Диагностика болезней позвоночника
Как узнать, что нужно идти к врачу
Позвоночник – это та основа, на которой держится весь организм. Вы только представьте, какая участь ожидает здание, фундамент которого начинает разрушаться? Правильно, здание тоже может рухнуть. Но в случае с позвоночником у нас есть возможность найти причину, и отвести беду.
Не секрет, что большинство болей, возникающих в нашем организме, вызваны проблемами с позвоночником. Однако не стоит лезть в спасительную аптечку за дозой обезболивающего или разогревать больное место мазью или грелкой. Эффект может быть временным или вовсе противоположным. Ведь происхождение боли не всегда можно определить «на глаз».
Прежде всего постарайтесь выяснить источник боли. Ведь список заболеваний позвоночника насчитывает не один десяток названий.
✓ Родимые пятна на нашем теле зачастую служат конкретным диагностическим признаком. Обилие родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке) говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе. Эти «родинки» способны разрастаться и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов.
✓ Если вы обнаружите на спине, в области позвоночники ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые «кофейные пятна») – это тоже тревожный сигнал: в 99 % случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации.
Чаще всего для определения проблемы, достаточно лишь посмотреть на себя в зеркало… Да-да, именно в зеркало. В нем вы сможете увидеть на одном ли уровне у вас плечи, не наклонена ли голова вбок, ровные ли коленки. Если позвать близкого человека, то при осмотре он поможет вам сравнить положение лопаток, локтей, подколенных складок и лодыжек. Симметричны они или нет. При осмотре сбоку мысленно провести вертикальную линию, проходящую через мочку уха, плечевой сустав, локоть, бедро и лодыжку. Если линия отклоняется – значит, есть проблемы. Такая простая диагностика позволит помочь решить вам, нужно ли идти к врачу, или пока стоит повременить.
Но стоит ли ждать, что все рассосется и вылечится само? Есть статистика, и данные ее неутешительны.
☛ Это важно знать!
К 30 годам практически каждый человек хоть однажды испытывал боль в спине. Однако еще страшнее то, что у 80 % взрослого населения нашей планеты болезнь позвоночника необратима, то есть дегенеративна, говоря языком медицины. Подобные заболевания в большинстве своем полностью не лечатся.
Правильный диагноз сможет поставить только специалист. В зависимости от выраженности клинических проявлений, врач будет назначать те или иные методы диагностики. Обследования при этом выбираются индивидуально, и на выбор будут влиять не только степень поражения позвоночника, но и сопутствующие неврологические и ортопедические нарушения. Причем эти обследования обладают различной степенью информативности, а порой и дополняют друг друга.
Изначально врачом проводится обычный осмотр пациента. Внешних признаков может быть достаточно, чтобы поставить диагноз, не прибегая к серьезным обследованиям, а для уточнения диагноза будет достаточно использование рентгена. Но так бывает не всегда, часто могут потребоваться более точные исследования.
Основные клинические синдромы болезней позвоночника
Поражение различных участков позвоночника сопровождается своими характерными признаками проявления, или так называемыми клиническими синдромами. Основные клинические синдромы при заболеваниях позвоночника можно описать следующим образом.
✓ Возможно, у вас бывали боли в левой стороне груди. Скорее всего, вы не сомневались, что это сердечные боли. Не всегда! Чтобы разобраться, важно прислушаться к своим ощущениям. Если в груди колет при глубоком дыхании или при резких поворотах, то проблема наверняка в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Нужно обязательно показаться врачу, чтобы убедиться, что у вас нет остеохондроза или сколиоза. Если же область сердца начинает ныть при переедании или, наоборот, на голодный желудок, покажитесь гастроэнтерологу.
Корешковые синдромы
Являются наиболее характерными проявлениями радикулита. Свое название получили из-за того, что проявляются при воспалении корешков спинно-мозговых нервов. Наиболее часто встречается одно- или двусторонний болевой синдром в одном двигательном сегменте позвоночника. Поражения двух или более сегментов позвоночника главным образом возникают в результате того, что воспалительный процесс распространяется на смежные межпозвонковые диски, а также окружающие их связки и суставные сумки.
Корешковые синдромы характеризуются обширными зонами болей и расстройств чувствительности, а также двигательными нарушениями. Представляют собой основу связанных с нарушениями в позвоночнике заболеваний. При тяжелом и длительном течении болезни могут привести к нарушению нервного и мышечного тонуса (нарушение кровообращения, кожной чувствительности, атрофия мышц в зонах с пораженными спинно-мозговыми нервами). Могут появляться боли во внутренних органах.
✓ Люмбаго (поясничный прострел) – это острая боль в области поясницы, часто является первым симптомом дискогенного заболевания. Она возникает внезапно, чаще всего из-за неловкого, плохо скоординированного движения, переохлаждения или незначительной травмы. Боль интенсивная, часто пронизывающая, сверлящая, жгучая, сопровождается эмоциональными и вегетативными компонентами. Нередко она симметричная, распространяется в нижние отделы поясничной области, усиливается при движении, так что больной вынужден застыть в положении, в котором его застала боль. Чтобы переменить положение тела, например, встать с кровати, больные принимают щадящие позы. Важнейший и постоянный признак люмбаго – тоническое напряжение поясничных мышц. Сгибание туловища становится невозможным (симптом «доски»).
Кардиалгический синдром
Обусловлен болями в межлопаточной области и плечевом поясе. Боли появляются одновременно с болями в шейном или грудном отделе позвоночника и отдают в область сердца, могут возникать боли за грудиной, давящие боли между лопатками.
Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же они страдают некоторыми из многочисленных проявлений остеохондроза. Боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. Локализуется в позвоночнике.
После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема обезболивающих лекарств). Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. Ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.
При кардиалгическом синдроме серьезных отклонений на электрокардиограмме не наблюдается. По продолжительности боли составляют от 15–20 минут до нескольких часов. В отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином. Усиление боли в позвоночнике происходит при движениях и физической нагрузке.
Абдоминальный синдром
Проявляется при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
Характеризуется приступообразными болями в подложечной области (в верхней части желудка) или в глубине живота. При этом боли не связаны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.
При абдоминальном синдроме возможны боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного пузыря. Изредка появляются расстройства мочеиспускания и нарушение половых функций.
✓ Поражение межпозвонковых дисков на уровне с 6-го до 11-го грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Боль может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больным нередко ставят неверные диагнозы: острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.
Вегетативно-сосудистые синдромы
Представляют собой нарушение нервной регуляции тонуса сосудов при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Данные синдромы проявляются болями в пояснице и ноге, ощущением зябкости, преимущественно в голени, стопе. Длительное и тяжелое течение болезни может проявляться в появлении признаков трофических расстройств кожи (сухость и шелушение, побледнение, медленное заживление ран и царапин и т. п.), отек голеней, лодыжек, снижение или даже исчезновение пульса на артериях голеней и лодыжек. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника аналогичные изменения наблюдаются в верхних конечностях.
Диагностическая последовательность действий врача при обращении пациентов с жалобами на боли в пояснице
Шаг первый. Сбор сведений
Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения.
Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.
Сбор сведений необходим и для того, чтобы выявить похожие боли, не связанные с позвоночником. Так врачу необходимо помнить об аневризме брюшного отдела аорты, поскольку смертность, связанная с ее разрывом, составляет 50 %. Наиболее подвержены такому диагнозу мужчины старше 50 лет, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертонией. Быстрое развитие интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. При кровотечении боль будет распространяться по заднебоковой поверхности бедер. Данная боль отличается тем, что, в отличие от острых мышечно-скелетных болей, при которых можно найти положение, в котором болевые ощущения снижаются, кровоточащая или расслаивающая аневризма аорты вызывает постоянные боли, не зависящие от положения тела.
✓ Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в спине, а он попросил вас показать язык, не думайте, что попали не в тот кабинет. Врач прав! Дело в том, что язык – это миниатюрная карта наших внутренних органов, и их состояние отражается на его поверхности. Например, складка посреди языка поведает о состоянии позвоночника еще задолго до появления клинических симптомов. Искривление этой складки на самом кончике языка сигналит о шейном остеохондрозе, в середине – о непорядке с грудным отделом, а у корня языка – о поясничных неполадках.
Вопросы, которые может задавать врач
При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:
• локализацию и зону распространения боли;
• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);
• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.
✓ Не удивляйтесь «странным» вопросам, которые задает врач. Например, если он спрашивает о здоровье вашей мамы, это нужно, чтобы распознать предрасположенность к тому или иному заболеванию. Расспросы об условиях труда помогают установить вероятность профзаболевания.
Шаг второй. Полное исследование неврологического состояния больного
Далее врач обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
✓ Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.
Шаг третий. Рентгеновское исследование
В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ) заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.
Шаг четвертый. Мануальное исследование
Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).
Шаг пятый. Компьютерное исследование или МРТ
При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.
Для диагностики остеопороза особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.) проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.
Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.
Методы диагностики
Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.
Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• дифференциальная диагностика.
Ниже приводятся описания этих методик.
Рентгенологическое исследование
Это одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное.
Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография в переднезадней, боковой проекциях, в проекции ¾ и функциональные рентгенограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания.
Данная проекция позволяет получить информацию о следующих патологических процессах:
• диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация[1] переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и т. д.);
• дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);
• адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков).
Рентгенография в боковой проекции
Выполняется в положении на боку. Рентгеновский луч в этом методе направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника.
Данная проекция позволяет получить информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги.
Важно выявить также адаптационные изменения (образование «консолевидного» позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).
Рентгенография в проекции ¾
Выполняется в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15–30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.
Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. На обычных снимках у ряда пациентов смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо видно в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – состояние, противоположное нестабильности.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является на данный момент наиболее информативным методом диагностики. Этот метод позволяет без хирургического вмешательства получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью такового.
Главными преимуществами МРТ являются безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника и малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов).
МРТ является наилучшим методом исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала и паравертебральных тканей.
У вас обнаружили болезнь позвоночника. Что делать?
Поможет врач
Установив диагноз, врач предложит и лечение. Таблетки, мази, физиотерапия, лечебная физкультура. Отнеситесь к назначениям неформально. Что это значит?
К сожалению, многие методы лечения позвоночника не приносят облечения, а еще больше загоняют болезнь вглубь. Прочитав описание причин заболевания позвоночника, вы должны были понять, что
✓ Самая распространенная причина заболеваний позвоночника – наш образ жизни.
Могут ли таблетки вылечить образ жизни? Нет. Значит первое, что нужно сделать – подумать, влияет ли ваше питание, характер движения, работы на ваш позвоночник.
И второе. Ниже вы найдете описание нетрадиционных способов лечения болезней позвоночника.
Это:
• система реабилитации позвоночника Валентина Дикуля;
• йога;
• 5 упражнений для позвоночника Поля Брэгга;
• советы по уходу за позвоночником Кацудзо Ниши;
• советы по особому питанию при болезнях позвоночника;
• народные рецепты настоев, мазей и притираний, которые помогают справиться с болезнями.
Причитайте внимательно и подумайте. Может быть,
какой-то из предложенных методов способен решить вашу проблему без таблеток, операций и прочих процедур, которые имеют побочные эффекты.
Может быть, простая гимнастика или отвар на основе трав, питание или совет знающего человека заменят вам тяжелое и дорогое лечение.
✓ НО! Консультация с вашим лечащим врачом обязательна.
Если врач отмахивается от ваших предложений, настаивает на своем лечении, не хочет объяснять что-либо – ищите другого, второго, третьего. Лучше потратить немного времени на поиск правильного курса лечения, чем расплачиваться своим здоровьем.