Глава 1
О ЧЕМ РАССКАЖУТ СИМПТОМЫ
Как говорят в народе, «если с утра ничего не болит, значит, ты умер». Боли бывают разные, и в зависимости от их характера можно судить о наличии того или иного заболевания. Какие симптомы больного желудка должны вас насторожить и заставить обратиться к врачу?
У каждого человека живот болит по-разному. При возникновении дискомфорта в органах пищеварения важно различать, когда боль появляется вследствие излишней подвижности кишечника («съел что-то не то») при избыточном газообразовании, а когда – серьезным патологическим симптомом.
Как можно описать боль в животе?
Можно выделить два наиболее распространенных вида боли.
Во-первых, это судорожная боль, так называемая колика. Обычно она накатывает волнами, сила которых либо нарастает, либо стихает. Колики обусловлены деформациями в кишечнике (растяжениями или сжатиями) и, как правило, являются следствием гиперактивной перистальтики (в животе бурлит так, что соседям слышно). Такую боль вызывают избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы или нервный стресс (например, у студента перед экзаменом).
Во-вторых, постоянная абдоминальная боль. Этот тип болей в животе характеризуется относительно постоянным и устойчивым течением. Пациенты часто описывают его как «горение в животе», острую, режущую или «голодную» боль. Такой вид боли является следствием серьезных воспалений органов брюшной полости, язвенных поражений, приступов желчнокаменной болезни, абсцессов или острого панкреатита.
Часто боль в животе сопровождается другими неприятными симптомами. Это потливость, тошнота, рвота, урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции). Симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков. Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации.
Когда могут появляться боли в животе?
Боль в животе может появиться спонтанно в любое время. Давайте рассмотрим некоторые, наиболее частые случаи проявления синдрома абдоминальной боли.
Боли в эпигастральной области – боли, возникающие через 1,5–2 часа после еды.
Боли «ранние» – боли в эпигастральной области, возникающие сразу или через 30–40 минут после еды.
Боли «голодные», или ночные, – боли в эпигастральной области, успокаивающиеся после приема пищи.
Боли «кинжальные» – боли под мечевидным отростком и в правом подреберье, возникающие внезапно, очень сильные. Иногда до такой степени, что заставляют человека прекратить всякое движение, занять вынужденное положение на спине.
Боли опоясывающие – боли, располагающиеся в верхней половине живота по типу пояса или полупояса. Часто бывают очень сильными, чрезвычайно интенсивными.
Боли подложечные – боль в подложечной области, часто отдающая в левую половину грудной клетки, левую лопатку, грудной и шейный отделы позвоночника.
Боли поджелудочные – боли в поджелудочной области при гастритах с повышенной секрецией, сопровождаются изжогой и кислой отрыжкой, которая возникает через 2–3 часа после еды.
Боли сезонные – боли в эпигастральной области, появляющиеся периодически: весной и (или) осенью. Интенсивная боль в животе, которая заставляет вас просыпаться ночью. Она может появляться до или после приемов пищи. Боль зачастую может предшествовать опорожнению кишечника или проявляется сразу после акта дефекации.
Режущая боль – боль, характерная при язве кишечника, проявляется непосредственно перед приемом пищи.
Где у вас болит?
Место, где проявляется боль (то есть ее локализация), является одним из основных признаков, который помогает лечащему врачу диагностировать ваше заболевание.
Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости, обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе.
Боль, возникающая при желчнокаменной болезни или воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины, может отдавать под правую лопатку.
Боль при язве и панкреатите, как правило, иррадиирует через всю спину.
Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечником, распознаются в середине брюшины и ниже пупка.
Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области.
При синдроме абдоминальной боли (под таким термином врачи понимают набор симптомов, характеризующих возникающую у вас боль в животе) боль, как правило, небольшой интенсивности, сосредоточена в верхней средней части брюшной полости или в левом нижнем ее отделе. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных, то есть разлитых тупых, болей до острых, схваткообразных; от постоянных до периодически накатывающих и понемногу отпускающих приступов боли (пароксизмов болей) в животе.
Как долго длится боль?
Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. В 70 % случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор). Обычно боль, которая длится от нескольких секунд до минуты, не является серьезной причиной для беспокойства. Боль, продолжительность которой составляет часы или даже дни, является серьезным симптомом, и вы должны как можно скорее пройти медицинское обследование.
Тяжесть в желудке – это неприятное ощущение под ложечкой, иначе говоря, в подложечной области, обусловленное плохой работой желудка. Это состояние часто сочетается с тошнотой, вздутием живота, изжогой, тупыми болями в подложечной области и называется состоянием «ленивого желудка», или диспепсией. Причины и механизмы, которые способствуют развитию диспепсии, до сих пор недостаточно изучены. Причинами тяжести в желудке, вздутия живота, тошноты могут быть как функциональная диспепсия, так и банальное переедание или нервно-психические стрессы, связанные с какими-либо жизненными событиями, а также ряд других факторов. Людей, наиболее часто страдающих диспепсией, нельзя выделить по половому, возрастному или социальному признаку. Проведенные исследования показали, что процент населения с симптомами тяжести в желудке, вздутия живота, тошноты повышается в тех странах, где ниже уровень жизни. Вообще, частота гастроэнтерологических заболеваний не зря считается своеобразным мерилом благополучия общества. Россия, к сожалению, отличается неблагоприятной статистикой в этом плане. Диспепсическим расстройствам в той или иной степени подвержен каждый третий. У некоторых людей проявления «ленивого желудка» встречаются часто: обычно 1–2 раза в неделю и более, у других – время от времени, как правило, после погрешностей в диете или злоупотребления алкоголем.
Давайте попробуем проверить, можно ли поставить диагноз «синдром ленивого желудка» именно вам. Для этого ответьте на несколько вопросов, начисляя себе 1 балл на каждый ответ «да» и 0 баллов – за ответ «нет».
1. Ощущаете ли вы тяжесть в желудке, особенно после приема пищи?
2. Жалуетесь ли на болевые ощущения и дискомфорт в подложечной области после еды?
3. Испытываете ли чувство раннего насыщения или переполнения желудка во время еды?
4. Знакомо ли вам вздутие живота?
5. Беспокоит ли ощущение тошноты, особенно после приема пищи?
Теперь суммируйте свои баллы.
0 баллов: вы правильно питаетесь, диспепсия вам не грозит.
1 балл: вы недалеки от здорового питания, но диспепсические проявления иногда все же дают о себе знать; диета нуждается в некоторой корректировке.
2–4 балла: чтобы избавиться от диспепсии, вам необходимо в корне пересмотреть свой рацион и режим питания.
5 баллов: вероятно, вы питаетесь нерационально, и у вас ярко выраженная диспепсия; не следует откладывать визит к врачу-гастроэнтерологу.
Итак, если по итогам теста вы не «на нуле», то, можно сказать, ничто диспепсическое вам не чуждо.
Что такое диспепсия, или «ленивый желудок»?
Диспепсия – это комплекс расстройств, сопровождаемый дискомфортом или болью в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Чаще всего встречается диспепсия, которую называют функциональной: она возникает из-за нарушения двигательной функции желудка. Это тот самый широко известный синдром «ленивого желудка». Известно ведь, что для нормального усвоения пищи чрезвычайно важна способность желудка ритмично и координированно сокращаться, размельчать пищу, обрабатывать ее и продвигать дальше, то есть важно «умение работать в команде». При диспепсии желудок «ленится» сокращаться. В нем подолгу задерживается пища, что и вызывает неприятные ощущения.
Как проявляется «ленивый желудок»?
Симптомы диспепсии буквально до боли всем знакомы. Основными из них являются тяжесть в желудке, вздутие живота, тошнота. Эти проявления диспепсии могут быть связаны или не связаны с приемом пищи. Диспепсия характеризуется также ощущением переполнения в подложечной области после еды и чувством раннего насыщения. Если вам хорошо знакомы вышеуказанные симптомы и при этом не обнаружено серьезного заболевания желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни), значит, вы подвержены функциональной диспепсии и у вас «ленивый желудок».
Как свести к минимуму риск диспепсии?
Для профилактики обострений симптомов «ленивого желудка» предлагается многое. Например, по мнению кандидата медицинских наук В. В. Василенко, необходимо соблюдать следующие рекомендации.
• Тщательно пережевывайте пищу.
• Принимайте пищу небольшими порциями и регулярно: каждый день в одно и то же время, тогда ваш желудок будет готов к приему пищи.
• Ограничьте потребление животных жиров (сливочное масло, жирное мясо и т. д.), газированных напитков, кофе, шоколада.
• Не допускайте появления избыточного веса.
• Ограничьте курение и употребление алкоголя.
• Последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна.
• Избегайте нервного перенапряжения и физических перегрузок.
Однако эти правила вовсе не панацея. Тем более что придерживаться их получается, к сожалению, далеко не у всех и не всегда.
От дурного запаха изо рта, или халитоза, время от времени страдаем мы все. Несколько лет назад все, что советовали своим пациентам большинство врачей, – это уделять больше внимания гигиене рта. Но независимо от того, что служит истинной причиной, в неприятном запахе изо рта виноват недостаток слюны. Дело в том, что у нас во рту живет огромное количество различных бактерий, которые питаются протеином, содержащимся в остатках пищи и отмирающих тканях. Вот эти-то бактерии и выделяют зловонные газы, самыми неприятными среди которых считаются сероводород (он воняет тухлыми яйцами) и метилмеркаптан (у него такой сильный запах навоза, что его добавляют к природному газу для определения утечек). Живущие во рту бактерии процветают при отсутствии воздуха. Слюна препятствует их размножению благодаря тому, что она богата кислородом. Когда нормальный приток слюны замедляется (при волнении, голоде, произнесении длинного монолога, дыхании через рот), появляется запах. Неприятная особенность создавать тот же эффект замечена, хотя пока не объяснена, за стрессом. Уменьшение притока слюны неизбежно с возрастом. Вот почему чистым дыханием отличаются младенцы, у которых вырабатывается большое количество слюны, а бактерий во рту относительно мало. Зато у пожилых людей неприятный запах бывает чаще, чем у молодых. Если запах изо рта появляется только утром, то избавиться от него проще простого: достаточно позавтракать. Во время еды или питья начинает вырабатываться слюна, которая смывает большую часть бактерий.
Полностью устранить дурной запах, вызванный сухостью, может элементарная чистка зубов, в процессе которой счищается множество зловонных бактерий. Невредно почистить заодно язык, нёбо и щеки. Очень важно не игнорировать зубочистку, чтобы удалять застрявшие между зубами остатки пищи и бактерии.
Тем, кто страдает хронической сухостью во рту, полезно всегда иметь под рукой жевательную резинку, леденцы, бутылку воды или сока. Сухость во рту – часто симптом заболевания, поэтому, как и в любых подобных случаях, начинать надо с лечения причины, а не следствия. Например, при грыже диафрагмы желудок выпячивается через диафрагму в полость груди и кислотные соки могут отрыгиваться в пищевод, отчего при выдохе чувствуются искаженные запахи того, что вы съели.
Полностью и быстро истребить запах, вызванный едой, невозможно! Не пытайтесь перебить его мятой или петрушкой. Помочь они не смогут, а вот дыхание ухудшат, потому что смесь разных запахов только в руках профессионалов превращается в благоухание. У остальных людей она только усилит вонь.
Ваше спасение – это время и максимум жидкости (воды или чая), которую надо пить в процессе «еды с последствиями». Дезодоранты бесполезны.
Специальные полоскания, мятные лепешки, дезодоранты для рта, которыми обычно вооружаются перед ответственными мероприятиями, на самом деле практически… бесполезны. Суть их действия заключается в маскировке, а не в предотвращении или удалении запаха. Приятный аромат этих средств перебивает неприятное амбре не больше чем на час.
Совсем недавно считалось, что если запах не имеет явной причины, значит, он – результат периодонтита (воспаления зубной ткани и кости вокруг верхушек корней зубов). Однако исследования канадцев показали, что большинство людей, страдающих неприятным запахом изо рта, не имеют заболеваний десен. Зато запах и неприятный вкус во рту встречаются при хроническом гастродуодените, а также, одновременно с ухудшением аппетита, отрыжкой, тошнотой, рвотой, могут являться синдромом гастрита с пониженной секрецией и хронического холецистита.
Тошноту хоть раз в жизни испытывал каждый. Почему она возникает? Нерегулярное питание, прием алкоголя, переедание, тяжелая и нездоровая пища, эмоциональные перегрузки, стрессы, загрязнение окружающей среды, хроническая усталость – все это приводит к нарушению двигательной активности желудка. Под давлением данных неблагоприятных факторов желудок старается вытолкнуть свое содержимое обратно, что и проявляется тошнотой. Таким образом, тошнота – это рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Является признаком диспепсии. Встречается при гастрите, хроническом гастродуодените, холецистите и раке желудка.
Проявляется ощущением жжения в эпигастральной области и за грудиной.
По современным представлениям основной причиной изжоги является так называемый рефлюкс – обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Причиной заболевания является недостаточное смыкание круговой мышцы (жома) между пищеводом и желудком – кардиального сфинктера. Встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Возвращение принятой пищи обратно в полость рта. Вероятные механизмы: невозможность полного прохождения пищи через суженное место в пищеводе, нерасслабление кардии (отверстия в кардиальном отделе желудка, которое сообщается с пищеводом), дискинезия желудка, недостаточность кардии (стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное, например, нарушением проходимости пищевода и приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу; проявляется рвотой, признаками эзофагита[1]).
Встречается при гастритах и язвенной болезни.
Акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот (или нос). Встречается при язвенной болезни, раке желудка, дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите.
Чаще всего оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном кровотечении. При сильном кровотечении растяжение желудка скапливающейся в нем кровью рефлекторно вызывает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной. При поступлении в желудок относительно небольших количеств крови, а также при длительном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию соляной кислоты желудочного сока, меняет свою окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурыми, напоминающими кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью рвоты может не быть. В таком случае излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь в течение суток выделяется со стулом, придавая ему черную окраску (дегтеобразный стул).
Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказывается кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Реже кровотечение и кровавая рвота могут быть вызваны опухолью желудка, геморрагическим гастритом, варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка, ее ожогом. Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного стула развиваются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (общая слабость, обморочные состояния, тахикардия и т. д.).
При кровавой рвоте показаны неотложная помощь и госпитализация. В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой рвоте, поэтому врачи считают допустимым условный диагноз: желудочное кровотечение или желудочно-кишечное кровотечение.
У здорового человека в кишечнике, особенно в его толстом отделе, живет богатая микрофлора. За сутки с калом выделяются триллионы бактерий. Микрофлора кишечника состоит из бродильных и гнилостных бактерий. В здоровом организме преобладают бактерии, вызывающие брожение. Брожению подвергаются углеводы и клетчатка, гниению – белковые и азотистые вещества. В здоровом организме процессы брожения и гниения выражены нерезко. Образующиеся токсические вещества выводятся из организма или обезвреживаются им, и отравление (интоксикация) не наступает. Гнилостные и бродильные процессы усиливаются с ослаблением перистальтики и усугубляются при снижении кишечной секреции и метеоризме, обычно сопровождающих запоры. Особенно резко выражена интоксикация при кишечной непроходимости (это тяжелое состояние, требующее срочной помощи).
Метеоризм – это усиленное газообразование в кишечнике, из-за которого живот урчит и кажется вздувшимся. Иногда он вызывает затруднение дыхания и даже боль в сердце. К метеоризму приводит усиление естественных процессов переваривания, чрезмерное (часто привычное и незамечаемое) заглатывание воздуха во время еды (аэрофагия) или трудности с выходом газов через рот или задний проход. Может сказаться и снижение или резкое повышение секреции сока желудка и поджелудочной железы, спазмы толстой кишки, дискинезия желчевыводящей системы, воспалительный процесс в любом отделе пищеварительного тракта, хронические поражения печени. Если есть эти отклонения, то лечить нужно в первую очередь их. Особенно должен насторожить метеоризм в сочетании с другими расстройствами пищеварения: запорами, поносами, болями в животе после еды.
Если у человека вздувается, урчит и переливается живот после того, как он съел очень много углеводов, растительной клетчатки, молока или жирных сортов мяса, это указывает на диспепсию, которую в народе называют несварением.
Икота – непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся сильный и короткий вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапным судорожным сокращением диафрагмы. Для чего нужна икота организму? Возможно, вы полагаете, что икота приносит организму некую скрытую пользу, но врачи знают, что это не так. Если рвота, кашель являются полезными (иногда и сохраняющими жизнь), защищающими пищеварительный и дыхательный тракт рефлексами, то от икоты нет никакого проку. Частая причина, которая и вызывает икоту, – слишком поспешное поглощение пищи или жидкости, сопровождающееся дополнительным заглатыванием воздуха. Другие факторы способствуют замедлению опорожнения желудка и тем самым раздражению диафрагмы – например, поглощение большого объема жирной пищи за короткий отрезок времени.
Икота обычно безобидна. Но иногда она может быть признаком серьезной медицинской проблемы. Бывают случаи, когда у больных воспалением легких появляется упорная икота. Это может быть следствием того, что инфекция раздражает диафрагму или нервы в грудной клетке. У злостных курильщиков икота может быть признаком рака – ее вызывает опухоль, растущая в груди и раздражающая диафрагму. Икоту, сопровождающуюся другими неприятными ощущениями, в том числе сердцебиениями, иногда можно наблюдать при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Печальный стереотип непрерывно икающего пьяного человека имеет реальную основу: хронический алкоголизм может быть причиной токсической икоты. А у упорно икающего алкоголика врачи могут предполагать и болезнь печени, которая раздражает диафрагму. Бывает даже, что икота, обусловленная серьезными медицинскими проблемами, вызывает бессонницу, изнурение, истощение и даже смерть. Наконец, икота может стать психологической проблемой, если она, не имея явных причин, продолжительна или плохо поддается воздействиям. О продолжительной икоте можно говорить, если она не исчезает в течение двух дней. Устойчивой, трудноизлечимой называют икоту, длящуюся более месяца.
Как остановить икоту?
Для помощи человеку, у которого икота чрезмерно затянулась, можно предпринять ряд мер. Они направлены на то, чтобы разомкнуть нервно-рефлекторную дугу. Вопреки популярному мнению, пугая страдальца, мы ему не поможем. Испуг – еще одна возможная причина икоты.
Некоторые простые способы почти всегда срабатывают. Суть их заключается в стимуляции пищеварительной системы и ротоглотки. Можно применять следующие приемы:
• выпейте хорошо подслащенную воду или воду со льдом;
• проглотите небольшое количество мелко наколотого льда;
• пососите половинку лимона;
• медленно съешьте кусочек черствого хлеба;
• быстро дышите в бумажный (но не пластиковый) пакет;
• помассируйте большим пальцем твердое нёбо (свод полости рта);
• захватите большим и указательным пальцами язык и мягко потяните его вперед;
• откиньте голову назад, задержите дыхание и сосчитайте до десяти, затем быстро выдохните и выпейте стакан воды.
Так или иначе, икота сигнализирует о том, что в организме идут процессы, способные со временем привести к проблемам с желудком, если их вовремя не устранить.
Полная потеря аппетита. Встречается при язвенной болезни, тяжелых гастритах, при раке желудка, тяжелом течении инфекционных заболеваний, некоторых эндокринных, психических заболеваниях.