Особенности питания при сахарном диабете
Питание является фоном, определяющим успех лечения сахарного диабета и профилактику его осложнений. Независимо от типа сахарного диабета, лечение будет неперспективным, если человек не изменит свой образ жизни. Изменение образа жизни касается, прежде всего, изменения диеты, увеличения физических нагрузок, нормализации веса тела.
При сахарном диабете страдают все виды обмена веществ: белковый, жировой и, в большей степени, углеводный. Основная задача диетотерапии при сахарном диабете – нормализация углеводного обмена и поддержание уровня сахара (глюкозы) в крови в нормальных пределах (3,5–5,5 ммоль/л, или 60–100 мг%).
Подход к диетотерапии при сахарном диабете I и II типов различен.
Питание при сахарном диабете I типа
Диетотерапия при сахарном диабете I типа проводится на фоне введения инсулина. Режим приема пищи должен быть взаимосвязан с инъекциями инсулина.
При лечении инсулином короткого действия прием пищи должен происходить через 20–25 минут после введения препарата и далее через 3–3,5 часа после инъекции инсулина.
При введении инсулина средней продолжительности действия прием пищи должен быть через 30–40 минут, затем равномерно через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после введения вечерней дозы.
При лечении комбинированным инсулином средней и короткой продолжительности действия прием пищи необходим через 20–25 минут после утренней инъекции, затем через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после вечерней инъекции промежуточного инсулина.
При хорошем контроле уровня сахара в крови и при адекватных схемах инсулинотерапии для человека, страдающего диабетом I типа, возможно питаться без существенных ограничений, подобно здоровым людям, ориентируясь только на чувство голода и насыщения. При этом питание должно соответствовать количеству введенного инсулина.
Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете I типа соответствуют рациональному, сбалансированному питанию (как и у здоровых людей). Это очень важно, поскольку диета носит пожизненный характер.
Как и при физиологической диете, 55–60 % общей энергоценности (калорийности) рациона должны составлять углеводы. Причем 80–85 % из них должны быть сложными углеводами, а 15–20 % – простыми.
Белки должны составлять 15–20 % рациона. Однако многие авторы рекомендуют увеличение количества белков до 30 %, и с этим можно согласиться: увеличение количества белка обычно связано с уменьшением содержания жиров в диете до 10–15 % при диабете I типа. Причем обычно необходимо употреблять в среднем 1–1,2 г белка на 1 кг массы тела, но не более 1,5 г на 1 кг. Это количество белка, по данным Американской Диабетической ассоциации (АДА) 2002 г., может быть назначено только пациентам с умеренным или выраженным метаболическим стрессом. Если у больного появляется белок в моче, то количество белка рекомендуется ограничить иногда даже до 0,7–0,8 г на 1 кг массы тела.
Из общего количества белка в рационе бо́льшую часть – около 55 % – должны составлять животные белки, поскольку они полноценны и содержат незаменимые аминокислоты (строительные кирпичики белка) в количествах, соответствующих физиологическим потребностям человека.
Растительные белки неполноценны, так как содержат так называемые лимитирующие аминокислоты, то есть некоторые незаменимые аминокислоты в недостаточных количествах.
Содержание жиров в рационе больного сахарным диабетом I типа должно составлять не более 30 % от общей энергоценности рациона. Причем около 10 % этого количества должны составлять полиненасыщенные жиры (они, в основном, содержатся в растительных жидких маслах и в жирах рыб), 10 % – насыщенные жиры (жиры тугоплавкие, в основном, содержатся в животных жирах – свинине, говядине, баранине, сливочном масле, при комнатной температуре они твердые), 10 % – мононенасыщенные жиры (в основном содержатся в оливковом масле).
Если у больного имеется склонность к кетоацидозу (появлению ацетона в моче), то содержание жира в рационе снижают до 10 %. При этом желательно увеличить количество белков до 30 %.
Основными источниками сахара в крови, как было сказано выше, являются углеводы пищи и запасы гликогена в печени. Для эффективного контроля сахарного диабета необходимо учитывать количество углеводов, поступающих в организм с пищей. Из всех питательных веществ, поступающих в организм с пищей, для больного сахарным диабетом основное значение имеют углеводы. Только они непосредственно повышают уровень сахара в крови. При сахарном диабете I типа не имеет значения калорийность пищи, особенно для пациентов с нормальным весом. Основное значение имеют углеводы.
Важно знать, что не все углеводы одинаково повышают уровень сахара в крови, так как усвоение углеводов неравнозначно. На схеме ниже представлены углеводы пищи.
Нерастворимые углеводы – целлюлоза (клетчатка) и часть гемицеллюлозы. Их роль в диетологии значительна, хотя они не являются источниками энергии. Они являются «грубыми» пищевыми волокнами.
Целлюлоза, или клетчатка, – полимер глюкозы. Она обладает способностью связывать воду (до 0,4 мл воды на 1 г клетчатки).
Гемицелюллоза также способна удерживать воду, кроме того, она способна связывать металлы.
Растворимые неусваиваемые углеводы называют еще «мягкими» пищевыми волокнами. К ним относятся пектины, камеди, слизи.
Неусваиваемые углеводы, или пищевые волокна, по традиции, называют балластными веществами. Функции их разнообразны. Они снижают скорость всасывания в кишечнике быстроусваиваемых углеводов, повышают связывание и выведение из организма желчных кислот, нейтральных стероидов, в том числе холестерина, уменьшают всасывание холестерина и жиров в кишечнике, связывают и выводят радионуклиды и тяжелые металлы, усиливают перистальтику кишечника, препятствуют возникновению запоров. Неусваиваемые углеводы образно называют «метлой» желудочно-кишечного тракта.
Усваиваемые углеводы делятся, как видно из схемы, на быстро– и медленноусваиваемые. Быстроусваиваемые – это моно– и дисахариды. Они содержатся во фруктах и овощах. Все эти продукты имеют сладкий вкус. Может сложиться мнение, что молоко не имеет сладкого вкуса, но если попробовать сухое молоко, то сразу чувствуется вкус молочного сахара – лактозы.
Овощи менее сладкие, чем ягоды и фрукты, так как содержание простых сахаров (глюкозы, фруктозы и сахарозы) в них значительно ниже – от 3 до 12,8 %, в то время как во фруктах и ягодах – от 8 до 21 %, а в некоторых, таких как инжир, – 68 % углеводов.
Овощи, в которых много простых сахаров (от 6,2 до 12,8 %) имеют сладкий вкус: морковь, свекла, зеленый горошек.
Медленноусваиваемые углеводы – это «животный» гликоген и «растительный» – крахмал. Крахмал содержится в злаках и продуктах из них, а также в сухих бобовых – от 40 до 70 %. Картофель в диетологии не расценивается как овощ, так как содержит не простые сахара, а крахмал – 15–18 %.
В диете больных сахарным диабетом I типа учитываются все усваиваемые углеводы, как быстро, так и медленноусваиваемые.
Для удобства подсчета усваиваемых углеводов пользуются понятием хлебная единица (ХЕ). Принято считать, что одна ХЕ содержит 10–12 г углеводов (чаще считают 12 г углеводов). Один обычный кусок любого, черного или белого, хлеба (несдобного), который человек отрезает от буханки или батона, не задумываясь (его толщина примерно 1 см, вес – 25 г), – это 1 ХЕ.
Одна хлебная единица, нескомпенсированная инсулином, повышает уровень сахара в крови в среднем на 1,7–2,2 ммоль/л. Для определения количества ХЕ в продукте его не надо взвешивать. Хлебные единицы отмеряются чашками, ложками, стаканами. Существуют также обобщенные таблицы содержания ХЕ в продуктах (см. Приложение 1).
Зная количество ХЕ, которое съедает человек, страдающий сахарным диабетом, можно определить, на сколько повысится уровень сахара в крови, а значит, можно правильно дозировать инсулин. Установлено, что на 1 ХЕ требуется от 1,0 до 4,0 единиц инсулина.
Пользуясь таблицами химического состава продуктов (см. Приложение 2), можно подсчитать количество ХЕ для любого содержащего углеводы продукта.
Например:
1. Зеленый горошек.
В 100 г съедобной части зеленого горошка содержится 12,8 г усваиваемых углеводов. С помощью пропорции можно определить количество зеленого горошка, содержащего 1 ХЕ:
В 100 г горошка – 12,8 г углеводов,
Х г – 12 г углеводов (1 ХЕ).
Х = (100 × 12): 12,8 = 93,75 г.
То есть 94 г зеленого горошка равны 1 ХЕ.
2. Капуста белокочанная.
В 100 г съедобной части белокочанной капусты содержится 4,7 г усваиваемых углеводов. Составим пропорцию:
В 100 г капусты – 4,7 г углеводов,
Х г – 12 г углеводов (1 ХЕ).
Х = (100 × 12): 4,7 = 255,3 г.
То есть 1 ХЕ составляют 255 г капусты белокочанной.
Количество ХЕ любого продукта всегда можно определить по информации о его химическом составе, содержащейся на упаковке.
Например, на обертке шоколада указано, что в 100 г содержится, допустим, 60 г углеводов. Значит, в 100 г этой шоколадки содержится 5 ХЕ: 60 г: 12 г (1 ХЕ) = 5. Обычно 100-граммовая шоколадка разделена на 5 долек (поперечных полосок), значит, 1 долька содержит 1 ХЕ.
Поскольку данные о химическом составе продуктов имеются на всех этикетках, то всегда можно определить содержание ХЕ в любом незнакомом продукте.
Измерение количества углеводов в ХЕ при диабете I типа помогает при замене продуктов. Обычно заменяют продукты в пределах одной группы, т. е. фрукты заменяют только фруктами и ягодами, а овощи – только овощами.
Например, 1 яблоко можно заменить 10 ягодами клубники, поскольку и в 1 яблоке, и в 10 ягодах клубники содержится одинаковое количество хлебных единиц – по 1 ХЕ.
Не следует продукты одной группы заменять продуктами другой группы, даже если в них содержится одинаковое количество ХЕ.
При приготовлении изделий из муки хлебные единицы готового продукта подсчитывают, исходя из того, что 1 ХЕ содержится в 1 ст. ложке муки.
Так, например, для приготовления блинов мы взяли 5 ст. ложек муки, 2 яйца и сахарозаменитель. По ХЕ учитывается только мука: 5 ст. ложек = 5 ХЕ. Яйца, как и другие белковые продукты: мясо, рыба и т. п. – по ХЕ не учитываются.
Мясные и рыбные продукты не содержат углеводов, поэтому их не учитывают по ХЕ. Но в тех случаях, когда для приготовления блюда добавляют углеводсодержащие продукты (хлеб в фарш для котлет, мучную или сухарную панировку, кляр – яично-мучную смесь), их ХЕ обязательно учитывается.
Для каши следует учитывать не только количество ХЕ, но и – самое главное – обязательно консистенцию блюда. Хотя в разных крупах содержится разное количество углеводов, разница не столь значима. Но от консистенции каши существенно зависит скорость усвоения углеводов: жидкая каша усваивается быстрее, чем густая, и скорость повышения сахара в крови будет соответственно выше, хотя абсолютная величина, на которую повысится сахар в крови, будет одинаковой.
Таким образом, если уровень сахара в крови утром высокий, то, конечно, лучше съесть густую кашу, поскольку после жидкой уровень сахара может слишком быстро повысить и превысить почечный порог, и сахар появится в моче. При высоком утреннем сахаре, возможно, на завтрак лучше съесть даже не густую кашу, а простую яичницу – она не содержит углеводов и не повысит уровень глюкозы в крови.
Если же уровень сахара в крови утром близок к нижней границе нормы, то лучше, чтобы предотвратить гликемию, позавтракать жидкой манной кашей или картофельным пюре.
Молоко представляет собой смесь белков, жиров и углеводов. Поэтому при добавлении молока в кашу или тесто нужно также учитывать количество его ХЕ.
1 ХЕ содержат 1 стакан (250 мл) цельного молока 1,5 %-ной жирности, йогурта (несладкого), кефира 3,5 %-ной жирности, простокваши, пахты, сыворотки.
Сливочное масло, сметана, жирные сливки – это жиры, которые снимаются сверху молока. Для этих продуктов ХЕ не учитывается. В твороге (это белок) ХЕ также не учитываются.
Можно ли больным диабетом I типа употреблять сахар, если 1 ст. ложка сахарного песка или 2–2,5 кусочка рафинада – это 1 ХЕ? Поскольку сахар (и песок, и рафинад) немедленно поднимает уровень сахара в крови и применяется только при гипогликемии, наиболее безопасным представляется использование в качестве подсластителя (в блюда, тесто) сахарозаменителей.
Многие люди, страдающие сахарным диабетом I типа, любят мороженое, но часто от него отказываются. Однако это напрасно. Одна порция мороженого (100 г) содержит 1,5–2 ХЕ (1 ХЕ – ⅔ порции, 65–70 г). Мороженое можно употреблять как десерт. Но какое же мороженое лучше – фруктовое или сливочное? Конечно, сливочное, потому что в нем содержится больше жиров, которые замедляют всасывание углеводов, и уровень сахара в крови повышается медленнее. А фруктовое мороженое – это практически замороженный фруктовый сок с водой, которая очень быстро всасывается и соответственно очень быстро повышает сахар в крови. Фруктовое мороженое хорошо есть при гипогликемии.
Таким образом, рассчитывая и учитывая ХЕ, можно есть те продукты и блюда, которые часто запрещают употреблять больным сахарным диабетом.
Самое главное – уметь правильно оценить, насколько те или иные продукты повысят уровень сахара в крови, и подобрать соответствующую дозу инсулина.
В группе овощей обычно учитывают ХЕ моркови, свеклы, зеленого горошка (120 г или 6 ст. ложек составляют всего 1 ХЕ) и, конечно же, картофеля. 1 сырая или вареная картофелина весом 80–100 г (размером со среднее куриное яйцо) составляет 1 ХЕ. Однако в зависимости от способа приготовления картофеля скорость всасывания углеводов и повышения уровня сахара в крови будет различной. Быстрее всего повышает уровень сахара картофельное пюре (если пюре готовится с добавлением молока, необходимо учитывать и ХЕ молока). Сваренный целиком картофель повышает сахар медленнее, еще медленнее – жареная картошка.
Очень часто пациентам с сахарным диабетом рекомендуют топинамбур, или земляную грушу, поскольку этот корнеплод содержит углевод инулин, созвучный инсулину. Однако инулин не обладает сахароснижающим действием. Один средней величины корнеплод топинамбура содержит, как и картофель, 1 ХЕ.
Количество ХЕ во фруктах и ягодах представлено в Приложении 1. Следует обратить внимание на виноград. В нем содержится очень большое количество углеводов: 3–4 крупных виноградины содержат 12 г углеводов (1 ХЕ). Эти ягоды лучше есть при низком уровне сахара в крови и при гипогликемии.
Часто люди, страдающие сахарным диабетом, полагают, что между сладкими и кислыми фруктами имеется значимая разница. Однако уровень сахара в крови и кислое, и сладкое яблоко повысят одинаково, так как в яблоке среднего размера (90–100 г) содержится 1 ХЕ.
Вкус яблока зависит от содержания в нем органической яблочной кислоты. Если кислое яблоко осенью положить на хранение, то к Новому году оно станет сладким.
Количество ХЕ в сухофруктах соответствует таковому в свежих фруктах, поскольку при высушивании испаряется вода, а углеводы остаются. Так, 10 шт. изюма (20 г) соответствуют 10 виноградинам, 3 шт. кураги (6 долек) соответствуют 3 средним абрикосам.
Соки людям с диабетом I типа следует употреблять с большой осторожностью, так как они быстро повышают уровень сахара в крови, даже если его количество не превышает 1 ХЕ. Виноградный сок (⅓ стакана = = 1 ХЕ) лучше употреблять при гипогликемии.
Минеральные воды и диетическая пепси-кола не содержат ХЕ. А вот сладкие газированные напитки, лимонад лучше вообще не употреблять.
Обычно не требуется подсчета ХЕ для продуктов с небольшим содержанием усваиваемых углеводов (5 г в 100 г съедобной части продукта): репа, капуста белокочанная свежая и квашеная, цветная, салат листовой, помидоры свежие и соленые, кабачки, огурцы свежие и соленые, грибы свежие, баклажаны, перец болгарский сладкий, ревень, шпинат, щавель.
При сахарном диабете I типа часы приема пищи должны быть строго фиксированы и увязаны со временем введения инсулина и длительностью его действия. Желательно, чтобы режим питания был 5– или 6-разовым: три основных приема пищи – завтрак, обед и ужин – и три дополнительных – 2-й завтрак, полдник и 2-й ужин. За один прием пищи не должно поступать более 7–8 ХЕ. Под одним приемом пищи подразумеваются 1-й и 2-й завтраки, обед, полдник и оба ужина.
Углеводы должны быть равномерно распределены в течение дня. Между двумя приемами пищи можно съедать 1 ХЕ без подкалывания инсулина. 1 ХЕ требует на свое усвоение приблизительно 1,0–4 ЕД инсулина (по другим данным – 1,5–4 ЕД). Однако следует учитывать, что количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ, непостоянно даже для одного человека.
С утра обычно требуется больше инсулина, а к вечеру – меньше. В зимнее время дозировка, как правило, возрастает, а в летнее – снижается. 1 ХЕ требует утром до 2 ЕД инсулина, в обеденное время – 1,5 ЕД, а вечером – 1 ЕД. Однако дозы инсулина подбирают индивидуально. После введения 1,5–1,7 ЕД инсулина короткого действия обычно необходимо получать с пищей 1 ХЕ.
Большинство больных диабетом I типа имеют недостаточную массу тела, поэтому калорийность их суточного рациона должна составлять 2500–3500 ккал. При этом необходимо учитывать вес пациента и его физическую активность. Количество углеводов должно составлять, как и в норме, 5 г углеводов на 1 кг массы тела, т. е. 350–360 г/сутки для мужчин и 290–300 г/сутки для женщин.
В диету больного сахарным диабетом I типа нужно включать большое количество пищевых волокон, однако не превышая таковое для рациона здоровых людей. В среднем потребность в пищевых волокнах составляет 20–40 г в сутки, из них клетчатки – 13–15 г в сутки. Пищевые волокна замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрый подъем уровня сахара в крови и уменьшает потребность в инсулине. Белки и жиры напрямую не влияют на уровень сахара в крови, поэтому белковые продукты (мясо, рыба, творог, яйца) можно употреблять в достаточном количестве (но это не означает «в неограниченном»!). Жиры, как говорилось выше, лучше ограничивать. Необходимо помнить, что и жиры, и белки также повышают потребность в инсулине, хотя и «не содержат» ХЕ.
Таким образом, при сахарном диабете I типа диета согласуется с основными положениями концепции сбалансированного питания, предусмотренной для здоровых людей. Однако в эту формулу желательно вводить некоторые изменения. Если для здоровых людей предусмотрено удовлетворять 55–60 % энергоценности (калорийности) рациона за счет углеводов, 15–20 % за счет белков и 25–30 % за счет жиров, то для больных сахарным диабетом I типа энергоценность рациона удовлетворяется за счет углеводов – 55–60 %, за счет белков – 15–20 %, за счет жиров – 10–20 %. Некоторые авторы рекомендуют употреблять не более 15 % жиров. Однако представляется, что рекомендация Российской Диабетической ассоциации (1996 г.) удовлетворять энергетическую потребность организма за счет 60 % углеводов, 30 % белков и 10 % жиров более оправданна. Уменьшение количества жиров обосновано склонностью страдающих диабетом I типа к кетоацидозу, а также развитию атеросклероза и, в частности, к сердечно-сосудистой патологии. Приблизительный план питания (7-дневное меню) для больных сахарным диабетом I типа с учетом хлебных единиц представлен в Приложении 3.
Система построения рациона на основе подсчета ХЕ имеет свои недостатки. В частности, не учитываются витамины и микроэлементы – жизненно важные компоненты пищи. Поэтому составлять рацион только по ХЕ нефизиологично. Не следует специально подсчитывать количество белков, жиров и калорий. Достаточно употреблять как можно меньше жирных продуктов и как можно больше овощей и фруктов. Это – основы рационального питания и касаются они всех людей, а не только страдающих сахарным диабетом.
Подбор диеты при сахарном диабете I типа обычно проводится совместно с врачом. Обучение в «Школе диабета» поможет научиться свободно пользоваться ХЕ и согласовывать диету с введением инсулина.
Питание при сахарном диабете II типа
Диетотерапия при сахарном диабете II типа отличается от таковой при сахарном диабете I типа. Общим является необходимость поддерживать уровень сахара в крови в нормальных пределах.
Хотя больные сахарным диабетом II типа пытаются компенсировать процесс только диетой, установлено, что у 60–70 % людей, страдающих сахарным диабетом II типа, не удается нормализовать уровень глюкозы крови только с помощью диетотерапии. В дополнение к диете больным назначают сахароснижающие препараты в таблетках. А при истощении поджелудочной железы обычно назначают инсулин, и тогда уже диета строится, как у пациентов с диабетом I типа. Однако диетотерапия при сахарном диабете II типа абсолютно необходима, вне зависимости от иных лечебных мер.
Принципиальным отличием диетотерапии при сахарном диабете II типа от питания при диабете I типа является подход к энергоценности (калорийности) пищи.
При диабете I типа калорийность рациона обычно не учитывается, а при диабете II типа опираются на калорийность рациона.
Известно, что у 96 % страдающих сахарным диабетом II типа отмечается ожирение, которое часто является «пусковым механизмом» в развитии у них диабета.
Если сахарный диабет II типа протекает на фоне ожирения, особенно так называемого абдоминального типа (жир располагается в основном в верхней половине туловища), то прежде всего следует нормализовать массу тела. Избыточная масса тела формируется, как правило, за счет избыточного питания и калорийности пищи – нарушения качественного соотношения в рационе белков, жиров, углеводов. Обычно избыток жира и простых углеводов при низкой физической активности ведет к развитию ожирения. В подобных случаях калорийность питания приходится ограничивать до 1500 ккал в сутки. Часто снижение веса значительно улучшает течение сахарного диабета и самочувствие пациента.
У 4 % больных сахарным диабетом II типа масса тела нормальная или даже снижена. Нормальную массу тела вычисляют очень просто: для мужчин – от роста в сантиметрах отнимают 100; для женщин – от полученной цифры отнимают еще 10 %. Например, если рост 170 см, то нормальная масса тела для мужчины будет равна 70 кг, а женщины – 63 кг.
При нормальной массе тела калорийность (энергоценность) рациона должна соответствовать физиологическим потребностям, которые определяются полом, возрастом, профессиональной и физической активностью.
Процентное соотношение углеводов, белков и жиров обычно одинаково при сахарном диабете I и II типов и составляет 55–60 % углеводов, 25–30 % белков и 10–15 % жиров. Относительно физиологической диеты (т. е. питания здорового человека) обычно снижается количество жиров, которое в норме составляет 25–30 % рациона. Это обусловлено, как и при сахарном диабете I типа, риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсультов. При сахарном диабете II типа норма содержания сахара в крови мало влияет на поддержание липидного обмена на оптимальном уровне, потому при этом типе диабета приходится не только ограничивать количество жиров в пище, но и учитывать их качество.
Известно, что насыщенные жиры (тугоплавкие, твердые при комнатной температуре) способствуют развитию атеросклероза. Тугоплавкие жиры входят в состав жиров мяса и мясопродуктов (колбаса, сардельки, сосиски и др.), цельного молока, сметаны, сливочного масла, сыров и других молочных продуктов с высоким содержанием жира. Убедительно доказано, что трансизомеры гидрогенизированных жиров, содержащиеся в маргаринах, кулинарных жирах и в так называемых мягких маслах, способствуют развитию атеросклероза. Поэтому эти продукты следует исключить из рациона больных сахарным диабетом II типа.
На риск развития атеросклероза влияет и высокое содержание холестерина в пище. Содержание холестерина особенно велико в говяжьих субпродуктах (печени, сердце, мозгах, языке), в куриных и перепелиных яйцах (особенно в желтках), а также в сырах, сливочном масле, жирах (говяжьем, бараньем, свином, курином). Употребление продуктов с высоким содержанием холестерина необходимо по возможности исключить или существенно ограничить. Вместо мяса в диету больных сахарным диабетом обоих типов желательно включать рыбу. Рыбий жир содержит жирные кислоты класса омега-3, которые благоприятно влияют на жировой обмен. Кроме рыбьего жира желательно включать в рацион мононенасыщенные жиры (оливковое масло), которые также благоприятно влияют на жировой обмен.
Таким образом диета при сахарном диабете II типа должна носить антиатеросклеротический характер. Особенно важно нормализовать массу тела. Процесс этот нелегкий, он требует желания, усилия воли, настойчивости и изменения пищевого поведения.
Белки при сахарном диабете II типа, как и при диабете I типа, должны составлять 25–30 % суточного рациона, из них 55 % должны быть животными. Если при диабете I типа белковые продукты по ХЕ не учитываются, то при диабете II типа обязательно учитывают калорийность этих продуктов.
Ограничение количества жиров в диете больных сахарным диабетом II типа требует компенсации калорийности рациона, в основном за счет белков. Углеводы значительно влияют на калорийность рациона питания. Как и при диабете I типа, желательно употреблять в пищу сложные углеводы, поскольку простые углеводы быстро всасываются и резко повышают уровень сахара в крови.
Разные группы продуктов (белковые, углеводные и жировые) по-разному повышают калорийность рациона. Так, 1 г жиров при окислении дает 9 ккал, а 1 г белков и углеводов – по 4 ккал каждый, 1 г алкоголя – 7 ккал.
Страдающим диабетом II типа необходимо учитывать калорийность различных продуктов. В Приложении 4 представлено количество белковых, углеводных и жировых продуктов, содержащих 100 ккал.
В суточный рацион должны входить продукты из всех групп, а также необходимое количество витаминов и минеральных веществ. При этом общая калорийность не должна превышать 1500 ккал. Такая диета может помочь снизить дозу или даже отказаться от таблетированных сахароснижающих препаратов и в дальнейшем компенсировать течение сахарного диабета II типа только диетой. Режим питания желателен 4-разовый – это позволит равномерно распределить поступление пищи в течение дня и избежать резкого повышения уровня сахара в крови. Если удастся удерживать уровень сахара в пределах безопасной зоны (натощак – до 6,0 ммоль/л, после еды – до 8,0 ммоль/л), то поджелудочной железе, возможно, хватит «мощности», и углеводы будут полностью усваиваться, превращаясь в энергию.
Часто людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуют ограничивать поваренную соль и все соленые продукты. Однако следует согласиться с известными российскими диетологами Б. Л. Смолянским и В. Г. Лифляндским (2004 г.), что подобное ограничение необходимо только при наличии повышенного артериального давления (артериальной гипертензии). Также, если нет подагры, ревматизма, диабетической нефропатии и других осложнений, не следует полностью исключать некоторые виды кулинарной обработки продуктов (жаренье, использование экстрактивных веществ мяса, рыбы, грибов, пряностей, приправ и маринованных овощей).
Часто страдающие сахарным диабетом употребляют специальные, так называемые диабетические, продукты – конфеты, колбасы, кондитерские изделия с сахарозаменителями. Ими, однако, не следует злоупотреблять, поскольку часто в них содержится много жиров, добавлены крахмал и пшеничная мука, что повышает калорийность.
При сахарном диабете обоих типов организму необходимы пищевые волокна в оптимальных дозах. Особенно следует обратить внимание на достаточное количество в рационе растворимых пищевых волокон, и в частности, пектинов.
Для нормализации массы тела Российская Диабетическая ассоциация рекомендует придерживаться следующих «золотых правил» похудания:
1. Максимально сократить употребление жиров и алкоголя.
2. Основу рациона должны составлять овощи.
3. Необходимо выпивать достаточное количество воды. От нее не толстеют и не худеют.
4. Потребность организма в белках должна быть полностью удовлетворена.
5. Следует равномерно распределять употребление углеводов в течение дня.
Гликемический индекс
Людям, страдающим сахарным диабетом II типа, важно так составить рацион, чтобы удерживать концентрацию сахара в крови на приемлемом уровне.
Известно, что одни продукты вызывают повышение уровня сахара в крови быстрее, другие – медленнее и в разной степени. Зависит это от вида пищи и часто от способа кулинарной обработки продукта, а не только от содержания в нем углеводов. Гликемический индекс (ГИ) как раз и отражает способность продукта влиять на уровень сахара в крови.
Гликемический индекс определяют относительно глюкозы или относительно белого хлеба. Например, так. Пациенту натощак дают 50 г чистой глюкозы и строят гликемическую кривую. Затем тому же человеку дают продукт, в котором содержится 50 г усваиваемых углеводов (пищевые волокна при этом не учитываются), определяют, насколько повышается уровень сахара в крови, и опять строят гликемическую кривую. После чего полученные кривые сравнивают и получают ГИ этого продукта. При определении ГИ по белому хлебу испытуемым дают кусочек хлеба, содержащий 50 г усваиваемых углеводов.
В настоящее время уже получены ГИ для 750 продуктов и блюд. В табл. 1 Приложения 5 приведены ГИ различных продуктов на основе литературных данных, обобщенных В. Г. Лифляндским (2006), а в табл. 2 представлены ГИ пищевых продуктов и блюд «по белому хлебу».
Определение ГИ отчасти подтвердило то, что было и раньше известно диетологам, но и внесло кое-что новое в науку о питании. Так, всегда считалось, что сложные углеводы, содержащиеся в картофеле, хлебе, макаронах, рисе, медленнее перевариваются и вызывают меньший подъем концентрации глюкозы в крови, чем простые углеводы и содержащие их продукты (в частности, сахар, который, мало сказать, содержит их – он просто из них состоит).
Но оказалось, что употребление некоторых продуктов и блюд вызывает иные изменения уровня глюкозы в крови, чем можно было бы ожидать, исходя из их углеводного состава. Например, после употребления белого хлеба и картофеля содержание глюкозы в крови увеличивалось в большей степени, чем после сахара или макаронных изделий, приготовленных из такой же пшеничной муки. Морковь оказалась в одном ряду с булочками, медом и карамелью.
Конец ознакомительного фрагмента.