Оформление и ведение
Ситуации, связанные с процессом заполнения документа врачом при поступлении пациента.
История болезни заполняется лечащим врачом в первые часы после госпитализации.
История болезни была оформлена небрежно, поэтому её пришлось переписывать заново.
На каждого пациента стационара заводится своя история болезни.
Содержание и записи
Перечисление информации, которая фиксируется в документе: жалобы, анализы, динамика состояния.
История болезни включает подробный анамнез, результаты анализов и план лечения.
В этот документ обязательно вносится история болезни о перенесённых операциях и аллергиях.
История болезни отражает изменение самочувствия пациента за весь период пребывания в больнице.
Хранение и доступ
Вопросы архивирования документа и предоставления его третьим лицам или другим врачам.
История болезни хранится в архиве медицинского учреждения установленный срок.
История болезни может быть затребована судом или страховой компанией для проверки.