1. Грудное вскармливание окупается сторицей
Каждая женщина, родившая ребенка, всегда бывает глубоко тронута, когда слышит разговор о грудном вскармливании или видит кормящую мать. Если сама она после обескураживающих попыток через короткое время отказалась от грудного вскармливания, то, возможно, через много лет в ее душе пробудятся разочарования и печаль в связи с этой неудачей. Если же время вскармливания было для нее умиротворяющим и необременительным, то она с радостью вспомнит то глубокое ощущение счастья, теплоты и единения, какое она пережила, кормя грудью свое дитя. Каждая женщина, сумевшая преодолеть трудности, связанные с грудным вскармливанием, обретает силу, которая в течение длительного времени благотворно сказывается на ее отношении к ребенку.
Как возникла эта книга
Наша дочь Аня появилась на свет в 1972 году в маленькой окружной больнице в Виргинии (США). Несмотря на то что мы жили в довольно глухой сельской общине, нам крупно повезло в том, что в сорока километрах от нас, в главном городе округа, открылись курсы по подготовке супружеских пар к рождению ребенка, где в нас вселили доверие к естественному течению родов и грудному вскармливанию. Рождение Ани, которое я – с трогательной помощью мужа – перенесла в ясном сознании без воздействия лекарств, стало сильнейшим переживанием в моей жизни, невероятно меня обогатившим. Сразу после рождения Аню приложили к моей груди и с тех пор постоянно, и днем и ночью, приносили ее ко мне. К сожалению, тогда еще не практиковали совместное пребывание матери и ребенка в одной палате.
Перед тем как я на третий день покинула больницу, меня навестил выбранный нами детский врач, который поздравил меня с рождением дочери и заверил, что она совершенно здорова и даже снова набрала тот вес, с которым родилась. Дома я прикладывала дочку к груди всякий раз, когда она испытывала голод, в том числе и по ночам. В немецких брошюрах по вскармливанию и воспитанию детей в те времена писали, что детей надо кормить пять раз в сутки с восьмичасовым перерывом на ночь. На мой вопрос, что делать, если ребенок проспит и пропустит время кормления, врач подмигнул мне и сказал: «Если ваш ребенок действительно проспит, то не будите его, дайте ему выспаться». По тону врача я поняла, что такие случаи будут происходить чрезвычайно редко.
Очень скоро я ощутила уверенность в обращении с ребенком. Аня обычно просыпалась ночью несколько раз, но к этому я была готова, и это мне нисколько не мешало. По большей части я просыпалась даже на несколько минут раньше ее. Оглядываясь назад, я сейчас не могу точно сказать, через сколько часов после кормления Аня начинала испытывать голод. Благодаря успокаивающим напутственным словам врача я вообще не думала ни о каком почасовом плане кормления.
Аня оказалась очень довольным жизнью и веселым ребенком. Если не считать того факта, что однажды у меня пару дней было слишком много молока (звонок в Лигу грудного вскармливания помог решить эту проблему), мы с дочкой очень быстро приспособились друг к другу, и то, что у меня появилось дитя, я воспринимала как чистое, ни с чем не сравнимое счастье.
Когда Ане было девять месяцев, мы переехали в Германию. Из разговоров со знакомыми и друзьями я поняла, что мои позитивные воспоминания о родах и беспроблемное грудное вскармливание не были чем-то само собой разумеющимся. Большинство женщин, с которыми я разговаривала тогда, в начале 1970-х, пережили роды и вскармливание как очень неприятный опыт. Грудное вскармливание в большинстве случаев оказывалось таким бесплодным и обескураживающим, что молодые матери всячески отговаривали моих беременных подруг даже от попыток начинать кормить грудью. То, что я услышала, сильно меня задело и заставило глубоко задуматься. Как могло грудное вскармливание, совершенно естественный природный процесс, превратиться в неразрешимую проблему? Этот вопрос очень меня озадачил.
В поисках литературы о грудном вскармливании я находила только книги на английском языке. В немецкоязычном мире этот вопрос практически не исследовали и ничего о нем не писали. Я составила нечто вроде анкеты и принялась опрашивать молодых матерей об их опыте. Я говорила на эту тему с гинекологами, педиатрами, акушерками, медсестрами и консультантами молодых матерей. Постепенно мне все больше становилось понятно, что имел место ужасающий дефицит информации по поводу естественного течения грудного вскармливания и практики здорового вскармливания вообще. Последствия такого положения вещей мне пришлось испытать на собственном горьком опыте в 1975 году, когда родился мой сын Керри. Я получила в связи с родами столько противоречивой информации и столько отрицательных советов, что только благодаря моей непоколебимой убежденности и положительному опыту с Аней все же смогла кормить сына грудью. При каждом воспоминании о времени кормления грудью у меня теплеет на душе.
Мой собственный, обогативший меня опыт порождал во мне все более сильное желание поделиться им с другими людьми. Отсюда возникла моя глубокая, многолетняя заинтересованность темами рождения и начала жизни. Я почувствовала призвание внести свой вклад в создание наилучших условий для каждого появившегося на свет нового человека. Так и возникла эта книга.
Как было раньше и как должно быть теперь
Очень немногие сферы человеческой жизни подвергались такому насилию со стороны моды и медицинской идеологии, как беременность, роды и грудное вскармливание. Раньше мать кормила свое дитя грудью, потому что это было естественно. Кроме того, тогда не существовало искусственных смесей для кормления грудных младенцев. Если у матери было много молока, то она могла кормить двух детей или сцеживала молоко и относила на сборный пункт. Грудное молоко всегда считалось очень ценным товаром.
Когда же более пятидесяти лет назад на рынке появились первые адаптированные детские молочные смеси[2], все испытали невероятный прилив воодушевления. Теперь наконец можно было взвесить, измерить и рассчитать, сколько ребенок должен получать молока и в какое время. Это был прогресс. Появилась возможность кормить ребенка точно по плану из бутылочки, а не по смутным ощущениям – грудью. Запоздалое первое прикладывание к груди, строгое почасовое расписание кормлений, длительные ночные паузы, постоянный цейтнот и стресс, связанный с самим актом кормления, предварительное кормление, взвешивание и докармливание согласно изданным для искусственного вскармливания таблицам – все это дезориентировало матерей настолько, что они не выдерживали грудного вскармливания. Рутинное применение лекарств во время родов привело к тому, что возникли препятствия к возникновению интимной связи между матерью и младенцем («бондинг», см. главу 6), а это весьма негативно сказывалось на грудном вскармливании.
Производители молочных смесей ни в малейшей степени не чувствовали своей вины и не брали на себя ответственности за эту бутылочную эйфорию. Основываясь лишь на своих коммерческих интересах, они доходили до того, что заявляли, будто их смеси ничем не уступают материнскому молоку.
Их реклама тонко (и не очень) подрывала веру молодых матерей в свою способность к грудному вскармливанию. Производители искусственных смесей стали рекламировать и навязывать свою продукцию даже в странах третьего мира и, надо сказать, делали это с оглушительным успехом и с ужасающими последствиями. Грудные младенцы (например в Африке), которые до тех пор в течение первого года жизни благодаря грудному вскармливанию были относительно надежно защищены от инфекций и истощения, теперь не получали материнского молока и тысячами умирали в местных антисанитарных условиях от инфекций, фальсифицированного детского питания или от недоедания, так как искусственные смеси ради экономии стали разбавлять водой.
Несмотря, однако, на то, что с тех пор многое изменилось, известные практики, предубеждения и небылицы, сохранившиеся со времен враждебного отношения к грудному вскармливанию, до сих пор живы. Женщины, вероятно, с большей убежденностью и дольше кормили бы детей грудью, будь у них всеобъемлющая информация о невероятных преимуществах грудного вскармливания.
Молодые матери нуждаются в просвещении для того, чтобы делать разумный и обоснованный выбор, а кроме того, им нужны ободрение и поддержка. В общении женщин друг с другом они обретают убежденность и веру в свою материнскую интуицию и женскую силу. Те, кто наблюдает и сопровождает женщин в период беременности и родов, могут помочь своим подопечным ощутить уверенность в себе и тем самым принести громадную пользу обществу. Если же женщины не получат поддержку, в которой они так нуждаются, то начало вскармливания окажется затрудненным, как показывает следующий пример:
«Салина была моим первым ребенком. Ни одна из моих сестер не кормила детей грудью, а я была совершенно неопытна и нуждалась в поддержке. Патронажные медсестры были очень дружелюбны и всячески старались мне помочь. Они осматривали Салину, советовали мне многое, но никто из них практически ничего не знал о грудном вскармливании. Вокруг меня было очень много благожелательно настроенных людей, но все они давали мне советы, которые противоречили друг другу.
Одна акушерка клятвенно заверяла меня в том, что будет помогать мне, но она ушла, и я больше ее не видела. Одна детская медсестра сказала мне: “Если вы думаете, что сделаете вашим детям что-то хорошее, кормя их грудью, то вы ошибаетесь. В этом нет ничего хорошего, вы только сами оголодаете”. Я попыталась, извиняясь, выказать свою решимость кормить дочку грудью. Ночные сестры сами кормили Салину, не спрашивая моего разрешения. Они говорили: “Ребенок должен есть, чтобы не исхудать, а вам будет только лучше, если вы хорошенько выспитесь”. Вообще, многое пошло как-то не так. Когда пришло молоко и у меня стала набухать грудь, все говорили мне разное. Молоко не текло само, мне пришлось пользоваться шумным молокоотсосом. Каждые полчаса мне нужно было садиться для этого на неудобный стул без подлокотников и с жесткой спинкой. Руки уставали до изнеможения, а спина нестерпимо болела. Я попала в какой-то заколдованный круг. Вернувшись домой, я целыми днями была занята сцеживанием молока и кормлением ребенка этим молоком из бутылочки. Салина уже не хотела брать грудь и плакала, когда я пробовала прикладывать ее.
Несмотря на то что я была измотана и подавлена, я решила не сдаваться. Вопреки большим начальным трудностям я сумела, с помощью моей подруги Сильвии, в течение полугода все же приучить Салину к груди. Теперь я знаю, что я смогла бы сберечь массу времени, если бы кто-нибудь с самого начала показал мне, как надо правильно приложить ребенка к груди, чтобы он всегда был при мне, чтобы я могла часто его кормить, и если бы я была окружена знающими и готовыми помочь грамотными советами людьми».
Успешное грудное вскармливание
Когда женщина получает разумную поддержку, когда мать не разлучают с ребенком сразу после рождения и когда она имеет возможность познакомиться с естественным вскармливанием, у нее не возникает с этим никаких проблем. Ниже я привожу пример позитивного опыта:
«На курсах по подготовке к родам нас также готовили к грудному вскармливанию. Тот уверенный тон, каким преподавательница говорила о грудном вскармливании, а также возможность на последних неделях беременности общаться с кормящими матерями придавали мне уверенность в моих силах.
После родов Мелиссу положили мне на живот. Это было просто поразительно, но она сумела самостоятельно добраться до моей груди. С самого начала я проводила с дочкой много времени. Ее забирали лишь ненадолго, чтобы взвесить, измерить длину тела и т. д. Как мать, я была вольна решать, проводить ли мне с дочкой круглые сутки или иногда отдавать ее на попечение медсестер, будет она лежать в кроватке рядом с моей кроватью или спать вместе со мной, греясь моим телом. Я получила практическую помощь в прикладывании Мелиссы к груди. Я могла сама решать, буду я пеленать ребенка сама или доверю это медсестрам или мужу. В этой клинике персонал строго придерживался моего желания не давать ребенку никакого искусственного прикорма. Я была окружена доброжелательными сестрами, которые со здоровым оптимизмом были готовы помочь мне и словом, и делом. Если у меня возникали какие-то сомнения, они развеивали их и вселяли в меня уверенность: “Я еще не видела ни одной мамаши, которая не могла бы кормить грудью. Вот увидите сами…”»
Почему женщины кормят детей грудью
Матери приходят к решению кормить ребенка грудью разными путями. Вот несколько примеров:
«Грудное вскармливание сильно привязывает меня к ребенку, а не к моей квартире. Я чувствую себя свободной и независимой в большей степени при грудном вскармливании, чем при искусственном вскармливании из бутылочки. Кормить ребенка грудью я могу практически где угодно. Мне не приходится думать ни о кипяченой воде, ни о готовности смеси, ни о стерильных бутылочках. Если меня приглашают в гости, как бы поздно это ни было, у меня всегда есть питание для ребенка – нужной температуры, в нужном количестве и в подходящее время».
«На деньги, сэкономленные благодаря тому, что я кормила грудью, мы смогли этим летом чудесно провести отпуск».
«Я чувствую единение между мной и Марой, особенно теперь, когда она стала старше и начала серьезно относиться к кормлению, во время которого нежно гладит меня ручкой. Это обоюдная любовь, когда каждая из нас готова бескорыстно отдавать».
«Благодаря грудному вскармливанию между мной и моим ребенком установились по-настоящему любовные отношения».
Однако в принятии решения относительно грудного вскармливания играют роль не только практические и эмоциональные причины. Многие женщины кормят грудью потому, что это очень полезно для здоровья ребенка.
Из чего состоит материнское молоко?
Во всей живой природе устроено так, что молоко матери – это лучшее питание для ребенка. Материнское молоко соответствует всем потребностям новорожденного – в питательных веществах, веществах, необходимых для роста, и в защитных антителах. Производители искусственных питательных смесей используют для их изготовления коровье молоко, и не потому, что оно по своим свойствам ближе всего к женскому молоку, а потому, что производить коровье молоко можно в больших количествах при малых затратах. Коровье молоко содержит больше белка и меньше сахара (лактозы), чем женское. Энергетическая ценность (калорийность) коровьего молока приблизительно такая же, как у женского молока, но содержание витаминов и неорганических веществ в коровьем молоке отличается от их содержания в женском молоке.
Материнское молоко содержит множество известных соединений, которые идеально подходят для питания детей, защищают их и позволяют быстро расти и развиваться. Искусственные смеси на основе коровьего молока – адаптированные для детского питания – соответствуют составу женского молока, насколько это возможно. И все же мы видим, что в сравнении с женским молоком искусственная смесь – всего лишь жалкий эрзац. Так из каких компонентов состоит материнское молоко и в чем заключается его преимущество?
Вода
На 88 % материнское молоко состоит из воды – в ней растворены все компоненты молока. В материнском молоке поддерживается идеальное и гибкое соотношение между водой и растворенными в ней веществами. Например, молоко, которое сосет младенец в первые дни жизни, более жидкое и разведенное, а через некоторое время в молоке становится больше жира, и оно делается более питательным. Получающий полноценное грудное вскармливание младенец покрывает все потери жидкости даже в жаркую погоду, если, конечно, его прикладывают к груди по требованию, а не по надуманному расписанию.
Белок
Основными белками молока являются казеин и лактальбумин. Казеин – это крупнохлопьевидный растворимый белок (он, между прочим, в большом количестве содержится в йогуртах, творогах и сырах), в то время как лактальбумин – более мелкодисперсный (он содержится в творожной сыворотке). Соотношение казеина и альбумина в женском молоке равно 2:3, а в коровьем – 12:3, то есть коровье молоко содержит намного больше крупнодисперсного белка, чем молоко женское. Казеин свертывается в желудке ребенка и переваривается с бо́льшим трудом, нежели мелкодисперсный лактальбумин. Казеин женского молока по своим физическим свойствам отличается от казеина коровьего молока. Для того чтобы ослабить тенденцию коровьего молока образовывать грубые комки в детских желудках, производители детских питательных смесей разбавляют, гомогенизируют коровье молоко, а потом добавляют в него ферменты. Тем не менее у детей, получающих искусственное вскармливание, чаще случаются расстройства пищеварения. Например, у грудных детей редко встречается запор, а стул при грудном вскармливании чаще всего жидкий. Очевидно, что младенцы могут усваивать коровий белок лишь частично, а остальное выводится из организма в виде оформленного плотного кала.
Белок материнского молока усваивается ребенком полностью и без остатка. Преобладание в материнском молоке лактальбумина делает молоко легко усваиваемым, и, следовательно, желудок младенца при естественном вскармливании опорожняется быстрее. По этой причине дети, находящиеся на грудном вскармливании, начинают испытывать после кормления голод быстрее, чем дети, получающие искусственное вскармливание, вначале это время составляет два или три часа. То есть детей, получающих грудное вскармливание, надо кормить чаще.
Жир
Примерно половина питательной ценности материнского молока содержится в жире. Жир особенно необходим для всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов, для построения клеточных мембран и нервных клеток, а также для развития глаз у новорожденных. Жир материнского молока и коровьего значительно отличаются по своим качествам и свойствам. материнское молоко содержит значительно больше незаменимых для ребенка ненасыщенных жирных кислот (НЖК). Они очень важны для первого года жизни, когда стремительно растет масса головного мозга, происходит созревание нервной системы, а также развитие интеллекта и способности к обучению, при этом действие НЖК долгосрочное! НЖК также играют роль в защите организма от инфекций и заболеваний, а кроме того, препятствуют возникновению рака. Фермент липаза позволяет переваривать жир и помогает ребенку извлекать из него энергию.
Коровье молоко содержит преимущественно жир сливочного масла, который плохо усваивается детским организмом и по большей части выводится из него с калом. Производители детского питания пытаются восполнить этот недостаток добавлением растительного масла, и после многолетних исследований разработали технику получения НЖК, близких к НЖК материнского молока, которые теперь добавляют в молочные смеси. Однако получить искусственно специфический состав молока, подобный составу материнского молока по соотношению разных жирных кислот, пока не удалось никому.
На состав жирных кислот женского молока влияет состав пищевого рациона матери. Но общее содержание жира в женском молоке определяется стилем кормления. Частые и длительные кормления стимулируют выработку и секрецию молока с высокой энергетической ценностью, в отличие от редких кормлений, когда количество молока и его энергетическая ценность снижаются.
Углеводы
Молочный сахар (лактоза) – второй по значению источник энергии для ребенка. Материнское молоко содержит намного больше лактозы, чем коровье. Производители искусственных смесей компенсируют этот недостаток добавлением молочного сахара. Однако не удается добиться присутствия в молочных смесях еще одного важного углевода – бифидофактора.
Бифидофактор – питательное вещество, благодаря которому в кишечнике ребенка растут и размножаются полезные кишечные бактерии Lactobacillus bifidus, а они продуктами своей жизнедеятельности делают кишечную среду слишком кислой для таких болезнетворных бактерий, как кишечная палочка, стрептококки. Для роста бифидобактерий полезно также молозиво.
Такие молочнокислые бактерии, как бифидобактерии, вырабатываемые в кишечнике грудного ребенка, являются его лучшей защитой от младенческого энтерита, инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта. У детей, получающих искусственное вскармливание, среда кишечника имеет щелочную или нейтральную реакцию вследствие питания коровьим молоком, и они в большей степени предрасположены к кишечным инфекциям, потому что в их кишечнике без помех размножаются болезнетворные бактерии. Между тем существуют искусственные детские молочные смеси, в которые производители добавляют пре- и пробиотики. Эти добавки позволяют нормализовать реакцию и микрофлору кишечного содержимого у детей, получающих искусственное вскармливание. Правда, этот эффект пока не удалось подтвердить объективными исследованиями.
Неорганические вещества
В коровьем молоке содержится намного больше хлорида натрия, чем в женском, а также кальция, фосфора, магния и других микроэлементов, то есть их содержание намного превышает потребности организма грудного младенца. В искусственных молочных смесях количество неорганических веществ уменьшают, но, несмотря на это, их содержание все равно выше, чем в материнском молоке. Минеральные вещества, содержащиеся в материнском молоке в низких концентрациях, тем не менее очень хорошо усваиваются детским организмом.
Минеральный и водный обмен очень тесно связаны между собой. Например, тот, кто ест много соленой пищи, часто испытывает жажду, то есть ему нужна вода, чтобы разбавить соль, растворенную в крови и других жидкостях тела. У взрослых колебания этого равновесия хорошо регулируются жаждой, питьем и выведением через почки солей и жидкостей. Водный баланс младенца весьма чувствителен и уязвим, и при его нарушениях могут возникнуть угрожающие жизни состояния, когда организм теряет много воды (например при поносе) или когда на фоне приема большого количества соли он получает слишком мало воды. Неумеренное потребление поваренной соли в младенческом возрасте приводит к избыточной (для его возраста) нагрузке на незрелые почки и может спровоцировать – как показывают проведенные на эту тему исследования – возникновение артериальной гипертонии в зрелом возрасте.
В материнском молоке содержится сравнительно мало железа, но зато оно богато ферментом лактоферрином, который, совместно с содержащимся в материнском молоке витамином C, способствует почти полному всасыванию железа в кишечнике ребенка. Без лактоферрина, отсутствующего в коровьем молоке, в кишечнике ребенка всасывается лишь ничтожная доля содержащегося в молочной смеси железа. В течение первого года жизни организм доношенного ребенка пользуется богатыми запасами железа, накопленными в течение беременности, и младенцу вполне хватает того небольшого количества железа, которое он получает с молоком матери. Слишком ранний докорм действует на ребенка неблагоприятно и в отношении всасывания железа.
Железо в материнском молокеДобавление железа в рацион младенца в первые месяцы жизни благоприятствует росту в кишечнике болезнетворной кишечной палочки, которой для размножения необходимо железо. Железо материнского молока связывается с лактоферрином, всасывается в желудке и кишечнике ребенка и не достается кишечной палочке.
Витамины
Витамины (A, C, E) содержатся в материнском молоке в концентрациях в два-пять раз выше, чем в коровьем молоке. Во время беременности в организме будущей матери создается депо витаминов. У здоровой матери, которая правильно питалась во время беременности (см. раздел «Питание матери» в главе 11), этого запаса хватает на все время кормления грудью. Витамин D нужен организму для всасывания кальция и фосфора – веществ, которые необходимы для нормального развития и роста зубов и костей. Он образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Так как инсоляция в наших широтах колеблется в значительных пределах, рекомендуется дополнительно давать ребенку витамин D (ежедневно 400–500 МЕ, что составляет 10 и 12,5 мкг соответственно). Эти рекомендации можно найти в сети «Здоровье – в жизнь» (Gesund ins Leben).
Кормящая женщина-веган (то есть не употребляющая в пищу мясо, рыбу, яйца и молочные продукты) должна дополнительно принимать витамин B12 для профилактики нарушений белкового обмена у плода.
Витамин К очень важен для регуляции активности механизмов свертывания крови. В начале жизни новорожденного у него отсутствует способность самостоятельно синтезировать этот витамин. Врачи рекомендуют давать ребенку витамин К внутрь трижды по 2 мг в виде капель. Первый прием этого витамина происходит непосредственно после рождения при первичном врачебном осмотре. На четвертый-седьмой день жизни и на третьей-шестой неделе жизни (в рамках второго и третьего врачебных осмотров) ребенку дают еще две дозы по 2 мг в рот в виде капель (так рекомендуют педиатры).
Защитные вещества
С материнским молоком ребенок получает защитные соединения, оберегающие его от тех болезнетворных микроорганизмов, с которыми сталкивался организм матери. Среди таких веществ есть иммуноглобулины, относящиеся к классу определенных белков. Время сразу после рождения считается критическим для младенца: иммунные соединения, полученные от матери, постепенно разрушаются, а сам ребенок пока еще не в состоянии их синтезировать. В течение первого года жизни иммунная система ребенка медленно созревает. Грудное вскармливание идеально помогает ребенку пережить этот критический период.
Считается, что в утробе матери ребенок пребывает в стерильных условиях и только во время и после родов внезапно сталкивается с бесчисленными микробами. Соответственно, в молозиве – молоке первых дней после родов – имеет место наибольшая концентрация иммуноглобулинов (преимущественно иммуноглобулина-А). Эти материнские антитела убивают бактерии и защищают новорожденного, прежде всего от микробов, которые ждут его дома. Когда ребенок впервые получает материнское молоко, иммуноглобулины первым делом оседают на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также дыхательных и мочевыводящих путей и создают там защитный экран, предохраняющий ребенка от попадания бактерий в кровь. Кроме того, в искусственных смесях, приготовленных на основе коровьего молока, отсутствуют простагландины – вещества, которые составляют основу иммунитета, защищающего желудочно-кишечный тракт и все клетки организма, и концентрация которых в материнском молоке в сотни раз превышает их концентрацию в плазме крови матери. Защитные соединения материнского молока (к которым, помимо иммуноглобулинов, относятся также и другие белки, ферменты и даже клетки) отсутствуют во всех искусственных детских питательных смесях.
При нагревании материнского молока происходит потеря содержащихся в нем антител: при нагревании до 58 °C – заметная, а при нагревании до более высокой температуры – значительная. Разогревание молока в микроволновой печи повреждает защитные факторы, частично разрушает витамин C, а кроме того, нагретые части бутылки или соски могут обжечь рот ребенка.
Так как иммуноглобулины в первый день после родов содержатся в молозиве в необычайно высокой концентрации (молозиво содержит в первый день от 50 до 20 мг иммуноглобулинов на 1 мл объема молозива, а на второй день их концентрация падает до 1 мг на миллилитр), то очень полезно кормить ребенка грудью в первый же день, хотя бы даже недолго. Если женщины не могут или не желают кормить ребенка грудью, то можно в первый день сцедить молозиво и накормить им младенца. Длительное кормление грудью ставит ребенка в очень выгодные условия. Исследования показывают, что дети, которых кормили грудью полгода, болеют впоследствии в два раза реже, чем дети, которых кормили грудью менее двух месяцев. Другие исследования показали, что грудное вскармливание предохраняет детей от целого спектра заболеваний – от инфекций верхних дыхательных путей до заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Защита от аллергии
В защите ребенка от аллергии материнское молоко играет чрезвычайно важную роль. В последние годы распространенность аллергии увеличилась, и она стала значимой медицинской и отчасти социальной проблемой нашего времени. Аллергия стала также большой нагрузкой на систему здравоохранения: только в Германии ею страдает около 30 % населения. В эпоху, когда мы все больше и больше отдаляемся от природы и естественных условий жизни, аллергия встречается все чаще и чаще.
Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на безвредные сами по себе чужеродные вещества, наследственная по своей природе. Когда кто-то из родителей или один из двоих детей (или оба) страдают сенной лихорадкой или аллергией на пищевые продукты, лекарства, пыль или кошачью шерсть, то речь идет о предрасположенности к аллергии. Экзематозные высыпания, крапивница, отеки губ, языка и шеи, боли в животе, колика, рвота, понос, астматические приступы, насморк, а также беспричинный плач, приступы слабости, бледность или сонливость – все это может быть симптомами аллергии.
У многих грудных младенцев развивается аллергия на белки коровьего молока, особенно на бета-лактоглобулин. Согласно данным одного исследования, аллергия на белки коровьего молока встречается у детей в семь раз чаще, чем аллергия на материнское молоко. У половины детей аллергические реакции на молочные смеси, созданные на основе коровьего молока, развиваются в течение первого месяца жизни, а у остальных – в течение первого полугода. Здесь речь может идти о повышенной чувствительности ко многим пищевым продуктам, которая, накапливаясь, разряжается аллергической реакцией.
Для защиты от аллергии дети из предрасположенных к ней семей должны в обязательном порядке сосать молозиво в первые дни после рождения, чтобы «запечатать» незрелый желудочно-кишечный тракт и тем самым защититься от всасывания чужеродных белков. На фоне предрасположенности к аллергии ребенок ни в коем случае не должен в первые годы жизни употреблять искусственную молочную смесь, ни одной бутылочки! Во время беременности будущие матери должны полностью отказаться от пищи, на которую они реагируют проявлениями аллергии.
Аллергенные пищевые продуктыПшеница, яйца, некоторые виды рыб (например, тунец, морской окунь, палтус), курятина, соя, рис, овес, томаты, цитрусовые, орехи, сахар, препараты витаминов, консерванты и пищевые красители, но прежде всего коровье молоко часто вызывают аллергические реакции.
Некоторые новорожденные чувствительны настолько, что отвечают аллергией даже на те белки, которые употребляют в пищу их матери. Колика у ребенка, находящегося полностью на грудном вскармливании, может возникать именно по этой причине (см. раздел «Твой ребенок плачет» в главе 13). Если ты подозреваешь, что у твоего ребенка непереносимость каких-то пищевых продуктов, то неплохо в течение недели вести дневник, чтобы разобраться в том, что ты ешь. Попробуй таким образом выяснить, какие пищевые продукты, возможно, не переносит твой ребенок, поочередно исключая из рациона подозрительные продукты. Если самочувствие ребенка улучшится в течение трех-пяти дней, значит, подозрение оказалось правильным. Если таким образом тебе придется отказаться от многих важных питательных веществ, то обратись за советом к врачу или диетологу.
Однако ни в коем случае не отказывайся от грудного вскармливания! Если ребенок бурно реагирует на отфильтрованный твоим организмом чужеродный белок, то как же он отреагирует на неразбавленный белок коровьего молока? Предрасположенные к аллергии дети, получавшие грудное молоко, когда настанет время прикорма, должны получать гипоаллергенные добавки. При галактоземии (см. раздел «Когда лучше все же не кормить грудью?» в главе 1), когда речь идет не об аллергии, а о наследственном нарушении обмена веществ, от материнского молока приходится отказываться полностью.
Молозиво и зрелое материнское молоко
Для незрелых почек новорожденного большое количество жидкости может стать непомерной нагрузкой для обмена веществ и жидкостей. Идеальным ответом природы на эту проблему стала секреция молозива. Золотистого цвета и сливочной консистенции жидкость, которую в первые дни жизни сосут младенцы из материнской груди, – это концентрированное питательное вещество, при небольшом объеме (в первые три дня от двух до 20 мл молозива за одно кормление) покрывающее все потребности ребенка в питательных веществах. Суточное количество молозива, которое потребляет младенец, зависит от числа кормлений и может достичь 100 мл в первые 24 часа. Разве это не удивительно?!
Молозиво – это концентрат иммунных, а также стимулирующих рост и исцеляющих веществ.
Молозиво очень богато белком и содержит многие витамины (A, E, K, B12), а также неорганические вещества – часто в более высокой концентрации, чем зрелое материнское молоко. Молозиво часто называют «молоком новорожденных». Молозиво лучше усваивается новорожденными, чем молоко, потому что в молозиве мало жира и сахара. Так как в молозиве, кроме того, много иммуноглобулинов и других защитных веществ, то его часто называют не только пищей, но и лекарством (ВОЗ).
Со временем молозиво постепенно сменяется зрелым молоком, богатым калориями. Насколько быстро это происходит, зависит от того, как часто ребенка прикладывают к груди в первые дни и как долго он сосет во время каждого кормления. При благоприятных условиях вскармливания уже через 24–48 часов в молочной железе начинает образовываться переходное молоко, а при неблагоприятных этот процесс затягивается на первые пять дней. Зрелое молоко начинает секретироваться в полном объеме только спустя двенадцать дней после рождения ребенка. До этого материнское молоко называют переходным, или временным.
Зрелое молоко содержит больше жира и углеводов и меньше белка, чем молозиво. Несмотря на то что по сравнению с молозивом зрелое молоко выглядит синеватым и водянистым, калорий оно содержит больше. Во время кормления калорийность и жирность молока увеличиваются к концу кормления, так что именно в конце молоко становится наиболее питательным и жирным (см. раздел «Как организм образует молоко» в главе 2). Наоборот, содержание белка в молоке к концу периода грудного вскармливания постепенно падает, и к возрасту шести месяцев ребенок должен получать белок в виде докармливания.
Приблизительно к шести месяцам дети начинают нуждаться в дополнительном питании в форме твердой пищи. У некоторых детей этот период наступает немного позже, если грудное вскармливание дает достаточно питательных веществ для нормального роста и развития.
Все сказанное звучит, конечно, убедительно и обоснованно, но, несмотря на это, мы видим, что находящиеся на искусственном вскармливании дети прекрасно растут, развиваются и не болеют. К счастью, это правда. Тем не менее разница между материнским и коровьим молоком представляет не только академический интерес: показано, что у недоношенных, ослабленных или больных детей система пищеварения и иммунная система более уязвимы, нежели у родившихся в срок семифунтовых[3] крепышей.
Сравнение материнского молока и адаптированных детских смесей недопустимо, потому что любая мать должна твердо знать, что ее молоко во всех отношениях и всегда лучше. Между прочим, что бы выбрал сам ребенок, будь у него возможность выбирать?
Другие преимущества грудного вскармливания для ребенка
Материнское молоко лучше для ребенка не только потому, что оно по своему составу более совершенно, но и потому, что оно также положительно влияет на развитие ребенка. Каждый день ученые открывают в грудном вскармливании новые преимущества.
Исследования показали, что дети, получавшие грудное вскармливание, впоследствии, став взрослыми, реже страдали избыточным весом и ожирением. В одном баварском исследовании с участием 10 000 первоклассников было показано, что ожирение – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний – развивается у детей, получавших грудное вскармливание в течение полугода, вдвое реже, чем у детей, которых вскармливали искусственными смесями. У детей, которых кормили грудью дольше года, ожирение развивалось в пять раз реже. Представляется, что кормление материнским молоком правильно программирует обмен веществ младенца. Дети на грудном вскармливании сосут молоко, когда они голодны, а не оживляются ко времени кормления, когда у детей, вскармливаемых из бутылочки, возникает тяга к еде, которой они не могут противиться. При грудном вскармливании дети сами находят наилучший для них ритм питания и приобретают здоровые навыки еды. У них не формируются вкусовые пристрастия к промышленным продуктам питания.
Кормление грудью создает идеальные условия для развития ребенка
Грудное вскармливание благоприятствует более низкому уровню холестерина в крови в зрелом возрасте, а значит, его можно назвать средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и поражения артерий.
Частота сердечных сокращений, дыхания, а также температура тела более стабильны у детей, получающих грудное вскармливание, так как оно сопряжено с меньшей физической нагрузкой.
Проведенные в Канаде и Финляндии исследования показали, что у детей, получавших исключительно грудное вскармливание, сахарный диабет развивается в зрелом возрасте в два раза реже, чем у детей, находившихся на искусственном вскармливании.
Исследование трехмесячных детей в области, бедной йодом, показало, что щитовидная железа, которая отвечает за состояние обмена веществ во всех клетках, за рост и развитие всего организма, а также за развитие и созревание головного мозга, развита и работает у детей, находящихся на грудном вскармливании, даже лучше, чем у детей, получавших искусственное вскармливание смесями с добавлением йода.
Грудное вскармливание оказывает положительное влияние и на вилочковую железу, которая очень важна в формировании иммунной системы, а также в укреплении психики.
При грудном вскармливании заметно снижается заболеваемость, а также облегчается тяжесть течения поносов, воспалений среднего уха, заболеваний верхних дыхательных путей, воспалений легких, инфекций мочевыводящих путей, колитов и многих других воспалительных заболеваний.
Рассеянный склероз реже встречается в тех областях, где детей преимущественно вскармливают грудью. Возможно, это объясняется тем, что ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в материнском молоке, благоприятно сказываются на формировании нервных волокон в начале жизни.
Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни, согласно одному английскому исследованию, снижает восприимчивость детей и подростков к онкологическим заболеваниям в сравнении с детьми, получавшими искусственное вскармливание.
Среди двух-трех детей на тысячу, которые в первые месяцы жизни внезапно умирают, нет детей, находящихся на грудном вскармливании. «Смерть в колыбели»[4] связывают с положением на животе, вирусными и бактериальными инфекциями, пассивным курением, перегреванием, нарушениями дыхания. Нарушения дыхания могут быть обусловлены вдыханием ядовитых газов при отсутствии движения воздуха в помещении, особенно если ребенок спит в комнате один. В наше время положение на животе не рекомендуется для сна, так как оно может способствовать внезапной смерти (конечно, бодрствующий ребенок должен иметь возможность самостоятельно поворачиваться на живот). Медицинский журнал Selecta утверждает, что неблагоприятное влияние на ребенка может оказать отсутствие физического контакта с матерью или разлука с ней. Эксперименты с дыханием по Миддендорф (см. раздел «Гармонизация дыхания» в главе 3) подтверждают это предположение. Мы обнаружили, что телесная близость оказывает стимулирующее и гармонизирующее влияние на глубину и ритм дыхания. Во всех этих аспектах грудное вскармливание тоже оказывает лишь положительное действие.
В ходе проведенного в Англии исследования недоношенных младенцев кормили через зонд женским молоком. Результаты исследования показали, что у таких детей впоследствии наблюдали более высокие показатели IQ, чем в контрольной группе, так как в материнском молоке содержатся многочисленные факторы, способствующие развитию нервной системы, росту и созреванию головного мозга.
Дети, получающие грудное вскармливание, видят лучше, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, так как жирные кислоты, содержащиеся в материнском молоке, стимулируют развитие сетчатки.
Согласно результатам одного американского исследования, развитие десен, зубов и очертаний лица протекает более гармонично и эстетично у детей, находившихся на грудном вскармливании больше трех месяцев, чем у детей, получавших грудное вскармливание меньше трех месяцев или не получавших его вообще. При грудном вскармливании ребенок совершает совершенно другие движения нижней челюстью, а язык при сосании груди играет большую роль, чем при сосании молока из бутылочки (что, между прочим, оказывает регулирующее влияние на дыхание, а значит и на мышечный тонус тела). То, что в настоящее время многим детям приходится носить пластинки и брекеты для исправления прикуса, – отчасти следствие повального искусственного вскармливания.
Грудное вскармливание – хорошее средство для профилактики кариеса. При вскармливании из бутылочки язык прижимает к передним зубам раствор, насыщенный сахаром, и со временем там размножаются бактерии, которые могут разрушить зубы. При употреблении коровьего молока во рту, так же, как, впрочем, и в кишечнике, размножается совсем другая флора, которая способствует развитию кариеса.
Грудное вскармливание может уменьшить вероятность развития зависимостей, например от еды, никотина, алкоголя, которые являются своего рода замещением недостающего детского опыта.
Грудное вскармливание полезно и для здоровья матери
«Когда я в первый раз приложила моего сына к груди, у меня возникло ощущение, что я рожаю. Матка сильно сократилась, и я расслабила это сокращение только глубоким и размеренным дыханием».
Как во время родов, так и при кормлении грудью в кровь выделяется гормон окситоцин, стимулирующий схватки, которые после родов способствуют сокращению матки до ее нормальных размеров. Таким образом, каждое прикладывание ребенка к груди – это по сути естественная профилактика послеродового кровотечения и послеродовой инфекции. Благодаря кормлению и отсутствию менструаций мать теряет меньше крови. Окситоцин также способствует возникновению привязанности к ребенку и к мужу. Выделяющийся при кормлении гормон пролактин оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему матери.
Кормление грудью оказывает на здоровье матери сильное и долговременное влияние. Были проведены исследования, которые установили, что у матерей, которые много и часто кормили детей грудью, реже возникает рак молочной железы или матки, а также рак яичников, чем у бездетных женщин или у женщин, не кормивших своих детей грудью. У кормящих женщин, кроме того, ниже риск раннего заболевания остеопорозом.
Когда лучше все же не кормить грудью?
В прошлом противопоказаниями к грудному вскармливанию служили резус-несовместимость матери и ребенка, желтуха новорожденного, кесарево сечение, расщепление нижней челюсти, заячья губа, волчья пасть, втянутые соски и даже мастит.
Сегодня известно, что в этих случаях кормить ребенка грудью можно. Грудное вскармливание, с некоторыми ограничениями, не противопоказано даже при гепатите B у матери. Даже недоношенные дети, которых раньше считали неспособными брать грудь, оказались вполне к этому способными. Для недоношенных материнское молоко необходимо еще в большей степени, чем для здоровых детей, родившихся в срок.
Очень редко случается так, что из-за галактоземии – непереносимости лактозы, возникающей вследствие генетического нарушения обмена веществ, – детей приходится кормить заменителями молока. Помимо этого встречаются и другие ситуации, когда грудное вскармливание противопоказано:
• необходимость регулярного приема матерью определенных, абсолютно противопоказанных ребенку лекарств (иммунодепрессанты, химиотерапевтические препараты);
• ВИЧ-инфекция (возможно вскармливание пастеризованным материнским молоком; в промышленно развитых странах кормление грудью при ВИЧ не рекомендуется) и инфекция ТЛВЧ-1[5];
• психические или другие тяжелые заболевания, которые делают мать настолько невменяемой или ослабленной, что она не может адекватно обращаться с ребенком;
• регулярный прием наркотиков во время кормления или терапия наркотическими веществами (при лечении метадоном[6] грудное вскармливание допускается).
Несмотря на то что все медицинские и психологические основания говорят в пользу грудного вскармливания, возникают обстоятельства, когда женщине приходится обходиться без него.
Ни одну женщину нельзя принуждать к грудному вскармливанию. Если заставлять себя кормить ребенка грудью только из страха показаться неидеальной матерью, это значит ставить себя в положение принуждения и давления. Это привносит скованность и напряжение в отношение к ребенку и неблагоприятно влияет на качество вскармливания. Дети очень хорошо чувствуют, что происходит в душе их матери. Они улавливают ее нежелание, сопротивление и реагируют сниженным настроением, а иногда и отказом сосать.
Допустим, ты решила, несмотря на двойственные чувства, все же попробовать кормить грудью. При этом на поверхность могут всплыть некоторые трудности и внутреннее сопротивление.
В этом случае ты можешь задать себе несколько вопросов:
Что я знаю о грудном вскармливании?
Насколько сильно я подпала под влияние важных для меня людей, которые отговаривают меня от грудного вскармливания или высмеивают за решение кормить грудью?
Не разрываюсь ли я между ребенком и мужем, который либо в открытую, либо исподволь ревнует меня к ребенку?
Не вызывает ли у меня смешанные чувства телесная близость ребенка во время кормления?
Возможно, я не готова делать из своего тела источник пищи и утешения для ребенка?
Не боюсь ли я, что ребенок отнимет у меня что-то важное, высосет меня до истощения?
Или:
Не болит ли у меня грудь во время кормления так, что от боли сводит конечности и это негативно влияет на мое отношение к ребенку?
Не привык ли мой ребенок к бутылочке и не решил ли он, что ему легче сосать из нее, чем из моей груди, и не отвергнет ли он со злостью все мои усилия кормить его грудью? Если да, то не поколеблется ли от этого моя уверенность в себе?
Возможно, у тебя возникнут и несколько «технических» проблем или, лучше сказать, проблем эмоциональных, из которых уже вырастают проблемы технические. Иногда они идут рука об руку. Ты можешь попытаться преодолеть трудности, например, завязав контакты с группой поддержки кормящих матерей, или с группой самопомощи, или – если ты чувствуешь, что твои проблемы глубже, – обратиться за помощью к психотерапевту. Большую поддержку ты можешь получить от прочтения этой или других книг.
Для того чтобы найти ответ на вопрос, что для тебя возможно и желательно, попробуй для начала разобраться в себе. Может быть, тебе станет легче, если ты найдешь в доме такое место, где сможешь спокойно и без помех обдумать все. Постарайся набраться хладнокровия и мужества и определи, в чем твои сильные стороны, каковы границы твоих возможностей и в чем твоя уязвимость. Может быть, тебе удастся подняться над ситуацией и ты сможешь взглянуть на нее как бы со стороны. Посмотри, как выглядят твои проблемы для отстраненного, объективного взгляда. Спроси себя, видишь ли ты решение, и если да, то каково оно?
Если тебе не удается решить проблему и если внешние и внутренние обстоятельства слишком тяжелы для тебя, то, наверное, тебе будет лучше любовно кормить дитя из бутылочки и сохранить в душе мир и покой, чем нехотя и с тяжелым сердцем давать ребенку грудь. Не требуй от себя того, чего ни ты, ни твой ребенок не надеетесь достичь.
«С тех пор как я перестала кормить грудью, я впервые ощутила любовь и отсутствие страха в отношении к ребенку».
Прими отчетливое и осознанное решение и придерживайся его. Постарайся освободиться от слишком больших притязаний и чувства вины, которые создадут для тебя лишь новые проблемы. Да, кормление грудью очень важно, но еще важнее качество твоего отношения к ребенку и его отношения к тебе.
Телесный контакт и грудное вскармливание
«У меня до сих пор по спине бегут мурашки, когда я вспоминаю, как кормила ребенка грудью. Воспоминания о нежном прикосновении крошечного мягкого ротика наполняло все мое тело теплом и любовью, пробуждало радостные чувства. Это приносило невероятное удовлетворение – видеть, как растет мой ребенок, и знать, что мое тело дает ему все, в чем он нуждается».
Телесная близость грудного вскармливания заставляет исчезать преграды, почти всегда разделяющие людей, и делает тебя и твое дитя одним целым. Вы постепенно познаете друг друга, и с упрочением гармонии растет и ваша обоюдная радость от грудного вскармливания. Вы – ты и твой ребенок – нужны друг другу телесно и душевно. Так же как твой ребенок нуждается в тебе, чтобы есть, так и ты нуждаешься в нем, чтобы опорожнить грудь, которая в противном случае переполнится и начнет болеть. Через свое тело и свои гормоны ты прочно связана с твоим ребенком. Кормление грудью – это тихий диалог вас двоих, равноценное партнерство между двумя столь разными партнерами.
Если мы сможем сделать так, чтобы все наши чувства открылись через интимный контакт с нашими детьми, то мы испытаем ни с чем не сравнимую радость такой близости.
Уже в первые недели жизни ребенок не отрываясь смотрит во время кормления прямо в глаза матери. Это важная часть их языка, которая помогает матери установить тесный внутренний контакт с ребенком. Наблюдая за грудными детьми, мы поражаемся тому, что они лучше взрослых способны на зрительный контакт. Для замкнутых людей настоящий вызов – суметь открыться навстречу испытующему взгляду ребенка. Это дар детей нам, чтобы мы смогли вместе с ними по-новому, свежим взглядом посмотреть на мир и приобрести новый опыт общения.
Новорожденным и грудным младенцам нужна наша телесная близость, наша нежность, наши ласковые прикосновения. Руками мы можем разговаривать с детьми до того, как они начнут понимать наши слова. И это не только ласковые поглаживания. Ребенок должен уютно и надежно чувствовать себя в наших руках. Он должен быть уверен, что его защитят, укроют и удержат.
В нашей культуре телесные контакты ограничены множеством табу намного сильнее, чем в других частях мира. Прикосновения и телесная близость вызывают у многих людей неподдельный страх. При этом всем нам – детям и взрослым – свойственна биологическая потребность в телесном контакте с другими людьми, без которого мы рискуем душевно зачахнуть. Любовные, здоровые прикосновения способны оживить нас, гармонизировать дыхание, снять внутренний блок, сохранить или восстановить телесно-душевное равновесие. Чем больше ласковых прикосновений мы чувствуем, тем отчетливее сознаем их значимость для здорового развития. Кожный контакт стимулирует выделение определенных гормонов, усиливает нашу сопротивляемость в отношении инфекционных и других заболеваний, благоприятно действуя с самого детства и во взрослом состоянии.
Грудное вскармливание – это, без сомнения, ценнейший чувственный опыт, и в этой ситуации естественна обоюдная самоотдача, соответствующая человеческой природе. Для детей грудное вскармливание служит залогом формирования в дальнейшем здоровых любовных отношений и способности к любви вообще.
То, что тесные человеческие контакты жизненно необходимы детям, показал трагический эксперимент, поставленный 750 лет назад императором Фридрихом II[7]. Он захотел выяснить, на каком языке заговорят дети, если они не будут с самого рождения ни с кем разговаривать. Отобранных детей кормили и умывали, но к ним никто не прикасался и с ними никто не разговаривал. Все дети быстро умерли.
Рене Шпиц[8] наблюдал в детских приютах последствия недостаточных социальных контактов: заброшенные дети, как правило, были слабее и чаще умирали от банальных детских болезней. Те же дети, кто хорошо развивался, обычно были любимчиками сестер, которые ухаживали за ними и часто с ними контактировали.
Исходя из этих соображений о том, что социальные и телесные контакты сильно способствуют улучшению здоровья и субъективного ощущения благополучия, во многих современных детских клиниках медицинским сестрам вменено в обязанность носить детей на руках, а в других к больным детям пускают родителей, которые носят их в специальных сумках, как кенгуру, чтобы обеспечить малышам достаточный телесный контакт. Недоношенные дети, которых вскармливают грудью, носят на руках и ласкают, обычно довольно рано выписываются из клиник домой.
При грудном вскармливании телесный контакт возникает совершенно естественным путем. Ребенок ощущает твою кожу, чувствует твой запах, припадает к твоей груди – и при этом возбуждает у тебя приятные чувства. На ребенка успокаивающе действует биение твоего сердца, к которому он привык еще во время внутриутробной жизни. Многие матери рано замечают, что ребенок лучше сосет левую грудь, и чаще прикладывают его именно к ней, с той стороны, где находится сердце. Иногда дело доходит до того, что младенцы отталкивают правую грудь.
Первый год жизни ребенка – это своего рода продолжение внутриутробной жизни, переходный период для ребенка, который – после того, как покинул тепло и надежный уют материнского чрева, – с помощью грудного вскармливания еще некоторое время сохраняет эту интимную и тесную связь с матерью, чтобы затем освободиться от нее, когда для этого наступит время.
Страх избаловать ребенка
Долгое время в воспитании господствовало убеждение, что ребенок с самых младых ногтей должен знать, как тяжела жизнь. Матери не должны были реагировать на каждый писк ребенка, чтобы, не дай бог, не избаловать его. Дать шлепка по попке после рождения, часами не подходить в родильном доме к орущим детям – до начала 1980-х годов это была самая распространенная практика. Молодые родители часто слышат от представителей старшего поколения: «Дай ребенку поплакать! Если будешь все время хватать его на руки, он привыкнет и сядет тебе на шею».
Это отношение до сих прочно сидит во многих из нас, потому что нас самих в детстве воспитывали именно так. Между тем в последние годы педагогика, по счастью, указывает на другой образец удачного отношения родителей к детям, отношения, при котором удовлетворяются естественные потребности ребенка. Возможно, что и мы сами, несмотря на недостаток внимания в младенчестве, все же выросли в какой-то степени нормальными и способными на любовь людьми. Однако некоторые люди помнят боль, вызванную одиночеством и фрустрацией, пережитыми в раннем детстве. Другие помнят неизъяснимое счастье от близости матери, от ее утешений и ее тепла.
Ребенка невозможно избаловать любовью, сколько бы ее ни было. Истинная любовь, даримая щедро и охотно, придает ребенку силы и учит его доверять миру, такой ребенок быстрее становится самостоятельным, ему легче учиться в школе, учиться любить, проявлять деликатность и такт, отдавать и получать. Ребенок учится на нашем примере. Многие родители утверждают даже, что надо многим жертвовать в первый год жизни и вкладывать все силы в ребенка, потому что потом будет меньше осложнений и родители начнут получать больше радости от ребенка.
Родители, дарите любовь и вниманиеЕсли вы любите своего ребенка и вам больно видеть его страдания, если для вас само собой разумеющимся кажется пытаться понять его язык и узнать, чего ему не хватает, когда он плачет, то не позволяйте никому на свете разуверить вас в ваших чувствах и отдавайте своему ребенку столько любви и внимания, сколько ему нужно и сколько вы можете дать. Ваши природные чувства послужат вам самым надежным поводырем.
Маленькие тираны, избалованные дети, о которых нам постоянно твердят, призывая не баловать детей, как правило, имеют совсем другую историю своей маленькой жизни. Если в ее первые месяцы они получали слишком мало надежного, безусловного внимания, телесной близости, если родители нечасто реагировали на их плач, то у них развивается двойственное отношение к контактам. Например, им может не нравиться, что их носят на руках, но стоит поставить такого ребенка на пол, как он начинает громко протестовать, видимо и сам не понимая, чего он хочет. Такие дети вечно ноют и всегда чем-то недовольны, и когда они с возрастом начинают лучше выражать свои мысли и желания и таким образом, соответственно, действуют на нервы своим родителям, то их с некоторым опозданием начинают баловать – в самом лучшем случае любовью и близостью.
В большинстве случаев, однако, они получают вещи, которые являются плохой заменой любви: игрушки, сладости, одежду, деньги. В то же время не всякому дано найти золотую середину между любовью и чрезмерной опекой. Именно когда мы сами носим в себе неизжитый недостаток глубины чувств, доставшийся нам в детстве, или решаем стать лучшей на свете матерью, из этого может получиться нечто насильственное, судорожное, исполненное неестественного напряжения, что приводит к избыточным реакциям: к чрезмерной нежности или, наоборот, к излишней жесткости в отношении ребенка – и все это вместо безусловной любви и близости. Иногда бывает лучше, если особенно нервная и боязливая мать держится на некоторой дистанции от ребенка, нежели все время находится рядом с ним.
Отношения с ребенком – это одна из самых интенсивных форм человеческих отношений. Здесь возникают точно такие же проблемы, что и в отношениях со взрослыми людьми. Правда, в нормальной ситуации ни у кого из вас нет возможности (и потребности) расстаться, если вы не понимаете друг друга. Каким-то образом вам все равно приходится так или иначе ладить. Спокойно скажи себе, что между вами могут существовать не одни только любовные отношения. Вполне возможно, что в ваших отношениях с ребенком будут возникать и трудности, и кризисы. Негативные чувства и застарелые обиды прошлого время от времени могут всплывать на поверхность. Возможно, что сейчас ты изо всех сил ищешь какое-то руководство, которое вылечило бы все эти старые раны. В китайском языке в иероглифе, обозначающем «кризис», есть часть, которая означает «шанс», и часть, которая означает «вызов». Точно так же с помощью ребенка мы можем принять брошенный нам судьбой вызов и совершенствоваться, использовав этот шанс.
Рассказ одной швейцарской пары, которая родила первого ребенка в Китае, может смягчить критику за слишком «любвеобильное» воспитание и воодушевить нас:
«Когда мы оставляли Хелен плачущей в кроватке хотя бы на миг, наша айи (помощница) едва не лопалась от возмущения. Наши соседи и друзья твердо придерживались того взгляда, что ребенку нельзя позволять плакать, так как это жестоко. Мы часто наблюдали, как китайцы выполняют практически любое желание маленького ребенка: у нас бы сказали, что они своих детей “балуют”. Ребенка кормят всякий раз, когда он голоден. Расписание кормлений грудью определяет сам ребенок. Если младенец плачет по другой причине, его утешают и носят на руках. Перед сном ребенка почти всегда убаюкивают на руках. Если ребенок плачет по ночам, это не вызывает у родителей ни малейшего раздражения, никто не считает это обузой. Мало того, соседи могут поинтересоваться, в чем дело, и предложить помощь.
То, что мы превратили в детскую одну из наших четырех комнат, вызвало у китайцев удивление и даже некоторое отчуждение. “Зачем нужна отдельная комната такому маленькому ребенку?” – спрашивали нас гости. Им было очень жаль, что маленькое беззащитное существо – едва родившись на свет – уже должно оставаться одно. Китайские дети почти никогда не бывают одни» (Hessisches Ärzteblatt 2/79).
На пути к обществу грудного вскармливания
При всех трудностях, которые то и дело встречаются на этом пути, маятник несомненно уже качнулся в противоположном направлении. Женщины, желающие кормить грудью, могут получить помощь от опытных матерей – по телефону или в группе грудного вскармливания. Интернет становится обильным источником полезных советов, информации и местом обмена мнениями по поводу грудного вскармливания.
Позитивные сдвиги наметились и в профессиональном консультировании кормящих женщин. Союзы акушерок назначают ответственных за грудное вскармливание, которые организуют и координируют деятельность курсов обучения грудному вскармливанию. Совместно с медицинскими сообществами, группами грудного вскармливания и консультантами по лактации они повышают квалификацию персонала больниц. Появляется все больше и больше специальной литературы по этой теме, которую изучают теперь в ходе многих медицинских исследований.
На международном уровне стимулирование грудного вскармливания рассматривается теперь как очень важное дело. Подписанная тридцатью двумя государствами «Инночентийская декларация» (Innocenti Declaration) (под эгидой ЮНИСЕФ / ВОЗ), цель которой – «охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания», позволила согласовать и усилить законодательство, касающееся этого вопроса. В Германии была учреждена Национальная комиссия по стимулированию грудного вскармливания. Члены этой комиссии – врачи, ученые, акушерки, детские медицинские сестры, представительницы групп грудного вскармливания – консультируют федеральное правительство и на политическом уровне добиваются принятия законов, облегчающих условия грудного вскармливания. Так, комиссия по грудному вскармливанию разработала список вопросов, подлежащих преподаванию в медицинских учебных заведениях и на курсах повышения квалификации для врачей. Во всем немецкоязычном регионе грудное вскармливание и проблемы лактации стали темами интересных научных исследований. Все группы ведут большую общественную работу в течение многих лет, в том числе в рамках ежегодных всемирных недель грудного вскармливания. Можно считать, что пробудилось осознанное отношение к грудному вскармливанию.
По всему миру теперь грудное вскармливание пропагандируют профессиональные медицинские группы. Так, американская академия педиатров рекомендует кормить детей грудью по крайней мере первые двенадцать месяцев жизни, из них шесть месяцев только грудью, а затем столько, сколько пожелают мать и ребенок.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ разработала программу «Инициатива создания благоприятных больничных условий для детей», согласно которой знаки отличия получают те больницы, которые неукоснительно придерживаются разработанных ВОЗ «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» и таким образом его поддерживают. Многие клиники разработали стандарты ухода и согласно этим стандартам обучают больничных медсестер специальности консультанта по лактации и вскармливанию. Эти медсестры могут помогать новоиспеченным матерям и наставлять их. ВОЗ начала активно вмешиваться в маркетинговую политику компаний, производящих детские питательные смеси. Одна из десяти заповедей кодекса ВОЗ по поводу продажи заменителей материнского молока гласит, что реклама в виде пробных пакетов заменителей не допускается в родильных отделениях. К сожалению, эта заповедь до сих пор нарушается. Международная организация содействия здоровому детскому питанию следит за рынком детского питания и публично критикует порочную практику его производителей. За эту деятельность немецким группам в 1998 году была даже присуждена альтернативная Нобелевская премия[9].