Клинический признак спастического гипертонуса
Феномен неравномерного сопротивления мышц пассивному движению, характерный для центрального паралича. При попытке врача быстро и резко разогнуть или согнуть конечность пациента ощущается сильное сопротивление в начальной фазе движения (как при открытии тугого механизма), которое внезапно ослабевает к концу амплитуды.
Близкие слова
- спастический гипертонус
- феномен складного ножа
Невролог отметил у пациента выраженный симптом складного ножа при проверке тонуса мышц голени.
В отличие от ригидности, при данном симптоме сопротивление не сохраняется на всем протяжении движения.
Механизм возникновения и отличие от ригидности
Симптом складного ножа является ключевым дифференциальным признаком между центральными и периферическими поражениями нервной системы. Он возникает при нарушении работы пирамидной системы мозга, которая контролирует произвольные движения и мышечный тонус. В норме мышцы имеют умеренное сопротивление растяжению, но при спастичности этот рефлекс усиливается.
Важно различать симптом складного ножа и ригидность. Ригидность — это равномерное повышение тонуса мышц (как у воска), которое не зависит от скорости движения и сохраняется на всем его протяжении; она чаще встречается при экстрапирамидных нарушениях, например, при болезни Паркинсона. Симптом же складного ножа характеризуется именно неравномерностью: сопротивление резко падает после преодоления начального барьера. Это связано с особенностями рефлекторной дуги и реакцией мышечных веретен на быстрое растяжение.
Клиническое значение и диагностика
Обнаружение этого симптома указывает на органическое поражение головного или спинного мозга. Чаще всего он наблюдается после инсультов, черепно-мозговых травм, при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе и других заболеваниях, затрагивающих верхние мотонейроны.
Для выявления симптома врач проводит пассивные движения в суставах пациента (обычно коленном или локтевом). Важно выполнять движение быстро и с нарастающей силой. Если сопротивление возникает только в начале амплитуды, это подтверждает спастический характер гипертонуса. Отсутствие такого феномена при наличии паралича может указывать на периферическое поражение нервов (вялый паралич), где тонус, наоборот, снижен.