Дефект поля зрения рядом с центром фиксации
Локальное выпадение чувствительности сетчатки в парацентральной зоне (обычно в радиусе до 5–10 градусов от центральной ямки). При этом центральное зрение может сохраняться, но при попытке рассмотреть деталь объект «выпадает» из поля зрения или искажается.
Близкие слова
- перимакулярная скотомаБолее узкий термин, указывающий на близость к макуле.
- парацентральное выпадение поля зрения
При чтении книги пациент замечал, что буквы в середине строки исчезают, если он не двигает глазами слишком часто.
Офтальмолог зафиксировал парацентральную скотому при проведении периметрии, что указало на раннюю стадию токсической ретинопатии.
Клинический симптом заболеваний макулы и зрительного нерва
Проявление патологии, затрагивающей пучково-волокнистый слой сетчатки или аксоны зрительного нерва в зоне, соответствующей парацентральному полю. Часто является одним из первых признаков глаукомы (аркуатные скотомы могут достигать парацентрали) или макулярных дистрофий.
Близкие слова
- симптом макулярной дисфункции
- локальное нарушение зрительных функций
Парацентральная скотома стала первым объективным признаком развития хлорохиновой ретинопатии у пациента с ревматоидным артритом.
При глаукоме дефект может иметь форму дуги, выходящей из слепого пятна и захватывающей парацентральную область.
Отличие от центральной и периферической скотомы
Важно различать локализацию дефекта. Центральная скотома полностью выпадает центральное зрение (фовеа), делая невозможным распознавание лиц или чтение без использования экстремальной периферии. Парацентральная скотома сохраняет «островок» центрального зрения, но делает его хрупким и функционально неполноценным при сложных задачах.
Периферическая скотома находится далеко от центра (более 10–20 градусов) и часто остается незамеченной пациентом до тех пор, пока не затронет значительную часть поля зрения. Парацентральная же зона критична для бинокулярного зрения и мелкой моторики, поэтому её дефекты субъективно ощущаются сильнее.
Субъективное восприятие пациентом
Пациенты часто не могут точно описать парацентральную скотому как «черное пятно». Чаще жалуются на то, что «буквы прыгают», «лицо собеседника кажется размытым сбоку от носа» или «при взгляде на стену видна мутная область рядом с точкой фиксации».
Из-за того, что мозг компенсирует отсутствие информации за счет движения глаз (саккад), пациент может долго не замечать проблему в быту, но быстро уставать при чтении или работе с мелкими деталями.
Диагностика и мониторинг
Стандартная периметрия (компьютерное исследование поля зрения) позволяет точно картировать парацентральную скотому. Для уточнения причины используются оптическая когерентная томография (ОКТ), которая показывает структурные изменения в слоях сетчатки, и электроретинография.
Динамика размера и глубины парацентральной скотомы является важным критерием для оценки эффективности лечения при воспалительных или сосудистых заболеваниях глаз.