Грудное вскармливание. Настольная книга немецких молодых мам. 2. Подготовка к грудному вскармливанию (Ханна Лотроп, 1980-2017)

Наш организм чудесным образом самой природой создан для грудного вскармливания. Однако мы то и дело слышим, что у кого-то не ладится с грудным вскармливанием. Впрочем, к счастью, после консультации специалиста редко бывает так, чтобы женщина не могла кормить ребенка грудью. В большинстве случаев трудности с грудным вскармливанием связаны с неблагоприятными условиями – отсутствием поддержки, неправильными советами «бывалых» – и устраняются после квалифицированного вмешательства. Эта книга вносит свою лепту в оказание помощи кормящим матерям.

Изменения, происходящие во время беременности

Вероятно, первые изменения, которые ты почувствовала во время беременности, – это изменения в груди. Грудь стала тяжелее, увеличился ее объем, соски стали чувствительными к прикосновениям. Из-за усиления кровообращения на коже груди отчетливо проступили вены, которые стали теперь хорошо видны. Ареолы вокруг сосков стали больше и потемнели. Увеличились сальные железы вокруг соска. Кожное сало смазывает сосок, делает его гладким и защищает во время кормления. К пятому месяцу тебе, наверное, пришлось купить бюстгальтер следующего размера, а к девятому – поменять его еще раз. Даже при регулярном втирании крема в кожу груди на ней все-таки могут появиться растяжки.

Совместное влияние действующих во время беременности гормонов – эстрогена, прогестерона, пролактина и других – вызывает созревание ткани молочных желез. В ткани железы разрастаются млечные ходы и млечные пузырьки. Ты можешь представить себе млечные ходы в виде ветвистого растения, корень которого находится в соске. Там, где в период полового созревания были лишь крохотные побеги, теперь разрастается целое дерево: сучья (млечные ходы) разрастаются, ветви (дольки) расщепляются, а на них в середине срока беременности завязываются плоды (млечные пузырьки, или альвеолы). Ткань железы разрастается и вытесняет часть жировой ткани. Кстати, собственно размер железы не играет никакой роли в количестве секретируемого молока.

Уже на шестнадцатой неделе беременности под влиянием гормона пролактина в альвеолах образуется небольшое количество молока (собственно, не молока, а его предшественника – молозива); правда, его выработка сильно тормозится остальными гормонами беременности. Материнское молоко начинает секретироваться и выделяться после резкого окончания беременности. Выделение молока стимулируется отделением плаценты.

Как организм образует молоко

Вскоре после родов регулирование выделения молока берет на себя ребенок. Во время сосания происходит возбуждение нервных окончаний в соске и окружающей его области. Мозгу отправляется сигнал с требованием секретировать больше пролактина, который, в свою очередь, сам и посредством других гормонов стимулирует секрецию и выделение молока. Чем сильнее стимуляция сосков, тем выше секреция пролактина. Постепенно устанавливается равновесие между спросом и предложением.

Секреция пролактина варьируется, подчиняясь суточному циклу; соответственно изменяется и количество молока. Уровень пролактина выше всего ранним утром.

Приблизительно через неделю после родов, а затем еще раз на шестой, а потом и на двенадцатой неделе ребенок начинает сосать молоко чаще, так как на эти периоды приходятся всплески его роста. Частое сосание приводит к тому, что объем секретируемого молока увеличивается каждый раз на 20 %.

При кормлении ребенок сначала сосет молоко, которое с момента последнего кормления накопилось в млечных ходах твоей молочной железы. Это, так сказать, легкая закуска: это молоко водянистое, и в нем мало жира.

Когда ребенок начинает плакать и уж совершенно точно когда начинает сосать, это приводит к усилению секреции гормона окситоцина. Окситоцин запускает рефлекс расхода молока. Альвеолы, в которых под влиянием пролактина накапливается жирное питательное молоко, под воздействием окситоцина возбуждаются, сокращаются и выталкивают в млечные ходы это полноценное молоко. Рефлекс расхода молока стимулирует высвобождение молекул жира в молоко. Во время кормления рефлекс запускается многократно. Этим объясняется тот факт, что в процессе кормления жирность молока увеличивается. Иногда молока бывает так много и оно подается в ходы под таким давлением, что выплескивается из соска сильной струей. Ребенок не может справиться с таким напором и иногда не может сосать, несмотря на то что грудь буквально лопается от молока.

Жирное питательное молоко, которое начинает выделяться под влиянием рефлекса расхода молока, можно назвать уже «настоящим» обедом. Так как в этом молоке содержится больше жира и калорий, ребенок может им по-настоящему насытиться. Держи ребенка у груди до тех пор, пока его сосание не замедлится и он всем своим видом не начнет выказывать удовлетворенность. Если ты дашь во время кормления ребенку вторую грудь, то в ней предварительное водянистое молоко уже смешано с жирным, калорийным, так как рефлекс расхода молока действует одновременно на обе молочные железы. Таким образом, из второй груди ребенок получает, так сказать, облегченный десерт.

Когда ребенок начинает искать ротиком сосок, происходит запуск рефлекса расхода молока

Некоторые женщины чувствуют этот рефлекс с первого кормления, к другим это ощущение может прийти через несколько недель. Есть женщины, которые этого рефлекса вообще не чувствуют и судят о его присутствии только по изменению ритма сосания ребенка. Если эта довольно уязвимая система включена, то часто одна лишь мысль о своем ребенке или вид либо крик чужого могут вызвать прилив молока.

Негативное возбуждение и эмоциональные кризисы, стресс, страх, неуверенность, стыд, боль, неосознаваемые двойственные чувства или недостаточная вера в себя могут нарушить этот слаженно действующий механизм, а именно подавить секрецию окситоцина. Тогда млечные пузырьки перестают сокращаться, и ребенок не получает скопившееся в груди молоко. Правда, у некоторых матерей рефлекс работает как часы, невзирая ни на какие внешние обстоятельства.

Если рефлекс расхода молока подавлен, ты можешь ощутить это, слегка надавив на молочную железу.

Рефлекс расхода молока необходим для того, чтобы ребенок получал нужное ему количество молока (ибо без этого рефлекса не образуется полноценное молоко), к тому же богатого жиром и калориями. Поэтому надо во время кормления держать ребенка у груди достаточно долго.

Если ребенка во время кормления отнимают от груди слишком быстро, например из страха повредить сосок, то ребенок получает недостаточно питательного молока и остается голодным, но грудь при этом еще полна – и начинает развертываться каскад неприятностей. Здесь могут играть роль ошибки при прикладывании ребенка к груди. Нарушение прибавки в весе (см. раздел «Ребенок не прибавляет в весе» в главе 13) и колика могут быть обусловлены недостаточностью рефлекса расхода молока.

Признаки того, что ребенок получает много разбавленного молока и недополучает калорийного жирного молока, могут заключаться в следующем.

Ребенок:

• выделяет в течение дня или недели зеленоватый жидкий кал (такое, правда, может быть и следствием инфекционного заболевания);

• беспокойно ведет себя во время кормлений или между ними (может наблюдаться вспучивание живота);

• плохо прибавляет в весе (170–330 г в неделю в течение первых нескольких недель).

Как понять, работает рефлекс расхода молока или нет? В начале кормления ребенок сосет суетливо и хаотично. Координация сосания не установилась. Когда включается рефлекс расхода молока, сосание становится ритмичным, паузы между дыхательными движениями удлиняются, тельце ребенка немного расслабляется. По движениям гортани ребенка видно, что он глотает молоко. Если рефлекс расхода молока не включается, то существуют способы его стимуляции, описанные дальше и в главе 3.

Влияние внешних условий на рефлекс расхода молока

Когда я в 1970-х годах начала заниматься вопросами грудного вскармливания, у нас в Германии, в отличие от США, никто и понятия не имел о «Let-Down-Reflex» (так называется по-английски рефлекс расхода молока). В те времена ни врачи, ни патронажные сестры в нашей стране не догадывались о связи рефлекса расхода молока и успешного грудного вскармливания и уж точно ничего не знали о том, что могло помешать беспрепятственному току молока. Так что нет ничего удивительного в том, что в самую критическую фазу кормления грудью, а именно в первые дни после родов, матери не получали никакой поддержки, а наоборот, слышали такие фразы, которые – по неосторожности и по недомыслию – могли лишь помешать полноценной секреции и выделению молока:

«Всего каких-то пара грамм!»

«С такой малостью нечего и начинать!»

«Вашего молока ребенку не хватит!»

«Вы бы сами стали пить из пустой чашки?»

Самую тяжелую работу ребенку приходится выполнять в начале кормления, до того как включается рефлекс расхода молока. После этого сосание не требует больших усилий, и ребенок, не напрягаясь, наслаждается обедом.

Обычай делать подобные замечания, которые подрывали уверенность юных матерей в себе и подавляли рефлекс расхода молока, к сожалению, еще не до конца вымер. Какое воздействие на мать могли оказать подобные комментарии, хорошо видно из следующей цитаты, относящейся к временам, когда детей взвешивали после кормления:

«В клинике меня приняли хорошо, если не считать медсестер отделения, которые самоуверенно утверждали: “Или у мамы есть молоко, или его нет!” У меня количество молока было разным, в зависимости от того, какая сестра приносила мне ребенка. “Всего 20 грамм!” – говорила одна сестра, вскинув брови. “Сокровище мое, она высосала 60 грамм!” – радовалась другая, всегда дарившая мне солнце, за что я была готова ее обнять».

Если бы акушерки и патронажные сестры знали, какое влияние оказывают их слова и поведение на выделение молока, они, конечно, излучали бы уверенность и спокойствие и находили бы слова поддержки и ободрения для своих подопечных молодых матерей. Они могли бы объяснить им, что обмен веществ у новорожденного вскоре после родов таков, что ребенок может переварить не так уж много молока. Поэтому природа устроила все так чудесно, что сначала молочная железа выделяет в очень небольшом количестве весьма концентрированное питательное вещество, ведь младенец не может высосать больше (я уже не говорю об очень высокой концентрации в молозиве защитных соединений). В этом питательном растворе есть все! Когда в начале вскармливания возникают трудности, «сопровождающие» лица – я бы так обозначила их роль – могут ободрить молодую мать, сказать ей, что нужно время для того, чтобы она и ребенок привыкли друг к другу и отыскали равновесие, что проблема скоро пройдет сама собой.

Сильное влияние на женщин оказывает уверенность и спокойствие консультанта, и я сама вела себя именно так, когда разговаривала по телефону с женщинами, которые кричали в трубку: «У меня катастрофически мало молока!» У меня самой не было проблем с количеством молока, поэтому все мои знания являются сугубо теоретическими, и если в моем голосе проскальзывала неуверенность, то советы мои женщины выслушивали вполуха. Когда у меня стало больше опыта общения, я глубоким грудным голосом говорила звонившим, что у них определенно будет достаточно молока, если они будут почаще прикладывать ребенка к груди в течение пары дней, и – о чудо! – успех я стала наблюдать почти в 100 % случаев.

Очень важной персоной выступает мать самой кормящей женщины. Огромное значение имеет то, кормила ли она сама, и если да, то как долго, какие выводы она для себя сделала и чему научилась. Это оказывает очень сильное влияние на дочь, которая теперь сама стала кормящей мамой, и очень важно, чтобы ее мать понимала степень своего влияния. Если опыт был отрицательным, то надо очень тщательно следить, чтобы не выплеснуть на дочь свои негативные эмоции. Может быть, ее охватывает печаль, когда она вспоминает, что было или чего не было тогда, но она должна понимать, что ее дочь сегодня вскармливает ребенка в других условиях и получает совершенно иную поддержку, чем ее мать в прошлые годы.

У некоторых женщин молоко «пропадает» в течение ночи, когда в доме появляется человек, с которым у нее напряженные отношения, или подруга с отрицательным опытом грудного вскармливания, которая может поделиться своими плохими воспоминаниями и внушить молодой матери страх, способный настолько подавить рефлекс расхода молока, что трудности с кормлением действительно появляются.

Чем увереннее ты себя чувствуешь, чем большими сведениями обладаешь, тем меньше ты будешь зависеть от комментариев окружающих. Чем боязливее и неувереннее ты себя ощущаешь, тем больше будешь стараться делать все «правильно» и тем сильнее будешь впадать в зависимость от мнений и замечаний других людей.

Самым важным человеком, самым главным авторитетом выступает муж. Это ключевая фигура. Если он ведет себя отчужденно, то успех грудного вскармливания с самого начала находится под нешуточной угрозой. Некоторые мужчины опасаются за сохранение хорошей фигуры у жены, некоторых тошнит от самого вида молока, другие считают грудь жены исключительно своей игрушкой, третьи просто ревнуют. Даже если муж открыто не выказывает свое недовольство, женщина все равно чувствует его отчуждение. Это отрицательно действует на рефлекс расхода молока, и вскармливание превращается в проблему. Как консультант по вопросам грудного вскармливания, я часто вместе с женщинами обнаруживаю, что за этими проблемами прячутся проблемы отношений с мужем.

Все люди, окружающие молодую мать, могут оказать существенное влияние на ее способность к грудному вскармливанию.

Такие ситуации можно предотвратить. Обсудите с мужем проблему грудного вскармливания еще во время беременности. Попробуйте разобраться, какие именно мысли вызывает у вас обоих эта перспектива, какие чувства и страхи у вас возникают и прежде всего – какое влияние все это может оказать на ваши отношения. Объясни мужу, какую пользу здоровью вашего ребенка может принести грудное вскармливание. Помоги ему понять его важную роль и то, как он может тебе помочь. Если он и сам хорошо информирован в этом вопросе и полностью тебя поддерживает, то для тебя это просто неоценимое подспорье. Если критические замечания вселяют в тебя неуверенность и угрожают подавить живительный рефлекс расхода молока, веское слово мужа и его плечо могут мгновенно исправить положение (см. раздел «Слово к отцам» в главе 6).

Как проявляется подавление рефлекса расхода молока?

Многие возникающие при грудном вскармливании проблемы – застой молока, травмы сосков, мастит – имеют причиной недостаточность рефлекса расхода молока. Часто возникает поистине заколдованный круг. Если рефлекс расхода молока подавлен, то ребенок получает недостаточно молока и не наедается.

От застоя молока грудь набухает, становится упругой и напряженной. В ткани железы нарастает давление, млечные протоки сдавливают друг друга, что приводит к уменьшению секреции и выделения молока. Теперь во время кормления в молочной железе может возникнуть сильная боль. Боль доставляет страдания, а это еще больше подавляет продукцию молока. При кормлении или сцеживании из напряженной груди вытекает несколько жалких капель, и ты не испытываешь от этого никакого облегчения. Напряженная грудь посылает организму недвусмысленный сигнал (по принципу обратной связи происходит угнетение лактации), деятельность железы возвращается к «нормальному рабочему режиму».

Ребенок тоже испытывает большие трудности, пытаясь сосать напряженную грудь. Прикладывая большие усилия, он может охватить деснами лишь кончик соска, но не захватывает ареолу, что очень важно для создания достаточного для высасывания молока вакуума. Возможно, что его еще и неправильно приложили к груди и неправильно держат (см. раздел «Правильно приложить ребенка к груди» в главе 7). При переполненной и напряженной груди у ребенка могут также возникнуть затруднения при дыхании. Постепенно фрустрация ребенка может дойти до такой степени, что он вообще бросает сосок, отчего мать, как правило, впадает в панику. Иногда голодный и недовольный ребенок изо всех сил жует кончик соска, отчего на нем возникают раны и трещины. Сосок действительно начинает болеть.

Сквозь трещины в ткань железы может проникнуть инфекция, которая начинает размножаться в застоявшемся молоке. В результате развивается воспаление железы – мастит, а иногда даже абсцесс молочной железы (см. раздел «Молоко застоялось, и воспалилась грудь» в главе 12), если оставить мастит без лечения. Мастит – крайне неприятное и болезненное состояние, которое может испортить женщине всю радость от грудного вскармливания. Мы должны изо всех сил стараться не попадать в такой заколдованный круг или, по крайней мере, вовремя его разорвать.

Как можно восстановить рефлекс расхода молока

Можно своими действиями подкреплять рефлекс расхода молока. Эти действия быстро становятся привычными и рутинными: например, выпивать за обедом стакан жидкости (таким образом ты заодно покрываешь и свою возросшую потребность в жидкости) или перед кормлением класть на грудь теплое полотенце. Можно также поглаживать грудь и концентрировать на ней свое внимание (см. раздел «Подготовка груди к кормлению»). Можно еще массировать грудь круговыми движениями или в направлении от грудной клетки к соску. Выбранные тобой действия, которые будут хорошо усвоены к началу вскармливания, помогут раньше и надежнее включиться рефлексу расхода молока. Со временем для включения рефлекса будет требоваться все меньше и меньше времени и действий, все меньше и меньше подготовки. Еще один хороший способ подстегнуть рефлекс расхода молока, который можно использовать уже при беременности, ты найдешь в главе 3.

Теперь ты знаешь, как работает твой организм – это настоящее чудо, не правда ли? – и как ты можешь помочь ему правильно функционировать. Сюда же относится подготовка груди к грудному вскармливанию, несмотря на то что большинство женщин не готовят грудь и прекрасно кормят ею своих детей. Условия, способствующие естественному, непринужденному вскармливанию, и правильное положение ребенка во время кормления грудью важнее для успешного вскармливания, чем любая подготовка. Тем не менее есть некоторые способы, которым надо научиться во время беременности, чтобы подготовиться к грудному вскармливанию как телесно, так и психологически, духовно и социально. Начнем мы с тела.

Соски должны быть эластичными

Избегай всего, что высушивает соски. Прямо сейчас и впредь, на все время грудного вскармливания, не мой соски ни мылом, ни спиртом. Эти вещества высушивают кожное сало, которое вырабатывается маленькими, похожими на бугорки сальными железами Монтгомери, расположенными в ареоле соска. Если ты не хочешь полностью отказываться от мыла, то используй его редко и экономно, после мытья тщательно споласкивая соски чистой водой. Ежедневное промывание сосков холодной водой или массажный душ стимулируют кровообращение в молочных железах. Втирание мягких кремов или масел – например, масла с витамином E (из проростков пшеницы) или функционального кожного масла Weleda – помогает предотвратить появление на груди во время беременности растяжек. После рождения ребенка ты сможешь для придания эластичности соскам обрабатывать их природными средствами – молозивом и молоком.

Укрепляй соски

Наша грудь и соски идеально приспособлены самой природой для грудного вскармливания. Однако и грудь, и соски становятся уязвимыми и чувствительными из-за того, что мы, как правило, носим бюстгальтеры, которые поддерживают и защищают грудь. Женщины, которые не носят лифчики, обычно имеют более выносливые и здоровые соски, так как об них постоянно трется одежда. Тем не менее большинство женщин чувствуют себя значительно лучше, когда их грудь защищена бюстгальтером, особенно во время беременности, когда грудь становится больше и тяжелее. Желаемого эффекта можно, однако, достичь и не отказываясь от бюстгальтера: нужно проделать маленькие дырочки в чашках лифчика, и тогда одновременно он будет поддерживать грудь, а сосок – тереться об одежду. Такой бюстгальтер можно носить в обычных ситуациях, но лучше не пользоваться им при выполнении нагрузок, связанных с резкими движениями, например во время утренних пробежек. В этой ситуации раздражение сосков будет слишком сильным.

Стимулируй соски во время любовных игр

Есть простой, естественный и очень приятный способ подготовить грудь к грудному вскармливанию, но для этого тебе придется обратиться за помощью к мужу. Для многих супружеских пар поцелуи и ласки груди являются естественной и возбуждающей частью обычной любовной игры. Женщины, которым их мужья ласкают соски, особенно если это доставляет женщинам удовольствие, испытывают меньше проблем с грудным вскармливанием и реже жалуются на боли в сосках.

При появлении преждевременных схваток от стимуляции сосков следует отказаться, так как стоит подумать о возможных ее последствиях.

Прикосновения к груди

Некоторые женщины боятся прикасаться к своей груди. В связи с теми замечаниями, какие ты получала, когда у тебя росла грудь, ты, возможно, исключила ее из своего сознания и из ощущения тела. Возможно, она просто не воспринимается тобой как часть твоего же собственного тела. В этом случае не пожалей времени, чтобы снова «подружиться» со своей грудью, проникнуться к ней доверием и относиться к ней с теплотой и искренностью. Беременность – идеальное время для того, чтобы научиться любить свое тело.

Для начала сосредоточь внимание на своих руках, как это описано в разделе «Гармонизация дыхания» в главе 3, и постарайся при этом проявлять максимум восприимчивости и внимания. Положи руки на грудь, чтобы было приятное ощущение мягкого, чувственного и приятного прикосновения. Лучше всего одну руку положить на грудь сверху, а вторую подложить под нее. Следи за тем, чтобы плечи не напрягались (для этого они должны быть опущены). Все внимание должно быть сосредоточено на руках, а именно на запястьях, и на груди. Ты можешь теперь начать настоящий телесный диалог: по рукам в грудь вливается тепло и энергия. Если ты не будешь торопиться и сохранишь внимание, то через некоторое время ты почувствуешь легкое покалывание или какие-то иные телесные реакции. Возможно, появится ощущение большей живости, а это ощущение очень полезно для грудного вскармливания. Теперь убери руки с груди, сравни ощущения в ней и в другой груди, оцени действие прикосновений, прежде чем сделать то же со второй грудью.

Ты можешь стимулировать грудь, если будешь совершать рукой, прикасающейся к груди, мелкие, спокойные, ритмичные круговые движения. Движения должны быть не механическими, а осознанными и сосредоточенными. Верхнюю часть груди лучше всего поглаживать ладонями или запястьями, а нижнюю и боковые поверхности – подушечками пальцев. Описывать круги надо начинать от основания груди, а затем по спирали дойти до сосков. При этом ты сдвигаешь кожу и подлежащие ткани, а это очень полезно для клеточного дыхания. Можно также нежно массировать грудь обеими руками, проводя поглаживающие движения от основания груди к соску. Движения надо всегда начинать от основания. Такой массаж особенно полезен при плотной груди.

Спроси себя: «Что я сейчас чувствую? Нравятся ли мне эти прикосновения? Стало ли мое дыхание ровнее и глубже?»

Такой массаж можно делать и через одежду, и по обнаженной груди. В последнем случае пользуйся маслом, кремом или увлажни грудь теплой водой.

Плоский или втянутый сосок – не помеха грудному вскармливанию

«После рождения двух моих первых детей я еще в клинике отказалась от грудного вскармливания, потому что у меня втянутые соски, то есть они ввернуты внутрь. Во время третьей беременности я узнала, что втянутый сосок – не помеха грудному вскармливанию, если пару недель готовить к нему соски. И сейчас я без всяких проблем отлично кормлю третьего ребенка грудью».

Соски бывают плоскими или втянутыми либо от рождения, либо становятся такими во время полового созревания. Втянутый сосок возникает вследствие тканевых сращений, которые укорачивают млечные ходы и тянут сосок внутрь. Плоский или втянутый сосок создает большие трудности для ребенка, так как при попытке сосания он не может надежно захватить сосок. Чем больше в груди молока, тем тяжелее становится положение ребенка. Поэтому особенно важно тренировать ребенка, часто давая ему мягкую и не переполненную молоком грудь. Бывает, что форма и эластичность соска немного меняются в процессе грудного вскармливания, но исходи из того, что ребенок лучше будет управляться с грудью, если она будет знакома ему с самого начала. Безусловно, сразу надо отказаться от использования отсосов и пустышек. В настоящее время изменилось отношение к проведению во время беременности операции по изменению формы соска. Проведенные исследования показали, что даже после таких операций немногие женщины начинали кормить своих детей грудью. Есть, однако, и положительные отзывы, поэтому вопрос надо решать индивидуально в каждом конкретном случае после консультаций с хирургами, специалистами по вскармливанию и акушерками. К сожалению, немногие гинекологи осматривают во время беременности соски в свете возможных проблем со вскармливанием (а акушерки и подавно). Если у тебя появились какие-то сомнения в пригодности твоих сосков к вскармливанию, то лучше всего проверь это сама. Надави большим и указательным пальцами на края ареолы, окружающей сосок. Нормальный сосок останется торчать над поверхностью кожи, а плоский (который встречается у 10 % женщин) – втянется под кожу.

Истинно втянутый сосок (который встречается весьма редко) нельзя ни с чем спутать – он действительно втянут под кожу. Все свои сомнения и тревоги надо еще до родов обсудить с консультантом по кормлению.

«Мои соски могут служить моделью настоящей втянутости. По большей части они спрятаны внутри. Если я нажимаю справа и слева на ареолу, сосок словно выпрыгивает из-под кожи. То, что мой ребенок сосет грудь, стоило издержек на подготовку соска».

При «неблагоприятной» форме сосков во многих клиниках все чаще и чаще советуют использовать так называемые грудные колпачки. Иногда их рекомендуют, даже не попытавшись предварительно приложить ребенка к груди без них. Эти колпачки изготовляют из резины, силикона или латекса и надевают на область соска. При прикладывании к груди ребенок сосет молоко так же, как из резиновой соски при искусственном вскармливании. Некоторые дети хорошо привыкают сосать через колпачки, другим же они отбивают всякую охоту к грудному вскармливанию или по меньшей мере сильно мешают. Однако в любом случае применение колпачков предпочтительнее, нежели полный отказ от грудного вскармливания.

Силиконовые грудные колпачки

«Применение колпачка при вскармливании было всегда истинным мучением. Когда я собиралась идти кормить, то всегда панически боялась забыть колпачок и “опозориться”. Теперь, когда мы обходимся без колпачка, я просто наслаждаюсь кормлениями. Я так много от него получаю сама – сосание я воспринимаю как любовную ласку».

«Конечно, лучше было бы кормить ребенка без колпачка. Но, оказавшись перед выбором – отказаться от грудного вскармливания или пользоваться колпачком, – я выбрала второе. Думаю, что для нас обоих это было наилучшее решение».

Пользуйся колпачками только в тех случаях, когда по-другому не получается. Применение колпачков может сопровождаться изменением сосательного поведения ребенка, снижением стимуляции секреции молока и ослаблением рефлекса расхода молока. Силиконовые колпачки самые тонкие и создают меньше всего препятствий сосанию. В продаже имеются колпачки разных форм и размеров, ибо колпачок не должен быть ни слишком велик, ни слишком мал. Имеется вырез для носа ребенка, чтобы он во время сосания ощущал запах матери и чувствовал себя в безопасности. Такие колпачки предпочтительнее. Перед использованием надо смочить колпачок теплой водой или грудным молоком, а стержень немного оттягивать назад, чтобы создать дополнительную тягу, облегчающую сосание. Нос ребенка должен располагаться в вырезе колпачка. Надо хорошенько следить за тем, чтобы во время сосания язык и губы ребенка находились в правильном положении. После кормления колпачок надо тщательно прополоскать горячей водой. Рекомендуется один раз в день кипятить колпачок.

Когда ты научишься безболезненно кормить ребенка через колпачок, вскоре тебе стоит попробовать отказаться от него. Часто этот трюк лучше всего удается, когда ребенок расслаблен и сонлив. Другая возможность заключается в следующем: дать ребенку несколько минут пососать молоко через колпачок, а затем быстро его убрать и сразу, без паузы, дать ребенку грудь. Или дать ребенку пососать из одной груди через колпачок, а из другой – без колпачка. В любом случае самое важное – следить за тем, чтобы правильно приложить ребенка к груди и чтобы он полностью захватывал ртом область соска. При использовании силиконового колпачка ребенок в конечном счете начинает сосать грудь. После этого можно, скорее всего, обойтись и без колпачка, и главное при этом – правильно приложить ребенка к груди.

Правдивая информация, взаимовыручка и поддержка как воздух нужны будущим и молодым матерям. Помощь можно получить из многих источников, и поддержка может быть многообразной. Для начала посмотрим, какие существуют источники.

Найти подходящую группу подготовки к родам

Для того чтобы вместе с мужем наилучшим образом подготовиться к родам, дарите друг другу и своему пока не родившемуся ребенку надежность, уверенность и близость. Этим вы облегчите рождение и начало жизни ребенка. Курсы подготовки к родам обычно ведут акушерки и специальные консультанты. Обучаясь на построенных по единому плану и на основе систематизированных знаний курсах подготовки к родам, мы получаем полезные установки и побуждения, готовящие нас к непрерывно меняющимся жизненным ситуациям. На этих курсах завязываются полезные и обогащающие нас отношения, которые продолжаются и много времени после окончания курсов. В 1980 году совместно с 29 другими людьми я учредила Общество по подготовке к родам (ОПР). Работу акушерок, которые вели занятия, на законных основаниях оплачивали через больничную кассу. ОПР сообщала заинтересованным будущим матерям и их мужьям адреса квалифицированных руководителей таких курсов (см. главу 5).

Кто проявит заботу о матерях? Как найти доулу

Раньше все познания молодые матери получали в больших семьях. В маленьких семьях женщина чувствует себя изолированной, ей кажется, что к ней предъявляются слишком высокие требования, а кроме того, она чувствует себя брошенной на произвол судьбы. Ты, твой ребенок и муж в эти первые, трудные месяцы нуждаетесь в небольшой поддержке.

В большинстве стран нашей планеты обычным делом воспринимается то, что первое время после родов в распоряжении молодой матери находится какая-то женщина, а подчас и не одна. Задача этой женщины – проявление «материнской заботы о молодой матери». Она всегда находится рядом и делает все, чтобы забота о благополучии матери передавалась и на ребенка. Молодая мать в это первое время должна заниматься лишь тем, чтобы построить надежные и доверительные отношения с ребенком. Это должно стать целью и смыслом ее жизни в этот нелегкий период.

Женщина, которая заботится о молодой матери до, во время и первое время после родов, называется «доула». Это слово образовано от греческого слова, означающего «служанка». Может быть, и ты, пусть даже и на короткое время, найдешь себе доулу, которая облегчит тебе формирование здоровых отношений с ребенком. Забота о матери благотворно сказывается на секреции и выделении молока. Иногда роль доулы берет на себя муж. Есть много доул – подготовленных к этой роли женщин, – информацию о которых можно найти на сайте www.doula-info.de[10].

В Германии забота о молодых матерях вменена в обязанность акушеркам, труд которых оплачивает больничная касса[10]. Акушерка осуществляет патронажный надзор за молодой матерью в течение первых двенадцати недель после родов. Кроме того, врач или акушерка могут направить к женщине патронажную сестру, которая будет заниматься с молодой матерью по несколько часов в день. Обычно это делается в случае осложненных родов или если женщине после родов предписан постельный режим.

Посещение групп обучения вскармливанию

Если в семье у тебя нет человека, который смог бы обучить тебя искусству грудного вскармливания, тебе было бы полезно еще во время беременности посещать занятия в группе обучения вскармливанию. На этих встречах ты узнаешь о том, как женщина может без принуждения, совершенно естественно кормить ребенка грудью, ты увидишь, как очаровательны все без исключения дети. Ты услышишь о проблемах, которые смогли преодолеть другие матери, и проникнешься уверенностью, что и тебе это удастся. Ты познакомишься с руководительницей группы и с опытными матерями, искушенными в вопросах грудного вскармливания. Ты сможешь связаться с ними каждый раз, когда у тебя возникнут какие-то трудности или сомнения.

«Если бы я до родов не посещала группу обучения вскармливанию и не знала, что и у других женщин были трудности со вскармливанием, которые они успешно преодолели, то, как мне думается, я бы сдалась через неделю».

Десятый пункт заявления ВОЗ и ЮНИСЕФ по поводу успешного грудного вскармливания гласит: «Поощрять организацию групп грудного вскармливания, куда следует направлять матерей после выписки из клиники или родильного дома». Сегодня в одной только Германии работает свыше 1000 (!) групп обучения грудному вскармливанию. При этом данное движение самопомощи и самоорганизации еще довольно молодо. Только в 1976 году горстка женщин, и в их числе ваша покорная слуга, организовали первую группу Лиги грудного вскармливания в Германии и начали помогать женщинам учиться кормить грудью – даже по почте или по телефону, если был невозможен личный контакт. Мы сами проходили подготовку в Чикагском отделении Лиги. Эта организация (LLL) возникла на двадцать лет раньше нашей, когда семь женщин, пообщавшись во время пикника, пришли к выводу, что надо как-то противостоять давлению окружения, враждебно настроенного по отношению к грудному вскармливанию.

Матери-основательницы читали все, что могли найти, о грудном вскармливании, собирали материал и очень скоро стали превосходными специалистами в этой области. Воспитанные в пуританском духе, они не хотели употреблять в названии организации слово «грудь» (англ. breast) и придумали поэтическое название, взяв основное слово из испанской характеристики Божьей Матери – «покровительницы благополучных родов и обильного молока». Тогда они не догадывались, как широко распространятся плоды их трудов: сегодня тысячи бесплатных консультантов Лиги работают в 78 странах мира! Рекомендации консультантов Лиги основаны на научных данных, а также на бесценном опыте бесчисленных матерей.

«Детские встречи» по обмену опытом

Информацией щедро делятся женщины, которые кормили грудью, а после подготовки в Лиге стали консультантами по грудному вскармливанию. На курсах, на практических занятиях, в клиниках или даже в частных квартирах организуются ежемесячные открытые встречи для беременных женщин и кормящих матерей (приветствуется приход женщин с детьми), где одни матери передают свой опыт другим. Обмен опытом укрепляет уверенность женщины в своей способности к грудному вскармливанию и помогает ей преодолевать препятствия.

В 1980 году в Германии была создана инициативная группа самопомощи Сильвии Брунн – Рабочее сообщество свободных групп грудного вскармливания (Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen, AFS).

С 2013 года консультантов по грудному вскармливанию готовит также Германский образовательный институт сопровождения грудного вскармливания.

LLL и AFS работают на общественных началах, обе организации публикуют весьма полезные и интересные материалы. Большой популярностью пользуются рассылаемые членам обществ или по абонементам информационные письма. Список групп и их руководителей можно найти в интернете. Собственно, само название «группа обучения грудному вскармливанию» не отражает всего, что там на самом деле происходит. Матери (а также и отцы) получают не только помощь в вопросах грудного вскармливания, но и полезные советы по решению других проблем, причем происходит это в ходе живого общения молодых родителей. Люди учатся друг у друга. В группах завязываются устойчивые дружеские отношения. Участники групп обмениваются опытом, а дети более старшего возраста находят себе товарищей по играм.

Нет ничего удивительного в том, что посещение таких встреч входит в привычку и становится чем-то само собой разумеющимся.

В особых случаях на помощь приходят консультанты по грудному вскармливанию и лактации

С 1980-х годов профессиональную помощь по вопросам грудного вскармливания оказывают сертифицированные консультанты по лактации, выделившиеся в особую профессиональную группу (конкретные адреса можно найти на сайте www.bdl-stillen.de)[12]. Эти консультанты изначально имеют высшее медицинское или сестринское образование и работают либо как частнопрактикующие специалисты, либо в штате клиник. Там они помогают молодым матерям непосредственно после родов, в послеродовых отделениях и в отделениях недоношенных правильно приступить к грудному вскармливанию и следят за его ходом. Узнай, есть ли в твоей клинике или родильном доме консультант по лактации. Акушерки консультируют по вопросам вскармливания в течение послеродового периода, но могут делать это и до окончания кормления грудью. Можно встречаться с акушеркой и до родов, чтобы подготовиться к грудному кормлению заранее. Эта работа акушерки оплачивается через больничную кассу. Стоимость услуг частнопрактикующих консультантов больничные кассы не оплачивают. Мы рекомендуем обращаться и к ним, несмотря на то что их услуги платные, ведь само их существование помогает внедрить в сознание людей мысль о том, что это нужная и необходимая профессия.

Информация и помощь в интернете

Все организации и информационные агентства по вопросам грудного вскармливания имеют в интернете свои домашние страницы. Там молодые родители могут задавать вопросы, касающиеся родительства и вскармливания, обмениваться мнениями с другими родителями; там же можно найти акушерку или выяснить, где располагается ближайшая LLL- или AFS-группа, где находятся курсы по подготовке к родам и места встреч матерей с детьми. По другим адресам можно найти полезную литературу или рекомендации в отношении таких вопросов, как воспитание детей, детский массаж, проблемы с плачем или сном и многое другое.

В следующей главе ты найдешь полезные советы, которые помогут тебе подготовиться к материнству, а также конкретные способы поддержания духа, что поможет тебе остаться самой собой и одновременно не выпадать из потока жизни. Все это, несомненно, положительно скажется на твоем рефлексе расхода молока.