Заболевания двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь
Не секрет, что язва может развиться как в желудке, так и в кишечнике. Внутренняя среда обоих органов одинаково агрессивна по отношению к тканям, ее окружающим. Поэтому толстое покрытие из слизи (муцина) характерно не только для желудка, но и для двенадцатиперстной кишки. Оно защищает клетки самой стенки органа от прямого или вообще слишком тесного контакта с кислотой и щелочью.
Слизь в норме должна выделяться клетками слизистой (первой, если считать изнутри) оболочки как желудка, так и кишечника. Здоровая активность производства слизи стенками пищеварительных органов – очень высокая, непрерывная. Слизь не только препятствует «общению» живых клеток с сильными пищеварительными абразивами. Она связывает (обволакивает) многие твердые и острые включения, проглоченные с пищей. Например, древесные щепки, камешки, рыбные кости и чешую, кости и хрящи из мяса… Кроме того, слизь, покрывающая изнутри желудок и кишечник, способна связывать и безопасно выводить из организма многих возбудителей. Особенно из тех, что размножаются относительно медленно. Или нуждаются в попадании внутрь клетки для продолжения жизнедеятельности.
Как видим, слизь в пищеварительном тракте выполняет множество функций одновременно. Она обеспечивает безопасное присутствие в органах ЖКТ концентрированных кислот и щелочей. И она же позволяет выводить из организма многие посторонние элементы пищи, которые без ее «вмешательства» могли бы наделать в его внутреннем пространстве немало бед. Плюс, слизь обеспечивает естественную смазку, облегчающую прохождение по ЖКТ пищи любого состава и консистенции. Потому человеческое пищеварение и не испытывает реальной нужды в присутствии клетчатки. Тем более в больших количествах.
Причины возникновения
В целом изъязвление стенок как желудка, так и кишечника наступает по одной и той же причине. А именно, при нарушении баланса между надежностью защитного механизма, представленного покрытием из слизи, и активностью агрессивной среды (кислоты или щелочи). А вот причины для появления, так сказать, этой причины могут быть разными. В настоящее время медицина относит к язвообразующим факторам многие элементы нашей жизни. Например, богатый углеводами рацион, склонность к перееданию, обменные нарушения (во многом связаны с перееданием и малоподвижностью) и даже хронический стресс.
Разобраться в этом нелегко. В частности, при чем тут стресс? Стресс как явление нарушает работу ЦНС, и в особенности коры головного мозга. Однако его взаимосвязь с проблемами кишечника выглядит несколько натянутой… Ну, начнем по порядку. Итак, в числе причин появления язвы кишечника можно назвать:
• нервные потрясения и стрессы. Предполагается, что в критических ситуациях кора головного мозга работает активнее, чем в любых других. Она ищет решение возникшей сложной проблемы. Следовательно, для работы ей необходимо большое количество глюкозы. Если, в зависимости от ситуации, к работе подключаются мышцы, расход глюкозы становится экстремально большим. Говоря совсем просто, головной мозг обращается за устранением дефицита к органам – поставщикам сахара из пищи. А это и есть двенадцатиперстная кишка с поджелудочной. Их активность увеличивается, и если пищи в кишечнике в данное время нет, щелочь начинает разъедать стенки кишечника;
• нарушение баланса желудочной кислоты и щелочи кишечника. То есть все обстоятельства, о которых мы говорили выше. Это происходит, когда по каким– то причинам кислоты в кишечнике оказывается больше, чем щелочи, способной ее нейтрализовать. Аномальная среда быстро формирует сначала безмикробное (асептическое) воспаление, а после – изъязвление стенок кишечника. Сценариев у этого дисбаланса несколько:
♦ устойчивое и значительное повышение кислотности желудка. Чаще всего – в результате развития диспепсии, гастрита, злокачественной опухоли, инфекции, полипоза. Во всех этих случаях развивается более или менее обширное воспаление стенок. И оно оказывает раздражающее действие на клетки, занимающиеся синтезом кислоты. Синтез ускоряется, отсюда и рост кислотности. А при диспепсии повышение концентрации кислоты позволяет компенсировать дефицит пепсинов – пищеварительных ферментов;
♦ снижение синтеза панкреатического сока – как следствие панкреатита. Острый панкреатит возникает при закупорке центрального протока железы – общего у нее и желчного пузыря. Такая закупорка происходит при желчнокаменной болезни, с участием нескольких мелких или одного большого камня. Хронический панкреатит обходится без закупорки, но вызывается попаданием камней в ткани железы. Кроме них воспаление в ней может быть вызвано инфекцией, злокачественным процессом, отравлением, длительным приемом медикаментов, отложением солей тяжелых металлов, облучением и пр.;
♦ атрофии или травмы привратника желудка. Данный сфинктер, отделяющий желудок от кишечника, может утратить работоспособность из– за воспаления его волокон, их механического повреждения, некроза, действия общих для организма процессов отказа мышц. К последним относится миопатия (в том числе унаследованная), последствия терапии атеросклероза статинами, заболевания центральной нервной системы и травмы позвоночника. В любом случае, утрата привратником способности к сжатию означает расширение хода и увеличение количества попадающей в кишечник кислоты;
• отсутствие привычки, возможности (заболевания ротовой полости и зубов) или времени для тщательного жевания. Распад углеводов начинается, напомним, еще в ротовой полости. Поэтому чем менее тщательно пропитается птиалином продукт, тем выше будет нагрузка на расщепляющий и усваивающий эти же углеводы кишечник. То есть говоря еще проще, чем меньше работы выполнит фермент слюны во рту, тем больше работы достанется поджелудочной, ее ферментам, микрофлоре и стенкам кишечника;
• злоупотребление острой пищей и пищевыми кислотами в составе маринадов, консервации, кисломолочных продуктов, ряда напитков с кислым вкусом, включая газированную воду и их противоположность – «полезные» свежевыжатые соки (фреши). В состав кислых продуктов как домашнего, так и заводского производства обычно входит уксус (винный, яблочный и т. п.), лимонная, молочная, бензойная кислоты. Пищевые кислоты являются антиоксидантами, антибиотиками, консервантами, в конце концов. Однако речь идет о среде, способствующей улучшению состояния только желудка. Ведь лимонная кислота обладает точно такими же свойствами, как и соляная, – это сильный абразив.
Что же до пряностей с острым и жгучим вкусом, то этот самый вкус им придают специфические растительные алкалоиды. Эти вещества токсичны и в определенной концентрации вызывают смерть. Речь идет о концентрации, значительно превышающей таковую в черном и красном перце. Тем не менее напомним, что острым, жгучим вкусом обладает, например, корень аконита, используемый в нетрадиционной медицине для лечения рака. Токсическое действие этих алкалоидов направлено на нейроны центральной нервной системы. При употреблении их в пищу – на нейроны в тканях желудка и кишечника. Жгучий вкус вызывает их хроническое раздражение, а это раздражение запускает уже знакомое нам асептическое воспаление. По его итогам формируется эрозия;
• регулярный, длительный прием почти любых медицинских препаратов. Особенно в нерастворимой форме (таблетки, капсулы). Просто одни препараты вызывают этот эффект раньше, а другие – позже. Особенно сильным разъедающим действием на стенки ЖКТ в целом отличается ацетилсалициловая кислота – основное действующее вещество аспирина. Затем следует индометацин и все средства с аналогичным составом, а также ряд глюкокортикоидов;
• группа крови и наследственная предрасположенность. Необъяснимо, но факт: люди с I группой крови заболевают язвой желудка или кишечника почти вчетверо чаще людей с другими группами. Кроме того, мужчины вообще болеют язвой того или иного отдела ЖКТ в 6–7 раз чаще женщин. Хотя механизм взаимосвязи как с группой крови, так и с полом пациента пока прояснить не удалось. Что до наследственности, то факт язвы любого из отделов ЖКТ повышает вероятность заболеть ею где– то на треть. Это немного, но и немало;
• инфекция тканей кишечника. Особенно часто – бактерией Helicobacter Pylori, обладающей ярко выраженной способностью вызывать эрозии слизистых оболочек ЖКТ и последующую малигнизацию (злокачественное перерождение) их клеток. Этот возбудитель становится причиной всех злокачественных язв желудка и кишечника, и более чем половины всех случаев язвы в мире;
• крайнее осложнение ряда других патологий. Особенно воспалительной природы или сопровождающихся сепсисом. В частности, дуоденита, гастрита, колита, непроходимости, атонии, диспепсии, желчнокаменной болезни, панкреатита, сахарного диабета.
Кроме названных, медицина относит к причинам образования язвы еще несколько моментов. А именно, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к слишком холодной или горячей пище, привычку питаться «всухомятку». Однако если говорить откровенно, взаимосвязь всех этих факторов с язвой двенадцатиперстной кишки и впрямь эфемерна. Например, употребление пищи в жидком виде на деле представляет собой попадание в пищеварительный тракт одновременно продукта с пищевой ценностью и воды, которая таковой не обладает.
Вода в составе блюда разбавляет пищеварительные кислоты и щелочи органов ЖКТ. То есть снижает их концентрацию – и именно в момент пика потребности в них. Кроме того, вода как участник водно– солевого обмена тоже актуальна не всегда. Например, при заболевании почек жидкие блюда могут вызвать обострение патологии и ухудшить состояние больного. Потому к этому пункту мы бы позволили себе внести поправку: если пища хорошо прожевана, ее консистенция и без воды будет оптимальной для пищеварения. Избыток же жидкости в рационе скорее вреден, чем полезен. Всего должно быть в меру. Поэтому первые блюда не следует запивать чаем и другими напитками. А одного стакана чая будет более чем достаточно для нормального усвоения даже двойного бургера или хот– дога.
Ни один из продуктов тления табачных листьев напрямую в желудок не попадет – это физически невозможно. Однако никотиновая кислота, наиболее богатым источником которой является табак, активно участвует в синтезе пищеварительных кислот и ферментов. А также в образовании новых клеток слизистых оболочек и, главное, самой слизи. Это значит, что польза и вред, наносимые органам ЖКТ курением, абсолютно равны друг другу. То есть что в данном случае говорить о вреде или пользе неправомерно. Ведь отказ от курения может вызвать ускорение распада клеток и рост эрозии там, где других причин для этого не было. Впрочем, расставание с сигаретой действительно может улучшить прогноз по язве. Но только в двух случаях:
• при язве из– за высокой кислотности желудка;
• при условии замены сигарет другим полноценным источником ниацина.
Алкоголь наносит органам ЖКТ далеко не такой непоправимый вред, как принято думать. Его действие на клетки и ткани двенадцатиперстной кишки токсическим не является. Этиловый спирт – это один из лучших естественных стимуляторов пищеварительной активности. Возможно, потому он синтезируется самими клетками двенадцатиперстной кишки…
Тем не менее регулярное злоупотребление спиртными напитками ведет к тому, что органы пищеварения постоянно пребывают на пике пищеварительной активности. В том числе в периоды, когда им попросту нечего переваривать. Поэтому сам по себе алкоголь не способен разъедать стенки кишечника. И все же язва у многих больных алкоголизмом наступает по его, так сказать, вине. Формируется она вследствие дегенеративных явлений в печени (нарушается синтез желчи и усвоение жиров), а также износа и дегенерации органов пищеварения, вызванных перегрузкой.
Симптомы
Язва кишечника, в отличие от язвы желудка, проявляется чаще всего рано, в сравнительно молодом возрасте. Поскольку эти эрозии находятся в кишечнике, их симптомы схожи и одновременно отличаются от признаков язвы желудка. Мы можем заподозрить у себя язву двенадцатиперстной кишки, если:
• у нас появились так называемые голодные боли — тянущие, сверлящие, ноющие, острые, локализованные в области пупка и ниже, наступающие в периоды долгого отсутствия пищи. Например, ночью и утром натощак. Именно язве двенадцатиперстной кишки присущ эффект иррадиации в область середины спины, за грудину. Поэтому некоторые ее проявления отчасти сходны с ишемической болезнью сердца и остеохондрозом. Отличие: иррадирующие язвенные боли не изменяют интенсивность при увеличении двигательной активности. Плюс, болевой очаг в кишечнике никогда не затухает полностью. А ведь истинные боли при остеохондрозе и ИБС никогда не «отдают» в желудок;
• болевые ощущения начинаются спустя 1–1,5 часа после приема пищи и длятся вплоть до появления голода вновь после еды;
• период, когда мы замечаем особенно частые и сильные приступы «нытья» в области пупка и ниже, совпадает с появлением у нас темного, близкого к черному, кала. Возможно, такой кал или его отдельные включения в общих массах (если дефекация происходит реже одного раза в сутки) имеют вязкую, дегтеобразную консистенцию;
Конец ознакомительного фрагмента.