Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика. Лабораторные анализы (И. С. Пигулевская, 2018)

При подозрении на диабет могут быть назначены исследования на сахар крови, тест на толерантность к глюкозе, гликозилированный гемоглобин, фруктозамин, а также общий анализ мочи.

Сахар крови

Для получения наиболее объективного и устойчивого показателя проводят определение сахара в крови натощак (спустя 10–12 часов после последнего приема пищи).

Глюкозу крови можно определять как специальным методом в лаборатории, так и индивидуальным глюкометром, который также достаточно точен.

В норме показатели глюкозы колеблются в пределах:

– у взрослых – 3,3–5,5 м/моль/л,

– у лиц старше 60 лет – 4,6–6,1 м/моль/л.

При беременности глюкоза в норме 3,3–6,6 ммоль/л. Беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета, поэтому беременной женщине необходимо наблюдать за колебаниями уровня глюкозы в крови, своевременно делая анализ крови на глюкозу.

Сахар крови может оказаться как в пределах нормы, так и нет. Он может быть повышен (гипергликемия) или понижен (гипогликемия).

Гипогликемия бывает при:

– длительном голодании, особенно в детском возрасте,

– нарушении гликогенолиза, когда нарушается превращение глюкозы в запасное энергетическое вещество – гликоген,

– снижении выделения некоторых гормонов,

– усилении расщепления глюкозы в тканях,

– усилении выделения глюкозы из организма почками.

Гипергликемии бывают следующих видов:

1. Инсулярные (связанные с инсулином) – связанные с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет к уменьшению выделения инсулина и повышению уровня глюкозы в крови. Такое происходит при сахарном диабете и остром панкреатите (явление проходит после прекращения воспаления поджелудочной железы).

2. Экстраинсулярные (не связанные с инсулином):

– повышение сахара крови, связанное с избыточным количеством углеводов в пище (алиментарная гипергликемия),

– гипергликемия, связанная с работой головного мозга, например, при состоянии сильного возбуждения,

– при действии механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему: мозговые травмы, опухоли, токсические состояния, менингиты, наркоз и др.,

– гормональная гипергликемия, обусловленная повышенным или пониженным производством ряда гормонов либо длительным лечением кортикостероидами,

– печеночная гипергликемия, обусловленная заболеваниями печени.

В этих анализах очень важна правильная подготовка, соблюдение правил приема пищи в день и вечер накануне. Именно поэтому при получении результата, отличающегося от нормы, лучше сначала пересдать анализ, обратив особое внимание на подготовку.

Тест на толерантность к глюкозе

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).

Такой анализ назначается, если:

1. Есть клинические признаки сахарного диабета, но при этом нормальный уровень глюкозы натощак и ее нет в моче.

2. У человека определился сахар в моче, однако клинических проявлений сахарного диабета нет и при этом нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

3. Есть семейная предрасположенность к сахарному диабету, но нет его явных признаков.

4. Определилась глюкоза в моче на фоне:

– беременности,

– тиреотоксикоза,

– заболеваний печени,

– нарушения зрения неясного происхождения.

Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Тест начинают с анализа крови, при этом человек приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышенная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

– низкий уровень глюкозы натощак,

– понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой,

– выраженная гипогликемическая фаза.

Повышение толерантности бывает при:

– низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями,

– гипотиреозе,

– гипофункции надпочечников,

– избыточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Пониженная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

– повышение уровня глюкозы в крови натощак,

– ненормально высокий максимум кривой,

– замедленное снижение кривой уровня глюкозы.

Понижение толерантности наблюдается при:

– неспособности организма усваивать глюкозу (различные формы сахарного диабета),

– тиреотоксикозе,

– гиперфункции надпочечников,

– поражении гипоталамической области,

– язвенной болезни 12-перстной кишки,

– беременности,

– общей интоксикации при инфекционных заболеваниях,

– поражении почек.

Гликозидированный гемоглобин

Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в это 60–90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.

У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2–3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Показания к назначению анализа:

– диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,

– контроль при проведении лечения больных сахарным диабетом,

– определение течения сахарного диабета,

– дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,

– обследование беременных женщин (на скрытый диабет).

Норма гликозилированного гемоглобина – 4–6 % от общего содержания гемоглобина.

Повышение значений наблюдается при:

– сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Определение уровня компенсации:

а) 5,5–8 % – хорошо компенсированный сахарный диабет,

б) 8 – 10 % – достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,

в) 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет,

г) >12 % – некомпенсированный сахарный диабет;

– дефиците железа,

– удалении селезенки.

Снижение значений бывает при:

– пониженном содержании сахара в крови,

– гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),

– кровотечениях,

– переливании крови.

Фруктозаллин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как:

– сахарный диабет,

– почечная недостаточность,

– гипотиреоз,

– повышенный иммуноглобулин класса A (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:

– гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),

– гипертиреозе,

– диабетической нефропатии,

– приеме аскорбиновой кислоты.

Общий анализ мочи

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основной компонент мочи составляет вода (92–99 %), в которой растворено порядка тысячи различных веществ, многие из которых до сих пор полностью не описаны. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50–70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьирует даже у здоровых людей.

Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь), не принимать мочегонные средства. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Для правильного проведения забора мочи нужно при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100–150 мл мочи. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Обычно анализ мочи назначают:

– при заболеваниях мочевыделительной системы,

– для обследования при профилактических осмотрах,

– для оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина), рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1–2 раза в год.

Нормы в результатах мочи:

– количество доставленной мочи диагностического значения не имеет,

– цвет: различные оттенки желтого,

– прозрачность: прозрачная,

– запах: нерезкий, неспецифический,

– реакция на pH: кислая, pH меньше 7,

– белок: отсутствует,

– глюкоза: отсутствует,

– кетоновые тела: отсутствуют,

– билирубин: отсутствует,

– эритроциты: 0–3 в поле зрения для женщин, 0–1 в поле зрения для мужчин,

– лейкоциты: 0–6 в поле зрения для женщин, 0–3 в поле зрения для мужчин,

– эпителий: 0 – 10 в поле зрения,

– цилиндры: отсутствуют,

– соли: отсутствуют,

– бактерии: отсутствуют.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови. Цвет меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Изменения цвета, не обусловленные заболеванием:

– розовый – от ацетилсалициловой кислоты, моркови, свеклы,

– коричневый – прием медвежьих ушек, сульфаниламидов, активированного угля,

– зеленовато-желтый – от ревеня, александрийского листа,

– насыщенно желтый – прием рибофлавина, 5-НОК, фурагина,

– после обильного питья – бесцветная. Это не патология, если это не постоянный признак.

В норме чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность, и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет.

Изменения цвета при заболеваниях:

– при патологии печени и желчного пузыря – цвет крепкого чая,

– при гломерулонефрите – красноватый оттенок, цвет «мясных помоев»,

– если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни,

– о склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку,

– при воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) – с хлопьями, мутная,

– пенистая – такое встречается только у мужчин. Это означит, что в мочевые пути попала сперма. Такое бывает после секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.

Прозрачность

Нормальная свежая моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться в ней за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле – фосфатов.

Удельный вес (относительная плотность)

Измерение удельного веса мочи позволяет судить о способности почек концентрировать и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1001 до 1040.

Различают:

– гипостенурию (удельный вес ниже 1010),

– изостенурию,

– гиперстенурию (высокий удельный вес).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи

у здоровых людей – 1028, у детей до 3–4 лет – 1025. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1003–1004, свидетельствует о нормальной функции почек. Более низкий удельный вес является признаком нарушения концентрационной способности почек.

Удельный вес может быть повышен при:

– олигурии (уменьшение выделения мочи),

– токсикозе беременных,

– большой потере жидкости (длительная рвота, диарея),

– малом употреблении жидкости,

– внутривенном вливании маннитола, декстрана, рентгенконтрастных средств,

– наличии лекарств или продуктов их распада в моче,

– гломерулонефрите, нефротическом синдроме,

– неконтролируемом сахарном диабете (при выделении глюкозы с мочой),

– сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками,

– заболеваниях печени,

– адреналовой недостаточности.

Удельный вес может быть понижен при:

– несахарном диабете,

– хронической почечной недостаточности,

– остром поражении почечных канальцев,

– полиурии – обильном мочеотделении (прием мочегонных, обильное питье).

pH (кислотность)

Почки выделяют из организма ненужные и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-щелочного баланса. Реакция мочи (pH) в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (pH 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения pH утром натощак, наиболее высокие после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная.

При стоянии мочи pH увеличивается из-за образования аммония микроорганизмами (pH 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения pH (7–8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения pH мочи зависят от pH крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах – щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Важно определять pH при:

– мочекаменной болезни (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при pH ниже 5,5, оксалатные – при 5,5–6,0, фосфатные при pH 7,0–7,8),

– специфической диете (высокое или низкое содержание калия, натрия, фосфатов),

– патологии эндокринной системы,

– заболеваниях почек,

– лечении диуретиками.

Когда повышается pH (pH > 7):

– после приема пищи при вегетарианской диете,

– хронической почечной недостаточности,

– при гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови),

– гиперфункции паращитовидной железы,

– длительной рвоте,

– опухолях органов мочеполовой системы,

– некоторых специфических состояниях,

– в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

Когда снижается pH (pH < 5):

– при диете с высоким содержанием мясного белка, клюквы,

– голодании,

– гипокалиемии (низкое содержание калия в крови),

– обезвоживании,

– лихорадке,

– сахарном диабете,

– туберкулезе,

– сильной диарее,

– в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры и не всегда в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка (протеинурия) может быть:

– физиологическим (ортостатическая – после длительного стояния, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);

– патологическим (при различных заболеваниях).

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже чем 0,3 г/л.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с появлением в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.

Протеинурия может проявляться при:

– острых и хронических гломерулонефритах,

– острых и хронических пиелонефритах,

– воспалительных заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит),

– нефропатии беременных,

– заболеваниях с высокой температурой,

– выраженной сердечной недостаточности,

– туберкулезе почек,

– геморрагических заболеваниях,

– нефрите, вызванном приемом анальгина и подобных веществ,

– гипертонической болезни,

– опухолях мочевых путей,

– некоторых специфических заболеваниях.

Глюкоза

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в канальцах.

Появление глюкозы (глюкозурия) может быть:

– физиологическим (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста),

– внепочечным (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление угарным газом, морфием, хлороформом и другие заболевания),

– почечным (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

При концентрации глюкозы в крови более 8,8–9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Возможные причины появления глюкозы в моче:

– прием с пищей большого количества углеводов,

– беременность,

– ожоги, тяжелые травмы,

– инфаркт миокарда,

– отравление стрихнином, морфином, фосфором,

– стероидный, почечный диабет,

– гипертиреоидизм (патология щитовидной железы),

– острый панкреатит,

– сахарный диабет,

– некоторые специфические заболевания.

Билирубин

Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина, около 250–350 мг/сут. При повышении в крови концентрации билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче (билирубинемия).

Причины билирубинемии:

– повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом),

– механическая желтуха, инфекции печени, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени),

– результат действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов),

– вторичная печеночная недостаточность (из-за сердечной недостаточности, опухолей печени),

– увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой

выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Первичные кетонурии:

– сахарный диабет,

– кома и прекоматозные состояния,

– алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2–3 дней на фоне приема алкоголя),

– острый панкреатит.

Вторичные кетонурии:

– ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т. д.),

– несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов),

– послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы),

– гликогеновая болезнь,

– тиреотоксикоз,

– болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников).

Эритроциты

С мочой выделяется 2 млн эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Все, что выше, – это гематурия.

Выделяют:

– макрогематурию (когда цвет мочи изменен),

– микрогематурию (когда цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов важно для установления диагноза заболевания, так как они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Свежие неизмененные эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трех сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трех порциях.

Причины появления эритроцитов в моче (гематурия):

– мочекаменная болезнь,

– опухоли мочеполовой системы,

– гломерулонефрит,

– пиелонефрит,

– инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез),

– геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии),

– травма почек,

– системная красная волчанка (люпус-нефрит),

– артериальная гипертензия,

– отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей О – 6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей – на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Причины лейкоцитурии:

– острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,

– цистит, уретрит, простатит,

– камни в мочеточнике,

– тубулоинтерстициальный нефрит,

– системная красная волчанка.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.

Повышение количества клеток плоского эпителия обычно говорит о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.

Увеличение количества клеток переходного эпителия говорит об:

– интоксикации,

– лихорадке,

– непереносимости наркоза, лекарственных препаратов, после операций,

– желтухах различного происхождения,

– мочекаменной болезни (в момент прохождения камня),

– хроническом цистите,

– полипозе мочевого пузыря,

– раке мочевого пузыря.

Появление клеток почечного эпителия возможно при:

– пиелонефрите,

– интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем),

– тубулярном некрозе,

– отторжении почечного трансплантата,

– нефросклерозе.

Цилиндры

Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.

Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при:

– самых разнообразных заболеваниях почек,

– инфекционном гепатите,

– скарлатине,

– системной красной волчанке,

– остеомиелите.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), или рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40 % случаев).

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т. д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидомикозе, возникающем чаще всего в результате неправильной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил подготовки к взятию анализа.

Кристаллы (неорганизованный осадок)

Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни.

Мочевая кислота и ее соли (ураты) появляются при:

– высококонцентрированной моче;

– кислой реакции мочи (после физической нагрузки, при мясной диете, лихорадке, лейкозах),

– мочекислом диатезе, подагре,

– хронической почечной недостаточности,

– остром и хроническом нефрите,

– обезвоживании (рвота, диарея, лихорадка),

– тяжелых воспалительно-некротических процессах,

– опухолях,

– лейкозах,

– терапии цитостатиками,

– отравлении свинцом,

– у новорожденных.

Кристаллы гиппуровой кислоты:

– употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника),

– диабет,

– болезни печени,

– гнилостные процессы в кишечнике.

Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

– щелочная реакция мочи у здоровых,

– рвота, промывание желудка,

– цистит,

– гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

– употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень, картофель, помидоры, капуста, яблоки, апельсины, крепкие бульоны, какао, крепкий чай, чрезмерное употребление сахара, минеральной воды с повышенным содержанием углекислоты и солей органических кислот),

– тяжелые инфекционные заболевания,

– пиелонефрит,

– сахарный диабет,

– отравление этиленгликолем,

– оксалоз или первичная гипероксалатурия (генетическая недостаточность).

Нейтральная фосфорнокислая известь:

– артриты и артрозы ревматической этиологии,

– железодефицитная анемия,

– хлороз.

Лейцин и тирозин:

– выраженное расстройство обмена веществ,

– отравление фосфором,

– деструктивные заболевания печени,

– пернициозная анемия,

– лейкоз.

Цистин:

– врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз,

– цирроз печени,

– вирусный гепатит,

– состояние печеночной комы,

– болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Они не назначаются для диагностики диабета, но могут изменяться при нем, характеризуя изменение обмена веществ или работы отдельных органов.

Холестерин (холестерол)

Органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена. Холестерин используется для построения мембран клеток, в печени холестерин – предшественник желчи. Участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D.

Холестерин в крови содержится в следующих формах:

– общий холестерин,

– холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или бета-липопротеиды),

– холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП или альфа-липопротеиды).

Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) – это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП – источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.

Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается. Холестерин ЛПВП переносит общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.

Организм человека и самостоятельно вырабатывает холестерин. Синтез его происходит в печени (50–80 %), некоторое количество вырабатывается в коже, надпочечниках и стенках кишечника. Часть холестерина поступает в организм с продуктами питания. Он содержится в жирном мясе, рыбе, сливочном масле, яйцах, молоке и других продуктах животного происхождения.

Определение холестерина крови – обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.

Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Она может наследоваться, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда или инсульта до 50 лет.

Повышенный холестерин, или гиперхолестеринемия, приводит к образованию атеросклеротических бляшек: холестерин присоединяется к стенкам сосудов, сужая просвет внутри них. На холестериновых бляшках образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровеносное русло, вызвав закупорку сосудов в различных органах и тканях, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и другим заболеваниям.

Норма общего холестерина в крови – 3,0–6,0 ммоль/л.

Нормы холестерина ЛПНП для мужчин – 2,25 – 4,82 ммоль/л, для женщин – 1,92 – 4,51 ммоль!л.

Нормы холестерина ЛПВП для мужчин – 0,7–1,73 ммоль/л, для женщин – 0,86 – 2,28 ммоль!л.

Повышенное содержание холестерина в крови характерно для людей, в чьем рационе преобладает пища, богатая углеводами и насыщенными жирами. Зачастую снижение холестерина без помощи врача – весьма сложная задача. Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) – симптом заболеваний:

– ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л),

– атеросклероз,

– заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи),

– заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром),

– хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,

– сахарный диабет,

– гипотиреоз,

– ожирение,

– дефицит соматотропного гормона (СТГ),

– подагра,

– алкоголизм,

– нервная анорексия.

Повышается холестерин также при приеме половых гормонов или контрацептивов.

Обычно при беременности холестерин повышен. Высокий холестерин крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем.

Понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Анализ показывает снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний:

– гипертиреоз,

– хроническая сердечная недостаточность,

– некоторые виды анемий,

– острые инфекционные заболевания,

– хронические заболевания легких, туберкулез легких,

– некоторые специфические заболевания.

Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Также он возможен вследствие приема некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).

Адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов

Адгезия – свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме – 20–50 %.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении способности прилипать к поврежденному месту и наблюдается при:

– почечной недостаточности,

– остром лейкозе,

– некоторых специфических заболеваниях.

Агрегация – способность тромбоцитов соединяться.

Спонтанная агрегация в норме – 0 – 20 %.

Повышение агрегации бывает при:

– атеросклерозе,

– тромбозах,

– инфаркте миокарда,

– сахарном диабете.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях.

Определение ретракции кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови из начального тромба. В норме индекс ретракции – 48–64 %. Его снижение бывает при уменьшении количества тромбоцитов.

Белковые фракции. Глобулины

Они составляют почти половину белков крови, определяют иммунные свойства организма, свертываемость крови, участвуют в транспорте железа и других процессах. Различают альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-глобулин и гамма-глобулин.

Глобулины определяют вместе с общим белком и альбумином.

Альфа-2-глобулины у здоровых людей составляют от 7 до 13 %. Их уровень может повышаться при:

– воспалительных заболеваниях,

– диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.),

– некоторых опухолях,

– заболеваниях почек и печени,

– приеме эстрогенов и оральных контрацептивов,

– беременности.

Снижаться он может при панкреатите и сахарном диабете.

Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)

При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявления групп риска.

Показания к назначению анализа:

– для выявления заболеваний щитовидной железы,

– контроль состояния при других аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете,

– диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы,

– при риске развития тиреоидных дисфункций у беременных и развития послеродовых тиреоидитов, гипотиреозе новорожденных (проводится в I триместре),

– риск невынашивания беременности,

– при терапии некоторыми лекарственными препаратами (альфа-интерферон, интерлейкин-2, соли лития).

Исследование проводится утром натощак, через 8 – 12 часов после последнего приема пищи. Если анализ берется в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед этим и исключить употребление в пищу жиров.

Нормальное значение: титр < 1:100.

Повышенное значение возможно при:

– аутоиммунном тиреоидите Хашимото (в 90 % случаев),

– болезни Грейвса (около 70 % пациентов),

– другой аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунный гепатит и др.),

– некоторых более редких заболеваниях,

– у 5 – 10 % здоровых пациентов, без признаков заболевания.

Кортизол

Вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания.

Кортизол – гормон стресса в организме человека. В ответ на физический или психологический стресс кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму справляться с негативным воздействием внешней среды.

Накануне сдачи анализа нужно прекратить прием эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. В день до исследования нельзя заниматься спортом и курить.

Норма кортизола у детей до 16 лет 83 – 580 нмоль/л, у взрослых после 16 лет 138–635 нмоль/л.

Норма кортизола меняется в зависимости от времени суток: утром обычно происходит повышение, вечером значение кортизола минимально. При беременности кортизол повышен в 2–5 раз. В остальных случаях повышенное содержание кортизола в крови – признак серьезных заболеваний.

Если кортизол повышен, это может свидетельствовать о:

– гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы),

– ожирении,

– депрессии,

– СПИДе (у взрослых),

– циррозе печени,

– сахарном диабете,

– некоторых специфических заболеваниях,

– приеме некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов).

Снижение кортизола может означать:

– недостаточность гипофиза,

– недостаточность коры надпочечников,

– снижение секреции гормонов,

– цирроз печени,

– гепатит,

– резкое снижение веса,

– прием медицинских препаратов (барбитуратов и многих других).

Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин, гормон роста)

Синтезируется передней долей гипофиза. Соматотропный гормон стимулирует рост длинных трубчатых костей скелета, увеличивает мышечную массу, способствует росту внутренних органов, усиливает потоотделение. СТГ ускоряет синтез белка, тормозит его распад, способствует уменьшению отложения подкожного жира, усилению его сгорания. Кроме того, соматотропин участвует в регуляции углеводного обмена – повышает уровень глюкозы в крови, препятствуя ее поглощению тканями, является антагонистом инсулина по своему действию на обмен углеводов. Еще он оказывает иммуностимулирующее действие, увеличивая количество Т-лимфоцитов.

В течение суток уровень гормона в крови меняется. После еды концентрация его резко снижается, а при голодании повышается, примерно на вторые сутки может увеличиваться в 15 раз. Во время глубокого сна СТГ выделяется импульсами и уровень его повышен. Также концентрация его возрастает при физической работе, при гипогликемии, при питании, богатом белками. Повышенная секреция соматотропина гипофизом в период интенсивного роста детей приводит к гигантизму, а у взрослых – к акромегалии. Пониженное выделение СТГ до периода созревания организма приводит к карликовости. У взрослых людей видимые симптомы пониженной секреции гормона отсутствуют.

Показания к назначению анализа:

– признаки проявления карликовости, задержки роста,

– ускоренные темпы роста,

– усиленное потоотделение,

– мышечная слабость,

– нарушение роста волос,

– склонность к понижению уровня глюкозы в крови (в том числе при приеме алкоголя),

– остеопороз,

– порфирия.

Проводят исследование утром натощак или через 12 часов после последнего приема пищи. В течение 30 минут перед взятием крови пациент должен находиться в полном покое. За 3 дня до исследования отменяют физические нагрузки (спортивные тренировки), за сутки исключают прием алкоголя, минимум 1 час до забора крови нельзя курить.

Нормы соматотропина:

– мальчики до 3 лет 1,1–6,2 мЕд/л,

– мальчики 3–6 лет 0,2–6,5 мЕд/л,

– мальчики 6–9 лет 0,4–8,3 мЕд/л,

– мальчики 9 – 10 лет 0,2–5,1 мЕд/л,

– мальчики 10–11 лет 0,2 – 12,2 мЕд/л,

– мальчики 11–12 лет 0,3 – 23,1 мЕд/л,

– мальчики 12–13 лет 0,3 – 20,5 мЕд/л,

– мальчики 13–14 лет 0,3 – 18,5 мЕд/л,

– мальчики 14–15 лет 0,3 – 20,3 мЕд/л,

– юноши 15–16 лет 0,2 – 29,6 мЕд/л,

– юноши 16–17 лет 0,6 – 31,7 мЕд/л,

– юноши 17–19 лет 2,5 – 12,2 мЕд/л,

– девочки до 3 лет 1,3–9,1 мЕд/л,

– девочки 3–6 лет 0,3–5,7 мЕд/л,

– девочки 6–9 лет 0,4 – 14,0 мЕд/л,

– девочки 9 – 10 лет 0,2–8,1 мЕд/л,

– девочки 10–11 лет 0,3 – 17,9 мЕд/л,

– девочки 11–12 лет 0,4 – 29,1 мЕд/л,

– девочки 12–13 лет 0,5 – 46,3 мЕд/л,

– девочки 13–14 лет 0,4 – 25,7 мЕд/л,

– девочки 14–15 лет 0,6 – 26,0 мЕд/л,

– девушки 15–16 лет 0,7 – 30,4 мЕд/л,

– девушки 16–17 лет 0,8 – 28,1 мЕд/л,

– девушки 17–19 лет 0,6 – 11,2 мЕд/л,

– после 19 лет оба пола 0,2 – 13 мЕд/л.

Повышение значений соматотропина возможно при:

– гигантизме,

– акромегалии в результате опухоли гипофиза,

– некомпенсированном сахарном диабете,

– хронической почечной недостаточности,

– гипогликемии,

– голодании,

– алкоголизме,

– приеме некоторых лекарственных препаратов (инсулин, кортикотропин, глюкагон, серотонин, эстрогены, оральные контрацептивы, норадреналин, дофамин, блокаторы бета-адренорецепторов (пропранолол, атенолол), альфа-адреностимуляторы, агонисты дофамина (L-дофа), бромокриптин (у здоровых людей), витамин РР при внутривенном введении),

– посттравматических и послеоперационных состояниях,

– некоторых специфических заболеваниях.

Снижение значений соматотропина возможно при:

– синдроме Иценко-Кушинга (гиперфункция коры надпочечников),

– повышенном содержании глюкозы в крови (гипергликемия),

– недосыпании,

– радиотерапии, химиотерапии, операциях,

– некоторых специфических заболеваниях,

– приеме некоторых лекарственных препаратов (прогестерон, глюкокортикоиды, бромкриптин (при акромегалии), альфа-адреноблокаторы, бета-адреномиметики (изопротеренол, допамин), антагонисты серотониновых рецепторов, соматостатин, кортикостероиды и др.).

Альфа-амилаза (диастаза)

Она образуется в слюнных железах и поджелудочной железе. Также в поджелудочной железе образуется панкреатическая амилаза – фермент, участвующий в расщеплении крахмала и других углеводов в двенадцатиперстной кишке. Амилаза, расщепляя, обеспечивает переваривание углеводов. Из организма амилазу выводят почки вместе с мочой. Определение активности амилазы используется в диагностике заболеваний поджелудочной железы, слюнных желез, для выяснения причин боли в животе.

Норма альфа-амилазы в крови (норма диастазы) – 28 – 100 Ед/л. Нормы амилазы панкреатической – от 0 до 50 Ед/л.

Повышенная альфа-амилаза – симптом следующих заболеваний:

– острый или хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы),

– киста поджелудочной железы, камень, опухоль в протоке поджелудочной железы,

– эпидемический паротит (свинка),

– перитонит,

– сахарный диабет,

– заболевания желчных путей (холецистит),

– почечная недостаточность.

Уровень амилазы повышается при травме живота и после прерывания беременности.

Уровень панкреатической амилазы в крови возрастает в 10 и более раз выше нормы при:

– остром панкреатите или при обострении хронического панкреатита,

– эпидемическом паротите (свинке),

– воспалении поджелудочной железы вследствие закупорки протока поджелудочной железы кистой, опухолью, камнем, спайками.

Анализ покажет нулевые значения содержания амилазы при недостаточности функции поджелудочной железы, остром и хроническом гепатите. Снижение нормального уровня амилазы крови происходит при токсикозе у беременных.

ГГТ (гамма глутамилтранспептидаза, гамма ГТ)

Фермент, участвующий в обмене аминокислот. В основном ГГТ содержится в печени, почках и поджелудочной железе. Анализ применяется в диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Для женщин норма ГГТ – до 32 Ед/л. Для мужчин – до 49 Ед/л. У новорожденных норма гаммы ГТ в 2–4 раза выше, чем у взрослых.

Повышение ГГТ происходит при:

– камнях в желчном пузыре,

– остром вирусном и хроническом гепатите,

– токсическом поражении печени,

– остром и хроническом панкреатите,

– сахарном диабете,

– алкоголизме,

– гипертиреозе (гиперфункция щитовидной железы),

– обострении хронического гломерулонефрита и пиелонефрита,

– раке поджелудочной железы, печени, простаты,

– приеме некоторых медицинских препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов.

Холинэстераза (ХЭ)

Фермент, образующийся в печени. Холинэстераза содержится в нервной ткани и скелетных мышцах. Так называемая сывороточная холинэстераза присутствует в печени, поджелудочной железе, выделяется печенью в кровь.

Определение холинэстеразы используется для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени. Биохимический анализ крови на холинэстеразу используется для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах.

Норма холинэстеразы 5300 – 12900 Ед/л.

Низкая холинэстераза – признак таких заболеваний, как:

– заболевания печени (цирроз, гепатит),

– острое отравление инсектицидами,

– инфаркт миокарда,

– онкологические заболевания.

Понижение уровня холинэстеразы происходит на позднем сроке беременности, после хирургического вмешательства и при применении некоторых медицинских препаратов (оральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов).

Повышенная холинэстераза может быть при:

– гипертонии,

– нефрозе,

– раке молочной железы,

– ожирении,

– алкоголизме,

– сахарном диабете,

– маниакально-депрессивном психозе,

– депрессивном неврозе.

Липаза

Фермент, синтезируемый многими органами и тканями для расщепления нейтральных жиров – триглицеридов. Особое значение в диагностике имеет липаза, вырабатываемая поджелудочной железой – панкреатическая липаза. При заболеваниях поджелудочной железы активность липазы значительно повышается, и липаза в большом количестве начинает выделяться в кровь.

Норма липазы для взрослых: 0 – 190 Ед/мл.

При остром панкреатите уровень липазы в крови увеличивается через несколько часов после острого приступа до 200 раз.

Повышение уровня липазы может означать следующие заболевания:

– панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы,

– хронические заболевания желчного пузыря, желчная колика,

– инфаркт, непроходимость кишечника, перитонит,

– переломы костей, ранения мягких тканей,

– рак молочной железы,

– почечная недостаточность,

– заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, а особенно липидов: ожирение, сахарный диабет, подагра,

– эпидемический паротит (свинка).

Повышение липазы в крови может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (барбитуратов и других).

Понижение уровня липазы может происходить при онкологических заболеваниях (кроме рака поджелудочной железы) и при неправильном питании (избытке триглицеридов).

Натрий (Na)

Основной компонент межклеточного пространства. Натрий и калий крови регулируют объем внеклеточной жидкости, осмотическое давление. Натрий играет важную роль в организме человека. Он необходим для нормального роста, способствует нормальному функционированию нервов и мышц, помогает сохранять кальций и другие минеральные вещества в крови в растворенном виде. Натрий помогает предупреждать тепловой или солнечный удар, участвует в транспорте ионов водорода.

Лучшие натуральные источники натрия: соль, устрицы, крабы, морковь, свекла, почки, телятина. Однако увеличить уровень натрия в крови легко, а уменьшить – гораздо сложнее.

Определение натрия в сыворотке крови назначается для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, надпочечников, при усиленной потере жидкости организмом, обезвоживании.

Норма натрия: 136–145 ммоль/л.

Сывороточный натрий повышен (гипернатриемия) при:

– обезвоживании организма,

– повышенной функции коры надпочечников,

– патологии гипоталамуса, коме,

– задержке натрия в почках, повышенном мочеотделении при несахарном диабете,

– переизбытке солей натрия,

– приеме некоторых медицинских препаратов (андрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, АКТГ, эстрогены, оральные контрацептивы),

– избыточном потреблении соли.

Понижение сывороточного натрия (гипонатриемия) наблюдается при:

– недостатке натрия в пище,

– потере жидкости через кожу при сильной потливости, через легкие – при длительной одышке, через желудочно-кишечный тракт – при рвоте и диарее, при лихорадке (брюшной, сыпной тиф и т. п.),

– передозировке диуретиков,

– недостаточности надпочечников,

– гипотиреозе,

– сахарном диабете,

– отеках,

– почечной недостаточности, нефротическом синдроме,

– хронической сердечной недостаточности,

– циррозе печени, печеночной недостаточности,

– приеме некоторых медицинских препаратов (противовоспалительных, мочегонных средств).

Фосфор (Р)

Он необходим для нормального функционирования центральной нервной системы.

Соединения фосфора присутствуют в каждой клетке тела и участвуют практически во всех физиологических химических реакциях. Фосфор входит в состав нуклеиновых кислот, которые принимают участие в процессах роста, деления клеток, хранения и использования генетической информации.

Фосфор содержится в составе костей скелета (около 85 % от общего количества фосфора организма). Также он необходим для нормальной структуры зубов и десен, обеспечивает правильную работу сердца и почек, участвует в процессах накопления и освобождения энергии в клетках, передаче нервных импульсов, помогает обмену жиров и крахмалов.

В организм человека фосфор поступает с пищей. Он содержится в рыбе, мясе, птице, неочищенных зернах, яйцах, орехах, семечках. Для правильного функционирования фосфора важно достаточное количество кальция и витамина D в организме. Соотношение кальция и фосфора должно быть два к одному. Переизбыток железа, алюминия и магния делает влияние фосфора неэффективным.

Определение фосфора – необходимый этап диагностики заболеваний костей, почек, паращитовидных желез.

Нормы фосфора в крови:

– дети до 2 лет – 1,45 – 2,16 ммоль/л,

– дети от 2 до 12 лет – 1,45 – 1,78 ммоль/л,

– люди 12–60 лет – 0,87 – 1,45 ммоль/л,

– женщины старше 60 лет – 0,90 – 1,32 ммоль/л,

– мужчины старше 60 лет – 0,74 – 1,2 ммоль/л.

Избыток фосфора в крови (гиперфосфатемия) может

быть при:

– разрушении костной ткани (опухоли, лейкоз, сарко-идоз),

– избытке витамина D,

– заживлении переломов костей,

– снижении функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз),

– острой и хронической почечной недостаточности,

– остеопорозе,

– ацидозе,

– циррозе,

– приеме противоопухолевых средств, при этом происходит высвобождение фосфатов в кровь.

Значительное снижение уровня фосфора в крови (гипофосфатемия) – симптом следующих состояний:

– недостаток гормона роста,

– дефицит витамина D (рахит),

– пародонтоз,

– нарушение всасывания фосфора, тяжелый понос, рвота,

– гиперкальциемия,

– повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз),

– подагра,

– гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета).

Триглицериды (ТГ, нейтральные жиры)

Это производные глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды – главный источник энергии для клеток. Они поступают в организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека. Анализ триглицеридов используют в диагностике атеросклероза и многих других заболеваний.

Нормы триглицеридов

Если триглицериды выше нормы, то это может быть признаком:

– ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертонической болезни,

– атеросклероза или тромбоза сосудов мозга,

– хронической почечной недостаточности,

– ожирения,

– вирусного гепатита, цирроза печени,

– подагры,

– талассемии (вид анемии),

– нарушения толерантности к глюкозе,

– синдрома Дауна,

– заболеваний печени (гепатит, цирроз),

– невротической анорексии (когда человек абсолютно не хочет есть),

– гиперкальцемии,

– алкоголизма,

– сахарного диабета,

– гипотиреоза,

– острого и хронического панкреатита.

Также триглицериды повышены при беременности, при приеме пероральных противозачаточных средств, препаратов половых гормонов.

Триглицериды ниже нормы наблюдаются при:

– хронических заболеваниях легких,

– гипертиреозе,

– миастении,

– травмах, ожогах,

– некоторых специфических заболеваниях,

– недостаточном питании,

– приеме витамина С.

Мочевая кислота

Она выводит избыток азота из организма человека. Мочевая кислота синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови.

За выведение мочевой кислоты из крови человека отвечают почки. При нарушении деятельности почек происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Как следствие – накопление в крови солей натрия, уровень мочевой кислоты растет, вызывая разнообразные повреждения органов и тканей.

В диагностике подагры этот анализ имеет важное значение, поскольку первичная подагра может протекать бессимптомно, проявляясь только в повышении уровня мочевой кислоты. Вторичная подагра может быть вызвана нарушениями в работе почек, злокачественными образованиями, разрушениями тканей или голоданием. Первичная подагра развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при преизбыточном ее синтезе. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. В результате развивается подагра, хронический артрит.

Чтобы правильно сдать анализ, надо, чтобы между последним приемом пищи и взятием крови прошло не менее 8 часов (желательно – не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Норма мочевой кислоты для детей до 14 лет 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин 210–420 мкмоль/л.

Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) – основной симптом первичной и вторичной подагры.

Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:

– анемия, вызванная дефицитом витамина В₁₂,

– некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез),

– заболевания печени и желчных путей,

– сахарный диабет,

– хроническая экзема,

– псориаз,

– крапивница,

– заболевания почек,

– токсикоз у беременных,

– ацидоз,

– лейкоз, лимфома,

– вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).

Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.

Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:

– лейкозах, лимфомах,

– диете, бедной нуклеиновыми кислотами,

– приеме некоторых медицинских препаратов (диуретиков и др.).

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)

Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят

0 снижении фильтрации в почках.

После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на

1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м²). Для этого нужно знать рост и вес человека.

Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

Анализ проводят:

– для контроля функции почек,

– для оценки влияния больших физических нагрузок,

– при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).

При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м²):

– дети до 1 года 65 – 100 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 1 – 30 лет 88 – 146 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 30–40 лет 82 – 140 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 40–50 лет 75 – 133 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 50–60 лет 68 – 126 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 60–70 лет 61 – 120 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины после 70 лет 55 – 113 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 1 – 30 лет 81 – 134 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 30–40 лет 75 – 128 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 40–50 лет 69 – 122 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 50–60 лет 64 – 116 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 60–70 лет 58 – 110 мл/мин/1,7 м²,

– женщины после 70 лет 52 – 105 мл/мин/1,7 м².

Уровень выше верхней границы наблюдается:

– в начальный период сахарного диабета,

– при гипертонической болезни,

– при нефротическом синдроме.

Понижение уровня креатинина:

– до 30 мл/мин/1,7 м² – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),

– 30–15 мл/мин/1,7 м² – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),

– менее 15 мл/мин/1,7 м² – декомпенсированная почечная недостаточность.

Анализ мочи на креатинин

Снижение выделения креатинина с мочой и повышение креатинина в крови наблюдается у больных с поражениями почек. Суточное выделение креатинина с мочой зависит от пола, возраста, общей мышечной массы. Наиболее важное значение для оценки функции почек имеет это исследование, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина (проба Реберга).

Специальной подготовки к анализу не требуется.

Показания к назначению анализа:

– острые и хронические нарушения функции почек,

– диабет,

– заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников),

– беременность,

– уменьшение массы мышц.

Нормы креатинина:

– дети до 12 месяцев – 71 – 177 мкмоль/л;

– дети от 1 года до 12 лет – 71 – 194 мкмоль/л;

– подростки 12–14 лет – 71 – 265 мкмоль/л;

– женщины – 97 – 177 мкмоль/л;

– мужчины – 124–230 мкмоль/л.

Повышение уровня креатинина может происходить при:

– физической нагрузке,

– акромегалии, гигантизме,

– сахарном диабете,

– инфекциях,

– гипотиреозе,

– питании с преобладанием мясной пищи.

Понижение уровня креатинина возможно при:

– гипертиреозе,

– анемиях,

– параличах, мышечной дистрофии, заболеваниях с уменьшением мышечной массы,

– развернутой стадии заболеваний почек,

– лейкозах,

– вегетарианском питании.

Креатинин снижается в моче, оттекающей от почки со стороны стеноза почечной артерии.

Анализ мочи на магний

Это исследование – показатель суточного выведения с мочой одного из важных микроэлементов, магния. Недостаточность содержания магния может приводить к нарушению деятельности центральной нервной системы, пониженному тонусу мышц, патологическому течению беременности (выкидыши).

Основные показания к назначению: оценка выведения магния, неврологическая патология, почечная недостаточность, патология сердечно-сосудистой системы.

Определение уровня магния в моче имеет особое значение, так как позволяет диагностировать его недостаточность еще до изменения его концентрации в сыворотке крови.

При подготовке к анализу необходимо исключить из рациона диуретики.

В норме выведение магния с мочой в сутки составляет 2,5–8,5 ммоль/сут (60 – 120 мг/сутки).

Увеличение содержания магния в моче может происходить при:

– ранних стадиях хронических заболеваний почек,

– недостаточности коркового вещества надпочечников (болезнь Аддисона),

– алкоголизме,

– регулярном приеме антацидных препаратов, содержащих магний,

– лечении цисплатином.

Уменьшение содержания магния может происходить при:

– синдроме мальабсорбции,

– острой или хронической диарее,

– диабетическом кетоацидозе,

– обезвоживании,

– панкреатите,

– поздних стадиях почечной недостаточности,

– недостаточном содержании магния в пище.

Анализ мочи на натрий

Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель (клиренс натрия) равен лишь 20 % от показателя у взрослых. Изменения содержания натрия в моче отражают нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).

Показания к назначению анализа:

– патология почек,

– контроль применения диуретиков,

– контроль диеты,

– заболевания надпочечников,

– диабет,

– черепно-мозговая травма.

При подготовке к анализу необходимо исключить из рациона диуретики.

Нормы содержания натрия:

– дети до 1 года 1 – 10 ммоль/сут,

– дети 1–7 лет 10–60 ммоль/сут,

– дети 7 – 14 дет 40 – 170 ммоль/сут,

– люди старше 14 лет 130–260 ммоль/сут.

Повышение уровня натрия наблюдается при:

– увеличенном потреблении натрия,

– постменструальном диурезе (физиологическое состояние),

– надпочечниковой недостаточности (первичной или вторичной),

– нефрите с потерей солей,

– лечении диуретиками,

– сахарном диабете,

– некоторых специфических заболеваниях,

– любой форме алкалоза или другом состоянии, при котором моча становится щелочной.

Понижение уровня натрия наблюдается при:

– пониженном потреблении натрия,

– предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние),

– внепочечной потере натрия при нормальном потреблении воды,

– первых 24–48 ч после операций (диуртический синдром стресса),

– поносе,

– избыточном потоотделении,

– некоторых специфических заболеваниях.

Мочевина в моче

Это важнейший показатель эффективности выведения конечного продукта обмена белков. Исследование мочевины в крови и моче позволяет оценить состояние белкового обмена, дифференцировать заболевания почек от заболеваний печени. В норме с мочой выделяется около 20 г азота мочевины в сутки. Определение клиренса по азоту мочевины используется для оценки функции почек. В норме этот показатель находится в пределах 40–60 мл/мин. Высокая концентрация азота мочевины в крови и низкая в моче (ниже 10 г/л) свидетельствуют о почечной недостаточности.

Показания к назначению анализа:

– заболевания почек и печени,

– беременность,

– контроль диеты,

– отслеживание процесса выздоровления.

Нормы содержания мочевины:

– дети до 1 года 10 – 100 ммоль/сут,

– дети 1–4 года 50 – 200 ммоль/сут,

– дети 4–8 лет 130–280 ммоль/сут,

– дети 8 – 14 лет 200–450 ммоль/сут,

– люди старше 14 лет 428–714 ммоль/сут. Повышение уровня мочевины может происходить при:

– диете с повышенным содержанием белка,

– гипертиреозе (пониженной функции щитовидной железы),

– послеоперационном периоде,

– избыточном введении тироксина,

– повышенной мышечной нагрузке,

– лихорадке,

– диабете.

Понижение уровня мочевины может происходить при:

– беременности,

– диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов,

– заболеваниях печени,

– заболеваниях почек и почечной недостаточности,

– применении тестостерона, инсулина, соматотропина,

– голодании,

– переливании несовместимой крови,

Уровень мочевины также повышается в период выздоровления.