Путеводитель по головокружению
Головокружение (Vertigo) – ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях или иллюзорное смещение неподвижной окружающей среды в любой плоскости. Различают физиологическое и патологическое головокружение.
Физиологическое головокружение возникает у практически здоровых лиц в случае избыточной нагрузки на вестибулярный аппарат и при несоответствии между деятельностью сенсорных систем. В его основе – конституционально-обусловленная вестибулопатия.
Основными видами физиологического головокружения являются:
✓ Кинетоз – расстройство, вызываемое повторяющимися линейными и угловыми ускорениями и замедлениями и характеризующееся головокружением, тошнотой и рвотой – болезнь движения («морская», «воздушная» болезнь и т. д.). Этот же вид головокружения возникает при катании на качелях и каруселях.
✓ Оптокинез – дискомфорт, вызываемый оптокинетическими стимулами: движением поезда, мерцанием солнечных лучей через ряд деревьев, сценами погони и т. д.
✓ Акрофобия (высотное головокружение).
✓ Головокружение от волнения («giddiness») и стресса, когда от эмоций кружится голова.
✓ Головокружение при гипоксии (например, в душном помещении).
✓ Гипогликемия (недостаточный режим питания, голод). Головокружение, возникающее при поражении зрительной вестибулярной и проприоцептивной систем, относится к патологическому. Общепринятой в клинической практике является классификация, подразделяющая головокружение на две категории: системное и несистемное.
Головокружение, имеющее вращательный характер и определенное направление, называют системным, без четкого направления – несистемным.
Системное (истинное, вращательное, вестибулярное) головокружение (вертиго) характеризуется ощущением вращения собственного тела или окружающих предметов по или против часовой стрелки. По особенностям клинической картины выделяют:
1) головокружение, сопровождаемое тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождаемое тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами.
Несистемное головокружение (невестибулярное, псевдоголовокружение) проявляется ощущением дурноты, нарушения устойчивости, потери равновесия, «утраты почвы под ногами», «потемнения в глазах», звоном в ушах, предобморочным состоянием и др. Оно часто возникает на фоне соматической патологии.
Различают следующие виды несистемного головокружения:
✓ липотимические (предобморочные) состояния;
✓ нарушения равновесия;
✓ психогенные головокружения.
По характеру течения выделяют пароксизмальное (рецидивирующее в течение секунд, часов, дней) и хроническое персистирующее головокружение.
По уровню поражения головокружение подразделяется на центральное и периферическое, что соответствует периферической и центральной частям вестибулярного аппарата. Если причиной головокружения являются заболевания головного и спинного мозга, оно называется центральным, при поражении вестибулярного нерва или периферических структур вестибулярного аппарата внутреннего уха – периферическим.
Соответственно анатомии вестибулярного аппарата в клинической картине выделяют периферический и центральный вестибулярный синдром.
Периферический вестибулярный синдром (ПВС) сопровождает поражение:
✓ внутреннего уха с его периферическим вестибулярным аппаратом;
✓ вестибулярного узла;
✓ вестибулярной части VIII черепного нерва.
Головокружение при ПВС возникает остро, нередко персистирует, имеет четкий вращательный характер, иногда мучительно переносится, усиливается под воздействием внешних факторов.
Центральный вестибулярный синдром (ЦВС) возникает при поражении:
✓ вестибулярных ядер ствола;
✓ нисходящих (вестибулоспинальных) и восходящих (вестибулоокуломоторных, вестибуломозжечковых, вестибуловегетативных и вестибулокорковых путей);
✓ спинного и продолговатого мозга, моста, среднего мозга, гипоталамо-подкорковой области;
✓ височной, височно-теменно-затылочной, а также сенсомоторной зоны коры головного мозга.
Для ЦВС характерно отсутствие нарушений слуха и наличие очаговой неврологической симптоматики.
Согласно классификации М. Р. Дикса и Дж. Д. Худа (1987), различают следующие этиологические факторы, вызывающие вестибулярную дисфункцию и головокружение:
I. Травматический фактор:
1. Черепно-мозговая травма
2. «Хлыстовая» травма шеи
II. Инфекционный фактор:
1. Хронические заболевания среднего уха
2. Вестибулярный нейронит
3. Сифилис
4. Туберкулез
5. Синдром Рамзая-Ханта
III. Гематологический фактор:
1. Анемия
2. Повышение вязкости крови
IV. Сосудистые заболевания:
А) Цереброваскулярные
1. Атеросклероз сосудов головного мозга
2. Синдром обкрадывания
3. Синдром Валленберга
4. Церебральный васкулит Б) Сердечно-сосудистые
5. Гипотензия
6. Синдром каротидного синуса
7. Аритмия
8. Аортальные пороки
V. Метаболические факторы:
1. Гипогликемия
2. Гипервентиляция
VI. Новообразования:
A) Первичное поражение
1. Холестеатома
2. Гломусная опухоль
3. Невринома слухового нерва
4. Поражения мосто-мозжечкового угла
5. Поражения ствола головного мозга
6. Поражения мозжечка
7. Поражения височной доли мозга Б) Вторичное воздействие
8. Носоглотка
9. Наружное ухо
B) Метастазы
VII. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания:
1. Болезнь Паркинсона
2. Дегенерация спинного мозга и мозжечка
3. Болезнь Меньера
4. Рассеянный склероз
VIII. «Костный фактор»:
1. Аномалии большого черепного отверстия
2. Шейные аномалии
3. Болезнь Педжета
4. Остеосклероз
IX. Зрительные факторы
X. Ятрогенные факторы:
1. Хирургические
2. Медикаментозные
XI. Психогенные факторы.
Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в своей работе самые частые причины головокружения:
✓ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
✓ психические заболевания (наиболее часто – тревожные расстройства, ФПГ);
✓ базилярная мигрень;
✓ болезнь Меньера;
✓ вестибулярный нейронит.