Воспалительные заболевания глаз
К сожалению, воспалиться может любой отдел глаза, а иногда и несколько сразу. Причины воспаления могут быть как внешние, так и внутренние, если инфекция уже сидит в организме и с током крови дошла до глаз. Симптомы воспаления, не зависимо от того, какая часть глаза воспалена, будут похожи, и лечение тоже во многом совпадает. Главное – вовремя его начать.
Названия всех болезней, описанных ниже, оканчиваются на «ит». И это не случайно. Такое окончание термина как раз и показывает, что данное заболевание – воспаление.
Блефарит
Так называется воспаление ресничных краев век. Оно встречается достаточно часто и причин его развития достаточно много. Непосредственной причиной является какая-либо инфекция, но способствовать развитию болезни могут многие факторы, например: авитаминозы, анемии, диатезы, глисты, ресничный клещ, нарушения обмена веществ, аллергии, инфекционные заболевания в организме и даже некоторые виды патологии глаз (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Воспалению способствуют: запыленность и задымленность воздуха, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. п.
Блефариты разделяются на несколько видов по клиническим проявлениям, по месту расположения и часто они сочетаются с воспалением конъюнктивы глаза (возникает блефароконъюнктивит).
При любой форме блефарита симптомы будут одинаковые: это воспаление и зуд краев век. Веки краснеют и отекают.
При простом блефарите к этому присоединяется учащенное мигание, в углах глаз скапливается едкая пенистая жидкость.
Чешуйчатый блефарит еще называется себореей век, потому что на краях век образуются белые чешуйки по типу перхоти, которые можно отслоить. Под ними обнажается покрасневшая истонченная кожа век. Через некоторое время корочки нарастают снова.
Язвенный блефарит так назван, потому что у основания ресниц, у волосяных мешочков, образуются гнойнички, а когда они подсыхают, то переходят в желтые гнойные корочки, при удалении которых (часто вместе с ресницами) на краях век остаются кровоточащие язвочки.
Мейбомиевый блефарит характеризуется воспалением сальных (мейбомиевых) желез хряща века. При удалении гнойных корочек вместе со слипшимися пучками ресниц из их ложа выступает гной.
Розацеа (от лат. rosaceus – «розовый») – это воспаление, когда на коже век появляются мелкие красновато-серые узелки, увенчанные гнойничками. Часто этому виду блефарита сопутствуют угри.
Демодекозный блефарит вызывается ресничным клещом Demodex folliculorum, который в норме обитает на коже и входит в состав кожной микрофлоры, питаясь отшелушенными клетками эпидермиса. При снижении иммунитета его численность увеличивается, и он вызывает воспаление век. Симптомы: нестерпимый зуд глаз, покраснение и шелушение век, истончение и выпадение ресниц. Воспаление становится сильнее при использовании косметических кремов, тоников, пребывании на солнце, в солярии.
Осложнениями язвенного и мейбомиевого блефаритов могут быть неправильный рост ресниц, потому что они сильно выпадают, появляются рубцы на месте язвочек, и новые ресницы могут начать расти под веко, также могут быть участки частичного или полного прекращения роста ресниц.
Вообще осложнениями длительно текущего или сильно проявляющегося блефарита могут быть деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Это все может повлиять на роговицу глаза.
Конъюнктивиты и блефариты часто возникают у женщин, активно пользующихся тушью. Это может быть связано с низким качеством туши или даже просто с ее длительным применением. Щеточка туши может стать местом сосредоточения инфекции и обитания ресничного клеща.
Диагноз ставится в основном после осмотра и опроса пациента, иногда проводят лабораторные исследования (например, чтобы найти или исключить клещевую природу).
Как правило, лечение блефаритов довольно длительное. Стараются определить причину, вызвавшую воспаление, и ее ликвидировать, иначе лечение может быть неэффективным. Как выше было сказано, причиной может быть клещ, гельминты, воспаление в организме, аллергия и т. п.
В местном лечении используют мази и растворы с антибактериальными препаратами, антисептиками, антигистаминными препаратами, иногда применяют гормональные мази (глюкокортикостероиды). Для общего укрепления организма прописывают витамины, иммуностимуляторы.
Важное значение имеют полноценное питание и налаживание здорового образа жизни.
Лечение блефаритов продолжается не менее месяца.
Конъюнктивит
Это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). У воспаления также могут быть различные причины: источником заболевания могут стать бактерии, вирусы, хламидии, грибок, аллергены. Причем аллергию могут вызвать самые разные вещества: инфекции, лекарства, косметика, бытовая химия, вещества на вредном производстве или неблагоприятная экология, природные условия (песчаные бури, например), и т. п. Также конъюнктивит могут вызвать воспаление придаточных пазух носа, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие инфекции внутри организма.
При любом конъюнктивите проявляются отек и покраснение конъюнктивы, слизистые или гнойные выделения.
Острый конъюнктивит начинается с рези или боли сначала на одном, затем на другом глазу. Вместе с выраженным покраснением могут происходить точечные кровоизлияния. Потом появляются выделения из глаз. Если заболевание сильное, то будут и явления общей интоксикации: слабость и недомогание, повышение температуры, головные боли. Обычно острый конъюнктивит продолжается от 5–6 дней до 2–3 недель.
Хронический конъюнктивит развивается постепенно. Человек замечает, что в глазах есть какие-то неприятные ощущения, чувство инородного тела. Веки слегка покрасневшие.
Различают несколько видов конъюнктивитов.
Острый бактериальный конъюнктивит характеризуется выраженной светобоязнью, слезотечением. Слизистая покрасневшая, отечная, с точечными кровоизлияниями.
Аденовирусный конъюнктивит развивается вместе с аденовирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Он начинается остро, отмечаются слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния, слизистые выделения. Обнаруживаются мелкие высыпания на нижней складке конъюнктивы. Воспаление обычно возникает на одном глазу и через 1–3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит проявляется кровоизлияниями на веках и в глазном яблоке, которые рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины (точечные – через 3–6 дней, обширные – через 2–3 недели).
Грибковые конъюнктивиты вызываются различными видами грибков.
Проявления аллергического конъюнктивита зависят от природы аллергена. Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 часов после приема лекарства. Появляются быстро нарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильные слизистые выделения. Практически всегда развивается конъюнктивит при аллергии на цветение трав и злаков. Он развивается каждый год в определенное время, почти всегда сопровождается аллергическим насморком. Поражаются оба глаза: появляются жжение, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, слизистые выделения.
Диагноз конъюнктивита устанавливают при осмотре, достаточно посмотреть на воспаленные глаза. Для определения причины опрашивают больного, иногда проводят исследования в лаборатории: бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы.
Лечение зависит от причины воспаления.
При бактериальных конъюнктивитах офтальмолог обычно назначает антибиотики в виде капель, промывания глаз растворами фурацилина, перманганата калия, закладывают олететриновую мазь.
При лечении вирусных конъюнктивитов назначают человеческий лейкоцитарный интерферон и различные глазные мази.
При конъюнктивите, вызванном хламидиями, лечат противовирусными препаратами и антибиотиками тетрациклинового ряда.
При лечении грибкового конъюнктивита местно в зависимости от вида грибка назначают нистатин, леворин, амфотерицин В и др.
Лечение аллергического конъюнктивита включает местное применение гормонов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), внутрь – противоаллергические препараты (кларитин, телфаст, супрастин, тавегил и др.).
Эписклерит
Это воспаление поверхностного слоя склеры. Эписклера лежит между конъюнктивой и склерой.
Причины возникновения воспаления практически те же, что и для остальных воспалений глаз: инфекция (внешняя или пришедшая из других органов), воздействие химических веществ, попадание инородного тела в глаз, воздействие грибка. Иногда эписклерит возникает как следствие тяжелых системных заболеваний: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, язвенного колита, болезни Крона, узелкового полиартериита. Также эписклерит могут спровоцировать подагра, туберкулез, герпес и др.
Выделяют три формы эписклерита: узелковую, мигрирующую и розацеа-эписклерит.
При узелковой форме около лимба (места соединения склеры и роговицы глаза) появляются узелки округлой формы, покрытые покрасневшей конъюнктивой. При надавливании отмечается болезненность глаза. Поражаются оба глаза. Обычно такие узелки держатся месяц, потом рассасываются. Чаще узелковая форма возникает у людей пожилого и среднего возраста и характеризуется повторяющимся течением, когда узелки в одном месте проходят, а в другом появляются.
Существует мигрирующая форма эписклерита, при которой вблизи лимба появляется плоское красное пятно, нередко болезненное. В редких случаях заболеванию сопутствует отек век или мигрень. Существует это пятно от пары часов до нескольких дней, однако проблема в том, что это воспаление тоже может повторяться, то есть через какое-то время пятно возникнет на глазу в другом месте.
Третья форма заболевания – розацеа-эписклерит. При нем тоже появляется красное пятно на эписклере, и в ряде случаев также поражается и роговица глаза. Кроме того, всегда на лице возникают розовые угри.
Диагноз врач-офтальмолог ставит по результатам осмотра больного с щелевой лампой. Также большую роль играет сбор анамнеза, различные лабораторные исследования.
Обычно эписклерит проходит сам и специального лечения не требует. Только в тяжелых случаях (при выраженности симптомов) назначают глюкокортикостероиды и препараты искусственной слезы. Возможно назначение и других лекарств, но это уже находится в компетенции врача.
Если у человека от воспаления проявляется светобоязнь, то ему рекомендуют носить солнцезащитные очки на период болезни.
Склерит
Это воспаление собственно склеры. Склера – это плотная ткань, поддерживающая форму глазного яблока, ее воспаление сразу становится хроническим. Чаще всего возникает у женщин 40–50 лет. Причем может заболеть сначала один глаз, потом другой.
Узелковый склерит представляет собой единичную припухлость на склере, а при узелковой форме мелкие очаги появляются на обширной поверхности склеры.
Причины воспаления могут быть самые разные: и инфекция внутри организма, и хронические заболевания (подагра, ревматизм, системная красная волчанка и др.), и состояние после операции на глазу.
Заболевание начинается постепенно, в течение нескольких дней. Начинается боль в глазу или в обоих глазах, причем она может быть разной: от легкого ощущения до сильных болей, отдающих в челюсть и висок. Глазное яблоко становится болезненным и больно поворачивать глаза. Глаз краснеет, появляется ощущение постороннего тела в глазу. Могут возникать светобоязнь и слезотечение.
В таких случаях надо немедленно обращаться ко врачу-офтальмологу, потому что склерит может вызвать серьезные осложнения и сильное падение зрения.
Диагноз ставится на основании осмотра глаза, расспроса пациента, может быть взят мазок на наличие инфекции. Сейчас применяют и инструментальные исследования: магнитно-резонансную, оптическую и компьютерную томографию, УЗИ глазного яблока.
Обычно сразу ставят диагноз хронического заболевания, а это значит, что время от времени будут возникать обострения заболевания и лечиться придется регулярно. Медикаментозное лечение заключается в приеме антибиотиков и гормонов (глюкокортикостероидов). Если склерит возник как осложнение какого-либо другого заболевания, то лечат и его. Также назначают противоаллергические, противовоспалительные средства, витамины.
Когда воспаление спадает, можно проводить физиолечение: электрофорез, ультразвук, УВЧ.
Если склерит осложняется абсцессом склеры, то приходится делать операцию и удалять абсцесс.
Кератит
Воспаление роговицы, одно из наиболее частых воспалений глаза, приводящее к понижению зрения.
Причины кератита, как и остальных воспалений, разнообразны. Это может быть инфекция внутри организма или пришедшая извне, какое-либо повреждение глаза (механическое, химическое, термическое и др.), проблемы с глазными нервами, нарушения обмена веществ, аллергии и др.
Независимо от причины, симптомы у кератитов совпадают. Это боли в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижается острота зрения. Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы из-за ее отека и появления инфльтратов. Эпителий роговицы перестает блестеть, становится шероховатым, иногда отслаивается и слущивается. Обычно в ткани роговицы появляются поверхностные или глубокие кровеносные сосуды.
Инфильтраты могут быть различной величины и формы, от одного до множества, иногда они захватывают всю роговицу. По цвету они могут быть серыми или желтыми (этот цвет означает, что внутри инфильтрата гной). Небольшие поверхностные инфильтраты обычно рассасываются бесследно, глубокие оставляют помутнения различной выраженности. Если инфекция становится гнойной, то после инфильтрата появляются язвочки, которые зарастают рубцовой тканью, образуя лейкому (бельмо).
Нередко кератиты сопровождаются воспалением конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, и тогда развиваются кератоконъюнктивит, кератосклерит, кератоувеит. Даже после полноценного лечения часто на склере остаются рубцы из соединительной ткани, что существенно снижает зрение.
Диагноз ставят на основании осмотра глаз, в том числе с помощью щелевой лампы, берут соскобы.
Лечат кератит в больнице, особенно если он остро протекает или есть гнойные инфильтраты. Если кератит является осложнением какого-либо другого заболевания, то в первую очередь лечат его.
На глазах проводят местное лечение мазями, каплями. В зависимости от причины развития воспаления, от его возбудителя, проводят лечение различными лекарствами (например, антибиотиками). Это могут быть и таблетки, и уколы, и глазные мази. Также назначают витамины С, В1, В2, В6, PP. В зависимости от симптомов и причин воспаления могут назначать определенные лекарства, это все индивидуально.
При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения. Если же образовалась лейкома, то делают кератопластику (пересадку роговицы).
Весенний кератоконъюнктивит
Это воспаление роговицы и конъюнктивы, обостряющееся весной, протекающее все лето, а осенью затихающее. Болеют им в основном мальчики от 5 лет и старше, в период полового созревания оно обычно проходит. Во основном болеют дети в районах с жарким климатом, в нашей стране – на юге. Считается, что заболевание связано с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
Симптомы его характерны: покраснение глаз, зуд, слезотечение, вязкие выделения, светочувствительность. Обычно распухает слизистая (конъюнктива) верхнего века, становится бледно-розового или серого цвета, остальная часть конъюнктивы приобретает молочный оттенок. Также воспаляется и роговица. При наступлении холодов симптомы исчезают до следующей весны.
Зуд в глазах от небольшого становится очень сильным, а если ребенок трет глаза, это только усиливает воспаление и зуд. Характерно усиление зуда к вечеру, от этого нарушается сон, ребенок становится раздражительным, непослушным. При этом успокаивающие и снотворные средства не помогают, а могут и навредить, вызывая еще и лекарственную аллергию.
Лечат этот вид воспаления специальными веществами, глазные капли сочетают с кортикостероидами, также прописывают противоаллергические препараты.
Иридоциклит
Так называется воспаление радужной оболочки глаза и цилиарного тела. Еще иногда это заболевание называют «передний увеит». Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. У них общее кровоснабжение и иннервация, поэтому и воспаляются они обычно вместе.
Причины иридоциклита такие же, как и остальных воспалений: внешняя или внутренняя (находящаяся внутри организма, в других органах) инфекция, аллергия или нарушения иммунитета. Воспаление может возникать также из-за повреждения глаза.
При иридоциклите появляются боль в глазу, отдающая в висок, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. В глазу вокруг лимба (место соединения склеры и роговицы) видны расширенные сосуды, цвет радужки изменяется.
В передней камере глаза накапливается серозное, фибринозное или гнойное содержимое (экссудат). Соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы иридоциклита. Зрачок может становиться неправильной формы из-за спаек радужки с хрусталиком. Это все увидит врач при обследовании глаза.
Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела. Внутриглазное давление чаще становится пониженным, однако если начало заболевания острое или начались осложнения (сращение зрачкового края радужки с хрусталиком) – внутриглазное давление повышается.
Диагноз иридоциклита устанавливают на основании комплексного обследования, которое проводят в больнице. В зависимости от причины возникновения и возбудителя иридоциклиты протекают по-разному, это влияет на назначение лечения. Оно тоже проходит в стационаре, дома иридоциклит не лечат.
Если воспаление вызвано инфекцией, то применяют антибиотики или другие действующие на возбудителя препараты. Также дают противоаллергическое лечение, противовоспалительные средства. Широко применяют гормоны кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики и иммуномодуляторы. С целью рассасывания экссудата применяют ферменты.
Ретинит
Воспаление сетчатки глаза. Его развитию способствуют инфекции в организме: туберкулез, токсоплазмоз, вирусные и гнойные инфекции, грибок, различные виды аллергий, интоксикации, травмы глаза и другие причины.
Симптомы воспаления зависят от выраженности повреждения сетчатки и от расположения очагов воспаления. Если очаги в центральной области, то возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом периферическое зрение сохраняется. Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то снижения зрения не будет и обнаружиться патология может только при специальных тестах периферического зрения. Но если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, то возникает выпадение определенных участков поля зрения, ухудшается зрение при низкой освещенности, может изменяться восприятие цветов. Если воспаление сильное, то могут быть кровоизлияния в сетчатку или в стекловидное тело, а самое серьезное осложнение – когда воспаление распространяется на все оболочки глаза.
Повреждение сетчатки при ретините выявляется при проверке остроты зрения, периферического зрения, восприятия цветов. Обязательно врач смотрит глазное дно. При этом оцениваются изменения сетчатки, их выраженность и соответствие степени повреждения сетчатки снижению зрительных функций глаза.
Дополнительно может быть назначено исследование крови на инфекции или мазок из полости глаза на инфекции же. Могут быть назначены и другие обследования, например, флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов глазного дна, чтобы оценить выраженность воспаления, или оптическая когерентная томография для уточнения изменений в ткани сетчатки.
Лечение ретинита зависит от его причины. Оно проводится в больничных условиях. Если найдена инфекция, то лечат ее (антибиотиками или противовирусными средствами), в других случаях проводят лечение заболевания, которое вызвало воспаление сетчатки. Кроме того, применяют противовоспалительную терапию – глюкокортикостероидные препараты, применяют витамины, сосудорасширяющие препараты и др. После снятия острого воспаления возможно использование физиотерапии.
Увеит
Так называют воспаление сосудистой оболочки глаза.
Произошло название от греческого слова «увеа» – «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда. Сосуды располагаются между склерой и сетчаткой и снабжают кровью (то есть питают) глаз. Передняя, видимая, часть сосудистой оболочки называется радужкой, средняя часть – ресничным (цилиарным) телом, а задняя – собственно сосудистая оболочка или хориоидеа. Поэтому в зависимости от места воспаления могут быть разные названия. Если воспалена радужка («ирис»), то это ирит, если ресничное тело, то циклит, если собственно сосудистая оболочка, то хориоидит. Следует сказать, что гораздо чаще бывает совместное воспаление радужки и ресничного тела, то есть иридоциклит.
Причин этого воспаления, как и всех остальных, может быть множество: инфекции (в том числе условно-патогенные), грибки и паразиты, нарушения обмена веществ, ослабление иммунитета и аутоиммунные заболевания организма, травмы глаза.
Преимущественно воспаление возникает в передних отделах и развивается ирит или иридоциклит. Если воспаляются все отделы сосудистой оболочки, то это называется панувеит.
В зависимости от локализации очага воспаления проявления увеита могут различаться. Например, при переднем увеите сначала может появиться легкий «туман» перед глазом, чувство тяжести в глазу, потом наступает значительное ухудшение зрения, глаз краснеет, появляются ноющие боли в нем, зрачок постепенно перестает реагировать на свет, появляются светобоязнь и слезотечение. Если не лечиться, то возникает острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления и наступает полная слепота глаза.
При заднем увеите (хориоидите) симптомы выражены гораздо слабее. Боли обычно нет, глаз не краснеет, зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены». Могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком (если в воспаление вовлечен зрительный нерв).
Если увеит не лечить, он может привести к таким серьезным осложнениям, как катаракта и вторичная глаукома. При переднем увейте нередко возникает заращение зрачка, когда край зрачка прилипает к хрусталику на одном участке либо по всей окружности, из-за чего зрачок становится неровным и перестает реагировать на свет. Задний увеит может привести к стойкому помутнению стекловидного тела, повреждению сетчатки (отек, образование новых патологических сосудов, отслойка сетчатки) или глазного нерва. Может воспалиться и второй глаз.
Диагноз увеита ставится после обследования, куда входят биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна и УЗ-сканирование структур глаза.
В лечении увеита есть определенные сложности, потому что примерно в 30 % случаев так и не удается выяснить причину воспаления, то есть лечить приходится не причину, а симптомы. Поэтому применяют общую и местную противовоспалительную, антибактериальную, сосудорасширяющую, иммуностимулирующую терапию, ферменты, физиолечение. Местное лечение состоит из глазных капель, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство (в кожу под глаз). В некоторых случаях требуются средства для снижения повышенного внутриглазного давления.
Можно вылечить воспаление, но если его причина осталась неизвестной, то глаз может воспалиться вновь через какое-то время. Поэтому такому человеку, во-первых, надо обследоваться более тщательно, чтобы все-таки попытаться выявить причину воспаления, а во-вторых, следить за состоянием глаз, чтобы не пропустить начало возможного повторного воспаления.
Неврит зрительного нерва (оптикоэнцефалит)
Поскольку воспаляться может любой отдел глаза, то не является исключением и зрительный нерв. Основные симптомы, позволяющие это заподозрить: понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и переферийные «слепые пятна» в поле зрения.
Причинами могут быть самые разные состояния: острые и хронические инфекции, отравления (например, метиловым спиртом), неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит), воспаления в отделах глаза, которые в качестве осложнения затрагивают и глазной нерв, и др.
Любое воспаление в глазу является серьезным заболеванием, но воспаление нерва при несвоевременном обращении ко врачу в течение нескольких недель или даже дней приводит к полной слепоте.
Задуматься о посещении офтальмолога следует, если появились болевые ощущения при движении глазного яблока. При этом боль в связи с невритом имеет место в первые несколько дней. Кроме того, ухудшается зрение. Оно проявляется в первые часы или дни заболевания и усиливается в жаркую погоду или при физических нагрузках. Изредка потеря зрения носит постоянный характер. И нарушается цветное зрение. Больной может жаловаться на то, что объекты, особенно красные, стали казаться обесцвеченными или менее яркими, чем обычно. Также человек может видеть внезапные вспышки или мерцание света перед глазами.
Диагноз ставится на основании симптомов и обследования, к которому относятся определение остроты зрения и способности различать цвета, офтальмоскопия, тест реакции зрачка на свет, тест определения ответа на визуальный раздражитель, магнитно-резонансное сканирование. Также делаются анализы крови: общий и исследование крови на наличие специфических антител к оптическому нейромиелиту.
Лечат неврит глазного нерва только в стационаре. В лечении применяют антибиотики широкого спектра действия и гормоны кортикостероиды. В зависимости симптомов и сопутствующих заболеваний могут назначаться и различные другие препараты (противоаллергические, витамины и др.). Лекарства применяют как общие (таблетки, уколы), так и местные (уколы в пространство вокруг глаз, эектро-, магнито– и фонофорез). Если причиной неврита явилось какое-либо другое заболевание, то обязательно лечат его.
Зрение после воспаления зрительного нерва может восстанавливаться несколько месяцев, вплоть до года.
Дакриоаденит
Так называется острое или хроническое воспаление слезной железы.
Чаще всего его причиной является инфекция, причем инфекция внутри организма, то есть воспаление слезной железы развивается как осложнение какого-либо другого воспаления. Например, он нередко наблюдается при свинке одновременно с воспалением околоушной железы и подчелюстных слюнных желез.
Бывает и хронический дакриоаденит как осложнение длительно протекающих инфекций типа туберкулеза.
Острый дакриоаденит проявляется болью в наружной части верхнего века. В этом месте появляется припухлость, покраснение кожи века. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, нередко наблюдается ограничение его подвижности кверху и кнаружи. Могут увеличиться близко расположенные лимфоузы. Иногда отек кожи вокруг слезной железы распространяется на височную область и даже на соответствующую половину лица. Бывает нагноение слезной железы, тогда присоединяются симптомы общей интоксикации с повышением температуры, слабостью, разбитостью. Острый дакриоаденит обычно длится 1–3 недели, иногда процесс завершается образованием абсцесса.
Хронический дакриоаденит может развиться из острого, но чаще возникает самостоятельно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты глаза. Кожа над нею обычно не изменяется. Заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений, может быть односторонним или двусторонним.
Диагноз ставят на основании осмотра. При подозрении на хроническое заболевание могут взять биопсию из слезной железы.
При лечении используют различные тепловые процедуры местно, УВЧ. Обязательно лечат заболевание, ставшее причиной распространения инфекции. Если развился абсцесс, его вскрывают.
При хронических дакриоаденитах прежде всего лечат основное заболевание (туберкулез, сифилис и т. д.).
Дакриоцистит
Воспалительное или гнойно-воспалительное поражение области слезного мешка и отводящего слезу носослезного канала. Он возникает из-за сужения или полного перекрытия выводного слезного протока.
Чаще всего такое встречается у новорожденных и детей первых месяцев жизни из-за врожденной особенности строения носослезного канала. Внутри канала может оставаться тканевая перепонка или мембрана, нарушается отток слезной жидкости, а содержимое из-за застоя быстро инфицируется. Среди взрослых дакриоциститом чаще страдают женщины из-за более узких носослезных каналов или пользования косметикой.
Причин воспаления может быть множество. Это, как и в других случаях, инфекции, травмы, иногда аллергии. Дакриоцистит новорожденных выделяют отдельно.
Способствовать воспалению могут:
– сахарный диабет и другие обменные болезни,
– аллергия, особенно ринит и конъюнктивит,
– общее снижение иммунитета,
– профессиональные вредности, опасные для глаз – едкие и летучие соединения,
– резкие колебания температуры.
Дакриоцистит бывает острый и хронический.
Острый дакриоцистит обычно проявляется формированием болезненной опухоли в области слезного мешка, резкой краснотой в области носослезного канала, отечностью века, сужением глазной щели, болью в области орбиты глаза, повышением температуры. Могут быть проявления общей интоксикации: вялость, разбитость.
Припухлость в первые дни болезни плотная, затем размягчается. Краснота спадает, формируется абсцесс со вскрытием наружу. После оттекания гноя воспаление проходит. Может образовываться свищ, по которому будет оттекать содержимое мешка и канала.
Хронический дакриоцистит проявляется: упорным и обильным слезотечением, формированием опухоли в проекции слезного мешка, при несильном надавливании в области припухлости выделяется гной или слизь в области слезных точек, веки в области внутреннего угла глаза красные и отечные.
Дакриоцистит новорожденных: текут слезы и гной из глаз, веки отечные.
Воспаление слезного мешка опасно тем, что рядом находятся глаза, нос и пазухи, головной мозг. Распространение инфекции может привести к тяжелым осложнениям.
Диагностируется воспаление на основании осмотра и внешних симптомов.
Дополнительные обследования:
– определение проходимости слезных путей введением красящего вещества (колларгола) в глаз с обнаружением его на ватном тампоне, введенном в полость носа,
– зондирование носослезного канала,
– пассивная носослезная проба с промыванием,
– биомикроскопия глаз,
– инсталляционная проба с флюоресцином (закапывание специального светящегося реактива),
– посев отделяемого из канала с определением конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам,
– рентгенография с контрастом, введенным в носослезный канал.
Может быть назначена консультация ЛОР-врача.
Лечение проводится противовоспалительное с применением антибиотиков и антисептиков, как общих (таблетки), так и местных (капли). Дополнительно могут назначить физиолечение: соллюкс-лампы или УВЧ. Если сформировался абсцесс, то его вскрывают и промывают полость.
Хронический дакриоцистит лечится хирургически.
При дакриоцистите новорожденных применяют массаж носослезного канала с выдавливанием содержимого (часто это прорывает мембрану и нормализует отток). Промывают глаза раствором колларгола или альбуцида. После трех месяцев при необходимости проводят оперативное лечение с формированием носослезного канала.
Ячмень
Медицинское название «гордеолум», хотя это тоже инфекционное заболевание, воспаление.
Вызвать его возникновение могут переохлаждение, механические повреждения, случайно попавшая грязь. Но ничего из этого не подействует, если у человека есть сильный иммунитет. Поэтому появление ячменя свидетельствует об ослаблении защитных сил организма.
Ячмень может быть внешним и внутренним. Внешний ячмень – это гнойное воспаление сальной железы или волосяного мешочка ресницы. Внутренний возникает в случае воспалительного процесса в дольке мейбомиевой железы. В таком случае гнойник возникает с внутренней стороны века.
При возникновении ячменя сначала человек чувствует слезотечение. Потом может появиться покалывание в определенном месте, жжение. У взрослых обычно все ограничивается местными симптомами, а вот у детей может подняться температура, увеличатся рядом расположенные лимфоузлы, начнется головная боль. Место воспаления припухает, изменяет цвет, через 2–3 дня образовывается желтоватое или белое пятнышко. Ячмень ни в коем случае нельзя вскрывать самому. Он может прорваться сам либо надо идти ко врачу-офтальмологу, чтобы он назначил лечение или вскрыл его в стерильных условиях и сразу промыл полость.
Бывают случаи, когда ячмень вскрывается, когда человек спит, и веки склеиваются гноем. В таком случае их надо просто промыть раствором фурацилина или кипяченой водой (если антисептика дома нет).
Единственное, что можно делать дома, если есть ячмень и нет возможности пойти ко врачу – это прикладывать сухое тепло. Поместить в полотняный мешочек соль, нагреть ее до температуры тела или чуть теплей и прикладывать. Также подойдут вареное яйцо или только что отваренная теплая картофелина в мундире. Только яйцо или картофель надо завернуть в полотняную салфетку или полотенце, чтобы не обжечь кожу.
Спиртовые компрессы категорически противопоказаны! Они могут обжечь слизистую глаза.
Врач обычно прописывает капли или мази или же вскрывает ячмень. Кроме того, следует позаботиться о восстановлении иммунитета, чтобы в будущем заболевание не повторилось.