Детское питание. Разнообразные меню на каждый день от рождения до пяти лет. Питание ребенка первого года жизни (Т. М. Борисова, 2010)

Рациональное питание ребенка первого года жизни – основа формирования здоровья в детские годы и во всей дальнейшей жизни, поэтому правильное питание детей имеет не только медицинское, но и социальное значение. Знание современных основ вскармливания ребенка поможет родителям положительно и разумно влиять на физическое и интеллектуальное развитие детей, их иммунную систему и здоровье.

Увеличение числа искусственно вскармливаемых младенцев ставит перед современным обществом задачу пропаганды естественного вскармливания.

Естественным называется такое вскармливание, при котором ребенок первого полугодия жизни получает весь суточный объем питания в виде женского молока непосредственно из груди матери.

При естественном вскармливании в первые месяцы жизни реже возникают эндокринные заболевания, аллергии, ожирение, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, различные хронические заболевания пищеварительной системы.

Врачами-педиатрами замечено, что дети, которых кормили грудью, отличаются не только хорошим физическим развитием, но более спокойны и уравновешенны, вырастают более приветливыми и доброжелательными, больше привязаны к матери, а в последующем сами становятся внимательными и заботливыми родителями.

Многочисленными научными исследованиями убедительно доказано, что грудное материнское молоко содержит все необходимые пищевые вещества, обеспечивающие оптимальные темпы развития грудного ребенка, правильное формирование и рост всех его органов и систем.

Грудное молоко полностью соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины содержатся в нем в должном количестве и правильном соотношении.

Специальные защитные факторы, содержащиеся в женском молоке, надежно предохраняют младенцев от многих заболеваний, в том числе от острых респираторных, кишечных и других инфекций. В грудном молоке находится комплекс ферментов, гормонов, ростовых факторов, стимулирующих нормальный рост и развитие грудного ребенка.

Все ингредиенты молока матери (белки, жиры, углеводы) наиболее близки к составу тканей ребенка, которого она вынашивала в течении девяти месяцев. Кроме того в грудном молоке содержатся ферменты, способствующие наиболее полному и легкому усвоению этих веществ. Витамины и минеральные вещества в грудном молоке находятся в необходимом соотношении и в легко усвояемой форме.

Следует отметить еще одно преимущество грудного кормления: из груди матери ребенок получает молоко нужной температуры, защищенное от воздействия света и воздуха, без болезненных микробов, что очень актуально для профилактики кишечных заболеваний, особенно в жаркое время года. Грудное молоко содержит достаточное количество воды даже в жарком, сухом климате.

Суммируя новые тенденции, возникшие в педиатрии в вопросах питания ребенка первого года жизни, рекомендуется выделить следующее:

1. Необходимость раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди, как залог успешного естественного вскармливания. (Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери невозможно, если течение родов было серьезно отягощено. Например, если мать потеряла сознание или у нее открылось послеродовое кровотечение, если роды проводились путем Кесарева сечения и т. п. Но в дальнейшем, при улучшении состояния, мама может и должна кормить ребенка грудью. Противопоказанием к раннему прикладыванию является несовместимость ребенка и мамы по резус-фактору, а также выявленные у младенца тяжелые нарушения мозгового кровообращения, угнетение нервной системы, синдром дыхательных расстройств, глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов.)

2. Свободный режим вскармливания новорожденных с кормлением ребенка «по требованию» и количеством прикладываний к груди 8—10 и даже 12–20 в сутки. (Необходимо отметить положительный фактор совместного пребывания мамы и ребенка в послеродовой палате. При совместном пребывании в послеродовой палате мама имеет неограниченный доступ к малышу в любое время суток и может кормить его грудью по первому его требованию. Важно только, чтобы мама научилась правильно определять голодный плач ребенка: малыш крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, громко и настойчиво плачет. При режиме свободного вскармливания ребенок меньше теряет в весе, более спокоен, а у мамы быстрее налаживается выработка грудного молока. Кроме того, организм ребенка заселяется теми микробами, которые находятся в организме его матери. Эти микробы, как правило, непатогенны и в материнском молоке имеются специфические антитела, уничтожающие их. В случае, когда за ребенком ухаживает персонал родильного дома, малыш окружен микроорганизмами, присущими «чужим людям». Безопасные для них, такие бактерии могут оказаться патогенными для ребенка, а в молоке матери нет против них специфических антител. Это нередко способствует внезапному развитию у новорожденных желудочно-кишечных и прочих заболеваний. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва.)

3. Резкий переход от строго запрещающего отношения к ночным кормлениям к поощряющему, поскольку доказана особая, стимулирующая лактацию, роль ночных кормлений.

4. Пересмотр отношения к срокам введения пищевых добавок (соки, тертое яблоко, фруктовое пюре, яичный желток) и назначение их в более поздние сроки – начиная с 3–4 месяцев жизни. Также в более поздние сроки (5–6 месяцев) назначают прикорм. Как правило, грудное молоко – это все, что требуется ребенку до шестимесячного возраста, а затем ему требуется и другое питание. Однако, желательно сохранить грудное вскармливание до 1,5–2 лет. Точно установленного возраста, когда ребенка пора начинать прикармливать, не существует. Традиционно в нашей стране прикорм при естественном вскармливании назначается с 4, – 5 месяцев, при искусственном – с 5 месяцев. При каких-либо отклонениях в состоянии здоровья ребенка (анемия, рахит, гипотрофия) некоторые виды прикорма дают в более ранние сроки, а при других заболеваниях (острые желудочно-кишечные инфекции, пищевая аллергия и др.) сроки прикорма отодвигаются. (Нежелательно введение прикорма в жаркие дни.)

1 Перед кормлением следует тщательно вымыть руки. Нет необходимости перед каждым кормлением мыть грудь, тем более не следует мыть соски с мылом. Бюстгалтер должен быть безупречно чистым.

2. Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока, так как это молоко может быть инфицировано. Затем соски следует протереть стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.

3. Покормив малыша, остатки молока следует полностью сцедить, так как полное опорожнение груди – один из наиболее мощных стимулов лактации. Это правило требует наиболее строгого соблюдения в первые 2–3 месяца жизни ребенка, пока выделение молока не достигает необходимого для ребенка уровня.

4. После кормления лучше всего дать соскам высохнуть. Капелька «заднего» молока служит хорошим средством для предохранения и лечения трещин сосков. Остатки молока снять сухой ваткой и надеть бюстгальтер, предварительно защитив соски стерильной марлевой салфеткой.

5. Мать должна давать ребенку возможность полностью высасывать молоко из одной груди, прежде чем дать вторую. В этом случае он получит достаточно «заднего» молока, более богатого жиром и питательными веществами. После кормления из одной груди, при полном ее опорожнении, ребенку следует предложить вторую грудь, а следующее кормление начинать с той груди, которой закончилось предыдущее.

6. Закончив кормление, ребенка следует подержать в вертикальном положении, пока из желудка не отойдет воздух, который он заглатывает при кормлении.

Не следует прерывать кормление через фиксированный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Каждый ребенок сам определяет длительность пребывания у груди. Одни дети сосут грудь очень активно, быстро высасывают необходимую им порцию молока, сами выпускают сосок и отворачиваются от груди. Другие дети сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, но при попытке вытянуть сосок просыпаются и снова сосут.

Такое длительное сосание может привести к повреждению кожи соска и образованию на нем трещин. Поэтому желательно, чтобы длительность одного кормления не превышала 30 минут. Если засыпает во время кормления, его следует слегка потрепать по щечке, чтобы разбудить. Во время кормления ребенок не должен быть тепло одет.

Колики. Часто в первые недели жизни во время кормления дети проявляют беспокойство. Ребенок начинает сосать грудь, бросает сосок, громко плачет, потом снова сосет и снова плачет. Такая реакция может быть вызвана тем, что при попадании первых порций молока в желудочно-кишечный тракт усиливается перистальтика кишечника. В этом случае нужно прервать кормление, подержать малыша в вертикальном положении или сделать легкий массаж живота теплой рукой по часовой стрелке. Если это не помогает, можно поставить газоотводную трубку. Обычно все это заканчивается опорожнением кишечника и малыш успокаивается.

Когда ребенок успокоится, необходимо продолжить кормление этой же грудью, что очень важно для получения им достаточного количества «заднего» молока. Некоторые матери в этих случаях дают ребенку другую грудь, считая, что он плачет из-за недостатка молока. Этого делать не следует, так как ребенок снова получит только «переднее» молоко, содержащее в большом количестве лактозу, которая может только усилить процесс газообразования и перистальтику кишечника.

При частом возникновении колик ребенку можно дать активированный уголь (1/2 таблетки растолочь в ложке, смешать со сцеженным грудным молоком и дать малышу перед кормлением). Рекомендуется также отвар ромашки аптечной (1 столовую ложку ромашки залить стаканом воды, вскипятить, остудить, процедить; давать по 2–3 чайные ложки 3–5 раз в день).

Возникновение колик у ребенка иногда связывают с потреблением кормящей матерью каких-либо продуктов (избыточного количества молока, грубых овощей и др.). В этом случае следует уменьшить количество этих продуктов или полностью исключить их из рациона. Однако полностью отказываться от употребления в пищу молока или молочных продуктов не рекомендуется, так как это может снизить содержание кальция и витаминов группы В в материнском молоке.

Молочница. Ребенок может плакать во время кормления, если во рту началось воспаление, называемое молочницей. В этом случае следует кормить ребенка из ложечки и активно лечить молочницу.

Насморк или затрудненное носовое дыхание. При насморке ребенку тяжело дышать. В этом случае необходимо кормить его с ложечки сцеженным молоком. Здоровому ребенку необходимо прочищать нос перед каждым кормлением. Для этого нужно сделать тампон из марлевой салфетки, смочить его кипяченой водой, отжать и осторожно прочистить одну ноздрю, затем другую.

Много молока. Кормление грудью может быть неприятно ребенку, если у матери вырабатывается слишком много молока. Молоко быстро вытекает из груди, ребенок не успевает его глотать и захлебывается. Это вызывает у младенца страх. В этом случае надо сцеживать часть молока перед каждым кормлением. Грудь не будет переполнена, и молоко не будет течь так стремительно. В этом случае в каждое кормление ребенку следует давать только одну грудь. Стимуляция пролактинового рефлекса уменьшится, и выделение молока снизится в соответствии с потребностями ребенка. Во время кормления можно лечь на спину.

Посторонний шум. Иногда дети в возрасте около 5 месяцев легко отвлекаются от кормления при постороннем шуме. Следует кормить ребенка в спокойной обстановке.

Иные причины. Иногда ребенок может отказываться от груди если мать ест слишком много чеснока, лука, пряностей. А также если мать больна, у нее менструация или мастит. При появлении у матери менструации у ребенка может участиться и несколько видоизмениться стул. Но это не должно вызывать беспокойства. Тем более не стоит прерывать грудного кормления. С прекращением менструации все неприятности для ребенка заканчиваются, и он снова начинает хорошо сосать грудь.

Дети первых месяцев жизни часто срыгивают после кормления, что объясняется особенностями строения их органов пищеварения. Привычными срыгиваниями часто страдают активные сосуны, заглатывающие при сосании много воздуха, который потом выходит, увлекая за собой часть молока.

Упорные и обильные срыгивания могут наблюдаться у детей с нарушениями деятельности центральной нервной системы. Такие симптомы – повод для обращения к врачу.

Для предупреждения срыгиваний после каждого кормления ребенку следует придать вертикальное положение для лучшего отхождения проглоченного воздуха. Иногда и после этого малыш может немного срыгнуть, но это не должно вызывать беспокойства: с ростом организма такие срыгивания прекратятся.

После кормления ребенка надо укладывать на бочок или на живот, но ни в коем случае не на спину, чтобы срыгнутое молоко не попало в дыхательные пути.

Питание кормящей матери должно быть разнообразным и достаточно полноценным, содержать достаточное количество высокобелковых продуктов (мясо, птица, рыба, творог, яйца), овощей и фруктов. Особое значение придается молочным продуктам, богатым легкоусвояемыми белками и солями кальция. Суточное количество молока в рационе матери рекомендуется доводить до 1 л, преимущественно в виде кисломолочных напитков. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые железом (печень, мясо, яйца, яблоки, инжир, черника, черная смородина, шиповник, гречневая крупа). Общее количество жидкости не должно превышать 2 л в сутки. Излишнее потребление жидкости ухудшает качество молока, делая его как бы «разбавленным».

Недостаточная выработка грудного молока наблюдается у матерей, плохо питающихся и страдающих истощением. «Умеренно недоедающие» матери производят достаточно молока. У матерей, которые серьезно истощены, может вырабатываться меньше молока, и содержание белка и жира в нем может быть снижено. Но все же и в этом случае молоко матери – лучшая пища для ребенка.

Кормящая мать должна питаться 5–6 и более раз в сутки. Желательно, чтобы перед каждым кормлением ребенка (за 10–15 минут) мама могла что-то съесть: выпить стакан кефира, компота или чая с молоком. Пища кормящей женщины должна быть разнообразной. Однако следует избегать избыточного употребления пряностей, острых приправ, лука и чеснока. Следует также избегать продуктов, вызывающих аллергические реакции (шоколад, крепкий кофе, какао, некоторые фрукты и ягоды). Состав грудного молока также ухудшается, если кормящая мать перегружает пищу углеводами, ест много сахара, кондитерских изделий, круп. При этом в молоке снижается количество белка.

Категорически запрещается употребление любых спиртных напитков (включая пиво), так как алкоголь легко переходит в грудное молоко и может привести к тяжелым повреждениям центральной нервной системы ребенка. Нежелательно курение. Кормящей матери и ребенку даже не следует находиться в комнате, где курят.

Для хорошей лактации матери, кроме полноценного питания, необходим достаточный отдых, пребывание на свежем воздухе, спокойная обстановка дома.

Морковный сок (свежеотжатый) – принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день. Для улучшения вкуса в него можно добавить молоко, сливки, фруктовый или ягодный сок по 1 столовой ложке на порцию.

Тертая морковь с молоком и медом – в 1 стакане молока размешать 3–4 столовые ложки тертой моркови и 1–2 чайные ложки меда. Рекомендуется принимать 1 раз в день.

Сок редьки с медом – редьку натереть на мелкой терке и отжать сок. Полученное количество сока развести кипяченой водой в пропорции 1:2. На стакан напитка добавить 1–2 чайные ложки меда и немного соли. Принимать по 1/2 стакана в день.

Тугая грудь. Плоские или втянутые соски. Иногда ребенок плохо берет грудь, волнуется при кормлении, плачет. Это зачастую бывает в тех случаях, когда у матери «тугая грудь» или неправильной формы соски. При «тугой груди» молоко вырабатывается в достаточном количестве, но отделяется с трудом, и ребенку бывает трудно его высосать в нужном объеме. Кормящей женщине в этом случае следует непосредственно перед кормлением сцедить небольшое количество молока, тогда грудь станет мягче и молоко «пойдет» легче. Можно также сделать массаж грудной железы (легкими круговыми движениями по часовой стрелке). Если у женщины плоские или втянутые соски и ребенок не может приспособиться к сосанию такой груди, то придется кормить его через специальную накладку.

Лактостаз. Чаще всего лактостаз возникает у женщин, страдающих мастопатией. Лактостаз – это возникновение застоя молока в грудных железах. В этом случае ребенок испытывает определенные трудности при сосании груди. Однако матери не следует прекращать грудное вскармливание. Необходимо несколько уменьшить потребление жидкости, особенно теплых напитков, способствующих выработке молока. Лучший метод борьбы с лактостазом – максимально частое прикладывание ребенка к груди и более полное опорожнение молочных желез, что способствует уменьшению в них застойных явлений. Положительный эффект может дать прикладывание к груди теплой влажной ткани на 10 минут перед кормлением и легкий массаж затвердевших участков молочных желез, а также сцеживание оставшегося после кормления ребенка молока.

Трещины сосков. Для предупреждения трещин необходимо наполненную и напряженную грудную железу перед кормлением слегка помассировать по направлению от основания к соску, затем сцедить некоторое количество молока для того, чтобы грудь стала мягче и ребенок мог бы захватить не только сосок, но и окружающий его кружок. Если ребенок сосет только сосок, мать может испытывать боль, так как малыш втягивает сосок неправильно и натирает кожу соска, в результате чего на соске могут оказаться трещины.

Лечение трещин соска проводится под контролем врача. В основном необходимо следить, чтобы молоко в груди не застаивалось, и в то же время избегать частого прикладывания к больной груди.

Мастит. Воспаление грудной железы (мастит) не является препятствием для кормления ребенка грудью. В этом случае следует чаще прикладывать ребенка к больной груди и на столько времени, сколько он согласен сосать. После кормления молоко из больной груди следует сцеживать, так как более полное опорожнение железы будет способствовать скорейшему выздоровлению. Кормление обычно следует продолжать до тех пор, пока не возникнет опасение, что с молоком матери может отделяться гной.

Причиной мастита чаще всего становятся трещины соска с последующим их инфицированием. В случае необходимости врач может назначить матери противовоспалительную терапию из специально подобранных антибиотиков. В зависимости от состояния матери и характера воспаления иногда на некоторое время приходится прекращать кормление ребенка из больной груди. Но при этом обязательно следует сцеживать из нее молоко. Из здоровой груди кормление ребенка продолжается.

Наступление новой беременности. У женщин, кормящих грудью, появление менструаций задерживается в среднем на 8 месяцев. По данным ВОЗ, если женщина кормит ребенка только грудью, в том числе и в ночное время, и у нее не наблюдается менструаций, вероятность наступления беременности составляет не более 2 %. И все же, если произошло наступление новой беременности, это не может служить причиной для срочного отнятия ребенка от груди. Переход на так называемое смешанное вскармливание определяется врачом в зависимости от срока беременности, от возраста и состояния ребенка, от времени года.

В соответствии с современными представлениями здоровый новорожденный ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не должен получать никаких пищевых добавок, в том числе и в виде кипяченой воды, раствора глюкозы, физиологического раствора. При достаточном количестве молока у матери потребность в жидкости у ребенка полностью удовлетворяется.

Главный показатель того, достаточно ли ребенку молока – его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит до следующего кормления, значит, молока ему хватает.

Получая достаточное количество молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки и от 1 до 6–8 раз в сутки имеет стул однородной мягкой консистенции, без зловонного запаха.

При подозрении, что грудного молока малышу недостаточно, необходимо провести в течение суток повторные взвешивания ребенка до и после кормления грудью. (Примерное количество необходимого новорожденному ребенку молока можно рассчитать по формуле Финкильштейна-Тура: количество молока за сутки равно дню жизни ребенка, умноженному на 70 или 80. Если вес ребенка при рождении не превышает 3200 г, то число дней умножают на 70, если вес выше 3200 г, то – на 80. Например: ребенок родился с массой тела 3600 г, и ему исполнилось 5 дней. Суточное количество молока, необходимое ему, составит 5 х 80 = 400 г). Определив по разнице показателей количество высосанного молока, ознакомьте с этими данными наблюдающего за ребенком педиатра и выслушайте его рекомендации.

Здоровый ребенок первого полугодия жизни должен прибавлять в массе тела в среднем 700–800 г ежемесячно, или 150–200 г каждую неделю. Если прибавки массы тела и рост ребенка в норме, то грудного молока ему хватает.

Нужно знать, что дети, вскармливаемые грудью, в первые месяцы жизни могут давать более высокие прибавки массы тела и роста. Это свидетельствует о том, что у матери много молока, и оно является лучшей пищей для ребенка. Как правило, через 4–5 месяцев темпы прибавки массы тела у ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, падают.

Если ребенок недостаточно прибавляет в весе и росте, это может свидетельствовать о какой-нибудь болезни или аномалии, а также о том, что ему недостает грудного молока.

Если ребенок, получая материнское молоко, хорошо развивается, нормально прибавляет в весе, не имеет признаков рахита, анемии и других отклонений в состоянии здоровья, никаких пищевых добавок ему не требуется до 4-х месяцев. Первый продукт, который можно ввести ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, – яблочный сок.

Несмотря на то, что грудное молоко является идеальным продуктом питания для маленького ребенка, с первых месяцев жизни в питание вводятся пищевые добавки, которые позволяют проводить коррекцию содержания минеральных солей и витаминов и помогают предотвратить развитие анемии, рахита и других заболеваний.

Пищевой добавкой служит овощной отвар, который начинают давать ребенку с третьей недели жизни. Начинают с нескольких капель, доведя количество до 30–80 мл в сутки.

Рецепт приготовления овощного отвара: морковь, капусту, репу, картофель, кабачки тщательно вымыть, очистить, нарезать мелкими ломтиками, залить холодной водой и варить под крышкой на медленном огне до готовности. Затем процедить через стерильную марлю, довести до кипения и перелить в стерильную бутылочку. На 50 г смеси овощей – 100 г воды.

Овощной отвар следует давать ребенку между кормлениями.

В целях коррекции витаминного состава пищевого рациона грудным детям рекомендуется давать витаминные препараты «Ревит» или «Гексавит» по 1 драже через день, растерев с небольшим количеством молока, а после введения прикорма – с кашей.

В конце второго месяца начинают давать фруктовые соки, по-прежнему продолжая давать и овощные отвары. С соком ребенок дополнительно получает витамины и минеральные вещества, что благоприятно действует на обменные процессы организма. Сок начинают давать с нескольких капель, после одного из утренних кормлений. Первый раз ребенку следует дать около пяти капель сока, так как в ряде случаев может появиться жидкий стул, связанный с аллергической реакцией на сок. Если этого не произойдет, то количество сока нужно постепенно увеличивать таким образом, чтобы через 10–14 дней его объем составил 10 мл – 2 чайные ложки. В дальнейшем количество сока следует постепенно увеличивать и в 4 месяца ребенку можно давать до 6–8 чайных ложек сока. К году его потребление должно достигнуть 80—100 мл.

Первый сок, который назначают ребенку, готовится из яблока. Наиболее предпочтителен для грудного ребенка сок, приготовленный из зеленых сортов яблок, которые практически не дают аллергических реакций и достаточны богаты витамином С и железом.

Сок из свежих яблок: свежие яблоки без пятен вымыть, обдать кипятком, очистить, натереть на терке, переложить в стерильную, сложенную вдвое марлю, отжать сок ложкой из нержавеющей стали.

Сок следует давать после кормления, чтобы не испортить аппетит. Нельзя использовать сок в качестве питья между кормлениями. Сок дают с ложечки, что значительно облегчает в дальнейшем обучение ребенка навыкам самостоятельной еды. Готовят соки непосредственно перед употреблением.

С 4 месяцев можно назначать соки с мякотью (сливовый, абрикосовый и др.). Необходимо знать, что если ребенок привык к яблочному соку и получает его около 30–35 мл, то новый сок следует вначале давать в меньшем количестве, чтобы не вызвать побочных реакций.

Сок начинают давать с нескольких капель, после одного из утренних кормлений. При хорошей переносимости количество сока постепенно увеличивают и в течение 5–7 дней доводят до 4–6 чайных ложек в 2–3 приема.

Мамам необходимо знать, что виноградный сок усиливает процессы брожения в кишечнике, поэтому его не следует давать ребенку грудного возраста. Соки из апельсина, малины, земляники, лимона, моркови в большинстве случаев могут давать аллергические реакции, в связи с чем необходимо обратить внимание на их индивидуальную переносимость. Сливовый сок и морковный сок обладают послабляющим действием, а гранатовый и черносмородиновый содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Отвар шиповника, сок белокочанной капусты и черносмородиновый сок улучшают функцию пищеварительных желез и поэтому показаны ослабленным детям с пониженным аппетитом. Важно отметить, что соки из различных фруктов, ягод, овощей не следует смешивать, лучше давать их раздельно.

Морковный сок: морковь тщательно вымыть, очистить, обдать кипятком и натереть на мелкой терке. Отжать сок с помощью соковыжималки или через марлю. Если морковь недостаточно сладкая, можно добавить небольшое количество сахарного сиропа.

Сок из вишни или сливы: плоды перебрать, тщательно промыть, обдать кипятком, освободить от косточек, сложить в стерильную марлю и ложкой из нержавеющей стали отжать сок.

Ягодный сок: взять спелые, немятые ягоды черной смородины или малины, брусники или черники, перебрать, промыть в проточной воде, обдать кипятком, отжать сок с помощью соковыжималки или стерильной марли. После чего перелить в стерильную бутылочку.

С 4 месяцев в питание ребенка можно вводить скобленое и тертое яблоко, а затем плодово-овощные и фруктово-ягодные пюре. Начинать лучше всего с малых доз яблочного пюре (1/4 чайной ложки), увеличивая к 4,5 месяцам до 30 г и к 5 месяцам до 50 г в сутки. Ассортимент расширяют постепенно, учитывая индивидуальную переносимость малышом различных продуктов. В питании грудных детей можно использовать детские фруктовые пюре, приготовленные в промышленных условиях. Эти пюре дают в те же сроки и в таких же количествах, что и приготовленные в домашних условиях.

Также с 4,5 месяцев в питание детей вводят желток сваренного вкрутую яйца, растертого с грудным молоком, начиная с минимальных доз (на кончике чайной ложки). При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/4 желтка и дают в начале кормления. После введения прикорма желток дают, растирая его с овощным пюре или кашей. Вначале желток дают 2 раза в неделю, затем – до 5 раз в неделю. Превышать это количество в течение первого года не рекомендуется.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 4 месяцев:

6.00 – грудное молоко (150 мл)

9.30 – грудное молоко (120 мл), яблочное пюре (30 г)

13.00 – яичный желток (1/4 шт), грудное молоко (130 мл), вишневый сок (20 мл)

16.30 – грудное молоко (150 мл)

20.00 – грудное молоко (120 мл), яблочный сок (20 мл)

23.30 – грудное молоко (180 мл)

Разовое количество пищи – 150 г.

Между кормлениями ребенку по-прежнему следует давать овощной отвар.

Если у матери много грудного молока и ребенок хорошо развивается, достаточно прибавляет в весе, первый прикорм может быть дан в возрасте 5 месяцев. В этом возрасте происходит угасание рефлекса «выталкивания» (языком) и скоординирован рефлекс проглатывания пищи.

Так как ребенок до назначения первого прикорма получал только грудное молоко и соки, первый прикорм должен быть тщательно измельченным и жидким. Если ребенку сразу дать густую пищу, у него могут возникнуть затруднения при глотании. При неправильном насильственном кормлении может закрепиться отрицательный рефлекс на любую густую пищу.

Обычно с момента назначения прикорма ребенок переводится на пятиразовый режим питания.

В качестве первого прикорма желательно использовать жидкое овощное пюре, так как оно богато витаминами, минеральными веществами, пектинами, клетчаткой, которые необходимы для растущего организма.

Пюре следует готовить сначала из какого-либо одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачок, цветная капуста, репа, тыква, морковь, картофель). Позднее можно вводить и другие овощи, а затем готовить пюре из смеси различных овощей. При приготовлении овощного пюре картофель не должен превышать 1/3 общего объема, так как он содержит много крахмала и мало кальция. Очень полезны детям морковь, томаты, свекла. В тыкве, капусте, кабачках содержится меньше углеводов, чем в других овощах, что важно учитывать при кормлении детей с ожирением. В пюре добавляют молоко и растительное масло, начиная с капель и доводя его количество до 1/2 чайной ложки на порцию.

В первый день прикорм дают в небольшом количестве (2–3 чайные ложки), постепенно увеличивая порцию до 100–150 г. Давать прикорм нужно перед кормлением грудью с ложечки, желательно в утренние или дневные часы, чтобы иметь возможность проследить за реакцией малыша на этот вид пищи.

В качестве исключения первым прикормом может служить каша – вначале 5 %-ная, через 2–3 дня – 8 %– ная, а в дальнейшем – 10 %-ная. Первый прикорм в виде каши назначают детям с неустойчивым весом или недостаточными прибавками массы тела.

Желательно и после введения полной дозы овощного пюре в это же кормление продолжать давать ребенку грудь (в конце кормления), чтобы лактация у матери не угасала. Если ребенок отказывается от грудного молока, в это кормление можно дать любой фруктовый или ягодный сок.

В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеет проявления рахита, малокровия, одновременно с овощным пюре ему назначают мясо.

Детям первого года жизни рекомендуется нежирное говяжье мясо. Свежее парное мясо освобождают от пленок, варят и проворачивают через мелкую решетку мясорубки или протирают через частое сито. Мясо начинают давать с небольших доз (1/2 чайной ложки), постепенно доводя количество до 1 столовой ложки.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 5 месяцев:

6.00 – грудное молоко (190–200 мл)

10.00 – яичный желток (1/2 шт), грудное молоко 150 мл), черносмородиновый сок (40 мл)

14.00 – овощное пюре (10 г), грудное молоко (130 мл), тертое яблоко (50 г)

18.00 – грудное молоко (170 мл), яблочный сок (20 мл)

22.00 – грудное молоко (200 мл)

Разовое количество пищи во втором полугодии при пятикратном кормлении – 200 г.

В возрасте 6–6,5 месяцев обычно начинают давать ребенку второй прикорм. В качестве второго прикорма назначают молочную кашу, приготовленную из круп или крупяной муки. Вначале готовят 5 %-ную кашу, затем 8 %-ную. И только при введении 10 %-ной каши добавляют от 3 до 5 г сливочного масла. При непереносимости молока, рахите и некоторых других заболеваниях кашу готовят на овощном отваре. Целесообразно готовить сочетание блюд из овощей и круп, например «розовую кашу» с добавлением тушеной и протертой моркови, или с добавлением протертой тыквы.

Каша манная 5 %-ная: В кипящую, слегка подсоленную воду (80 мл) тонкой струйкой всыпать просеянную манную крупу (1 чайную ложку) и варить на слабом огне, постоянно помешивая, 15–20 минут. Добавить горячее молоко (50 мл), сахарный сироп (3 мл) и довести до кипения.

Каша манная 10 %-ная: Влить воду (25 мл) в молоко (50 мл), вскипятить, затем тонкой струйкой всыпать просеянную манную крупу (2 чайные ложки), варить на слабом огне, постоянно помешивая, 15–20 минут. Затем немного посолить, добавить сахарный сироп (3 мл) и оставшееся подогретое молоко (50 мл). Кашу довести до кипения. В готовую кашу положить 3 г сливочного масла.

Розовая манная каша: в готовую, слегка остывшую 10 %-ную манную кашу влить сок из свежей моркови или помидора, тщательно размешать и сразу же давать ребенку.

Приготовление сока из моркови: морковь вымыть щеткой, ошпарить кипятком, соскоблить острым ножом, еще раз вымыть кипяченой водой и натереть на терке. Морковь положить в ошпаренную кипятком марлю и отжать сок.

Приготовление сока из помидора: помидор средней величины ошпарить, нарезать кусочками, положить в ошпаренную кипятком марлю, подавить ложкой и отжать сок.

Состав: манная крупа – 2 чайные ложки, молоко – 70 мл, вода – 25 мл, сахарный сироп – 3 г, сок (моркови или помидора) – 30 мл, сливочное масло – 3 г.

Манная каша на овощном отваре. Небольшую морковь, кусочек брюквы, одну картофелину тщательно вымыть щеткой в холодной воде, очистить, нарезать, залить 0,5 л холодной воды и варить на медленном огне под крышкой. Когда овощной бульон уварится до 0,3 л, процедить через марлю, снова довести до кипения и тонкой струйкой всыпать 1 столовую ложку манной крупы, посолить. Варить, помешивая, около 20 минут.

В готовую кашу положить 1/2 чайной ложки сливочного масла.

Если первый прикорм был введен в виде каши, то вторым служит овощное пюре. Тогда рацион ребенка в возрасте 6 месяцев таков: первый прикорм (каша) достигает полного объема разового кормления, а введение овощного пюре начинается впервые с минимального количества.

Постепенно следует менять консистенцию прикорма, делая пюре и каши все более густыми. Кормить ребенка надо только из ложки.

В качестве высококалорийного белкового продукта в питании грудных детей используют творог, специально предназначенный для детского питания и приготовленный в условиях молочной кухни. Здоровым детям, находящимся на грудном вскармливании, впервые начинают вводить в рацион творог в возрасте 6 месяцев. Дают творог перед одним из кормлений грудью, начиная с минимальной дозы – 1/4 чайной ложки. Предварительно творог следует хорошенько растереть с грудным молоком. Постепенно дозу творога увеличивают до 4 чайных ложек в один или два приема.

Приготовление творога в домашних условиях. В исключительных случаях творог можно приготовить в домашних условиях из свежего прокипяченного молока при строгом соблюдении правил гигиены.

Дома можно приготовить детский творог двух видов: пресный – из молока и кислый – из кефира.

Пресный творог: свежее молоко (300 мл) прокипятить, остудить и добавить молочнокислый кальций (2,5 таблетки по 0,5 г каждая) или раствор хлористого кальция (3 мл 20 %-ного хлористого кальция = 1/2 чайной ложки). Нагрев молоко до кипения в эмалированной посуде, снять с огня и охладить до комнатной температуры. Полученную загустевшую массу отбросить на стерильную марлю, положенную в дуршлаг или сито, и слегка отжать. Творог хранить в стеклянной посуде в холодильнике не более 24 часов. Выход продукта – 50 г.

Кислый творог: кефир, полученный на молочной кухне, вылить в эмалированную посуду и нагревать на слабом огне до образования сгустка. Полученный сгусток откинуть на стерильную марлю, выложенную в дуршлаг или сито, слегка отжать. Хранить в стеклянной посуде в холодильнике не более 24 часов.

С 6 месяцев следует поощрять ребенка самостоятельно держать чашку, из которой ему дают соки.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 6 месяцев:

6.00 – грудное молоко (200 мл)

10.00 – каша 10 %-ная из смеси круп (50 мл), яичный желток (1/2 шт), грудное молоко (100 мл), яблочный сок (35 мл)

14.00 – овощное пюре (170 г), морковный сок (30 мл)

18.00 – грудное молоко (150 мл), тертое яблоко (50 г)

22.00 – грудное молоко (200 мл)

Разовое количество пищи – 200 г.

Ребенку в возрасте 7 месяцев необходимо ввести несколько новых продуктов, поэтому необходимо между введением каждого из них выдерживать интервал в 1–2 недели. Поэтому можно начать введение творога или мясного бульона несколько раньше – в 6,5 месяцев.

Для повышения секреторной активности пищеварительных желез в рацион ребенка вводят мясной бульон, начиная с 1 чайной ложки. Следует иметь в виду, что мясной бульон обладает аллергизирующим действием, поэтому вводить его следует с большой осторожностью. Детям, склонным к аллергическим реакциям, мясной бульон начинают давать впервые в более поздние сроки. Количество бульона в последующие сроки следует увеличивать постепенно. Необходимо учесть, что даже в возрасте 1 год количество бульона не должно превышать 30 мл.

С 7 месяцев в рацион питания вводят нежирное говяжье мясо. Мясо освобождают от пленок, варят и дважды проворачивают через мясорубку или протирают через сито. Мясо начинают давать с небольших доз (1/2 чайной ложки), постепенно доводя количество к концу месяца до 1,5 столовой ложки.

Если ребенок хорошо перенес введение мясного бульона, то на нем можно готовить протертые овощные супы. И, так как ребенок уже получал овощное пюре, не следует относиться к протертому овощному супу на мясном бульоне как к новому блюду.

С момента введения мясного бульона начинается формирование обеда. Поэтому при составлении рациона мамам следует соблюдать правила чередования плотных и жидких блюд. Например, покормить ребенка кашей, после чего дать фруктовое пюре и сок. Или покормить густым овощным пюре, а после него дать сок. Объем обеда может быть немного больше других кормлений, при этом нужно следить, чтобы объем второго блюда был достаточным для насыщения ребенка.

Во время кормления семимесячному ребенку мама может дать в руку чайную ложку, что облегчит обучение навыкам самостоятельной еды.

С 7 месячного возраста рекомендуется давать ребенку сухарик, что, с одной стороны, позволяет еще больше разнообразить рацион, а с другой – стимулирует навыки жевания.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 7 месяцев:

6.00 – грудное молоко (210 мл)

10.00 – каша 10 %-ная овсяная (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное пюре (60 г)

14.00 – мясной бульон (5 мл), мясное пюре (1/2 чайной ложки), сухарик (5 г), овощное пюре (135 г), яблочный сок (60 мл)

18.00 – грудное молоко (170 мл), творог (40 г)

22.00 – грудное молоко (210 мл)

Разовое количество пищи – 210 г.

Обычно с 7,5–8 месяцев в питание детей, находящихся на грудном вскармливании, вводится следующий прикорм в виде кефира или творога, смешанного с цельным молоком (как самостоятельное блюдо молоко давать не рекомендуется) с сохранением в первые дни грудного молока в 18 часов, если грудного молока у матери достаточно.

Кефир начинают давать ребенку с 3–4 чайных ложек, постепенно увеличивая объем до 200 мл. Вместе с кефиром можно дать сухое печенье.

Ребенку может не понравиться необычный вкус кисломолочного напитка. В этом случае кефир нужно давать в начале кормления и в небольшом количестве, постепенно увеличивая дозу. Если ребенок уже получал творог, кефир можно смешивать с ним, добавляя немного сахарного сиропа. При трудном привыкании к кефиру его желательно смешивать с фруктовым пюре или соком, постепенно уменьшая их количество.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:

6.00 – грудное молоко (220 мл)

10.00 – каша 10 %-ная из смеси круп (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное или фруктовое пюре (70 г)

14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (5 г), овощное пюре (100 г), мясное пюре (30 г), фруктовый сок (70 мл)

18.00 – кефир (190 мл), творог (40 г), печенье (5 г)

22.00 – грудное молоко (220 мл)

Разовое количество пищи – 220 г.

В возрасте 9 месяцев ребенку можно давать мясо не только в виде пюре, но и готовить из него суфле, фрикадельки, паровые котлеты. Измельчать их при кормлении ребенка не следует. Наоборот, нужно все больше приучать ребенка к жеванию. Когда детям слишком долго дают только жидкие или полужидкие блюда, у них не вырабатывается навык жевания. Такие дети иногда до 5 лет все едят только в протертом виде, отказываясь от мяса, рыбы, фруктов и сырых овощей.

Паровые котлеты: мясо освободить от пленок, пропустить через мясорубку, соединить с хлебом, еще раз пропустить через мясорубку, посолить и взбить, добавляя холодную воду. Из полученной массы сформировать котлеты, уложить их в эмалированную миску, наполовину запить бульоном (овощным или мясным) или водой и тушить под крышкой на огне или в духовке 30–40 минут.

На 50 г котлет потребуется 50 г мяса, 10 г хлеба, 30 мл воды.

Суфле из курицы: куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить молоко, сырой желток, сливочное масло, немного соли и тщательно вымешать. Полученную массу выложить на смазанную маслом сковороду и запекать в духовке 30–35 минут.

На 50 г суфле требуется 50 г куриного мяса, 30 мл молока, 1/4 желтка, 2 г масла.

В 9 месяцев в виде прикорма вводят рыбу нежирных сортов (речная рыба, треска, судак, хек). Рыба часто вызывает у маленьких детей аллергические реакции, поэтому вводить этот вид прикорма (в виде отварного пюре или тефтелей) следует очень осторожно, начиная с самых маленьких доз (1/2 чайной ложки). Давать рыбу лучше в утреннее кормление (10 часов), тщательно наблюдая за реакцией ребенка. Одновременно с рыбой ни в коем случае нельзя вводить в рацион ребенка какие-либо новые виды пищи, которые ребенок до этого не получал (новый вид фруктов или овощей, соков, мяса и т. п.).

При отсутствии аллергических реакций количество рыбы можно постепенно увеличивать. Однако желательно и после привыкания к этому виду пищи не давать ее чаще 2–3 раз в неделю. Если малыш получает полную порцию рыбы (50–60 г), мясо ему в этот день не дают.

Тефтели из рыбы: рыбу тщательно очистить, освободить от кожи и костей и пропустить через мясорубку вместе с размоченным в холодной воде хлебом. В рыбный фарш добавить сырой желток, растительное масло, немного соли, тщательно вымешать и взбить. Из полученной массы сформировать небольшие шарики, которые положить в маленькую кастрюльку, залить наполовину водой и варить на слабом огне 20–30 минут. Для получения 50 г тефтелей требуется 60 г рыбы (филе), 10 г хлеба, 1/4 желтка, 10 мл воды, 4 г растительного масла.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 9 месяцев:

6.00 – грудное молоко (220 мл)

10.00 – каша 10 %-ная манная (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное или фруктовое пюре (80 г)

14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (10 г), овощное пюре (120 г), мясное пюре или фрикадельки (50 г), фруктовый сок (30 мл)

18.00 – кефир (120 мл), творог (40 г), печенье (10 г), яблочный сок (50 мл)

22.00 – грудное молоко (220 мл)

Разовое количество пищи – 220–230 г.

Мамам следует помнить об особой ценности молока и молочных продуктов в рационе ребенка первого года жизни. Объем молочных продуктов должен быть не менее 600–700 мл в сутки.

Если лактация у матери сохраняется, следует оставить утреннее и вечернее кормление грудным молоком. В противном случае, в 10–11 месяцев возникает необходимость замены еще одного кормления цельным коровьим молоком или другими молочными продуктами.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 10–11 месяцев:

6.00 – грудное молоко (240 мл)

10.00 – каша 10 %-ная рисовая или из смеси круп (160 мл), яичный желток (1/2 шт), яблочное или фруктовое пюре (30 г), сок (60 мл)

14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (10 г), паровая котлета рыбная (60 г), картофельное пюре (120 г), сок (30 мл)

18.00 – кефир (150 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (60 г)

22.00 – грудное молоко (240 мл)

Разовое количество пищи – 240 г.

К году жизни ребенка иногда полностью отнимают от груди, так как малыш в этом возрасте переносит все виды прикорма и фактически может перейти на «взрослый» стол, то есть получать завтрак, обед, полдник и ужин.

Не стоит спешить с прекращением грудного вскармливания, если ребенок имеет какие-либо отклонения в здоровье. Важно помнить, что нежелательно и даже опасно для малыша прекращать грудное кормление в сильную жару, так как велик риск кишечной инфекции. Также не следует отлучать ребенка от груди после проведения профилактической прививки, так как в это время он чувствителен к любым переменам режима и питания и восприимчив к заболеваниям. Если у мамы много молока, то каждое кормление может заканчиваться прикладыванием малыша к груди. При этом уменьшается количество кисломолочного напитка или сока. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери.

До 1,5 лет сохраняется пятиразовый режим кормления, хотя время кормления переносится на более поздние часы. Ночное кормление назначается только по желанию ребенка, так как многие дети в этом возрасте сами отказываются от ночного кормления. Ослабленным детям или детям с плохим аппетитом необходимо сохранить ночное кормление в виде кефира или молока.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте 1 года:

8.00 – молочная каша (150 г), яичный желток (1/2 шт), фруктовое пюре (30 г), фруктовый сок (50 мл)

12.00 – овощной суп на мясном бульоне (40 мл), овощное пюре (150 г), тефтели (60 г), булка (10 г), сок (50 мл)

16.00 – кефир (бифидок, биолакт, ацидофилин и др. – 150 мл), творог (50 г), фруктовое пюре (50 г)

20.00 – овощное пюре или каша (100 г), кефир (100 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (50 г)

24.00 – кефир (200 мл)

В течение первого года жизни ребенок очень быстро растет и набирает вес. К году жизни ребенок подрастает на 25–30 сантиметров, а масса его тела утраивается. При этом чем младше ребенок, тем более интенсивно он растет и набирает вес. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела ребенка, что очень важно для оценки его индивидуального развития. В отдельные месяцы ребенок может прибавить как меньше, так и больше нормы, но в общей сложности нормальное развитие ребенка приближается к данным показателям.

Оценивая развитие ребенка, надо к массе тела при рождении прибавить показатели, приведенные в таблице, за весь прожитый им период. Например: ребенку исполнилось 4 месяца. Вес при рождении 3200 г. Масса его тела равна: 3200 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6150.

Если ребенок плохо прибавляет в весе и росте, а у матери вырабатывается недостаточно молока, детский педиатр переводит ребенка на искусственное или смешанное вскармливание.

Вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудь и искусственные смеси, называется смешанным. Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным вскармливаниями и продолжается обычно незначительный период – первые 2–3 месяца жизни ребенка. Если у мамы за этот период времени налаживается лактация, то ребенок полностью переводится на естественное вскармливание. Если же этого не происходит, то малыша переводят на искусственное вскармливание.

Наиболее рациональным питанием в обоих случаях считается донорское молоко. Но и оно не может быть полноценным заменителем материнского молока, так как содержит значительное количество кишечной палочки и должно быть подвергнуто тепловой обработке – стерилизации. При этом часть витаминов разрушается, содержание белков и жиров изменяется.

Если донорское молоко достать невозможно, врач назначает докорм. Только детский врач может решить какой смесью кормить ребенка. Для того, чтобы избежать отказа ребенка, переведенного на смешанное вскармливание, от груди, следует докорм давать с ложечки и только после того, как ребенок пососал грудь. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери кормление грудью следует продолжать как можно дольше. Если ребенку дается докорм из соски, то соску для бутылочки следует взять короткую и на конце раскаленной иглой сделать не одно большое, а три маленьких отверстия, и не только в центре, но и по бокам. Бутылочку опрокидывают и проверяют, как вытекает пища. Если мама все сделала правильно, то пища из бутылочки не польется струей, а будет стекать каплями. Бутылочку нужно держать так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком, так как в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что приведет к обильному срыгиванию. При кормлении из бутылочки ребенок должен находиться не в кроватке, а на руках у мамы.

При составлении рациона питания ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, необходимо учитывать тот фактор, что в утренние часы после ночного сна в груди у матери молока больше, чем в течение дня. Поэтому первое кормление может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления потребуется докорм.

При искусственном вскармливании в качестве основного продукта следует использовать только одну адаптированную (то есть приближенную по составу к грудному молоку) молочную смесь, чередуя при этом сладкие и кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Бифилакт» и др.). В настоящее время лучшими продуктами смешанного и искусственного вскармливания являются отечественные адаптированные смеси: «Детолакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», а также зарубежные смеси: «Бона», «Пилти», «Премиум» и др.

Вскармливание детей неадаптированными смесями («Крепыш», «Здоровье») крайне нежелательно, так как эти смеси неполноценны по содержанию аминокислот, жира, витаминов. Эти смеси нельзя использовать в качестве основного источника питания на длительный срок. При вскармливании неадаптированными смесями пищевые добавки и прикормы вводятся на две недели раньше, чем при естественном вскармливании.

При искусственном вскармливании допустимо назначение кефира (и других кисломолочных продуктов) после 3 месяцев, но он не может служить полноценной заменой грудного молока для детей первого полугодия жизни. В качестве самостоятельного блюда кефир вводится в рацион питания ребенка с 6–8 месяцев.

Режим питания при искусственном вскармливании отличается от режима питания при естественном и смешанном вскармливании. Так как искусственные смеси, приготовленные из коровьего молока, дольше задерживаются в желудке (около 4-х часов), ребенка раньше переводят на 5-разовое кормление (с 4-х месяцев). До 4-х месяцев ребенка следует кормить 6 раз с промежутком в 3,5 часа.

Мамам также следует знать, что потребность в жидкости у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, более высокая. В качестве питья, которое дают ребенку между кормлениями, желательно использовать фруктовые или овощные отвары, которые содержат минеральные соли, органические кислоты и небольшое количество витаминов. В осенне-зимний период хорошо поить ребенка отваром шиповника.

Срок введения пищевых добавок и прикормов может быть таким же, как при естественном вскармливании, однако возможно более раннее назначение педиатром пищевых добавок. В этом случае чаще всего используется ставшая традиционной в отечественной педиатрии схема: назначение соков с 1 месяца, тертого яблока и фруктового пюре с 1,5–2 месяцев, яичного желтка с 3–3,5 месяцев и прикорма с 4,5 месяцев.

По мнению А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (работа 1986 г), при искусственном вскармливании наиболее часто встречаются следующие ошибки:

– слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Необходимо помнить, что к каждой новой пище ребенок должен приспособиться, поэтому необоснованное изменение в диете нежелательно;

– перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Необходимо весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси;

– упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное (в течение 1,5–2 недель) прекращение нарастания массы тела.