хроническая (в том числе парадоксальная).

По механизму возникновения:

1) рефлекторная;

2) механическая.

По степени опорожнения мочевого пузыря:

1) полная;

2) неполная.

У детей хроническая задержка мочеиспускания наиболее часто регистрируется при атопии мочевого пузыря. Количество остаточной мочи может достигать 500–800 мл.

Этиология

Причиной ишурии являются поражения мочеполовых органов (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы). Их патология может быть связана как с заболеванием, так и с травмой. Обычно ишурия развивается при опухолях и абсцессах предстательной железы, наличии камней и опухоли в мочевом пузыре или уретре, при рубцовых сужениях мочеиспускательного канала, травматическом повреждении тазовых органов. Рефлекторный механизм ишурии наиболее ярко проявляется после операций и родов, когда задержка мочеиспускания не связана с заболеваниями мочеполовой сферы.

Острая ишурия сочетается с болями в области мочевого пузыря, частыми позывами к его опорожнению. При осмотре пациента в надлобковой области видно выбухание, при перкуторном обследовании (выстукивании) верхняя граница мочевого пузыря определяется высоко над лобком.

При хронической ишурии мочевой пузырь в течение продолжительного времени опорожняется не полностью, в результате его мышцы перерастягиваются. Парадоксальная ишурия – это выделение мочи каплями при переполненном мочевом пузыре, связана с атонией его мышц и гипотонией сфинктеров.

Медицинская помощь

1. При рефлекторной ишурии необходимо создать благоприятные для мочеиспускания условия: отгородить пациента ширмой, открыть кран, чтобы ребенок услышал шум льющейся воды, поливать наружные половые органы теплой водой.

2. При других видах ишурии проводится катетеризация мочевого пузыря.

3. При хронической ишурии, связанной с новообразованиями уретры и мочевого пузыря, выполняется операция по формированию искусственного свища, через который опорожняют мочевой пузырь.

4. Лечение основного заболевания.

Кашель

Кашель – это защитный рефлекторный акт, направленный на удаление слизи и инородных частиц из дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.

Классификация

Выделяют следующие виды кашля.

По происхождению:

1) произвольный;

2) непроизвольный.

По характеру:

1) сухой (непродуктивный) – при отсутствии мокроты или затруднении ее отхождения;

2) влажный (продуктивный) – с отхождением мокроты.

По ритму:

1) отдельные кашлевые толчки при воспалении гортани и трахеи, хроническом бронхите у курильщиков, начальных формах туберкулеза, неврозе;

2) повторяющиеся кашлевые толчки с небольшим интервалом при бронхитах, пневмониях;

3) приступообразный кашель – серии кашлевых толчков при инородных телах в дыхательных путях, коклюше, бронхиальной астме, абсцессе легкого.

По продолжительности:

1) эпизодический;

2) постоянный.

По тембру:

1) лающий (при ларингите у детей);

2) сиплый (при хроническом ларингите);

3) беззвучный (при язвенном поражении голосового аппарата, выраженной слабости).

По времени возникновения:

1) утренний (при хронических заболеваниях дыхательной системы – синуситах, фарингитах, ларингитах);

2) вечерний (при бронхитах, пневмониях);

3) ночной (при бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе, абсцессе и гангрене легкого).

Этиология

Слизистая дыхательных путей представлена мерцательным (реснитчатым) эпителием. Его бокаловидные клетки выделяют слизь, которая обладает бактерицидным действием за счет содержания в ней лизоцима, иммуноглобулинов и других веществ. Отделяемое слизистой оболочки дыхательных путей вместе с ресничками способствует обезвреживанию и удалению из трахеобронхиального дерева бактерий, чужеродных частиц (пыли) и др. Такое физиологическое очищение воздухоносных путей называется мукоцилиарным клиренсом.

При воспалении органов дыхания физико-химические свойства (вязкость, состав) слизи трахеобронхиального дерева изменяются, образуется мокрота, для улучшения отхождения которой запускается кашлевой рефлекс.

Кашель может вызываться и произвольно – ребенок способен покашлять по своему желанию. Но механизм его осуществления все равно остается рефлекторным.

Развитие кашля связано с раздражением ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей под воздействием мокроты при воспалении, попадании в них инородных частиц и тел, вдыхании раздражающих газов и пыли. Такие рецепторы являются окончаниями блуждающего нерва. Затем информация по чувствительным нервным волокнам передается в кашлевый центр, располагающийся в продолговатом мозге, и запускается кашлевой рефлекс. Кашель может быть связан и с патологией центральной нервной системы, при которой повреждается зона головного мозга, в которой локализуется кашлевой центр.

Кашлевой рефлекс может запускаться при раздражении плевры, желудка, пищевода, перикарда, наружного уха, так как они тоже иннервируются блуждающим нервом. В организме выделяют «кашлевые» зоны, при раздражении которых кашель вызывается наиболее легко – это задняя стенка глотки, голосовые складки, трахея, плевра.

Кашель может проявляться в качестве ответной реакции организма на резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха, сдавление органов дыхания увеличенными лимфатическими узлами и новообразованиями.

Кашлевой толчок осуществляется следующим образом: происходит глубокий вдох, затем резкий толчкообразный форсированный выдох с одновременным сокращением диафрагмы, мышц грудной клетки, передней брюшной стенки, бронхов и гортани. В начале кашлевого акта голосовая щель закрыта, затем она открывается. С этим связано формирование звукового сопровождения кашля.

При различных заболеваниях кашель может иметь характерные особенности. Например, при гнойно-деструктивных процессах в легких (расплавлении легочной ткани гноем) приступообразный кашель происходит обычно ночью и при изменении положения тела.

При коклюше и фарингите кашель у детей часто заканчивается рвотой. Кашель, появляющийся во время еды с отхождением мокроты, содержащей частицы пищи, возникает при наличии трахеопищеводного свища.

При бронхоэктатической болезни, самопроизвольном прорыве абсцесса легкого в полость бронха и гнойном плеврите отхождение мокроты происходит «полным ртом». При плеврите пациент сдерживает себя: кашель его очень осторожный, так как вызывает сильную боль в грудной клетке. При продуктивном кашле отходит мокрота различного характера.

Препараты, улучшающие отхождение мокроты, можно применять как внутрь в виде таблеток, отваров и настоев лекарственных растений, так и ингаляционно в виде аэрозолей.

Медицинская помощь

1. При кашле, вызванном вдыханием загрязненного пылью или токсическими веществами воздуха, при инородных телах необходимо устранить причину.

2. При сухом кашле следует увлажнять воздух в помещении с помощью специально предназначенных для этого приборов или просто развесить мокрые полотенца.

3. При кашле с недостаточным отхождением мокроты из-за ее вязкости назначают муколитики (препараты, разжижающие мокроту) или мукоретики (препараты, улучшающие отхождение мокроты).

4. При мучительном продолжительном кашле без отхождения мокроты или с ее незначительным отхождением назначают средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

5. Лечение основного заболевания.

Мелена

Мелена – это кал черного цвета и дегтеобразной консистенции.

Этиология

Мелена является признаком кровотечения из пищеварительного тракта или заглатывания большого количества крови при носовом или легочном кровотечении. Черная окраска стула объясняется присутствием в нем измененного гемоглобина из эритроцитов.

Черная окраска фекалий может наблюдаться и при приеме некоторых лекарств (активированного угля, препаратов железа). При этом их консистенция не изменяется – стул имеет оформленный вид.

Медицинская помощь

1. Экстренная госпитализация.

2. Запрещается есть, можно пить холодную воду.

3. Если кровотечение не останавливается консервативным методом или имеет массивный характер, показано оперативное лечение.

4. Лечение основного заболевания.

Метеоризм

Метеоризм – это вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике или нарушением отхождения газов.

Этиология

У новорожденных причиной метеоризма обычно является недостаточная ферментативная активность желудочно-кишечного тракта. Плохо переваренная пища подвергается процессам брожения, гниения с образованием газов. Такой же эффект может возникнуть при нерациональном питании у детей более старшего возраста, заболеваниях пищеварительной системы.

Метеоризм также может быть связан с дисбактериозом кишечника. Нормальная кишечная флора поглощает большую часть образующихся в кишечнике газов. При увеличении количества газообразующих микроорганизмов в кишечнике при дисбактериозе наблюдается вздутие живота.

Моторная функция кишечника заключается в ритмичном согласованном сокращении и расслаблении его сегментов и продвижении пищевой кашицы, газа и каловых масс.

Причиной метеоризма является снижение моторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.

Повышенное газообразование в кишечнике отмечается при употреблении некоторых продуктов: бобовых, кваса, газированных напитков, ржаного хлеба и др. Кроме того, метеоризм развивается при неврозах, стрессах в результате нарушения моторики кишечника. Его перистальтика замедляется, гладкая мускулатура находится в спастическом состоянии.

Причинами нарушения отхождения газов могут быть опухоли и спайки, сдавливающие кишечник, нарушения кровообращения в кишечнике, пребывание на большой высоте, запоры.

Многие кишечные инфекции также сопровождаются метеоризмом.

Медицинская помощь

1. Организация рационального питания, ограничение газообразующих продуктов.

2. Применение газоотводной трубки.

3. Показаны адсорбенты (вещества, впитывающие газы и токсины из желудочно-кишечного тракта) – активированный уголь, полифепан и др.

4. Фитотерапия: настои укропа, фенхеля, ромашки.

5. Лечение основного заболевания.

Мокрота

Мокрота – это отхаркивающийся патологически измененный секрет трахеобронхиальных желез с примесью слюны, отделяемого слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.

Классификация

По консистенции мокрота бывает:

1) жидкая;

2) густая;

3) вязкая.

По характеру:

1) слизистая;

2) слизисто-гнойная;

3) гнойная;

4) с примесью крови.

Этиология

При патологии органов дыхания изменяются физико-химические свойства слизи, вырабатываемой слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева. Мокрота появляется в результате увеличения продукции слизи и ослабления механизмов ее удаления при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей воспалительного или аллергического характера, раздражении ее загрязненным пылью воздухом. Суточный объем мокроты может достигать 1–1,5 л.

Слизистая мокрота обычно бесцветная. После астматического приступа она стекловидная (тягучая и прозрачная), может быть очень вязкой и отходить в виде слепков бронхов. При бронхитах, пневмониях наблюдается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Очень вязкая слизисто-гнойная мокрота отмечается при муковисцидозе. Примесь гноя придает ей желтоватый цвет, а при застое – зеленый. Ярко-желтый канареечный цвет мокроты характерен для бронхиальной астмы и эозинофильной инфильтрации легкого. При крупозной пневмонии она имеет цвет ржавчины.

Черная мокрота наблюдается при пневмоконикозе, развивающемся при вдыхании угольной пыли. При лечении рифампицином мокрота может приобретать красноватый оттенок. Гнойная мокрота при деструктивных заболеваниях легких отличается гнилостным запахом. Прожилки и сгустки крови, алая пенистая мокрота свидетельствуют о легочном кровотечении.

Для диагностики заболевания и назначения адекватной терапии показаны различные исследования мокроты.

Медицинская помощь

1. Для улучшения отхождения мокроты можно использовать дренажное положение.

2. Маленьким детям проводят перкуссионный массаж грудной клетки.

3. Дыхательная гимнастика показана при удовлетворительном самочувствии.

4. Назначают муколитики и мукоретики внутрь и в виде ингаляций.

5. Обязательно обильное питье, особенно щелочное (минеральная вода, молоко).

6. При мокроте с примесью крови необходимо усадить пациента, приложить к грудной клетке в зоне проекции предполагаемого источника кровотечения пузырь со льдом, вызвать врача.

7. Лечение основного заболевания.

Насморк

Насморк – это выделение из носа слизи или жидкости, продуцируемой его слизистой оболочкой.

Классификация

По характеру отделяемого из носа насморк может быть:

1) серозным (отделяемое – жидкое прозрачное);

2) серозно-гнойным (с примесью желтоватой слизи);

3) гнойным (отделяемое – густое желто-зеленое).

Насморк является основным симптомом ринита – воспаления слизистой оболочки носа. Поэтому часто, говоря о нем, имеют в виду не симптом, а целое заболевание.

Этиология

Различные факторы (инфекционные, аллергические) приводят к воспалению слизистой оболочки носа, ее гиперемии, отечности и увеличению отделения слизи, с которой из полости носа удаляются микроорганизмы и аллергены.

Физические факторы – резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха – приводят к быстрому колебанию тонуса сосудов слизистой оболочки носа – сначала сужению, а затем расширению, что также усиливает продукцию слизи.

Механические факторы – инородные тела – при попадании в нос раздражают его слизистую оболочку и, как и в предыдущем случае, вызывают сосудистые реакции и приводят к повышенному отделению слизи. Затем может присоединиться воспалительный процесс.

Наиболее часто насморк развивается при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. При вирусных инфекциях и аллергиях отделяемое из носа носит серозный характер, при патологиях, вызванных бактериальной флорой, – серозно-гнойное или гнойное. При атрофии слизистой оболочки носа с вовлечением в процесс костной ткани отмечается озена – зловонный насморк.

При длительных ринитах слизистая оболочка носа может кровоточить. В этом случае в отделяемом наблюдается примесь крови.

Медицинская помощь

1. Устранить причину (аллерген, инородное тело).

2. Закапать в нос сосудосуживающие препараты.

3. Освободить дыхательные пути. У маленьких детей для отсасывания слизи из носа используют резиновые баллончики или электроотсосы.

4. При аллергическом насморке показаны антигистаминные препараты.

5. Лечение основного заболевания.

Никтурия

Никтурия – это ночное мочеиспускание, характеризующееся преобладанием ночного диуреза над дневным.

Этиология

Причиной ночного мочеиспускания может выступать употребление большого количества жидкости или содержащих ее в большом количестве продуктов (например, бахчевых) в вечернее время. В таком случае оно носит эпизодический характер. Никтурия отмечается при заболеваниях предстательной железы, сердечной недостаточности, хронических заболеваниях почек, циррозе печени, В₁₂-дефицитной анемии, сахарном диабете.

При сердечной недостаточности в ночное время, когда человек находится в состоянии покоя, улучшается венозный отток крови и в результате усиливается процесс мочеобразования. При заболеваниях почек во время сна улучшается почечный кровоток, что также повышает количество образующейся мочи.

Медицинская помощь

1. Ограничить потребление жидкости и содержащих ее в большом количестве продуктов в вечернее время.

2. Лечение основного заболевания.

Одышка

Одышка – это изменение соотношений фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла при нормальном типе дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Нормальный тип дыхания – это ритмичное дыхание, при котором дыхательные циклы (вдох – дыхательная пауза – выдох) повторяются через одинаковые интервалы времени, глубина вдоха характеризуется постоянством.

Классификация

По связи с фазой дыхательного цикла одышки подразделяются на:

1) инспираторную (затруднен вдох);

2) экспираторную (затруднен выдох);

3) смешанную.

Этиология

Основной причиной одышки являются заболевания дыхательной системы.

Инспираторная одышка сопровождается удлинением фазы вдоха, в осуществлении которого участвует и вспомогательная дыхательная мускулатура (мышцы шеи, живота, межреберные мышцы). Она возникает при ригидности (плохой растяжимости, подвижности) легких или грудной клетки в связи со скоплением жидкости или газа в грудной полости. Это происходит при плевритах, проникающих ранениях грудной клетки, деструктивных процессах в легких. Причинами инспираторной одышки могут являться патологии дыхательных мышц при травмах, параличах, инородные тела и опухоли дыхательных путей.

Субъективное ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом без нарушениях дыхательной функции организма могут быть при неврозах, нейро-циркуляторной дистонии и не являются истинной одышкой.

Экспираторная одышка характеризуется вызывающей затруднение удлиненной фазой выдоха. Причиной является сужение дыхательных путей в результате их спазма, отека слизистой оболочки или закупорки мокротой. Проявляется такая одышка при воспалительных заболеваниях дыхательных путей инфекционного или аллергического происхождения (чаще во время приступа бронхиальной астмы), при эмфиземе легких. Во время выдоха у пациента наблюдается втягивание межреберных мышц, набухание вен шеи.

Смешанная одышка связана с уменьшением дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе и других патологиях.

Одышка может наблюдаться при сердечной недостаточности, анемиях, отравлениях, поражениях головного мозга в зоне расположения дыхательного центра.

Другие нарушения дыхательного ритма являются патологическими типами дыхания, возникающими при тяжелых заболеваниях. К наиболее распространенным из них относятся патологическое дыхание Чейна – Стокса, Биота, Куссмауля.

Медицинская помощь

1. По возможности устранить причину: удалить инородное тело; при одышке, возникшей на фоне значительной физической нагрузки, ограничить физическую активность.

2. Снять затрудняющую дыхание одежду.

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. При выраженной инспираторной одышке показана кислородотерапия.

5. При астматическом приступе состояние облегчает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами и опорой вытянутыми руками на сиденье.

6. При одышке, связанной с сердечной недостаточностью, рекомендуется подложить под голову и плечевой пояс пациента высокие подушки или приподнять изголовье функциональной кровати.

7. Лечение основного заболевания.

Озноб

Озноб – это ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью и спазмом поверхностных сосудов кожи. Наиболее часто проявляется на начальной стадии лихорадки – типовой неспецифической патологической реакции организма, направленной на его защиту.

Этиология

При воспалительных заболеваниях под воздействием болезнетворных микроорганизмов и вырабатываемых в организме человека биологически активных веществ повышается температура тела. При этом создаются условия, неблагоприятные для жизнедеятельности возбудителя заболевания и благоприятные для выработки обезвреживающих его антител. Для повышения температуры тела в организме человека усиливается теплопродукция и уменьшается теплоотдача. Мышечная дрожь способствует образованию энергии, а спазм капилляров кожи препятствует ее рассеиванию.

Озноб может возникнуть при переохлаждении организма или невротических состояниях.

Медицинская помощь

Согреть ребенка: тепло укрыть, одеть, дать горячее питье.

Олигурия

Олигурия – это уменьшение суточного выделения мочи до 1/3–1/4 от возрастной нормы.

Классификация

Олигурия подразделяется на:

1) физиологическую;

2) патологическую.

По механизму развития она бывает:

1) преренальной;

2) ренальной;

3) постренальной.

Этиология

Физиологическая олигурия может возникнуть при недостаточном употреблении жидкости (в том числе грудного молока у детей раннего возраста) или повышенном потоотделении в условиях жаркого климата. По своему механизму она является преренальной и связана с уменьшением объема циркулирующей крови. Причины и механизмы развития патологической олигурии соответствуют таковым при анурии.

Медицинская помощь

1. При физиологической олигурии необходимо употребление жидкости в течение суток в возрастном объеме.

2. При олигурии, связанной с отеками, показаны мочегонные препараты, уменьшение потребления поваренной соли.

3. Лечение основного заболевания.

Отеки

Отеки – это задержка излишней жидкости в организме: межклеточном пространстве мягких тканей и серозных полостях.

Классификация

По распространенности отеки подразделяют на:

1) периферические (местные) – отеки конечностей, лица и др.;

2) генерализованные (общие) – анасарка.

Отдельно выделяют отеки серозных полостей:

1) асцит – скопление жидкости в брюшной полости;

2) гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости;

3) гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда;

4) гидроцеле – скопление жидкости между серозными оболочками яичка.

По механизму развития различают отеки:

1) застойные;

2) гипоонкотические;

3) мембраногенные;

4) лимфатические.

Этиология

Задержка жидкости в организме в объеме нескольких литров практически не заметна. Можно определить только увеличение массы тела или заметить, что к вечеру обувь становится тесной. Для выявления слабо выраженных отеков производят надавливание большим пальцем на нижнюю треть передней поверхности голени. Если ткани отечны, то остается ямка, заметная визуально или ощущаемая при поглаживании конечности в месте надавливания.

При гипотиреозе развивается слизистый отек, связанный с накоплением в коже не жидкости, а муцинозного вещества. Такой отек называется микседемой.

Отеки развиваются при нарушении фильтрационной функции почек (по выделению воды) при почечной недостаточности, злоупотреблении поваренной солью (натрия хлоридом) – ионы натрия задерживают воду в тканях, а также общей или местной недостаточности кровообращения. Общая недостаточность кровообращения возникает при патологии сердечно-сосудистой системы, а местная – при заболеваниях вен.

Общие отеки связаны с заболеваниями почек, тяжелой сердечной недостаточностью, обменными нарушениями при длительном голодании. Как правило, они сопровождаются отеками серозных полостей. Периферические отеки обычно вызваны нарушением кровообращения на определенном участке тела, травмой конечности или воспалением сустава. Они усиливаются при длительном пребывании в одном положении. Отеки могут являться проявлением аллергической реакции (отек Квинке).

При нефротическом синдроме отеки симметричные, сначала появляются на лице в виде пастозности (незначительной отечности век). Затем выявляются отеки на ногах – в нижней части голеней. Постепенно отеки нарастают и становятся все более выраженными, при них характерна бледность кожи.

При патологии сердечно-сосудистой системы отеки появляются на ногах ближе к вечеру. После ночного отдыха они проходят. По мере нарастания степени недостаточности кровообращения отеки становятся более выраженными, отечная кожа блестит.

Застойные отеки развиваются при нарушении венозного кровообращения. Повышение гидростатического давления в капиллярах приводит к пропотеванию в межклеточное пространство жидкости.

Развитие гипоонкотических отеков связано со снижением концентрации белков в плазме крови до уровня менее 50 г/л. В результате жидкость из крови переходит в ткани. Такие отеки отмечаются при нефротическом синдроме на фоне воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, ревматических поражений, сывороточной болезни, длительного отсутствия белка в пище.

Мембраногенные отеки связаны с повышенной проницаемостью капилляров при воспалительных заболеваниях почек, дыхательной и сердечной недостаточности, укусах ядовитыми насекомыми и змеями, токсикоинфекциях, отравлениях.

Лимфатические отеки формируются при лимфостазе, причиной которого могут быть опухоли и тромбозы.

Медицинская помощь

1. Ограничение потребления жидкости и поваренной соли.

2. Использование мочегонных препаратов.

3. При сохранении полостных отеков на фоне лечения выполняют пункцию полости и откачивают свободную жидкость.

4. Регулярное взвешивание при общих отеках или измерение объема конечности при лимфостазе, тромбозе вен.

5. Лечение основного заболевания.

Отрыжка

Отрыжка – это непроизвольный акт, сопровождающийся отхождением через рот небольшого количества содержимого желудка (газа, перевариваемой пищи).

Этиология

В желудке всегда содержится небольшое количество газа. При заглатывании воздуха во время торопливого приема пищи, при употреблении газированных напитков, нарушении пищеварения с преобладанием процессов гниения и брожения содержание газа в нем увеличивается. В результате в желудке повышается давление, его мышцы сокращаются с одновременным расслаблением кардиального, сообщающегося с пищеводом сфинктера и закрытием пилорического, переходящего в двенадцатиперстную кишку сфинктера. Содержимое желудка частично попадает в ротовую полость.

Отрыжка возникает при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся нарушением пищеварения, моторной функции желудочно-кишечного тракта, при диафрагмальных грыжах, опухолях в желудке и кишечнике. Часто появляется после операций на желудочно-кишечном тракте.

Отрыжка может осуществляться воздухом, газом (воздух с примесями сероводорода и аммиака), пищей. В первом случае она не сопровождается вкусовыми ощущениями или запахом, во-втором – сочетается с тухлым запахом отходящего газа, в последнем – содержимое желудка имеет кислый или горький вкус.

Отрыжка газом характерна для начальных стадий рака желудка, при котором пища застаивается и образуются газы. Отрыжка с ощущением кислого вкуса свойственна заболеваниям, сопровождающимся избыточной продукцией соляной кислоты в желудке (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь). Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи в желудок и отмечается при заболеваниях желчевыводящих путей.

Медицинская помощь

1. Для устранения неприятного вкуса рекомендуется прополоскать рот.

2. Нельзя ложиться сразу после приема пищи во избежание развития рефлюкс-эзофагита, при котором кардиальный сфинктер желудка отличается слабостью и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.

3. Исключить газосодержащие напитки и газообразующие продукты.

4. Лечение основного заболевания.

Полидипсия

Полидипсия – это патологическая жажда. При наличии этого симптома человек выпивает за сутки жидкость в количестве, значительно превосходящем возрастные нормы при обычных условиях внешней среды. Для детей первого полугодия жизни полидипсией считается употребление жидкости в объеме более 160 мл/кг массы тела в сутки.

Классификация

Полидипсия по происхождению может быть:

1) физиологической;

2) патологической:

а) первичной;

б) вторичной.

Этиология

Неумеренное потребление жидкости связано с повышенной активностью центра регуляции водно-солевого обмена в головном мозге.

Причиной повышенной жажды может являться обильная или очень сладкая пища. В таком случае полидипсия носит эпизодический характер и быстро проходит.

Физиологическая полидипсия может возникнуть у здорового человека при тяжелой физической работе, пребывании в условиях жаркого климата. В таких случаях усиливается потоотделение и для восполнения потерянной жидкости необходимо обильное питье.

Физиологическая полидипсия может быть связана с употреблением большого количества соленой пищи. Ионы натрия, содержащиеся в поваренной соли, задерживают воду в тканях, что может привести к уменьшению объема циркулирующей крови. Именно поэтому в головном мозге активизируются соответствующие структуры и появляется жажда.

Патологическая первичная полидипсия связана с поражениями центра регуляции водно-солевого обмена и встречается при органической патологии головного мозга в зоне гипоталамуса, психических заболеваниях, невротических состояниях.

Причины патологической вторичной полидипсии – это повышение гиперосмолярного давления крови (увеличение концентрации солей в ней) или обезвоживание организма. Она является классическим признаком сахарного диабета. Отмечается при выраженных отеках из-за перераспределения жидкости в организме, которая накапливается в тканях или полостях, и при этом уменьшается объем циркулирующих жидкостей – крови, лимфы и др. Кроме того, она возникает в результате значительной потери жидкости при многократной рвоте, диарее, ожоговой болезни и несахарном диабете, а также при заболеваниях почек, сопровождающихся полиурией (выделением мочи в количестве, превышающем физиологические нормы).

Причиной полидипсии может быть похмельный синдром после употребления больших доз алкоголя. В этом случае жажда связана с интоксикацией организма и нарушением кислотно-основного баланса крови.

Медицинская помощь

1. Не следует ограничивать питье.

2. Лечение основного заболевания.

Полиурия

Полиурия – это выделение мочи в объеме, превышающем физиологические нормы.

Классификация

Полиурия по происхождению может быть:

1) физиологической;

2) патологической:

а) стойкой;

б) пароксизмальной.

Этиология

Физиологическое увеличение диуреза отмечается при употреблении большого количества жидкости или продуктов с ее повышенным содержанием (арбузов, дынь), на фоне лечения мочегонными препаратами. Патологическая полиурия связана с различными заболеваниями: почечной недостаточностью на стадии полиурии, гидронефрозом, поликистозом почек, альдостеронизмом, саркоидозом, психическими заболеваниями и невротическими состояниями, сахарным и несахарным диабетом, первичным гиперпаратиреозом.

Как правило, патологическая полиурия сопровождается низкой относительной плотностью мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Исключение составляет сахарный диабет, при котором относительная плотность мочи высока за счет содержащейся в ней глюкозы.

Стойкая полиурия всегда сопровождается полидипсией и связана с нарушениями водносолевого обмена. Пароксизмальная полиурия может появиться после переохлаждения организма, приема алкоголя, во время криза при нейроциркуляторной дистонии в сочетании с тахикардией и артериальной гипертензией.

Медицинская помощь

Лечение основного заболевания.

Полифагия

Полифагия – это употребление пищи в количестве, значительно превышающем физиологические нормы. Сопровождается она повышенным аппетитом и потребностью в еде.

Этиология

Причинами подобных изменений пищевого поведения могут быть стрессы, психические заболевания, при которых нарушается формирование чувства насыщения от принятой пищи. Крайне выраженная полифагия называется булимией. Это психическое заболевание, при котором человек поглощает пищу в огромных количествах, а в его поведении преобладает пищевая мотивация, т. е. все мысли связаны с едой.

Полифагия может быть обусловлена алиментарным (пищевым) фактором. Однообразная, бедная необходимыми питательными веществами пища может стать причиной постоянного чувства голода, для удовлетворения которого человек будет постоянно есть. Полифагия характерна для сахарного диабета и связана с нарушением усвоения глюкозы клетками организма, а также для гипертиреозного состояния, при котором повышается потребность в энергии, а значит, и пище.

Медицинская помощь

1. При полифагии, связанной с недостаточностью питательных веществ, следует организовать рациональное питание.

2. При полифагии на фоне сахарного диабета необходимы лечебное питание и согласованная с ним инсулинотерапия.

3. Лечение основного заболевания.

Потница

Потница – это сыпь, возникающая на коже вследствие раздражения ее при обильном выделении пота.

Классификация

Различают несколько видов потницы.

Красная потница локализуется на коже туловища, в области крупных складок – появляются узелки, множественные (сгруппированные), мелкие (2–3 мм), красноватые, окруженные гиперемированным ободком, на вершине которых – пузырьки. Внутри пузырьков находится мутное розоватое или красное содержимое. При разрешении сыпи остается шелушение. Высыпания на коже нередко сопровождаются зудом.

Белая потница отличается более глубоким внедрением пузырьков в роговой слой и молочно-белым или опалесцирующим содержимым. Высыпания располагаются на коже туловища, в крупных складках. После сыпи остается шелушение.

При кристаллической потнице яг коже проявляются мелкие обильные рассеянные или сгруппированные пузырьковые высыпания размером с булавочную головку, которые окружены воспалительным венчиком. Пузырьки имеют светлое водянистое содержимое, локализуются у отверстий выводных протоков потовых желез и располагаются преимущественно на коже туловища. Реже сыпь может возникать и на волосистой части головы, в основном у больных рахитом. Пузырьки довольно быстро вскрываются или подсыхают, оставляя после себя легкое шелушение.

Этиология

Заболевание развивается у детей при неправильном уходе, при тяжелых лихорадочных состояниях. Происходят обильное образование пота и закупорка выводных протоков потовых желез разбухшими мацерированными роговыми клетками поверхностного эпителия кожи. Часто кристаллическая потница возникает у ослабленных детей, красная потница – у людей белой расы, попадающих в жаркие и тропические зоны. В умеренном климате она может появляться в сочетании с другими кожными заболеваниями, а также быть следствием патологии потовых желез.

Медицинская помощь

1. Соблюдение гигиены кожных покровов.

2. Показаны общие теплые ванны с перманганатом калия.

3. Местно кожу в области складок припудривают борно-цинковыми присыпками.

Рвота

Рвота – это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выталкивается через рот. Часто ей предшествует тошнота.

Классификация

Основные виды рвоты в зависимости от механизма развития:

1) центральная;

2) гематогенно-токсическая;

3) висцеральная.

По характеру рвотных масс различают рвоту:

1) непереваренной пищей (недавно съеденной);

2) съеденной накануне пищей;

3) с примесью желчи;

4) «кофейной гущей»;

5) кровавую;

6) каловую;

7) гнойную.

По связи с приемом пищи:

1) утреннюю (натощак);

2) раннюю (сразу после еды);

3) позднюю (через несколько часов после еды).

Рвоту можно вызвать искусственно, надавливая на корень языка пальцами рук. Этот прием используется для промывания желудка в домашних условиях. Сначала необходимо опорожнить его, затем выпить большое количество воды и вызвать рвоту, повторив все несколько раз.

Этиология

Причинами рвоты выступают заболевания центральной нервной системы, рефлекторные раздражения «рвотных» зон (глотки, желудка, брюшины, брыжеечных сосудов и др.) и вестибулярного аппарата, заболевания пищеварительной системы, отравления и интоксикации.

Рвота центрального происхождения наблюдается при органическом поражении центральной нервной системы (заболеваниях головного мозга и его оболочек), отеке мозга, черепно-мозговых травмах, нарушениях мозгового кровообращения, мигрени. Связана она, как правило, с раздражением рвотного центра головного мозга. При заболеваниях вестибулярного аппарата и глаукоме происхождение рвоты аналогичное. В этих случаях она возникает неожиданно, без тошноты и болей. Обычно рвотные массы представлены съеденной пищей и не имеют патологических примесей.

Психогенная рвота также имеет центральное происхождение и проявляется при психической патологии, невротических состояниях, стрессах. Может возникнуть условный рвотный рефлекс, связанный с каким-либо пищевым продуктом. Например, манную кашу, к тому же с комочками, некоторые дети не переносят, особенно в случае насильственного кормления.

Гематогенно-токсическая рвота связана с интоксикацией или отравлением организма. Причинами интоксикации могут быть обменные нарушения, недостаточность функций печени и почек, тяжелые инфекционные заболевания. Отравления возникают при случайном или намеренном употреблении токсических жидкостей, ядовитых грибов, передозировке лекарственных веществ, бытовых и производственных аварий и др. Рвота в таких случаях возникает после тошноты, часто бывает неукротимой, многократной. Рвотные массы сначала жидкие, обильные.

Причиной висцеральной рвоты являются заболевания пищеварительной системы. Механизм ее образования связан с раздражением рецепторов слизистых оболочек органов пищеварения. Часто такая рвота связана с приемом пищи.

Для диагностики заболеваний большое значение имеет характер рвотных масс. Рвота непереваренной пищей может происходить при грыже пищеводного отверстия, патологии кардиального сфинктера желудка. Рвота съеденной накануне пищей с неприятным затхлым запахом характерна для рака желудка. При отравлениях рвотные массы могут содержать примесь токсичного вещества и иметь специфический запах, например спирта, карбофоса. При кетоацидозе на фоне сахарного диабета рвотные массы пахнут ацетоном. Если рвота возникает на фоне кишечной непроходимости, то она каловая. Рвотные массы имеют примесь содержимого тонкой кишки и каловый запах.

При заболеваниях желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки рвотные массы содержат желчь. При массивном кровотечении из пищевода, глотки наблюдается кровавая рвота. Если она связана с заглатыванием большого количества крови при кровотечении из дыхательных путей, то в рвотных массах может присутствовать также свежая кровь. При язвенной болезни желудка наблюдается рвота «кофейной гущей», так как кровь изменяется под влиянием вырабатываемой им соляной кислоты.

Утренняя и ранняя рвота обычно наблюдается при гастритах, язвенной болезни, а поздняя – при заболеваниях двенадцатиперстной кишки. Рвотный акт осуществляется за счет одновременной антиперистальтики (сокращений в обратном направлении) желудка, резких сокращений мышц брюшного пресса и дыхательной мускулатуры, спазма пилорического сфинктера желудка и расслабления его кардиального сфинктера. Во время рвоты надгортанник закрывает дыхательные пути, а мягкое нёбо – путь в носоглотку, поэтому рвотные массы выходят через рот.

Медицинская помощь

1. Маленького ребенка следует взять на руки и наклонить вперед во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2. Подставить емкость для сбора рвотных масс и сохранить их до прибытия врача.

3. По окончании рвоты дать ребенку воду для полоскания ротовой полости или питья.

4. При обнаружении в рвотных массах примеси свежей или переваренной крови срочно вызвать врача.

5. Лечение основного заболевания.

Снижение массы тела

Растущий организм здорового ребенка постоянно наращивает массу тела в соответствии с возрастными нормами. Поэтому если ребенок, особенно первого года жизни, недостаточно прибавляет в весе, то это повод обратиться к врачу. А снижение массы тела для ребенка любого возраста, несомненно, связано с определенными заболеваниями.

Этиология

Наиболее частая причина низкого прироста массы тела для грудных детей – это недостаточность питания. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то объем съеденной молочной смеси определить легко. При естественном вскармливании следует проводить контрольные взвешивания для того, чтобы определить объем высосанного молока.

Недостаточность питания может быть связана с недоношенностью. В этом случае ребенок физически не способен высосать необходимое количество молока. Причины могут крыться и в особенностях молочной железы матери (тугие соски) или недостаточном количестве самого молока, что приводит к тому же результату. Все эти неблагоприятные факторы нужно своевременно выявлять, так как питание ребенка должно быть полноценным.

Снижение веса у детей наблюдается при различных заболеваниях: инфекционных, пищеварительных, при иммунодефицитных состояниях, врожденных обменных нарушениях и ферментопатиях, индивидуальной непереносимости компонентов молока (белков коровьего молока, лактозы и др.). Кроме того, дефицит массы тела может быть при заболеваниях эндокринной системы, психических расстройствах у подростков с развитием анорексии, злокачественных опухолевых процессах.

Чаще снижение массы тела связано с изменениями аппетита или всасывания в кишечнике при различных патологиях. Однако при некоторых заболеваниях этот симптом сочетается с повышенным аппетитом, например при тиреотоксикозе, сахарном диабете.

При тиреотоксикозе похудение обусловлено повышенным расходом энергии, а при сахарном диабете – нарушением усвоения глюкозы клетками.

Медицинская помощь

1. Контрольное взвешивание находящихся на грудном вскармливании детей до и после кормления.

2. Обязательная консультация у врача при недостаточной прибавке массы тела ребенка или похудении детей старшего возраста.

3. Организация рационального или лечебного питания, обогащение рациона продуктами с повышенным содержанием белка, витаминов и минералов в зависимости от возраста и рекомендаций врача.

4. Лечение основного заболевания.

Стридор

Стридор – это дыхание, характеризующееся звуковым сопровождением фазы вдоха дыхательного цикла. Пациент издает громкий высокий свистящий звук на вдохе.

Этиология

Причиной стридора является нарушение проходимости гортани или трахеи. Заболевание может быть связано с инородными телами дыхательных путей, опухолями, ларингитом. Кроме того, стридорозное дыхание может быть обусловлено врожденными аномалиями развития дыхательных путей, сужением подсвязочного пространства в гортани при длительной интубации трахеи, отеке Квинке, заболеваниями щитовидной железы, параличом мышц гортани.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, сопровождающееся гиперемией и отеком мягких тканей лица и шеи, а также катаральными явлениями.

Медицинская помощь

1. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной ребенок.

2. Лечение основного заболевания.

Судороги

Судороги – это непроизвольное сокращение скелетных и (или) мимических мышц.

Классификация

По типу сокращения различают судороги:

1) тонические (в том числе тризм – спазм жевательных мышц, блефароспазм – спазм круговой мышцы глаза);

2) клонические (конвульсии);

3) клонико-тонические (смешанные).

По распространенности:

1) генерализованные;

2) локализованные.

Этиология

При тонических судорогах мышцы длительное время напряжены, а при клонических – чередуются их быстрые сокращения и расслабления.

Причиной генерализованных судорог являются инфекционные процессы, черепно-мозговые травмы, интоксикации и отравления, опухоли головного мозга, заболевания обмена веществ, нервной системы, токсикозы беременных. Кроме того, они могут развиться на фоне состояний, сопровождающихся нарушением электролитного состава крови, ишемией и гипоксией головного мозга.

У детей раннего возраста судороги на фоне различных заболеваний, особенно отличающихся повышением температуры тела, встречаются наиболее часто. Локальные тонические судороги, например икроножных мышц, часто происходят при купании в холодной воде.

Судорожные подергивания мимической мускулатуры наиболее часто наблюдаются при спазмофилии, невритах лицевого или тройничного нервов. Общие тонические судороги могут быть признаком эпилепсии.

Медицинская помощь

1. При общих судорогах необходимо уберечь ребенка от дополнительного травматизма: подложить подушку под голову; при клонических судорогах следует придерживать конечности, для предупреждения прикусывания языка проложить между зубами рулон бинта, для профилактики его западания – зафиксировать языкодержателем.

2. Применение при общих судорогах противосудорожных препаратов в виде инъекций (дроперидол, натрия оксибутират, диазепам) или клизм (хлоралгидрат).

Сыпь

Сыпь – это появившиеся на коже или слизистых оболочках патологические элементы, отличающиеся по внешнему виду, цвету, текстуре от здоровых покровных тканей.

Классификация

По первичным сыпным элементам:

1) розеола;

2) пятно;

3) эритема;

4) узелок (папула);

5) бугорок;

6) пузырек (везикула);

7) пузырь;

8) гнойничок (пустула);

9) геморрагии:

а) петехии;

б) пурпура;

в) экхимозы.

Этиология

Наиболее частой причиной появления первичных сыпных элементов являются инфекционные (корь, ветряная оспа и др.) и аллергические (крапивница) заболевания. Однако сыпь может быть признаком и другой патологии.

Для диагностики имеют значение предполагаемые причины появления сыпи, ее морфология (строение сыпного элемента) и размеры, место расположения, цвет, сроки появления от начала болезни, а также данные лабораторно-инструментального исследования.

Розеола—это патологический элемент на коже, имеющий вид бледно-розового пятна небольшого размера (1–5 мм), округлой формы, границы которого могут быть четкими или размытыми и который не выступает над поверхностью тела. Для брюшного тифа и скарлатины характерна именно розеолезная сыпь. В процессе заболевания она проходит бесследно.

Пятно – это патологический элемент на коже, аналогичный розеоле, но отличающийся большими размерами – 5–20 мм в диаметре. При надавливании оно исчезает, затем появляется вновь. Мелкопятнистая сыпь (5–10 мм в диаметре) характерна для краснухи, а крупнопятнистая (10–20 мм) – для кори и крапивницы. При коревой сыпи на месте пятна некоторое время сохраняются пигментация и шелушение кожи.

Пигментирование кожи на месте сыпи объясняется усиленным образованием меланина специальными клетками – меланоцитами.

Эритема – это участки разлитой гиперемии на коже, не выступающие над поверхностью тела, имеющие ярко-красный цвет, нечеткие границы. Она образуется при слиянии нескольких крупных пятен. Эритема наблюдается при роже, ожогах, экссудативно-катаральной аномалии конституции. Ее появление связано с локальным расширением капилляров и притоком артериальной крови под влиянием различных факторов: местных повышениях температуры тела и воспалениях и др.

Узелок– патологический бесполостной элемент на поверхности тела диаметром 1–20 мм, округлой формы, красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи. На месте папулы остаются пигментация и шелушение. Папулы могут быть милиарными – размером с просяное зерно, в их центре расположен волосяной фолликул; лентикулярными – размером с горошину или чечевицу; монетовидными – несколько близко расположенных крупных папул. Слившиеся папулы образуют бляшки.

Часто встречаются сочетанные сыпи: розеолезно-папулезная, пятнисто-папулезная и др. Это связано с тем, что сыпные элементы в процессе своего развития изменяются.

Бугорок – это патологический бесполостной элемент на поверхности тела, небольших размеров (5–10 мм в диаметре), с измененным цветом кожи, выступающий над поверхностью тела и оставляющий на своем месте рубцы или очаги рубцовой атрофии. Связан с поражением глубоких слоев кожи при ее туберкулезе, сифилисе, лепре.

Пузырек – патологический полостной элемент на коже диаметром 1–5 мм, наполненный серозным (прозрачным), мутным или геморрагическим (кровянистым) содержимым. Он может быть одно– или многокамерным. После вскрытия пузырьков образуются эрозии – мокнущие очаги красно-розового цвета. Невскрывшиеся пузырьки могут подсыхать с образованием корочек. Обычно они проходят бесследно. Примером везикулезной сыпи является герпетическое поражение кожи и слизистых. При нагноении содержимого пузырька этот элемент превращается в пустулу.

Гнойничок – это патологический полостной элемент на коже размером 1–5 мм в диаметре, наполненный гнойным содержимым. Вокруг него кожа может быть воспаленной (гиперемированной, отечной). На месте гнойных пузырьков часто остается постепенно исчезающая пигментация.

Пузырь – это патологический полостной элемент на коже размером до 30–50 мм в диаметре, наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. Чаще появляется на месте пятна, после него остается пигментация, которая через некоторое время проходит. Встречается при роже, ветряной оспе, термических ожогах.

Геморрагическая сыпь образуется при повышенной ломкости сосудов, снижении свертывающей способности крови. Она сохраняется при надавливании на кожу и со временем изменяет свой цвет от красного и фиолетового до зеленого и затем желтого, что обусловлено распадом эритроцитов и выходом из них и изменением железосодержащего белка.

Петехии – мелкоточечные кровооизлияния. Пурпура – множественные кровоизлияния, имеющие округлую форму и размер 2–5 мм в диаметре.

Экхимозы – это кровоизлияния, имеющие неправильную форму и размеры, превышающие 5 мм в диаметре. Крупные экхимозы могут оставлять после себя участки некроза.

Геморрагические сыпи могут сочетаться и с другими элементами. Например, при геморрагических лихорадках и сепсисе наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь.

Сыпные элементы в процессе эволюции часто совершают следующие превращения: пятно – узелок – пузырек – гнойничок – корочка.

На месте первичных нередко образуются вторичные морфологические элементы: очаги пигментации и депигментации, чешуйки, корки, эрозии, трещины, ссадины, язвы, рубцы и др.

Сыпь может сопровождаться зудом.

Медицинская помощь

1. Тщательный уход за кожей.

2. Гнойнички обычно обрабатывают антисептиками-красителями (растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого) с захватом здоровой кожи.

3. Корочки и очаги шелушения на месте первичных сыпных элементов можно смазывать детским кремом.

4. Лечение основного заболевания.

Тахикардия

Тахикардия – это учащенный сердечный ритм, при котором частота сердечных сокращений превосходит возрастную норму.

Классификация

Тахикардия может быть физиологической и патологической.

Этиология

Физиологическая тахикардия связана с большими эмоциональными или физическими нагрузками.

Патологическое учащение сердечного ритма выявляется при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, снижением артериального давления, гемоглобина в крови, при гиперфункции щитовидной железы, злокачественных новообразованиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, оно может возникнуть в качестве побочного действия при применении некоторых лекарственных препаратов.

При тахикардии ухудшается кровоснабжение различных органов и тканей, развивается кислородная недостаточность. Это связано с тем, что при учащенном сокращении камеры сердца наполняются не полностью и объем выбрасываемой крови снижается. В результате на периферию поступает недостаточное количество насыщенной кислородом крови.

Длительная тахикардия может привести к кардиомиопатии – изменению полостей и стенок камер сердца. В результате повышенной нагрузки предсердия и желудочки сердца могут расширяться, а их стенки – утолщаться.

Медицинская помощь

1. Физический и психический покой.

2. В качестве неотложной помощи можно использовать β-адреноблокаторы (пропранолол), корвалол.

3. Лечение основного заболевания.

Тахипноэ

Тахипноэ – это ритмичное учащенное дыхание, частота которого превосходит показатели физиологической нормы. Как правило, такое дыхание поверхностное.

Классификация

Тахипноэ подразделяют на физиологическое и патологическое.

Этиология

Физиологическая одышка при значительной физической или эмоциональной нагрузке может наблюдаться и у здорового человека. Частое поверхностное дыхание приводит к нарушению газообмена в легких, недостатку кислорода в крови и гипоксии органов и тканей.

Наблюдается тахипноэ при патологии дыхательной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, при тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, учащение дыхания может быть при тяжелых анемиях, инфекционных заболеваниях на фоне лихорадки, при шоке (в ториидной фазе), заболеваниях нервной системы с повышением внутричерепного давления, нейроциркуляторной дистонии, истерических состояниях.

Медицинская помощь

1. Снять затрудняющую дыхание одежду.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

Конец ознакомительного фрагмента.