Глава 2
Анатомия и физиология женской груди
Как романтически настроенный мужчина, я готов долго и упоенно говорить о женщинах вообще и об отдельных частях их божественных тел в частности. Но как врач вынужден констатировать, что любой орган человека – анатомическое образование, состоящее из мышечной, жировой, а также соединительной ткани, которая крепится к костным структурам. Женская грудь тоже не исключение.
Анатомия женской груди обеспечивает оптимальные условия для осуществления главных физиологических функций: образования молока и кормления ребенка”.
Анатомия женской груди
Строение женской груди
Грудь формируется у девочек в период полового созревания, лет в 10–12. А через некоторое время начинается первая менструация. Половое созревание – естественный процесс, но иногда он вызывает у ребенка психологическое напряжение. Важно, чтобы рядом с растущей девочкой в этот момент находились мудрые взрослые, способные грамотно объяснить, что же с ней происходит. Их задача заключается в том, чтобы своевременно и деликатно, без излишней фиксации на чувственных аспектах, предоставить информацию о процессах, протекающих в организме юной девушки. Такой подход облегчит ее вступление во взрослую жизнь и поможет правильно реагировать на различные изменения.
Как меняется грудь в этот период? Сперва немного увеличивается размер сосков и, слегка припухая, начинает выдаваться поле соска. Следующий этап развития – увеличение количества жировой ткани. Затем в течение нескольких лет молочные железы растут и округляются, а околососковые зоны уплощаются и темнеют. Такой же цвет приобретают и соски.
ВАЖНО
Иногда беспокойство родителей, а потом и самой девушки вызывает тот факт, что одна грудь развивается быстрее, чем вторая. Изредка такая асимметрия остается у женщины на всю жизнь. Но, как правило, разница эта малозаметна и проблема не стоит пристального внимания.
Сформированная женская грудь состоит из двух полусфер, называемых молочными железами (рис. 1). Это парный орган, относящийся к типу апокринных желез кожи (железы внешней секреции, в отличие от эндокринных – желез внутренней секреции). Молочная железа в основном лежит на большой грудной мышце и частично – на передней зубчатой мышце. Переходя через свободный край грудной мышцы, железа крепится к боковой поверхности грудной стенки на уровне III–VII ребер. С внутренней стороны ее основание крепится в области наружного края грудины. Между обеими молочными железами имеется углубление, носящее название пазухи.
Нелактирующая молочная железа в среднем имеет в поперечнике 10-12 см, а в толщину – 2-3 см. Вес ее варьируется от 150 до 200 г. В период кормления ребенка она обычно весит от 300 до 900 г. У большинства молодых здоровых женщин железа упруга и эластична.
Чаще всего посредине, а иногда чуть ближе к наружному краю на передней, выпуклой части железы (что соответствует уровню V ребра) имеется пигментированный участок кожи – поле соска, называемое ареолой, диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок.
Кожа молочной железы чрезвычайно нежная и чувствительная, а особенно в области сосков и ареол. Окраска этих участков зависит от количества пигмента меланина. У европейских женщин ареола и соски чаще всего розового или коричневого цвета различных оттенков, у темнокожих женщин – очень темного цвета, вплоть до черного. В период беременности и выкармливания малыша интенсивность пигментации соска и ареолы усиливается. В этой области также имеется много мелких складок, которые по виду напоминают морщины и становятся наиболее выраженными при эрекции соска (при половом возбуждении или во время кормления грудью). Кроме того, в коже соска и ареолы расположены сальные, а в поле соска – еще и потовые железы.
Когда женщина прекращает кормить ребенка, молочная железа уменьшается в объеме, так как ее железистая часть становится меньше. Однако размер груди обычно остается бо́льшим, чем был до беременности. Хотя у некоторых женщин грудь может уменьшиться значительно и стать даже меньше, чем прежде.
Телом молочной железы называют ее железистую часть, которая выглядит как выпуклый диск. Я уже упоминал, что задняя поверхность тела железы крепится к большой грудной и передней зубчатой мышцам при помощи соединительной ткани.
Тело железы состоит из 15–20 долей, верхушками ориентированных к соску. Между собой они скреплены участками соединительной ткани. Последние также соединяют переднюю поверхность тела железы с глубокими слоями кожи и с апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи в виде сетки, прикрепляющиеся к ключице. Соединительнотканные тяжи формируют капсулу, в которую заключена молочная железа. Собственно, ее форма как раз и зависит от упругости и прочности капсулы.
Все доли молочной железы делятся на дольки, разделенные участками соединительной ткани. Каждая из долек, в свою очередь, сформирована из альвеол.
Между телом железы и кожей находится подкожная жировая клетчатка, создающая форму груди и разделенная соединительнотканной сеткой на отдельные участки.
От верхушки доли к соску идет выводной молочный проток. Перед впадением в сосок каждый из протоков веретенообразно расширяется, образуя млечную цистерну (ее также называют молочным мешочком или млечной пазухой). Из нее, вновь суживаясь, отходят протоки, пронизывающие сосок и выходящие на его поверхность в виде молочных отверстий (млечных пор). Молочных отверстий всегда меньше, чем молочных протоков, которые сливаются между собой, впадая в молочное отверстие. Всего на поверхности соска насчитывается 8–15 молочных отверстий, диаметр которых варьируется от 1,7 до 2,3 мм.
В глубине молочной железы каждый молочный проток разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05–0,07 мм. Как видим, молочные протоки – анатомически сложные образования, имеющие разные варианты строения.
В спокойном состоянии, то есть при отсутствии беременности и лактации, эпителий альвеол имеет кубическую форму. Во время лактации он энергично размножается и становится цилиндрическим (высоким), в нем образуется жир.
Не все лактирующие дольки функционируют одновременно. При отсутствии воспалительного процесса молочная железа кормящей женщины никогда не набухает сразу во всех долях – это происходит постепенно. Даже при обильной лактации отдельные части железы остаются совершенно мягкими, потому что в них нет молока.
Сосок у девушек чаще всего имеет конусообразную форму, а у рожавших женщин – цилиндрическую. В его коже расположены пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлениях, распространяясь на область ареолы. Способность соска к эрекции зависит от сокращений его мышечных волокон, которые возбуждаются сосательными движениями ребенка. Эрекция соска – акт рефлекторный, идущий от коры головного мозга. У молодых женщин она наступает в момент полового возбуждения. Усиление эректильности соска и его чувствительности отмечается в фазе овуляции.
Рис. 1. Молочная железа женщины: вид спереди
Рис. 2. Молочная железа женщины: вид сбоку
У некоторых женщин наблюдается нетипичное строение сосков (в частности, они могут быть коническими, острыми, расщепленными и пр.), что обычно не мешает кормить детей, да и встречаются такие особенности довольно редко. Гораздо чаще бывают плоские или втянутые соски, которые, однако, при кормлении также эрегируют. Но в случаях, когда низкая степень эректильности соска, недостаточность молочной функции, недостаточное развитие паренхимы железы или другие отклонения приобретают крайние формы, кормление грудью становится невозможным.
Сосуды, осуществляющие отток лимфы в области соска и его поля, образуют густую сеть, которая сливается с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, расположенной глубже, между дольками железы. Путь оттока лимфы начинается от наружной части железы и направляется в сторону подмышечных лимфатических узлов. Далее лимфатические пути впадают в лимфосистему плевры, поддиафрагмального пространства и печени.
Строение лимфатической системы молочной железы способствует отведению из тканей продуктов распада, а также борьбе с инфекцией и опухолевыми процессами. В лимфатических узлах микроорганизмы и опухолевые клетки задерживаются и подвергаются атаке иммунных клеток, за счет чего и происходит самоизлечение.
ВАЖНО
Если иммунитет ослаблен, то лимфатические пути перестают играть роль барьера и через них распространяется гнойный или опухолевый процесс. Именно поэтому женщине следует обращать внимание на увеличение и болезненность лимфоузлов и при их наличии обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать беды.
Иннервируются молочные железы за счет вегетативных нервных путей, идущих от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения через передние грудные нервы, а также от IV-VI межреберных нервов, формирующихся в симпатических околопозвоночных. Волокна симпатических нервов идут к железе вдоль кровеносных сосудов. Нервные волокна образуют сеть вокруг долек железы, от которой отдельные ветви направляются к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам. Нервные волокна подразделяются на чувствительные и двигательные. Первые отвечают за чувственную сферу – они посылают сигнал в центральную нервную систему, откуда поступают команды органам и системам. Вторые приводят в действие мышцы, сосуды и молочные протоки.
Природа создала очень интересный механизм снятия нервного импульса с соска, в котором есть разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные (другими словами, заключенные в капсулы и не имеющие их) нервные окончания. Первые являются рецепторами давления, сродни тем, что снимают информацию с внутренней стенки мочевого пузыря, кишечника, желчного пузыря. Когда перечисленные органы переполняются, в центральную нервную систему идет импульс, откуда поступают команды опорожниться. Точно так же, когда ребенок сосет грудь, давление из окружающей ткани передается на поверхность капсулы и далее на заключенное в ней нервное волокно, возбуждая его. Это и обусловливает высокую чувствительность соска во время сосания. Неинкапсулированные нервные окончания сигнализируют об изменениях в химическом составе тканей.
Сотрудники лаборатории И. П. Павлова установили, что между нервами молочной железы и мозгом (спинным и головным) наличествует связь, которая носит рефлекторный характер. То есть процесс кормления ребенка своим механизмом напоминает половой акт. Здоровым женщинам он доставляет такое же удовольствие, как и занятия сексом. Дело в том, что возбуждение соска и околососковой зоны довольно часто сопровождается возбуждением в генитальной области – в матке и наружных половых органах, вызывая прилив крови и мышечные сокращения. Поэтому у части женщин грудь является мощнейшей эрогенной зоной.
Физиология молочных желез
Молочная железа активно развивается в возрасте 12–16 лет, когда усиливается деятельность передней доли гипофиза в ответ на повышенную выработку в гипоталамусе (одном из отделов мозга) гонадотропных гормонов. Под их воздействием гипофиз, в свою очередь, начинает выделять гормоны, которые обусловливают превращение незрелых фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. А под влиянием последних начинаются интенсивный рост и созревание женских половых органов и молочных желез.
Примерно через 18 месяцев после менархе (первой менструации) цикл становится овуляторным, то есть образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Циклические изменения уровней половых стероидных гормонов в течение менструального цикла существенно влияют на морфофункциональное состояние молочных желез.
Гормоны яичников (эстрогены, прогестерон, андрогены и ингибин) в основном стимулируют построение, восстановление и дифференциацию клеток молочных желез. В фолликулиновой фазе цикла под действием эстрогенов увеличивается число клеток в конечных отделах протоков.
Таким образом, первый пик построения эпителия молочных желез наступает во время фолликулиновой фазы под влиянием фолликулостимулирующего гормона, лютеинового гормона и повышенного уровня эстрогенов, а второй пик – в середине лютеиновой фазы при максимальных концентрациях прогестерона.
Что касается эстрогенов, то они способствуют синтезу тканей молочной железы при помощи трех основных механизмов:
• прямая стимуляция за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с ядерными эстрогеновыми рецепторами;
• опосредованная стимуляция благодаря индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы;
• угнетение эстрогенами секреции биологически активных веществ, подавляющих факторы роста в молочной железе.
Прогестерон поддерживает циклическое увеличение молочных желез в нормальном менструальном цикле, а также во время беременности. Основная его роль состоит в стимулировании развития альвеол. Эстрогены увеличивают размер протоков железы путем гипертрофии (увеличения) выстилающих клеток, а прогестерон вызывает гиперплазию этих клеток путем повышения химической активности предлактационных соединений в конечных протоках. Молочная железа циклически изменяется при беременности и во время менструального периода. Так, накануне менструации наблюдается отечность и разрыхление внутридольковой ткани. Число железистых ходов увеличивается, просвет их расширяется, местами обнаруживаются слущившиеся клетки; миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный. После менструации разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает. В середине менструального периода прогрессирует процесс уплотнения.
Рассматривая гормональную регуляцию изменений молочной железы, следует подчеркнуть значительную роль пролактина. Совместно с другими гормонами он контролирует не только формирование, но и функциональную активность молочных желез, стимулируя лактацию. Пролактин способствует развитию лактоцитов (клеток, ответственных за продукцию молока) и синтезу белков, жиров и углеводов молока. Он является основным гормоном, обеспечивающим лактацию. Эффект пролактина резко усиливается после родов – на фоне физиологического снижения уровней эстрогенов и прогестерона. Выброс пролактина регулируется рядом факторов, в том числе действием эстрогенов, которые непосредственно стимулируют его секрецию. Кстати, стимулировать выработку пролактина способны не только натуральные эстрогены, но и их синтетические аналоги.
Немаловажную роль в возникновении и развитии эпителиальных клеток молочной железы и их разделении по функциям играют гормоны щитовидной железы. В связи с этим целесообразно проводить маммологическый скрининг (быстрое обследование молочных желез) у больных с патологией щитовидной железы.
Доказано также опосредованное действие инсулина на клетки молочной железы, что в определенной степени объясняет повышение частоты мастопатии при нарушениях обменных процессов.
При наступлении беременности на состояние молочных желез воздействуют вырабатываемый плацентой хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормон желтого тела – прогестерон. В этот период снижаются синтез гормонов гипофиза и выработка в гипоталамусе фактора, тормозящего производство пролактина.
На протяжении первых 3–4 недель беременности отмечаются значительный рост и ветвление протоков, а также формирование долек под влиянием эстрогенов. С 5-й по 8-ю неделю молочные железы увеличиваются, что сопровождается расширением поверхностных вен и усилением пигментации сосково-ареолярного комплекса.
Во втором триместре беременности под воздействием прогестерона формирование долек опережает рост протоков. В альвеолах содержится молозиво, но отсутствует жир, секретируемый под влиянием пролактина.
Во второй половине беременности молочные железы растут не за счет развития эпителия, а благодаря расширению альвеол, содержащих молозиво, и увеличению мышечно-эпителиальных клеток, соединительной ткани и жира.
После родов и отхождения плаценты вновь активизируется влияние гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Начинается лактация: под воздействием пролактина выделяется молоко, в чем большую роль играют окситоцин (гормон задней доли гипофиза), а также инсулин и кортизол.
Физиологические процессы, происходящие при беременности и лактации, обеспечивают дольчатую структуру молочной железы, которая состоит из четырех типов долек. Согласно некоторым данным, дольки молочной железы эволюционируют в процессе ее роста и развития. Так, дольки I типа наиболее низкодифференцированны (в состав каждой входит около 11 протоков) и, как правило, представлены в молочной железе нерожавших женщин. Под воздействием гормональной стимуляции эти дольки превращаются в дольки II типа, состоящие из 47 протоков, а затем – в дольки III типа, включающие 81 проток. Дольки IV типа составляют молочную железу во время лактации – каждая содержит свыше 120 протоков.
Структура молочной железы определяется в основном количеством родов и наличием периодов лактации, а также возрастом, в частности фазой климактерического периода”.
В климактерическом периоде угасают функции яичников и снижается уровень эстрогенных гормонов. Постепенно наступает обратное развитие железистых структур в молочных железах. Дольки и протоки запустевают, атрофируются, замещаются соединительной и жировой тканью.
Кое-что о феромонах
Хотелось бы затронуть еще одну тему, касающуюся физиологии женской груди. Речь идет о феромонах – биологически активных веществах, которые служат одним из средств привлечения особей противоположного пола.
Все животные, которые размножаются половым путем, ищут предполагаемого партнера, находят его и вступают с ним в сексуальный контакт, ориентируясь в том числе на феромоны.
Сам термин в 1959 году предложили энтомологи Питер Карлсон и Мартин Лушер; в переводе с греческого phero означает «несу», а hormao – «возбуждаю». Животное выделяет феромон, и он, проникая через обонятельную систему, действует на нейроэндокринные реакции другого животного того же вида, чаще всего противоположного пола. Впрочем, пчела-матка, например, выделяет вещество, которое прекращает половое развитие других самок. Обработанные таким образом, они не претендуют на ее роль, а становятся рабочими пчелами.
Человеческие феромоны – производные стероидных гормонов. К примеру, мужской половой гормон тестостерон может трансформироваться в андростенол и андростенон.
Человек реагирует на феромоны потенциального полового партнера бурными биохимическими процессами. Причем реакция может выразиться в виде как сильнейшего влечения, так и отторжения. Это зависит от того, какие воспоминания пробуждает конкретный запах, и от того, какова способность коры головного мозга контролировать инстинктивные реакции с помощью сознания.
Обоняние – сильнейший биологический инструмент распознавания своих и чужих. Женщины-матери лучше, чем мужчины-отцы, владеют этим природным даром и применяют его, чтобы отличить своего младенца от чужих. Экспериментируя на добровольцах, ученые выявили, что многие женщины в куче нижнего детского белья могут по запаху безошибочно найти то, которое надевал их малыш.
В области ареолы расположены сальные и апокриновые железы, которые выделяют феромоны, управляющие сексуальным поведением возможного полового партнера, вызывают у него страстное влечение именно к этой женщине. Внешний вид конкретной женщины: оттенок и форма глаз, форма груди, ягодиц, ног и рук, длина и цвет волос и пр. – может заставить мужчину оказаться к ней ближе. И тогда ловушка захлопывается – он попадает в зону действия ее феромонов. Дальше сценарий развивается в зависимости от того, как настроена женщина.
ВАЖНО
Некоторые феромоны, вырабатываемые самками млекопитающих, называют феромонами материнской любви. Они содержатся в женском молоке. Оказывается, новорожденные дети очень четко распознают запах молока своей матери (вспомните историю Моисея). Он дарит младенцу чувство спокойствия, умиротворения, безопасности. Привязанность к матери формируется, если малыш достаточно часто ощущает запах ее феромонов.
Основная часть феромонов вырабатывается кожей подмышек, темени, носогубных складок и сосков женской груди, а также половыми органами. Тяга людей к близости обусловлена тем, что они стремятся вобрать в себя феромоны полового партнера, растворенные в секрете потовых и сальных желез. Феромоны, присутствующие в слюне человека, передаются другому через поцелуи.
Изучив вопрос, химики пришли к выводу, что можно создавать искусственные ароматы, содержащие феромоны. Подобный парфюм способен привлечь людей противоположного пола к человеку, который по общепринятым меркам считается непривлекательным.
Есть мнение, что вес женщины и вес ее груди соотносятся как 1 к 50. Другими словами, при увеличении массы тела на 500 г в груди прибавляется 10 г. А если дама поправилась на 5-10 кг, то грудь должна увеличиться как минимум на один размер. Не думаю, что дело всегда обстоит именно так. Уровень обмена веществ у разных людей различается, а это значит, что не может быть абсолютных соотношений. Тем не менее определенная тенденция, видимо, все-таки существует. Это нужно учитывать, ведь при наличии избыточного веса кожа растягивается и грудь обвисает. Чтобы вернуть бюсту привлекательную форму, за грудью требуется правильно ухаживать, о чем мы поговорим в следующих главах.
Конец ознакомительного фрагмента.