Как правильно принимать витамин D
Как убедиться в том, что ваш уровень витамина D обеспечивает оптимальную защиту? Очень просто: нужно жить в тропиках. В таком случае не нужно будет особо задумываться о витамине D. Но для тех, кто не может получать круглый год достаточный объём солнечного света, интенсивность которого достаточно велика для выработки витамина D, я дам практическое руководство по приёму витамина D для тех случаев, когда вы не можете получать витамин D от солнца, ежедневно подвергаясь воздействию его лучей.
1. Пройдите тест
Посмотрите, какой у вас сейчас уровень витамина D. Хорошо иметь его базовый уровень и плохо просто предполагать, что он на низком уровне. Вы же не хотите пичкать себя витамином D (или ещё каким-то питательным веществом), если он вам не нужен. Тест, который нужно пройти, – это тест на наличие 25-гидроксивитамина D, который иногда называют 25(OH)D или витамином D, 25-OH, – всё это синонимы. Тест, который вам ни к чему, выявляет уровень 1,25-дигидроксивитамина D, но, к сожалению, примерно 20 % американских врачей назначают именно этот тест, полагая, что, измерив количество наиболее сильнодействующего стероида в человеческом организме – кальцитриола, они получат полезную информацию, но это не так. 1,25-дигидроксивитамин D является адаптивным гормоном: его уровень повышается или понижается в зависимости от потребления кальция. Так что, если уровень 1,25-дигидроксивитамина D нормальный или высокий, то эти врачи говорят своим пациентам о том, что уровень витамина D у них в норме, хотя в действительности им может не хватать витамина D, что увеличивает их шансы заболеть раком и другими дегенеративными заболеваниями.
Диапазон результатов теста, которых вы добиваетесь, колеблется между 50 и 80 нг/мл. К сожалению, некоторые врачи считают показатель в 30 нг/мл «хорошим», однако современные исследования показывают, что это слишком низкий уровень. Некоторые исследователи придерживаются более консервативного диапазона в 40–60 нг/мл (возможно, из соображения, что витамин D является жирорастворимым, а это означает, что слишком активный его приём, как и слишком высокий его уровень, может привести к токсичным концентрациям витамина D; скоро я разъясню этот момент). Но все мои исследования показывают, что, если вы следите за уровнем витамина D, то диапазон в 50–80 нг/мл является безопасным ориентиром (и это не требует еженедельного или даже ежемесячного тестирования).
И просто для того чтобы проиллюстрировать, как может появляться и распространяться недостоверная информация даже в отношении того, что, казалось бы, должно быть чётко определено и не зависеть от точек зрения, я приведу ниже ряд разнообразных рекомендаций, которые вы найдёте, исследуя «хороший» диапазон уровня витамина D…
• от 30 до 74 нг/мл – NIH (Национальные институты здравоохранения – правительство США);
• от 16 до 74 нг/мл – healthguide.howstuffworks.com;
• от 10 до 55 нг/мл – Филипп Бэтти, доктор медицинских наук (не опечатка!);
• от 25 до 50 нг/мл – answers.com;
• от 40 до 65 нг/мл – Марк Хайман, доктор медицинских наук;
• от 50 до 80 нг/мл – специалисты по здоровью с реалистическим подходом.
Два разных типа применяемых измерений
В США уровень витамина D измеряется в «нг/мл» (нанограмм на миллилитр). В Великобритании и Европе для тестов используют единицы измерения «нмоль/л» (наномоль на литр) или «мкг/л» (микрограмм на литр). Оптимальный диапазон должен выглядеть так:
• 50–80 нг/мл;
• 125–200 нмоль/л.
Коэффициент составляет 2,5; это означает, что для перевода из одной системы в другую нужно просто умножить или разделить показатель на 2,5.
Примечание. Если вы видите результат теста, измеренный в мкг/л, то это такое же соотношение, как и нг/мл; следовательно, можно использовать одни и те же диапазоны.
Два применяемых метода
Многие анализы крови должны соответствовать стандарту, чтобы результат теста из одной лаборатории можно было сравнить с результатом теста, проведённого в другой, при сопоставимых показателях. К сожалению, тест 25-гидроксивитамина D не относится к числу этих тестов. Среди всех лабораторий в США одна использует иной метод тестирования, не как у всех остальных, из-за чего их результаты становятся принципиально неточными (потому что их невозможно сравнить с рекомендациями, приведёнными в этой статье). Эта лаборатория, которая не ладит с другими лабораториями, называется Quest Diagnostics. Так что, если вас тестируют у них, то вам нужно умножить результат на 1,3 для того, чтобы получить значимый результат. Если вас тестирует Lab Corp (ещё одна крупная лаборатория сетевого типа), тогда ваши результаты точны. Отсюда мораль: если вы проходите тестирование в кабинете врача, не стесняйтесь спросить название лаборатории, которая исследует ваш тест на витамин D (и не удивляйтесь, если врач не знает об этой проблеме).
Как рекомендует доктор Гарланд в вышеупомянутой видеозаписи (см. сноску на с. 56), проходите тестирование у высокопрофессиональных медработников или приобретите комплект самотестирования и сделайте анализ самостоятельно. Я хотел бы добавить, что если вы дополняете свой рацион значительным количеством витамина D (разумно каждые два месяца делать тест до тех пор, пока вы не установите, какая доза добавок гарантирует вам искомый диапазон в 50–80 нг/мл), то важно проходить тестирование, каждый раз обращаясь в те же самые лаборатории или используя тот же самый тестовый набор, чтобы сравнивать сопоставимые показатели.
Помимо установления базового уровня, лучший повод для проверки у себя уровня витамина D перед тем, как начать принимать добавки, состоит в том, чтобы увидеть, насколько велик его дефицит, если таковой имеет место. Если этот дефицит несущественен (то есть его «недостаточно»), тогда дозировку дополнительного витамина D для вас можно взять из инструкций, приведённых в этой статье (поддерживающая доза). Если же этот дефицит значителен, то вам лучше знать об этом, потому что первоначальная дозировка витамина D для вас, вероятно, будет больше соответствовать терапевтической дозе, которая будет уменьшаться, приближаясь к уровню поддерживающей дозы, по мере повышения уровня этого витамина в крови.
2. Если уровень низкий, поднимите его (в достаточной степени, но не слишком сильно)
Если у вас низкое содержание витамина D и при этом есть возможность выходить на солнце, делайте это. Только постарайтесь не обгорать.
Сколько нужно солнечного света?
Во второй видеозаписи, ссылка на которую приведена выше (с. 60), сказано, что летом достаточно проводить на солнце 15 минут в купальнике/плавках, – но это относится только к той части дня, когда солнце светит сильнее всего. Пятнадцати минут в купальнике/плавках в летнее время, но в 10 часов утра или в 4 часа вечера не будет достаточно, и 15 минут в полдень летом в Канаде также не будет достаточно. И то насколько ваша кожа светлая или тёмная, также влияет на количество времени, которое вы должны проводить на солнце, как и облачность и время года. Таким образом, приведённое выше утверждение является консервативным и перестраховочным. Но поскольку наши цели – избежать солнечных ожогов и при этом добиться надлежащей выработки витамина D, то невозможно в коротком заявлении адекватно описать все способы получения солнечного света в достаточном, но не чрезмерном количестве. Как мне понять во время нахождения на солнце, что пришла пора одеваться? Я слушаю своё тело и могу почувствовать момент насыщения. Если вы ещё не научились чувствовать такие вещи, то я бы на вашем месте действовал с предельной осмотрительностью, чтобы не обгореть на солнце, и принимал бы добавки в виде витамина D даже в хорошую погоду (от 2000 до 3000 МЕ в день).
Итак, как вы можете видеть, любой из тех, кто называет вам определённую временную продолжительность или время дня для принятия солнечных ванн, не понимает, что существует слишком много переменных для того, чтобы сделать это с приемлемой степенью точности, но поскольку люди хотят услышать совет именно такого рода, то его-то они и будут слушать.
И если говорить о купальнике / плавках, то предпочтительнее загорать в таких, как, например, Tan Through Swimsuits[10], чтобы получить более ровный загар и гарантировать максимум пользы от принятия солнечных ванн.
Если вы не можете выйти на солнце оттого, что очень легко обгораете, или потому, что солнечный свет недостаточно интенсивный для загара, то я бы рассмотрел две альтернативы: воспользоваться аппаратом фототерапии (лампой искусственного солнечного освещения) либо принимать витамин D3 в виде пищевой добавки (однако она обеспечивает вас только витамином D, но не другими важными нутриентами, получаемыми благодаря солнечному свету). Помимо таблеток, этот витамин бывает и в виде капель, что может быть предпочтительным при приёме 6000 МЕ; но убедитесь в том, что вы не принимаете капли, в которых есть рыбий жир. Капли вы можете получить здесь[11] или здесь[12], а Vitashine D3, заявленный как веганский D3, можно приобрести здесь[13]. Устройство для фототерапии с удачной конструкцией – SolArc, модель E720M-UVBNB, представлена здесь[14]. (Примечание. Я не продаю эти аппараты и не получаю никаких отчислений или комиссий, если вы покупаете их по этим ссылкам.) Данное устройство для фототерапии является «пусковым агрегатом», который можно будет добавить, когда позволят финансы (что сократит требуемое время пребывания на солнце). И одно из преимуществ, которое оно имеет перед солнцем, состоит в том, что оно доводит до максимума длины волн, вырабатывающие витамин D, и сводит к минимуму длины волн, вызывающие ожог. Вы скажете, что это дорого? Подумайте об этом как об инвестиции в своё будущее здоровье. К тому же, насколько «затратна» диагностика заболевания, угрожающего жизни? Просто поразмышляйте об этом.
Вы также можете прикрепить это устройство к потолку, чтобы можно было лежать под ним. Представленный здесь аппарат стоит 1 200 долларов, но поверьте мне: вы не захотите для себя более дешёвый аналог. Когда будет возможность, добавьте второе двухламповое устройство для лучшего освещения. Что касается «лучшего освещения», то мы от природы должны были получать солнечный свет всем телом, поэтому, находясь дома, старайтесь принимать солнечные ванны в обнажённом виде.
Примечание. Поскольку Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами в США требует рецепт для любого устройства УФВ (федеральный закон 21CFR801.109), вам потребуется рецепт врача, чтобы сопроводить им заказ, если вы живёте в США. Просто объясните, что вы хотите улучшить у себя «уровень витамина D» и что вы не хотите принимать биологически активные добавки. Если ваш врач не выпишет вам рецепт для «устройства фототерапии E720M-UVBNB», тогда найдите другого, который сделает это. Если вы испытываете искушение купить осветительный прибор, не требующий рецепта, то прежде хорошенько подумайте: а почему он не требует его?
Сколько витамина D нужно принимать дополнительно? Это очень важный вопрос. Вокруг него продолжается полемика, поэтому я настоятельно рекомендую в том случае, если принимаемая вами доза превышает ту, которая указана на этикетке флакона с витамином D, измерять у себя его уровень до тех пор, пока вы не найдёте дозировку, которая даст необходимый для вас диапазон, то есть в 50–80 нг/мл. В отличие от витаминов, растворимых в воде, таких как витамин C, у вас могут появиться симптомы отравления витамином D (их список я напишу в конце этой статьи), если вы будете принимать его в слишком большом количестве. Очевидно, что этого следует избегать, но если делать это, принимая только дозу, указанную на упаковке с препаратом или рекомендуемую Министерством сельского хозяйства США или каким-либо другим учреждением, то получаемого количества витамина D может не хватить для того, чтобы ваш организм эффективно предотвращал развитие заболеваний – как хронических (например, рака и остеопороза), так и острых (например, простуды или гриппа). Новые исследования указывают на то, что популярные ныне рекомендации в действительности предписывают слишком низкий уровень. (То же самое относится и к применению аппарата фототерапии; проверьте у себя уровень витамина D через два месяца регулярного применения этого аппарата, чтобы понять, приводит ли он уровень витамина D в оптимальный диапазон за то время, которое вы им пользовались.)
Если вам недоступно по-настоящему интенсивное солнечное освещение (то есть такое, от которого вы можете обгореть, если перестарались с загаром), то нынешние рекомендации организации Vitamin D Council звучат так: «Здоровые дети в возрасте до одного года должны принимать 1000 МЕ в день; в возрасте старше одного года – 1000 МЕ на каждые 25 фунтов (чуть больше 11 кг) веса тела в день; здоровые взрослые и подростки должны принимать по крайней мере 5000 МЕ в день. Через два месяца проверьте уровень 25-гидроксивитамина D в крови» (чтобы убедиться в том, что он находится в диапазоне 50–80 нг/мл). Я следую этим рекомендациям. Но на другом конце спектра находится рекомендация ИМ (Институт медицины) в 600 МЕ в сутки (повышенные в сравнении с прежними 400 МЕ, потому что рахит снова стал актуальным).
Имейте в виду, что солнечные лучи могут давать от 10000 до 40000 МЕ витамина D в день без риска возникновения побочных эффектов. Если вы чувствуете, что приём 5000–6000 МЕ в день будет чрезмерным с учётом того, что на флаконе с витамином D значатся 2000 МЕ, тогда, без сомнения, будет целесообразно принимать 2000 МЕ в день и проверять, поднимается ли из-за этого уровень витамина D до диапазона в 50–80 нг/мл. Если этого не происходит, тогда увеличьте дозу до 3000 МЕ в день и через два месяца снова пройдите тест и т. д. Если вы решили следовать вышеприведенным рекомендациям в 5000 МЕ в день для взрослых и подростков, то обязательно проверьтесь не позднее, чем через два месяца после начала приёма витамина. Если показатель составляет больше 80 нг/мл, снизьте количество принимаемого витамина D и пройдите повторный тест через два месяца.
Несмотря на всё вышесказанное, должен оговориться, что при дозировке в 6000 МЕ в день я ни разу не наблюдал у себя каких-либо симптомов отравления витамином D. Но если вы заметили подобную симптоматику (см. ниже), то прекратите приём витамина D до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут, помня о том, что длительный период полувыведения витамина D – примерно 30 дней – может привести к побочным эффектам, которые исчезнут лишь спустя какое-то время после того, как вы перестанете принимать препарат. Нередки случаи, когда побочные эффекты постепенно исчезают в течение нескольких недель. Стандартная процедура в случае передозировки витамина D предписывает в течение нескольких недель избегать не только добавок витамина D, но и продуктов питания, обогащённых этим препаратом, солнечного света и кальциевых добавок, одновременно увеличив потребление воды и физические нагрузки (в виде энергичных физических упражнений). Помните о том, что здоровые, натуральные продукты питания (фрукты и зелёные листовые овощи) не содержат витамин D. Помимо этого я бы посоветовал немедленно провести тест 25-гидроксивитамина D, чтобы увидеть, каким был у вас его уровень, когда появились симптомы. Мало того что эти данные придутся кстати в случае недостатка и избытка витамина D, важность этого теста невозможно переоценить, в случае если демонстрируемые вами симптомы на самом деле вызваны не отравлением витамином D. Теперь вы относите себя к категории образованных потребителей, а когда речь заходит о постановке диагноза по симптомам, вы не хотите, чтобы он был ошибочным, хотя это случается гораздо чаще, чем вы можете себе представить (вспомните о том, что некоторые врачи считают показатель в 30 нг/мл хорошим, а некоторые неправильно ставят диагноз при симптомах низкого уровня витамина D).