Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов. ЧАСТЬ I. МОЯ РАБОТА (А. Г. Иванов, 2011)

Я врач. Моя специальность – «Лечебное дело». Так записано в моем дипломе. Аналогичная запись есть в дипломе любого выпускника высшего медицинского учебного заведения, который проходил обучение на Лечебном факультете.

Думаю, некоторых читателей эта информация удивила. Ведь никому из них, хоть раз посетивших любое медицинское учреждение, не довелось видеть на дверях кабинета вывеск у: «Прием ведет ХХХ – специалист по Лечебному делу».

Парадокс? Нет. В вузе будущий врач получает только базовые знания в области медицины. И они для всех одинаковые. Поэтому и в дипломе у всех записано одно и то же.

Профильную специализацию врач получает позже. Ктото становится хирургом и всю последующую жизнь периодически кого-то режет и зашивает. Кто-то ограничивается в своей работе назначением таблеток и уколов, называя себя терапевтом.

Как оперирующие врачи, так и не любящие скальпель доктора стремятся получить еще более узкую специализацию, коих в медицине великое множество.

Вот и у меня есть своя специализация. Я врач, но не пользуюсь в своей работе ни предметами для проведения операций, ни средствами для наркоза, ни шприцами, ни таблетками. Для моей работы мне нужны только мои руки (ну и голова, конечно!). Я – мануальный терапевт.

И вроде бы нет в этом ничего особенного. Мало ли в мире мануальных терапевтов! Сам факт наличия у человека определенной профессии не может являться поводом к литературному творчеству. И это правильно. Иначе издательства были бы завалены рукописями многочисленных «профессионалов», желающих поведать миру о своей работе и себе любимом.

Но все же мне хочется написать про мануальную терапию, каковой она является и какой, на мой взгляд, она должна быть. С чего, вдруг, спросите вы? Да просто мне надоело объяснять и объясняться по поводу своей профессии. Ведь мануальная терапия (МТ) чем-то сродни футболу: буквально все про нее хоть что-то да знают. Говоря «все», я не имею в виду врачей. У них-то как раз по поводу МТ в головах сплошной вакуум, ну или, в лучшем случае, туман. «Все» – это значит любой человек, могущий членораздельно произнести само словосочетание «мануальная терапия».

Кого ни спроси, он либо сам, либо его родственник или знакомый лечились у мануального терапевта. Если уж не лечился, то что-то про МТ читал, смотрел или слышал. И он ТОЧНО знает, что мануальный терапевт должен делать.

Чему сам врач может радоваться и огорчаться одновременно… Радоваться тому, что человеку хотя бы известно, что такая профессия существует. А огорчаться потому, что даже ему, специалисту с высшим медицинским образованием, имеющему многолетний опыт работы по данной специальности, до очного непосредственного осмотра данного конкретного пациента ничего не известно ни о его диагнозе, ни о возможном способе лечения. А кто-то, вот дела, обходится без этого…

И вот так, огорчаясь и радуясь практически при всяком разговоре по поводу МТ, кем бы ни был мой собеседник – пациент, случайный знакомый, коллега или журналист, я закономерно пришел к мысли о написании данной работы. Ведь излагать одну и ту же информацию приходится многократно, поскольку ни в одном из моих реальных или виртуальных (Интернет, ну куда без него!) собеседников я не обнаружил полного единомыслия во взглядах на МТ. Ну, и сколько раз можно повторять одно и то же, не утомившись естественным образом?

Да, пусть каждый раз новому человеку, для которого определенная информация является свежей. Но ведь выдает-то эту информацию один и тот же человек! И в данном случае повторение – не мать учения. А факт мучения (простите за рифму)! Я все-таки не экскурсовод, который по много раз повторяет своим экскурсантам одну и ту же информацию о дворцах и парках. Люди, с которыми я общаюсь, не на минутку заглянули, просто чтобы поболтать со мной. За пять минут всего не расскажешь, да и вопросы, уже после выхода из кабинета, могут новые возникнуть. Так что информация в печатном виде будет вполне доступна и удобна. К тому же у такой формы есть и один существенный плюс – к ней можно обращаться несколько раз, если в том возникнет потребность.

Ну и чем же сие произведение может меня увлечь, подумает продвинутый читатель? Ведь удовлетворить информационный голод в наше время совсем не трудно. Действительно, Интернет по необходимому запросу выдает бесконечное количество ссылок. И в книжных магазинах тематической литературы не мало. Читай – не хочу!

Но прошу вас, наберитесь терпения и уделите мне немного своего драгоценного времени. Вам не будет скучно. Я не стану напрягать трудными для понимания медицинскими терминами. Вы не встретитесь здесь с подробным описанием анатомии, физиологии или биомеханики позвоночника. Вам не придется в очередной раз перечитывать бесполезные рекомендации по борьбе с остеохондрозом.

Я хочу рассказать о Мануальной Терапии. Уверяю, вы о ней ничего не знаете. И сможете убедиться в этом, если дочитаете книгу до конца. Рассказывать я буду простым языком, чтобы было понятно всякому человеку, даже не связанному профессионально с медициной. Однако надеюсь, что и какой-нибудь врач сочтет эту работу интересной для себя (а если он что-то из прочитанного возьмет на вооружение, то и пациентам его кое-что перепадет…).

И начать я хочу с того главного, о чем должен постоянно помнить и чем должен руководствоваться любой врач, практикующий мануальную терапию, – с ее философии.

В одном из источников, раскрывающем суть философии, говорится, что «Традиционно философия определяется как исследование первопричин и начал всего сущего». Не будем замахиваться на «начала всего», но вот на началах мануальной терапии остановиться стоит пренепременно.

Все знают, что мануальный терапевт лечит руками. Что-то он такое делает с позвоночником, после чего спина иногда перестает болеть. А ЧТО он делает? Какие такие изменения привносит в организм, от которых этому самому организму становится легче? В чем различия состояния позвоночника до и после манипуляций с ним мануального терапевта?

Затрудняетесь ответить? Еще бы! Откуда простому смертному знать ответы на такие вопросы, если даже среди мануальных терапевтов нет единодушия по этому поводу. Объяснения ими своего метода самые противоречивые и разнообразные. От «мануальная терапия способна вылечить любую болезнь, поскольку все болезни развиваются только тогда, когда страдает позвоночник, а именно на него и оказывает лечебное воздействие мануальный терапевт». До «мануальная терапия, самостоятельно вылечить ничего не может и является методом вспомогательным при болевых синдромах остеохондроза позвоночника».

Однако как первые («исцелители ото всего»), так и вторые («вспомогательные доктора») что-то такое с телом вытворяют. Цели и задачи у них разные, но вот «рукоприкладство», то есть ручные приемы воздействия на позвоночник, во время лечебных сеансов и у тех, и у других присутствует обязательно.

Ну и что из того? Практически все врачи, какой бы специальностью они не владели, работают руками. Кто-то это делает непосредственно своими собственными – хирурги, травматологи, гинекологи, отоларингологи, стоматологи и т. д. Другие опосредованно – путем назначения манипуляций, которые заботливо и нежно выполняют медсестры: инъекции, капельницы, перевязки и многое другое.

И всякий раз эта работа визуализирована или, проще говоря, видна невооруженным взглядом всякому, кто имеет возможность и желание ее увидеть. Происходит некое внедрение в организм, результатом которого являются те или иные объективные изменения в нем. Что-то отрезается или пришивается, что-то вливается или откачивается, что-то накладывается или снимается. В общем, что-то прибавляется или отнимается.

И всегда это что-то можно посчитать и измерить.

Но не после работы мануального терапевта: врач чтото сделал, после чего его пациенту стало легче, однако это ЧТО-ТО никто посчитать и измерить не может!

Данному парадоксу, то есть сложности объективизации результатов работы мануального терапевта, будет посвящена отдельная глава, и весьма обширная (так как в этом есть насущная необходимость). Но сейчас еще не время акцентировать на этом внимания. Пойдем дальше.

Так что же делает мануальный терапевт? Лечит, раз уж он врач, ведь все врачи, по определению, лечат.

Чем он лечит? Своими руками.

Что он делает руками? С какой стороны не посмотри, он делает какие-то движения.

Движения? Движения. Движения!!!

Врач, двигая своими руками, производит некие движения в теле пациента.

Что можно лечить движением? Патологию движения…

Вот она – печка, от которой надо плясать. Мануальный терапевт лечит патологию движения. Точнее нарушения движения опорно-двигательного аппарата (ОДА), поскольку одно без другого, имеются в виду опора и движение, не существует.

Необходимое отступление-дополнение.

Если не вдаваться в детали, то, по большому счету, существует четыре вида причин возникновения болезни.

Первая – механическая. Это разного рода травмы, то есть повреждения, возникающие при механическом воздействии на организм.

Вторая – лучевая нагрузка. Патологическое воздействие на организм радиации или мощного электромагнитного поля не дискутируется уже давно.

Третья – так называемая биохимия. Имеются в виду различные интоксикации, воспаления, онкология и др.

Четвертая – стресс. Давно известно, что в результате сильного эмоционального переживания могут возникнуть самые разноо бразные болезни.

Врач ОБЯЗАН знать причину болезни. Потому как эта самая причина определяет метод лечения.

Механическое повреждение предполагает механическое воздействие на тело: невозможно вывих сустава, резаную рану, сломанный зуб и т. д. вылечить таблетками или гипнозом. Сустав необходимо вправить, рану зашить, зуб восстановить. И делает это врач своими руками.

Если не избавить человека от источника излучения, то какое бы лечение не применялось, результаты его будут равны нулю.

Патологический биохимический процесс, возникший в результате интоксикации, невозможно приостановить, если не будет выявлен этот самый токсин и пути его проникновения в организм.

Проявления стресса бесполезно подавлять с помощью синтезированных химических препаратов, если стрессовая ситуация присутствует в жизни человека и постоянно провоцирует его на определенные реакции.

В общем, причина определяет метод лечения. Вернемся к мануальной терапии.

Выглядит несколько странно, что мы пытаемся выйти на причину болезненного состояния, анализируя лечебное воздействие, которое дает положительный результат. Нормальным, на первый взгляд, было бы противоположное направление поиска. То есть выясняется причина болезни и только потом выстраивается стратегия и тактика лечения. Но сделано это намеренно, чтобы сузить «фронт работ». Вот мы уже и определились, что не всякие проблемы в позвоночнике можно решить с помощью мануальной терапии. А только те из них, что связаны с нарушением движения.

И это называется, «сузить»? Раз речь идет о позвоночнике, главной части опорно-двигательного аппарата, то любой патологический процесс в нем может и должен вызвать нарушение его подвижности. Логично? Логично.

Значит, следует пойти дальше и выяснить, какие виды нарушения движения вообще существуют и какие из них возможно корректировать методами МТ.

Вся патология ОДА делится на две большие группы – с нарушением структуры составляющих его частей и без таковых. Структурные изменения могут иметь разные причины, но общим для них является то, что меняется сама форма отдельных частей ОДА. Типичными проявлениями такого вида патологии могут быть перелом позвонка при падении или деформирующий спондилоартроз (т. е. отложение солей). И в том, и в другом случаях нарушена структура позвонка, что внешне проявляется в изменении его формы. Такую патологию легко обнаружить при инструментальных методах исследования, таких как МРТ, КТ, рентгенография.

Нарушение подвижности позвоночника, которое не сопровождается изменениями в структуре составляющих его компонентов, относится к функциональной патологии. Представьте себе, что машина, которая всегда работала исправно, вдруг забарахлила. Механик залез в мотор, что-то подтянул, что-то ослабил, никакие детали не заменял. И двигатель опять заработал ровно и надежно. То есть структура мотора не была повреждена, произошло нарушение только его функции. То же самое возможно и в позвоночнике. И позвонки целые, и межпозвонковые диски без деформаций, и связки упругие, и мышцы сильные – а не тянет…

Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы догадаться: структурная патология позвоночника не относится к компетенции мануального терапевта. Ну невозможно внешними манипуляциями голыми руками изменить форму позвонка! (Правда, если структурные изменения не очень выражены и явились следствием патологии функциональной, участие мануального терапевта в лечебном процессе просто необходимо. Но об этом чуть позже.)

Итак, предметом работы мануального терапевта остается функциональная патология (ФП) позвоночника, проявляющаяся в обратимом нарушении движения.

Какие формы нарушения движения возможны в принципе? Их всего две. Движение может быть ограниченным или избыточным. Третий возможный вариант – это нормальный объем движения, когда все движется ровно на столько, на сколько это предусмотрено природой.

Кто хоть раз сталкивался с необходимостью обследования и лечения позвоночника, наверняка слышал о «нестабильности позвонков». Другие варианты названий «гипермобильность», «повышенная подвижность», «патологическая подвижность». Эта и есть тот самый вариант избыточности, который предполагает, что один позвонок смещается относительно другого в большей степени, чем необходимо для нормального объема движения. Откуда берется эта избыточность и надо ли ее лечить?

Человек есть часть живой природы. Кто-нибудь может привести примеры такой первичной избыточности движения в природе, которая усложняла бы жизнь живому существу? Возможно, я плохой биолог, но мне не удалось припомнить ни одного такого случая. На ум пришла мысль, что если животное сломает ногу, то в кости возникнет излишний объем движения. Но и в этом случае животное будет страдать не из-за него, а из-за того, что локальная гиперподвижность в отдельно взятой кости ограничит его общую подвижность. То есть в результате губительным окажется ограничение подвижности, а не его избыточность.

Однако не будем рассматривать крайности в виде перелома. Мы уже выяснили, что структурной патологией мануальный терапевт не должен (и не может, в силу специфики ручных приемов лечения) заниматься. Тогда остается вариант с функциональной гипермобильностью, которая в природе нигде не встречается как первичная самостоятельная патология.

С чего вдруг может потребоваться организму увеличенный объем движения в какой-то отдельной своей части? Если до поры до времени нормальное движение обеспечивало телу полноценное его функционирование, то какие причины могут вызвать потребность в повышенной мобильности?

Представьте себе ручей. Бежит вода по извилистому руслу. Так же как день, месяц и год назад. Если нет перепадов высот и, соответственно, водопадов, то скорость течения воды всегда одинакова. И вдруг в ручей попадает большой камень и частично перекрывает русло. Что произойдет дальше? Ответ знает любой ребенок, который строил «плотины» в ручьях. Скорость течения на месте затора значительно увеличится. То есть ограничение движения водного потока привело к компенсаторному увеличению его скорости, другими словами – к повышенной мобильности воды.

По той же схеме нестабильность формируется и в позвоночнике. Как только на одном из его участков возникает ограничение естественной подвижности, тут же рядом появляется участок гипермобильности как защитная компенсаторная реакция организма. Ведь опорно-двигательный аппарат должен обеспечивать телу полноценную подвижность. Вот он и старается это сделать всеми доступными ему средствами. Раз уж появилось ограничение объема движения на каком-то участке позвоночника, с которым организм сам справиться не может, путем увеличения подвижности на соседних участках необходимый объем движения сохраняется.

В общем, получается, что гипермобильность является ситуацией вторичной, то есть следствием другого патологического процесса. Соответственно, самостоятельного клинического значения не имеет, отдельного специфического лечения не требует, так как должна закономерным образом исчезать после того, как будет устранена проблема, вызвавшая ее появление.

Таким образом, избыточность движения в позвоночнике – это не то, на что должен тратить свои усилия мануальный терапевт. Попытки устранить следствие, а не причину, всегда обречены на провал. Это означает, что из двух возможных вариантов нарушения движения в позвоночнике методами мануальной терапии можно корректировать только ограничение.

Чувствуете, уже горячо! Мы так близко к печке, от которой надо плясать, что можно протянуть руку и обжечься. Но погодим немножко, поскольку сейчас как раз пришло время обсудить один важный вопрос.

Мы исследуем патологию движения. А что такое движение применительно к опорно-двигательному аппарату? По каким признакам мы можем судить, что в позвоночнике произошло движение?

Чтобы ответить на этот вопрос, надо вспомнить, из каких частей состоит этот самый позвоночник. Не будем вдаваться в анатомические подробности и останавливаться на частностях. С функциональной точки зрения в позвоночнике можно выделить три составные части.

Первая из них обеспечивает функцию опоры и представлена позвонками.

Вторая, дающая возможность совершать движения, состоит из мышц.

Третья формируется из соединительной ткани, представлена связками, межпозвонковыми дисками, хрящами, фасциями, которые соединяют между собой первую и вторую, обеспечивая тем самым целостность конструкции.

Позвонки сами по себе двигаться не могут. То же относится и к структурам соединительной ткани. Но и мышца никуда самостоятельно не перемещается. То есть в процессе движения обязательно принимают совместное участие все составные части опорно-двигательного аппарата.

Понятно, что мотором, источником движения являются мышцы. Только мышца, за счет способности к напряжению и расслаблению, способна изменить свою форму и либо сблизить, любо отдалить друг от друга то, к чему она крепится разными своими концами. Но всякое ли «внутримышечное» движение способно произвести движение в опорно-двигательном аппарате?

Проведем небольшой опыт. Сядьте за стол таким образом, чтобы локти упирались на крышку стола, а кисти рук ладонями были обращены вверх. Затем одну из рук, по своему выбору, положите на другую в области двуглавой мышцы, или бицепса. Все мышцы рук постарайтесь максимально расслабить.

Теперь медленно и плавно напрягайте этот самый бицепс. Ладонью другой руки вы сможете четко отслеживать это напряжение. Какое-то время, по мере напряжения мышцы, движения нигде, кроме как в ней самой, происходить не будет. Можно ли такую работу мышцы считать движением опорно-двигательного аппарата? Очевидно, что нет. Даже если все мышцы тела, хоть одновременно, хоть последовательно, создадут такого рода напряжение, которое не изменит расстояние между концами мышцы, тело не сдвинется с места ни на миллиметр.

Однако наш опыт еще не завершен. Продолжайте напрягать бицепс и в один прекрасный момент вы заметите (именно заметите, увидите глазами, а не просто почувствуете), как предплечье отрывается от стола. В локтевом суставе произойдет движение, то есть кости предплечья изменят свое положение относительно плечевой кости. Можно ли это считать движением опорно-двигательного аппарата? Безусловно: именно сам факт смещения одной кости относительно другой и нужно им считать.

Все остальное можно расценить только как напряжение. Истинное же движение происходит только тогда, когда одна опорная часть (в позвоночнике это, соответственно, позвонок) опорно-двигательного аппарата смещается относительно другой.

Для чего нам все это потребовалось уяснить? Мы дошли в своих рассуждениях до того, что мануальный терапевт оказывает лечебное воздействие при проблемах, которые можно охарактеризовать как функциональное ограничение движения в позвоночнике. Теперь нам стало понятно, что таковое ограничение подразумевает недостаточное по объему движение одного позвонка относительно другого, которое имеет функциональный, то есть обратимый, характер. Вот теперь мы стоим возле самой печки, и даже руку протягивать не надо, чтобы почувствовать ее жар. От нее и начнем свой танец.

Тому, кто ни разу в жизни не видел, как выглядит позвонок, самое время заглянуть в анатомический атлас. Люди с развитым воображением могут попытаться представить себе эту картинку, исходя только из того, о чем я буду говорить.

Сокращая описание анатомического строения позвонка по максимуму, оставляя только самые необходимые для понимания сути обсуждаемого вопроса детали, можно сказать, что обычный позвонок состоит из тела, двух поперечных отростков, одного заднего и дужек, соединяющих все это между собой. Для соединения с двумя соседними позвонками (один сверху, другой снизу) каждый позвонок имеет шесть условно называемых точек контакта. Две из них представляют собой площадки на телах позвонка, которые соединяются с межпозвонковыми дисками. Еще четыре находятся на поперечных отростках, образуя суставные поверхности для межпозвонковых суставов, по две сверху и снизу.

Кость является основой, базой, фундаментом, несущей конструкцией опорно-двигательного аппарата. Но сами по себе кости не могут обеспечить ни функцию опоры, ни функцию движения этого аппарата. Если представить себе позвоночник как двадцать четыре позвонка, поставленные друг на друга как кубики или шашки, то сразу станет понятно, сколь непрочной будет это строение. Малейшее воздействие извне, и вся конструкция развалится.

К счастью, позвоночник состоит не только из позвонков, благодаря чему является и прочным, и упругим, и подвижным. Несколько выше я уже упоминал о мышцах, дающих возможность совершать движения как между отдельными позвонками, так и всему позвоночнику в целом. Эту функцию у них никто не оспаривает. Так, может быть, мышцы и вызывают то самое функциональное ограничение движения позвонков относительно друг друга, природу которого мы пытаемся выяснить и которое устраняет мануальный терапевт во время лечебных сеансов?

Вопрос не праздный. Мышца обладает способностью к сокращению с последующим расслаблением. Следовательно, она может либо ограничивать, либо увеличивать объем движения тех структур, к которым крепится. Но эта самая способность является естественной, ведь именно для этого мышцы и присутствуют в теле. Не может орган, система органов, отдельная часть его вызывать в организме патологическое состояние, если выполняет функцию, которая заложена в ней самой природой. Поэтому нормально работающие мышцы не могут вызвать функциональное ограничение подвижности позвонков.

А не нормально работающие? Они способны на такую подлость? Скорее всего, да. Но что значит – не нормально работающие? Учитывая сократительную способность мышцы, в ней возможны два состояния, способных существенно и надолго ограничивать движение в позвоночнике. Первое можно назвать стойким повышением тонуса или спазмом. Второе прямо противоположно первому по сути и характеризуется полной потерей сократительной способности, которое еще называют вялостью или параличом. Оба эти состояния способны полностью выключить мышцы из работы. Соответственно, она не сможет двигать позвонок, то есть последний будет ограничен в своей подвижности.

Все выглядит логичным. Но подумайте, что заставляет мышцу работать? Неужели она сама по собственной прихоти вдруг решает сократиться? Конечно, нет. Команды ей подает нервная система. И именно в нарушении работы центральной нервной системы следует искать причину стойкого сбоя в работе мышцы.

Существует еще несколько патологических состояний в организме человека, способных нарушить работу мышц. Они связаны с нарушением обмена веществ, врожденной патологией, системными заболеваниями. Под общим названием их можно объединить в группу «биохимических проблем». Зададимся вопросом, способен ли мануальный терапевт напрямую вмешаться в работу нервной системы, повлиять на генетические деформации или изменить характер обмена веществ в организме? Разумеется, нет. Опосредованное влияние возможно, но прямое никоим образом не происходит. Следовательно, мышцы – это не та часть опорно-двигательного аппарата, которая вызывает стойкое, но обратимое ограничение движения одного позвонка относительно другого. Соответственно, патология мышц не является предметом работы мануального терапевта.

Оба-на! Ничего себе резюме. А что же еще он может делать, если не растягивать напряженные мышцы?

Ну, во-первых, мануальный терапевт ничего не тянет (скоро вы и сами это поймете). А во-вторых, «напряженные мышцы» уже давно и успешно (особенно с финансовой точки зрения) обрабатывает многочисленная армия массажистов, специалистов со средним медицинским образованием или вообще без оного. Врачу негоже заниматься делами, не имеющими ничего общего с лечением.

Любой мануальный терапевт знает, что такое ПДС. Эту аббревиатуру можно встретить в каждом руководстве по мануальной терапии. Расшифровывается она как позвонководвигательный сегмент. Подразумевается, что он включает в себя два соседних позвонка и все мягкие ткани, что находятся между ними. По общепринятым представлениям, ПДС является функциональной единицей позвоночника, осуществляющей движение позвоночного столба. Никаких других функций, судя по определению, ПДС не несет.

Не знаю, кого как, но меня жизнь не раз убеждала в том, что не все, что является общепринятым, бывает верным. Вот и с ПДС также. Кто придумал это название, не знаю, но он явно плохо учился в школе. Ведь третий закон Ньютона гласит, что сила действия равна силе противодействия. Напрягите память, ведь это из школьной программы. Если ПДС обеспечивает только движение позвонков, то почему они рано или поздно не додвигаются до того, что разойдутся окончательно? Центробежное усилие осуществляют мышцы, а что же обеспечивает центростремительное движение, то есть возвращает ПДС в исходное состояние и удерживает его от разрушения? Те же самые мышцы? Но в расслабленном состоянии сделать этого они не могут. Значит, они должны быть все время напряжены. И как долго? На какое время мышца может оставаться в напряженном состоянии?

Проведем еще один простой опыт. Сидя или стоя вытяните руки перед собой. Как долго вы сможете удерживать руки в этом положении? Кто-то больше, кто-то меньше, но любой человек вскоре будет вынужден руки опустить. И это притом, что в руках ничего и не было. А если бы опыт проводился с нагрузкой? То-то же…

Конечно, если немного отдохнуть, то можно опять какоето время продержать руки вытянутыми. Если этот опыт перенести на позвоночник, то, чтобы спасти его мышцы от переутомления, человек постоянно должен совершать разнонаправленные движения, позволяя расслабиться и отдохнуть отдельным мышечным группам.

Бред? Бред. Ведь ничего подобного в реальной жизни не происходит. Человеку не приходится постоянно наклоняться, раскачиваться, скручиваться только для того, чтобы поддерживать позвоночник в рабочем состоянии и время от времени позволять себе и те движения, которые он хочет сделать, а не только те, которые вынужден.

Вот именно поэтому термин «ПДС» не правомочен. Поскольку между позвонками осуществляется не только движение, но и фиксация. Одному действию постоянно противостоит другое и силы их равны. В связи с этим разумным было бы название фиксационно-двигательный позвонковый сегмент (ФДПС). Функцию фиксации в этом сегменте выполняют связки, а вовсе не мышцы.

Связок в позвоночнике великое множество, никак не меньше, чем мышц. Они натянуты вертикально, горизонтально, по диагонали. Соединяют они не только соседние, но и далеко стоящие друг друга позвонки. Все вместе они обеспечивают позвоночнику гибкость, прочность, устойчивость к нагрузкам, подвижность в определенных, безопасных для здоровья пределах.

Именно связочный аппарат позвоночника принимает непос редственное участие в формировании стойкого, но обратимого ограничения движения в ФДПС. Каким же образом?

С точки зрения биомеханики позвоночника, тела позвонков с расположенными между ними межпозвонковыми дисками обеспечивают статику позвоночного столба. Тогда как динамика, то есть движение, между позвонками поддерживается работой межпозвонковых суставов, коих, как мы недавно выяснили, по четыре у каждого позвонка. А что представляет собой любой сустав? Окончания двух или более костей, заключенные в общую капсулу из соединительной ткани, окутанную связками. Суставы позвоночника бывают разными по форме и механизму движения. Но их общая упрощенная схема строения может выглядеть в виде двух суставных поверхностей соседних позвонков, одна из которых несколько выпуклая, другая немного вогнутая. Форма этих суставов далека от шарообразной, так как края суставных поверхностей совсем не прямые и их поверхность не идеально ровная.

Про третий закон Ньютона еще не успели забыть? В нормальных условиях, то есть при нормальных нагрузках на ФДПС, мышцы увеличивают расстояние между позвонками, тем самым осуществляя движение одного позвонка относительно другого как раз в зоне межпозвонковых суставов. В это же время связки стремятся удержать позвонки как можно ближе друг к другу, сохраняя целостность как отдельно взятого ФДПС, так и всего позвоночного столба. Сила противостоит силе. И движения полноценные выполняются, и конструкция сохраняет свои физические характеристики.

Но что произойдет, если нагрузка на ФДПС окажется чрезмерной? Представьте себе, что под воздействием какой-то внешней силы движение в межпозвонковом суставе превысило допустимые нормы и суставные поверхности позвонков разошлись слишком далеко. Помните про функцию связок? Стремясь удержать ситуацию под своим контролем, они сближают между собой суставные поверхности. Но они уже разошлись настолько, что конгруэнтность их нарушена. И в этих условиях напряженные из последних сил связки замыкают сустав в его нерабочем состоянии!

Сустав блокируется, полноценное движение в нем невозможно. Но сустав является частью ФДПС, следовательно, и в нем возникает ограничение подвижности.

И вот теперь разрешите представить Вам нашего нового знакомого, о существовании которого многие догадывались, но мало кто имел четкое о нем представление. Знакомьтесь, Его Величество ФБ! Красавец, единственный и неповторимый функциональный блок, знакомству и тесным контактам с которым посвящена вся жизнь мануального терапевта.

Да, да, да, именно в этом и заключается суть работы мануального терапевта – поиск и устранение ФБ.

Прямо детектив какой-то, скажут некоторые скептики, а не медицина. Ну да, детектив! Есть таинственный преступник, некий таинственный ФБ. Есть преступление, им совершенное, – ограничение подвижности в ФДПС. Есть боль и страдания человека, с которым эта беда приключилась.

Но есть и профессионал – опытный сыщик. Он разберется в сути проблемы. Выяснит, кто на самом деле является преступником и под какими масками (симптомами!) прячется. Он вычислит негодяя, найдет его логово (проблемный ФДПС) и ликвидирует аккуратно и безопасно. Мало того, сыщик вникнет в суть преступления, объяснит, откуда идут его корни, и поможет предостеречь от рецидива. И только после этого будет считать свою работу выполненной добротно.

Вот этому захватывающему действу и будут посвящены несколько следующих глав.

С чего начинается контакт доктора с потенциальным пациентом? Как правило, с телефонного звонка.

С чего начинается разговор? «Здравствуйте, доктор! У меня…» Дальше начинается перечисление… Нет, не жалоб. Диагнозов: остеохондроз, радикулит, мигрень, прострел, кривошея, нестабильность – далее по списку. И сразу следует вопрос: «Вы мне помочь можете?»

Ну и чем я могу ему, болезному, ПО ТЕЛЕФОНУ помочь? Мануальная терапия – это всегда контактная работа. И на этапе диагностики, и, тем более, во время лечения необходим непосредственный контакт врача с пациентом. Мануальный терапевт работает руками, ему эти руки надо к чему-то, точнее к кому-то, приложить. Без этого непосредственного контакта нет и не может быть мануальной терапии.

И потом, вот эти слова: «остеохондроз», «радикулит», «мигрень», «прострел» и т. д. О чем они говорят? О безграмотности. Нет, не пациента. А того эскулапа, который на пациента данные ярлыки навешал. Ну не должно быть в нормальной медицине всех этих бранных слов, которые переносятся из одной истории болезни в другую, из одной амбулаторной карты в соседнюю по полке, из одной пустой головы во многие и многие другие? И что я должен ответить, услышав эту ересь по телефону? «Да, я могу ЭТО вылечить»? Ну, уж нет, извините…

Правда, не бывает правил без исключений. Иногда я сразу слышу диагноз, который наверняка исключает участие мануального терапевта в лечебном процессе. Несколькими наводящими вопросами уточняю ситуацию и честно говорю собеседнику, что помочь ему не смогу. Делается это в его же интересах. Обычно это связано с тяжелой структурной патологией, при которой лишний раз передвигаться по городу человеку просто физически не удобно.

Вторая распространенная ситуация во время телефонного разговора заключается в том, что человек начинает перечислять все обследования, что он успел пройти, и спрашивает, что еще ему необходимо пройти до приема. Делается это, понятное дело, из лучших побуждений, «чтобы доктору легче было поставить диагноз».

Да ничего не надо проходить. Более того, во время приема обычно выясняется, что и те обследования, которые уже есть, были проведены зря. Большинство врачей очень слабые диагносты, вот и назначают пациентам массу обследований, что называется «до кучи». А вдруг что-нибудь да натолкнет на правильную мысль?

Обычно я отвечаю, берите мол, то, что уже есть, но ничего нового пока делать не надо. Хотя на самом деле мне надо, чтобы пациент взял с собой только простынку и не опоздал на прием. Вот и все. Потому как все, что мне надо для его обследования, у меня уже есть.

У врача любой специальности в работе с пациентом есть два этапа работы – диагностика и лечение. Первый из них необходим в большей степени врачу, нежели пациенту. Врач должен определиться – «его» это пациент или нет. Ведь не должен стоматолог лечить ангину, гинеколог – артроз тазобедренного сустава, а окулист – острый гайморит. Жалобы, что «где-то тут что-то болит», говорят только о том, что «где-то там, действительно, что-то болит». Где, что и по какой причине должен выяснить врач.

Первая встреча с пациентом у меня всегда носит консультативный характер. Я никого не записываю на лечение по телефону. Вдруг выяснится, что я не смогу помочь? Боль и ограничение подвижности – основные жалобы, которые предъявляет мануальному терапевту пациент. Но они могут быть проявлением какой угодно патологии, в том числе и структурной. В такой ситуации мануальный терапевт ничем, кроме советов, помочь не в состоянии. Вот именно поэтому и еще для того, чтобы у человека не возникло разочарование по поводу не оправдавшегося ожидания на избавление от недуга, все вопросы по поводу возможного лечения решаются только на очной консультации.

Вспомните, с чего начинает прием любой врач. Правильно, просматривает амбулаторную карту. Читает, чем человек болел, какие проходил обследования, чем лечился. И только после этого жалобы, осмотр и т. д.

Вот и мне в первую очередь пытаются предъявить всякие бумажки да снимки. Когда же я, откладывая всю эту макулатуру в сторону, спрашиваю о жалобах, то натыкаюсь, как правило, на недоуменный взгляд человека. Какие жалобы? Что такое жалобы? Зачем? Ведь ТАМ все написано!

И что с того? Если бы там было все написано правильно (описаны жалобы, проведено необходимое обследование, выяснены время возникновения и причина болезни, осуществлено адекватное лечение), человек не сидел бы у меня в кабинете с надеждой, что здесь-то ему наконец помогут. Раз всего этого ТАМ нет, то и тратить свое время на знакомство с бесполезной информацией я не собираюсь.

Поэтому жалуйтесь! Только на основании жалоб диагноз, конечно, не поставишь. Но они, как и правильно собранный анамнез (история болезни) направляют диагностический процесс в нужное русло.

Например, если на прием приносят грудного ребенка, то необходимо выспросить у мамы, как протекала беременность, были ли проблемы в родах, естественные роды или оперативные, закричал ли ребенок сразу после рождения. О ребенке старше года важно знать, в каком возрасте он стал ползать, сидеть, ходить. Это не просто вопросы для поддержания беседы. Врачу необходима информация, которая поможет понять, когда и по каким причинам могла возникнуть та или иная проблема со здоровьем. Взрослым пациентам, соответственно, задаются свои вопросы. Причем в ряде случаев нужная доктору информация может быть связана с возрастом, полом, весом пациента.

Как правило, опрос не бывает долгим. Все-таки мануальный терапевт не гомеопат и не психолог. Основную информацию он получает не со слов пациента, а от его тела. Поэтому, быстренько получив необходимые ответы на свои вопросы, я перехожу к осмотру.

Когда-то меня, как и любого другого начинающего мануального терапевта, обучали искусству осмотра. На пациенте из белья должно находиться только то, без чего, по всем правилам приличия, никак обойтись нельзя. Все остальное долой! Сначала пациент осматривается стоя. Проверяются уровни стояния плеч, лопаток, тазовых костей и еще некоторые другие. Выясняется объем движения во всех участках позвоночника. Проводятся некоторые специфические пробы для выявления перекоса таза и искривлений позвоночника. Потом пациента необходимо посадить на стул и опять проверить, теперь уже в положении сидя, объем движения. Далее следует положить пациента на кушетку лицом вверх. В этом состоянии проверяется длина ног, положение костей таза и черепа. Затем человека надо попросить перевернуться на живот. Опять исследуется длина ног и самым тщательным образом пальпируется (прощупывается) положение позвонков.

Очень детальный и тщательный осмотр, не правда ли? Хотя, возможно, я что-то и пропустил. Потому как уже давно эту процедуру никому не проводил. В ней просто нет никакой необходимости.

Вот те на! И он себя еще доктором называет? Осмотреть пациента как следует, не хочет!

Да, не хочу, к чему скрывать. Не не умею, а именно, не хочу.

Осмотр, в моем исполнении, выглядит несколько необычно. Во-первых, я никого и никогда не раздеваю. Нет, верхнюю одежду снять надо. На то она и верхняя, чтобы в ней по улицам ходить, а не в помещении париться. Все остальное мне для осмотра нисколько не мешает. Во-вторых, осмотр провожу только на кушетке в положении пациента лежа на спине. Этого достаточно, чтобы проверить длину ног и положение затылочной кости черепа. Никакой другой значимой информации во время осмотра и не требуется.

Я не пытаюсь прослыть большим оригиналом (дочитав книжку до конца, вы и сами в этом убедитесь). И не хочу никого уверить в том, что всю ту информацию, которую врач может получить от тела, проведя детальный осмотр, я получаю, едва прикоснувшись к нему в двух местах. Просто, та информация, мягко говоря, не совсем нужна. Она скорее запутывает врача, чем помогает ему разобраться с ситуацией. Пока все посмотришь, пока все пробы проведешь, пока все это запишешь, забудешь, что искал. На анализ того, что увидел и записал, может уйти столько времени, что пациент сбежит, не дождавшись вердикта.

Никакой самый тщательный осмотр не бывает достаточным для постановки диагноза. Необходима еще одна, самая важная диагностическая процедура, которая последует сразу после осмотра. Именно во время этой процедуры будут уточняться все детали. А осмотр может лишь помочь врачу ответить на один важный вопрос – есть, в принципе, проблема в позвоночнике или ее нет?

Опорно-двигательный аппарат человека – это единая система, в составе которой находится множество компонентов. Позвоночник, пожалуй, главная деталь этого аппарата. К тому же он занимает центральное положение в теле.

Скажите, может ли проблема в главной, центральной части системы никак не отражаться на остальных ее структурах? Конечно, нет. Весь аппарат в той или иной степени будет подвержен деформации. В зависимости от длительности патологического процесса эти изменения будут более или менее выраженными. Но заметить их можно даже у новорожденного ребенка, уверяю вас.

Так вот, в дистальных, то есть самых отдаленных участках ОДА, проблемы позвоночника, как это ни странно, проявляются самым явным образом.

Череп является крайней структурой ОДА сверху. Он состоит из нескольких, плотно соединенных, но не сросшихся в единое целое, костей. Основанием, или фундаментом, для черепа служит самый верхний, то есть первый шейный позвонок. Известно, состояние дома зависит от того, насколько добротно выложен фундамент. В самом черепе самой диагностически значимой частью является его затылочная кость, та самая, которая имеет непосредственную связь с первым шейным позвонком в виде атланто-затылочного сустава. Именно по ее положению можно в значительной степени достоверно судить о состоянии позвоночника, особенно его шейного отдела.

Ну, а относительная длина ног напрямую зависит от положения костей таза, поскольку тазобедренные суставы потому только так и называются, что являются местом соединения бедренной кости нижней конечности с подвздошной костью таза. Таз, как известно, состоит из трех костей – крестца и двух подвздошных. Конструкция эта весьма подвижна. Будь это не так, люди не смогли бы ни сидеть, ни ходить, женщины не смогли бы рожать детей. Положение крестца является определяющим для формы таза. А с чем соединен крестец, кроме подвздошных костей? Правильно, с последним поясничным позвонком. И от положения этого самого позвонка зависит положение самого крестца. Вывод напрашивается сам собой – от состояния позвоночника, в особенности его поясничного отдела, зависит относительная длина ног. Так зачем, спрашивается, тыкать пальцем в позвонки и высчитывать, боясь ошибиться, положение костей таза, если можно сразу осмотреть область, где любые изменения проявляются в самом лучшем виде?

Каким образом в названных областях ОДА проявляется патология позвоночника, я сейчас рассказывать не буду. Частные вопросы можно обсуждать после того, как картина в целом будет более-менее ясна. А для того чтобы это случилось, после осмотра следует провести ту самую процедуру, ради которой, главным образом, и встретились в кабинете врач и пациент. Поэтому далее речь пойдет о ММТ.

Строго говоря, мануальное мышечное тестирование (ММТ) составляет неотъемлемую часть очной консультации, и его описанию не следовало выделять отдельную главу. Но значимость этой процедуры настолько велика, что персональное обсуждение ее просто необходимо.

Главный врачебный постулат знают все, не только врачи. «Не навреди!» – именно так он звучит. На мой взгляд, как раз доктора о нем стали забывать в последнее время. Но не пациенты. Каждый из них надеется, что именно по отношению к нему этот закон врач будет исполнять в полной мере. Никому не хочется после общения с доктором чувствовать себя хуже, чем до него.

Что может служить гарантией тому, что медицинское вмешательство будет безопасным? Правильное, адекватное лечение. Что нужно для того, чтобы оно стало таковым? Правильный диагноз. Что должен сделать врач, чтобы диагноз, который он выставил своему пациенту, можно было считать достоверным? Он должен выяснить причину заболевания. Каким образом? Тут, что называется, все средства хороши. Все знания и умения, которыми доктор владеет, он должен употребить на пользу дела. Начиная с самых простых и древних, но не потерявших актуальность – жалобы, сбор анамнеза, осмотр и др., заканчивая самыми современными методами инструментальной и лабораторной диагностики.

Пациент может рассказать, где и как у него что-то болит. Осмотр покажет, как человек выглядит снаружи. Обследования помогут разглядеть организм изнутри. Но все это СЕЙЧАС, на момент жалоб, осмотра, обследования! Но КОГДА и ПОЧЕМУ?

Без ответа на эти вопросы диагноз не может считаться достоверным, а лечение не будет адекватным и эффективным. Врач обязан знать причину болезни, иначе его так называемое «лечение» будет только попыткой подавить симптомы, то есть внешние проявления, не затрагивая ее сути. Разве можно считать борьбой с сорняком ситуацию, когда его не удаляют с корнем, а лишь обламывают да подтачивают его колючки, чтобы он не так больно какое-то время кололся?

И так удобно, что еще что-то, кроме вышеназванных методов диагностики, может помочь доктору с диагнозом. Точнее, «кто-то», поскольку «предмет» этот живой, хотя и обезличенный. Это само тело человека. Уж оно-то точно знает, где, что и почему у него болит. Только надо правильно его об этом спросить. Каким же образом?

Функциональные пробы в медицине известны давно. Для выявления скрытых проблем с сердцем проводят нагрузочные пробы. При исследовании нервной системы применяются различные раздражители и оценивают реакцию мозга на них. Свои специфические методы проводятся и при исследовании функционального состояния других органов и систем. Скрытая патология, которая при спокойном состоянии организма может никак не проявлять себя, в условиях ее провокации становится явной.

Что для опорно-двигательного аппарата может являться провокацией? Конечно, движение. Какое движение в позвоночнике, с точки зрения мануального терапевта, является значимым? На этот вопрос мы уже знаем ответ – это движение в межпозвонковых суставах. Какая реакция ОДА, при провокации движения в межпозвонковых суставах, может служить индикатором проблемы в них? И что вообще может активно реагировать на движение?

Точно, не позвонок. Он конструкция зависимая, «стоит молчит, идет молчит». И не связка. Она, конечно, реагирует на движение, но пассивно, только в ответ на растяжение. Активно на что-то реагировать в ОДА способна только мышца. Как? Естественно, изменением тонуса.

Складывается логическая цепочка: чтобы выявить скрытую патологию в позвоночнике, необходимо спровоцировать движение между позвонками и проследить реакцию мышцы на данную провокацию. В крайне упрощенном варианте в этом и заключается суть ММТ: врач своими руками (мануально) проводит движение в ФДПС и исследует (тестирование) реакцию мышцы (мышечное) на это.

Чем для ОДА является провокация заведомо ограниченного движения? Конечно, стрессом. Любое, даже малейшее, усилие, приложенное из вне в сторону ограничения, «напрягает» организм. В мышечной системе это проявляется снижением тонуса мышцы, соответственно мышечной слабостью. Причем не какой-то отдельно взятой мышцы. Это относится ко всей мышечной системе в целом. Информация о стрессовой ситуации в ОДА цепной реакцией передается всем мышцам тела. Поэтому и представляется возможным протестировать реакцию на провокацию движения в ФДПС не только в близлежащих к нему мышцах, но и практически во всех остальных.

Как это выглядит в реальности? ММТ можно проводить в любом положении пациента. Однако я это делаю только в максимально комфортном для него положении – лежа на спине. В зависимости от выраженности болевого синдрома, возраста, веса пациента, этапа диагностического процесса провоцирую движение на том или ином участке позвоночника. Провокация может носить региональный характер, когда осуществляется движение одного из отделов позвоночника, или локальный, когда проводится движение одного позвонка. Сразу после провокации провожу тестирование мышц рук или ног. Со стороны это выглядит так – пациент совершает движение верхней или нижней конечностью в определенном направлении, при этом врач препятствует этому, используя свою руку в качестве противодействующей силы. Предпочитаю исследовать тонус в мышцах плечевого пояса, поскольку они наиболее удобны для диагностики. Подразумевается удобство и для меня, и для пациента. Вытянутая рука представляет собой длинный рычаг, поэтому мне не приходится принимать неудобное для себя положение и прикладывать дополнительные усилия во время процедуры. Для пациента его рука чем-то напоминает индикаторную стрелку прибора, которая показывает то «+», то «–», то есть наглядно демонстрирует реакцию мышц тела на движение в позвоночнике.

Итак, зачем нам все это необходимо? Где-то в позвоночнике затаился таинственный ФБ. Он вызывает боль, дискомфорт, ограничение подвижности. Но все эти неудобства не укажут врачу точное место локализации ФБ, поскольку могут носить разлитой характер (практика показывает, что болит обычно не там, где имеется причина боли, а в некотором отдалении от нее). Поэтому сначала врач проводит региональную провокацию и выявляет тот отдел позвоночника, в котором ограничение движения наиболее выражено. Затем идет избирательная провокация в каждом ФДПС этого отдела и определяется локализация ФБ. Врач «спросил» у тела «где?» и оно, реакцией в виде мышечной слабости, «ответило». Преступник найден. Можно приступать к его обезвреживанию?

Если бы все было так просто… А что мы, собственно, обнаружили? Что движение в ФДПС ограничено. Но одного этого знания недостаточно, чтобы провести адекватное и безопасное лечение. Каков характер ограничения? Направление ограничения? Время возникновения? Насколько безопасна его ликвидация? Что способствовало его возникновению? Каковы перспективы его устранения?

Без ответов на все эти вопросы мануальный терапевт приступать к лечению не имеет права! Значит, диагностику надо продолжать. К счастью, ММТ является именно тем методом, который позволяет тайное сделать явным.

Несколько выше я оговаривался, что представляю очень упрощенный вариант сути ММТ. Всю физику и химию этого процесса заинтересованные лица могут узнать, ознакомившись со специальной литературой. Сейчас важно уяснить тот факт, что человеческий организм представляет собой единую систему, где работа всех органов и систем взаимосвязана и взаимообусловлена. Мышцы являются частью ОДА. Тот, в свою очередь, является частью всего организма. Так вот, мышцы как активная часть ОДА очень чутко реагируют практически на любые изменения, происходящие в человеке. Это касается не только болезней физического тела, но и тех патологических состояний, что затрагивают эмоции, энергетику, сознание. И поэтому ММТ дает возможность в одном диагностическом методе объединить исследование всех возможных патологических факторов, влияющих на функционирование позвоночника.

Итак, первое, что необходимо установить при ММТ, это наличие ограничения в ФДПС, или, иными словами, блок. Предположим, мы это сделали.

Далее необходимо выяснить характер блока. Работать мануальный терапевт может только с ФБ, в то время как структурный блок является прямым противопоказанием для МТ. Но прежде чем я расскажу, как на практике можно определить характер процесса, вызвавшего ограничение подвижности в ФДПС, необходимо освежить, а кое-кому и дополнить свои знания в анатомии и физиологии позвоночника.

Как выглядит здоровый позвоночник с разных сторон? Спереди и сзади он ровный. То есть, если провести условную прямую от середины самого верхнего позвонка до середины самого нижнего, то она должна пройти через центр всех остальных позвонков.

Вид сбоку несколько иной. С этого ракурса заметны четыре изгиба позвоночника. В шейном и поясничном отделе имеется изогнутость вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах назад (кифоз).

Эти особенности строения позвоночника важно знать, чтобы понимать, каковы могут быть направление и объем движения в отдельно взятом ФДПС. Ведь только зная норму, можно понять, что является патологией.

Ни один позвонок не совершает прямолинейных движений. Строение позвонка и конструктивные особенности ФДПС обусловливают винтообразный характер движения в позвоночнике. То есть позвонок всегда совершает движение одновременно в трех плоскостях. Еще со школы известно, что в нашем трехмерном мире эти плоскости называются фронтальной (наклоны влево-вправо), сагиттальной (вперед-назад) и горизонтальной (вращение или ротация вокруг своей оси влево-вправо).

Естественная плавная изогнутость позвоночника в сагиттальной плоскости объясняет тот факт, что практически не бывает ФБ в этом направлении движения позвонка. Наклоны вперед-назад могут совершаться в достаточно большом объеме, и один позвонок способен смещаться относительно нижележащего на значительное расстояние, но он всегда возвращается назад. Если этого не происходит, то причиной практически всегда является какая-либо структурная патология в позвоночнике. Поэтому для мануального терапевта не имеет практического значения объем движения в ФДПС в сагиттальной плоскости.

Почти такая же картина вырисовывается и со смещением позвонков относительно друг друга во фронтальной плоскости. Тем не менее в моей практике такие случаи встречались. Правда, их было всего три (!) за все то время моей работы, что я могу вспомнить. Это всегда было связано с достаточно сильным локальным воздействием на позвонок сбоку. Поэтому полностью этот вариант смещения в ФДПС исключить нельзя. Однако, учитывая исключительную редкость такой патологии, думаю, не следует данный вариант ФБ принимать в качестве первостепенного в диагностическом поиске. Он в любом случае проявится при исключении других возможных проявлений функциональной патологии в ФДПС.

Главным и, что подтверждается практикой, единственно значимым направлением движения позвонка является ротация. Именно объем движения в горизонтальной плоскости становится решающим фактором при оценке функциональной полноценности ФДПС. Почему это важно знать? Мы пытаемся выяснить, как ММТ поможет нам отличить ФБ от структурного. Мы уже имеем четкое представление о том, что нарушение функции предполагает отсутствие повреждений или изменений структуры составных частей ФДПС. Какое ограничение движения в горизонтальной плоскости можно считать функциональным?

Не понятен вопрос? Представьте себе, что позвонок провернулся вокруг своей оси настолько, что «застрял» в этом состоянии и не смог вернуться на положенное ему место. Естественная подвижность позвонка стала ограниченной. Очевидно, что ограничена она как раз в сторону, противоположную от смещения. Причем это именно однонаправленное ограничение. Ведь не может же быть позвонок одновременно повернут в обе стороны! Соответственно и ограничение подвижности позвонка возможно только одностороннее. Что и является главным критерием того, что перед нами ФБ.

Каким образом я с помощью ММТ провожу четкую грань между блоком функциональным и блоком структурным?

Делаю провокацию движения в ФДПС вправо и провожу тестирование. Затем осуществляю провокацию движением, сходным по объему, но противоположным по направленности, т. е. влево, и вновь тестирую мышцу. Если мышечная слабость получена только в одном из тестов, то рассматриваемый блок признается функциональным. Если оба движения ограничены, что явно проявляется в мышечной слабости при обоих тестах, то это блок структурный. Как будто само тело говорит, «не надо меня никуда поворачивать, любые движения меня ослабляют».

Ответ на второй вопрос получен, можно двигаться дальше.

Перед нами блок в ФДПС. Блок явно носит функциональный характер, что является прямым показанием для проведения приемов мануальной терапии. А насколько они безопасны? Не безопасны вообще, а именно применительно к данному конкретному пациенту? Существуют ли противопоказания для предполагаемого лечения?

Вопрос, как вы понимаете, совсем не риторический. Речь идет о самочувствии человека. Поэтому необходимо полностью исключить малейшую вероятность ухудшения здоровья пациента после медицинского вмешательства.

Как правило, ФБ может и должен быть подвержен мобилизации. Трудно, на первый взгляд, представить ситуацию, когда восстановление нормальной биомеханики позвоночника может принести вред организму. Однако известно, что не бывает правил без исключений. Поэтому мануальный терапевт еще на этапе диагностики обязан обратить самое пристальное внимание на сопутствующую органическую (структурную) патологию, которая может стать противопоказанием для работы с ФБ.

Прежде всего, это касается, конечно, патологии самого позвоночника. Необходимо выяснить, не проводилось ли операций на позвоночнике. Если такое случалось, то надо уточнить характер операции, объем оперативного вмешательства, в каком возрасте и по какому поводу она проводилась. Необходимо тестированием проверить объем движения в ФДПС на оперированном участке позвоночника. Выраженный структурный блок на этом месте является абсолютным противопоказанием для МТ в любой другой его части. Почему? Да потому, что позвоночник является единой системой. Любое воздействие на одном из его участков непременно сказывается на функционировании всех остальных. Функциональные блоки, как правило, формируются еще до той ситуации, которая потребовала оперативного вмешательства. Соответственно, операция проводилась в условиях, при которых в различных отделах позвоночника имели место ФБ. И послеоперационное состояние позвоночного столба сформировалось при тех же блоках. Как поведет себя оперированный сегмент позвоночника, если создать условия, при которых нагрузка на него изменится? Сложно сказать. Скорее всего, ему станет очень дискомфортно. Ведь он уже «привык» к определенному положению. А адаптироваться к новому он не сможет, поскольку скальпель хирурга изменил естественную структуру и, соответственно, биомеханику позвоночника. Поэтому, наименьшее из зол, которое может последовать вслед за МТ на оперированном позвоночнике, это постоянные боли разной степени выраженности, вплоть до невыносимых. И кому это надо?

Любая другая органическая патология позвоночника может быть сходна в биомеханике с послеоперационным состоянием. Соответственно, отношение к ней у мануального терапевта должно быть крайне деликатное. Поскольку возможные последствия применения МТ в таких случаях сравнимы с вероятными негативными последствиями этого метода лечения на оперированном позвоночнике.

Как не сложно догадаться, выраженная структурная патология других частей ОДА (деформирующий артроз крупных суставов, ревматизм, последствия травм конечностей с их последующей деформацией и др.) также является противопоказанием для проведения МТ. Изменение биомеханики позвоночника непременно приведет к изменению нагрузки на суставы конечностей. И если они окажутся не способными адаптироваться к этим изменениям, то это только усугубит их состояние. Характер патологии в суставах и объем движения в них с помощью ММТ выясняется по той же схеме, которая применяется при работе с позвонками. Это ограждает пациента от необходимости проходить далеко не всегда безопасное, порой весьма дорогостоящее дообследование. Мануальному терапевту достаточно ММТ, чтобы определиться с возможной реакцией ОДА на предполагаемое воздействие.

Со структурными проблемами ОДА, являющимися противопоказаниями для проведения МТ, кажется все ясно. Как правило, проблемы эти достаточно очевидны, и вопросов с диагностикой не возникает.

А что если в организме пациента имеет место некое патологическое состояние органа, не относящегося к ОДА, которое может усугубиться в результате применения на позвоночнике методов мануальной терапии? Не понятно, о чем идет речь? Представьте, что человек перенес в недалеком прошлом обширную полостную операцию. Одним из неприятных последствий этой процедуры стали грубые рубцы и спайки в брюшной полости. Что произойдет со спайками, если изменится форма и биомеханика позвоночника после «хорошо» исполненной работы мануального терапевта? Они натянутся и станут очень сильно беспокоить человека. Ведь спайки сформировались и некоторое время просуществовали в условиях вполне определенного состояния центрального стержня ОДА. Изменения в нем спайки воспримут как агрессию на свое более-менее спокойное существование. Им станет «не удобно» и они начнут «тянуть одеяло на себя». Ощущения не для слабонервных. Кому интересно, может поинтересоваться об этом у тех, кому «повезло» повстречаться со спаечной болезнью в собственном организме.

Пример со спайками, думаю, достаточно показателен. Но и любая другая структурная патология в разных частях тела «может чувствовать себя не уютно» после работы мануального терапевта. Обострение хронической патологии не нужно ни врачу, ни пациенту. К счастью, у доктора, владеющего методикой ММТ, есть возможность оценки вероятной реакции организма на его воздействие еще до того, как это самое воздействие будет оказано.

Уж если твердые части организма, я имею в виду кости, обладают подвижностью, то мягкие и подавно. Можно протестировать объем движения практически любой структурной единицы человеческого организма в разных направлениях. В результате такого ММТ врач может получить несколько вариантов нарушений подвижности: а) движение не ограничено; б) движение ограничено в одном направлении; в) движение ограничено в нескольких направлениях; г) движение полностью отсутствует. Очевидно, что два последних варианта должны являться противопоказанием для МТ. Причина, как вы понимаете, все та же – невозможно предугадать реакцию структуры, ограниченной в возможностях адаптации, на изменения (положительные, заметьте, изменения) в биомеханике позвоночника, возникшие после работы мануального терапевта. Ну и зачем тогда рисковать? Устранив одну проблему, мы тут же можем получить возникновение другой, справиться с которой, возможно, будет гораздо труднее.

Теперь вернемся к исходной точке нашего диагностического поиска. Что мы имеем? Мы имеем ФБ. Чего мы не имеем? Не имеем противопоказаний для его устранения. Можно приступать к лечению? Можно. Поскольку ММТ позволило доктору точно выйти на патологию и убедиться, что ее ликвидация не вызовет осложнений. А что еще нужно?! По большому счету, ничего. Спросите об этом у врача любой специальности, и он Вам ответит, что будет просто счастлив (ну, это, конечно, только в том случае, если ему по-настоящему интересна его работа и здоровье его пациентов), если будет точно знать, что именно нужно делать в данном конкретном случае и что его работа никому не причинит вреда. Идеальный расклад.

Кажется, на этом в главе, посвященной ММТ, можно поставить точку. Но те торопитесь. У тестирования есть еще одна уникальная функция, которой не обладает ни один из известных мне диагностических методов. Оно позволяет точно выйти на время возникновения проблемы. Для чего, спросите, это нужно? А подумайте сами. Вам что-нибудь говорит словосочетание «причинно-следственные связи»? Конечно, говорит о том, что есть причина и есть следствие. Второе следует за первым и является результатом его действия. Причина возникает раньше следствия! С точки зрения формальной логики это неоспоримо. Но какое это имеет отношение к медицине вообще и к работе мануального терапевта в частности?

Самое прямое. Представьте себе ситуацию, которая в моей практике встречается практически ежедневно. Пациент жалуется на боли в спине. В результате проведенных диагностических мероприятий у него выявляются ФБ в шейном и поясничном отделах позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков в тех же отделах и S-образный сколиоз 2-й степени. Что в этом «букете» является первичным, а что вторичным? Как связаны эти проблемы между собой? Что является причиной, а что следствием? С чего, в конечном счете, следует начинать лечение?

Получить ответы на все эти вопросы очень легко. Просто надо знать, что возникло раньше, а что позже.

Но кто же может это знать? Спросить ведь не у кого!

Так ли уж «не у кого»? А тело? Уж оно-то точно должно знать, что и когда с ним произошло. У него только надо правильно об этом «спросить». Каким образом? Протестировать проблему на время возникновения.

Маленькое лирическое отступление.

Вспомните, какие вкусные пекла Вам бабушка пирожки. Когда же это было? Ах да, я приходил из садика и бабушка кормила меня своими вкусными пирожками с капустой! Сколько мне тогда было? Точно, пять лет! Аж сейчас в желудке заурчало, как вспомнил эти замечательные пирожки.

А вот я иду в первый класс. Первый звонок! Я держу в руках колокольчик и трясу его изо всех сил, чтобы вся школа слышала его звон. Ах, как стучит мое сердце от радости и волнения, оно буквально готово вырваться из груди! Вот и сейчас, стоило мне все это вспомнить и сердце само по себе заколотилось так же, как и тогда!

Первый поцелуй! Когда же это было? Восьмой класс. Точно! Танцы в школе, темный коридор, музыка где-то вдалеке… Как ее звали? Не помню. Но… Но как дрожат ноги, сердце готово вырваться из груди! Это я помню совершенно отчетливо. Вот и сейчас мне почему-то стало трудно дышать…

Тело помнит все. Достаточно спровоцировать память о том или ином событии в жизни, которое тогда сопровождалось какими-либо физиологическими реакциями или ощущениями, как они тут же возникают вновь, как будто все происходит здесь и сейчас. Тело помнит все хорошее, что с ним происходило. И все то плохое, что мешало ему полноценно исполнять свои функции. Я специально не стал приводить примеры негативных воспоминаний, чтобы ненароком не спровоцировать у кого-то неприятные ощущения. У каждого человека свой индивидуальный опыт и положительных, и отрицательных воспоминаний.

Врачу нет смысла останавливаться на позитивном опыте своего пациента. Ведь он не может причинить вред его здоровью, поскольку является созидательным по своей направленности. Только негативные реакции организма способны послужить провоцирующим фактором для возникновения проблемы со здоровьем, так как несут в себе разрушительное начало. Для мануального терапевта, понятное дело, представляют интерес ситуации, приводящие к возникновению функциональной патологии ОДА. Время их возникновения у данного конкретного пациента очень часто становится решающим фактором в выборе тактики лечения.

Как на практике возможно осуществить эту проверку? Я постараюсь сейчас объяснить основные моменты ММТ при определении времени возникновения той или иной проблемы в организме. Но сразу оговорюсь, что это не будет полное описание всей процедуры тестирования. Почем у? Как бы тщательно я не описывал ММТ, все равно большинству читателей эта методика останется непонятной.

Представьте, что кто-то пересказывает Вам кино, которое вы еще не видели. Причем в фильме происходят события, о которых Вам раньше даже слышать не приходилось. Сколь правдоподобно не описывал бы картинку Ваш собеседник, все равно Вам все будет казаться фантастикой. Так же большинство людей воспринимают и ММТ, если раньше они с ним не сталкивались.

Когда я только начинал применять тестирование в своей практике, то несколько раз пытался по телефону объяснить эту процедуру своему собеседнику. Всякий раз разговор вызывал у него либо ступор, либо раздражение. Человек элементарно не мог понять, что я собираюсь с ним делать во время консультации. Быстро сообразив, что мои добрые намерения в попытке что-то объяснить только запутывают людей и вызывают у них негативные реакции, я перестал это делать. Теперь по телефону осуществляется только запись на прием. Все объяснения и обсуждения происходят исключительно во время очной консультации.

Итак, сама процедура. Сначала отыскивается ФБ по методике, описанной выше. Затем проводится одновременная провокация блока и «памяти тела». То есть одновременно исследуется механический и временной факторы. Ведь когда-то же этого само ФБ в позвоночнике не было! Он появился в какой-то момент жизни человека. И этот момент тело запоминает. Он очень важен. Тело из состояния здоровья переходит в состояние нездоровья. Как такое можно забыть? Память об этой «точке перехода» будет сохраняться до тех пор, пока проблема не устранится.

Ну а как, спросите вы, можно спровоцировать память тела? На самом деле это не так уж и сложно. И в своей жизни мы периодически выполняем эту процедуру, даже не задумываясь об этом. Фотографии, домашняя видеотека, записи в дневниках, письма, семейные реликвии, передающиеся от поколения к поколению, милые сердцу безделушки способны вернуть человека в прошлое. И если память напомнила о событиях, которые, как я уже отмечал, сопровождались какими-либо характерными ощущениями или реакциями организма, то они могут проявиться точно в таком же качестве.

Конечно, врач не просит приносить на прием семейные фотографии или школьные дневники. Для того чтобы выяснить, в каком возрасте появилась та или иная патология, используются другие «архивные данные». Самым простым и наглядным является вариант с проговариванием дат. Пациент произносит фразу, например «мне десять лет», а врач в это же время провоцирует ФБ. Сразу после этого осуществляется тестирование. Если мышца остается сильной, значит, в этом возрасте блока еще не было. Далее аналогичным образом идет проверка по другим годам жизни. И если, например, на фразе «мне семнадцать лет» врач обнаруживает мышечную слабость, это означает, что данный ФБ сформировался именно в этом возрасте.

Раньше я применял такой вербальный подход в своей работе. Но сейчас от него отказался. Он затягивает процедуру. Есть другие, может быть менее наглядные, но не менее эффективные и гораздо более быстрые варианты проведения ММТ. Они предполагают использование энергетической меридианной системы человека. Те из вас, кто сталкивался в своей жизни с иглоукалыванием, быстрее поймут, о чем идет речь. Не буду отдельно останавливаться на этой теме, так как книга посвящена все-таки мануальной терапии. Об иглоукалывании имеется много информации, с которой любой желающий может ознакомиться.

Для моей работы важно то, что энергетическая система может «программироваться» на возраст. Определенные точки меридианной системы соотносятся с определенным периодом жизни человека. Провоцируя такие «сигнальные» точки, врач «спрашивает» тело о конкретном возрасте. И не нужно никого просить проговаривать даты жизни одну за другой.

Меня до сих пор, как и раньше, удивляет точность ММТ при определении времени возникновения проблемы. Если событие, вызвавшее появление патологии, состоялось в осознанном возрасте пациента, он всегда его вспоминал. Когда память работает целенаправленно, она всегда приводит туда, куда надо.

Пожалуй, самое главное о ММТ я рассказал. Возможности его описаны далеко не полностью. Но и того, что сказано, достаточно, чтобы понять, насколько важно тестирование в работе мануального терапевта.

ММТ позволяет визуализировать работу врача, так как она становится видимой и для него самого, и для пациента.

Эта работа осуществляется исходя исключительно из реакций тела на ту или иную провокацию. Что исключает ошибки, связанные с неправильной интерпретацией объективных данных и субъективных оценок врача.

Правило «Не навреди!» мануальный терапевт способен полноценно исполнять только при условии, что он уверенно применяет в своей работе ММТ.

Наконец, установление причинно-следственных связей в развитии патологического процесса, что является решающим фактором в выборе тактики лечения, возможно лишь при проведении ММТ.

В дальнейшем своем повествовании я много раз буду упоминать тестирование. Я уже не представляю свою работу без ММТ. И свою книгу без упоминания о нем я тоже не представляю.

Пациент приходит на лечение. Это означает, что он уже был у меня ранее на консультации. И поэтому точно знает: а) в чем заключается его проблема; б) лечение абсолютно безопасно; в) потребуется единственный курс; г) предлагаемый метод лечения является именно лечебным, то есть таким, который устранит саму причину его страдания.

Все эти знания очень важны для него. Они придают ему ощущение уверенности и безопасности. Моя же задача заключается в том, чтобы не разочаровать его. А для этого необходимо сделать одну простую вещь – правильно провести курс лечения.

С чего я начинаю каждый первый лечебный прием? С перепроверки итогов консультации. Пациент мог быть на ней вчера, неделю назад, месяц или даже больше. Были случаи, когда на лечение записывались люди, проходившие консультацию год тому назад. Впрочем, время значения не имеет. Важно то, что на кушетке лежит человек, которому я здесь и сейчас буду проводить лечебные мероприятия. Поэтому крайне важно знать, в каком функциональном состоянии находится позвоночник пациента на сию секунду.

Ведь с момента нашей последней встречи с ним могли произойти какие-нибудь метаморфозы. Например, упал человек или споткнулся вчера вечером и свернул себе чтото. Я ведь этого не видел, а сам пациент может ничего и не сказать. И если план лечения не будет скорректирован с учетом произошедших в позвоночнике изменений, то в лучшем случае мои манипуляции не принесут никакой пользы. К счастью, ММТ позволяет очень быстро и точно провести экспресс-анализ функциональной патологии. Что позволяет сравнить уже имеющуюся информацию о пациенте с его нынешним состоянием. Только после этого можно переходить непосредственно к лечебному процессу.

Итак, уже понятно, что предметом работы мануального терапевта является функциональный блок. Все просто, если таковой один. А если их несколько, что чаще всего и бывает? С какого начинать? Идти сверху вниз, снизу вверх, с центра на периферию? А может, нет никакой разницы, откуда и куда?

Но разница есть, и разница существенная.

Функциональные блоки, сколько бы их не было, никогда не формируются одновременно. В свое время это мое предположение ММТ позволило перевести в разряд факта. Сначала всегда появляется только один ФБ. Через какой-то промежуток времени, который может измеряться часами или годами, формируется следующий.

Этот второй ФБ появляется совсем не беспричинно. Он является продолжением закономерной цепи развития биомеханической патологической цепочки блоков, начало которой было положено ранее сформировавшимся ФБ.

Далее события развиваются по той же схеме. То есть появление каждого последующего ФБ обусловлено наличием предыдущего. Как показывает практика, патологическую цепочку блоков могут составлять от двух до шести проблемных ФДПС.

Не надо быть большим стратегом, чтобы догадаться, что эта последовательность имеет какое-то значение для организма. Сейчас еще не время подробно разбирать весь тайный, на первый взгляд, механизм этого процесса. Позднее остановлюсь на нем более детально.

На данном этапе обсуждения просто постараемся включить элементарную логику. «Удобно» ли будет позвоночнику, если попытаться разорвать патологическую цепочку блоков в середине? Конечно, нет. Это все равно, что многочисленные узлы на веревке начать распускать с ее середины. Те узлы, что остаются по обоим ее краям, будут очень мешать процессу. Следовательно, этот подход для разрешения проблемы не подходит.

Сам собой напрашивается вариант, при котором работа начинается с ФБ, что сформировался последним. Он самый «молодой» и, наверное, управиться с ним будет легче всего. Так-то оно так, справиться с ним, действительно, можно без особого труда. Но, как выяснилось, то, что удобно доктору, совсем не всегда «удобно» организму. Как я это определил? Довольно просто. Воспользовался правилом приоритетности проблем.

Что это за правило? Постараюсь объяснить на примере. Представьте, что идет по улице человек. Задумался, замечтался и, не заметив лежащий на дороге камень, ударился об него. Больно! Кое-как доковылял домой. Захотел чайку попить. И когда наливал его себе в чашку, то случайно плеснул кипяток на руку.

Ой-ой, как больно!! Тут уж не до больной ноги. Скорее всего, он забудет о ней сразу. И не вспомнит до тех пор, пока не уляжется боль от ожога. И все потому, что для его организма какое-то время боль в руке будет приоритетной. Тело буквально кричит: «вот ЗДЕСЬ мне хуже всего, лечи меня ЗДЕСЬ в первую очередь!».

Не всегда человеческий организм столь явно демонстрирует свою главную проблему. В острой ситуации все довольно наглядно и лишних вопросов ни у кого не возникает. А вот в случае с хроническим процессом приоритетная проблема, требующая, как вы уже поняли, первоочередной помощи, может никак особо себя не проявлять.

Но мануальному терапевту необходимо знать, с какого именно ФБ следует начинать лечение. Иными словами, надо выяснить, какой из имеющихся на данный момент в позвоночнике ФБ является приоритетным. Лично я знаю единственный достоверный метод, пригодный для этой цели. Конечно, это ММТ.

Методика тестирования приоритетной проблемы в организме разработана давно и не мной. Я какое-то время пользовался ею в том варианте, как мне ее преподнесли. Но затем подверг ее кое-какой переработке и стал применять для вышеуказанных целей. Результаты, скажу Вам честно, меня очень-очень порадовали.

Если коротко, то лечение при таком тестировании проходит легче и быстрее. То есть без особых дополнительных усилий со стороны врача лечебный процесс становится более эффективным.

И для пациента при таком врачебном подходе есть свои плюсы. Он гораздо комфортнее себя чувствует, поскольку лечение не сопровождается компенсаторным мышечным напряжением. Ведь даже правильно проведенная, с технической точки зрения, мобилизация в ФДПС, но «не в свое время», является для организма определенным стрессом. А мышцы, как активная часть ОДА, реагируют на этот стресс защитным напряжением.

В общем, выгода от тестирования приоритетного ФБ очев идна. Я провожу это процедуру последовательно после устранения очередного блока, чтобы определиться, «кто следующий». Кстати, никаких особых закономерностей в иерархии блоков не прослеживается. Кроме, может быть, одной – первым по приоритетности тестируется ФБ, который первым и сформировался. Далее последовательность может быть абсолютна любая. От чего это зависит, не знаю.

Теоретически у каждого конкретного пациента можно протестировать, почему выстраивается определенная взаимозависимость блоков. Но это очень сильно затянет лечебный сеанс, поскольку может потребовать много времени. Практического значения такая детализация не имеет. Именно поэтому я этим и не занимаюсь.

Ну все, блоки обнаружены. Вычислен тот из них, с которого следует начинать лечение. Сейчас мы его, родимого, эх!..

Что, «эх!»? То есть, «как» надо сделать это самое «эх!»?

Итак, вот мы и перешли, наконец, от бесед на тему «зачем и почему» к практической части. Что мы уже знаем о ФБ? В общем-то, довольно мало. Знаем, что суставные поверхности двух соседних позвонков сместились относительно друг друга и зафиксировались в этом положении. Знаем, что нет нарушений целостности составных частей блокированного ФДПС, это и позволяет признать блок функциональным. Данных знаний достаточно, чтобы снять блок? Думаю, нет.

Опять же, что это за выражение «снять блок»? Слышать его приходится часто, но что, собственно, оно означает? Что снять, с чего снять, куда положить?

Чтобы не запутаться окончательно, надо от «обзорной лекции» по ФБ перейти к его детальному рассмотрению. Поэтому самое время познакомиться с таким понятием, как барьер.

Учитывая анатомо-физиологическое строение ФДПС, можно говорить о двух видах барьера или уровнях ограничения движения в нем:

1. Эластичный барьер (ЭБ) – естественный объем движения, обусловленный степенью эластичности мягких структур ФДПС. До этого барьера мы совершаем наши обычные ежедневные движения. Чем выше эластичность тканей, тем больший объем движения в позвоночнике способен выполнять человек. Поэтому в зависимости от возраста, образа жизни, сопутствующей патологии у разных людей объемы естественной подвижности в ФДПС могут существенно отличаться.

2. Анатомический барьер (АБ) – преодоление его приводит к повреждению анатомической целостности составных частей ФДПС и необратимым нарушениям его функции. Разрушить АБ можно, только приложив внешнее чрезмерное усилие. Природой предусмотрено, что человек сам себе такой урон нанести не может.

Функциональный блок возникает, когда уже пройден эластичный барьер, но еще не преодолен анатомический.

Что значит, пройден ЭБ? Это как раз то состояние ФДПС, которое полностью соответствует описанию ФБ, приведенному раньше. В этом состоянии зафиксированный в определенном положении позвонок не может самостоятельно вернуться на свое место. Это достаточно жесткий, так называемый суставной блок, поскольку именно суставные отростки двух соседних позвонков ответственны за данное ограничение подвижности. Можно считать такое положение анатомическим барьером? Еще нет. Позвонок уже не может вернуться назад, но еще в состоянии немного сместиться в том же направлении, в котором двигался до формирования ФБ. Связки плотно прижали один позвонок к другому в нефизиологическом положении, но еще способны к растяжению. Вот когда эта способность будет полностью исчерпана, ФДПС окажется в состоянии АБ.

Пришлось все-таки немножко перегрузить текст терминами. Но в данном случае по-другому никак. Ведь для чего пришлось влезть в эти анатомо-физиологические дебри? Нам же надо сделать «эх!», то есть устранить ФБ. Сейчас стало понятно, как устроен блок. Теперь надо вспомнить, в какой плоскости движения он выстраивается. Правильно, в горизонтальной, то есть при совершении позвонком ротации. Теперь, сложив две половинки целого, мы получаем направление, в котором надо совершать движение для деблокирования ФДПС. Очевидно, что необходима ротация позвонка в сторону, противоположную той, в которую он двигался до формирования ФБ. Ведь с противоположной стороны анатомический барьер и движение к нему небезопасно. Практически, когда я с помощью ММТ выявляю, что найденный блок является функциональным, то в тот же самый момент выясняется и направление движения для лечения. Например, если мышечная слабость была получена при провокации поворота позвонка влево, это означает, что влево его и надо смещать во время лечебной мобилизации.

Полдела сделано – известно направление лечебного воздействия. Осталось определиться со способом этого воздействия, другими словами, с усилием, которое необходимо на него потратить. И здесь придется остановиться еще на одном моменте.

Строго говоря, не всякое обратимое ограничение подвижности в позвоночнике можно считать блоком. В разных руководствах по мануальной медицине эти состояния называются и объясняются по-разному. Практическое значение имеют два из них.

Первое связано с напряжением отдельных мышечных групп на уровне определенного отдела позвоночника, ограничивающим движение в нем. Причины такого напряжения могут быть самые разнообразные. Например, довольно часто это происходит как реакция на стресс. Заболевание какого-либо внутреннего органа способно спровоцировать и мышечную слабость, и мышечное напряжение в любой части тела. ФБ в соседнем отделе позвоночника почти всегда дает компенсаторное мышечное напряжение. В общем, причин может быть много. Но главное то, что локальное мышечное напряжение всегда является реакцией мышечной системы на какую-то проблему, которая началась не в этой, самой напряженной на данный момент, мышце. То есть оно является только следствием другого процесса. Соответственно, лечения не требует. Так как, скорее всего, уйдет само, как только будет устранена первопричина.

Для чего это необходимо знать? При региональном тестировании, когда определяется подвижность не в ФДПС, а в целом отделе позвоночника, возможно выявление ограничения в одну из сторон. Так вот, оно может быть вызвано как ФБ, так и локальным мышечным напряжением. ММТ позволяет четко отдифференцировать одно состояние от другого. Что, безусловно, важно для выработки правильного плана лечения.

Второй вариант обратимого ограничения связан с ущемлением так называемого менискоида. Что это за зверь?

Это выпячивание соединительнотканной капсулы сустава внутрь, призванное предотвращать чрезмерное смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга. В ответ на ущемление менискоида в полости сустава возникает выраженное напряжение мышц ФДПС. Значительного ограничения подвижности не происходит, так как суставные поверхности все-таки находятся в нормальном взаиморасположении. Но за счет напряженных мышц движения весьма болезненны. Что может напоминать простое мышечное напряжение. И действительно, без ММТ различить два этих состояния очень трудно. Только тестирование, объединяющее исследование всех возможных вариантов ограничения движения ФДПС в одной процедуре, способно дать врачу нужную информацию.

Пожалуй, ущемление менискоида является единственной патологией ФДПС, которая лечится с помощью продольной тракции. Лучше это делать быстро. Достаточно небольшого кратковременного преднапряжения вдоль оси позвоночника, чтобы менискоид успел выскочить из стесняющего его положения. Как только это произойдет, лечение данной патологии можно считать законченным.

Не думал, что про функциональный блок так долго придется писать! Правда, оно того стоит. Даже для себя оказалось интересным всю накопленную за годы практики информацию разложить по полочкам. Но когда работаешь с этой патологией ежедневно почти «на автопилоте», то вся диагностика занимает иногда пару минут. А здесь я только еще подошел к тому моменту, когда уже можно обсуждать саму технику устранения ФБ. Любой человек хоть раз в жизни включал в комнате свет. Делается это, как вы знаете, просто – надо нажать на выключатель. Причем не как получится, а с определенным усилием, на определенную точку и в определенном направлении. И только когда все проделано правильно, раздается характерный щелчок выключателя и, о чудо! – загорается свет.

Здорово, правда! Одно простое движение – и результат налицо. И что характерно, как раз тот результат, к которому человек стремился. Он точно знал, чего хотел и что для этого надо сделать. Уверенно и хладнокровно произвел манипуляцию. Получил именно тот результат от своих действий, который был: а) необходим; б) ожидаем.

Теперь замените в короткой эмоциональной инструкции по включению света слово «выключатель» на слово «позвонок» и слово «свет» на словосочетание «разблокированный ФДПС», и вы получите исчерпывающее описание того, как мануальный терапевт «снимает блок».

ФБ не представляется возможным устранить никакими «мягкими техниками». Характерный звуковой эффект при правильно проведенной мобилизации блокированного ФДПС гарантирует, что суставные отростки позвонков заняли правильное положение относительно друг друга. Почему? Вспомните про связки, которые зафиксировали разошедшиеся части межпозвонкового сустава в нефизиологичном положении. Во время мобилизации врач как бы переталкивает «зацепившийся» суставной отросток через другой, выступающий в качестве барьера, преодолевая силу натянутых связок. Пройдя пик барьера, освободившийся позвонок молниеносно, благодаря действию тех же связок, занимает положенное ему самой природой место. Суставные поверхности соседних позвонков ударяются друг об друга, что и сопровождается характерным звуком.

Если мануальный терапевт, работая с позвоночником, «не слышит» свою работу, то, можно сказать, он и вовсе не работает. Значит, до этого он занимался словоблудием, охмуряя пациента предложениями о мягкой и поэтому, безусловно, безопасной работе. Сейчас он занимается рукоблудием, потому что никак иначе нельзя назвать эти хитроумные, но абсолютно бесполезные пассы руками. А потом он вновь займется словоблудием, пытаясь выставить себя в лучшем свете в ситуации, когда пациент его, потратив время, деньги и нервы, не получил никакого положительного эффекта от такого «лечения».

Конец ознакомительного фрагмента.