Ваш малыш от рождения до двух лет. I. Как правильно начать: основы ухода за ребенком (Джеймс Сирс, 2003)

Есть три цели, которые мы считаем важными для начинающих родителей:

• узнать своего ребенка;

• помочь своему ребенку чувствовать, что все хорошо и правильно;

• получать удовольствие от родительских обязанностей.

Подход к взаимоотношениям с ребенком, который мы обсуждаем, поможет вам достичь этих целей. Существует семь слагаемых естественного воспитания.

1. Познакомьтесь со своим ребенком как можно раньше

То, как ребенок и родители начинают свое общение, обычно задает тон всем их дальнейшим взаимоотношениям. Сделайте все возможное, чтобы организовать себе такие роды, какие вы хотите. Подойдите к своим родам со всей ответственностью, займитесь своим обучением и выработайте собственную философию родов вместе со своим акушером-гинекологом или акушеркой. Родовая травма или необоснованное хирургическое вмешательство, приводящие к вынужденному изолированию ребенка от матери, вовсе не самое идеальное начало взаимоотношений. В этом случае часть энергии, которая была бы направлена на то, чтобы познакомиться со своим ребенком, временно уходит на залечивание собственных ран.

Радость успешных родов превращается в радость иметь ребенка. См. Главу 2 «Как обеспечить себе благополучные роды», чтобы понять связь между родами и установлением близкого контакта с ребенком, а также как снизить вероятность тяжелых, травматичных родов или даже хирургического вмешательства. См. также советы по компенсаторному установлению контакта в случае, когда осложнение все-таки привело к временному разлучению матери и ребенка. Узнайте, почему так важно, чтобы вы и ваш ребенок находились вместе в одной палате.

Помочь вам и вашему ребенку подстроиться друг под друга – вот что такое естественное воспитание

Первые недели и месяцы являются очень важным периодом, в течение которого мать и ребенок нуждаются в том, чтобы быть вместе. Близость с самого начала позволяет вызвать естественное, нацеленное на формирование любви и привязанности поведение ребенка, а также позволяет раскрыться в матери интуитивному, биологическому механизму обеспечения заботы и ухода. Близость с самого начала обеспечивает паре хороший старт в то самое время, когда ребенок как никогда нуждается в помощи, а мать как никогда горит желанием нянчить его. Конечно же, процесс возникновения любви и чувства привязанности к собственному ребенку, близкого контакта начинается задолго до рождения и продолжается еще долго после. (Практические рекомендации по установлению контакта во время родов и обретению привязанности в послеродовой период см. в Главе 4 «Как правильно начать общение с новорожденным», а также в Главе 5 «Как организовать жизнь в семье в послеродовой период».)

2. Ловите подаваемые вашим ребенком знаки и реагируйте на них

Одно из самых ранних испытаний для вас – отгадать, что ваш ребенок хочет и в чем он нуждается. Это может приводить к огромным разочарованиям и приступам самобичевания: «Я плохая мать!»

Расслабьтесь! Ваш ребенок поможет вам научиться читать его как раскрытую книгу. Исследователи привыкли считать, что дети являются лишь пассивными участниками игры под названием «Уход за ребенком». Теперь известно, что дети активно формируют реакцию своих родителей. И вот каким образом: Дети рождаются со встроенными стереотипами поведения, нацеленными на формирование привязанности (или вызывающим привязанность поведением), т. е. своим поведением они, подобно магниту, притягивают к себе родителя, говоря на языке настолько проникновенном, что его нельзя не услышать. Некоторые знаки трудно не заметить – например, плач ребенка, улыбки и стремление прильнуть к маме или папе; другие, такие как зрительный контакт и язык тела, относятся к малозаметным. Все родители, в особенности матери, имеют встроенную интуитивную систему, с помощью которой они распознают подаваемые их детьми знаки и реагируют на них. Подобно системе с радиопередатчиком и приемником, мать и ребенок опытным путем настраивают свое сообщение, пока прием не будет чистым. Как быстро налаживается эта коммуникативная система, зависит от конкретной пары «мать – ребенок». Некоторые дети дают более понятные сигналы; некоторые родители воспринимают эти сигналы более интуитивно. Но хорошая связь устанавливается неминуемо. Установить ее проще, если вы помните, что нужно быть открытыми и отзывчивыми. Даже случайная «неверная» реакция (к примеру, если вы приметесь кормить ребенка, который просто хочет побыть на руках) все же лучше, чем полное отсутствие реакции, поскольку это поощряет вашего ребенка продолжать работать над вами.

Семь слагаемых естественного воспитания

1. Познакомьтесь со своим ребенком как можно раньше.

2. Ловите подаваемые вашим ребенком знаки и реагируйте на них.

3. Кормите своего ребенка грудью.

4. Носите своего ребенка.

5. Делите сон со своим ребенком.

6. Соблюдайте границы и удерживайте равновесие.

7. Остерегайтесь тренеров.

Возьмите ребенка на руки, если он плачет. Казалось бы, как все просто, однако есть много родителей, которым говорили, что нужно дать ребенку поплакать по той причине, что не следует награждать «плохое» поведение. Но новорожденные не могут вести себя плохо или не слушаться: они просто общаются единственным способом, который дала им природа. Представьте себе, как бы вы себя чувствовали, если бы вы были совершенно беспомощны – не в состоянии сделать что-либо для себя, – а ваши крики о помощи оставались бы игнорируемыми. Младенец, чей плач не получает ответа, не становится «хорошим» ребенком (хотя он может притихнуть) – он становится разочарованным, несчастным ребенком. Он узнает лишь одну вещь, чего вы вряд ли хотите: что он не способен общаться или что он не может надеяться на то, что его потребности будут удовлетворены.

Человеку со стороны легко советовать вам дать вашему ребенку поплакать. Если только этот человек не слишком чувствительный, с ним ничего не случится, когда ваш ребенок будет плакать. Но давайте на минуту немного углубимся в технику. Плач вашего ребенка будет беспокоить вас – он и предназначен для этого. Это особенно верно для матерей. Если бы мы поместили мать вместе с ребенком в лабораторию и подключили к грудным железам матери приборы для измерения кровяного давления, вот что мы наблюдали бы: когда мать слышит плач своего ребенка, приток крови к ее грудным железам усиливается, что сопровождается сильнейшим желанием взять своего ребенка на руки, прижать к груди и успокоить. Плач вашего ребенка – сильнейший язык, созданный для того, чтобы обеспечить ребенку выживание и нормальное развитие, а также заботливость со стороны родителей. Так отзовитесь же.

Если в первые месяцы жизни вы будете без колебаний идти навстречу потребностям ребенка, тем самым вы обеспечите развитие прочных коммуникативных схем. Со временем вы научитесь несколько оттягивать свою ответную реакцию, и постепенно ваш ребенок приучится терпеливо ждать некоторое время, постигая язык общения без плача и развивая навыки самообслуживания. На худой конец, считайте это вкладом в будущее: вы будете рады хорошему взаимопониманию, когда ребенок повзрослеет и его проблемы станут гораздо серьезнее, чем выпросить поесть или добиться, чтобы его убаюкали.

3. Кормите своего ребенка грудью

Отцы обычно говорят: «Мы будем кормить грудью». Грудное вскармливание действительно является делом всей семьи. Из виденных нами матерей и малышей успешнее всего грудное вскармливание удается тем, у кого есть надежный муж и отец. Положительное влияние грудного вскармливания на здоровье и развитие ребенка огромно, но что еще не оценено должным образом, так это невероятный эффект, оказываемый грудным вскармливанием на мать. Вот что вы найдете в нем для себя: каждый раз, когда вы кормите своего ребенка, гормоны (пролактин и окситоцин) поступают в вашу систему кровообращения. Эти гормоны «кормилицы» способствуют формированию химической основы того, что называют материнской интуицией. Как вы узнаете более детально из дальнейших глав, те же гормоны, которые способствуют выработке молока, облегчают заботу о ребенке. К тому же, как вы узнаете из Главы 8, результаты последних исследований показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, умнее искусственников.

Грудное вскармливание приносит огромную пользу детям и матерям

4. Носите своего ребенка

Такого восхитительного для родителей предложения не проникало в западный мир уже очень давно. Проводя свое исследование типов взаимоотношений родителей с детьми, мы присутствовали на международной конференции по вопросам развития ребенка, где отметили, что в других культурах матери носят своих детей в напоминающих перевязь сумках, составляющих часть их национального костюма. Завороженные тем, как довольны были малыши и как внимательны были матери, мы поинтересовались у них, зачем они носят своих детей на себе. Они охотно поделились двумя простыми, но глубокими истинами: Это нравится ребенку и облегчает жизнь матери. Вот оно! То, чего жаждут все родители: сделать что-то хорошее для своего ребенка и облегчить жизнь себе самим.

Со слингом легче растить двоих детей

Перевязь, или слинг, станет для вас одним из самых необходимых предметов. Вы не захотите покидать дом без нее. Это вовсе не означает, что вы должны носить ребенка все время, но призвано изменить ваши убеждения относительно детей. Большинство людей представляет себе малышей лежащими тихонечко в своих кроватках и не сводящими глаз с вращающихся каруселей, которых берут на руки, только чтобы покормить, поменять подгузник, немножко поиграть, а затем снова положить «на место»; время, которое ребенок проводит на руках, – это лишь вынужденные перерывы на то, чтобы успокоить ребенка и убаюкать, с тем чтобы его можно было положить обратно. Ношение детей в слинге переворачивает эту точку зрения. Родители или заменяющие их няни носят младенцев большую часть времени и кладут только тогда, когда они глубоко уснули, хотят поиграть или когда няне нужно уделить некоторое время собственным делам.

Когда родители носят ребенка, и для них, и для ребенка происходит много хорошего. Прежде всего, и это наиболее очевидно, ребенок, которого носят, меньше плачет, словно забывая о своем обычном беспокойстве и недовольстве. Кроме того, что такие дети становятся более веселыми, они лучше растут, вероятно, потому, что энергия, которую они в ином случае потратили бы на плач, идет на развитие. Также ребенок гораздо больше узнает на руках у занятого родителя. Если вы носите ребенка, это приносит пользу и вам, поскольку прекрасно вписывается в занятую жизнь. Это позволяет вам брать ребенка с собой, куда бы вы ни шли. Вы больше не чувствуете себя привязанными к дому – дом для вашего ребенка везде, где есть вы. (Чтобы пройти расширенный курс по ношению ребенка и узнать, какую еще пользу это приносит ребенку и как облегчает жизнь родителям, см. Главу 14 «Ношение ребенка: искусство и наука носить своего ребенка в слинге».)

5. Делите сон со своим ребенком

Едва начав свою родительскую карьеру, вы откроете, что дети, которые всегда спят по ночам, бывают только в книгах или у других. Будьте готовы какое-то время попрыгать ночами в поисках места, где ребенку и вам спится лучше. Одни дети лучше спят в собственной комнате, другие – в комнате родителей, а третьи лучше всего спят, если их крепко прижимает к себе мама. Место, где вам и ребенку спится лучше всего, является наилучшим вариантом для вас, и это очень личное решение. Будьте открыты к тому, чтобы перепробовать различные варианты, и попробуйте взять ребенка в вашу постель.

Совместный сон, похоже, возбуждает больше споров, чем любой иной аспект формирования привязанности, – по не очень понятным причинам. Удивительно, что такой замечательный обычай, приветствовавшийся столетиями, вдруг оказался «неправильным» для современного общества. Большинство детей во всем мире спят со своими родителями. Даже в нашей стране все больше и больше родителей приходит к такому варианту сна – они просто не ставят в известность медицинских работников и не говорят родственникам. Попробуйте вскользь упомянуть о совместном сне в компании таких же молодых родителей. Вы будете удивлены, как много ваших ровесников поступают именно так, хотя бы время от времени. Не стоит беспокоиться о том, что ваш ребенок никогда не захочет покидать вашу кровать. Это случится. Если ребенку требуется близость в ночное время, период, который он проведет в вашей кровати, сравнительно короток – а польза останется на всю жизнь. (О том, почему сон вместе с ребенком облегчает жизнь в ночное время и как способствует развитию ребенка, а также последние открытия в этой противоречивой области исследований вы узнаете из Главы 15 «Родительские ночи: как сделать так, чтобы ваш ребенок спал».)

Старайтесь делить сон со своим ребенком

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БОБА. Мы с женой собирались поставить колыбель нашего первенца рядом с нашей кроватью. Жена не была уверена, что захочет положить малыша в нашу постель. Но после того, как в нашу первую ночь дома она была разбужена в пятый раз, я спросил, почему она не хочет просто положить ребенка рядом с собой? Возможно, он перестанет просыпаться. Она так и сделала. И малыш уснул. И она уснула. И я уснул. Нам так понравилось, что он здесь, рядом с нами. Нам было так хорошо спать всем вместе, что мы уже не могли спать иначе.

6. Соблюдайте границы и сохраняйте равновесие

В своем стремлении дать ребенку все, что ему необходимо, вы будете очень подвержены соблазну дать ему все, что он хочет. Поберегите себя. С момента появления в вашем доме нового члена семьи весь ваш жизненный уклад перевернется с ног на голову. Очень легко таким образом сделать центром ну́жды ребенка в ущерб своим интересам и интересам вашего партнера. Мы расскажем вам, как адекватно удовлетворять нужды вашего ребенка, то есть когда сказать «да», а когда – «нет», а также научиться говорить «да» собственным интересам. Если родителям хорошо, то и ребенку тоже хорошо. Однажды Марта в сердцах бросила мне: «У меня нет времени даже принять душ! Малыш так нуждается во мне!». Тогда я ласково напомнил ей: «Что действительно нужно нашему малышу, так это счастливая, выспавшаяся мама». Запомните, естественное воспитание – нелегкий труд, но он может приносить огромную радость, если подходить к нему разумно.

7. Остерегайтесь тренеров

Ваша безграничная любовь к малышу и желание дать ему все самое лучшее делает вас очень уязвимыми для разного рода советчиков, желающих вам только хорошего. Будьте готовы к тому, что на вас обрушится ливень «полезных» советов, как то: «Пусть проплачется», «Приучай к режиму», «Хватит уже кормить грудью», «Не надо носить на руках – избалуете»! Если говорить о крайностях, то пытаться что-либо навязать младенцу – значит нести потери по всем фронтам: малыш теряет веру в то, что на его подсказки и призывы кто-нибудь среагирует, а родители теряют уверенность в том, что они способны понимать своего ребенка. В результате родители отдаляются от детей, что идет вразрез с той близостью, которую дает естественное воспитание. В то время как основой естественного воспитания является чувствительность, тренировки опираются на бесчувственность. Привязанность и неразрывность поможет лучше узнать и понять малыша. Тренировки, напротив, мешают этому. Цель тренировок – сделать ребенка более «удобным в обращении», что основывается на мнении, что плач – инструмент манипуляции, а не общения. Группы и книги по обучению родителей методам тренировки младенцев заставляют матерей идти против своего инстинкта следовать подсказкам своих малышей. Это приводит к потере материнской интуиции, к тому же мать перестает чувствовать своего ребенка. Перед тем, как применить какой-либо из предлагаемых методов воспитания младенцев, спросите свою интуицию.

Естественное воспитание – идеальный стиль взаимоотношений с ребенком. Вследствие болезней, стиля жизни или просто тяжелых периодов вы можете оказаться не в состоянии использовать все инструменты. Растить ребенка – это слишком личное дело, а ребенок – это слишком сложная сущность, чтобы наличествовал только один подход. Но эти семь концепций дают вам основные инструменты, с помощью которых вы можете выработать тип взаимоотношений с ребенком, наиболее подходящий вам.

Важно быть неразрывным со своим ребенком. Пользуйтесь преимуществами, которые дает родителям и детям естественное воспитание. Держитесь за то, что работает, и меняйте остальное. В конечном итоге вы придете к собственному стилю. Именно так вы с вашим ребенком пробудите друг в друге все самое лучшее.

Наша собственная жизнь вертится вокруг родов вот уже долгое время. За последние двадцать лет я принял примерно тысячу родов. Марта работает инструктором на подготовительных курсах и несколько раз присутствовала при родах знакомых в качестве ассистента. Она сама прошла через роды семь раз (наш восьмой ребенок приемный).

Что почитать о беременности

Доктора Сирс рекомендуют книгу «В ожидании малыша»,[4] в которой дана полная информация о здоровой и безопасной беременности.

Из того, что нам довелось видеть в родильных палатах, мы вынесли одно обобщенное представление о том, как должны проходить роды. Верно, что идеально роды проходят так же редко, как встречаются младенцы, спящие ночи напролет, но в вашей власти сделать некоторые вещи, которые позволят вам приблизиться к тем родам, каких вы хотите. Мы хотим поделиться с будущими родителями правилами, которые практически всегда выручают во время родов.

1. Выберите для себя самого подходящего врача. Родители, относитесь к своим родам со всей ответственностью. Выбирайте акушера-гинеколога с гибким подходом. Конечно же, как себе, так и своему ребенку вы обязаны обеспечить врача достаточно компетентного и опытного, чтобы справиться с непредвиденными осложнениями, которые могут возникнуть во время родов. Это медико-хирургический подход. Но в действительности лишь 10 процентов родов следовало бы относить к этой категории. Второй подход, который вам следует искать в своем враче, можно было бы сформулировать примерно так: «Роды – здоровый, а не патологический процесс, и мы поможем вам создать для родов обстановку, в которой ваши роды смогут пройти естественным путем». По сути, вы и ваш врач образуете единство, целью которого является разработка родовой философии. Вы платите и за научные знания акушера-гинеколога, и за искусство акушерки. Вы достойны и того, и другого.

Роль акушерки

Работа акушерки сочетает в себе искусство и науку для обеспечения лучшего родовспоможения. Акушерка осуществляет дородовое наблюдение, если нет особых медицинских показаний, и принимает роды, проходящие без осложнений. Врач, таким образом, имеет возможность заняться лично роженицами, роды которых проходят с осложнениями, а также контролирует работу акушерок.

2. Выберите правильную обстановку для родов. Рекомендуемый нами вариант для большинства женщин – это отдельная палата, в которой женщина готовится к родам, рожает и затем восстанавливается. Все происходит в этой же палате. Такая комната – это больше чем просто больничная палата. Это атмосфера, настраивающая на продолжение жизни и отношение к родам как к естественному процессу. В родильной палате такого типа создана домашняя обстановка, которая словно говорит: «Отдыхай, пока ты здесь». Освещение мягкое и регулируемое. Окна большие, мягкое кресло так и зовет опуститься в него, а медицинское и хирургическое оборудование расположено удобно, но ненавязчиво. Кровать регулируема, чтобы облегчить роды. Посетите родильную палату и представьте свои роды. Побеседуйте с детскими медсестрами и акушерками. Рождает ли у вас комната уютное чувство? Но не придавайте решающее значение блестящему дизайнерскому решению интерьера. Опыт и настрой медицинского персонала, который будет принимать у вас роды, гораздо важнее для вашего благополучия и здоровья вашего ребенка.

Отдельные родильные палаты лучше для матери – лучше для ребенка. Спокойная и уютная обстановка отдельной палаты способна уменьшить боль, способствует более мягким родам и повышает шансы на роды без осложнений. (Роды в традиционной палате типа хирургической операционной вызывают страх и напряжение, что ведет к так пугающей рожениц ситуации – неспособности дать выход плоду, – в результате зачастую к долгим, тяжелым родам и хирургическому вмешательству.) Привлекает также то, что ребенок остается прямо там, где и должен быть – в одной комнате с мамой. Если местный роддом не предлагает такого варианта, требуйте его или обратитесь в другой роддом!

3. Воспользуйтесь услугами профессионального помощника. Недавнее исследование доктора Кеннелла и доктора Клауса (первооткрывателей понятия установления контакта с новорожденным) показало, что матери, при родах которых присутствовала профессиональная помощница (ассистентка), имели 8 процентов кесаревых сечений против 18 процентов в контрольной группе, у которой при родах помощницы не было.

Недавние исследования показывают, что роды, на которых присутствуют профессиональные ассистентки, протекают быстрее и не требуют дополнительного медицинского вмешательства. Выигрывает не только мама, но и ребенок! Дети, чьи матери имели хорошую поддержку в родах, рождаются более здоровыми и скорее выписываются домой. Наука продолжает доказывать то, что уже давно известно: и мамы, и малыши чувствуют себя лучше, когда одна женщина помогает в родах другой. Помощница в родах (или доула – от греческого «помощница») – это акушерка, инструктор по подготовке к родам или кто-либо другой, имеющий специальное образование, дающее право ассистировать в родах. Роль помощницы заключается в том, чтобы помочь роженице пройти через роды в гармонии с собственным телом, верно отвечая на его (тела) сигналы. Таким образом, процесс родов становится более комфортным и эффективным.

Доула – особый член бригады, принимающей роды, является личным ассистентом роженицы, помогающим удовлетворить все ее физические и эмоциональные нужды. Она также помогает взаимодействию будущих родителей и персонала, принимающего роды. Таким образом, можно избежать нежелательных вмешательств и совместно принять взвешенное решение. Благодаря опыту помощницы все действия в отношении роженицы исключительно целесообразны. Тот гонорар, который вы заплатите помощнице, окупится вдвойне!

Ее роль начинается с установления доверительных отношений с будущими родителями еще на этапе беременности. Затем, когда у матери начинаются схватки, доула приезжает к ней домой и помогает справиться со схватками в первой фазе родов до отъезда в роддом. Многие женщины едут в роддом слишком рано, еще до того, как начнется родовая деятельность. Если приехать в роддом рано, то вас либо отправят обратно домой, либо примут в роддом и заставят пройти множество процедур, которых можно было бы избежать, задержись вы дома чуть дольше. Роды дома выбирают очень немногие пары, а вот если бы было предложено пройти фазу схваток в домашних условиях, очень многие согласились бы. Профессиональная помощница приезжает домой к будущим родителям, контролирует процесс схваток и помогает определить тот момент, когда нужно ехать в роддом, чтобы не было слишком рано или слишком поздно.

Помощница не может заменить отца ребенка, который в столь ответственный момент должен отдавать всю свою любовь матери их ребенка, но она может взять на себя массу забот. Мужчины редко понимают, через какие физические и эмоциональные испытания проходит роженица. В такие моменты все технические вопросы лучше доверить профессионалу, а любящий отец может обнимать и поддерживать свою жену, массировать ей спину, давать ей еду и питье и всячески ограждать ее от переживаний.

Помощница присутствовала при рождении наших последних четверых детей. Они с Мартой говорили на своем женском языке, понятном только матерям. Я не понял ни слова, но проникся огромным уважением.

Как вам эта идея? Если вы хотите, чтобы при ваших родах присутствовала такая помощница, найти ее несложно. Спросите у вашего врача, на курсах по подготовке к родам, в местной ассоциации акушерок или у знакомых, которые уже воспользовались такими услугами. На нашей практике женщины, которые рожали естественным путем после кесарева сечения или имели травматичные первые роды и прибегали к услугам профессиональных помощниц в своих вторых родах, считали, что без помощниц они бы не справились. Список профессиональных помощниц (доул) можно найти на сайте dona.org (вся информация представлена на английском языке).

4. Двигайтесь. Двигайтесь, как подсказывает вам ваше тело. Вставайте и ходите, когда ваше тело говорит вам, что нужно ходить, и останавливайтесь, когда ваше тело подсказывает вам замереть. Свободно ходите по всему помещению, удаляясь в спокойный уголок, когда возникает потребность в уединении, обнимая своего мужа, когда вам требуется поддержка сильных рук, выходя в коридор, если это облегчает неприятные ощущения и способствует прогрессированию родов. Важно, чтобы вы понимали, что окружение, в котором вы находитесь, люди, которые с вами, не против того, чтобы вы двигались по сигналам своего тела, и чтобы вы не ориентировались на мнение посторонних людей и стереотипные позиции родов.

Десять советов, чтобы роды прошли гладко и легко

• Выберите для себя самого подходящего врача.

• Выберите правильную обстановку для родов.

• Воспользуйтесь услугами профессионального помощника.

• Двигайтесь.

• Не ложитесь на спину.

• Используйте технологию с умом.

• Подумайте об анестезии.

• Экспериментируйте с позициями.

• Избегайте эпизиотомии.

• Будьте гибки, планируя собственные роды.

5. Не ложитесь на спину. Роды на спине с медицинской точки зрения неоправданны. Это опасно для ребенка, поскольку в положении лежа на спине тяжелая матка давит на ваши кровеносные сосуды, затрудняя кровоснабжение матки и ребенка. Это не приносит также и пользы матери, поскольку при родах на спине канал таза сужается, и матери приходится толкать ребенка вверх. (Позиция на корточках расширяет нижнее отверстие таза, через которое выталкивается плод; вертикальные роды позволяют прийти на помощь силе земного притяжения.) Положение лежа на спине также усиливает боль и замедляет процесс выхода плода. Мышцы таза, от которых во время прохода ребенка через родовой канал требуется расслабиться, в положении на спине ногами вверх – напряжены. Это положение также предрасполагает к разрывам родового канала и необоснованной эпизиотомии.

6. Используйте технологию с умом. В обычном родблоке, скорее всего, вы увидите женщину, лежащую на спине с подключенным к видеотерминалу датчиком электронного фетального мониторинга на выпирающем животе. И слишком часто родовая деятельность этих матерей не дает никаких результатов, и им «требуется» кесарево сечение. Большинству женщин не нужно постоянно лежать на спине во время родов.

Обязательный непрерывный мониторинг плода больше не считается необходимым или рекомендуемым для каждой матери. Вместо этого, если роженица не испытывает никаких осложнений, врач-акушер может сделать выбор в пользу периодического мониторинга каждые 20–30 минут с целью получения информации о состоянии плода. (Проведенные исследования показали, что обязательный непрерывный мониторинг плода не обеспечивает лучшее самочувствие детей в сравнении с кратковременным мониторингом, проводимым медсестрой время от времени, а матери, находящиеся под непрерывным мониторингом, имеют больший риск кесарева сечения.) Если непрерывный мониторинг необходим по медицинским показаниям, он не должен ограничивать возможность матери перемещаться и менять положение во время родов. Мониторинг может осуществляться дистанционно методом телеметрии, широко доступной сегодня; в этом случае роженица с прикрепленным датчиком может свободно перемещаться по палате. Показания выводятся на стоящий неподалеку дисплей. Если требуется поставить капельницу, попросите сделать вам гепариновый замок (прибор, присоединяемый к игле, позволяющий отсоединить катетер от штатива капельницы с тем, чтоб вы могли свободно передвигаться по палате).

7. Подумайте об анестезии. Эпидуральная анестезия, если возникает желание или потребность в ней, должна быть сделана в такое время и так, чтобы не замедлить роды. Анестезия – это сомнительное благо. Хотя она ослабляет боль, не забывайте, что вы при этом теряете способность стоять. Вы потеряли ценного помощника – силу тяжести. (Альтернативу вы найдете в совете номер 10.)

8. Экспериментируйте с позициями. Рожайте в объятиях мужа, чтобы кто-то поддерживал вас, на корточках, на четвереньках или лежа на боку на кровати. Попробовав эти положения и следуя позывам своего тела, позвольте силе тяжести помочь вашему ребенку выйти и напряженным мышцам расслабиться. Какая бы позиция ни помогла вам, попробуйте ее; и будьте готовы сменить ее, если ваше тело (или помощница) попросят вас об этом.

9. Избегайте эпизиотомии. По рекомендации Американской академии акушерства и гинекологии, обязательная эпизиотомия всем рожающим женщинам совершенно не нужна. Теплые компрессы, массаж промежности и поддержка, а также отсутствие спешки в процессе выталкивания ребенка и правильное положение во время родов в большинстве случаев снимают необходимость эпизиотомии. Обсудите со своей акушеркой способы избежать этой процедуры. Неделя или две за залечиванием болезненной родовой раны, при попытках сосредоточиться на уходе за новорожденным, – это не лучший способ начать жизнь с ребенком.

10. Будьте гибкими, планируя собственные роды. Роды, как вся наша жизнь, полны сюрпризов, но несмотря на это, чем тщательнее вы все предусмотрите, тем больше у вас шансов получить такие роды, которые вы хотите. Тщательно спланированные роды позволят вашему акушеру-гинекологу подстроиться под ваши нужды. Поэтому составьте индивидуальный план. Не копируйте то, что вы услышите на курсах подготовки к родам. Это ваши роды, и это должен быть только ваш план.

ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Будьте гибки. Предположим, что роды проходят не вполне по тому сценарию, который вы написали, и в некоторых случаях именно так и бывает. Доверьтесь своему врачу, чтоб вы вместе смогли отойти от вашего плана, если он не срабатывает, и, если это в интересах ребенка и в ваших интересах, были готовы прибегнуть к медицинской помощи или хирургическому вмешательству. В таких случаях особенно важно иметь рядом профессиональную помощницу, которая поможет принять правильное решение в случае, если что-то пойдет не так.

Что почитать о родах

Доктора Сирс рекомендуют книгу «В ожидании малыша».[5]

Причина того, что мы придаем столь большое значение легким и благополучным родам, заключается в том, что именно с родов начинается жизнь с ребенком. Слишком часто в своей практике мы сталкиваемся с тем, что мы окрестили «синдромом плохого начала», который заключается в том, что вместо ожидаемых родов мать получила другие. Она проводит первые дни и недели с чувством, что она «не смогла», и направляет большую часть энергии на залечивание собственных родовых травм, вместо того чтобы использовать эту энергию для знакомства со своим ребенком. Кроме того, в результате тяжелых родов мать и ребенок зачастую оказываются отдельно друг от друга в это время своей жизни, время первостепенной важности, когда оба испытывают огромную потребность быть вместе. В итоге возникают проблемы с грудным вскармливанием, увеличивается вероятность возникновения стрессового синдрома у ребенка (беспокойство и колики), и большую часть времени в первые недели пара проводит за решением проблем, многих из которых можно было избежать.

Когда-то в прошлом роды стали наукой, но перестали быть искусством. В настоящее время наука и искусство объединились для более безопасных и благополучных родов.

Большой всплеск – роды в воде

Роды в воде практикуются в России и Франции последние сорок лет. Лишь недавно это новшество, повышающее шансы на благополучное разрешение, добралось до Северной Америки.

Почему вода обладает таким волшебным действием? Погружение в теплую воду – очень эффективный релаксационный инструмент, уменьшающий боль и ускоряющий продвижение плода. Выталкивающая сила воды позволяет телу матери свободно плавать и дает ей возможность выбрать наиболее удобное положение для родов. Благодаря чувству невесомости, матери легче поддерживать свое тело и переносить схватки. Ее мышцы менее напряжены, поскольку им не приходится держать весь ее вес. Когда мать расслабляется (без медикаментов), уровень гормонов стресса в ее крови снижается, освобождая место для гормонов, вызывающих естественную родовую деятельность, окситоцина и эндорфина. Исследование примерно 1400 женщин, рожавших в ваннах типа джакузи (температура воды приближена к температуре тела, и никаких бьющих струй), показало более быстрое продвижение плода, и количество кесаревых сечений составило 10 процентов против 25–30 процентов при традиционных родах в больнице. Некоторые женщины остаются в воде и на завершающем этапе, поскольку не хотят и думать о том, чтобы покинуть воду, несмотря на то, что ребенок вот-вот выйдет. (Это совершенно безопасно, но ребенка нужно достать из воды сразу после рождения. Школа родов в воде, ратующая за постепенное извлечение, когда ребенка оставляют погруженным в воду на неопределенное время, практикует рискованный, нерекомендуемый метод.)

Погружение в теплую воду – эффективный и естественный способ расслабиться

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Я на себе испытала все преимущества родов в воде, когда на свет появился наш седьмой малыш, Стефан. Обычно у меня роды проходят быстро (один-два часа), и схватки становятся интенсивными лишь незадолго до выталкивания, а затем, после того как я поднатужусь два-три раза, ребенок выходит.

С ребенком номер семь, однако, схема изменилась. Через четыре часа мягких, активных схваток я почувствовала сильную боль внизу живота. Это был сигнал, что что-то требовало внимания. Если бы боль была в спине, помогло бы положение на четвереньках. Все же я попробовала это положение, но боль только усилилась. Тогда моя помощница посоветовала мне войти в ванну. Погрузившись в теплую воду, я почувствовала, как все мои конечности расслабляются. Я пробовала различные положения и наконец нашла то, которое позволило мне просто расслабиться и плавать на поверхности воды начиная от плеч, так что все мое туловище и таз оказались расслабленными. В этот момент полной релаксации боль в буквальном смысле растаяла – без всяких таблеток! Выталкивающая сила воды сделала для меня то, чего я не могла добиться своими усилиями.

Ощущение полного освобождения, сопровождаемое полнейшим облегчением, было удивительно. Я оставалась в воде примерно час, пока не почувствовала признаки выталкивающей фазы. На этом этапе я решила выйти из воды. Я легла на кровать на левый бок и родила после двух схваток. Когда показался ребенок, мы поняли причину боли. Ручка ребенка была прижата к голове – обе части тела проходили одновременно. Моему телу требовалось полное расслабление, чтобы дать мышцам разжаться и пропустить более крупный, чем обычно, плод.

Вы месяцами с завистью разглядывали журналы для родителей, любуясь ослепительными цветами оформленных дизайнерами детских, постельным бельем с аппликациями в виде животных и гармонирующей с ними детской одеждой. Теперь, когда от родов вас отделяет лишь несколько недель, вы тоже можете заняться оформлением своего гнездышка и одеть своего малыша так просто или так замысловато, как позволят вам ваше воображение и финансы. Одна мысль о будущем малыше пробуждает в вас давно дремавший инстинкт одевания кукол и расточительность. Оставьте в покое свои кредитные карточки. Вы удивитесь, как мало вещей вы действительно должны купить.

Советы по приобретению одежды

Покупайте только самое необходимое. Купите только то, что понадобится в первые пару недель. Как только появляется новорожденный, подарки не заставляют себя ждать. Бабушки с дедушками хвастают друг перед другом, и подарки сыплются словно с неба.

Планируй сейчас – купи потом. Составьте список вещей, которые вам необходимы, и список вещей, которые вы хотите. Сверьте эти списки с тем, что вам подарили или что вы можете взять на время, а остальное покупайте по мере возникновения нужды. Периодически обновляйте списки в соответствии с потребностями развивающегося ребенка и своей способностью противостоять соблазнам, которыми изобилуют каталоги товаров для детей.

Берите на вырост. Покупайте одежду как минимум на один размер больше. Купите несколько вещей, рассчитанных на трехмесячных детей, но большую часть гардероба новорожденного ребенка должны составлять вещи на шесть-девять месяцев. Если ваш ребенок будет в просторной одежде, ему будет удобнее и вы продлите носку вещей.

Покупайте как можно меньше. Покупайте для каждого возраста лишь несколько основных вещей, поскольку непрерывный поток подарков, скорее всего, не прекратится. Дети вырастают из своей одежды задолго до того, как изнашивают ее, оставляя шкафы переполненными рядами висящих воспоминаний о периоде, который прошел слишком быстро.

Покупайте одежду безопасную и удобную. Бусины и пуговицы на плотно облегающем трикотажном наряде в каталоге могут выглядеть неотразимо, но будет ли это безопасно и удобно для ребенка? Пуговицы вышли из моды; пришли кнопки. Пуговицы ребенок может проглотить – да и у кого есть время на них? Смотрите также, чтобы не было висящих ниток и бахромы, в которых может запутаться палец ребенка, и избегайте шнурков и ленточек длиной более 20 см – они представляют опасность удушения.

Выбирайте легко снимаемую-надеваемую одежду. Рассматривая наряд, который вы просто никак не можете не купить, представьте, как вы будете одевать ребенка. Легко ли добраться до подгузника? Достаточно ли просторна горловина и имеются ли около горловины кнопки, облегчающие одевание?

Ищите хлопок. Самой приятной тканью является стопроцентный хлопок. У многих детей одежда из синтетики вызывает раздражение.

Оформление детской

Варианты бесконечны – так же как и удовольствие. Крепко держитесь за свои кредитные карточки, путешествуя по стране фантазий. Здесь и фамильная кроватка на четырех ножках, в которой, возможно, выросли десятки ребятишек в вашей семье. И деревенский стиль – прутья и стеганые одеяла. Для натур утонченных есть нежнейшие узоры, бесконечная элегантность белого, все мягкое и воздушное. И еще в вашем представлении об идеальной детской есть мама, безмятежно сидящая у колыбельки в своем мягком кресле-качалке и читающая «Сказки Матушки Гусыни». Пока ваша фантазия гуляет на воле по детской долине, папочка может обронить несколько простых намеков: «Я могу починить… я могу подкрасить… и не забывай о распродаже».

Бесстрашно пускаясь на поиски своего идеального гнездышка, вы упорно листаете журналы с детской мебелью, представляя, как ваша драгоценная крошка будет выглядеть в каждом гарнитуре. Вы заботитесь не только о том, чтобы было мягко – вы думаете о красоте. Затем подключается одна из ваших подруг, проповедующая важность стимуляции раннего развития (другими словами, мама, которая уже знает о детях все), и дает вашим нежным мечтаниям новый поворот. «Пастельные цвета неактуальны. Необходимо черное и белое», – информирует она. Мисс Стимулятор читает вам лекции о пользе, которую несут для интеллектуального развития контрастные полосы и точки (которые, как было установлено, удерживают внимание ребенка дольше, чем пастельные цвета). Она выписывает все правильные журналы о детях. Вы приходите в полную растерянность, не зная теперь, должна ли обстановка детской помогать ребенку думать или же спать. Полосатые зебры и пятнистые далматинцы – это совсем не то, что представлялось вам в ваших мечтах.

Кроватка-приставка или кослипер

Чудесное изобретение добавилось в компанию к колыбели и детской кроватке. Маленькая кроватка для новорожденного надежно прирепляется к родительской кровати. Кослипер позволяет вам спать отдельно от малыша и в то же время быть настолько близко, чтобы с легкостью кормить или успокаивать по ночам.

К тому времени, как вы прошли эту мясорубку, перед вами встают видения умопомрачительных цветов и всевозможных рисунков. Когда ваша дизайнерская веревочка уже близится к концу, вы встречаете группу опытных родителей, знакомых с делом оформления детских. Тут и ваш педиатр, который проповедует прежде всего думать о безопасности. Муж натыкается на закаленного в шопингах бойца, который советует купить только самое необходимое, а остальные деньги потратить на мать. Ваша подруга-психолог пугает роковой зависимостью, которая возникает у детей, спящих вместе со своими родителями, а ваша мама напоминает вам, что сами вы были одним из тех требовательных младенцев, которые хотят спать исключительно прижавшись к мамочке с папочкой и решительно не желают порадовать своим обществом колыбельку. Вы начинаете прозревать: «Что же не так со всеми этими фотографиями детских? Моему малышу не подходит ни одна из них. Возможно, нам стоит подождать и посмотреть, какие предпочтения относительно сна будут у нашего ребенка».

К этому моменту вы все еще думаете о красоте, но уже подходите к вопросу практично. «Может быть, мы сможем взять кроватку на время и лучше купим огромную кровать для нас всех». В конце концов к вам нисходит добрая фея, чтобы завершить сказку о детской хорошим концом. Она дает мудрый совет: «Получайте удовольствие от своей детской – для этого она и существует».

Общий итог стремлений приобрести дорогую детскую мебель таков: возможно, лучше купить только самое необходимое – пеленальный столик, приставную кроватку (кослипер) и недорогую колыбельку для сна. А дальше просто посмотреть, что действительно нужно вашему малышу.

Готовимся к ребенку

Нижеследующий ориентировочный список призван помочь вам быть более организованными, когда вы будете готовиться принять в свою семью нового человечка. Пусть вас не пугает длинный список «вещей» для ребенка. Практически все, что вашему ребенку действительно нужно, у вас уже есть – теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное терпение – и все это ничего не стоит.

Для приданого и детской

Первый гардероб:

• Четверо махровых ползунков.

• Три пары пинеток или носочков.

• Два хлопчатобумажных одеяла.

• Три распашонки.

• Три легких верхних костюмчика.

• Салфетки для отрыжки (подойдет простая пеленка).

На вырост:

• Четыре тонких комбинезона (с кнопками в шаговых швах).

• Два тканевых нагрудника (подлежащих стирке).

• Одежда на выход, соответственно возрасту и случаю.

Сезонная одежда:

• Один теплый комбинезон с цельнокроеными рукавичками на холодную погоду.

• Две шапочки: панамка с полями из легкой ткани; более плотная, закрывающая уши шапочка на холодную погоду.

• Два свитера, толщина по сезону.

• Два одеяла, толщина по сезону.

Для смены подгузников:

• Упаковка подгузников.

• 30–36 тканевых подгузников.

• Ведро для использованных подгузников.

• Ватные шарики (диски, палочки).

• Неароматизированные влажные салфетки для гигиены.

• Крем под подгузник (с оксидом цинка).

• Мобиль с черно-белыми фигурками, который подвешивают над пеленальным столиком.

Принадлежности для кормления:

Для искусственного вскармливания:

• Четыре бутылочки по 120 мл.

• Четыре соски (о выборе пустышек читайте далее).

• Вспомогательные принадлежности: пинцет, стаканчики, ершик для бутылок, кастрюля для стерилизации.

Для грудного вскармливания:

• Три бюстгальтера для кормящей мамы (со съемными чашечками).

• Подкладки для груди, не пластик.

• Одежда для кормления.

• Слинг.

• Скамеечка для ног, чтобы ставить на нее ноги во время кормления.

• Подушка для кормления или одна дополнительная подушка.

• Мазь для сосков с ланолином.

Для сна:

• Две прорезиненные непромокаемые пеленки (клеенки).

• Три простыни для колыбели.

• Одеяла для колыбели, толщина по сезону.

Банные принадлежности:

• Две мягкие губки (мочалки).

• Два махровых полотенца с капюшонами.

• Мягкое мыло и шампунь.

• Детская ванночка.

• Детская щетка для волос и гребень.

• Детские маникюрные ножницы.

Туалетные принадлежности и медикаменты на первые два месяца:

• Мягкое мыло для стирки.

• Вазелин.

• Ректальный термометр.

• Назальный аспиратор.

• Бактерицидная мазь.

• Ватные шарики, ватные палочки.

• Ацетаминофен.

• Испаритель, или вапоризатор.

• Фонарик, шпатели для фиксации языка при осмотре ротовой полости (если появится боль в горле, изъязвления, молочница и т. д.).

• Пипетка со шкалой, шприц или ложка для отмеривания лекарств.

(Более подробный список вы найдете в разделе «Содержимое домашней аптечки».)

Мебель и принадлежности для детской:

• Плетеная люлька с верхом или колыбель.

• Детская кроватка и принадлежности или приставная кроватка (кослипер).

• Пеленальный столик или стол с мягкой подбивкой.

• Простыни для сменного столика.

• Кресло-качалка.

• Шкаф для хранения белья.

Принадлежности для прогулок:

• Слинг.

• Детское автокресло.

• Одеяло для автокресла.

• Подушечка под голову для автокресла.

• Сумка для подгузников.

Что взять с собой в роддом

Одежда для матери:

• Два старых банных халата (хорошо, если на них есть пятна).

• Две ночные рубашки.

• Резиновые тапочки или шлепанцы.

• Две пары теплых носков.

• Одежда свободного покроя для возвращения домой.

• Два бюстгальтера для кормления.

• Халат для кормления.

Чтобы облегчить роды:

• Ваша любимая подушка.

• Часы, чтобы засекать продолжительность схваток.

• Плеер с любимой музыкой.

• Массажный лосьон.

• Резиновый мяч для облегчения боли в спине.

• Любимая еда: леденцы, мед, сушеные и свежие фрукты, соки, гранола, сэндвичи для отца ребенка.

Туалетные принадлежности:

• Мыло, дезодорант, шампунь, кондиционер для волос (избегайте духов, они могут вызвать беспокойство у ребенка).

• Зубная щетка, зубная паста.

• Щетка для волос, фен, средства для укладки.

• Гигиенические салфетки (выдаются в роддоме).

• Косметика.

• Очки или контактные линзы.

Детская одежда для возвращения домой:

• Одна распашонка.

• Носочки или пинетки.

• Хлопчатобумажное одеяло.

• Одна верхняя рубашка или платье.

• Чепчик.

• Теплый конверт и толстое одеяло, если погода холодная.

• Детское автокресло.

• Подгузники для возвращения домой.

Другие принадлежности:

• Видеокамера и фотоаппарат.

• Страховой полис.

• Ваша записная книжка.

• Мобильный телефон.

• Книга или журнал.

• Подарки на день рождения малыша от старших детей.

• Эта книга.

• Написанный план родов.

При переходе из матки к самостоятельному существованию ребенок переживает множество изменений.

Первые события

Первым делом следует проверить, чтобы ребенок пришел в этот мир здоровым и чтобы ему ничто не угрожало. При рождении рот и нос ребенка заполнены водой (амниотической жидкостью). Акушерка откачивает эту жидкость, чтобы дать доступ воздуху. Ребенок делает свой первый вдох через нос спустя несколько секунд после рождения, иногда даже как только его головка показывается наружу, а все тело при этом еще остается внутри.

Откачав жидкость из дыхательных путей ребенка, ваша акушерка перерезает и пережимает пуповину, и ребенок начинает жизнь вне матки. Иногда все это выполняется, пока ребенок уютно лежит на вашем животе, на мягкой подушке, с которой ему предстоит сделать прыжок во внеутробную жизнь.

Первые прикосновения

Родов без участия рук не бывает. Во время родов многие матери инстинктивно тянутся вниз и касаются головки ребенка, когда она появляется из родового канала, словно им требуется помочь ребенку руками. (Если фаза изгнания плода затягивается, матери может очень помочь, если она коснется того маленького участка головки своего ребенка, который наконец в пределах досягаемости. Это помогает ей собраться, поскольку показывает, как следует направлять свои усилия.)

Некоторые акушерки подбадривают отца, чтобы он тоже прикоснулся к головке ребенка или даже взял в руки всего ребенка, как только он выйдет из родового канала, что дает ему ощущение причастности к родам.

Я живо помню ощущения, которые испытал при рождении нашего шестого малыша, Мэтью. Так как наша акушерка опоздала на роды, привилегия «подхватить» ребенка досталась мне. (Когда я, распираемый гордостью, хвалюсь перед друзьями, что мы вместе родили нашего ребенка, Марта немедленно поправляет меня. Она родила Мэтью – я принял. Почему это отец должен получать всю славу, когда всю работу сделала мать? Марта права.) Я все еще помню свой экстаз, когда мои руки впервые держали головку сына. Это была совершенно особая связь, которая возникла между нами в момент рождения, и теперь, много лет спустя, у нас особые отношения – не улавливаете никакой связи? Это первое прикосновение Мэтью, вероятно, никогда не вспомнит, а вот я никогда не забуду.

С тех пор я стал настоящим ветераном подхватывания новорожденных, поскольку я также принял наших малышей номер семь и восемь (при рождении нашей приемной дочери я тоже присутствовал). Многие акушерки сейчас предоставляют отцам возможность установить со своим ребенком контакт этим особым способом. Первое прикосновение – не для всех отцов (или матерей), но если это важно для вас, просите.

Первые перемены

Как только пуповина пережата и перерезана, происходит самая важная перемена в жизни ребенка – переход от дыхания через плаценту и пупочный канат к самостоятельному дыханию воздухом. Одни дети сразу же включаются и розовеют. Другим требуется несколько глотков кислорода и/или легкая стимуляция, чтобы они начали дышать.

Первая встреча

После фразы «все системы в норме» – что на врачебном жаргоне означает «ребенок розовый и дышит хорошо» – акушерка кладет ребенка вам на живот (если это не было сделано раньше), кожей к коже, живот к животу, так что его головка уютно лежит между вашими грудями, и накрывает его теплым, хорошо впитывающим полотенцем, чтобы вытереть и не дать замерзнуть. Попробуйте положить щечку ребенка себе на грудь и дать ему полизать или пососать ваш сосок. Если он по-прежнему встревожен и продолжает плакать, вы должны понять, что он только что прошел через очень пугающее испытание. Ваша теплая рука у него на спинке поможет ему почувствовать, что его надежно держат. Это безопасное, теплое место, а также ваше ритмичное дыхание – именно то, что ему нужно для успокоения нервов после пережитого родового стресса. Как только он возьмет грудь, он совсем успокоится.

Это первое тесное объятие – не только здоровая психика, но и хорошее лекарство. Новорожденные легко простужаются. Если вы прижмете своего ребенка к себе, живот к животу, щечка к груди, то обеспечите естественную теплопередачу от матери к новорожденному. Когда ребенок сосет вашу грудь, это стимулирует выработку гормона окситоцина, способствующего сокращениям матки и уменьшающего послеродовое кровотечение.

Эта первая встреча должна быть наедине. После того как медицинский персонал убедится, что мать и ребенок чувствуют себя хорошо, и спектакль будет окончен, требуйте, чтобы на некоторое время вас оставили втроем – мама, папа и малыш (и старшие дети, если им дано разрешение и если их присутствие вам нужно).

Золотой час

Непосредственный контакт матери и ребенка кожа к коже признан крайне важным фактором мягкого перехода ребенка из живота матери в наш мир. Специалисты рекомендуют следующее:

• Новорожденный должен быть помещен на живот или грудь матери сразу после рождения для первого кормления.[7]

• Новорожденный должен находиться в одной палате с матерью все время пребывания в роддоме.

• Эти рекомендации предполагают, что ребенок здоров и не требует никакой дополнительной медицинской помощи. Удостоверьтесь, что медицинский персонал придерживается данных рекомендаций. При соблюдении этих условий ваш ребенок придет в вашу семью с гораздо меньшими потрясениями.

Это особое время, ваше личное время семейной близости, которая не должна быть потревожена рутинными процедурами.

Первые впечатления

Сразу после рождения дети обычно кажутся огорченными и несчастными – болезненная гримаса, наморщенный лобик, припухшие глаза, крепко прижатые ножки и сжатые кулачки. Через несколько минут после появления на свет большинство новорожденных переходит в состояние спокойной бдительности. Это первый уровень восприимчивости, когда новорожденный может лучше ознакомиться со своим новым окружением. Глаза ребенка и язык его тела указывают на это состояние. Будучи в состоянии спокойной бдительности, ребенок широко открывает глаза в поисках другой пары глаз – встретьтесь с ним взглядом. В это время первостепенной важности ребенок будет смотреть в ваши глаза, прижиматься к вашей груди, расслабит свои кулачки и ножки и будет спокойно утопать в мягкости вашего тела. В этом интимном пространстве матери и ребенку требуется одно: ребенку нужно, чтобы его успокоили, матери нужно быть вместе со своим ребенком.

Во время первого общения ребенок впитывает в себя звук вашего голоса, ваш запах, ощущение, которое дарит ваша теплая кожа, и сладкий вкус своей первой еды. Ребенок продолжает сосать, вы продолжаете успокаивать его, и оба вы чувствуете, что все в порядке.

Примерно через час после родов будьте готовы к тому, что ваш ребенок погрузится в счастливый глубокий сон.

Первые ощущения

Представьте на мгновение, что ваш ребенок чувствует во время этой первой встречи. Обеспечив своему ребенку мягкий переход из внутреннего лона во внешнее лоно вашей кожи, рук, груди, вы учите ребенка тому, что за огорчением всегда следует радость; что мир снаружи матки – это теплое и уютное место. Связь не прервана, и роды только изменили форму выражения этой связи.

Ребенок, которого вы теперь видите, – это ребенок, которого вы чувствовали все это время, которого вы давно знали и с которым наконец встретились. Мы замечали, что во время этой первой встречи матери и отцы смотрят на своего новорожденного как бы через широкоугольный объектив, словно хотят получить общее представление об уникальности этого нового существа. Затем, через некоторое время, они фокусируются на особых чертах своего новорожденного. Одним из первых чувств, которое, как мы отметили, выражают новоиспеченные родители, является немедленное принятие нового члена в семью. «У нее твои ушки», – может сказать мать отцу. Или родители могут воскликнуть: «У нее нос ее бабушки».

Установлением контакта – этот термин используется для обозначения тесной эмоциональной связи, которая устанавливается между родителями и ребенком при рождении, – в 80-е годы прожужжали все уши. Понятие установления контакта с новорожденным было исследовано доктором Маршалом Г. Клаусом и доктором Джоном Х. Кеннеллом в их классическом труде «Установление контакта между матерью и новорожденным». Эти исследователи утверждают, что у людей, как и у других видов животных, есть «сенситивный период», имеющий место сразу после рождения, когда матери и новорожденные одинаково запрограммированы на то, чтобы находиться в контакте друг с другом и делать друг другу хорошее. Путем сравнения пар мать – ребенок, которые вступили в контакт сразу после рождения, с теми парами, которые не имели такой возможности, они пришли к выводу, что в дальнейшем у пар мать – ребенок, имевших ранний контакт, развивается более тесная привязанность.

Когда эта концепция достигла родильной палаты, реакция была неоднозначной. Родители и педиатры приняли идею с энтузиазмом, по большей части потому, что она имеет смысл. Исследователи-бихевиористы были настроены скептично относительно того, что первый час, проведенный матерью и ребенком вместе, может иметь какое-либо влияние на всю оставшуюся жизнь.

Мы тщательно изучили концепцию установления раннего контакта. Основываясь на собственном мнении об этом исследовании и на собственных наблюдениях, мы представляем вам свой, как мы надеемся, здравый и гармоничный взгляд на установление контакта при рождении.

Установление контакта между матерью и ребенком

Установление контакта при рождении – в действительности продолжение взаимоотношений, начавшихся во время беременности и усиленных постоянным сознанием, что внутри тебя зародилась и растет новая жизнь. Физические и химические изменения, претерпеваемые вашим организмом, напоминали вам о присутствии этой персоны. Рождение цементирует эту связь, переносит ее в реальность. Теперь вы можете увидеть, потрогать маленького человечка, которого раньше вы знали только как «животик», который толкался и у которого стучало сердечко, которое вы могли послушать при помощи медицинского оборудования. Установление контакта при рождении позволяет вам превратить свою дающую жизнь любовь к малышу внутри в заботливую любовь к малышу снаружи. Когда он был внутри, вы давали ему свою кровь; теперь, когда он снаружи, вы даете свое молоко, свои глаза, свои руки, свой голос – всю себя.

Установление контакта при рождении восстанавливает единство матери и ребенка. Исследования установления раннего контакта стали катализатором для ориентированной на семью политики роддомов. Благодаря им младенцы покинули детскую палату и оказались вместе со своими мамами. Исследования подтвердили, как важно, чтобы заботу о новорожденном осуществляла главным образом мать.

«Сейчас или никогда» – это не про установление контакта с новорожденным. Пока нет практически никакой научной основы для утверждений о том, что отсутствие первоначального контакта навсегда ослабляет отношения между матерью и ребенком, но мы все же считаем, что установление контакта в этот биологически сенситивный период действительно дает взаимоотношениям матери и ребенка мощный начальный толчок. Но установление контакта непосредственно после родов – это не клей «Момент», который мгновенно скрепляет отношения матери и ребенка навеки.

Как насчет ребенка, который по какой-то причине, такой как недоношенность или кесарево сечение, временно разлучен со своей матерью после рождения? Будет ли этот ребенок вечно страдать оттого, что этот период раннего установления контакта упущен? Компенсаторное установление контакта, безусловно, возможно, особенно если родители спокойно принимают то, как сложились обстоятельства. Понимание установления контакта с новорожденным как однозначно критического или представление о том, что отношения возникают сейчас или никогда, – все это неверно. От рождения через младенчество и детство множество ступеней ведут к сильной привязанности между матерью и ребенком. Как только мать и ребенок воссоединены, налаживание крепкой связи между ней и ребенком естественным образом способно компенсировать упущенную возможность раннего установления контакта. Нам доводилось видеть приемных родителей, которые во время первого общения со своим новорожденным в возрасте недели выражают чувства такие же глубокие и проявляют такую же заботу, как и биологические родители в родильной палате.

Установление контакта между отцом и новорожденным

Большинство исследований установления контакта с новорожденными сфокусировано на взаимоотношениях ребенка с матерью, отцы же в них лишь вежливо упоминаются. В последние годы отцы также стали предметом исследований, и отношения отца с новорожденным сразу после рождения даже удостоились особого термина – поглощенность. Мы привыкли говорить о включенности или причастности отцов; теперь это будет поглощенность – что означает включенность в более высокой степени. Поглощенность – это не только то, что отец делает для ребенка – берет на руки и успокаивает, – но и то, что ребенок делает для отца. Установление контакта с ребенком сразу после рождения пробуждает в отцах чувствительность.

Отцов часто представляют доброжелательными, но неуклюжими, когда они встают перед необходимостью самим заботиться о ребенке. Отцы иногда воспринимаются как няньки второго уровня, которые нянчатся с мамой, пока мама нянчится с ребенком. Это лишь половина правды. Отцы имеют свой собственный уникальный подход к общению с ребенком, и дети нуждаются в этой разнице.

В действительности исследования показали, что отцы, которым дается возможность и которых поощряют активной ролью в уходе за своим новорожденным ребенком, могут стать такими же заботливыми, как матери. Реакции отца могут быть менее автоматическими, и заботливость может раскрываться медленнее, чем у матери, но отцы способны на установление сильной привязанности к своим детям в период новорожденности.

Установление контакта после кесарева сечения

Роды через кесарево сечение – это хирургическая операция, но в первую очередь это роды, что достойно уважения. Установление раннего контакта отнюдь не невозможно, если потребовалось кесарево сечение: лишь продолжительность и роли немного меняются. Теперь отцов рады видеть при кесаревом сечении – и как прекрасно смотрится отец со своим ребенком на руках во время родов с хирургическим вмешательством! Вот несколько рекомендаций, способствующих установлению контакта с новорожденным вслед за кесаревым сечением.

Для матери. В настоящее время при кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию, при которой вы потеряете чувствительность от уровня пупка до пальцев ног. В отличие от общего наркоза, при котором вы будете спать на всем протяжении родов, эпидуральная анестезия позволяет вам оставаться в сознании и видеть все происходящее, поэтому вы можете насладиться радостью установления раннего контакта с новорожденным, несмотря на операцию. Будьте готовы к тому, что время на общение будет весьма ограниченным, поскольку вы можете быть физически истощены, у вас будет лишь одна свободная рука, чтобы взять ребенка (к другой будет подключена капельница), и ваш ребенок, возможно, будет в состоянии провести с вами щека к щеке, глаза в глаза лишь несколько минут. Важно лишь то, что вы сможете пообщаться со своим ребенком сразу после его рождения, неважно, сможете ли вы прикоснуться к нему или только посмотреть. Хотя после хирургического вмешательства установление контакта происходит иначе, важная связь все же устанавливается. (См. «Грудное вскармливание особого ребенка при особых обстоятельствах».)

Для отца. Вы можете во время операции сидеть у изголовья стола, держа руку своей жены. В момент извлечения ребенка вы можете заглянуть за стерильную занавеску и посмотреть, как достают ребенка. Сразу после хирургического извлечения из матки ребенка незамедлительно кладут в стоящий рядом обогреватель для новорожденных, откачивают жидкость из дыхательных путей, при необходимости подают кислород и наблюдают за ним, пока все системы не придут в норму. Как только состояние ребенка стабилизируется (на что обычно требуется чуть больше времени, чем при вагинальных родах), вы или акушерка приносите ребенка к маме для непродолжительного общения. Затем, пока операция завершается и вашу жену увозят в реанимацию, отправляйтесь со своим ребенком в детскую палату и начинайте знакомиться. В детской возьмите своего ребенка на руки, покачайте своего ребенка, поговорите с ним, спойте ему и погладьте его – у вас все условия для полноценного установления контакта. Если вашему ребенку требуется интенсивная терапия, вы все равно можете быть рядом с инкубатором и, получив разрешение медицинского персонала, вы можете погладить ребенка и дать ему услышать ваш голос. Вы обнаружите, что ваш ребенок реагирует на ваш голос, поскольку он слышал его на всем протяжении своего пребывания в матке. Я замечал, что отцы, которые сразу после родов прикоснулись к своему ребенку и принимали активное участие в уходе за ним, легче привязываются к своим детям в дальнейшем. Немаловажно также как можно скорее отдать ребенка в материнские руки.

Как бывший заведующий отделением новорожденных больницы при университете, я присутствовал при родах через кесарево сечение много раз и лично отводил многих отцов – одни шли охотно, другие упирались – из операционной в детскую палату, где давал им задание. Вот история о Тиме и о том, что сделал с ним его рожденный через кесарево сечение малыш. Я познакомился с Тимом и его женой, Мэри, еще до родов, во время пренатального наблюдения, и Мэри поделилась со мной, что ей с большим трудом удалось добиться, чтобы ее муж проявил какой-то интерес к ее беременности, а также поделилась своими опасениями, что он не менее равнодушен останется и к рождению малыша. Она была убеждена, что он, по всей вероятности, станет одним из тех отцов, которые не замечают своих детей, пока те не станут настолько взрослыми, чтобы с ними можно было гонять футбольный мяч. Тим считал, что появление на свет детей – это все только для женщин, а он подождет в приемной. Но вышло так, что Мэри пришлось делать кесарево сечение, и я убедил Тима сопровождать ее в операционную палату и быть рядом с ней во время родов. Когда ребенок родился и все его системы жизнеобеспечения стабилизировались, я завернул его в два теплых одеяла и устроил непродолжительное общение для Мэри, Тима и малышки Тиффани, пока заканчивалась операция. Затем я попросил Тима пройти вместе со мной в детскую. Меня не удивило, что его первоначальное нежелание участвовать в рождении ребенка уже растаяло. Тим все еще был под впечатлением от операционных ужасов, но охотно последовал за мной.

Когда мы пришли в детскую, я сказал Тиму: «Мне нужно быть еще на одних родах. Нужно, чтобы кто-то побыл с вашим ребенком для стимуляции, потому что новорожденные лучше дышат, когда кто-нибудь гладит их и разговаривает с ними». Я убедил Тима взять малышку на руки, петь ей, гладить ей спинку и просто позволить себе быть таким любящим и заботливым, каким он может. Он оглянулся, чтобы убедиться, что никто из его приятелей его не видит, и согласился «нянькаться». Я вернулся примерно полчаса спустя и застал великана Тима стоящим там и напевающим и гладящим малышку; они действительно знакомились друг с другом. Я заверил его в том, что его первый вклад окупится в дальнейшем хорошими дивидендами. На следующий день, когда я совершал свой обход и заглянул к Мэри, она воскликнула: «Что же, Господи, случилось с моим мужем? Я не могу отнять у него нашего ребенка. Он действительно увлекся. Он бы и грудью стал кормить сам, если бы мог. Никогда и не мечтала увидеть этого большого парня таким чувствительным».

Дополнительные советы по установлению контакта с новорожденным

Отложите процедуры. Чаще всего медсестра сразу после рождения ребенка проделывает обязательные процедуры: делает инъекцию витамина К и закладывает в глаза ребенка глазную мазь – и лишь после этого передает ребенка матери для установления контакта. Попросите медсестру отложить эти процедуры на час-другой, чтобы к тому времени ваш малыш успел получить радость первого общения. Глазная мазь временно затуманивает зрение или же заставляет ребенка держать глаза закрытыми. Ребенку нужно четкое первое представление о вас, а вам нужно увидеть эти глаза.

Не прерывайте связи. Попросите акушерку и медсестер положить ребенка вам на живот и грудь сразу после рождения или после обрезания пуповины и откачивания жидкости из дыхательных путей, если только какое-либо осложнение не требует временного раздельного пребывания.

Дайте ребенку грудь сразу после рождения. Большинство новорожденных довольны уже тем, чтобы просто полизать сосок; у других имеется сильное желание пососать грудь сразу же после рождения. Как уже было сказано выше, эта стимуляция соска способствует выделению гормона окситоцина, который усиливает сокращения вашей матки и уменьшает послеродовые кровотечения. Сосательные движения ребенка сразу после родов также способствуют выработке пролактина, гормона, который помогает как можно скорее включиться материнскому инстинкту.

Прикоснитесь к своему ребенку. В дополнение к удовольствию, которое ваш малыш получит от непосредственного контакта, лежа у вас на животе и груди, осторожно погладьте своего ребенка по всему его тельцу. Мы отмечали, что матери и отцы гладят своих детей по-разному. Новоиспеченная мама обычно гладит все тело своего ребенка осторожными движениями кончиков пальцев; а вот папа чаще всего кладет всю ладонь на головку своего ребенка, словно символизируя этим жестом свою готовность защищать жизнь, которую он дал. Кроме того, что это приятно, поглаживание кожи оказывает на новорожденного благотворное воздействие и с медицинской точки зрения. Кожа, самый объемный орган человеческого организма, чрезвычайно богата нервными окончаниями. В период, когда ребенок совершает переход к дыханию воздухом и первоначальный дыхательный ритм очень неровный, поглаживание заставляет ребенка дышать более ритмично – вот в чем заключается терапевтическая ценность родительского прикосновения.

Визуальное общение является важной частью процесса установления контакта; ваш новорожденный ребенок лучше всего видит вас на расстоянии примерно 25 см (от глаз до глаз)

Внимательно посмотрите в глаза своего ребенка. Ваш новорожденный лучше видит вас на расстоянии 20–25 см от глаз до глаз – как ни удивительно, это практически обычное расстояние во время кормления. Поверните своего ребенка к себе, лицом к лицу, так чтобы ваша голова и его были направлены одинаково и ваши глаза встретились. Наслаждайтесь этим визуальным контактом в тот недолгий период бодрствования, который следует за рождением, пока ваш малыш не погрузился в глубокий сон. Если вы будете смотреть в глаза своему ребенку, это может вызвать прилив нежных материнских чувств.

Разговаривайте со своим новорожденным. В первые часы и дни после рождения между матерью и ребенком возникает естественный диалог. Голосовой анализ показал, что голос матери обладает уникальным ритмом и успокаивающими модуляциями.

С тем чтобы оценить общее состояние здоровья вашего ребенка и предпринять определенные профилактические меры, в роддоме и даже иногда после родов вне больничных стен производят следующие процедуры.

Шкала Апгар

Сразу после рождения ваш ребенок получает «оценку», напоминание о том, что он вступает в количественный мир, где люди сравнивают друг друга и оценивают с момента рождения на протяжении всей жизни. Шкала Апгар, разработанная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, – это способ быстро оценить первоначальное состояние здоровья ребенка. По этой шкале, сначала по истечении одной минуты после рождения, а затем через пять минут после рождения, делается оценка частоты сердцебиений вашего ребенка, дыхательных усилий, цвета кожи, мышечного тонуса и активности, а также реакции на стимуляцию.

Не десятка. Что же в действительности означает шкала Апгар? Ребенок, набравший 10 баллов, более здоровый, чем тот, который набрал 8? Не обязательно! Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10. Ребенок, начавший жизнь с 5 баллами по Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более пристальном наблюдении, возможно, в промежуточной детской палате, из которой его затем переведут в палату матери, когда системы жизнеобеспечения стабилизируются.

Идеальные 10 баллов встречаются редко. Хотя бывают новорожденные целиком ярко-розового цвета, которые дышат нормально, имеют нормальную частоту сердцебиений, демонстрируют сильные мышечные движения и кричат изо всех сил, большинство совершенно нормальных, здоровых новорожденных не получает максимального балла. Поскольку системе кровообращения новорожденного требуется хотя бы несколько минут для того, чтобы подстроиться к жизни вне матки, для новорожденного совершенно нормально иметь посиневшие кисти рук и ступни в первые несколько часов. Кроме того, некоторые дети по своей природе сразу после рождения спокойны. На самом деле, некоторые из самых здоровых новорожденных, которых мне доводилось видеть, через пять минут после рождения находятся в состоянии спокойной бдительности, но по шкале Апгар они теряют очки, поскольку нет «здорового крика».

Это не тест на IQ для младенцев. Шкала Апгар должна бы быть помечена: «Строго для медперсонала», но с течением времени эта шкала попала к родителям, которые видели в полученной цифре что-то вроде результата проверки интеллекта – отсюда лишнее беспокойство у родителей детей, набравших мало баллов. Редко можно проследить какое-либо соответствие между набранными по Апгар баллами и развитием ребенка в отдаленном будущем. Если у вашего ребенка розовые губки и он нормально дышит, есть все шансы на то, что это здоровый новорожденный.

Витамин К

У новорожденного может возникнуть временный дефицит витамина К. Сразу после рождения ребенку делается инъекция витамина К, обеспечивающего нормальное свертывание крови и снижающего риск кровоизлияний в жизненно важные органы и ткани. Вы можете попросить, чтобы медсестра отложила эту инъекцию на несколько часов, с тем чтобы ребенок сначала мог побыть с вами.

Глазная мазь

Чтобы защитить глаза ребенка от болезнетворных микроорганизмов, которые могли попасть в глаза во время прохода через родовой канал, в них закладывают мазь с антибиотиком – эритромицином. Эта мазь совершенно безвредна для глаз, но она может временно затуманить зрение. Поскольку для ребенка очень важно заглянуть вам в глаза сразу же после рождения – это один из кульминационных моментов установления контакта, – вы можете безо всякого ущерба здоровью ребенка попросить медсестру отложить введение этой мази, пока не проведете с ребенком некоторое время вместе. Изначально эта процедура была призвана предотвратить заражение ребенка хламидиями и гонореей от матери во время родов. В общем мы рекомендуем эту процедуру, но также понимаем родителей, которые отказываются от нее, так как риск заражения на сегодняшний день очень мал.

Анализы крови

После рождения ребенка берется образец пуповинной крови для определения группы крови и резус-фактора ребенка. Спустя 12–24 часа берется несколько капель крови из пятки ребенка для анализа на следующие заболевания, приведенные начиная с наиболее часто встречающегося.

Болезнь серповидных эритроцитов. Эта болезнь наиболее часто встречается у выходцев из Африки, примерно 1 случай на 400 родов, вполне может поразить представителя любой этнической группы. Она встречается у индусов, представителей средиземноморских, ближневосточных и латиноамериканских народностей. Это заболевание, поражающее эритроциты, которые меняют свою форму и перестают нормально функционировать. В результате развиваются анемия и другие заболевания. Скрининг-тест также способен выявить другие заболевания крови.

Гипотиреоидизм (гипотиреоз). Причиной этого заболевания является аномалия щитовидной железы, встречающаяся у одного из каждых пяти тысяч новорожденных. Если заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к умственной отсталости. Лечение гормонами щитовидной железы тем более эффективно, чем раньше начато.

Фенилкетонурия. Анализ крови новорожденных выявляет также фенилкетонурию – чрезвычайно редкое заболевание, встречающееся примерно у одного из пятнадцати тысяч новорожденных. Без лечения может привести к повреждению мозга; при раннем обнаружении и лечении специальной диетой ребенок может развиваться нормально.

Галактоземия. Среди заболеваний, выявляемых при этом анализе, галактоземия – самое редкое, встречающееся у одного из шестидесяти тысяч детей. Вызывается дефицитом определенного фермента; в результате вредные вещества скапливаются в крови ребенка и повреждают жизненно важные ткани, что без лечения приводит к смерти. Подобно фенилкетонурии, это заболевание поддается лечению специальной диетой.

Другие генетические заболевания и нарушения обмена веществ.

Коммерческие лаборатории делают расширенные варианты скрининг-теста.

Загляните в любую послеродовую палату, и вы обнаружите, что у многих детей кожа и белки глаз окрашены в желтоватый цвет. У них желтуха новорожденных, которая для большинства детей представляет опасность не больше, чем обычная потница. Определенная степень желтушности развивается у большей части новорожденных, что вызывается скоплением в крови желтого пигмента, называемого билирубин, и отложением этого лишнего билирубина в коже. Уровень билирубина определяется после забора нескольких капель крови из пятки ребенка или измерением количества пигмента в коже при помощи трансдермального детектора.

Нормальная и патологическая желтуха

У новорожденных могут возникать два типа желтухи: нормальная (физиологическая) и патологическая. При рождении дети имеют больше красных кровяных телец, чем им нужно. Эти лишние клетки, похожие на крошечные вафли с прослойками желтого пигмента, называемого билирубин, разрушаются выделительной системой ребенка. При этом желтый пигмент, билирубин, высвобождается. В наших организмах это происходит каждый день. Мы не становимся желтыми потому, что наша печень – высококлассный фильтр – выводит из организма лишний билирубин.

Незрелая печень новорожденного не может справиться с избытком билирубина, и в результате этот желтый пигмент оказывается в коже и придает ей желтый цвет на третий или четвертый день после рождения. Это нормальная желтуха. Как только система вывода билирубина вашего ребенка окрепнет и количество кровяных телец снизится, желтуха пройдет – обычно через неделю-две – и не причинит никакого вреда.

Патологическая желтуха обычно возникает в первые двадцать четыре часа после рождения. Этот тип желтухи вызывается тем, что слишком много красных кровяных телец разрушается слишком быстро. Если в систему кровообращения поступает слишком много билирубина (на медицинском языке, «если уровень билирубина слишком высокий»), избыточный билирубин может вызвать повреждение мозга (что при современных профилактических мерах и лечении случается очень редко). Даже патологическая желтуха практически никогда не приносит вреда рожденному в срок здоровому ребенку. Гораздо бо́льшую опасность она представляет для недоношенных или больных детей.

Этот патологический тип желтухи обычно вызывается несовместимостью матери и ребенка по группе крови. Это значит, мать может иметь первую группу крови (0), а ребенок – вторую или третью (А или В). Мать может быть резус-положительна, а ребенок резус-отрицателен (для предупреждения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору (резус-конфликтом), у следующих детей – матерям делают инъекцию Анти-Rho(D) в последний месяц беременности и сразу после родов). Если у ребенка группа крови не такая, как у матери, некоторое количество антител из крови матери циркулирует в кровотоке ребенка и разгорается нечто наподобие войны между двумя противниками: красными кровяными тельцами ребенка и чужими антителами из материнской крови другой группы. В результате этой битвы разрушается множество красных кровяных телец, высвобождается билирубин и желтуха появляется очень быстро.

Ваш врач будет следить за уровнем желтушности по анализам крови, определяющим уровень билирубина. Если уровень низкий – никакого вреда, никакого беспокойства. Если уровень слишком высок и быстро поднимается, ваш врач может начать лечение, увеличив количество жидкости, потребляемое вашим ребенком, с тем чтобы вымыть из организма лишний билирубин, и прибегнув к фототерапии (когда ребенка помещают под ультрафиолетовые лампы), которая разрушает лишний желтый пигмент в коже, обеспечивая выведение его с мочой и снижая количество билирубина в крови. Вместо фототерапии может быть использован более щадящий метод, называемый билирубиновое одеяло. Малыша заворачивают в одеяло, в которое вшиты фотоэлементы, разрушающие билирубин. В таком одеяле он может быть рядом с вами и вы можете кормить ребенка вместо того, чтоб ребенок лежал отдельно в кювезе под лампами. Такая терапия с использованием одеяла может продолжаться и дома, что позволяет раньше выписывать детей с патологической желтухой.

Если у вашего ребенка появится желтушность – а у большинства появляется, – обязательно попросите своего врача объяснить вам и постарайтесь понять, какой тип желтухи у вашего ребенка и стоит ли беспокоиться. По своему опыту знаю, что уровень беспокойства у родителей всегда выше, чем уровень билирубина у ребенка. В наблюдении и уходе за ребенком с желтушностью важно, чтобы и уровень беспокойства у родителей, и уровень билирубина у ребенка были точно определены и было проведено должное лечение.

Грудное вскармливание ребенка с желтухой

Представьте себе следующий сценарий. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здоров, родился в срок, и в его крови нет никакой явной причины для желтухи. Ребенок просто желтый. Стоит врачу увидеть этот «желтый флаг», как ребенка забирают у матери и помещают под ультрафиолетовые лампы. Разлучение ребенка и матери, в дополнение к тому факту, что фототерапия делает ребенка сонным и вызывает частичное обезвоживание, делает ребенка незаинтересованным в кормлении грудью. Ребенка докармливают смесью. В результате количество молока у матери снижается в этот период наибольшей уязвимости, когда частое прикладывание ребенка к груди и постоянное присутствие ребенка необходимы для стимуляции выработки молока, и в то время, когда ребенку требуется больше жидкости и калорий для вывода билирубина. (Исследования показали, что грудное молоко лучше, чем бутылочки с водой или молочными смесями, помогает грудным детям справиться с желтухой, возможно, благодаря оказываемому им слабительному действию, вызывающему более частый стул.)

По этому сценарию события должны развиваться как можно реже. В медицинских кругах бытует общее убеждение, что дети на грудном вскармливании больше страдают от желтухи. Я ставлю это под сомнение. По своему опыту могу сказать, что новорожденные дети, получающие грудное вскармливание так, как задумано природой, не более желтые, чем их собратья, получающие бутылочки. Верно, однако, что кормления по расписанию, отказ от совместного пребывания и отлучение ребенка от матери действительно имеют результатом то, что желтуха появляется чаще у детей на грудном вскармливании. Эта ситуация правильно названа желтухой от грудного вскармливания (не то же самое, что желтуха от грудного молока) – ситуация, которую можно предотвратить и которая вызывается не вашим молоком, а организацией грудного вскармливания. Вот что вы можете сделать:

• Следуйте советам, как правильно начать грудное вскармливание, в особенности обратите внимание на частое прикладывание ребенка к груди в первое время, совместное пребывание и консультации специалиста по грудному вскармливанию. Это помогает устранить большую часть причин появления желтухи. Определенное количество жидкости и калорий, предпочтительно из грудного молока, необходимо, чтобы помочь новорожденному очистить свой организм от лишнего билирубина.

• Обратитесь к врачу и обязательно отметьте для себя, какой это тип желтухи. Если ребенок здоров и это нормальная желтуха (которую я называю «желтуха без проблем»), не волнуйтесь – вырабатывайте молоко. (От волнения у вас может снизиться количество молока.)

• Не оставляйте сонного ребенка без внимания. Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, а сонные дети сосут грудь менее интенсивно, тем самым усугубляя ситуацию, так как замыкают круг.

• Если у вашего ребенка патологическая желтуха, требующая фототерапии и иногда внутривенного вливания, чтобы вымыть из организма лишний билирубин, продолжайте кормить своего ребенка грудью, если только для этого не будет противопоказаний из-за состояния здоровья ребенка.

Редкий тип желтухи, известный как желтуха от грудного молока (это не то же, что желтуха от грудного вскармливания), является причиной менее чем 1 процента значительной желтушности у получающих грудное вскармливание детей. В этом случае, который еще недостаточно исследован, грудное молоко может или повышать уровень билирубина в крови, или замедлять его нормальное выведение – по биохимическим причинам, все еще не ясным. Этот тип желтухи проявляется позже, на 7–14-й день жизни ребенка. Если у вашего врача имеются подозрения на желтуху от грудного молока, вас попросят прекратить грудное вскармливание на период от двенадцати до двадцати четырех часов. Если уровень билирубина в крови ребенка быстро упадет на 20 процентов, вероятно, был поставлен правильный диагноз. Тогда в большинстве случаев мать может возобновить грудное вскармливание спустя несколько дней без дальнейшего усиления желтушности. Если врач рекомендует вам прервать кормление грудью, будьте готовы сцеживаться каждые 3 часа до момента, когда вы сможете возобновить кормление малыша.

Подытожив все вышеописанное, можно сказать, что редко возникает необходимость в том, чтобы прекратить грудное вскармливание детей с желтухой.

Появление в семье новорожденного несет перемены каждому – не только матери, но и отцу, и старшим детям. Ниже – несколько слов о том, к чему вам следует готовится, и несколько советов, как справиться с трудностями.

Только для отцов

У отцов может быть даже больше сложностей с привыканием к жизни с новорожденным, чем у матерей. Как у защитников очага, у них теперь три обязанности дома: взять на себя часть забот по уходу за ребенком, общаться с новорожденным и заботиться о матери.

Многие отцы чувствуют себя очень неуверенно, когда требуется взять на руки крошечного младенца, и не более уверенно, когда нужно ухаживать за только что родившей матерью, чьи естественные гормональные изменения могут на какое-то время сделать ее не самым милым для совместного проживания существом.

Только понимая, что происходит во взаимоотношениях матери и ребенка в первые недели, вы поймете всю важность роли отца.

В течение первых нескольких недель материнское чувство привязанности колеблется от ощущения полного единения до отчужденности (мать испытывает или уверенность и эйфорию, или сомнения и депрессию). Иногда она чувствует, что отлично ладит со своим ребенком, иногда – что они не понимают друг друга. По мере того как мать и ребенок репетируют свою сцену ответа на сигнал десятки раз в день, их отношения перерастают в единство, взаимную чуткость, когда мать знает ребенка, а ребенок знает мать. Вы увидите, что это единство возникло. Когда ваша жена начнет восклицать: «Наконец-то я знаю, что ей нужно» или «Я могу понимать ее». Это чрезвычайно важное время для матери и ребенка.

Отец создает обстановку, позволяющую единству матери и ребенка созреть. Для отца важно понять это единство матери и ребенка в первые недели совместной жизни (а не пугаться его) и оказывать ему поддержку. Вот несколько практических советов по охране гнезда.

Держите дом в чистоте. Если дома все вверх тормашками, вы получите нервную маму – и нервного ребенка. В послеродовой период Марта взрывается от одной увиденной грязной тарелки, тогда как в обычное время ее и полной раковиной не выведешь из себя. Занимайтесь хозяйством сами или наймите кого-нибудь. Обходите свой дом дозором каждый день и смотрите, что требуется сделать – и делайте это. «Чистота» – вот ваш девиз на сегодняшний день. Следите за своим домом каждый день – сами.

Работайте над своей подачей. Стэн, профессиональный теннисист, как-то спросил меня, чем он может помочь в уходе за новорожденным. Я ответил на его профессиональном языке: «Работай над своей подачей». Как можно чаще в течение дня приносите жене перекусить. Кормящие матери нуждаются в усиленном питании и дополнительной жидкости. Подавайте завтрак в постель. Сон вашей жены, без сомнения, был нарушен, тогда как вам, вероятно, удалось ни разу не проснуться. Отправьтесь со своим ребенком на прогулку, пока ваша жена, по вашему настоянию, будет баловать себя теплой ванной. Чувствуете себя слугой и официантом? Так и есть.

Будьте чуткими. Многие матери очень неохотно просят о помощи, вероятно, из страха развеять миф о суперженщине. Отцы, будьте в курсе нужд своей жены. Как призналась одна мама: «Мне пришлось бы дать своему мужу по голове, прежде чем он понял бы, что мои силы на исходе».

Ограждайте дом от интервентов. Хотя вовсе не обязательно и необоснованно с медицинской точки зрения оставаться после рождения ребенка заключенными в четырех стенах, общайтесь, только когда вам хочется. Временами у вас и у вашей жены будет желание общаться с друзьями и делиться своей радостью, получая поздравления. В другое время толпы доброжелателей будут досаждать вам. Когда вам требуется побыть одним, отключите телефон и повесьте на дверь табличку: «Не беспокоить».

Позаботьтесь о старших детях. Ваши старшие дети привыкли, что мама принадлежит им одним, и могут не испытывать особого желания делить ее с новым ребенком. Если вы можете взять отпуск по уходу за ребенком на одну-две недели (или больше), возьмите на себя большую часть забот о старших детях. Если вы отправитесь на игровую площадку или предложите детям другие занятия вне дома, вы сохраните тем самым покой в доме. Приучайте старших детей убирать за собой и объясните им, почему чистота в доме так важна для мамы. Они тоже будущие мамы и папы. Послеродовой период – это то самое время, когда привыкшие получать от мамы все ее внимание без остатка (как маленькие, так и большие) должны уделить ей свое.

Сдерживайте напор вредных советов. Любовь к своему новорожденному ребенку и переполняющее желание быть хорошей матерью делают вашу жену особенно уязвимой для любого совета, который может содержать намек, что она делает для своего ребенка не все. Оберегайте свою любимую от доброжелательных, но назойливых посетителей, которые могут нарушить гармонию в вашем доме. Отваживайте тех, кто дает вредные советы: «У тебя, наверное, недостаточно молока» или «Вы портите ребенка». Противоречивые советы способны посеять сомнения даже в душе самой самоуверенной матери. Если вы чувствуете, что чужие советы приводят вашу жену в смятение, защищайте ее подход к уходу за ребенком. Скажите советам решительное «нет», даже если они исходят от вашей собственной матери.

Войдите в долю. У матерей нет эксклюзивного патента на уход за младенцами. В послеродовой период отцы играют очень важную роль. Они формируют собственную привязанность отец – ребенок и вносят свой вклад в рост и развитие своего ребенка. Он не больше, чем вклад матери, но и не меньше – он другой. И благодаря этой разности дети просто расцветают.

Покажите себя в деле. Отцы, позвольте мне поделиться с вами некоторыми семейными секретами и поведать то, что я узнал о только что родивших матерях. По мере того как у матери развивается сильная и здоровая привязанность к ребенку, она испытывает естественное нежелание делить уход за своим малышом с кем бы то ни было. Услышав, как заплакал ваш ребенок, вы несетесь к нему, только чтобы вас не обогнала ваша жена, словно спринтер устремившаяся к своей беспомощной крохе. Матери так устроены. В том редком случае, когда вам удается выиграть гонку, будьте готовы к тому, что ваша жена будет переминаться рядом в ожидании случая вызволить свою малышку. Поскольку ребенок, похоже, затихает гораздо быстрее на руках у вашей жены, вы сдаетесь, отказываясь от шанса стать искусной нянькой, – а ваша жена списывает вас со счетов. Эта ситуация рождает две опасные проблемы: отцу никогда не выпадает возможность развить свои навыки обращения с ребенком, а мать попадает в ловушку под названием «Мой ребенок так нуждается во мне, что я не могу делать больше ничего». Отцы, прежде всего вам нужно доказать, что вы прекрасно управляетесь с ребенком, и только тогда ваша жена сможет спокойно оставлять ребенка на вас, позволяя себе столь необходимый отдых от ребенка.

Не упускайте возможности побыть с вашим ребенком. У матери есть масса времени, чтоб наладить контакт со своим ребенком, например во время кормления или совместного сна. С отцами все не так просто. Новоиспеченные папочки, хотите так же понимать своего малыша, как ваша жена? Тогда побольше носите его на руках и в слинге, особенно во время дневного сна. Это время с малышом поможет вам наладить связь не хуже, чем удалось вашей жене. Не зацикливайтесь на домашних обязанностях и старших детях, иначе вы рискуете упустить драгоценные минуты с новорожденным.

Только для матерей

Если отец никогда не участвует в уходе за малышом, как он может научиться обращаться с ним? Проявляет ли ваш муж желание помочь, когда ребенок раскапризничается или никак не хочет спать ночью? Вот как сделать, чтобы это случилось.

Показывайте и объясняйте. Определите, в каких заботах о ребенке вам больше всего требуется помощь, и точно скажите мужу, что вам нужно. Иначе ваш муж может предположить, что вы хотите все делать сама. Вместо того чтобы брать наставительный тон, пройдите вместе основы ухода за ребенком, такие как купание, убаюкивание и смена подгузников. Мягко (а иногда не очень мягко) укажите ему способы, лучше всего срабатывающие с вашим ребенком.

Подготовьте отца. Начав с коротких прогулок по кварталу в одиночестве, периодически устраивайте так, чтобы папа и малыш бывали дома наедине. Когда отец останется с ребенком один на один, вы будете удивлены, как он сразу подтянется. Будьте осмотрительны и оставляйте ребенка, который находится на грудном вскармливании, с полным животиком, иначе папочка может совершенно зайти в тупик.

Тяните со спасением. Ваша малышка плачет, и папа взял ее на руки. Она продолжает плакать. Папа качает ее и поет ей колыбельную. Она продолжает плакать. Теперь вы уже не в силах терпеть. Ваше молоко течет, и вас переполняет желание отобрать плачущего ребенка у этого неумехи. Вместо того чтобы тут же подбежать и выпалить: «Я возьму ее», потяните немного. Дайте отцу и ребенку время, чтобы разобраться самим. Если происходящее явно действует вам на нервы, придите на помощь, но не кидайте тень сомнения на способность мужа успокоить ребенка. Голодному ребенку, в конце концов, требуется, чтобы его покормили. Часть его растущего мастерства по определению потребностей ребенка – это знать, когда сказать: «Обед подан» и передать ребенка в ваши руки. Возможно, в другой раз ребенок успокоится быстрее. И, чтобы быть до конца честными, бывают случаи, когда вам или вашей груди тоже не удается утешить ребенка мгновенно.

Будьте терпеливы. Умение обращаться с новорожденным к некоторым отцам приходит не так уж легко, особенно если они из семьи, где нянчиться с младенцами полностью предоставлялось женщинам. Шаг за шагом поощряя участие отца в заботе о ребенке и признавая его успехи, вы со временем добьетесь того, что он пристрастится к уходу за малышом и будет способен выручить вас в случае крайней необходимости, если не станет равноправным пайщиком.

Как представить нового ребенка старшим детям

Дети старше трех лет обычно испытывают огромную радость от рождения еще одного ребенка. Они представляют, как забавно будет играть с малышом. Дети до трех лет могут и не принять новорожденного с распростертыми объятиями, но вот как можно поспособствовать ранней дружбе.

Подружите их еще до рождения. Познакомьте своего старшего ребенка с младшим еще до рождения. «Джонни, положи свою руку мне на живот – чувствуешь, как малыш пинается?» Это дает ему почувствовать, что внутри настоящий ребенок. Говорите со своим еще не родившимся ребенком, и пусть ваш старший ребенок присоединится к вашей беседе. Вскоре он втянется и начнет тоже разговаривать со своим маленьким братишкой или сестренкой. Берите его с собой на медосмотры и давайте ему слушать сердцебиение. «Слышишь малыша?.. Скоро он будет разговаривать с тобой». Не заводите разговор о скором появлении малыша с ребенком более младшего возраста (скажем, которому еще нет двух с половиной лет) до последнего триместра, или пока он не заметит, что что-то в вас изменилось. Если вы скажете слишком рано, то только приведете его в замешательство – он ведь не имеет представления о бегущих месяцах.

Картинки, картинки, картинки. Покажите картинки, на которых изображено, как развивается внутри ребенок, и используйте правильные термины. Дети растут в маминой матке, а не в мамином животике. Вашему старшему ребенку будет легче настроиться на появление в доме новорожденного, если вы совершите с ним, страница за страницей, путешествие по его собственному младенческому альбому, объясняя, что все, что вы будете делать с вашим новорожденным, вы делали и с ним. Есть много хороших книжек с картинками, которые называются книжками для старших братьев и сестер, чтобы подготовить маленького ребенка к появлению младенца.

Подготовьте ребенка к своему пребыванию в роддоме. Ваш двухгодовалый ребенок скорее будет интересоваться тем, что станет с ним, когда вы уедете, нежели тем, что будет происходить в роддоме. Представьте ему разлуку не как печальное событие, а как нечто особое (рекламный ход, которым вы частенько будете пользоваться): «Бабушка приедет к нам домой и будет готовить печенье и покупать тебе новые игрушки…». Лучше, если ваш двухлетний ребенок останется у себя дома с тем, кого хорошо знает и любит.

Не теряйте связи. Во время пребывания в роддоме как можно чаще звоните своему старшему ребенку и пусть он почаще вас посещает. Лучше, если вы принесете домой не незнакомца.

Играйте в «маминого маленького помощника». Встаньте на место своего старшего ребенка. Его первая мысль – как новый ребенок повлияет на его жизнь. Чем скорее он поймет, что делить маму с другим ребенком не так уж и плохо в конце концов, тем более дружелюбно он примет новорожденного. Играйте в «маминого и папиного маленького помощника»: меняйте вместе подгузники, любите, переодевайте и купайте малыша. Роль помощника постепенно перерастает в роль учителя: «Покажи малышке, как держать погремушку».

Позволяйте многое. Многие родители переживают, что их старший двух-трехлетний ребенок может поранить малыша или навредить ему, когда будет играть с ним. И все же, не говорите «Нет», или «Не делай этого!», или «ОСТОРОЖНО! Не порань его!» Такие ремарки могут стать причиной того, что вы неумышленно проведете черту между вашими детьми, что может закончиться отдалением их друг от друга. На самом деле, трехлетний малыш едва ли может причинить вред новорожденному. Разве что ущипнуть или стукнуть нечаянно, что абсолютно безопасно. Мы советуем вам самой познакомить вашего старшего ребенка с новорожденным на случай, если вам нужно будет вмешаться. Благоразумие вашего старшего ребенка и ваша поддержка и личный пример создадут все условия для того, чтоб старший научился играть с новорожденным и ухаживать за ним. Если старший зайдет слишком далеко, просто возьмите малыша на руки и займитесь чем-нибудь другим, не заостряя его внимание на негативе. Немного погодя расскажите малышу снова, как нужно вести себя с новорожденным. Не говорите отрицательными предложениями и избегайте упоминания о том, что «этот малыш» может стать причиной проблем. Покажите старшему его младенческие фотографии и расскажите, что он тоже был маленьким.

Помогите своему старшему ребенку чувствовать и собственную важность. Старшим братьям и сестрам могут перепадать от новорожденного подарки. Чтобы старший ребенок не чувствовал себя обделенным, когда осыпают подарками новоиспеченную мать и младенца, сделайте так, чтобы ваш старший ребенок извлек выгоду из этого урожая. Умные друзья, принося подарки новорожденному, обязательно захватят еще один подарок, для старшего. Если нет, держите про запас несколько игрушек, купленных вами. И обязательно давайте ему почувствовать, что он по-прежнему важен для вас, даже несмотря на то, что вам приходится проводить столько времени наедине с новорожденным.

Дайте своему ребенку больше папы. В первые недели, когда вы естественным образом под завязку заняты новорожденным, пустоту может заполнить папа, делая со старшим что-нибудь особенное. В те моменты, когда ребенок будет чувствовать, что ему достается мало мамы, у него будет больше папы.

СОВЕТ ДОКТОРА БОБА: Папы, время, которое вы уделяете своим старшим детям, не должно выкраиваться в ущерб времени, проводимому с новорожденным. Не упустите эти скоротечные моменты, когда вы можете установить контакт с малышом.

Используйте свое время с двойной пользой. Когда вы носите младенца в слинге, у вас остаются свободными две руки, чтобы делать что-нибудь интересное со старшим ребенком, одновременно занимаясь младшим. В то же самое время, когда вы сидите и кормите новорожденного, который лежит в слинге, вы можете читать книжку старшему ребенку или играть с ним. Ношение ребенка в слинге также позволяет старшим детям проникнуться атмосферой присутствия в доме маленького ребенка. Если вашим старшим детям не нравится, что малыш все время у мамы на руках, пользуйтесь слингом и предложите им «носить» куклу или даже домашнее животное в их собственных слингах домашнего изготовления.

Привлекая двухгодовалого ребенка к уходу за малышом, вы словно прокручиваете запись ухода за ним самим. Когда вы кормите грудью, переодеваете новорожденного и ухаживаете за ним, рассказывайте о том, что вы делаете, и о том, что точно так же вы нянчили своего старшего. Оживив для старшего частичку его собственного раннего детства, вы помогаете ему лучше понять жизнь в семье после появления нового ребенка.

Лучше не пытаться убедить старшего ребенка, что он уже большой мальчик или большая девочка, думая, что насмешками можно помочь ему «вырасти». Одного взгляда на то, как новорожденного любят, обнимают, носят на руках и уделяют ему столько времени, достаточно, чтобы убедить любого ребенка в том, что быть маленьким лучше. Для старших братьев и сестер нормально, если они забрасывают гигиену, у них нарушается аппетит, сон и т. д. Вот где «много папы» восполнит недостаток мамы. Не лишним будет указать на то, что младенцы миленькие, но они многого не могут, например, пойти поиграть в парк, съесть леденец или покататься на велосипеде.

Вы готовитесь к великому событию девять месяцев. Вы приходите к финишу и завоевываете приз. Ваши родственники угождают малейшему вашему желанию по первому нажатию кнопки. Вы звезда. Вы заслужили внимание и сильные чувства, прилагаемые к нему. После невероятного взлета, оттого что вы дали жизнь, вы, как и большинство матерей, испытываете грусть, временный спад, примерно через три дня после родов. Отчасти виной всему гормональные изменения, а также совершенно нормальный спад, через который проходят ваши эмоции после любого экстаза. Этим и объясняется то, что, сидя с ребенком на руках, вы внезапно обнаруживаете себя в слезах.

Через несколько недель забот дело принимает иной оборот. Ребенок не различает день и ночь, и вам приходится подстраиваться; у вас может быть недостаточно молока (или кто-то может помочь этой мысли зародиться в вашей голове). Как только вы падаете на кровать, чтобы наконец-то вздремнуть, раздается призывный крик ребенка. Ваша энергия уходит быстрее, чем восполняется. Прибавьте к этому физическую усталость, залечивание родовых ран (после эпизиотомии или кесарева сечения) и, возможно, воспоминания о родах, давших меньше удовлетворения, чем вы ожидали, а также ребенка, который ведет себя не так, как написано в книжках, и мужа, который ведет себя так, словно сошел с их страниц. Сложите все эти ежедневные сцены вместе, и по истечении двух недель у вас может случиться что-нибудь похуже хандры.

В первый месяц после родов в жизни женщины происходит больше перемен, чем в любое другое время. Неудивительно, что 50–75 процентов всех матерей испытывает ту или иную степень депрессии после рождения ребенка (эта цифра достигла бы 100 процентов, если бы рожали и кормили грудью мужчины). Кроме просто подавленного настроения, примерно 10–20 процентов матерей страдают послеродовой депрессией, проявляющейся приводящей к неработоспособности тревожностью, бессонницей, страхами, приступами плача, преувеличением опасностей и несчастий, путаницей в мыслях, инертностью, отсутствием интереса к уходу за собой и к физической привлекательности, а также негативным отношением к мужу – и иногда к ребенку.

Когда депрессия становится опасной

Врач и члены семьи должны следить за тем, чтобы депрессия не переросла в психоз, чтобы было начато своевременное лечение и приняты меры предосторожности. Вот симптомы психоза:

• бред

• галлюцинации

• серьезное замедление мышления

• затруднение в ежедневной деятельности

• суицидальные мысли

• мысли о причинении вреда ребенку

Чувства, возникающие во время послеродовой депрессии, – это подаваемые вашим организмом сигналы, что вы перерасходовали свои физические, психические и эмоциональные ресурсы, чтобы приспособиться ко всем недавним переменам и энергозатратам, которые обрушились на вас. Это означает не слабость с вашей стороны, а только то, что вы исчерпали возможности своего организма, подстраиваясь под эти изменения. Кроме таких истощающих запас энергии событий, как роды и уход за новорожденным, к послеродовой депрессии могут приводить и гормональные скачки. Несмотря на то, что послеродовая хандра и депрессия – явления обычные, есть способы избежать или по крайней мере свести к минимуму эти тяжелые чувства.

Уважайте период покоя и уюта. Не пытайтесь быть всем для всех. Рождение ребенка – это ваша лицензия на получение заботы со стороны окружающих. Вам нужно время, чтобы научиться управляться со своим ребенком. Вы не можете готовить ошеломительные ресторанные блюда (или даже просто закуски), устраивать роскошные приемы, одновременно убирать дом и при этом нянчиться с ребенком. У вас не хватит энергии на все, да никто и не ждет этого от вас.

Держитесь за самое ценное. Будут дни, когда вы будете чувствовать: «Мне ничего не удается сделать». Вы делаете самое важное дело в мире – заботитесь о новом человеческом существе. Особенно если у вас очень требовательный ребенок (мы встретимся с этим ребенком в Главе 16 «Как быть с беспокойным или мучимым коликами ребенком»), временно отложите на полку все свои обязанности, вытягивающие энергию из вас и вашего ребенка. Этап непрестанной заботы о ребенке не длится вечно.

Выберитесь из дома – не сидите на месте. В «контракте» матери с новорожденным нет строчки, обязывающей оставаться дома. «Дом» для вашей крохи везде, где есть вы. Носите ребенка в сумке (см. Главу 14 «Ношение ребенка в слинге») и отправляйтесь на многочасовые прогулки в парки, время от времени останавливаясь, чтобы послушать умиротворяющий голос природы. Поскольку инертность – часть депрессии, отведите часть дня на жизнь вне стен вашего дома и держитесь за этот распорядок.

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Вскоре после появления нашего восьмого малыша я почувствовала, что у меня голова идет кругом от детей. Я была не слишком приятным существом для тех, кто рядом. И – поверите ли? – я усомнилась в своей способности быть матерью. Я почувствовала себя еще более виноватой, когда наша четырнадцатилетняя дочь заявила: «Я никогда не заведу детей!» Когда я поняла, что мое настроение давит на всю семью, я переполнилась решимостью искать помощи и стать лучше. Я не хочу, чтобы мои дочери росли с мыслью о том, что быть матерью не так уж замечательно.

Попробуйте групповую терапию. Вы не одни в своей депрессии. Практически у всех новоиспеченных матерей бывают дни упаднического настроения, у некоторых больше, чем у других. Традиционная модель матери и ребенка никогда не была такой: мать одна дома с ребенком. Всегда было так: матери с детьми, делящиеся своими радостями и печалями. Ваши знакомые по школе подготовки к родам, друзья и родственники или местная группа поддержки, например группа Лиги в поддержку грудного вскармливания, помогут вам пройти через этот период. Возможно, вам также нужна консультация специалиста по послеродовой депрессии. Все больше матерей сейчас понимают ценность консультирования в этот переходный период в своей жизни. Во многих регионах предлагается групповое консультирование, когда женщины собираются вместе, чтобы получить поддержку.

Хорошо питайтесь. Депрессия вызывает снижение аппетита, а недостаточное питание ведет к усугублению депрессии. В вашем ежедневном меню должно быть хотя бы немного сбалансированной пищи. Ешьте через силу. Доказано, что рыбий жир помогает победить депрессию.

Начинайте ухаживать за собой. «У меня сил не хватает, даже чтобы провести расческой по волосам», – обычное для депрессии явление. Как и недостаточное питание, недостаточный уход за собой замыкает круг депрессии. Если вы хорошо выглядите, у вас больше шансов на хорошее настроение. Выберите простую, легкую в уходе стрижку, чтобы протянуть с ней первые месяцы.

Балуйте себя. Сегодня вы заслужили отдых – и каждый день. Визиты к парикмахеру, посещение косметолога, массаж, часок гидромассажа в сочетании с ежедневным душем и отдыхом или принятием ванны – хорошая терапия, и именно это прописал бы вам врач.

«Но у меня нет времени: я нужна ребенку», – можете возразить вы. У вас есть время, а вашему ребенку нужна здоровая мама.

Как исправить плохое начало

Сьюзен, впервые ставшая матерью и очень хотевшая этого ребенка, планировала, что роды пройдут идеально и она сразу же прижмет к себе своего ребенка. Но, без вины с чьей-либо стороны, осложнение потребовало хирургического вмешательства и изоляции ребенка от матери, поскольку новорожденный был на неделю помещен в отделение интенсивной терапии в другом роддоме. Когда я увидел Сьюзен с ее ребенком в своем кабинете во время осмотра спустя две недели после родов, ее глаза больше не были такими искрящимися, какими я видел их до родов. Она обращалась с ребенком отстраненно, возможно, была зла, но сама не знала, на кого ей злиться, и была больше поглощена залечиванием своих ран, физических и эмоциональных, нежели полностью погружена в материнство, как она представляла раньше. И на самом деле она призналась: «У меня такое ощущение, словно я держу чужого ребенка». Начало, которого она хотела, не стало тем началом, которое она получила.

Тяжелые роды – одна из основных причин послеродовой депрессии. Если из-за этого вы никак не можете прийти в себя, вот как помочь себе исправить плохое начало.

Сделайте первые шаги. Прежде всего, самый важный шаг на пути к тому, чтобы компенсировать плохое начало, – это понять, что именно такое начало имело место у вас и что горевать по поводу этого несчастья – только создавать дистанцию между вами и вашим ребенком. Затем позовите мужа на семейный совет и поделитесь с ним своими чувствами. Скажите ему конкретно о той помощи, в которой вы нуждаетесь – к примеру, выполнение домашней работы, подержать время от времени ребенка на руках и так далее. Дайте мужу знать, что вам требуется некоторое время на установление контакта с ребенком. Временно отложите все дела по дому и вне дома, которые отнимают у вас энергию, не оставляя времени побыть со своим ребенком. Четко скажите мужу, что вам требуется время на то, чтобы сформировать привязанность к своему ребенку, и объясните, почему. Вам требуется вернуться назад, к дню номер один. Вспомните, какой у вас был настрой в день родов, и заново переживите эти дни теперь, когда вы в состоянии сконцентрироваться на ребенке. Вам нужно установить контакт, а на это требуется время и энергия. Вы должны сделать это сейчас, поскольку позже сделать это будет сложнее.

Позвольте ребенку быть вашим терапевтом. Новорожденные умеют делать мать лучше, если только она создаст атмосферу, где ребенок занимает центральное место, позволяющую этому случиться. Минимум на две недели – или дольше, если потребуется, – оставайтесь «приклеенной» к своему ребенку. Если у вас проблемы с кормлением грудью, ищите помощи у профессионального консультанта по грудному вскармливанию. Дело не только в том, что ребенку нужно ваше молоко, но и в том, что вам нужна гормональная стимуляция, которую обеспечивает грудное вскармливание. Кормление грудью вызывает приток материнских чувств. Если вы кормите из бутылочки, прикасайтесь к ребенку и гладьте его во время кормления, как если бы давали грудь.

Попробуйте ежедневные прикосновения. Чтобы испытывать большую близость со своим ребенком, делайте своему новорожденному ежедневный массаж. Пусть ребенок засыпает на вашей груди, кожа к коже. В дополнение, носите ребенка в слинге много часов в день. Отправляйтесь на длинные совместные прогулки – словно влюбленная парочка.

Думайте о ребенке. Помимо физического контакта, будьте постоянно рядом с ребенком мыслями. Пока ребенок спит – лучше, если вы будете спать с ребенком вместе, тесно прижавшись друг к другу, – позвольте себе роскошь дать волю материнским мыслям. Все перебивающие их тревоги и заботы, связанные с работой, можно отложить в пользу этой важной работы, которая может быть сделана только вами.

Ведите дневник. Запишите, как родился ребенок, сделав упор на том, какие чувства из-за этого пришлось испытать вам и что вы чувствуете сейчас. Пишите и о своих чувствах, и о ежедневных изменениях, которые вы отмечаете у своего развивающегося ребенка. Легко увлечься собственными невеселыми мыслями и забыть драгоценные моменты, которые лишь однажды выпадают вам с вашим ребенком. Если вы зафиксируете эти дорогие мгновения на бумаге, вы не будете чувствовать себя обкраденной. Ведение записей оказывает терапевтический эффект и может помочь вам сфокусироваться на приятных минутах общения с ребенком.

Большие дозы прикосновений к ребенку, принимаемые, как предписано выше, являются лучшим лекарством. Если этот препарат не оказывает действия, ищите профессиональной помощи психотерапевта, специализирующегося на расстройствах взаимоотношений между матерью и ребенком.

Советы для отцов

Все эти способы побороть депрессию кажутся простыми, но на самом деле ваша жена не будет прибегать к ним без постороннего толчка. Вот рецепт лекарства, гораздо более быстрого и простого, чем часовой визит к врачу: «Я заказал для тебя спа и подвезу тебя туда. Заберу тебя в шесть вечера, и на обратном пути заглянем в пиццерию. Кроме того, мне и самому хочется погулять часок в парке с малышом».

Чтобы определить, когда все же желательно посетить врача, чутко реагируйте на симптомы серьезной депрессии, которая требует внимания профессионала. Если указанные выше симптомы не исчезли после того, как вы с женой выполнили все рекомендованное здесь, обратитесь за советом к своему врачу. Сегодня для лечения послеродовой депрессии имеются новые подходы, включая гормональную терапию. Лишь одно предостережение: если врачи рекомендуют лечение, для которого требуется разлучить мать с ребенком, лучше подумайте дважды. Разлука, как показывает наш опыт, лишь усугубляет проблему.

Послеродовая депрессия у отцов

Хотя отцы, в отличие от матерей, не претерпевают гормональных и физиологических изменений, некоторая степень эмоционального спада – обычное дело и для новоявленных отцов. Послеродовые заботы отцов по большей части связаны с увеличением ответственности (нужно кормить еще один рот), резкой переменой стиля жизни и взаимоотношений с женой, чего они никак не ожидали. Эмоциональные, финансовые и сексуальные перемены, имеющие место в послеродовой период, открывают в браке новый сезон – сезон, когда за короткий период времени нужно приспособиться к большему количеству трудностей, чем в любой другой период совместной жизни. Точно так же, как проходят со временем выбивающие из колеи этапы в росте и развитии ребенка, проходит и послеродовая хандра у матерей и отцов.

Неважно, как долго они ждали и как хотели ребенка, пары обычно оказываются застигнутыми врасплох тем, как этот требовательный маленький человечек бросает вызов отношениям между женой и мужем. Это включено в комплект вместе с малышом! Но если вы будете осведомлены о том, чего следует ожидать, возможно, это поможет вам пережить этот новый сезон в вашем браке.

Только для отцов

Только для матерей

Хотя вы можете чувствовать, что ваш муж не понимает, какие изменения происходят в вашем организме и что творится с вашими гормонами после беременности и родов, понимаете ли вы, что желания вашего мужа не изменились? Его гормоны одинаковы до родов и после.

Обсудите это. Поговорите о сексе – или о его отсутствии – после родов. Объясните мужу, какие гормональные изменения, описанные выше, происходят в вашем организме, почему они происходят и что это нормальный период брачной жизни. Обязательно дайте мужу понять, что это не его вина, что ваши сексуальные чувства не такие, какими они были до рождения ребенка.

Скажите ему, что он по-прежнему нужен вам. Если ваш муж чувствует себя так, словно ребенок вытеснил его, повторяйте ему без устали, что вы все еще нуждаетесь в нем, но нуждаетесь на некоторое время иначе, пока новорожденный еще новорожденный. Скажите ему точно, что вам нужно, когда и как много. «Я хочу, чтоб ты обнял меня», – хорошее начало.

Удерживайте мысли на том, чем вы занимаетесь. Ваш муж может почувствовать, когда вы физически с ним, что мыслями вы со своим ребенком. Он не ждет от вас, что вы думаете главным образом о нем, когда кормите грудью; так должны ли вы думать о ребенке, занимаясь любовью? Если вы испытываете сложности с тем, чтобы физически и психически оторваться от ребенка и получить удовольствие от общения со своим мужем, это совершенно нормальные чувства для молодой матери, над которыми вам нужно работать.

Предупредите синдром «Но мой ребенок нуждается во мне». Вам не нужно делать выбор или – или между материнскими и супружескими обязанностями. Они могут дополнять друг друга. Как и многие проблемы родителей, эти обязанности – вопрос равновесия, которое обретается по мере того, как вы учитесь жонглировать своими новыми ролями и новыми взаимоотношениями так, чтобы они находились в гармонии.

Вот ситуация, с которой мы часто сталкиваемся в своей практике. Стив и Марша, оба отличные профессионалы, поженились, когда обоим было далеко за двадцать, и несколькими годами позже у них появился первый ребенок. У Марши была очень удачная карьера; она хотела сохранить этот высокий уровень успеха и в роли матери. Она хотела делать все на «отлично». Она установила крепкую связь со своим ребенком, была с ним день и ночь, и это, казалось, сработало.

Стив испытывал некоторый дискомфорт в обращении с младенцем. Он больше чувствовал себя как дома на скоростной магистрали своей карьеры. Чувствуя неуверенность и затруднения Стива в обращении с ребенком, Марша опасалась оставлять его дома наедине с малышом и редко предоставляла Стиву успокаивать его. Стресса добавляло то, что им посчастливилось иметь ребенка, которому требовалось, чтобы его большую часть времени держали на руках. Даже когда Стив брал своего сына на руки, Марша крутилась рядом, готовая прийти на помощь при первом хныканье, поэтому у Стива никогда не было возможности развить свои способности успокаивать новорожденного. Будучи неуклюжим отцом, Стив с головой погрузился в свою работу. Он чувствовал себя вычеркнутым из тесного круга взаимоотношений матери и ребенка. Постепенно они с Маршей разошлись по разным дорожкам: Марша – увлекшись материнством, Стив – карьерой. Марша стала более привязанной к своему ребенку, Стив стал более привязанным к своей работе, и они оказались менее привязанными друг к другу.

Однажды Марша пришла в наш кабинет за консультацией по семейной жизни и начала так: «Я старалась быть хорошей матерью, и мой ребенок нуждался во мне. Я думала, Стив уже большой мальчик и может сам о себе позаботиться». Мы сказали Марше: «В чем нуждается ваш ребенок, так это в двух родителях». Мы объяснили Марше, что ей нужен Стив, если она не хочет перегореть. Ни одна мать не в состоянии бесконечно отдавать всю себя ребенку с высокими потребностями в одиночку, без того чтобы кто-то отдавал ей и брал на себя часть родительских забот. Стив нуждался в ее внимании и в ее помощи, чтобы обрести уверенность в обращении с ребенком. Они могли заботиться помимо потребностей ребенка и о потребностях друг друга. К счастью, Марша и Стив повзрослели как родители и как супруги.

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. В те дни, когда Лорен особо нуждалась в матери, а у Марты было настроение «ребенок прежде всего», моя жена сказала: «Я так нужна ребенку, что у меня даже нет времени на душ». На что я заметил: «Все, что нужно ребенку, это счастливая, отдохнувшая мама», и взял на себя заботы о ребенке на несколько часов.

Только для пар

За три года подготовки и написания первого издания этой книги мы родили своего седьмого ребенка, Стефана, отметили двадцать пятую годовщину свадьбы и удочерили своего восьмого ребенка, Лорен. Друзья всегда спрашивают нас, как у нас остается время друг на друга. Ответ – мы создаем это время. После вступления в брак мы довольно рано осознали опасность, которая грозит двум напряженно работающим людям, настолько погруженным в свою карьеру и в заботу о детях: что очень просто утратить единство как пара и разойтись в разных направлениях. Мы поклялись никогда не допустить этого. Мы понимали, что дети ненасытны в том, что касается вытягивания энергии из родителей. Нам пришлось научиться сберегать энергию для самих себя, поскольку опосредованно это оборачивается благом для всей семьи. Нет ничего плохого в том, чтобы сказать «нет» своим детям.

Один обычай, за который мы держимся – и который наши дети научились уважать, – это наш еженедельный ужин вдвоем, иногда дома, иногда вне его, когда мы отправляемся на свидание. Наши старшие дети привыкли к нашему еженедельному свиданию и даже напоминают нам о нем, если мы забудем. Иногда, когда мы ужинаем дома, они превращают это в игру, изображая из себя наших официантов или развлекая нас после ужина розыгрышем. Мы не отказывались от этого обычая, даже когда в доме появлялся новорожденный, иногда превращая это свидание в ужин на троих.

Мамы и папы, напряженно работать для того, чтобы стать парой, так же важно, как напряженно работать, чтобы стать родителем. Самое трудное время – первые несколько месяцев, но не забывайте, что ваш малыш останется малышом лишь на очень короткий период. Этот период высокой зависимости быстро проходит. Да, романтика после рождения ребенка существует!

Долгие месяцы после родов ваше тело демонстрирует множество предательских признаков и ощущений, свидетельствующих о том, что вы выносили и родили ребенка. Накопившийся во время беременности лишний жир – совершенно нормальный резервный запас энергии для вас и вашего ребенка – может оставить вас после родов с огорчительными складками. Растянутые мышцы живота не поддерживают спину должным образом, что приводит к болям в спине.

Сбросить вес и укрепить мышцы – важная забота большинства новоиспеченных мам. Главное здесь – терпение и настойчивость.

Как похудеть во время грудного вскармливания

Вы набирали лишний вес девять месяцев, так будьте готовы к тому, что для того, чтобы безопасно сбросить его, потребуются те же девять месяцев. Кормящим грудью матерям требуется, теоретически, в среднем 500–600 дополнительных калорий в день для обеспечения полноценного питания им самим и их новорожденным. Эти цифры лишь приблизительные. Если у вас был недостаточный вес перед беременностью или во время нее, вам может потребоваться больше калорий, чтобы не произошло истощение вашего организма. Если у вас был излишек веса, может потребоваться меньше калорий, поскольку постепенно расходуются запасы лишнего жира в вашем организме. Несколько проведенных в конце 1980-х годов исследований показали, что метаболические процессы (обмен веществ) во время лактации (выработки молока) ускоряются, потому рекомендуемая суточная норма для кормящих матерей может оказаться завышенной по сравнению с тем, что действительно необходимо. Ключ к потере веса во время грудного вскармливания – найти уровень потребления калорий, подходящий лично вам.

Вот наша безопасная программа похудения при грудном вскармливании, разработанная с учетом здоровья матери и ребенка.

Ориентируйтесь по своим ощущениям – так легче всего определить оптимальное количество калорий, необходимое для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Мы рекомендуем кормящим грудью матерям потреблять в день не менее 2000 имеющих питательную ценность калорий, балансируя между основными пищевыми группами. Меньшее количество калорий большинству кормящих матерей не может обеспечить нормальное здоровье и хорошее самочувствие.

Поставьте себе безопасную и реальную цель. Вашей целью должна быть постепенная потеря веса: в среднем примерно килограмм в месяц; чуть больше, если до беременности у вас был избыточный вес; чуть меньше, если недостаточный.

Выполняйте упражнения в течение одного часа каждый день. Выбрав вид спорта, который вы любите – лучше такой, которым вы могли бы заниматься вместе с ребенком, – вы скорее будете придерживаться обязательных занятий. Очень удобное упражнение для матери и ребенка – это положить ребенка в слинг и отправиться на прогулку как минимум на один час каждый день. Быстрая ходьба в течение часа с дополнительным весом ребенка сжигает примерно 400 калорий. Это упражнение плюс одним шоколадным печеньем меньше (или его эквивалентом в балластной, не имеющей питательной ценности пище) сжигает примерно 450 г вашего жира в неделю (недостача в 500 калорий в день, или 3500 калорий в неделю, приводит к еженедельной потере веса в размере 450 г). Заниматься упражнениями после кормления более удобно, поскольку ваши груди не такие налитые и тяжелые. Для энергичных упражнений надевайте хорошо поддерживающий бюстгальтер и используйте мягкие подкладки для груди, чтобы уменьшить трение сосков.

По нашему опыту можем сказать, что идеальным спортом является плавание. Кормящие грудью мамы, находящиеся под нашим наблюдением, поражаются результатами напряженных упражнений, таких как бег и аэробика.

Некоторые женщины отмечают резкое снижение количества молока, если они энергично занимаются более двух дней в неделю. Было установлено, что упражнения, при которых задействуются плечи, такие как прыжки через скакалку, ведут к воспалениям молочных желез, и имеется информация о том, что грудное молоко приобретает после слишком напряженных упражнений неприятный вкус. (Поэтому, помимо того, что после кормления маме удобнее, кормить ребенка перед занятиями также представляется более желательным для ребенка.) Мы советуем каждой кормящей и занимающейся спортом матери держаться за те упражнения, которые наиболее подходят для нее лично.

Фиксируйте свой прогресс. Если вы сбрасываете вес в соответствии с поставленной вами целью, чувствуете себя хорошо, ваш ребенок развивается нормально и молока у вас предостаточно, значит, вы нашли свой оптимальный уровень калорий. Кормящая мать, имеющая «идеальный вес», обычно может потреблять дополнительно 500 калорий в день, не набирая лишнего веса. Эта цифра зависит от типа вашего телосложения и от того, был ли ваш вес до лактации избыточным, нормальным или недостаточным. Если вы теряете больше чем полкило в неделю, вероятно, вы едите слишком мало, и мы посоветовали бы обратиться к вашему врачу или диетологу. Если вы по-прежнему набираете вес, придерживаясь этой программы, вероятно, вы едите слишком много. Подытожим: потребление 2000 несущих питательную ценность калорий в день плюс один час в день комфортных для вас упражнений обычно приводят к снижению веса между одним и двумя килограммами в месяц, что является безопасным для большинства матерей и их находящихся на грудном вскармливании детей.

Упражнения для возвращения в форму

В первые годы жизни ваш ребенок будет проводить большую часть времени в подгузниках, а вы будете проводить большую часть времени за их сменой. Вот как сделать все самое лучшее для попки своего ребенка и провести время с пользой.

Как переодевать с пользой

Будьте готовы к тому, что за период жизни до приучения к горшку вам придется поменять около пяти тысяч подгузников; эту совместную деятельность по частоте превосходит разве что кормление ребенка. Вместо того чтобы быть тягостной работой, выполняемой с неохотой и отвращением, смена подгузника может быть полноценным общением для вас и вашего ребенка.

Во время смены подгузника происходит больше, чем просто переход ребенка из мокрой одежды в сухую. Ребенок чувствует ваше прикосновение, слышит ваш голос, смотрит на ваше лицо и реагирует на вашу улыбку (а вы на его).

Еще до того, как приступить к задаче, установите с ребенком контакт. Фокусируйте внимание на ребенке, а не на работе. Пусть у вас будет в запасе несколько особых выражений лица, звуков или массажных движений специально для времени переодевания, чтобы ребенок мог ожидать больше, чем просто чистый подгузник, и обязательно передавайте эту практику переодевания каждому, кто будет заменять вас.

Предвкушайте смену подгузника как время для того, чтобы дать своему ребенку понять, что он особо дорог вам. Избегайте выражений отвращения при виде содержимого подгузника или относительно запаха (вот где дети, получающие грудное молоко, имеют преимущество – запах не такой неприятный!). Ваше лицо – зеркало для ребенка. Ребенок смотрится в вас и оценивает себя исходя из того, что он видит на вашем лице. Мы восклицаем, что нашли «сокровища», и придерживаемся восхищенных и любящих интонаций. Естественно, не каждая смена подгузника будет временем для волшебной игры. Иногда просто нужно быстренько переодеть ребенка.

Как выбрать подгузник и фиксирующий чехол

Выберете ли вы тканевые или одноразовые подгузники – вопрос удобства, цены и вашей экологической позиции. И, конечно же, важным фактором должна быть кожа вашего ребенка. На какой тип подгузника кожа вашего ребенка реагирует лучше всего? Многие родители используют оба типа: тканевые подгузники из стопроцентного хлопка дома и одноразовые подгузники на улице.

Однажды меня спросили, что я считаю самым большим прорывом в уходе за детьми в последние пять лет. Я ответил: «Отказ от булавок для подгузников». Как нередко коловший себе руки отец восьмерых детей, я не люблю булавки, а они не любят меня. Фиксирующие тканевые чехлы для подгузников с застежками-липучками снизили количество исколотых детей и родителей. Они великолепны! Поскольку они дышат, тканевые чехлы не вредят попке ребенка, в отличие от пластиковых штанишек, удерживающих влагу и вызывающих сыпь и опрелости.

Смена подгузников

Секреты, как сделать смену подгузника безопасной и забавной

• Всегда оставляйте на ребенке хотя бы одну руку: во время смены подгузника дети могут упасть со стола, особенно в возрасте 4–5 месяцев, когда они начинают переворачиваться. Пока вы отвернулись или пока ищете чистый подгузник, ребенку хватит и секунды, чтобы скатиться на пол. Пользуйтесь ремнем безопасности, но не надейтесь на него.

• Обращайтесь с булавками осторожно. Не оставляйте открытые булавки в пределах досягаемости ребенка. Не держите булавки во рту, поскольку ребенок может попытаться сымитировать эту опасную привычку. Чтобы булавки было легко хранить, втыкайте их в кусок мыла – тогда они и втыкаться в ткань будут лучше.

• Если вы не привыкли пеленать детей на столике, делайте это на полу – так безопасней всего.

• Меняйте подгузники чаще, особенно если у вашего ребенка имеется склонность к кожным раздражениям от подгузников.

• Будьте бдительны! Малыши любят пописать, когда их раздевают. Держите наготове дополнительный тканевый подгузник или полотенце на случай фонтана. Поверьте, это обязательно случится!

• Когда ребенок пройдет период «поел – покакал» (обычно по истечении первого месяца), меняйте ребенку подгузник (если он грязный или мокрый) непосредственно перед кормлением. Тогда после кормления ребенок сможет погрузиться в дремоту, и вам не придется тревожить его переодеванием.

• Будьте особенно аккуратны, если у ребенка болезненная сыпь или опрелость – это очень чувствительная зона. Или отмачивайте попку ребенка в тазике теплой воды, пока она не будет чистой, или прибегните к успокоительному теплу, прикладывая теплые компрессы из влажного полотенца, а затем насухо вытирайте кожу, сводя к минимуму трение, и щедро наносите защитный крем, осторожно размазывая его и не травмируя при этом кожу.

Как переодеть извивающегося ребенка

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БОБА. Переодевание маленького непоседы часто заканчивается затяжным состязанием по армрестлингу и полуголым ребенком. Родители часто спрашивают меня: «Почему мой двухгодовалый малыш больше не дает менять ему подгузники? Он пинается, кричит, и все это напоминает настоящую битву». Что ж, подрастая, дети именно так себя и ведут. Они естественно сопротивляются всему, что их ограничивает.

Тканевые подгузники

Если вы решили пользоваться тканевыми подгузниками, вот из чего вы можете выбрать:

Подгузник и защитный чехол. Самый недорогой вид тканевых подгузников. Предлагаются в форме треугольников, из которых складывается подгузник, или уже сложенными. Отдельно прилагается тканевый или пластиковый чехол, который, как и подгузник, можно стирать.

Все в одном. Комбинация тканевого подгузника и защитного чехла. Удобнее в использовании, но гораздо дороже.

Гибрид. Состоит из моющегося чехла и тканевой сменной вкладки. Преимущество этих подгузников в том, что они значительно меньше по размеру, чем одноразовые, следовательно, не занимают столько места в одежде. Кроме того, они моющиеся.

• Держите в запасе особое развлечение только для смены подгузника. Пойте песенку, которую вы приберегли специально для этого мероприятия. Когда ваш ребенок услышит эту песенку, он скорее всего успокоится и будет слушать.

• Попробуйте успокоить ребенка, взяв в рот (вашу третью руку) качающуюся игрушку; дайте ему схватить ее и поиграть с ней. Держите эту игрушку исключительно для времени переодевания и периодически меняйте ее.

• Привлеките его внимание к карусели, подвешенной над обычным местом переодевания.

• Ходите пальцами вверх-вниз по ножкам и животику ребенка, пока переодеваете его, напевая песенку. (Наши дети были от этого в восторге.)

• Пусть он «найдет» свой пупок, глаза, нос и т. д.

• Приберегите несколько особых, забавных выражений лица и неестественных голосов, чтобы поддерживать интерес ребенка во время переодевания, привлекая его внимание к вашему лицу и отвлекая от подмывания попки.

• Если ребенок извивается так, что на него не найти никакой управы, переодевайте его на полу – это самое безопасное место.

Проявляйте творчество в своем подходе к смене подгузника, особенно с ребенком постарше. Кусочек липкой ленты способен развлекать годовалого ребенка достаточно долго для того, чтобы успеть управиться с работой, пока вы оба обсуждаете этот липкий предмет. (Лента появляется только во время смены подгузника.) Некоторым годовалым детям нравится держать для вас наготове салфетку или подгузник. Поддерживайте диалог, чтобы малыш чувствовал: для вас главное, чтобы он и вы получили от этого особого времени удовольствие. Если вы настроены по отношению к смене подгузников негативно, ребенок будет настроен так же.

Большинство детей купают чрезмерно часто. На самом деле новорожденные не бывают очень грязными. До игр в грязной луже еще далеко.

Когда купать ребенка в первый раз – вопрос спорный. По-прежнему общей практикой является рекомендовать родителям обходиться обтиранием губкой, пока пуповина не отпадет и не заживет рана после обрезания. Некоторые педиатры подвергают сомнению целесообразность этого совета, считая, что купание в ванночке не увеличивает риск возникновения воспаления. Решайте вместе со своим врачом. Наша собственная личная рекомендация: мойте ребенка губкой, пока культя пуповины не отпадет и рана после обрезания полностью не заживет.

Обтирание губкой

Давайте шаг за шагом пройдем первое мытье ребенка.

Выберите место для мытья. Попробуйте на столе на кухне или в ванной рядом с раковиной. Можно также положить ребенка на мягкое полотенце прямо в большую ванну. Помещение должно быть теплым, без сквозняков. Отключите телефон, чтобы у вас не было соблазна оставить ребенка без присмотра «всего на минуточку».

Соберите все необходимые банные принадлежности, прежде чем начнете. Вам потребуются:

• два маленьких полотенца из махровой ткани для мытья ребенка или детская мочалка;

• мягкое мыло и детский шампунь;

• ватные шарики;

• полотенце с капюшоном;

• подгузники;

• чистая одежда.

Хотя некоторым детям нравится быть голенькими, большинство этого не любит, поэтому снимите все, кроме подгузника, и заверните ребенка в полотенце. Держите ребенка на коленях, устроившись на стуле рядом со столом, на котором лежат банные принадлежности, или встаньте рядом со столом, положив ребенка на толстое полотенце. Можно также положить ребенка в пустую детскую ванночку на мягкую подстилку.

Перчатки для малютки

Вот секрет мытья, которым мы всегда пользуемся, чтобы было легче и безопаснее купать наших собственных детей: наденьте старые белые перчатки и разотрите на них немного мягкого детского мыла. Вот у вас и готова мочалка, которая сама по себе приноравливается к изгибам тела ребенка и оберегает от скольжения голых рук по мыльной коже.

Освободите своему укутанному ребенку голову и лицо. Сначала умойте ему теплой водой лицо, промойте особенно тщательно за ушами и в складочках на шее. Если только кожа ребенка не сальная или грязная, простой воды достаточно; для тела и головы используйте мягкое мыло и шампунь.

Выжмите немного теплой воды на макушку ребенка, капните чуть-чуть шампуня и осторожно помассируйте всю голову. Не обязательно проявлять особую осторожность, моя родничок (мягкий участок). На самом деле внутри он очень твердый. (Если кожа головы у ребенка покрыта чешуйками, см. «Корочки на голове».) Промойте над раковиной проточной водой. Насухо промокните капюшоном от полотенца. Ребенок по-прежнему завернут в полотенце, за исключением лишь головы и лица, и поэтому не мерзнет. Затем приступайте к мытью тела.

Разверните ребенка, снимите с него подгузник и помойте оставшиеся части тела. Отодвиньте от туловища ручки и ножки, чтобы промыть пах, под коленями и в локтевых впадинках, где скапливаются сальные выделения.

Переверните ребенка на животик и промойте углубление прямо над его ягодицами, а также вокруг ануса. Или же вы можете поднять вверх обе ножки и помыть ребенку нижнюю часть спины и ягодицы, когда ребенок лежит на спинке. Чтобы ребенок не замерз и не проявлял недовольства, закройте его, пока занимаетесь попкой.

Промойте гениталии. Разведите ребенку ножки, как у лягушонка. Подмывая девочку, раздвиньте половые губы и, взяв смоченный ватный шарик, осторожно протрите между ними. Промывая область вокруг вагины, всегда делайте движения спереди назад. Вы можете заметить, что выделения и остатки крема скапливаются и спекаются между малыми и большими губами. Этот участок требует наиболее тщательной чистки. Нормальные вагинальные выделения, напоминающие яичный белок, – обычное явление между малыми губами и вагиной. Нет необходимости вычищать эти совершенно естественные выделения. У мальчиков промойте углубления под мошонкой, кожу в паху и на ягодицах, а также вокруг основания пениса. Пока место обрезания окончательно не заживет, избегайте трения. Сполосните его чистой водой. Как только ранка заживет, можно обрабатывать его так же, как остальную кожу, находящуюся под подгузником. Не сдвигайте крайнюю плоть у необрезанных малышей. (Более подробно уход за кожей, находящейся под подгузником, рассмотрен далее.)

Быстро заверните ребенка в подгузник и оденьте в чистое белье раньше, чем он успеет простудиться и еще больше разволноваться.

Дополнительные советы по купанию

• Переходя от одного участка тела к другому, меняйте части мочалки, чтобы с более чистым участком тела соприкасалась более чистая часть мочалки.

• Лишь слегка похлопывайте кожу ребенка мочалкой и насухо промокайте полотенцем, вместо того чтобы энергично тереть, что может вызвать раздражение чувствительной кожи малыша.

• Обтирание отдельных участков лучше подходит детям, которые не любят или полное обтирание губкой, или купание в ванночке. Протирайте участки, которые загрязняются больше всего.

• Промывайте глаза по мере необходимости, а не во время каждого мытья. Промывание глаз зачастую вызывает у детей протест, который может перейти в протест против мытья вообще. Взяв ватные тампоны и теплую воду из-под крана (всегда выжимайте несколько капель воды из тампона себе на внутреннюю сторону запястья, чтобы проверить, не слишком ли вода горячая), убирайте скопившиеся выделения из уголков глаз ребенка.

• Не пытайтесь прочистить внутри ушного канала, поскольку вы можете повредить канал или барабанную перепонку.

В ванночке

После периода обтираний губкой начинается настоящее веселье. Прежде всего, правильно выберите ванночку, чтобы она была безопасной и удобной в использовании. В магазинах имеется множество типов детских ванночек, или же вы можете попросту пользоваться кухонной раковиной, в которой получаются замечательные фотографии для альбома вашего малыша. Кухонной раковиной удобно пользоваться потому, что она находится на нужной высоте. Если вы планируете пользоваться кухонной раковиной, соблюдайте следующие меры предосторожности: купите пластмассовый или резиновый тазик такого размера, чтобы он вставлялся в раковину, или застелите дно раковины сложенным полотенцем или поролоновым ковриком, чтобы ребенок не скользил. Имеются даже надувные детские ванночки. Проверьте, чтоб смеситель раковины был отвернут от ребенка.

Прежде чем начнется плескание, проверьте, чтобы вода была уютно теплой, но не слишком горячей. Повяжите себе вокруг шеи полотенце наподобие нагрудника, чтобы не вымокнуть во время купания самим и на случай, если ребенка понадобится быстро извлечь из воды, прижать к себе и успокоить. Не думайте, что новорожденные с нетерпением ждут бани. Несколько песенок, контакт глаза в глаза и легкий массаж во время мытья обычно способны расслабить недовольного купальщика.

Вопросы относительно купания

Вот несколько вопросов, которые обычно задают нам родители касательно купания.

Как часто нужно купать ребенка?

Купание – в первую очередь развлечение. Новорожденные не так уж сильно пачкаются, чтобы их нужно было каждый день мыть. Для занятых родителей это хорошая новость. Дважды в неделю (особенно в зимнее время) достаточно, при условии, что вы хорошо очищаете ягодичную область ребенка всякий раз, как снимаете грязный подгузник. Необходима ежедневная чистка отдельных участков, особенно сильно засаливающихся или загрязняющихся, например за ушами, в складочках шеи, в паховых углублениях и вокруг ануса.

Какое мыло и какой шампунь использовать при мытье ребенка?

Кожа у ребенка, особенно у новорожденного, чувствительная, а всякое мыло является мягким раздражителем. Назначение мыла – образовать суспензию с частицами грязи и маслами, имеющимися на кожной поверхности (т. е. привести их во взвешенное состояние), с тем чтобы их можно было легко удалить с кожи водой. Без мыла некоторые жиры, грязь и находящиеся на поверхности кожи секреты попросту прилипли бы к коже, и потребовалось бы сильно тереть кожу мочалкой и водой, чтобы смыть их, что уже само по себе привело бы к кожному раздражению. Кожа каждого ребенка имеет индивидуальную переносимость различных сортов мыла. Сколько мыла, как часто и какой тип, можно определить лишь методом проб и ошибок, но вот основные правила:

• Используйте мыло только на тех участках, которые очень сильно загрязняются выделениями, такими как сало или пот, которые нелегко удалить простой водой без энергичного трения. Не мойте мылом лицо.

• Впервые пользуясь тем или иным мылом, проводите тест на небольшом участке тела. Если в течение следующих нескольких часов кожа здесь покраснеет, или станет чрезмерно сухой, или заметно изменится любым иным образом по сравнению с остальными участками, выбросите это мыло и попробуйте другое.

• Используйте мягкое мыло. Детское мыло – это обычное мыло, имеющее меньше добавок, таких как антибактериальные компоненты, ароматические композиции или абразивные вещества.

• Ограничьте время пребывания мыла на коже ребенка максимум пятью минутами во избежание шелушения или раздражения кожи. Смывайте его как можно скорее и тщательно промывайте кожу водой.

• Помимо всего прочего, избегайте интенсивного трения с мылом любого участка кожи.

Если ваш ребенок склонен к экземе или у него аллергический дерматит, используйте увлажняющее мыло.

Шампуни по своему составу близки к мылу и при чрезмерном использовании могут раздражать кожу головы и лишать волосы естественной жировой смазки. Мытье головы с шампунем один раз в неделю – этого достаточно для большинства детей. Используйте мягкий детский шампунь; как и детское мыло, детские шампуни содержат меньше добавок по сравнению с другими видами шампуней. Редко имеется необходимость втирать шампунь глубоко в кожу головы. Если голова вашего ребенка покрыта чешуйчатой, маслянистой субстанцией, называемой себорейным дерматитом, после мытья головы с шампунем вмассируйте в корочки растительное масло, чтобы размягчить их, и осторожно счесывайте их самой мягкой зубной щеткой.

Вот заключительная мысль насчет мыла и шампуней, которой уже долгие годы делятся со мной многие матери. Чуткие мамы считают, что злоупотребление мылом и шампунем (а также маслом и тальком с отдушками) перебивает естественный запах новорожденного ребенка, который матери находят очень приятным. Лучше также не перебивать и естественный запах матери, который нужен ребенку, тогда как духи некоторых детей раздражают.

Нужно ли использовать для ухода за кожей ребенка присыпки?

Прошли те дни, когда ребенка после каждого купания посыпали ароматизированным тальком. Присыпки излишни, поскольку использование дополнительных средств может привести к раздражению и даже нанести вред. Увлажняющие средства можно использовать только на отдельных участках сухой кожи; в других случаях они не нужны. Присыпки быстро скатываются и скапливаются в кожных углублениях и на самом деле могут способствовать кожному раздражению и сыпи. Кукурузный крахмал, который часто рекомендуют как замену тальку, может служить питательной средой болезнетворным грибкам. При вдыхании присыпки могут вызвать раздражение носовых проходов и дыхательных путей ребенка.

Мой ребенок громко кричит каждый раз, как я пытаюсь помыть его. Как мы оба можем получить от купания больше удовольствия?

Если ваш ребенок кричит всякий раз, как вы пытаетесь погрузить его в воду, это значит или что он голодный, или что вода слишком горячая или холодная, или у вас ребенок, который не любит находиться в воде в одиночку. Ведь его безопасность может оказаться под угрозой. Вот как мы получали удовольствие от купания своих детей. Возьмите своего ребенка в большую ванну вместе с собой. Приготовьте воду, чуть прохладнее, чем когда вы моетесь, затем разденьтесь и разденьте своего ребенка. Прижимайте его к себе, пока заходите в воду, затем сядьте, откиньтесь и наслаждайтесь этим теплым контактом кожа к коже. Если ваш ребенок по-прежнему протестует, сначала садитесь в ванну сами, всем своим видом показывая, как вам нравится купаться. Затем попросите кого-нибудь передать вам ребенка, пока вы продолжаете сидеть в ванне. Мамы, не удивляйтесь, если в это время ваш ребенок захочет взять грудь. Это естественная реакция на близость вашей груди. Если ваш ребенок все еще не желает войти в воду у вас на руках, успокойте его, сначала приложив к груди, медленно войдите в ванну, затем постепенно опускайте свои руки, погружая ребенка, все еще сосущего вашу грудь, в воду. Так вы получите особое удовольствие от кормления и купания ребенка. Когда ваш ребенок станет постарше, его могут завлечь в воду игрушки для купания, такие как традиционная резиновая уточка. Принимая ванну совместно, будьте предельно осторожны, чтобы не поскользнуться. Пока вы привыкаете мыться с ребенком, безопаснее передавать ребенка другому человеку или класть его на полотенце, вместо того чтобы выходить из ванны с ним на руках.

Вот еще одна хитрость нашего семейства, чтобы уговорить ребенка помыться. Она заключается в том, чтобы закрепить у ребенка в памяти, что что-то приятное всегда следует за тем событием, которое вызывает у него смешанные чувства. После купания вы можете отвести время на то, чтобы подержать ребенка на руках и нежно покачать его. Или завершайте баню расслабляющим массажем. У ребенка выработается ассоциация между удовольствием и мытьем как мокрым этапом, с которым следует смириться, перед массажем. (См. раздел, посвященный детскому массажу, в конце этой главы.)

За долгие годы мы перемыли много детей. Нет правильного или неправильного способа мыть ребенка – есть только тот, что срабатывает в вашем случае с минимумом слез. Мы научились относиться к купанию более как к ритуалу проявления родительского внимания, нежели как к строгому гигиеническому предписанию; в этом случае меньше напряжения, как бы не пропустить ни одной складочки. Наслаждайтесь купанием своего ребенка и купанием вместе с ним просто как еще одним способом стать ближе к своему ребенку.

На каждом этапе развития ребенка родители прибегают к различным вспомогательным средствам, но ни одно из них не вызывает таких противоречивых мнений, как эта маленькая затычка. Некоторые дети любят их, бабушки отмахиваются, родители паникуют, а психологи разводят руками. У новорожденных детей имеется сильная потребность в сосании; у одних эта потребность больше, чем у других. Даже в утробе матери ребенок сосет свой пальчик. Вслед за укачиванием на руках и кормлением, сосание является самым эффективным проверенным временем успокаивающим средством. Даже недоношенные дети лучше растут, если им позволяют сосать пустышку. Эти силиконовые «миротворцы» имеют свое место, но ими иногда и злоупотребляют.

Когда пустышки вредны?

В первые недели грудного вскармливания. Пока ребенок учится сосать грудь, ничто, кроме соска матери, не должно находиться у него во рту. Практически единственная вещь, которой нужно «научиться» новорожденному, – это как правильно сосать материнский сосок, чтобы получать больше молока. Пустышки ребенок сосет иначе, нежели материнские соски. Некоторые новорожденные, но не все, путаются, когда им дают пустышку или бутылочку с соской в тот же период, когда они учатся сосать материнскую грудь. У пустышек узкое основание, поэтому ребенку не нужно широко раздвигать губы. Это чаще всего приводит к неправильному захвату груди, трещинам сосков у матери и трудному началу грудного вскармливания. Многие чувствительные дети отвергают любые пустышки, какие бы вы ни предлагали. Текстура, вкус и запах отвергаются ими моментально. Другие дети переходят от резиновых сосок к материнским соскам без путаницы или недовольства. Наш совет: не пользуйтесь пустышками, пока ваш новорожденный не научится правильно захватывать грудь и пока у вас не будет предостаточно молока. Если ваши собственные соски устали или устала мама, к которой они приделаны, воспользуйтесь пальцем (или, еще лучше, пусть папа или еще кто-нибудь даст вам передышку). Элемент «кожа к коже» по-прежнему присутствует, а ваш указательный палец (или мизинец папы) может быть вложен в ротик ребенка более правильно, чтобы симулировать сосание груди. Многие наши дети утешались сосанием моего тщательно вымытого мизинца.

Когда они становятся привычными заменителями родительской ласки. В идеале пустышки созданы для удовольствия ребенка, а не для удобства родителей. Втыкать затычку и оставлять ребенка в пластиковом детском сиденье всякий раз, как он заплачет, – это нездоровое упование на искусственный предмет. Этому ребенку требуется, чтобы его взяли на руки и покачали. Если вы всегда будете полагаться на альтернативу вашему вниманию и заботе, это не будет способствовать возникновению у ребенка доверия к родителям и не оставит вам ни малейшего шанса развить в себе способность успокаивать ребенка. Пустышки существуют для удовлетворения настоятельной потребности в сосании, а не для того, чтобы заменять родительскую заботу и внимание.

На другом конце всякого предмета, призванного успокоить ребенка, должен быть человек. Грудь (или палец) имеет встроенное преимущество: у вас никогда не возникнет привычка просто заткнуть источник крика механическим движением. Когда ребенок заплачет, если вы застанете себя за тем, что рефлекторно потянулись к пустышке, вместо того чтобы потянуться к ребенку, возьмите затычку – и потеряйте ее.

Пустышки против сосания пальца – что лучше?

Мы стали бы голосовать за палец. Его легко найти посредине ночи, он не падает на пол, он лучше на вкус, и ребенок может поворачивать палец в соответствии с собственными сосательными потребностями. Пустышки теряются, пачкаются и все время падают на пол. Те, кто ратует за пустышки, заявляют, однако, что пустышку легче «потерять» (чтобы отучить от нее ребенка), нежели палец; интенсивное сосание пальца, если оно затянулось до трех-четырехлетнего возраста, может вести к ортодонтическим проблемам. Родители маленьких любителей пососать палец, не кидайтесь искать своему малышу ортодонта. Все дети временами сосут пальцы. Большинство вырастает из этого, и, если их потребность в сосании получила удовлетворение в грудном возрасте, они редко захватывают эту привычку с собой в детство.

Когда пустышки полезны

Если ими пользуются с умом и пользуются родители ребенка, имеющего настоятельную потребность в сосании – в дополнение к человеческой ласке, а не в качестве ее суррогата, – пустышки являются приемлемым средством. Если вам попался один из таких детей и бывают времена, когда живая игрушка в вашем лице совсем утомилась, используйте резиновую, в виде пустышки, но не злоупотребляйте ею. Будут времена, когда быть, ребенком – социально неприемлемо, к примеру, на церковной проповеди или в театре. Если ребенок управился с молоком и не соглашается на палец, тишину может сохранить пустышка. Пустышка способствует слюноотделению, а слюна, как известно, способствует пищеварению. Таким образом, сосание пустышки может помочь малышам, у которых есть проблемы с пищеварением, к примеру желудочно-пищеводный рефлюкс.

Пустышки больше беспокоят взрослых, чем на самом деле вредят детям. Признаюсь, во время осмотра ребенка, когда мне нужно, чтобы ничто не загораживало от меня его лицо, мне хочется, чтобы эта штука тут не торчала. Кроме того, с ней ребенок не может дарить свои очаровательные улыбки. Но в защиту зловредной пустышки скажу, что вскоре мне приходится забрать свое несправедливое осуждение назад, ведь ребенок сосет и лежит довольный на протяжении всего осмотра.

Как правильно выбрать пустышку и без риска пользоваться ею

• Выберите крепкую цельную модель, которая не развалится на две части и не позволит ребенку поперхнуться. Кроме того, узнайте, можно ли ее мыть в посудомоечной машине, и убедитесь, что ее легко будет чистить.

• Проверьте, имеются ли в основании пустышки вентиляционные отверстия. Не берите пустышки с большими круглыми щитками, которые могут закрыть ноздри ребенка, когда он втягивает пустышку в себя при интенсивном сосании.

• Один размер не подходит всем. На первые месяцы после рождения выберите пустышку поменьше, покороче, разработанную специально для новорожденных.

• Пустышки выпускаются с различной формой соски. Одни симметрично круглые, как соски для бутылочек. Другим придана определенная форма, призванная копировать удлиненный и расплющенный во время кормления грудной сосок. Однако формованные соски не всегда могут хорошо лежать во рту ребенка, особенно если пустышка перевернется во время сосания или если ее вставили вверх ногами. Некоторые производители пустышек кричат о пользе своих особых ортодонтических пустышек, но она сомнительна. Попробуйте разную форму и позвольте выбирать привередливому ротику своего малыша.

• Никогда не привязывайте пустышку к шнурку или ленточке и не надевайте на шею ребенку, а также не прикалывайте шнурок от пустышки к одежде ребенка. Это самые подходящие условия для удушения. «Но она все время падает на пол», – пожалуетесь вы. Ответ: держите одну руку на ребенке, а другую на пустышке. Возможно, детей не стоит оставлять без внимания, пока у них что-то во рту. Безопасность и хорошая забота идут рука об руку.

• Никогда не делайте пустышку сами из набитой ватой соски для бутылочки. Ребенок может втянуть в себя вату через отверстие соски.

• Противьтесь соблазну подсластить пустышку, обмакнув ее в мед или сироп. Если у ребенка еще нет зубов, он слишком мал для меда или сиропа. Если у него есть зубы, он слишком взрослый для вызывающих кариес сладостей – и, возможно, для пустышки тоже. Если его приходится заставлять сосать пустышку, прибегая к подслащиванию, вероятно, ему пошли бы на пользу другие развлечения – сменить обстановку, выбраться на свежий воздух, поиграть с вами, побыть у вас на руках; возможно, его нужно укачать или немного поносить и так далее.

Наш совет относительно пустышек: в первые недели жизни только настоящему соску место во рту ребенка. Если у вас ребенок, которому действительно требуется пустышка, тогда употребляйте, не злоупотребляйте и как можно скорее потеряйте.

Это одно из простых удовольствий жизни (взрослые уже давно наслаждаются массажем), и исследования показывают, что дети лучше растут и лучше ведут себя от правильных прикосновений.

Детский массаж – это контакт кожа к коже, который помогает родителям и ребенку научиться лучше читать язык тела друг друга – не произнося ни единого слова.

Почему массаж?

Помимо того факта, что это попросту одно удовольствие – касаться своего ребенка, детский массаж помогает малышам лучше расти и развиваться. В других культурах прикосновение высоко ценится как стимулятор роста детей. В некоторых восточных странах мать обязана делать своему ребенку ежедневный массаж. Одна из наиболее удивительных областей исследований – взаимосвязь между прикосновением и ростом. Дети, к которым прикасаются, растут как на дрожжах, и вот почему.

Прикосновение стимулирует выработку веществ, вызывающих рост. Медики давно знают, что дети, к которым часто прикасаются, растут лучше, и теперь это наблюдение получило научное подтверждение. По всей видимости, имеется биологическая взаимосвязь между поглаживанием, массажем, уходом за детьми и их ростом. Прикосновение стимулирует выработку гормонов роста и повышает уровень энзимов, делающих клетки жизненно важных органов более чувствительными к вызывающему рост действию этих гормонов. К примеру, недоношенные дети в «палате доращивания», где они набирают требуемый вес, показали на 47 процентов больше прибавки в весе, если к ним прикасались чаще.

Исследователи, проводившие испытания на животных, установили взаимосвязь между вылизыванием матерью своего потомства и скоростью роста ее малышей. Когда новорожденные щенки были лишены частого вылизывания (эквивалентного массажу ребенка), уровень гормона роста падал, и рост щенков останавливался. Даже инъекции гормона роста щенкам, не получавшим материнских прикосновений, не вызывали их роста. Лишь когда прикосновения матери и лизание возобновились, щенки стали снова расти.

Исследователи обнаружили, что у человеческих детенышей также, когда их лишили прикосновений, упал уровень гормона роста и развилось заболевание, названное психосоциальной карликовостью; что еще более удивительно, они не росли даже тогда, когда им делали инъекции гормона роста. Лишь под воздействием прикосновений рук эти дети стали расти. Это открытие означает, что благодаря прикосновению на клеточном уровне происходит что-то благоприятное, заставляющее клетки реагировать на гормон роста. Да, есть какая-то магия в родительской ласке.

Прикосновение стимулирует рост мозга. Прикосновение полезно не только для тела – оно полезно и для мозга. Исследования показывают, что новорожденные, которые чаще чувствуют ласку рук, демонстрируют более высокое неврологическое развитие. Откуда такая четкая взаимосвязь? Исследователи считают, что прикосновение стимулирует рост миелина, изолирующего материала, окружающего нервы, благодаря чему нервные импульсы проходят быстрее.

Прикосновение улучшает пищеварение. У детей, к которым чаще прикасаются родители, вырабатывается больше пищеварительных гормонов. Исследователи считают, что это еще одна причина того, что такие дети растут лучше. По всей видимости, прикосновения заставляют пищеварительную систему ребенка работать более эффективно. У детей, мучимых коликами, вызванными синдромом раздраженной толстой кишки, может быть меньше болей в животе, если часто делать им массаж.

Сократите пеленание

Когда-то родителям советовали туго пеленать детей, чтоб они быстрее успокаивались. Новые исследования, однако, показали, что слишком частое пеленание на продолжительное время негативно сказывается на развитии тазобедренных суставов. Для того, чтобы сустав правильно развивался, ребенок должен иметь возможность свободно двигать ножками и проводить как можно больше времени с разведенными в позу лягушонка ножками. Это особенно важно в первые месяцы, когда сустав активно развивается. Если вы пеленаете ребенка лишь на несколько часов в день, никакого вреда это не принесет. Не давайте малышу проспать всю ночь туго спеленатым. Когда он просыпается, распеленывайте его, чтоб он мог вытянуть ножки и свободно подвигать ими.

Прикосновение улучшает поведение. Исследования показывают, что дети, к которым чаще прикасаются, становятся более организованными. Они лучше спят ночью, меньше капризничают днем и лучше включаются во взаимодействие с окружающими. Прикосновение успокаивает малышей. Прикосновение может быть чудесным инструментом, помогающим ребенку уснуть ночью.

Прикосновение повышает самооценку ребенка. Когда ребенок ощущает нежность любящих рук, это помогает ему почувствовать части своего тела, поскольку ребенок узнает, какие участки тела наиболее чувствительны и какие требуют расслабления. Когда до человека дотрагиваются, он чувствует свою важность, точно так же как взрослый чувствует себя «тронутым» словами друга.

Прикосновение помогает родителям. Ежедневный массаж помогает вам стать ближе со своим ребенком, научиться понимать язык его тела и распознавать его сигналы. Каждое прикосновение в нужное время и в нужном месте сближает вас с ребенком.

Массаж особенно ценен для родителя и ребенка, у которых был плохой старт – к примеру, когда они были разлучены вследствие осложнения. Массаж помогает родителю и ребенку снова стать близкими друг другу.

Для матери, которая не испытывает к своему новорожденному естественных материнских чувств, массаж служит еще одной искрой, чтобы разжечь пламя. Точно так же и для тяжелого на подъем ребенка: массаж помогает разрушить барьер, чтобы неласковый ребенок полюбил, когда его берут на руки или гладят, – и чтобы родители привыкли прикасаться к своему ребенку.

Несколько работающих матерей в моей практике используют вечерний массаж как инструмент, помогающий им восстановить контакт с ребенком после дневного отсутствия. Это особое прикосновение дает им возможность настроиться на ребенка и отключиться от работы, когда они переступают порог дома.

Для отцов, впервые столкнувшихся с уходом за новорожденным ребенком, массаж является практическим курсом по общению с ребенком. Кроме того, ребенку важно привыкнуть к отцовскому прикосновению в дополнение к материнскому. Дети лишь выигрывают от разнообразной ласки.

Особые прикосновения для особых детей. Дети-инвалиды – и их родители – получают особую пользу от массажа. Исследования показывают, что массаж помогает детям с нарушениями двигательной, или моторной, функции лучше сообщать о своих потребностях родителям – этот процесс называется подачей коммуникативных сигналов. Массаж позволяет вам научиться лучше воспринимать сигналы тела своего ребенка.

Массаж вы делаете с ребенком, а не ребенку. Это взаимодействие, а не задача, которую нужно выполнить любой ценой. Вы узнаете, какие прикосновения вашему ребенку нравятся, и, как в танце, подчиняетесь языку тела своего ребенка. Хотя практически невозможно гладить своего ребенка неправильно, вот как освоить правильное прикосновение к своему ребенку.

На старт

Выберите теплое, тихое место без сквозняков. Наше любимое место – напротив огромного, от пола до потолка, окна, где ребенка греют солнечные лучи. Совершайте этот ритуал где угодно, лишь бы вам и ребенку было удобно: на полу, на столе с мягкой подложкой, на траве, на пляже или на кровати. Включите успокаивающую музыку. Инструкторы по детскому массажу будут хорошим источником информации о подходящей для массажа музыке.

Выберите время, когда вам не придется спешить, когда меньше вероятность, что вас прервут, и когда у ребенка наиболее велика потребность в расслаблении. Одни родители любят начинать день с утреннего массажа. Другие предпочитают делать массаж перед дневным сном. Детей с вечерними коликами лучше всего массировать ранним вечером, прежде чем придет «счастливый час» колик. Иногда выполненный ранним вечером массаж позволяет мучимому коликами ребенку забыть о своей ежевечерней проблеме.

Правильно выберите массажное масло. Детские массажисты и их разборчивая младенческая клиентура предпочитают фруктовые или растительные масла («съедобные масла»), обогащенные витамином Е, не дезодорированные. Ищите на этикетке надпись «холодный отжим» («холодное прессование»), которая означает, что масло было выделено из сырья исключительно за счет давления, без использования высокой температуры или химических растворителей, которые меняют характеристики масла. Избегайте масел, изготовленных на основе нефти. К массажным маслам, выдержавшим испытание временем, относятся кокосовое, миндальное, абрикосовое, сафлоровое и масло авокадо. Посмотрите, не появится ли в течение часа аллергическая реакция в виде высыпаний, особенно при использовании ореховых масел.

Внимание

Устройте себя и ребенка так, чтобы вам обоим было удобно. Сядьте на пол, прислонившись спиной к дивану или к стене, или встаньте на колени около кровати. В первые месяцы жизни дети любят лежать в естественной колыбели, образованной вашими ногами, когда вы сидите скрестив ноги; или просто вытяните ноги перед собой. Положите ребенка на застланную подгузником овечью шкурку или на подогретое полотенце, положенное поверх ваших ног и образовавшее подобие подушки.

Регулярные сеансы массажа способны помочь вам и вашему ребенку сохранить контакт

Когда ребенок вырастет из колыбели ваших ног, вытягивайте ноги вдоль ребенка. Обязательно держите под рукой лишний подгузник на случай непредвиденного фонтана.

Опытные инструкторы по детскому массажу придают особую важность необходимости уважать желания ребенка. Они советуют, прежде чем прикоснуться к ребенку руками, спросить у него разрешения: «Как насчет массажа?» Дети становятся внимательными к подготовке, т. е. группе событий, сигнализирующих о приближении знакомого события. Когда ребенок видит, как вы втираете в свои ладони масло, и слышит, как вы произносите ключевое слово «массаж», посмотрите, как озаряется его полное одобрения лицо. Если ребенок плачет, лучше отложить массаж и просто подержать его некоторое время на руках или использовать одну из техник успокоения, описанных в Главе 16 «Уход за беспокойным или страдающим коликами ребенком». Помните, что массаж вы делаете с ребенком; если он «не с вами», подождите до лучшего времени. Если он раскапризничается на любом этапе массажа, остановитесь и просто возьмите его на руки. Массаж – это не лейкопластырь, который вы прилепляете ребенку, когда у него болит, а в большей степени процесс, который готовит ребенка (и вас тоже) к тому, чтобы быть в состоянии лучше противостоять жизненным стрессам.

Если ребенок сучит ручками и ножками или он напряжен, начинайте ритуал с техники, которая называется релаксацией посредством прикосновения: перед началом установите с ребенком зрительный контакт. Возьмите извивающиеся или напряженные ножки ребенка и делайте «велосипедик», при этом мягко приговаривая: «Спокойно, спокойно…» Благодаря такому началу ребенок ассоциирует ваши расслабляющие движения с приятным действом, которое последует за ними. Это сигнал, означающий, что сейчас начнется игра. И расслабьтесь сами. Напряженный ребенок не расслабится от прикосновения напряженных рук. Вслушивайтесь в реакцию вашего ребенка, вместо того чтобы превращать массаж в механическую процедуру.

Марш!

Начинайте с ножек, с которыми работать легче всего и которые ребенок легко позволяет массажировать. Держите ступню одной рукой и «доите» ножку, обхватив ее пальцами: плавно продвигайтесь вверх от лодыжки до бедра другой рукой. Затем возьмите бедро обеими руками, как бейсбольную биту, и легкими поворачивающими и выжимающими движениями (словно выкручиваете белье, но нежно) ведите свои руки от бедра к стопе. Наконец, покатайте ножку между своими ладонями от колена до лодыжки. Продвигаясь вниз по ноге к стопе, выполните серию нажатий большим пальцем руки, обхватившей лодыжку и стопу. В качестве завершающего штриха слегка погладьте ножки от бедра до стопы, прежде чем перейти к туловищу.

Чтобы выполнить массаж живота, скользите открытой ладонью и пальцами, круговыми движениями, держа ладонь на ладони, от грудной клетки вниз. Затем ведите обе ладони вокруг живота по часовой стрелке. Чтобы расслабить напряженный, вздутый животик, попробуйте движение «I Love You» (технику смотрите далее). Наконец, нажимая кончиками пальцев, попробуйте «походить» по всему животику.

Перейдя к груди, ведите обе ладони вдоль грудной клетки от центра к бокам, словно расправляя страницы книги.

Ручки и кисти массируются точно так же, как ножки и ступни, но начинают с «остановки в ямке» (массажа лимфатических узлов в подмышечной впадине).

Для лица имеются совершенно особые приемы: поглаживание раскрытыми ладонями, легкие нажатия и круги большими пальцами и, наконец, легкие похлопывания кончиками пальцев ото лба через щеки.

В конце перейдите к спинке, всеобщей любимице. Подушечками пальцев слегка потрите всю поверхность спины, рисуя маленькие кружки. Затем слегка прочешите кончиками пальцев от спины через ягодицы и ножки до лодыжек.

Есть много других прикосновений, которые вы с вашим ребенком разработаете совместно, учась делать ребенку массаж.

Делать своему ребенку массаж – все равно что читать длинное стихотворение. Если оба вы в настроении послушать все стихотворение целиком, вы начинаете с самого начала и идете строчка за строчкой по порядку (ребенок знает, чего ожидать). Если время поджимает или обстановка не располагает к поэтическим виршам, вы можете зачитать лишь кусок из нескольких любимых строк, которые знаете наизусть. К примеру, если вы уже делали полный массаж ранее в этот день, тогда перед сном можно сохранить красоту целого, сделав массаж одних только рук или спины, с тем чтобы отправить свою кроху в страну грез. Поскольку массаж ассоциируется с расслаблением, у вас в распоряжении чудесный завершающий штрих ритуала подготовки ко сну, который к тому же может быть выполнен отцом.

С вашим новорожденным происходят огромные изменения.

Часть знакомства со своим ребенком – наслаждение этими быстролетными изменениями.

Дыхательный ритм и звуки

Посмотрите, как дышит ваш новорожденный. Отметьте нерегулярность ритма. Ребенок делает множество коротких вдохов разной продолжительности, иногда глубоко вдыхает и даже временами от десяти до пятнадцати секунд, кажется, совсем не дышит; затем ребенок делает глубокий вдох (и вы тоже), и цикл продолжается. Это нерегулярное дыхание, именуемое периодичным, нормально для нескольких первых недель. К концу первого месяца дыхание становится более регулярным. Чем меньше ребенок или чем больше его недоношенность, тем более нерегулярно его дыхание.

Первая простуда. Поскольку носовые ходы у новорожденного очень малы, даже если они лишь слегка забиты, это может приводить к шумному, затрудненному дыханию. Вы можете подумать, что это первый насморк вашего малыша. Но, хотя оно очень громкое и шумное, это первое сопение обычно вызвано не инфекцией. Носовые ходы новорожденного ребенка быстро забиваются пухом и очесами от пеленок или одежды, пылью, остатками молока или имеющимися в окружающем воздухе раздражителями, такими как сигаретный дым, дезодоранты, лаки для волос и аэрозоли. Забитый нос может вызывать у ребенка множество трудностей с дыханием, поскольку новорожденные вынуждены дышать носом, а не ртом. Новорожденный, у которого не дышит нос, не переходит с легкостью на дыхание ртом, а вместо этого борется изо всех сил, чтобы получить больше воздуха через нос. Одна из причин того, что новорожденные часто чихают – потребность прочистить свои носовые ходы. Вряд ли это первый насморк вашего ребенка. Он просто пытается почистить себе нос.

Как прочистить маленький носик

Вот как вы можете облегчить дыхание своего новорожденного:

• Положите своего ребенка на животик, слегка повернув его головку в сторону. В этом положении дети дышат лучше, поскольку оно позволяет языку и слюне, если она имеется в глотке, переместиться вперед, освободив место для прохода воздуха.

• Держите помещение, в котором ваш ребенок спит, как можно более чистым от пуха и пыли. Вынесите из комнаты собиратели пыли, такие как перьевые подушки и десятки подаренных мягких игрушек, которыми завалено большинство новорожденных. (Нет необходимости уносить из детской все пушистое, если носик у ребенка чистый.)

• Держите ребенка подальше от раздражителей носовых проходов: сигаретного дыма, паров краски и выхлопных газов, аэрозолей, духов и лаков для волос. Не разрешайте курить в доме, где находится ваш ребенок. Это один из самых распространенных раздражителей чувствительных носовых проходов новорожденного.

• Используйте солевой спрей для носа или капли, чтобы выделения слизистой носа отстали от стенок и ребенок начал чихать, с тем чтобы эти выделения переместились из задней части носа к передней, где вы легко можете аккуратно извлечь их шприцом с закругленным кончиком, который называется назальным аспиратором и продается в аптеке.

Ребенок давится и задыхается. Во время пребывания в матке легкие вашего ребенка были заполнены жидкостью. Большая часть этой жидкости была выжата из легких во время прохода по родовому каналу или была откачана врачом или медсестрой после рождения. Если немного слизи осталось, ваш ребенок может откашливать ее, и она моментально прилипает к задней стенке глотки. Ребенок давится, затем проглатывает лишнюю слизь, и с ним снова все в порядке. Если вы положите ребенка на бок или на животик, повернув его голову в сторону, тем самым вы не дадите слизи скапливаться в задней части горла.

Шумное дыхание. В дополнение к тому, что дышат новорожденные неровно, они дышат еще и шумно. К концу первого месяца вы можете услышать в горле ребенка булькающий звук, а у него в груди – что-то вроде трещотки. Ваш ребенок кажется в общем здоровым и радостным – он просто издает шумные звуки. Это не простуда, поскольку редко вызывается инфекцией. Ближе к концу первого месяца или в течение второго месяца дети начинают вырабатывать очень много слюны, зачастую больше, чем могут проглотить. Часть слюны скапливается в задней части глотки. Проходящий через нее воздух производит булькающий звук. Когда вы кладете руку на спинку или на грудку ребенку, дребезжание, которое вы слышите и ощущаете ладонью, исходит в действительности не из груди, а от вибраций, создаваемых воздухом, проходящим через слюну в задней части глотки. Эти совершенно нормальные звуки исчезнут, когда ребенок научится проглатывать слюну с той же скоростью, с какой вырабатывает ее.

Вы можете заметить, что звуки затихают, когда ребенок спит. Это объясняется тем, что выработка слюны снижается, когда ребенок засыпает. Ваш ребенок не подавится этими секретами и со временем научится глотать лишнюю слюну. Никаких лекарств не требуется.

Нормальные шумы. Новорожденных никак не назовешь тихими, даже когда они спят. Большинство звуков вызывается тем, что слишком много воздуха проходит слишком быстро через узкие пути. Вот наши любимые, драгоценные звуки: бульканье, вызываемое воздухом, проходящим через лужицу слюны в задней части ротовой полости; если добавляется заложенный нос, раздается сочетание храпа и бульканья, которое мы называем «хрулькание». Через слизь во рту или в носу может пройти звук, как при отрыжке. Нормальное дыхание может приобрести мурлыкающее звучание (как при произнесении горлового звука «р»), когда воздух и слюна встречаются. Во время сна и без того узкие дыхательные пути расслабляются и становятся еще уже, это приводит к тому, что каждый вдох и выдох приобретает или музыкальное, или хрюкающее, или вздыхающее звучание. И не забудьте про это чудесное, как у птиц, чириканье и посвистывание. Наслаждайтесь этими звуками, ведь они не останутся с вами надолго.

Икота. Все дети икают, в матке и вне ее. Мы не знаем причину этого явления, но оно не доставляет беспокойства ребенку. Если во время икоты покормить ребенка, она обычно проходит.

Изменения в стуле вашего ребенка. Будьте готовы к тому, что стул вашего ребенка постепенно поменяет свой цвет с черного через зеленый и коричневый на желтый. Первые несколько дней стул ребенка содержит черное, напоминающее смолу, липкое вещество, известное как меконий, которое состоит из остатков амниотической жидкости, оказавшейся в кишечном тракте ребенка. У вашего новорожденного ребенка должен быть мекониевый стул в первые же двадцать четыре часа. Если его нет, дайте знать врачу. Ближе к концу первой недели стул вашего ребенка станет менее липким и изменит свой цвет на зеленовато-коричневый. Через две недели он приобретет желтовато-коричневый цвет и более обычную консистенцию.

Преимущества кормления грудью. Стул детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от стула детей на искусственном вскармливании. Если вы кормите грудью, через неделю или две, когда ваш ребенок станет получать больше жирного молока, поступающего в конце кормления, вы можете ожидать, что его стул станет желтым, зернистым, напоминающим горчицу. Поскольку грудное молоко оказывает естественное слабительное действие, стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, более частый, более мягкий, более желтый и имеет совсем не неприятный запах, как у простокваши. У ребенка, получающего бутылочку, стул, как правило, менее частый, более твердый, более темный, зеленоватый и имеет неприятный запах. Хотя стул новорожденного ребенка обычно горчично-желтый, не страшно, если вдруг будет один зеленый стул, при условии, что общее самочувствие вашего ребенка нормальное.

Рецепт от неутешного плача

Иногда ребенок, обычно не страдающий коликой и до этого чувствовавший себя хорошо, внезапно разражается необъяснимым, неутешным плачем. Прежде чем кинуться к телефону, чтобы вызвать врача, проверьте следующее.

1. Не случилось ли с ребенком что-то, требующее неотложной медицинской помощи? Двумя тревожными симптомами являются (1) непрекращающаяся рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни одного из этих симптомов и ребенок не выглядит нездоровым, нет необходимости срочно вызывать врача, пока вы не пройдете следующие пункты.

2. Не болит ли у ребенка что-нибудь? Разденьте ребенка и обратите внимание на следующее:

• Не нарушено ли нормальное движение ручек и ножек ребенка? Не замечаете ли вы каких-либо необычных припухлостей или вздутий? Эти наблюдения очень важны для выявления возможной травмы от недавнего падения; обратитесь к врачу, если заметили проблему.

• Нет ли вздутия в паху? Это может указывать на кишечную непроходимость, вызванную грыжей, и в этом случае требуется медицинская помощь.

• Не напряжен ли и не вздут ли у ребенка живот, с бо́льшим вздутием с одной стороны, чем с другой; или он напряженный и болезненный, когда вы пытаетесь помассировать его? Эти симптомы плюс внезапный приступ плача и поведение, как при колике, могут указывать на кишечную непроходимость, но это нарушение обычно сопровождается неукротимой рвотой и бледностью, и ребенок выглядит нездорово. Щупать живот ребенка следует исключительно в перерывах между приступами плача, поскольку плачущие дети обычно заглатывают воздух, отчего живот кажется напряженным на ощупь.

• Нет ли у ребенка контактного дерматита (выглядит как ошпаренные пятна) в местах прилегания подгузников? Это может быть очень больно. (См. «Лечение раздражений от подгузников».)

• Нет ли густых желтых выделений из носа? Чаще всего это является признаком воспаления уха.

• Не тужился ли ребенок в попытках опорожнить кишечник? Это указывает на запор; попробуйте глицериновую свечу.

• Не отмечаются ли у ребенка вспухшие десны и обильное слюнотечение? Возможно, он испытывает боль от прорезывания зубов.

• Не обмотался ли вокруг пальца руки или ноги ребенка волос? Осторожно удалите его.

Если ваш родительский осмотр не подтвердил наличия ни одной из вышеперечисленных проблем и не указал на необходимость безотлагательно вызывать скорую помощь, переходите к следующему пункту.

1. Не вводили ли вы в рацион ребенка какой-либо новый продукт, который может вызвать расстройство? Если вы кормите грудью, не ели ли вы в последние несколько часов какую-либо пищу, вызывающую метеоризм? Если вы кормите ребенка смесью, не перешли ли вы только что на другую смесь? Не ввели ли вы ребенку какую-либо новую твердую пищу?

2. Возможно, ваш ребенок просто расстроен? Если ваше родительское расследование не выявило никаких заболеваний, а также физических или аллергических причин плача, попробуйте следующие техники успокоения ребенка:

• Положите ребенка в слинг и отправьтесь на прогулку.

• Носите ребенка на руках и кормите его.

• Прибегните к детскому массажу, особенно в области животика.

Если ни одна из этих рекомендаций не помогла выявить причину плача или успокоить ребенка, обратитесь к своему педиатру.

Как часто. Количество дефекаций в день существенно варьируется у разных новорожденных детей. Как было отмечено ранее, у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно стул чаще, чем у детей, получающих смеси. У некоторых детей наблюдается жидкий стул после или во время каждого кормления грудью. И матери зачастую слышат булькающие звуки жидкого стула, едва начав кормить. Водянистое извержение время от времени (так называемый взрывной стул) – дело обычное, и не нужно путать его с диареей. (Если у вас возникли опасения, прочитайте о диарее и признаках обезвоживания.) У новорожденного, получающего достаточное количество грудного молока, обычно от двух до пяти испражнений в день, но может быть всего один раз в день, что также нормально. Иногда у ребенка может не быть стула в течение двух-трех дней, что является нормальным, но обычно этого не случается до достижения возраста одного или двух месяцев. Недостаточно частый стул у грудного ребенка в возрасте до двух месяцев обычно указывает на то, что ребенок получает недостаточно молока.

Кровь в стуле. Иногда у ребенка бывает твердый стул или внезапный взрывной (фонтанирующий) стул, приводящий к небольшим трещинам прямой кишки. Если вы обнаружите на подгузнике ребенка несколько точек ярко-красной крови или полоски крови в стуле, причиной, по всей вероятности, является трещина. Она легко залечивается путем смазки прямой кишки ребенка отпускаемыми без рецепта детскими глицериновыми суппозиториями (свечами), которые предварительно разрезают вдоль пополам.

Перемены, происходящие с мокрыми подгузниками. В первую неделю моча ребенка совершенно неконцентрированная, как вода. Через несколько недель моча может приобрести более концентрированный, янтарно-желтый цвет. В первую неделю ваш новорожденный в норме может иметь два-три мокрых подгузника в день. После готовьтесь к тому, что ваш ребенок будет мочить как минимум шесть—восемь тканевых подгузников в день (четыре-пять одноразовых).

Почему моча красноватая. В первую неделю нередко приходится сталкиваться с несколькими оранжевыми или красноватыми пятнами на подгузнике, которые могут встревожить вас, поскольку они похожи на кровь. Эти красные пятна вызываются уратами (остатками мочевой кислоты), нормальными для мочи новорожденного веществами, которые дают оранжево-красные пятна на подгузнике.

Тело новорожденного

Изменение веса. В первую неделю новорожденные обычно теряют примерно 170–280 г, или примерно 5–8 процентов своего веса при рождении. Дети рождаются с запасом жидкости и жира, который помогает им выжить, пока материнское молоко не сможет обеспечить их достаточным количеством жидкости и питательных веществ. Как много веса потеряет новорожденный, зависит от следующих факторов.

Крупные дети с большим запасом дополнительной жидкости обычно теряют больше всего веса; дети, которых прикладывают к груди по первому сигналу и которые пребывают вместе с матерью, теряют меньше всего веса. Потеря веса вашим ребенком также зависит от того, как скоро у вас появится молоко. Если вы пребываете в одной палате с новорожденным (руминг-ин) и кормите его по первому требованию, высококалорийное «заднее» молоко появится у вас быстрее, и ребенок потеряет меньше веса. Дети, в течение первой недели большую часть времени разлученные со своей матерью или получающие кормление по расписанию каждые 3–4 часа, обычно теряют больше всего веса. Не забудьте зафиксировать вес своего ребенка при выписке из роддома – это важная информация для вычисления прибавки веса во время первого медосмотра вашего ребенка. К 10–14-му дню новорожденные обычно восстанавливают свой вес.

Нормальные шишки. Если вы проведете рукой по голове своего ребенка, вы можете нащупать множество шишек и бугров, особенно на макушке, на затылке и за ушами. У ребенка кости черепа состоят из множества мелких костей, пока не соединенных между собой, что позволяет расти мозгу, а также обеспечивает более легкое прохождение по родовому каналу, поскольку кости черепа могут складываться. На втором году жизни голова ребенка будет ровнее.

Еще одна нормальная шишка – это твердый выступ в центре груди ребенка, чуть выше животика. Это конец грудины, и у некоторых детей он в течение нескольких месяцев выступает наружу. Примерно на втором или третьем месяце вы обнаружите несколько уплотнений размером с горошины под кожей на затылке и на шее. Это совершенно нормальные лимфатические узлы.

Вздутая мошонка. Яички формируются внутри брюшной полости и, обычно перед рождением, опускаются через паховую ткань, образовавшую мошонку. (Иногда одно или оба яичка не опускаются в мошонку к моменту рождения, но они могут опуститься позднее. Если яички не опустились к году, их можно опустить гормональным лечением или хирургическим путем.) Отверстие в брюшной стенке, через которое вышли яички, обычно закрывается. Иногда этот проход остается открытым, позволяя жидкости скапливаться вокруг яичек. Это вздутие, называемое гидроцеле, редко беспокоит ребенка и обычно исчезает к первому дню рождения. Во время осмотра вашего сына врач может направить на мошонку фонарик, чтобы разглядеть жидкость, скопившуюся вокруг яичка, для подтверждения диагноза.

Иногда через это отверстие в мошонку может попасть загнутая петлей кишка. Это называется паховой грыжей. В отличие от гидроцеле, на ощупь круглого и мягкого, грыжа более твердая и продолговатая, размером примерно с большой палец руки. Вздутие, вызванное грыжей, то появляется, то исчезает: обычно кишка возвращается назад в брюшную полость, когда ребенок спит или находится в спокойном состоянии, и снова выпячивается наружу во время плача. Укажите врачу на это вздутие во время следующего осмотра. Грыжу требуется вправить, что является небольшой хирургической процедурой, после которой обычно не требуется оставаться в больнице даже на ночь.

В редких случаях петля из кишки застревает в мошонке, и тогда требуется немедленно освободить ее хирургическим путем, чтобы не допустить повреждения кишечника. Незамедлительно позвоните врачу, если вздутие внезапно станет больше, тверже, темнее, болезненнее или у ребенка откроется рвота и появится боль в животе.

Припухлость груди у ребенка. Из-за выброса гормонов, вызывающих увеличение груди во время беременности, молочные железы у вашего ребенка могут набухнуть и затвердеть на первой неделе после рождения. И эта детская грудь может даже выработать несколько капель молока. Это совершенно нормальные физиологические изменения, наблюдающиеся как у девочек, так и у мальчиков. Через несколько месяцев припухлость должна пройти.

Зарастающая вагина. На первом или втором году жизни вы можете заметить, что похожее на щель отверстие вагины вашей дочери начинает закрываться, что случается нередко. Обратите на это внимание вашего врача во время регулярного осмотра ребенка. Называемое лабиальным сращением, это явление имеет место потому, что стенки вагинального отверстия находятся так близко друг к другу, что начинают срастаться. Это не вызывает у ребенка никакого дискомфорта и не приносит ему вреда. Чаще всего это отверстие открывается само по себе. Но если сращение становится все толще или закрывает все отверстие, так что прекращается отток мочи, ваш врач может осторожно восстановить отверстие. Ежедневно раскрывайте половые губы, чтоб предотвратить сращение. Если стенки снова срастаются, врач может прописать мазь с эстрогеном, которую следует наносить на края для предупреждения дальнейшего срастания. В возрасте примерно двух лет, когда эта ткань у вашей дочери начнет сама вырабатывать эстроген, проблем со сращением больше не будет.

Уплотнение в половых губах. Половые губы являются эквивалентом мошонки у представителей мужского пола. Иногда яичник опускается в губы и прощупывается под кожей как подвижный, достаточно крупный шарик. Скажите об этом своему врачу, который назначит небольшую хирургическую операцию, во время которой яичник будет возвращен на прежнее место.

Выпяченный пупок. Дети рождаются с отверстием в брюшной стенке, через которое сосуды пупочного канатика соединяются с плацентой. Когда пуповина перерезана, культя отсыхает. Иногда пупок выпирает наружу, иногда остается плоским или втянутым внутрь. Выпяченный пупок или втянутый – зависит от индивидуальных особенностей заживления культи пуповины, а не от того, как была перерезана пуповина. Большинство выпяченных пупков со временем уплощается.

Косолапость

Ноги и стопы новорожденного несут на себе отпечаток стиснутого положения в матке, что называется «и встать негде». Ножки обычно сильно изогнуты дугой, а ступни повернуты внутрь. Поскольку кости пребывали в таком изогнутом положении в течение многих месяцев внутриутробной жизни, будьте готовы, что пройдет несколько месяцев свободных движений, прежде чем ножки и ступни выпрямятся.

Вы можете помочь процессу выпрямления, не давая ребенку спать в положении зародыша – когда ступни и ножки подвернуты вниз. Если ребенок упрямо занимает это положение, сшейте штанины пижамы вместе – это не даст ему занимать такое положение.

Когда беспокойство излишне. Возьмите эти драгоценные ножки в свои руки и внимательно посмотрите на подошвы стоп. Это нормально, если передняя часть стопы немного загнута вовнутрь. Теперь возьмите пятку ребенка одной рукой и осторожно тяните переднюю часть стопы, чтобы привести ее в выпрямленное положение. Если стопа выпрямляется легко, без приложения особых усилий, это естественный изгиб, который устранится сам собой через несколько месяцев. Чтобы помочь этим маленьким ножкам выпрямиться, проделывайте это упражнение на растяжку при каждой смене подгузника и ограничьте сон в положении зародыша, как было указано выше.

Когда может иметься потребность в лечении. Ваш врач может порекомендовать лечение, если передняя часть стопы изогнута вовнутрь и в наличии имеются следующие характеристики:

• Передняя часть стопы очень сильно изогнута относительно задней части стопы.

• Вы не можете выпрямить стопу легким нажатием.

• На стопе имеется глубокая складка в том месте, где передняя часть стопы начинает загибаться внутрь.

Если одна стопа вашего ребенка или обе (обычно обе) имеют эти характеристики при рождении и нет признаков их самостоятельного исправления по истечении одного или двух месяцев, ваш врач может дать вам направление к ортопеду, который проведет простое и безболезненное лечение путем наложения серии гипсовых слепков. На ножках ребенка закрепляются гипсовые слепки, похожие на маленькие белые ботиночки. Врач меняет эти слепки каждые две недели, каждый раз немного выпрямляя стопу, в течение двух или трех месяцев. После этого лечения ваш врач может выписать вам специальную обувь еще на несколько месяцев, чтобы зафиксировать стопу в выпрямленном положении.

Косолапая стопа

Нормальная стопа

Две крупные мышцы проходят посередине животика ребенка, обрамляя пупок. Иногда между этими мышцами имеется отверстие, и когда ребенок плачет или напрягается, наружу выдается весь пупок. Кишечник выходит через это отверстие под кожу, и вы чувствуете кишечник вокруг пупка в виде мягкого бугра. Это пупочная грыжа. Она может быть размером с мяч для гольфа или с кончик пальца. По мере роста мышц отверстие вокруг пупка закрывается, и грыжа исчезает. Пупочные грыжи особенно часто встречаются у афроамериканских детей. Они не причиняют ребенку боли или вреда. Не приклеивайте поверх грыжи лейкопластырь. Это не ускоряет выздоровление и может привести к воспалению. Практически во всех случаях требуется лишь лечение временем, и практически всегда грыжа исчезает к двум годам.

Ребенок дрожит и трясется. Незрелость нервной системы ребенка часто приводит к мышечным судорогам: подергивающийся подбородок, трясущиеся руки и ноги, а также судороги губ, напоминающие оскал. Эти совершенно нормальные явления, особенно часто наблюдаемые, когда ребенок отходит ко сну, проходят к трем месяцам.

Хруст в суставах. Когда вы двигаете суставы ребенка, вы можете услышать похрустывание. Это нормальное явление, вызываемое слабыми связками и отстоящими друг от друга костями.

Гноящиеся глаза

У большинства новорожденных глаза начинают слезиться к трем неделям. Эти слезы должны оттекать в нос через крошечные слезные канальцы во внутренних углах глаз. В первые несколько недель или месяцев вы можете отмечать желтые, липкие выделения из одного или обоих глаз. Обычно они вызываются закупоркой слезного канальца. При рождении выходящие в носовую полость концы этих канальцев, называемые слезно-носовыми протоками, иногда закрыты тонкой мембраной, которая обычно разрывается сразу после рождения, обеспечивая нормальный отток слез. Часто случается, что эта мембрана разрывается не полностью, поэтому слезно-носовые протоки остаются закупоренными и слезы скапливаются в одном или обоих глазах. В жидкости, не оттекающей должным образом, размножаются болезнетворные микроорганизмы. В этом случае выделения из глаз вашего ребенка будут неизменно желтыми, что указывает на воспаление в области перекрытых слезных протоков.

Вот как открыть слезно-носовой проток. Осторожно массируйте слезный каналец, расположенный под крошечным «бугорком» во внутреннем углу глаза, около носа. Массируйте в направлении вниз и внутрь (к носу) примерно шесть раз. Выполняйте этот массаж так часто, как будете вспоминать о нем – например, перед каждой сменой подгузника, предварительно вымыв руки. При массаже слезного канальца возникает давление на жидкость, скопившуюся в протоке, и со временем закупоривающая его мембрана выскакивает и проток открывается.

Если вы по-прежнему замечаете, что один или оба глаза постоянно слезятся или из них вытекают желтые выделения, во время профилактического осмотра ребенка попросите своего врача проинструктировать вас, как следует проводить массаж слезных канальцев. Если по-прежнему имеются желтые выделения, ваш врач может прописать мазь с антибиотиками или капли для лечения этого воспаления. Матери часто говорят, что, если промыть глаза грудным молоком (которое содержит антимикробные компоненты), выделения исчезают.

Закупорка слезно-носовых протоков может время от времени повторяться, но обычно к шести месяцам они остаются открытыми. Иногда это консервативное лечение не дает результатов, и в возрасте между шестью и девятью месяцами возникает необходимость, чтобы окулист открыл эти протоки, введя в них тончайшую проволоку. Обычно эта не требующая много времени процедура проводится прямо в кабинете, но может потребоваться амбулаторная операция под общей анестезией. Нагноение глаз в первые несколько месяцев практически всегда вызывается закупоркой слезно-носовых протоков; у ребенка более старшего возраста выделения из глаз могут быть вызваны воспалением глаз, конъюнктивитом, или чаще могут быть следствием воспаления уха и пазух. (См. табл. «Обзор детских болезней».)

Красные полосы

Сразу после рождения вы можете заметить красную полоску на белке одного глаза ребенка или на обоих белках. Не волнуйтесь! Это называется конъюнктивальными кровоизлияниями и вызывается тем, что кровеносные сосуды лопнули во время родов от сжатия. Это не приносит вреда глазам ребенка и исчезает в течение нескольких недель.

Вы заглядываете своему ребенку в рот и видите белые творожистые пятна на внутренней поверхности губ или щек, или на языке, или на небе. Этих пятен здесь раньше не было, а новоявленные пятна беспокоят новоявленных матерей. Вам не терпится поделиться свежеобнаруженными пятнами с врачом, который находится на расстоянии всего лишь телефонного звонка…

Молочница (или дрожжевой стоматит, кандидоз)

Отставьте телефон в сторону – это всего лишь молочница, грибковая инфекция во рту ребенка, вызванная дрожжами. Дрожжи всегда живут на теплых, влажных участках кожи, например во рту, в вагине, около ануса, и быстро растут на молоке. Грибковая инфекция обычно резко вспыхивает после лечения антибиотиками, поскольку антибиотики убивают также и полезные бактерии, которые в обычных условиях держат дрожжи под контролем. Если кормящая мать принимает антибиотики, они могут спровоцировать появление молочницы у малыша.

Если только не оставить молочницу без лечения, она редко беспокоит детей, хотя может иметься зуд и раздражительная болезненность во рту. Это больше неудобство, чем заболевание, хотя некоторые дети с молочницей становятся очень капризными во время кормления. Остатки молока на языке и слизистой оболочке рта могут быть спутаны с молочницей, но молоко легко можно стереть в отличие от молочницы. Если вы попытаетесь снять возникающий при молочнице налет с языка или слизистой, может остаться поверхностно разъеденный участок и иногда могут быть даже крошечные точки крови.

Скорее всего, ваш ребенок не «подхватил» молочницу у другого ребенка. Более вероятно, что причиной является чрезмерный рост собственных дрожжевых организмов вашего ребенка, которые всегда живут во рту и на коже, обычно в гармонии, и никто даже не подозревает об их существовании. В действительности дрожжи, скорее всего, впервые попали в организм вашего ребенка при проходе через ваш родовой канал.

Лечение. Поставьте в известность своего врача (нет необходимости делать это в спешном порядке), который пропишет противогрибковое средство. Кончиками пальцев или аппликатором, который прилагается к лекарству, смазывайте этим средством пятна молочницы и остальные участки слизистой оболочки рта ребенка, а также язык четыре раза в день в течение десяти дней. Вот простое домашнее средство против молочницы: смазывайте молочницу щепоткой порошка ацидофильных бактерий (на кончике пальца), продающегося в капсулах в продовольственных магазинах в отделе охлажденных продуктов (Acidophilus Lactobacillus), дважды в день в течение недели.

Дрожжи-поселенцы зачастую не очень-то охотно покидают ротовую полость. Может понадобиться несколько курсов лечения. Если вы используете соски или пустышки, кипятите их по двадцать минут каждый день. Молочница во рту, вызванная грибками, может сопровождаться высыпаниями на ягодицах. (См. «Как стать детективом по сыпям и опрелостям».)

Я поделюсь с тобой молочницей. Первым проявлением щедрости вашего ребенка может стать то, что он поделится с вами своей молочницей и передаст ее во время кормления вашим соскам. Смотрите, нет ли нижеследующих признаков молочницы на сосках: ваши соски болят на участках, закрываемых ротиком ребенка. Они слегка покраснели или имеют ярко-розовый цвет, кожа слегка припухшая, сухая и шелушащаяся. Вы можете чувствовать в сосках зуд и жжение и можете также испытывать глубокую стреляющую боль, направленную от соска внутрь, после кормления. То же лечение, что и для ротика вашего ребенка, – выписанная врачом противогрибковая мазь или безрецептурный противогрибковый крем – избавит от дрожжевой инфекции и ваши соски. Если ваши соски поражены этой инфекцией достаточно серьезно, врач может прописать вам противогрибковые препараты, принимаемые перорально. Вы также можете использовать капсулы с ацидофильными бактериями.

Волдыри на губах

На первом месяце жизни вы можете заметить, что на верхней губе вашего ребенка появляются водяные пузыри, или мозоли. Эти подушечки образуются вследствие энергичных сосательных движений ребенка и исчезают к концу первого года жизни. Это нормальное явление, совершенно не беспокоящее ребенка, поэтому оставьте все как есть. Вы также можете заметить крошечные белые пузыри на небе или деснах малыша. Эти «жемчужинки», как правило, исчезают в течение нескольких месяцев.

Проведите рукой по коже своего ребенка. Такая мягкая, такая ровная, но не идеальная. Вы чувствуете сухие участки, шелушащиеся пятна, шершавые и сморщенные места, а на некоторых участках кожа как будто не подходит по размеру, например, она не прилегает вокруг подбородка, на шее, запястьях и пятках. Но не волнуйтесь, ваш ребенок дорастет до нее. Давайте пройдемся руками и глазами, от головы до пят, по всем разновидностям кожных изменений, наблюдающихся у большинства новорожденных.

Нормальные отметины на коже новорожденного

Когда вы смотрите на кожу своего ребенка, она также не кажется идеальной. На ней точки и крапинки, высыпания и кровоподтеки, полосы и пятна – такое разноцветное пальтишко. Но кожа новорожденного имеет уникальное свойство – способность меняться – иногда прямо у вас на глазах.

Сосудистый невус («укусы аиста»). У большинства новорожденных имеются участки, где множество кровеносных сосудов скапливается пучками и просвечивает через тонкую кожу. Эти ровные на ощупь красновато-розовые метки наиболее заметны на веках, на затылке и посередине лба. Эти пятнышки не являются, говоря медицинским языком, высыпаниями. Они называются сосудистым невусом или, на языке родителей, родовыми пятнами. Бабушки окрестили их «укусами аиста». Но никакой мифический аист не клюнул вашего ребенка. Эта кожная достопримечательность объясняется пучками разросшихся кровеносных сосудов, которые видны через тонкую кожу новорожденного. По мере того как лишние кровеносные сосуды ссыхаются, а кожа вашего ребенка становится толще, они практически всегда исчезают или значительно бледнеют к первому дню рождения. Иногда невус, особенно на затылке, остается, но его закрывают волосы. Иногда эти особые приметы блекнут, но снова появляются, когда ребенок напрягается или плачет, и тогда родители восклицают: «Смотри, фары на лбу зажглись!».

Клубничный невус (пещеристая гемангиома, кавернома). В то время как сосудистый невус появляется при рождении и со временем тускнеет, другие родовые пятна появляются одну или две недели спустя и со временем растут. Большинство появляется в виде выпуклого красного круга и постепенно увеличивается до размера монеты в течение первого года. Где-то между годом и тремя они начинают сморщиваться. Вы определите, что пятно достигло своего максимального размера и больше расти не будет, когда увидите, что центр стал серым.

Название «клубничный» невус получил потому, что эти пятна напоминают клубнику, они образованы кровеносными сосудами, которые отошли от своего нормального местоположения и продолжали расти. У большинства детей есть хотя бы один такой невус. И, как ягоды на веточках клубничного куста, они бывают разного размера и формы, от размера веснушки до столь крупного размера, как у мяча для гольфа.

Невзирая на косметическую непривлекательность, в большинстве случаев клубничные невусы лучше оставить в покое и подождать, пока они исчезнут сами. Иногда они причиняют большое неудобство своим неудачным расположением. К примеру, такой вырост на веке может препятствовать подъему века и мешать развитию зрения у ребенка. Другие располагаются на руках и ногах, где они кровоточат, если ребенок ушибется. Лишь в редких случаях они остаются надолго и становятся косметическим дефектом. В этих случаях уродливый или причиняющий много неудобств невус может быть удален с применением инъекций и лазерной терапии.

Родинки. Называемые пигментным невусом, эти коричневато-черные бугорки варьируются от размера веснушки до огромных, волосатых пятен. Родинки обычно остаются того же размера, поэтому кажутся сравнительно более маленькими, когда ребенок подрастает. Это доброкачественные образования, и не стоит ни беспокоиться, ни лечить их. В очень редких случаях крупные пигментные волосатые невусы подлежат хирургическому удалению из-за угрозы их злокачественного перерождения.

Монгольские пятна (синий невус, невус Ядассона-Тише). Не проходит и года, чтобы мне не досадил звонок от кого-нибудь, обвиняющего родителя в жестоком обращении с ребенком, о чем якобы свидетельствуют иссиня-черные отметины на ягодицах ребенка. Эти напоминающие кровоподтеки пятна, часто встречающиеся у детей негров, азиатов и индусов (первоначально были обнаружены у выходцев из существовавшей когда-то Монгольской империи, отсюда название), отчетливо выделяются в нижней части спины и на ягодицах, а иногда также на плечах и ногах. Эти «следы побоев» со временем тускнеют, но в большинстве случаев никогда полностью не исчезают.

Плоские родимые пятна цвета кофе с молоком. Это светло-коричневые пятна вровень с кожей, похожие на маленькие лужицы разлитого кофе со сливками. Большинство остается того же размера, становясь сравнительно меньше по мере того, как ребенок растет.

Внимательно рассмотрите чистую, не тронутую никакими болячками попку своего ребенка. В течение следующего года ее цвет, возможно, уже никогда не будет таким ровным. Стоит только начать заворачивать ребенка в подгузники, раздражения не заставят себя долго ждать. Подгузники и кожа просто не могут без трений. Чтобы защитить окружающие предметы от детских экскрементов, были придуманы подгузники – а кожа ребенка восстает против потери своей свободы дышать свежим воздухом и наслаждаться солнечным светом.

Откуда берутся раздражения? Сначала возьмите очень чувствительную кожу, добавьте химические вещества, содержащиеся в моче и кале, закупорьте этот участок большой «повязкой» и трите все это вместе. Готово! Вот вы и получили раздражение от подгузника. Подержите эту смесь достаточно долго, и бактерии на пару с грибками начнут размножаться в ослабленной коже, и у вас будет еще более сильное раздражение, с опрелостями и высыпаниями.

Чрезмерная влажность на чувствительной коже – вот главный виновник раздражений от подгузников. Избыток влаги лишает кожу естественной сальной смазки, кроме того, мокрая кожа легче повреждается трением. Как только кожа раздражена чрезмерной влажностью, она больше не может служить надежным природным барьером. Ослабленную кожу атакуют бактерии и грибки, приводя к более тяжелым и долго не заживающим повреждениям. Маленькие дети имеют множество жировых складок в паховой области. Трение этих влажных кожных складок и является причиной того, что наиболее часто раздражения отмечаются именно в паховых углублениях.

Как только кожа привыкает к сырости, твердая пища, вводимая в рацион ребенка, поставляет другие химические раздражители, и попка ребенка немедленно реагирует на то, что что-то изменилось на другом конце.

Лечение раздражений от подгузников

Не принимайте раздражение слишком близко к сердцу. «Но я же переодеваю его всякий раз, как он описается», – часто говорят матери, оправдываясь за то, что у их детей никак не проходит раздражение. Даже у родителей, которые очень внимательно относятся к смене подгузников, дети страдают от раздражения на попке.

Но вот способы облегчить положение.

Меняйте чаще. Исследования показали, что у детей, которым меняют подгузник как минимум восемь раз в день, реже возникают пеленочные раздражения.

Попробуйте разные типы подгузников. Хотя обе стороны трубят о своей победе над опрелостями и сыпью, попробуйте и тканевые, и одноразовые подгузники различных марок, чтобы посмотреть, какие вызывают меньше всего раздражений.

Выполаскивайте из подгузников раздражители. Если стираете подгузники сами, для удаления остатков мыла и алкалиновых раздражителей подливайте перед началом цикла полоскания половину стакана уксуса. Вы можете также требовать этой обработки от своей службы стирки подгузников.

Подмывайте или вытирайте хорошенько. Во время каждой смены подгузника подмывайте попку ребенка, особенно если подгузник насквозь промок или вы чувствуете запах аммиака. Поэкспериментируйте, чтобы найти вариант, который подходит попке вашего ребенка лучше всего. Чувствительная кожа лучше всего переносит простую воду; иногда требуется мягкое мыло. Некоторые чувствительные попки восстают против химикатов в одноразовых детских салфетках с пропиткой, особенно содержащих спирт; другие попки принимают их без всякого раздражения. Пробуйте разные салфетки, пока не найдете те, которые хорошо подходят. Кожа на ягодицах некоторых малышей любит быть совершенно «голенькой» и дышать. У других раздражений меньше, если покрывать кожу защитным кремом.

Вытирайте осторожно. Насухо промокайте мягким полотенцем или чистым хлопчатобумажным подгузником. Никогда не нужно сильно тереть кожу полотенцем или скрести раздраженную кожу щелочным мылом. У одного из наших детей была такая чувствительная кожа, что даже промакивающие прикосновения полотенца вызывали покраснение. Мы использовали фен для волос (минимальная температура, на расстоянии 30 см от кожи), чтобы просушивать ее попку.

«Кондиционируйте» попку ребенка воздухом. Давайте закрываемой подгузниками области дышать, надевая одноразовые подгузники свободно, не туго. Избегайте плотно прилегающих подгузников и воздухонепроницаемых эластичных штанишек, которые удерживают влагу; оставьте эти штанишки для случаев, когда подтекающий подгузник будет социально неприемлемым.

Держите ребенка попкой вверх. Когда ребенок спит, подставляйте его попку воздуху и иногда минут на десять солнечным лучам рядом с закрытым окном. Кладите ребенка на сложенный тканевый подгузник, подстелив вниз прорезиненную клеенку, чтобы защитить постельное белье и одеяла. В теплую погоду и по истечении периода новорожденности давайте ребенку спать на улице, так чтобы его попка была открыта свежему воздуху.

Устраните трение. Попробуйте подгузник большего размера, чтоб уменьшить трение.

Отгибайте пластиковый слой на одноразовых подгузниках наружу, чтобы лишь самый мягкий участок подгузника касался кожи ребенка. Ободок вокруг талии ребенка свидетельствует о том, что виновником раздражений является трение. Помимо трения подгузника, трение возникает еще и в паховых складках во время энергичного движения ножек ребенка или когда подросший малыш учится ходить. Наносите мазь под подгузник, чтобы снизить трение в паховых складках, а также там, где обычно возникает раздражение.

Барьерные кремы

Для большинства попок, не имеющих раздражений, кремы и мази не нужны, поскольку они могут лишить кожу возможности дышать естественным образом. Но если попка вашего ребенка склонна к высыпаниям – «Как только я справлюсь с сыпью, она появляется снова», – барьерные кремы могут стать хорошим профилактическим средством. Как только вы увидите, что попка покраснела и на ней появилось раздражение, щедро нанесите барьерный крем, содержащий оксид цинка. Кукурузный крахмал, одно из стариннейших защитных средств, может быть использован в паховых складках для устранения трения, но по своему опыту мы можем сказать, что кукурузный крахмал скатывается и больше вредит, чем помогает.

Изменения в рационе

Когда меняются условия на одном конце, ждите изменений и на другом. Изменения в рационе, включая смену искусственной смеси или введение твердой пищи; прорезывание зубов или прием лекарств – все это ведет к изменению химического состава кала и мочи, вызывая раздражения. (Кстати, исследования показали, что у детей, получающих грудное вскармливание, раздражения от подгузников реже принимают тяжелую форму.) Как только меняются условия «во рту», наносите барьерные кремы до того, как появятся раздражения, особенно если ребенок склонен к ним. Если вы даете ребенку антибиотики, давайте ежедневно по одной чайной ложке или капсуле порошка Acidophilus Lactobacillus или Lactobacillus Bifidus, чтобы уменьшить вызываемую антибиотиками диарею и возникающие в результате раздражения (См. «Пробиотики».). Если опрелости или сыпь не проходят продолжительное время, попробуйте противогрибковый крем.

Ваш собственный рецепт от раздражений

Попробуйте этот «рецепт», чтобы лечить раздражения от подгузников у своего ребенка, – крем с цинком под каждый подгузник:

• Противогрибковый крем (клотримазол).

• 1 %-й гидрокортизоновый крем (не используйте дольше трех дней, не проконсультировавшись с врачом).

Наносите каждый по отдельности в разное время дважды в день. (Оба средства продаются в отделе отпуска лекарств без рецепта.) Их также можно смешивать.

Как стать детективом по сыпям и опрелостям

«Пеленочные раздражения» – это в действительности лишь общий термин, охватывающий большое количество различных раздражений, высыпаний и опрелостей в области, закрываемой подгузником. Вот как определить некоторые типы кожных раздражений в ягодичной и паховой областях и проводить лечение.

Аллергическое кольцо. Красное кольцо вокруг анального отверстия ребенка указывает, что виновником является какой-то раздражитель в рационе, как и высыпание около рта ребенка обычно вызвано введением нового продукта. Чрезмерное количество цитрусовых и сока цитрусовых, а также пшеница – вот основные раздражители. Исключите эти продукты, чтобы посмотреть, исчезнет ли красное кольцо. Может даже потребоваться, чтобы вы исключили эти продукты из своего рациона, если вы кормите грудью. (См. «Пищевые аллергии»)

Контактный дерматит. Проявляющийся в виде красных плоских отеков, словно после ошпаривания кипятком, контактный дерматит появляется на участках, трущихся о подгузники, обычно вокруг талии и в верхней части бедер. Явным признаком раздражения этого типа является тот факт, что складки, где кожа не вступает в непосредственный контакт с подгузниками, остаются незатронутыми. Причинами раздражения являются химические раздражители – в самом волокне, из которого изготовлен подгузник, или в моющем средстве, или же химические раздражители, которые образуются в том случае, когда моча и кал находятся в подгузнике продолжительное время. Трение синтетического материала о чувствительную кожу является еще одной возможной причиной, как и химические изменения стула во время заболеваний, сопровождающихся диареей, или во время лечения антибиотиками.

Чтобы вылечить дерматит, опускайте попку ребенка в теплую воду на пять минут; после этого, если ощутите хотя бы легкий запах аммиака, исходящий от ягодиц ребенка, держите его в воде еще дольше. Оставляйте ребенка без подгузников так долго, как реально возможно. Попробуйте различные подгузники и наносите отпускаемую без рецепта 1 %-ю гидрокортизоновую мазь дважды в день в течение нескольких дней.

Рецепт для здоровой кожи малыша

Здоровье кожи малыша зависит не только от того, что прикасается к коже или чему эту самую кожу подставляют (я называю это «выгуливание»), но также от того, чем кожа питается изнутри. Кроме того, что вы оберегаете эту нежную кожу: не надеваете на малыша раздражающую кожу одежду, не подставляете его жестоким солнечным лучам – предоставьте коже правильное питание, и вы еще долго сможете наслаждаться ее гладкостью и нежностью.

Увлажняйте кожу. Подобно почве, кожа малыша нуждается в увлажнении, что предотвращает ее пересыхание. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны выпивать по одной бутылочке воды каждый день. Те, кого кормят грудью, в допаивании не нуждаются.

Питайте кожу жирами. Далее. Для здоровой кожи необходимы жиры. Лучше всего для кожи жирные кислоты омега-3. Кроме грудного молока, источником омега-3 кислот является холодноводная рыба, как например океанский лосось. В своей практике я видел потрясающие изменения очень сухой, шелушащейся кожи моих маленьких пациентов, когда прописывал кормящим мамам омега-3 или льняное масло как добавку к смеси во время кормления. Для малышей старше одного года я рекомендовал добавлять 1 столовую ложку льняного масла в йогурт с фруктами. (См. подробнее в «Лечении экземы».)

Опрелости (интертриго, дерматит интертригинозный). По внешнему виду интертриго – полная противоположность контактного дерматита. Он появляется в местах, где кожные складки трутся друг об друга, например в паху. Вызывается теплом и задерживающейся в складках влагой, вследствие чего возникает кожное раздражение. Когда моча касается участков, пораженных интертриго, кожу может жечь, отчего ребенок плачет. Для лечения опрелостей смазывайте раздраженную кожу белым вазелином при каждой смене подгузника.

Себорейный дерматит (себорейная экзема, детская экзема). Края пораженных себорейным дерматитом участков четко обозначены; при этом заболевании появляется большое красное пятно в паху, на гениталиях и в нижней части живота. Это та разновидность пеленочных раздражений, на которую смотреть больнее всего – более выпуклая, шершавая, толстая и более маслянистая, чем во всех иных случаях. Помимо вышеописанных профилактических мероприятий, этот тип раздражения обычно лечат отпускаемой без рецепта 0,5 %-й или 1 %-й кортизоновой мазью или, в тяжелых случаях, мазью, приготовляемой по рецепту. Осторожно: не используйте кортизоновую мазь на закрываемом подгузником участке дольше прописанного врачом срока, поскольку чрезмерное использование может привести к повреждению кожи. (См. «Лечение экземы».).

Кандидоз (грибковая сыпь). Если сыпь на закрываемом подгузником участке кожи ребенка не исчезла, несмотря на то что вы предприняли все вышеописанные профилактические меры и применили вышеупомянутые отпускаемые без рецепта средства, возможно, причиной являются дрожжи, и следует попробовать противогрибковую мазь, отпускаемую без рецепта или по рецепту. Сыпь, вызываемая дрожжами, красновато-розовая, припухшая, образующая пятна с резкими границами, преимущественно на гениталиях, но имеет и пятна-спутники, разбросанные вокруг основного пораженного участка и чаще всего выглядящие как мелкие пустулы. Грибковая инфекция может накладываться на любое из перечисленных выше раздражений от подгузников, если его не вылечить за несколько дней. Иногда, если грибковая сыпь никак не проходит, требуется оральное введение противогрибковых средств, как при лечении молочницы.

Импетиго (пузырчатка новорожденных). Вызываемое бактериями (обычно стрептококками или стафилококками), импетиго выглядит как волдыри размером с монету, из которых сочится жидкость и которые покрыты корочкой цвета меда. Они разбросаны вокруг анальной области, преимущественно на ягодицах. Этот тип высыпаний требует применения выписанной врачом мази с антибиотиками и иногда орального приема антибиотиков.

Раздражение от подгузников – это результат цивилизованной жизни, при которой ягодицы ребенка постоянно закрыты. Как и все полные неудобств периоды раннего детства, оно тоже проходит.

До недавнего времени общепринятым мнением относительно синдрома внезапной детской смерти (СВДС) было следующее: «Никто не знает, почему это случается, и родители ничего не могут сделать для предотвращения». Современные исследования ставят под сомнение это устаревшее суждение. Для родителей, которые переживают по этому поводу, мы предлагаем современные сведения о СВДС и, что более важно, информацию о том, как снизить риск трагедии.

Прежде чем начать, хотим предупредить: нижеприведенное обсуждение призвано информировать, а не оскорбить вас; вдохновить, а не напугать. Разгадав эту мрачную загадку, родители смогут меньше волноваться. Зная правду, они смогут сами разработать собственную программу снижения рисков. Родители не должны чувствовать себя беспомощными. Мы не говорим, что, если вы не примете описанные ниже меры, ваш ребенок умрет. Кроме того, случаи СВДС – редкость (см. «Факты о СВДС».). Но наши предложения могут снизить риск СВДС именно для вашего ребенка. Предложения основаны на самых современных исследованиях СВДС, а также на нашем собственном опыте. Все приведенные советы тщательно проверены. В ожидании дальнейших исследований, которые смогут помочь нам лучше понять и предотвратить эту трагедию, мы приводим наш «хит-парад».

Как избежать СВДС? Основные факторы

Наши предположения по снижению риска СВДС таковы:

Естественный стиль воспитания и определенная оздоровительная профилактика могут снизить риск СВДС.

Вот более подробные практические рекомендации в поддержку данной гипотезы.

• Обеспечьте себе дородовое наблюдение.

• Не курите возле ребенка.

• Кладите ребенка спать на спину.

• Кормите грудью.

• Не допускайте перегрева ребенка во сне.

• Следите за здоровьем ребенка.

• Обеспечьте ребенку безопасный сон.

• Выберите для себя естественный стиль воспитания.

• Спите вместе со своим ребенком.

Некоторые из предлагаемых нами мер покажутся вам очевидными. И это действительно так. Какие-то будут для вас в новинку, поэтому мы подробно обсудим каждую. Но для того, чтобы стало понятно, как мы пришли к этим рекомендациям, прежде всего позвольте объяснить, как развивалось наше понимание СВДС.

Я (доктор Билл) впервые столкнулся с СВДС в самом начале своей карьеры. Во время осмотров я обычно спрашивал родителей, есть ли у них какие-либо опасения. «СВДС? – спрашивали они. – А почему это случается?»

«Не знаю», – был мой ответ.

«Как мы можем это предотвратить?» – настаивали они.

«Не могу точно сказать», – лавировал я.

Каждый раз, заканчивая этот бесполезный разговор, я чувствовал, что не оправдал ожиданий родителей. Ведь казалось, что нет способа избежать СВДС. Было особенно невыносимо, когда я пытался утешить родителей, потерявших своего ребенка в результате СВДС. Я сокрушался над их утратой и сокрушался над своей неспособностью объяснить причины произошедшего и найти способ, как они могли бы избежать подобной трагедии в будущем.

Будучи родителем, я хотел бы иметь список мер, приняв которые, я мог бы предотвратить беду. Будучи врачом, я хотел бы, чтоб эти меры были тщательно изучены и обоснованы. И я решил составить такой список.

В течение следующих двадцати лет я изучал самые авторитетные исследования в области СВДС. Вопреки расхожему мнению, СВДС вовсе не такая уж мистика. Есть достаточно сведений, чем является СВДС и чем он не является. Но только недавно эти ценные сведения попали из исследовательской лаборатории в руки родителей. Я также отметил, что авторы в своих книгах неохотно освещают этот аспект с профилактической точки зрения. Но по собственному опыту и, надеюсь, по опыту тех, кто читает эту книгу, у хорошо информированных родителей меньше поводов для беспокойства.

В исследованиях, которые были мной изучены, красной нитью проходили два факта о СВДС: то, что это случается во сне, и то, что это происходит в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Каковы истинные причины СВДС? И почему именно возраст от 2 до 4 месяцев такой уж уязвимый? Я решил ответить на эти вопросы.

Я разделил исследователей на 2 группы – одни проводили научные исследования и изучали психологические характеристики детей, подверженных СВДС, другие собирали статистические данные о характере и факторах риска СВДС.

Оба эти подхода играли важную роль в решении поставленной задачи, но мне казалось, что нужен еще один подход. Нужно было узнать, как определенные условия сна могут повлиять на ребенка, находящегося в группе риска, в особенности в рискованной ситуации (во сне) и в течение рискованного периода (первые 6 месяцев). Я хотел заполнить этот пробел в исследованиях.

Поскольку СВДС больше всего напоминает расстройство сна, я задался вопросом, может ли родитель, в основном мать, повлиять на способность ребенка пробуждаться путем изменения условий сна. Я выработал гипотезу: совместный сон может снизить риск СВДС.

И вот первый случай, рассмотренный нами в подтверждение этой гипотезы. В кроватке ребенка, который находился в группе риска СВДС, был поставлен электронный дыхательный монитор. В возрасте примерно трех месяцев у ребенка стало все чаще останавливаться дыхание во сне, о чем свидетельствовали сигналы монитора. Но как только мать взяла ребенка к себе в постель, сигналы тревоги прекратились. Когда ребенок отправлялся спать в свою кроватку, сигналы возобновлялись.

В 1986 году меня пригласили на Международный конгресс педиатров в Гонолулу для того, чтоб я представил свою гипотезу и этот случай. Моя презентация называлась «Защитный эффект совместного сна. Может ли он предотвратить СВДС?» Она была призвана стимулировать ученых подтвердить или развенчать мою теорию.

В течение следующих лет исследовательские организации проявляли все больший и больший интерес к изучению связи стиля воспитания ребенка и СВДС. Национальные институты здравоохранения начали финансировать исследования в области совместного сна.

С 1988 года началась волна исследований в области профилактики СВДС.

В начале 1992 года два подарка свыше позволили нам продолжить изучение нашей гипотезы: новые компьютерные технологии сделали возможным проведение исследований прямо дома и еще один малыш появился в домашней лаборатории Сирсов. Наши удивительные открытия будут обсуждаться далее.

Вот из такой предыстории мы вывели факторы, позволяющие снизить риск СВДС.

Факты о СВДС

Синдром внезапной детской смерти (известный также как смерть в колыбельке) – это внезапная, необъяснимая смерть младенца в возрасте до года, причины которой не могут быть определены даже после серии посмертных исследований, включающих аутопсию, изучение места смерти и истории болезни.

В США от СВДС погибает примерно 1 из тысячи младенцев в возрасте от 2 до 6 месяцев. Пик риска СВДС приходится на возраст от 2 до 4 месяцев. 95 % случаев смерти от СВДС происходят в возрасте до 6 месяцев. Трагедия, как правило, происходит между полуночью и 6 часами утра, чаще всего в декабре-январе.

В США порядка 300 младенцев умирают от СВДС ежегодно. Это самая распространенная причина смерти младенцев в возрасте от 1 месяца до года.

В то время как большинство младенцев, умерших от СВДС, не показывали никаких тревожных признаков, некоторые дети имеют несколько больший риск СВДС, чем другие. К ним можно отнести:

• недоношенных детей;

• детей, у которых наблюдалась остановка дыхания (апноэ) в первые недели жизни;

• детей, жизни которых что-либо угрожало (к примеру, остановка дыхания, когда ребенок бледнел, синел и становился вялым;

• детей, матери которых не имели должного дородового наблюдения;

• детей, растущих в неблагоприятных социально-экономических условиях.

Следует заметить, однако, что даже дети из перечисленных групп риска имеют менее 1 % шансов пострадать СВДС. СВДС нельзя спровоцировать прививкой, он не появляется вследствие удушья, и он не заразен.

Причина СВДС неизвестна. Есть несколько теорий, но ни одна не доказана. Преобладает теория, что СВДС – это расстройство сна.

Исследователи предполагают, что дети с риском СВДС имеют некоторые физиологические отличия. Снаружи эти дети выглядят совершенно здоровыми и ведут себя как все остальные малыши, но на самом деле у этих детей незрелая дыхательная система.

В глубине человеческого мозга находится центр контроля регуляции дыхания. Как, к примеру, обогреватель имеет специальный контрольный механизм, который включает или отключает прибор, если температура в помещении поднимается или опускается ниже заданного уровня. Также и дыхательный центр в нашем мозге призван регулировать уровень кислорода в крови. Если уровень кислорода в крови падает слишком низко или уровень углекислого газа поднимается слишком высоко (что случается при остановке или задержке дыхания), этот дыхательный центр тут же запускает механизм стимуляции дыхания. Этот защитный механизм срабатывает, даже если человек пребывает в глубоком сне. Но по неизвестным причинам у некоторых малышей механизм не запускает дыхание.

Если говорить вкратце, дети, имеющие проблемы с просыпанием, находятся в группе риска СВДС.

9 способов снизить риск СВДС для вашего ребенка

Основываясь на современных исследованиях СВДС, включая наши собственные теории, мы предлагаем вам несколько советов по снижению риска СВДС для вашего ребенка.

1. Обеспечьте себе хорошее дородовое наблюдение.

Сделайте все, чтоб ваша беременность протекала спокойно, и обеспечьте себе должное ведение беременности. Доказано, что риск СВДС возрастает у детей, чьи матери курили во время беременности или употребляли наркотики, а также не наблюдались должным образом во время беременности. Факторы риска в этом случае неизвестны, но вероятней всего, причиной является хроническая нехватка кислорода и высокий риск недоношенности этих детей.

2. Не курите возле малыша.

Исследования подтвердили, что курение является самым явным фактором риска и несомненно увеличивает возможность СВДС. Риск возрастает пропорционально количеству выкуренных рядом с ребенком сигарет. Ученые из Новой Зеландии установили, что у детей курящих родителей риск возникновения СВДС в семь раз выше. Механизм возникновения СВДС в данном случае до конца не изучен. Возможно, речь идет о комбинации нескольких факторов. Вероятно, дыхательные пути ребенка, подверженного воздействию сигаретного дыма, забиваются. Недавно учеными было установлено, что дети курящих родителей имеют в крови определенные химические компоненты, указывающие на постоянную гипоксию. (См. более подробно «Курение».).

3. Кладите ребенка спать на спину.

Бытовало мнение, что ребенку лучше спать на животике. Рациональное зерно этого старинного совета в том, что, если ребенок срыгнет или его стошнит во сне, содержимое его желудка вытечет изо рта, в то время как в положении на спине рвотные массы могут попасть ребенку в легкие. Современные исследования ставят под сомнение это распространенное мнение. Ученые, занимающиеся исследованием СВДС, доказали, что ребенок крайне редко способен проглотить то, что он срыгивает. За последнее десятилетие международные кампании в поддержку младенческого сна на спине снизили количество случаев СВДС на 40–50 %.

Причины того, почему сон на спине или на боку снижает риск СВДС, непонятны. Основной довод таков: дети, спящие на спине, легче просыпаются. Другая теория говорит о том, что на спине дети реже перегреваются. Если ребенок лежит на спине или на боку, его внутренние органы находятся в более «открытом» положении и имеют возможность охлаждаться. Возможно также, что в положении на животике ребенок может уткнуться носом в мягкую поверхность и дышать углекислым газом, который сам же и выдыхает.

Хотелось бы заверить родителей, что даже если вы кладете малыша спать на животик, это не означает, что он может от этого умереть. Исследования показывают исключительно статистические данные об увеличении риска СВДС.

Класть ли ребенка спать на спину или на бок? Одна из причин, почему поза на спине нравится очень многим, – то, что ребенок, спящий на боку, может перевернуться на живот, что вызывает опасения. Но по нашему опыту дети чаще переворачиваются на спину, так как перевернуться на живот им попросту мешают руки. Мы пришли к выводу, что в первые месяцы некоторые дети лучше спят на боку. Укладывая своего малыша спать на бок, вытяните его нижнюю руку вперед, чтоб она мешала ему перевернуться на животик.

4. Кормите ребенка грудью.

Исследования подтвердили то, что мы уже давно подозревали: у детей, находящихся на грудном вскармливании, гораздо ниже риск возникновения СВДС. Новозеландские ученые доказали, что риск возникновения СВДС у детей, находящихся на искусственном вскармливании, выше в 3 раза. Даже крупномасштабные исследования, проведенные Американским национальным институтом, доказали, что детей, умерших вследствие СВДС, значительно реже прикладывали к груди или отлучили от нее слишком рано.

Кому полезно спать на животике

Обсудите с вашим врачом, есть ли у ребенка какие-либо медицинские показания для сна на животике. Дети, которые должны спать на животике:

• Недоношенные дети, остающиеся в больнице. Сон на животе помогает им лучше дышать.

• Дети, страдающие от рефлюкса. Таких детей лучше всего укладывать спать на левый бок, а изголовье кровати или матраца приподнимать на 30 градусов.

• Дети, у которых слишком маленькие челюстные кости или имеются какие-либо отклонения в развитии дыхательных путей.

Причины снижения риска СВДС вследствие грудного вскармливания непонятны, но мы предполагаем, что дело в сочетании следующих факторов. Антибактериальные свойства грудного молока помогают избежать респираторных инфекций, негативно влияющих на процесс дыхания, а неаллергенность молока помогает поддерживать верхние дыхательные пути незабитыми. Также причиной может стать то, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, легче просыпаются в случае, если их жизни что-либо угрожает, из-за того, что у них несколько иные циклы сна.

А может быть, все дело в самом молоке? Рефлюкс может повышать риск возникновения СВДС. Молоко, отрыгнутое ребенком и попавшее в верхние дыхательные пути, может стать причиной рефлекса остановки дыхания. У детей, которых кормят грудью, рефлюкс случается гораздо реже. Возможно, механизмы глотания и дыхания у детей на грудном вскармливании более скоординированы? Доподлинно известно, что дети на грудном и искусственном вскармливании сосут и глотают по-разному. Дети на грудном вскармливании едят чаще, чем их друзья с бутылочками. Следовательно, у них больше возможности попрактиковаться в координации дыхания и глотания. В конце концов, дети на грудном вскармливании, особенно спящие рядом с мамой, спят по-особому, сосут более часто и спят в основном на боку, повернувшись лицом к матери. Может быть, так спать более безопасно? Влияние грудного вскармливания на сон матери и влияние грудного молока на физиологию младенца непонятны. Надеемся, что дальнейшие исследования в этой области прольют свет на СВДС.

5. Не допускайте перегрева ребенка во сне.

Младенцы, которых слишком укутывают на сон, входят в группу риска СВДС. Будьте особенно осторожны, если ребенок спит вместе с вами, поскольку ваше тело является источником тепла. Если вы одели ребенка и положили его спать отдельно, а затем положили его спать с собой, переоденьте его соответственно. Есть данные, что в странах, где принято кутать детей, статистика случаев СВДС выше, чем в странах, где детей одевают довольно легко, не кутают в одеяла и поддерживают соответственную температуру в комнате. Признаками того, что вы перекутали ребенка являются: испарина, мокрые волосы на голове, потница, учащенное дыхание, беспокойство и иногда температура. И перегревание, и переохлаждение имеют одинаково пагубные эффекты. Одно из исследований показало, что использование вентилятора для охлаждения воздуха снижает риск СВДС.

6. Следите за здоровьем ребенка.

От СВДС может пострадать практически любой ребенок, но это случается гораздо чаще в социально-экономически неблагополучных социальных группах. Если вы перегружены домашними заботами и решением финансовых вопросов и не имеете возможности должным образом следить за здоровьем ребенка, доверьтесь вашему врачу и службе социальной поддержки. Доказано, что чем лучше о ребенке заботятся, тем ниже риск СВДС. Интересное исследование было проведено в Шеффилде в Англии. Оно доказало, что мать является той самой скорой неотложной помощью для своего малыша. Исследователи разделили детей, находящихся в группе риска СВДС, на две подгруппы. С момента рождения одну группу навещала патронажная сестра раз в две недели. Матери этой группы были обучены навыкам питания, ухода, гигиены, а также могли определить, когда их ребенок болен. Матери второй группы не получали никакого дополнительного внимания. Случаи СВДС были в три раза чаще во второй группе.

7. Обеспечьте ребенку безопасный сон.

Помните, что почти все младенцы, причиной смерти которых стал СВДС, умерли во сне. Если вы кладете ребенка спать в свою кровать, кладите его спать на спину. Используйте только жесткий матрац. Следуйте этим правилам безопасности и в поездках.

8. Выберите для себя естественный стиль воспитания.

Не правда ли, мы достаточно заплатили за то, что пытались вытеснить стиль воспитания, проверенный тысячелетиями? Мы уверены, и исследования подкрепляют нашу уверенность, в том, что 3 ключевых элемента естественного воспитания – грудное вскармливание по требованию, совместный сон, ношение ребенка – способствуют развитию ребенка и восприимчивости родителей. В первые месяцы центральная нервная система ребенка, так же как его механизмы регуляции дыхания, еще не совсем зрелая, соответственно, его сон тоже не совсем налажен. Естественный стиль воспитания способствует естественной регуляции физиологических систем детского организма, что помогает отрегулировать механизм дыхания.

Родители – сторонники естественного воспитания – становятся своего рода радарами, круглосуточно принимающими сигналы своего ребенка. Однажды я, доктор Билл, сидел за своим рабочим столом, когда зазвонил мой пейджер, сигнал, по которому я должен немедленно отправиться в палату неотложной помощи. Там я должен был осмотреть пятимесячного ребенка, у которого остановилось дыхание. Ребенок вместе с родителями был в гостях у друзей. Когда пришло время ложиться спать, мать уложила его наверху в спальне друзей. Шумная вечеринка была в самом разгаре, когда мать почувствовала неладное. Она подумала: «Мой малыш очень чувствителен к шуму. Почему же он не просыпается? Пойду-ка я проверю». Она обнаружила его бездыханным и совершенно бледным. Она бросилась к мужу, чтобы тот сделал малышу искусственное дыхание рот в рот. Мальчик начал дышать, и все стабилизировалось.

9. Спите вместе со своим ребенком.

Вот тут-то и начинаются противоречия. Повышает ли совместный сон риск возникновения СВДС или, напротив, снижает его? А может быть, нет никакой разницы? По нашему мнению, совместный сон может снизить риск СВДС. Но у некоторых ученых иное мнение на этот счет. Случаи, когда родители придавливают ребенка во время сна, почти всегда ассоциируются с неправильными условиями сна, созданными для ребенка. Например, родители могут находиться под воздействием алкоголя или наркотиков, в постели может находиться слишком много детей, либо родители могут не соблюдать правила, указанные в пункте 7. Проведенное новозеландскими учеными исследование, предметом которого стали случаи смерти младенцев во сне, также указывает на совместный сон как на фактор риска. Результаты такого рода исследований просачиваются в прессу, а затем родители начинают считать, что, когда они берут ребенка к себе в постель, они подвергают его жизнь опасности. Неужели то, как родители вели себя веками, может быть небезопасно для ребенка? На самом деле урок, который необходимо извлечь из подобного рода исследований, это не то, что нельзя спать с ребенком в одной постели, а то, что необходимо принимать для этого определенные меры безопасности.

Убедительные результаты исследований показывают, что младенцы, находящиеся в группе риска СВДС, хуже просыпаются в случае опасности. Следовательно, все, что может повысить способность ребенка проснуться ото сна, а также все, что повышает бдительность матери, автоматически снижает риск СВДС. Все это есть в совместном с ребенком сне.

В конце концов, ученые сошлись в одном: если родители спят в одной комнате с ребенком, риск СВДС снижается. Именно поэтому Американская академия педиатрии рекомендует родителям находиться в одной комнате с младенцем.

Как совместный сон может снизить риск СВДС