Компрессия спинного мозга грыжей диска
Патологическое состояние, возникающее вследствие механического сдавления вещества спинного мозга выпавшим фрагментом межпозвонкового диска. Чаще всего локализуется в шейном или грудном отделах позвоночника, где просвет канала узкий. Сдавление приводит к нарушению проведения нервных импульсов, ишемии тканей мозга и развитию неврологического дефицита.
Близкие слова
- спондилогенная миелопатияболее широкий термин, включающий любые причины сдавления со стороны позвоночника (в том числе остеофиты), а не только грыжи дисков.
- компрессионная миелопатияописательный синоним, указывающий на механизм повреждения (сдавление), но не уточняющий причину.
У пациента диагностирована дискогенная миелопатия шейного отдела на фоне крупной центральной грыжи диска C5-C6.
Лечение дискогенной миелопатии часто требует хирургического вмешательства для декомпрессии спинного мозга.
Отличие от радикулопатии
Ключевое различие кроется в объекте сдавления. При радикулопатии грыжа давит на нервный корешок, вызывая боль и слабость только в зоне иннервации этого нерва (например, рука или нога). При дискогенной миелопатии страдает сам спинной мозг. Поэтому симптомы носят генерализованный характер ниже уровня поражения: нарушается координация, появляется спастичность мышц, возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Боль при этом может быть не главным симптомом, а скорее ощущением «электрических разрядов» при наклоне головы (симптом Лермитта).
Клинические проявления
Симптомы развиваются постепенно или остро, в зависимости от размера грыжи и скорости ее формирования. Ранние признаки включают неуклюжесть рук (трудности с застегиванием пуговиц), шаткость походки, ощущение «ватных ног». По мере прогрессирования присоединяются парезы (слабость) конечностей, спастический синдром, нарушение чувствительности по типу «перчаток» или «носков», а также тазовые расстройства. Отсутствие лечения может привести к необратимому повреждению спинного мозга и инвалидности.
Диагностика и тактика ведения
Золотым стандартом диагностики является МРТ позвоночника, которая позволяет точно определить уровень компрессии и степень деформации спинного мозга. Нейрохирурги оценивают наличие миелопатических изменений в самом веществе мозга (на МРТ они видны как зоны гиперинтенсивности). Лечение зависит от тяжести неврологического дефицита: при легких формах возможна консервативная терапия под строгим контролем, но при нарастающих симптомах показано срочное хирургическое удаление грыжи для предотвращения паралича.