Клинический признак перелома бедра
Непроизвольная наружная ротация (пронация) стопы на стороне поражения при пассивном сгибании коленного сустава. Возникает из-за нарушения целостности опоры бедра, что приводит к изменению вектора действия мышц.
При осмотре пациента с подозрением на перелом шейки бедра врач отметил положительный симптом Францеля: стопа сама отвернулась наружу при легком сгибании колена.
Механизм возникновения
Симптом основан на биомеханике мышц-сгибателей бедра. В норме, когда колено сгибают пассивно, стопа может оставаться в нейтральном положении или слегка отклоняться внутрь благодаря целостности костной опоры и балансу мышц. При переломе шейки бедра или вертельной области кости теряется жесткость конструкции. Мышцы, прикрепленные к малоберцовой кости и голени (особенно двуглавая мышца бедра), при сокращении или пассивном растяжении начинают вращать голень наружу, так как нет сопротивления со стороны сломанной бедренной кости. Это приводит к характерному положению стопы носком в сторону.
Диагностическая ценность
Симптом Францеля не является единственным критерием диагноза, но он повышает вероятность перелома бедра в сочетании с другими признаками: болью в паху при нагрузке, укорочением конечности и невозможностью поднять прямую ногу. Он особенно полезен при дифференциальной диагностике между травмами бедра и повреждениями коленного сустава или голени, где такой специфической ротации стопы при сгибании колена обычно не наблюдается. Однако для окончательного вердикта всегда требуется рентгенография.