Патологическое тоническое сокращение миометрия
Состояние, при котором гладкая мускулатура матки находится в состоянии постоянного максимального напряжения. Мышечные волокна не расслабляются между сокращениями, что приводит к уплотнению тела матки и прекращению или резкому снижению маточно-плацентарного кровотока.
Близкие слова
- гипертонус миометрия (в тяжелой форме)Гипертонус — более общий термин, тетанус подразумевает именно непрерывность и максимальную силу сокращения.
- спазм матки
- тоническое напряжение миометрия
При осмотре врач зафиксировал признаки тетануса матки: орган был твердым как камень, а контур плода не прощупывался.
Неконтролируемое введение окситоцина без должного мониторинга может спровоцировать тетанус матки.
Осложнение родов или беременности
Клинический синдром, возникающий в родах (часто на фоне стимуляции) или во время беременности. Характеризуется интенсивной болью, бледностью кожи, тахикардией у матери и гипоксией плода из-за сдавления сосудов.
Близкие слова
- гипертоническая дисфункция родов
- спастическое сокращение матки
Тетанус матки является неотложным состоянием, требующим немедленного прекращения родостимуляции и экстренного кесарева сечения.
Диагноз «тетанус матки» ставится на основании клинической картины и данных кардиотокографии.
Механизм развития и отличие от схваток
В норме миометрий работает циклично: во время схватки мышечные волокна укорачиваются, а в паузе между ними происходит их полное расслабление. Это необходимо для восстановления кровотока и питания плода. При тетанусе этот цикл нарушается: потенциалы действия нейромышечных соединений повторяются с такой частотой, что мышца не успевает расслабиться. Возникает состояние tetanus (от греч. «натяжение»), при котором сила сокращения достигает максимума и остается постоянной.
Главное отличие тетануса от сильных схваток — отсутствие релаксации. Если при обычной схватке матка становится твердой на 30–60 секунд, а затем размягчается, то при тетанусе она остается каменно-твердой непрерывно. Это приводит к механическому сдавлению спиральных артерий плаценты, что вызывает острую гипоксию плода и может спровоцировать отслойку нормально расположенной плаценты.
Причины возникновения
Наиболее частой причиной тетануса матки является ятрогенное воздействие, то есть вызванное медицинскими вмешательствами. Это может быть передозировка или слишком быстрое внутривенное введение утеротоников (окситоцин, простагландины) при стимуляции родов. Также риск повышается при использовании этих препаратов без должного контроля дозировки.
Другие причины включают травму живота во время беременности, тяжелую преэклампсию, отслойку плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы (гематома пропитывает мышцу кровью, вызывая её рефлекторный спазм), а также неправильное положение плода. В редких случаях состояние развивается на фоне инфекционных заболеваний матери.
Клинические признаки и диагностика
Диагноз ставится преимущественно клинически. Врач ощущает при пальпации живот, который становится крайне плотным, шаровидным и болезненным. Контур плода перестает прощупываться из-за напряжения стенки матки. Женщина жалуется на интенсивную, нестерпимую боль в животе, которая не имеет волнообразного характера.
На кардиотокографии (КТГ) регистрируется монотонный тонус или частые сокращения без интервалов расслабления. У плода наблюдается брадикардия или другие признаки дистресса. Материнские показатели могут включать тахикардию, снижение артериального давления и бледность кожных покровов из-за болевого шока и кровопотери.