Раздел 1 Подготовка к беременности
Гармоничные роды – здоровые дети
Центр коррекции дезадаптаций «РОДА» входит в Корпорацию «Развитие и Совершенствование» с 1996 года.
Одна из наших программ – «Гармоничные роды – здоровые дети» постоянно совершенствуется и приносит свои практические результаты. В разработке Программы принимали участие Институт постдипломного образования РАМН и Академия изучения проблем национальной безопасности. Программа была поддержана и одобрена Экспертно-консультативным советом по проблемам национальной безопасности при Председателе Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации. Программа предназначена для всесторонней комплексной подготовки беременных женщин и семейных пар к родам в роддоме.
Уникальность нашей программы состоит в том, что мы проводим подготовку беременных к родам комплексно и одновременно на трёх уровнях:
• Физическом. Обучаем беременных комплексам упражнений, массажу и дыханию, которые помогают не только подготовить тело к нагрузкам во время родов, но и сделать этот процесс более гармоничным, приятным и даже радостным. Беременные обучаются жизненным стратегиям, таким как разумное питание и режим дня, которые обеспечивают здоровье во время беременности и помогают избежать потенциальных осложнений во время родов.
• Эмоциональном. Большое внимание мы уделяем психоэмоциональному состоянию беременных, снимая синдром «страх – напряжение – боль». Наши инструкторы обучают беременных, как разорвать этот круг с помощью эмоционально-волевой релаксации и других эффективных психофизических приёмов.
• Интеллектуальном. Мы отстаиваем мнение, что роды должны проходить легко и естественно без лекарств и медицинских вмешательств. Рассматривая естественное течение родов, инструкторы не перегружают слушателей научной терминологией. Также просвещают беременных, рассказывая о родах в других культурах и опыте, который можно перенять.
В нашу комплексную программу включены:
• просмотр фильмов о внутриутробном развитии ребёнка;
• проведение бесед о способах преодоления неприятных состояний во время беременности, в том числе о ранних и поздних токсикозах;
• информация о признаках начинающихся родов, периодах их течения, а также о способах естественного и гармоничного проведения всех периодов родов;
• специальные беседы по уходу за ребёнком, его кормлению, купанию, закаливанию и другим вопросам, интересующим родителей.
Таким образом, мы даём обширную информацию о том, что такое естественные роды на самом деле, по сравнению с медицинской моделью родов. На наших курсах вы изучите способы увеличения эластичности промежности для профилактики эпизиотомии, а также пройдёте тренировки, чтобы избежать кесарева сечения. Однако на курсах обучают и тому, что следует делать, если кесарево сечение или другая операция становятся неизбежностью.
Мы убеждены, что адекватная подготовка и тренировки – это лучшие способы проведения естественных родов.
Регулярные занятия перед родами позволят более осознанно принимать сигналы, которые посылает вам тело. Чем лучше вы будете понимать своё тело сейчас, тем эффективнее сможете контролировать его в процессе родов.
Большинство наших инструкторов и преподавателей прошли подготовку к родам по нашим методикам.
Наш центр «РОДА» – не медицинское учреждение, поэтому к нам приходят те, кто хочет научиться быть здоровым и самостоятельно управлять своими состояниями.
Начиная с 2000 года по программе «Гармоничные роды – здоровые дети» мы проводим работу с беременными женщинами, направленными к нам для подготовки к родам из женских консультаций. За это время подготовку к родам прошли около 500 женщин. Все женщины и семейные пары отмечают стабилизацию позитивных изменений в физическом и психоэмоциональном состоянии.
Под постоянным наблюдением в Центре находится более 50 женщин, в разное время прошедших подготовку по программе «Гармоничные роды – здоровые дети», и более 100 детей в возрасте от рождения до 14 лет.
По отзывам рожениц, прошедших подготовку по программе, роды протекали в установленные сроки, заметно снижен травматизм в родах и послеродовые осложнения. У женщин отмечается гладкое течение послеродового периода и быстрое восстановление. Продолжительность грудного вскармливания – 9-18 месяцев. Дети развиваются гармонично по всем показателям физического, интеллектуального и эмоционального развития. У детей отмечается повышенная устойчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям. Возникающие болезни протекают в облегчённой форме и без осложнений.
Отзывы женщин, прошедших подготовку по программе «Гармоничные роды – здоровые дети»
Тайс: «Я ходила на курсы подготовки к родам в Центр «РОДА». Курсы очень хорошие. Проходят в небольшом уютном помещении. Недорогие.
Курсы меня очень многому научили и много дали, без этой информации и той привитой тяги познавать ещё больше я не знаю, как можно было бы родить. Причём я посетта их два раза (второй раз бесплатно и с мужем).
Преподаются психологические приёмы саморегуляции (настройка, релаксация, спонтанный танец, слайды), проделывали физические упражнения для беременных и изучили комплекс упражнений после родов, массажи, дыхание, смотрели фильмы про зачатие и про процесс родов, беседовали на разные темы и много чего ещё (даже рисовали красками)… На занятиях «сняли» большое количество стереотипов по родам и кормлению детей, уходу за новорождёнными. Атмосфера очень приятная, комфортная, домашняя. В общем, здорово. Причём после курсов муж пошёл рожать со мной вместе».
Юлия: «Благодаря занятиям беременность и роды прошли без токсикозов и осложнений. Ребёнок родился здоровый, спокойный, весёлый и хорошо развитый».
Наташа: «Огромное спасибо, очень помогли курсы, так как схватки проходили один на один с собой и, если бы не знала, что делать, думаю, на четвёртый день не выписалась из роддома. И маленькая с первой минуты была со мной, и так как я хорошо себя чувствовала, не отдавала её ни на минуту и могла спокойно ходить и сидеть и за ребёнком ухаживать».
Ждём Вас на наших занятиях, желаем Вам гармонично протекающей беременности и лёгких родов!
Коллектив инструкторов Центра «РОДА»
Телефон Центра «РОДА»: 8-916-242-93-95.
Сайт: www.rodacentre.ru
Введение
По данным статистики 85 % родов у женщин проходят с нарушениями и отклонениями от физиологической нормы, а каждый третий ребёнок во время родов получает травму, которая влияет на его дальнейшее физическое и психическое состояние.
Большинство рождающихся детей физически ослаблены и требуют к себе повышенного внимания из-за предрасположенности к болезням.
Кроме того, сам процесс вынашивания ребёнка будущими матерями сопровождается проявлениями токсикоза, состоянием повышенной утомляемости и психической неуравновешенностью, что отрицательно влияет на развитие ребёнка.
Причинами подобных осложнений являются:
• в первую очередь, отсутствие в общеобразовательном процессе комплексной программы, формирующей культуру взаимоотношений между мужчиной и женщиной в семье, в том числе и как будущих родителей, а также между родителями и будущим ребёнком;
• во вторую очередь, образ жизни родителей, который существенно влияет на процесс родов и развитие ребёнка. Здоровый образ жизни, гармоничные взаимоотношения родителей в семье – это основа успешных родов и будущего хорошего здоровья ребёнка. Конфликты в семье, вредные привычки будущих родителей, отсутствие элементов физической культуры – путь к осложнениям при родах и слабому здоровью будущего ребёнка.
Беременность является чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины, который влияет как на её физиологические процессы, так и на психическую деятельность.
В ходе беременности существенно изменяется сознание женщины и вся её система взаимоотношений с миром. Необходимыми становятся перемена образа жизни, отказ от сложившихся негативных установок и вживание в роль матери.
Особенно сильным стресс-фактором считается первая беременность. Ведь рождение первого ребёнка несёт огромные перемены в жизни женщины, связанные с целым рядом проблем: ограничением её личной свободы ради ухода за ребёнком; впервые полученным опытом родовых болей; тревогой и ответственностью за жизнь новорождённого; его кормлением; недосыпанием и многими другими.
Анализ нервно-психических реакций у 700 беременных и рожениц, проведённый В. В. Абрамченко (1973), показал изменения психического состояния у 70 % обследуемых. По данным группы исследователей (Рыжков В. Д., 1992), на ранних сроках беременности возникают астенические расстройства, сопровождающиеся повышением утомляемости, снижением способности к физическим нагрузкам, раздражительностью, слезливостью, тревожностью и нарушением сна. Частота этих расстройств колеблется от 13,7 до 33,3 % всех беременных.
Одним из часто встречающихся нарушений в период беременности являются депрессии. К ним относят синдром реактивной депрессии и депрессивный невроз, представляющие собой расстройства невротического уровня. По данным зарубежных исследователей (Bahna В. и Bjerkedal J., 1974) токсикозы 1-й и 2-й половины беременности, слабость родовой деятельности, возникновение кровотечений в родах встречаются у женщин с неврозом чаще, чем у беременных без признаков неврозов. По данным Щегловой И. Ю. (1992), у 55,7 % беременных с угрозой выкидыша имели место невротические и неврозоподобные нарушения до возникновения самой угрозы.
По данным Александровского Ю. А., у 62 % беременных с угрозой выкидыша были диагностированы тревожные нарушения в рамках невротических реакций и неврозов против 10 % у женщин с неосложнённой беременно стью.
Характерной патологией беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом является и токсикоз первой половины беременности – 46 % случаев, а также раннее развитие гестозов – 45 %. На этом фоне в III триместре формируется хроническая плацентарная недостаточность (57 %). В результате новорождённые в 76 % случаев рождаются в состоянии гипоксии различной степени и в 28 % случаев им требуется длительная реабилитационная терапия.
Беременность у женщин с психоэмоциональным стрессом в 70 % случаев заканчивается срочными родами, в 20 % – преждевременными родами, а в 10 % – выкидышами, что свидетельствует о нарушении формирования родовой доминанты. Это доказывает, что психологический стресс несёт с собой целый комплекс перинатальных проблем, требующих серьёзного подхода к психологической сфере беременных женщин.
По данным российского Министерства здравоохранения и социального развития, за последние 7 лет 25 % родов имели осложнения, 20 % детей родилось с различного рода отклонениями от нормы, 15 % детей – с врождённой патологией; в 25 % случаев роды проходили с использованием хирургического вмешательства. И только в 15 % наблюдений имело место нормальное течение родов. Таким образом, только 15 % детей, рождённых в нашей стране, появились на свет в нормальных условиях и при благоприятных обстоятельствах.
Министр здравоохранения Т. А. Голикова в своих выступлениях отмечает, что общий показатель рождаемости в 2008 году возрос по отношению к уровню 2005 г. на 18,6 %, но количество нормальных родов, несмотря на их увеличение, не превышает 36,8 %. А также отмечается высокий уровень сопутствующих заболеваний у беременных. Частота бесплодия за последние 5 лет увеличилась на 26,9 %. Сохраняется и высокий уровень абортов – на 100 родов приходится 73 аборта.
Все вышеперечисленные данные говорят о необходимости внедрения комплексной программы подготовки беременных женщин к рождению ребёнка. Эта программа должна содействовать гармонизации физического состояния беременной женщины и осуществлять профилактику её психических расстройств во время беременности.
Родительская ответственность
Лабутины Илья и Татьяна
Родители – это мужчина и женщина. Вообще человечество – это мужчины и женщины. И прежде чем начинать описывать человека и давать ему более детальные характеристики, необходимо определить, кто это – мужчина или женщина…
Природа не случайно разделила людей на мужчин и женщин. Подобное деление отражает устройство Мира как взаимодействия Мужского и Женского Начал, Духа и Материи, Ян и Инь. И как отражение Духа и Материи, Мужчина и Женщина, объединяясь, создают новый Мир, Новую Реальность и Новую Жизнь. Человечество и живёт-то благодаря способности людей, мужчин и женщин, рождать, т. е. давать начало Новой Жизни. Каждый новый рождающийся человек продолжает линию своей семьи, своего рода, народа и всего человечества в целом. И в действительности, неважно, осознаём мы это или нет, но мы все участвуем в глобальных процессах жизни человечества, Земли и Вселенной.
Что же мы даём своим детям?
Жизнь, конечно. И от того, насколько ответственно мы в этом участвуем, будет зависеть жизнь нашего ребёнка – человека.
Человеку свойственно стремиться к осознанию себя и своей жизни. Осознанное зачатие есть чёткое понимание того, что, как и зачем вы собираетесь делать.
Желанный ребёнок в семье любящих друг друга родителей родится более здоровым и сильным. Сам процесс беременности будет протекать более гармонично и радостно, так как родители осознают главное в этом процессе – рождение Человека, поэтому и любые ситуации воспринимаются ими с готовностью гармонично решить все задачи на пути к рождению ребёнка.
Как часто мы слышим пугающие предостережения о сложности и болезненности самого процесса родов, о трудности жизни, особенно с большим количеством детей, и т. д. А в результате – всё ниже рождаемость и выше детская смертность… Подобные высказывания смещают внимание с самого процесса рождения на боль и разные неудобства.
И в итоге мы сами обрекаем себя на вымирание!..
Решив родить ребёнка, родители должны одарить его, будущего, Радостью и Любовью, ощутить и понять, что приобретают не ценную игрушку для себя, а приводят в жизнь нового Человека. От Любви, уровня ответственности и подготовленности родителей зависят и сила Жизни, и здоровье, и будущее ребёнка.
Поэтому чем раньше родители начнут готовиться к зачатию и рождению ребёнка, тем более лёгким и радостным будет сам процесс родов, т. е. таким, каким он и должен быть.
Основной же проблемой в процессе беременности и родов является собственное невежество мам и пап, которые должны хорошо разбираться во всём, что связано с рождением ребёнка. И наш совет вам: вместо того, чтобы упрекать сотрудников женских консультаций и роддомов в некомпетентности и равнодушии, подготовьтесь к родам, ведь это касается не только вашего ребёнка, но и вашей жизни. В процессе подготовки к родам исчезнет ваш страх, и вы почувствуете себя истинными Творцами, полными Любви, Созидания и Радости.
Представьте себя на месте ребёнка, и вы ощутите, что ему необходимо и как вы можете ему помочь родиться.
Родители! Решая родить ребёнка, вы должны полностью взять ответственность за эту новую жизнь на себя. Это касается в равной мере будущей матери и отца ребёнка. Помните, что случайное, безответственное зачатие и нежелание ребёнка одним или обоими родителями чревато сложными родами с угрозой для жизни ребёнка и матери, патологией беременности и разнообразными болезнями.
Ни медицина, ни средства белой, да и любой другой, магии не избавят вас от последствий собственного эгоизма!..
О материнстве
Королёва Екатерина
• Материнство – Божественное состояние Материи, т. е. Божественное предназначение женщины.
• Матерь, или Мать – это та женщина, которая осознанно принимает предназначение, предопределённое ей Божественными Силами, и дарит Жизнь своим детям и окружающему миру.
• Женщина становится Матерью по-настоящему лишь тогда, когда безупречно принимает на себя материнские обязанности и, ведомая силой Материнства, в своих поступках и действиях по отношению к детям руководствуется этой силой.
• Основой Материнства является осознавание своей ответственности за свою жизнь, жизнь своих детей и жизнь Планеты. Такое понимание и мироощущение позволяет женщине раскрыть в себе истинное видение Жизни и её Законов, ощутить в себе силы отвечать за всё и охранить жизнь от влияния негативных воздействий.
• Состояние Материнства ощущается как неугасаемый источник радости и силы Жизни. Дети, купаясь в этом источнике, напитываются его силой и растут солнечными и сияющими. Они спокойны и жизнерадостны, здоровы и сильны. Такие дети излучают радость и силу.
• Материнство – это женское волшебное творчество: сказки, песни, игры, рисунки – всё то, что приносит детям радость и познание Мира. Материнское творчество растворяет занудство, скуку, тоску и стимулирует к новым открытиям и свершениям.
• Материнство – это видение физических процессов, происходящих в теле ребёнка, и умение управлять ими, корректируя тем самым здоровье и настроение ребёнка.
• Материнство – это Божественный Наблюдатель и Адекватный Советчик, в любой ситуации ориентирующий женщину на правильное решение.
• Материнство – особая ипостась Божественной сути женщины, которая начинает проявляться ещё до физического рождения ребёнка. Созданное физическое тело человека расширяет магические возможности женщины, позволяя охватить различные слои бытия новой Жизни.
• В физическом теле Материнство проявляется как расцвет женской молодости и красоты. Самоотверженность в служении развитию и совершенствованию через воспитание детей позволяет протекать в её тело дополнительным энергиям жизни, омолаживая и оздо-равливая его. Сила Материнства пронизывает каждую клеточку организма женщины, открывая ей путь к Бессмертию. Насыщенное заботой и чуткостью к своим детям, женское Сердце излучает в мир Любовь и Радость, увеличивая Мировую Гармонию, а также трансформируя негармоничные энергии.
• Мама – это Нежность, Любовь, Чуткость и Ответственность в сочетании со Строгостью, Безжалостностью, Справедливостью и Отвагой. Мама – это Самоотверженность и безграничная открытость на Жизнь.
Анализы и исследования, которые врачи предлагают провести при подготовке к планируемой беременности (первой или последующим)
0. Спермограмма будущего отца. Желательна, хотя и необязательна в начале планирования. Делается не столько для оценки способности к деторождению, сколько для определения качества сперматозоидов (количества патологических форм, например) и выявления скрытого воспалительного процесса (является более информативным анализом, чем любые мазки и ПЦР).
ПЦР – полимерная цепная реакция – метод молекулярной диагностики, ставший для ряда инфекций «золотым стандартом».
1. Поход к стоматологу, терапевту, ЛОРу – лечение хронического тонзиллита – крайне важная вещь для будущей матери.
2. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия.
3. Определение группы крови и резус-фактор у обоих супругов.
Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.
Если у женщины отрицательный резус-фактор – нужен анализ на антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).
Если антитела к резус-фактору есть, то беременность в настоящее время невозможна, так как это состояние нужно корректировать.
Если антитела к резус-фактору отсутствуют, то необходимо повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8-й недели беременности.
Если у женщины группа крови I, а у мужчины любая другая, то возможна несовместимость по группам крови. В этом случае анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8-й недели беременности.
4. TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ (хламидиям – количественный анализ (с указанием титра)). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям и не является препятствием к беременности. Наличие антител IgM означает острую стадию и планирование беременности в этом случае следует отложить до выздоровления. Если же к краснухе нет антител IgG, то необходимо сделать прививку и после неё предохраняться от беременности ещё три месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы когда-то краснухой. Лучше точно знать по анализу, что она была, так как она могла протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на эти антитела.
5. Анализы на инфекции: обычный мазок и ПЦР на скрытые инфекции – у обоих родителей.
6. УЗИ органов малого таза – минимум два раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние органов малого таза, во второй – наличие жёлтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции – для обнаружения доминантного фолликула, готового овулировать.
7. График базальной температуры. Базальную температуру надо измерять с 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником в прямой кишке в течение 5 мин. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, половую жизнь, нарушения стула и пр.) – отмечать в специальной колонке.
8. Анализ на гормоны – надпочечниковые андрогены и характеризующие состояние щитовидной железы. ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ (тиреотроп-ный гормон), свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО). В любой день цикла.
9. Гемостазиограмма, коагулограмма.
10. Определение факторов раннего невынашивания – волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину (ХГТ), антител к фосфолипидам.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.
12. Общий анализ мочи. Полностью собирается утренняя порция мочи, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов.
Анализы и исследования, которые предлагаются при беременности
С момента установления беременности с помощью теста или анализа крови, далее раз в триместр обязательно; раз в 4–6 недель желательно, а при нарушениях-через 2 недели после проведённой коррекции.
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение есть) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель – обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови (см.).
3. Общий анализ мочи (см.).
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см.).
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Анализ на антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Анализ на антитела к резусу-фактору и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9. При возможности лаборатории – анализ крови на надпочечниковые андрогены: ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон. При невозможности – исследование суточной мочи на 17-КС (кетостероиды).
17-кетостероиды (17-КС) – это продукты метаболизма мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определённое время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы мочу правильно собирали и готовились к анализу. В современных же условиях лучше сдавать кровь для определения 17-оксипрогестерона в крови.
Как правильно собирать мочу на 17-КС
За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (жёлтое, оранжевое, красное): морковь, свёкла, красные яблоки, цитрусовые (всё, включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), а также витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, вся моча за весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня – собираются в одну большую ёмкость. Между двумя утренними порциями должно пройти ровно 24 часа. Далее объём суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком, так как от точности объёма зависит точность анализа. Полученное количество записывается на бумажку вместе с Ф. И. О. Содержимое ёмкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объём, указанный на бумажке.
10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см.).
11. Анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО определяют состояние щитовидной железы – до 10–12 недель.
В 15–16 недели беременности дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ. Реальными отклонениями считаются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях, а также наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям проводится амниоцентез или кордоцентез, т. е. забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование проводят для точного определения пола.
Кордоцентез – пункция матки и пуповины плода с целью получения образца крови плода для диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода.
Показания для проведения диагностического кордоцентеза шире, чем для других методов инвазивной пренатальной диагностики – подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки – маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, рождение ранее ребёнка с хромосомными и генными заболеваниями), а также диагностика резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода, определение факторов свёртывания крови при подозрении на гемофилию.
Оптимальные сроки для проведения стандартного диагностического кордоцентеза – 21–24 недели беременности. Пункция проводится через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования с местным обезболиванием. Среднее время получения результатов исследования – 4–5 дней. Риск возможных осложнений – провокация самопроизвольного выкидыша – 1–2 %. Использование техники кордоцентеза даёт возможность внутриутробного лечения резус-конфликта путём заменного переливания крови плода.
Основные противопоказания для проведения кордоцентеза – лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместрах при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода и по другим показаниям проводится допплерометрия – разновидность УЗИ с определением степени кровотока.
С 33 недель проводится КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, а в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребёнка показатели будут заниженными, и придётся продлять время исследования (в норме 40–60 мин.).
Ультразвуковое исследование – «за» и «против»
Ультразвуковое исследование (УЗИ) будущей мамы в наши дни стало обычной акушерской процедурой. Придя в женскую консультацию, будущая мама получает настоятельную рекомендацию врача минимум дважды пройти ультразвуковое исследование: первый раз на сроке 16–20 недель и второй – в 28–36 недель.
Метод УЗИ даёт высокую степень достоверности, поэтому его применяют для установления срока беременности; диагностики многоплодной беременности; определения предлежания и положения плода в матке, а также расположения плаценты; анализа сердцебиения плода; оценки развития и выявления врождённых аномалий развития плода.
Российские врачи до сих пор считают эту процедуру обязательной до 20-й недели беременности, чтобы своевременно выявлять пороки развития плода. Но довольно часто на ранних сроках беременности УЗИ используется лишь для её диагностики.
На более поздних сроках исследование даёт дополнительную информацию о предлежании и положении плода в матке, расположении плаценты и т. д.
Что такое УЗИ? Ультразвуковой передатчик излучает звуковые волны высокой частоты (3,5 МГц), которые не воспринимаются слухом человека. В процессе УЗИ на живот беременной женщины устанавливается датчик, называемый трансдюсером. Исходящий из трансдюсера ультразвук проникает внутрь тела матери и сталкивается с её внутренними органами и внутренними органами разместившегося в матке ребёнка. Затем отражённые от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Анализирующая часть (в её составе имеется мощный компьютер) трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в виде изображения на мониторе.
С использованием ультразвука проводятся такие обследования беременной, как УЗИ, сонограмма, доплекардиография, сканирование, эхография, внешний электромониторинг плода. Разница заключается в том, что именно исследует врач (плод, плаценту, сердцебиение плода и т. д.) и какой именно (рассеянный или направленный) пучок волн для этого используется. Например, при определении сердцебиения плода применяется более сильный и направленный луч ультразвуковых волн, чем при общем сканировании.
УЗИ-диагностика в зависимости от срока и протекания беременности решает разные задачи:
5–9 недель. На таком раннем сроке УЗИ проводится для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. Начиная с 5–7 недель по наличию сердечных сокращений и с 8–9 недель по двигательной активности можно сделать заключение о жизнеспособности эмбриона. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3–5 дней назначается ещё одно УЗИ.
• 10–12 недель. УЗИ проводится для подтверждения развивающейся беременности и уточнения её срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2–3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны, т. е. толщину мягких тканей в области шеи плода для исключения у него хромосомных заболеваний; определяет место прикрепления плаценты, а также количество и качество вод. Также выявляются возможные признаки осложнений, такие как гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.
• 20–24 недели — важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению возможных пороков развития; определяют соответствие размера плода предполагаемому сроку беременности; исследуют состояние вод и плаценты.
• 30–32 недели. На данном сроке оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
• Перед родами. УЗИ делают для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвитая пуповиной.
Другие объекты УЗИ при беременности: состояние шейки матки и миометрия; состояние плаценты; количество и структура вод; структурные изменения.
Использование УЗИ во время беременности должно быть, прежде всего, разумным. Вот что говорит по этому поводу доктор Фредерик Фриголетто, профессор акушерства и гинекологии медицинской школы Гарварда: «Мы не смогли найти доказательств того, что следует рекомендовать всем беременным проходить ультразвуковое обследование. Пусть риск чисто теоретический. Но если пользы от исследования нет, даже теоретический риск не может быть оправдан».
Изменения, которые происходят во время и после процедуры УЗИ
• Опыты, проведённые на животных, показали, что облучение ультразвуком приводит к задержке роста зародыша и уменьшению воспроизводства.
• Исследования, проведённые в лаборатории волновой генетики П. П. Гаряевым, продемонстрировали, что ультразвук воздействует на геном и способен привести к мутациям. П. П. Гаряев утверждает, что молекулы ДНК и другие белковые молекулы излучают волны, которые можно сравнить с гармоничным аккордом. После облучения ультразвуком стройное излучение ДНК разрушается, т. е. ультразвук вызывает не только механические, но и полевые искажения ДНК. А это значит, что в наследственной программе может происходить сбой: искажение поля будет формировать повреждённые ткани, из которых не сможет развиться здоровый организм.
• Бомбардировка тканей организма звуковыми волнами высокой частоты приводит к колебанию и разогреву молекул, в результате чего в клетке появляются крошечные пузырьки газа. Это явление называется кавитацией. Однако пока неизвестно, повреждаются ли клетки в результате разогрева и образования пузырьков.
• Хотя утверждается, что человек не воспринимает звук высокой частоты, у плода возникает бурная реакция на УЗИ. Когда щуп двигается по животу мамы, малыш начинает интенсивно шевелиться. H. Н. Костина – врач УЗИ и акушер-гинеколог первой категории, говорит: «Опасность УЗИ не доказана, но ребёнок на него реагирует – у него повышается двигательная способностъ, он закрывает лицо руками, у мамы локально повышается тонус матки».
• Сотрудники Йельского университета под руководством профессора нейробиологии и неврологии Паско Ракича доказали, что ультразвуковые волны могут оказывать негативное воздействие на нервные клетки плода. Ультразвуковому излучению более 30 минут подвергались беременные мыши, в результате чего были обнаружены отклонения в мозге новорождённых мышат: нейроны Е16 у них после рождения не переместились в соответствующее место коры головного мозга.
• Эксперименты учёных показали также, что степень вредного воздействия на плод зависит от продолжительности исследования и интенсивности звуковой волны. Следовательно, можно полагать, что матери рискуют здоровьем детей, заказывая трёхмерные фотографии с УЗИ (ЗБ-ультразвук) или эмбриональное видео (так называемое 4D). Пока учёные не доказали безопасность съёмок таких фотографий и эмбрионального видео, лучше не рисковать.
• Из статьи д-ра М. Вагнера: «В 1993 г. были опубликованы результаты двух важных клинико-статистических исследований, касающихся УЗИ беременных. В одном из них выяснялась эффективность его использования для регулярного наблюдения за беременными женщинами. С этой целью был изучен исход беременности более чем у 15 ООО женщин, одна часть из которых была дважды в течение беременности подвергнута УЗИ, а другой части беременных это обследование проводилось только по медицинским показаниям.
Результаты исследования показали, что неблагоприятный исход беременности (гибель плода, смертность и заболеваемость новорождённых), а также уровень показателей преждевременных родов и распределения новорождённых по весу оказались одинаковыми в обеих группах. Заключение, сделанное на основании этого большого клинико-статистического исследования, свидетельствует о том, что регулярное УЗИ в течение беременности не даёт никаких преимуществ.
Первоначальной целью второго клинико-статистического исследования являлось продемонстрировать безопасность внутриутробных обследований с помощью УЗИ. Однако результаты исследования свидетельствовали об обратном. У 1415 из 2834 женщин УЗИ плода проводилось пять раз на протяжении беременности; у 1419 – только один раз. Единственным различием между двумя группами являлся существенно более высокий (на 33 %) показатель ВМЗР (внутриматочной задержки развития плода) в группе, женщинам которой УЗИ производилось пять раз. На этом основании авторы работы утверждают: «Представляется разумным проводить УЗИ плода только в тех случаях, когда полученные результаты имеют важное клиническое значение. Это звучит иронично, но похоже, что воздействие ультразвука на плод может приводить именно к тому состоянию (ВМЗР), для выявления которого именно ультразвук широко и используют. А руки опытных акушерок или врачей, обследующих живот беременной женщины, определяют ВМЗР с не меньшей, чем аппарат УЗИ, точностью».
Тем не менее учёные пока не установили, что именно происходит при воздействии ультразвуковых волн на развивающиеся ткани плода, т. е. как конкретно волны воздействуют на растущую клетку и не вызывают ли клеточных повреждений. Многие специалисты утверждают, что поскольку результаты исследований противоречивы, то УЗИ следует применять с большей осторожностью и в основном по строгим показаниям. Защитники же УЗИ считают, что количество проведённых исследований недостаточно, чтобы относиться к УЗИ осторожнее и сократить его использование в акушерстве.
Поскольку пока нет точного ответа на вопрос о безопасности ультразвука для человека, то лучше его не делать только для того, чтобы узнать пол ребёнка, прослушать его сердцебиение или выполнить плановое исследование. Ни любопытство родителей, ни удобство врача не могут быть аргументом за подобное исследование. Несомненно, УЗИ значительно облегчило работу акушеров и сократило количество неприятных «сюрпризов». Однако, к примеру, сердцебиение плода вовсе не обязательно прослушивать с помощью УЗИ, для этого есть фетоскоп, достоверно безвредный для будущего ребёнка. Чтобы определить предлежание и положение плода в матке, также можно обойтись и без УЗИ, для этого нужны руки грамотного акушера. Также не рекомендуют проходить обследование на ранних сроках беременности без особых на то показаний, так как в первые недели развития эмбрион более чувствителен к высокочастотному ультразвуку, чем зрелый плод.
Вескими основаниями для проведения УЗИ следует считать:
предрасположенность к наследственным заболеваниям;
• рождение в семье детей с аномалиями развития;
• влияние на женщину радиационного излучения или химических агентов;
• перенесение тяжёлых заболеваний и вирусных инфекций, приводящих к порокам развития; хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, фенилкетонурия и т. д.;
• подозрение на предлежание плаценты или преждевременную отслойку плаценты;
• такие неблагополучия беременности, как пузырный занос, внематочная беременность, неразвиващаяся беременность, задержка развития плода.
Очевидно, что плановые исследования дают огромную статистическую информацию для научных исследований в области медицины, генетики, анатомии. Также УЗИ зачастую помогает избежать многих проблем, а иногда и спасти жизнь маме или ребёнку. Например, своевременная диагностика замершей беременности сегодня спасает жизни многим женщинам, обвитие пуповины и тазовое предлежащие является показанием к кесареву сечению, тогда как при естественных родах такому ребёнку грозит вполне реальная опасность. Однако в некоторых случаях то, что можно диагностировать при помощи УЗИ, современная медицина всё равно не может вылечить.
Пока вред не доказан – научное сообщество считает УЗИ безопасной процедурой, и все солидные организации, включая ВОЗ и российский Минздравсоц-развития, рекомендуют её в качестве обязательного планового обследования для беременных женщин. Но, конечно, УЗИ, как и любая другая медицинская услуга, дело добровольное, и сколько раз его делать и делать ли вообще, каждая женщина решает сама. А советоваться по этому вопросу лучше всего с врачом, которому доверяешь.
Об овуляции и времени для оплодотворения
Овуляция (от лат. ovum – яйцо) – выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически каждые 21–35 дней. Периодичность овуляции регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Постоянный для каждой женщины ритм овуляции претерпевает изменения в течение трёх месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к пред-климактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения.
Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота. Объективными признаками овуляции являются увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Отсутствие овуляции (ановуляция) всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.
В дни овуляции некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости. При сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях), и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки.
Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45–50 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга – гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки и называется овуляцией, которая при 28-дневном цикле происходит чаще всего между 13-м и 15-м днями.
На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон – жёлтым телом.
Выделение эстрогенов имеет два максимума – во время овуляции и в период максимальной активности жёлтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу её, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70–80 мкг/л за счёт резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.
Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворённой яйцеклетки, сохраняют беременность и способствуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, т. е. повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.
Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).
Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, т. е. восстановление и разрастание её слизистой оболочки – эндометрия, рост желёз, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется и становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.
Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus – жёлтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отёчной, в железах появляется секрет, что создаёт благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворённой яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трёх до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150 г. Идеальная менструация повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже ещё меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции.
Необходимо заметить, что у разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины в разные месяцы эти сроки колеблются. У некоторых женщин циклы характеризуются исключительной нерегулярностью. В других случаях циклы могут быть длиннее или короче среднего-14 дней. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но всё-таки в большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.
Если же по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во время менструации. Если же произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида, то цитоплазма яйца начинает очень сильно вибрировать, как будто яйцеклетка переживает оргазм. Проникновение спермы – окончательные стадии созревания яйцеклетки. От сперматозоида остаётся только его ядро, где плотно упакованы 23 хромосомы (половинный набор обычной яйцеклетки). Ядро сперматозоида теперь быстро приближается к ядру яйцеклетки, также содержащему 23 хромосомы. Два ядра медленно соприкасаются. Оболочки их растворяются и происходит слияние, в результате которого хромосомы разделяются на пары, образуя 46 хромосом. Из 23 хромосом сперматозоида 22 совершенно аналогичны хромосомам яйцеклетки. Они-то и определяют все физические характеристики человека, кроме пола. В оставшейся паре от яйцеклетки всегда бывает Х-хромосома, а от сперматозоида может быть X или Y-хромосома. Таким образом, если в этом наборе будет две хромосомы XX, то родится девочка, если же XY, то мальчик.
Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33 %. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31 % и за два дня до неё – 27 %. За три дня – 16 %, за четыре дня до овуляции – 14 % и за пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10 %. За шесть дней до овуляции и на следующий день после овуляции вероятность зачатия очень мала.
Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов составляет 2–3 дня (в редких случаях она достигает 5–7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12–24 часов, то максимальная продолжительность «опасного» периода составляет 6–9 дней, и этому периоду соответствует фаза медленного нарастания (6–7 дней) и быстрого спада (1–2 дня) до и после овуляции соответственно.
Овуляция, как отмечалось выше, делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10–16 дней, и лютеиновую фазу (фазу жёлтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12–16 дней. Фазу жёлтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, который начинается через 1–2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации.