Глава 2
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ МЕЖДУ СОБОЙ
Основные виды соединений костей
Кости скелета человека не могут находиться изолированно друг от друга. Они, кроме опорной, выполняют еще и локомоторную функцию, т. е. функцию перемещения тела в пространстве, или передвижения (кости – это рычаги, которые приводятся в движение мышцами). Изучению соединений костей посвящена специальная наука – артросиндесмология (дословный перевод – учение о суставах и связках).
В процессе развития человеческого организма сформировались соединения костей, которые могут быть непрерывными и прерывными. Непрерывные соединения (соединительнотканные, хрящевые или костные) характеризуются отсутствием между костями полостных образований. Это древний вид соединений костей, который обеспечивает прочную связь между костями, но очень незначительную подвижность.
Видами соединительнотканных соединений у человека являются связки, мембраны, швы, роднички и соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков – вколачивания. Самый распространенный вид соединительнотканных соединений – связки. Их в организме человека более 1000. Они представляют собой пучки волокон или тяжи соединительной ткани, прочно сращенные с надкостницей. Естественно, их основная роль – обеспечение прочной связи между соседними костями. Кроме того, как и к костям, к ним прикрепляются мышцы, т. е. они являются мягким скелетом.
В обиходе вы часто слышали о растяжении или разрыве связок. Растяжение – это частичный надрыв волокон, в результате чего общая длина связки увеличивается, и она не выполняет в полной мере свои функции. При разрыве связка разделяется на части, кости перестают удерживаться относительно друг друга, и мышцы теряют точку опоры. Сопровождается растяжение и разрыв сильной болью, кровоизлиянием в месте повреждения и нарушением движений.
Связки, по отношению к суставу, могут быть внутрисуставными, т. е. находящимися в полости сустава, и внесуставными, вплетающимися в капсулу сустава и находящимися рядом с ней.
Чаще всего растяжению или разрыву подвергаются связки в местах наибольшей нагрузки – связки коленного и голеностопного суставов. Они повреждаются при прыжках, беге, если движение осуществляется в гораздо большем объеме, чем обычно, или если стопа подворачивается.
Важно отметить, что связки изменяются по мере роста и старения организма. У ребенка они состоят из эластической ткани (работают по принципу резинки), поэтому в меньшей степени подвергаются разрыву и растяжению. У пожилых и старых людей они становятся фиброзными – состоящими из коллагеновых волокон, которые не растяжимы, поэтому чаще отрываются от надкостницы или разрываются. При растяжении связки восстанавливаются самостоятельно (в течение 15 – 30 дней), но теряют при этом эластичность. При разрыве связки самостоятельно не восстанавливаются и требуется их сшивание (хирургическая операция).
Аналогично фиброзным связкам построены мембраны – они располагаются между костями голени, предплечья, между ребрами и т. д. Кроме прочного удерживания костей относительно друг друга, они также выполняют функцию мягкого скелета.
У плода между костями черепа имеются роднички и швы. Швы имеют плоскую форму, зубчатыми они становятся на 3 – 5-м году жизни. Благодаря родничкам и швам в процессе родов кости черепа смещаются, несколько «наслаиваясь» друг на друга, при этом размер головки плода уменьшается и роды протекают значительно легче. Кроме того, головка плода во время родов вращается, приспосабливается к размерам таза. Головка плода – самая крупная часть его организма, она по размерам несколько больше родового канала и рождается только благодаря изменению своей формы.
Нельзя не сказать несколько слов о вколачиваниях – соединениях корней зубов и ячеек альвеолярных отростков челюстей. Название этого соединения говорит само за себя – «вколотить, кол». Действительно, корень зуба заострен, как кол, и вбит в ячейку. Кроме того, он еще сращен соединительной тканью, которая носит специальное название – периодонт. Периодонт не только фиксирует (удерживает) корень зуба, но и обеспечивает ему питание (трофику). Он также амортизирует (смягчает) сильные нагрузки на зуб. Благодаря своей эластичности периодонт не позволяет корню зуба при больших нагрузках проникать в костную ткань. Но так функционирует только здоровый периодонт. Вы, наверное, слышали о периодонтите – воспалительном процессе в данной ткани, который бывает при инфекционных поражениях периодонта или при травмах зубов.
При воспалительных процессах, нарушении обмена веществ, авитаминозе прежде всего нарушается питание корня зуба – периодонт набухает. Зуб частично выталкивается из ячейки, изменяется его цвет, а в дальнейшем зубы расшатываются, разрушаются и выпадают. Вспомните, какие зубы у пожилых людей! С возрастом происходит нарушение обмена веществ в периодонте, возникают воспалительные процессы.
Очень важно как можно дольше сохранять зубы здоровыми. В качестве профилактики необходимо ежедневно утром и вечером чистить зубы, что уменьшит количество микробов в полости рта. Необходимо употреблять богатую витаминами, белками и минеральными солями пищу. Также важно избегать травм зубов, своевременно лечить воспалительные заболевания полости рта, десен и кариес.
Не менее важную роль в организме человека играют хрящевые соединения. В зависимости от строения хряща их можно разделить на гиалиновые и волокнистые (фиброзные). Гиалиновый хрящ мягкий, так как содержит много межклеточного вещества и мало волокон. Это хрящ молодого возраста: он встречается в качестве прослоек между частями костей и обеспечивает не только их соединение между собой, но и является зоной роста костных элементов.
Волокнистый хрящ в норме сохраняется всю жизнь, т. е. он является постоянным. По своему строению содержит много коллагеновых волокон, поэтому он плотный и упругий. Его назначение – очень прочно соединять соседние кости, например позвонки.
Кстати, если провести эксперимент по разрыву скелетированного позвоночного столба, то волокнистый хрящ между позвонками окажется даже более прочным, чем костная ткань. Дело в том, что волокнистый хрящ врастает в костную ткань, находясь между клетками кости. При значительной резкой нагрузке чаще разрушается костное вещество, нежели волокна хряща.
Существует еще одна важная роль волокнистого хряща – амортизация при нагрузках. Именно амортизация препятствует разрушению костной ткани.
Мы говорили, что между костями могут быть синостозы (греч. syn – вместе, osteon – кость). Это вид соединения с помощью особой по своему строению костной ткани. Данная ткань не имеет пластинчатого строения и напоминает сварочный шов. Следует отметить, что костные соединения являются вторичными. В норме они формируются на месте некоторых соединительнотканных соединений или на месте гиалиновых хрящей. Так синостозируются (окостеневают) все швы, роднички, в единые кости срастаются крестцовые и копчиковые позвонки. При патологии любое соединительнотканное или хрящевое соединение может стать костным. При грубой патологии могут синостозироваться даже суставы (рис. 41).
Для обеспечения подвижности между костями в процессе эволюции сформировались суставы, или прерывные соединения. Отличительной их особенностью является наличие полости. Суставные поверхности заключены в герметичную капсулу, стенки которой выстланы синовиальной оболочкой. Данная оболочка способна вырабатывать и всасывать синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазку, питание суставных поверхностей и прилипание их друг к другу. Обратите внимание, что суставные поверхности отполированы, пришлифованы друг к другу и покрыты особым суставным хрящом. В нем нет сосудов, и, как уже отмечалось, питание хряща осуществляется диффузно – за счет синовиальной жидкости.
При воспалительных заболеваниях, возникающих в суставах на почве различных инфекций, при нарушениях обмена веществ ухудшается питание суставного хряща, что приводит к изменению его строения. В некоторых случаях он уплотняется, прорастает волокнами и костной тканью, а в некоторых – просто набухает. Данные изменения приводят к возникновению болей в суставах, их припухлости (отечности) и, в конечном счете, к ограничению движений. Острое воспаление сустава называют артритом. Множественные острые поражения суставов – полиартритом. Хронические обменно-дистрофические заболевания суставов именуют артрозо-артритами. Ограничение движений в суставе носит название контрактура, а срастание суставных поверхностей и полное прекращение движений в суставе – анкилоз.
Рис. 41. Скелет человека с выраженным кифосколиозом (патологические изгибы) и тотальным срастанием (синостозированием) позвонков. Анкилоз (обездвиживание) левого тазобедренного сустава. Натуральный анатомический препарат
По данным статистики, уровень общей патологии суставов в 2012 г. превысил 11,35 млн человек (или 77 случаев заболевания на 1000 жителей России), что на 35 % выше, чем 10 лет назад.
Для профилактики заболеваний суставов необходимо:
1. Избегать травм области суставов (при травмах возникают кровоизлияния и отеки, что нарушает питание хряща и обмен синовиальной жидкости). Аналогичные процессы возникают при чрезмерных функциональных нагрузках на суставы (при перетренировке).
2. Закалять организм для стабилизации иммунитета по отношению к хроническим инфекциям – повысить резистентность организма. Наиболее частыми инфекциями, способными вызывать заболевания суставов, являются ангина, туберкулез, хламидиоз, специфические половые инфекции и др.
3. Правильное, сбалансированное, богатое витаминами, полноценными белками и минеральными солями питание, качественная вода – это ингредиенты для образования синовиальной жидкости.
4. Обязательные адекватные функциональные нагрузки (гимнастика, физкультура, спорт) – это факторы, способствующие нормальной работе сердцаисосудов, органовдыхания.Синовиальная жидкость оптимально вырабатывается и всасывается только при нормальной функции сердечно-сосудистой системы и легких.
Соединения костей осевого скелета
Теперь рассмотрим частные вопросы, касающиеся видов соединений костей. Вы помните, что у позвонка различают три основные составные части: тело, дугу и отростки. Поэтому различают соединения тел, дуг и отростков позвонков. Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, укрепленных передней и задней продольными связками (рис. 42). Каждый диск представляет собой сложно устроенную пластинку: по периферии расположено фиброзное кольцо, образованное концентрическими слоями волокнистого хряща, в центре находится студенистое ядро, состоящее из аморфного вещества. Благодаря такому строению межпозвоночный диск не только соединяет позвонки, но и выполняет важную амортизационную функцию. При этом ослабляется сотрясение головы и туловища при ходьбе, беге, прыжках, обеспечивается сохранение равновесия.
Дуги позвонков соединяются при помощи эластических связок, способных после растяжения восстанавливать свою форму. Между суставными отростками образуются межпозвоночные суставы. Между остистыми и поперечными отростками находятся связки (рис. 43).
Необходимо обратить внимание на возможность перерастяжения и даже разрыва связочного аппарата позвоночного столба. Как правило, это возникает при чрезмерных наклонах позвоночника у взрослых и особенно у пожилых людей, у которых связки теряют эластичность, а также при перетренировках у молодых людей. На месте перерастяжения или разрыва связок образуется грубая плотная соединительная ткань – возникает так называемый фиброз. Нередко в области поврежденных связок позвонки срастаются друг с другом. Аналогичные процессы возникают при грубой и безграмотной мануальной терапии. Лечить заболевания позвоночника можно только у специалиста – вертебролога.
В своей повседневной жизни мы даже не замечаем, насколько разнообразны и важны для нас движения в шейном отделе позвоночника. Они становятся возможными благодаря атипичным позвонкам – атланту (первому шейному позвонку) и осевому (второму шейному позвонку). Между первым и вторым шейными позвонками образуются атланто-осевые суставы, в которых осуществляются повороты головы. Между затылочной костью и атлантом формируются атланто-затылочные суставы, обеспечивающие наклоны головы и круговые движения (рис. 44, 45).
Рис. 42. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сбоку. Тела позвонков частично удалены:
1 – желтая связка; 2 – межпозвоночный диск; 3 – передняя продольная связка; 4 – задняя продольная связка; 5 – сустав головки ребра (лучистая связка); 6 – межреберная мембрана
Рис. 43. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:
1— надостистая связка; 2 – межпоперечная связка; 3 – межреберная мембрана; 4 – желтая связка; 5— реберно-поперечный сустав
Рис. 44. Соединения затылочной кости, I шейного позвонка (атланта) и II шейного позвонка (осевого). Вид через раскрытый рот. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1 – передняя продольная связка; 2 – атланто-осевой сустав; 3 – капсула атлантозатылочного сустава; 4 – капсула височнонижнечелюстного сустава
Рис. 45. Височно-нижнечелюстной сустав. Соединения шейных позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Дуги позвонков частично удалены. Вид сзади:
1 – капсула височно-нижнечелюстного сустава; 2 – поперечная связка атланта; 3 – атланто-осевой сустав; 4 – межпозвоночный сустав; 5 – задняя продольная связка; 6 – атланто-затылочный сустав
К позвоночному столбу прикрепляются ребра. При этом головка ребра прикрепляется к телу позвонка, а бугорок ребра соединяется с поперечным отростком (см. рис. 42, 43). На данных рисунках хорошо виден сустав головки ребра, укрепленный лучистой связкой, и реберно-поперечный сустав, укрепленный реберно-поперечными связками.
Обратите внимание, что задний конец ребра образует два сустава, которые окружены большим количеством связок. Эти соединения очень прочные и при травмах никогда не бывает отрывов ребра от позвонка или переломов его заднего конца. Как правило, происходит перелом тела ребра (см. рис. 33). Суставы между ребром и позвонком очень тугие, в них часто возникают артрозо-артриты. При этом ребро срастается с позвонком. Естественно, данные процессы вызывают боли, так как в результате сужения межпозвоночных отверстий сдавливаются корешки спинномозговых нервов. Кроме того, срастание ребер с позвонками сопровождается нарушением дыхания. Для осуществления нормального дыхания ребра должны совершать в суставах вращение, при котором поднимаются и опускаются их передние концы (расширяется и сужается грудная клетка). При артрозо-артритах ребернопозвоночных суставов дыхание становится брюшным.
Ребра также соединяются с грудиной и между собой (рис. 46). Обратите внимание, что первые 7 пар ребер непосредственно прикрепляются к грудине. При этом формируются грудино-реберные суставы. Поэтому данные ребра называют истинными. А 8 – 10-е ребра соединяются с хрящом вышележащего ребра, формируя реберную дугу. Указанные ребра называют ложными. Реберная дуга выполняет важную функцию: она прикрывает и защищает спереди печень и желудок.
Рис. 46. Череп, грудная клетка, позвоночный столб и таз. Их основные соединения. Натуральный анатомический препарат:
1 – лобковый симфиз; 2 – крестцово-подвздошный сустав; 3 – межпозвоночный диск; 4 – сустав головки ребра; 5 – реберная дуга; 6 – грудино-реберный сустав; 7 – височно-нижнечелюстной сустав; 8 – грудино-ключичный сустав; 9 – акромиально-ключичный сустав
Когда вы рассматривали скелет, то обратили внимание, что 11-е и 12-е ребра не прикрепляются к грудине – они заканчиваются в мышцах живота. Их называют колеблющимися.
Таким образом, грудная клетка – это вместилище для жизненно важных органов: сердца, легких и крупных сосудов. Функция этих органов возможна только при условии целостности грудной клетки. Вместе с диафрагмой она обеспечивает присасывающее действие для притекающей к сердцу крови и возможность расширения легких при вдохе. При нарушении целостности грудной клетки возникает пневмоторакс – воздух проникает в плевральную полость, легкое поджимается и дыхание прекращается.
Обратите внимание, что при открытых травмах грудной клетки необходимо закрыть отверстие и прекратить доступ воздуха в грудную полость.
Под действием мышц ребра участвуют в обеспечении важнейшей жизненной функции – дыхания. В суставах ребер совершаются вращательные движения. При этом передние концы ребер поднимаются или опускаются, соответственно происходит вдох и выдох.
Наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения соединений позвоночного столба
Остеохондроз. Заболевания и повреждения межпозвоночных дисков занимают первое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний соединений костей. Наиболее распространенным из них является остеохондроз (греч. osteon – кость и chondros – хрящ), т. е. «окостенение хряща».
Остеохондроз развивается в результате нарушений обменных процессов в хряще. Дело в том, что в хряще сосудов нет, и его питание осуществляется диффузно. Но в результате воспалительных заболеваний, повреждений при травмах нарушаются трофические процессы в хрящах, в них откладываются соли, возникает прорастание сосудов. В этом случае на месте хряща развивается костная ткань, появляются выросты на телах позвонков – остеофиты, а нередко позвонки даже срастаются друг с другом. У пожилых людей происходит постепенная атрофия межпозвоночного диска, уменьшается его толщина, снижаются амортизирующие свойства, что также приводит к остеохондрозу. С данным заболеванием вы уже подробно знакомились в главе 1.
Второе место по частоте встречаемости и степени разрушения диска занимают протрузия, грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля.
При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках межпозвоночные диски выполняют роль амортизатора, поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, то чаще всего именно в этом отделе образуются протрузии и межпозвоночные грыжи. Учитывая высокую частоту встречаемости межпозвоночных грыж, целесообразно разъяснить такие понятия, как протрузия и грыжа.
Протрузия межпозвоночного диска – это выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца.
Грыжа межпозвоночного диска – выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра. Формирование грыж связано с особенностями строения диска: толщина фиброзных колец у диска неодинакова: спереди и сбоку она большая – 15 мм, сзади маленькая – 3 мм. Особенно часто грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону. Грыжа увеличивается в размерах при увеличении нагрузки на позвоночник и постоянном повышении давления в поврежденном межпозвоночном диске. Она сдавливает спинной мозг и оболочки, а также корешки спинномозговых нервов. В результате возникают боли и нарушения движений. Данное заболевание называют «дискогенным радикулитом».
Грыжа Шморля – внедрение пульпозного ядра в тело позвонка. Как правило, такие грыжи сочетаются с остеопорозом тел позвонков. У них разрушаются и частично исчезают костные балки, позвонки теряют устойчивость к нагрузкам. У больных при такого рода грыжах возникают боли в позвоночнике, а в последующем, в связи со снижением высоты дисков, присоединяются поражения корешков спинномозговых нервов (явления радикулита).
Рис. 47. Сколиотическая деформация позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди и справа
В настоящее время существуют очень эффективные способы лечения грыж межпозвоночного диска: нейрохирургические операции по удалению грыжи, или выпаривание (вапоризация) пульпозного ядра, или замена диска искусственной прокладкой – установка так называемого кейджа с последующей фиксацией пораженного сегмента позвоночного столба.
Травматические повреждения соединений атипичных позвонков .РассказываяосоединенияхIиIIшейных позвонков (атланто-осевые суставы), следует обратить внимание на то, что в аспекте травматических повреждений это самые опасные соединения. При травмах головы (удары сзади, ныряние в мелкий водоем) может быть тяжелая спинальная травма, сопровождающаяся разрывом спинного мозга и тяжелым параличом. Спинальная травма возникает в результате разрыва крестообразной связки атланта, смещения зуба осевого позвонка в позвоночный канал и разрушения шейных сегментов спинного мозга. При тяжелом параличе совершенно отсутствуют движения рук, ног, не контролируется мочеиспускание и дефекация, хотя человек все видит, слышит и понимает. Такие больные всю жизнь прикованы к постели.
Обратите внимание, что в целях профилактики спинальных травм нельзя прыгать головой вниз во время купания в мелких водоемах, нельзя наносить удары по голове сзади, а во время езды на автомобиле нужно обязательно иметь подушки безопасности и подголовник. Кстати, самая частая причина спинальных травм – автоавария.
Туберкулез позвоночника . Одной из актуальнейших проблем современной медицины является туберкулез позвоночника. Вы, наверное, знаете, что при этом заболевании поражаются преимущественно легкие. Но, к сожалению, при туберкулезе могут поражаться абсолютно все органы и системы, в том числе и кости.
При туберкулезе позвоночника происходит разрушение тел позвонков с образованием крошкообразных масс, внешне напоминающих творог. На рис. 47 представлены последствия туберкулезного повреждения тел позвонков. При этом отмечается уменьшение высоты тел позвонков, в некоторых местах происходит их сплющивание и деформация. В последующем для стабилизации процесса и перераспределения нагрузки на позвоночник компенсаторно развивается синостозирование (срастание) соседних позвонков.
Лечение туберкулеза является весьма сложной проблемой, поэтому особенно важна его ранняя диагностика. Одним из способов ранней диагностики туберкулеза является постановка достаточно простой и безопасной пробы Манту.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав (см. рис. 44 и 45) образуют ямка и бугорок на височной кости и головка нижней челюсти. В отличие от других суставов, суставные поверхности в нем покрыты прочным фиброзным хрящом. Особенностью данного сустава также является наличие внутрисуставного диска.
Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно функционирующих (прием пищи, разговор, крик, пение и т. д.), поэтому в нем часто возникают дисфункции. Они обусловлены тем, что оба сустава (правый и левый) работают только вместе – комбинируются. При частичной или полной утрате зубов нагрузка на суставы становится не одинаковой, разрушаются суставной хрящ и диск, повреждается капсула. В суставе возникает боль, воспаление, откладываются соли, развивается артрозо-артрит и нарушаются движения. При тяжелых поражениях сустава проводят эндопротезирование – больным имплантируют искусственный сустав.
Чрезмерное опускание нижней челюсти при зевании, сильном смехе, закладывании в рот крупных предметов может привести к вывиху – выходу головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка височной кости. При вправлении данного вывиха необходимо быть максимально осторожным, поскольку на нижнюю челюсть действуют самые сильные и наиболее тренированные мышцы человека – жевательные. Если вовремя не убрать пальцы из полости рта, то возможно их размозжение при смыкании зубных рядов.
Соединения костей верхней конечности
Соединения костей верхней конечности – важнейший для деятельности человека компонент системы органов опоры и движения. Так как верхняя конечность является органом трудовой деятельности, необходимы соединения, обеспечивающие максимальную степень свободы движений – эллипсовидные и шаровидные суставы, позволяющие совершать 5 – 6 видов движений.
В то же время для прикрепления верхней конечности к туловищу нужны очень прочные соединения. Их обеспечивают особые соединения ключицы и лопатки (см. рис. 46).
Как уже отмечалось ранее, ключица отодвигает лопатку с боковой поверхности туловища на заднюю (дорсальную), что создает для руки положение брахиации, приводящее к увеличению разнообразия движений.
Ключица очень прочно и надежно фиксируется к грудине с помощью грудино-ключичного сустава. Данный сустав имеет чрезвычайно прочные связки и капсулу. При травмах ключица никогда не отрывается от грудины. Как правило, происходит перелом тела ключицы. Другой сустав ключицы – акромиально-ключичный – слабый, поэтому в нем могут возникать разрывы капсулы и отрыв ключицы от лопатки.
Рис. 48. Соединения костей плечевого пояса. Плечевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди:
1 – поперечная связка лопатки; 2 – ключица; 3 – капсула акромиально-ключичного сустава; 4 – клювовидноакромиальная связка; 5 – капсула плечевого сустава; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – лопатка
Лопатка фиксируется к туловищу с помощью мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом. Лопатка со всех сторон окружена мышцами, которые позволяют не только прочно прикрепить ее к ребрам и позвоночному столбу, но и смещать во всех направлениях. Если посчитать, то лопатка может совершать шесть видов движений – вверх, вниз, в стороны (медиально и латерально), вращаться и отводиться наружу. Шесть видов движений – это максимальная степень свободы, что и необходимо для верхней конечности.
Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Этому способствуют шаровидная поверхность, большая разница площадей суставной впадины на лопатке и головке плечевой кости и очень тонкая капсула (рис. 48). Плечевой сустав также имеет максимальную степень свободы – шесть видов очень объемных по размаху движений. Но слишком большая подвижность имеет и свои отрицательные стороны. Довольно часто в плечевом суставе бывают вывихи (кпереди, кзади, вниз), а также артриты и бурситы (воспаление суставной сумки). Однако главной особенностью этого сустава является прохождение через его полость сухожилия двуглавой мышцы плеча. При очень резких движениях оно может даже отрываться, но чаще встречается тендовагинит – воспаление синовиального влагалища этого сухожилия. Данное заболевание характеризуется мучительными болями при движениях в плечевом суставе.
Локтевой сустав – единственный сложный сустав в организме человека. Сложный он потому, что в одной капсуле находится три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые образованы шестью отдельными поверхностями (рис. 49). Эти суставы способны суммарно осуществлять три вида движений, таких как сгибание, разгибание и вращение. Кроме того, плечелоктевой сустав обеспечивает надежную фиксацию плечевой и локтевой костей и создает для верхней конечности функционально выгодное положение: рука при сгибании укладывается не на плечо, а на грудь. Обратите внимание, что возможность вращения лучевой кости вместе с кистью – человеческое приобретение. К счастью, артриты и артрозо-артриты в этом суставе бывают редко, а вот внутрисуставные переломы и отрыв локтевого отростка – явления достаточно частые. Еще одной проблемой для этого сустава является обилие сосудов и нервов, прилежащих к капсуле сустава. При тяжелых травмах локтевого сустава нередко бывают сильные кровотечения и невралгии.
Рис. 49. Локтевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Капсула сустава удалена. Вид спереди:
1 – плечелоктевой сустав; 2 – проксимальный лучелоктевой сустав; 3 – межкостная мембрана предплечья; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – плечелучевой сустав; 7 – сухожилие двуглавой мышцы плеча
Рис. 50. Соединения костей предплечья и кисти. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:
1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – дистальный лучелоктевой сустав; 3 – запястно-пястный сустав; 4 – пястно-фаланговый сустав; 5 – межфаланговые суставы; 6 – коллатеральные (боковые) связки; 7 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 8 – лучезапястный сустав
Кости предплечья соединены лучелоктевыми суставами (проксимальный входит в состав локтевого сустава, а дистальный является самостоятельным суставом), а также межкостной мембраной.
Лучезапястный сустав и многочисленные суставы кисти, количество которых значительно увеличивается в дистальном направлении, обеспечивают разнообразные и тонкие движения (рис. 50). В совокупности суставы кисти позволяют выполнять очень сложные движения с максимальной степенью свободы. Действительно, суставы кисти позволяют рисовать, писать, играть на музыкальных инструментах, вышивать, вязать и носить тяжести, крепко удерживать оружие, инструменты и т. д.
Самым частым заболеванием суставов кисти является полиартрит – множественное воспаление суставов. Он возникает при ревматизме, при нарушениях обмена веществ (ревматоидный полиартрит).
А знаете ли вы, что в области кисти, кроме двадцати суставов, насчитывается еще более 100 связок, их укрепляющих. Связки повреждаются только при очень тяжелых травмах. Лечение таких травм требует иммобилизации кисти в функционально выгодном положении (пальцы должны быть полусогнуты).
Соединения костей нижней конечности
Соединения костей нижней конечности подразделяют на соединения костей пояса и соединения свободной нижней конечности. Соединения костей пояса нижней конечности – это соединения тазовой кости и крестца (рис. 51), в результате чего образуется таз – тазовое кольцо. Между тазовой костью и крестцом образуется крестцово-подвздошный сустав, а также находятся крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, которые ограничивают большое и малое седалищные отверстия. В указанных отверстиях проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие. Между лобковыми костями находится лобковый симфиз. Соединения тазовой кости и крестца малоподвижные и укреплены самыми сильными связками в организме человека.
Таз выдерживает нагрузку от 780 до 1500 кг. Как мощная конструкция таз защищает органы малого таза. При повышении внутрибрюшного давления он принимает воздействие давления на себя. Также таз выполняет опорную функцию, а у женщин – функцию родового канала.
Соединение тазовой кости с бедренной называется тазобедренным суставом (рис. 52). Это мощный, надежно укрепленный связками сустав. Его капсула очень тугая. Кроме того, головка глубоко проникает в вертлужную впадину, что позволяет назвать тазобедренный сустав ореховидным. Указанные особенности с возрастом могут привести к нарушению питания головки и вертлужной впадины, которое сопровождается развитием артрозо-артрита.
Рис. 51. Соединения костей пояса нижней конечности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид со стороны полости таза:
1— лобковый симфиз; 2 – запирательная мембрана; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – малое седалищное отверстие; 5 – крестцово-остистая связка; 6 – большое седалищное отверстие; 7 – крестцово-копчиковый синхондроз; 8 – межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками; 9 – крестцовоподвздошный сустав
Рис. 52. Соединения костей пояса нижней конечности. Тазобедренный сустав. Вид сзади и снаружи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1 – тазобедренный сустав; 2 – малое седалищное отверстие; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – крестцовоостистая связка; 5 – большое седалищное отверстие; 6 – крестец
На рис. 53 представлена сильно измененная вертлужная впадина с полным отсутствием гладкой суставной поверхности и формированием краевых остеофитов. Сустав становится практически неподвижным. В таких ситуациях показано эндопротезирование, о котором мы говорили ранее.
Коленный сустав – самый крупный в теле человека (рис. 54). Он выполняет опорную и локомоторную функции. В этом суставе много вспомогательных элементов, таких как внутрисуставные связки, мениски, жировые складки и синовиальные сумки. Именно со вспомогательными элементами связаны различные заболевания, такие как разрывы крестообразных связок, ущемления менисков, которые нарушают движения. В этих случаях требуется операция по созданию искусственных связок или удалению мениска. Редко встречается такое заболевание, как злокачественный синовит. Чрезмерное разрастание синовиальной оболочки при данном заболевании представлено на рис. 55. Достаточно часто встречаются бурситы – воспаления множественных синовиальных сумок. При этом сустав становится припухлым и болезненным.
Рис. 53. Измененная суставная поверхность (вертлужная впадина) при деформирующем артрозо-артрите тазобедренного сустава. Вид снаружи. Натуральный анатомический препарат
При тяжелых хронических заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся разрушением суставных поверхностей, в настоящее время проводят эндопротезирование – имплантируют искусственный сустав.
Кости голени соединены межкостной мембраной, а также межберцовым суставом (находится в области головки малоберцовой кости) и межберцовым синдесмозом (образуется в области латеральной лодыжки).
Рис. 54. Коленный сустав. Соединения костей голени. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1— передняя крестообразная связка; 2 – медиальный мениск; 3 – крыловидная (жировая) складка; 4 – надколенник; 5 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 6 – межкостная мембрана голени; 7 – капсула межберцового сустава; 8 – малоберцовая коллатеральная связка; 9 – латеральный мениск
Голеностопный сустав и многочисленные суставы стопы обеспечивают опорную функцию и амортизацию при ходьбе, беге, прыжках. Голеностопный сустав образован «вилкой» дистальных отделов костей голени и блоком таранной кости (рис. 56). Кстати, блок сзади более узкий, чем спереди, поэтому при подошвенном сгибании голеностопный сустав становится чрезмерно подвижным. При этом движении часто возникают подвывихи стопы, сопровождающиеся разрывом связок, переломами латеральной и медиальной лодыжек. Общее количество суставов в области стопы, так же как и кисти, составляет более 20 (рис. 57), а количество связок – более 100. Связки стопы обеспечивают поддержание сводов и укрепляют суставы. При растяжении связок возникает плоскостопие, о котором мы говорили ранее.
В целом, суставы нижней конечности более крупные, менее подвижные и укреплены мощными связками. Так как на нижнюю конечность приходятся большие нагрузки, нередко возникают разрывы или растяжения связок. В большинстве случаев при этих состояниях накладывается тугая или даже гипсовая повязка.
Рис. 55. Злокачественный синовиит коленного сустава. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1— надколенник; 2 – дегенерация жировой (крыловидной) складки; 3 – чрезмерное разрастание синовиальной оболочки
Рис. 56. Соединения костей голени и стопы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1— межберцовый синдесмоз; 2 – межкостная мембрана голени; 3 – голеностопный сустав; 4 – предплюснеплюсневые суставы; 5 – плюснефаланговый сустав; 6 – межфаланговый сустав
Рис. 57. Суставы стопы. Капсулы суставов частично вскрыты и отвернуты. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1— межфаланговый сустав; 2 – плюснефаланговый сустав; 3 – предплюсне-плюсневые суставы; 4 – голеностопный сустав; 5 – межкостная мембрана голени; 6 – ахиллово сухожилие; 7 – сухожилия малоберцовых мышц
Первая помощь при растяжениях и разрывах связок, вывихах суставов
Растяжение или разрыв связок возникает при травмах, неосторожных действиях, когда движения в суставе превышают обычные величины. Сопровождаются эти повреждения резкими болями, припухлостью в области сустава. Отмечается невозможность движений в нем. Как правило, наблюдаются кровоизлияния в мягкие ткани и в полость сустава.
Вывих – стойкое атипичное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если суставные поверхности полностью перестают соприкасаться, вывих называется полным. Если же частично соприкосновение сохраняется – неполным. Возникновение вывихов связано с чрезмерными нагрузками на сустав, особенно в тех местах, где находится суставная головка, имеющая шаровидную форму. Для плечевого сустава, в котором суставная впадина неглубокая, характерны привычные вывихи. Признаками вывиха являются: неестественное вынужденное положение конечности, сильные боли в области сустава и существенное ограничение движений в нем.
Вправление вывихов производят в лечебных учреждениях. Следует отметить, что чем раньше пострадавший будет доставлен в медицинский стационар, тем легче и малотравматичнее для больного будет происходить вправление. Доврачебная помощь заключается в применении болеутоляющих средств, в обеспечении полного покоя конечности. Возможно наложение иммобилизирующей шины или фиксирующей повязки. Следует обратить внимание, что при вывихах нельзя изменять положение поврежденной конечности – иммобилизацию осуществляют в так называемом «вынужденном положении».
Профилактическими мероприятиями по предупреждению заболеваний и повреждений соединений костей являются:
1) профилактика травматизма;
2) предупреждение чрезмерных и резких движений;
3) профилактика инфекционных заболеваний и переохлаждений;
4) правильный подбор обуви;
5) тренировка мышц голени, которые активно укрепляют своды стопы и предупреждают растяжения;
6) правильное сбалансированное питание, предупреждающее обменно-дистрофические заболевания.